Mga estado ng koma na sanhi ng mga panlabas na sanhi. Paggamot sa koma. Pangkalahatang pathogenesis at pagpapakita
Ang coma o comatose state ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na mababaligtad lamang sa napapanahong pagsisimula ng isang buo at sapat na estado ng therapy.
Ang pagkawala ng malay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong kakulangan ng kamalayan, habang ang likas na katangian ng pagtugon sa panlabas na stimuli at ang estado ng mga mahahalagang pag-andar tulad ng aktibidad ng puso at paghinga ay maaaring magkakaiba at depende sa lalim ng pagkawala ng malay. Ang pangunahing pathogenetic na link sa pagbuo ng coma ay isang binibigkas at malalim na pagsugpo hindi lamang ng cerebral cortex, kundi pati na rin ng lahat ng mga subcortical na istruktura. Bilang resulta, nawawala ang kamalayan, at ang lahat ng mga pag-andar ng katawan ay lubhang bumagal.
Anuman ang sanhi ng pagkawala ng malay at ang kurso nito, ang pagkawala ng malay ay hindi kusang mababalik, maaari lamang itong maalis sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal. Samakatuwid, kung ang isang tao ay nawalan ng malay at nahulog sa isang pagkawala ng malay, pagkatapos ay kinakailangan na tumawag ng isang ambulansya sa lalong madaling panahon, ang mga doktor kung saan ay matukoy ang sanhi ng pag-unlad ng naturang kondisyon at matukoy kung aling klinika ang pasyente. kailangang dalhin para sa paggamot.
Mga sanhi ng coma
Ang koma ay isang hindi partikular na kondisyon na nabubuo bilang resulta ng gutom sa oxygen ng cerebral cortex, o ang pagbuo ng mga metabolic disorder sa mga selula ng cortex para sa iba pang mga kadahilanan.
Sa pagsasaalang-alang na ito, maraming mga kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng systemic hypoxia, metabolic disorder sa buong katawan, pati na rin ang matinding pagkalasing, ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng coma.
Sa abot ng pangunahing dahilan Ang koma ay ang pagsugpo sa mga selula ng cortex at subcortical na mga istruktura, kaugalian na iisa ang isang malaking grupo ng mga sanhi na nauugnay sa isang direktang sugat ng utak. Sa kasong ito, ito ay:
O sa ilalim ng lamad (subarachnoid hemorrhage)
Tungkol sa mga nagpapaalab na sakit (encephalitis o meningitis ng anumang kalikasan)
Ang koma ay maaaring dahil sa isang epileptic seizure.
Ang isa pang malaking grupo ng mga dahilan kung saan maaaring magkaroon ng coma ay ay mga sakit na endocrine:
1. Diabetes. Maaaring mangyari ang hyperglycemic coma, na kadalasang nabubuo sa mga pasyenteng hindi tumatanggap ng partikular na paggamot. Ang hypoglycemic coma ay madalas na sinusunod, na nangyayari sa mga pasyente dahil sa pangangasiwa ng insulin nang walang pagkain o matagal na pag-aayuno sa panahon ng paggamot. diabetes. Para sa mga matatandang pasyente na may diabetes, ang tinatawag na lactic acid coma ay katangian din.
2. Hyperthyroidism o hypothyroidism. Para sa mga sakit thyroid gland, na sinamahan ng isang paglabag sa mga pag-andar nito, kapwa sa direksyon ng hyperthyroidism at hypothyroidism, ang pag-unlad ng isang pagkawala ng malay ay maaaring maobserbahan, gayunpaman, ang koma ay katangian lamang ng mga pasyente na tumanggi sa paggamot sa loob ng maraming taon at may isang advanced na anyo ng sakit.
3. Ang kakulangan sa adrenal ay maaari ding sinamahan ng pag-unlad ng hypocorticoid coma sa kawalan ng hormone therapy.
Dapat pansinin na ang lahat ng mga sanhi ng endocrine ay humantong sa pag-unlad ng pagkawala ng malay dahil sa binibigkas na mga pagbabago sa metabolismo sa katawan. Ang naturang coma, maliban sa hypoglycemic, ay hindi nabubuo sa isang araw, ngunit ito ay resulta ng isang pangmatagalang sakit na hindi nagamot nang maayos.
Coma na may kalasingan. Ang nakakalason na epekto ng iba't ibang mga sangkap sa katawan ay humahantong sa pagsugpo sa mga selula ng cerebral cortex at pagbuo ng pagkawala ng malay, maliban kung, siyempre, ang mga sangkap mismo ay tumagos sa hadlang ng dugo-utak. Depende sa pinagmulan ng mga lason, kaugalian na makilala ang exogenous at endogenous coma.
Sa exogenous coma, ang nakakalason na substance ay nagmumula sa labas. Sa katunayan, ito ay pagkalason, na napakalakas na pinipigilan nito ang paggana ng sistema ng nerbiyos at sinamahan ng pag-unlad ng pagkawala ng malay. Ang pinakakaraniwang uri ng exogenous coma ay:
Alcoholic
Medikal
Organophosphorus
Methanol.
Sa endogenous coma, ang lason ay ginawa sa maraming dami sa mismong katawan, o walang natural na pagkasira ng mga lason na kasama ng pagkain sa atay.
Ang ganitong mga kondisyon ay maaaring sundin kapag:
Talamak o talamak na pagkabigo sa bato, kapag ang mga produktong metaboliko ay hindi pinalabas mula sa katawan. Ang kondisyon ay tinatawag na uremic coma.
Pagkabigo ng atay dahil sa hepatitis o cirrhosis ng atay. Ang kundisyong ito ay tinatawag na hepatic coma.
Ang mga nakakahawang sakit, kabilang ang pneumonia, kapag ang bakterya sa katawan ay gumagawa ng isang malaking halaga ng mga lason. Alinsunod dito, ang kondisyon ay itinuturing na isang nakakahawang pagkawala ng malay.
Medyo bihira, ngunit mayroon pa rin ang mga sumusunod na uri com:
1. Paghinga. Para sa mga sakit sa baga, kabilang ang talamak na obstructive pulmonary disease, pulmonary tuberculosis, pleurisy na may respiratory failure, at iba pa.
2. Metabolic. Kabilang dito ang isang gutom na pagkawala ng malay sa kawalan ng diabetes mellitus (naobserbahan lamang sa matinding kondisyon) at chlorhydropenic coma (na may pagbawas sa konsentrasyon ng chlorine sa dugo, na sinusunod laban sa background ng matagal na pagsusuka, bilang panuntunan, sa mga taong may pyloric stenosis ng tiyan).
Mga sintomas ng koma
Ang pangunahing sintomas ng pagkawala ng malay ay ang kawalan ng kamalayan. na sinamahan ng:
Kumpletong kawalan o matalim na pagsugpo sa lahat ng reflexes
Karamdaman sa paghinga. Maaari itong maipakita sa pamamagitan ng mabagal na paghinga, ang hitsura ng malalaking paghinto sa paghinga, paulit-ulit na paghinga, at iba pa.
Paglabag sa cardiovascular system. Ang Bradycardia ay madalas na sinusunod, i.e. pagbagal ng pulso, na sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo, bagaman sa ilang mga kaso ay maaaring maobserbahan ang tachycardia (mabilis na pulso).
Kakulangan ng reaksyon sa panlabas na stimuli, o reaksyon lamang sa malakas na stimuli, na nakasalalay sa antas ng pang-aapi ng kamalayan
Ang isang pagtaas sa tono ng flexor ay maaaring maobserbahan, bilang isang resulta kung saan ang isang tao ay nakakakuha ng isang katangian na pustura, at ito ay sinusunod pangunahin sa mga cerebral hemorrhages, pati na rin sa hypoglycemic coma.
Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang coma, kahit na ito ay isang hindi tiyak na kondisyon para sa isang partikular na proseso ng pathological, ay nagpapakita pa rin ng mga katulad na sintomas at nangangailangan ng kagyat na medikal na atensyon, dahil ito ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Samakatuwid, sa pagbuo ng isang pagkawala ng malay, kinakailangan na tumawag ng ambulansya sa lalong madaling panahon.
Kasabay nito, dapat itong maunawaan na ang karamihan sa coma ay unti-unting nabubuo dahil sa pag-unlad ng mga proseso ng pathological sa katawan, kaya hindi ka dapat mag-antala ng oras at mas mahusay na tumawag sa isang pribado. ambulansya sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang pag-unlad ng pagkawala ng malay at maibigay ang lahat ng kinakailangang tulong nang buo, at, kung kinakailangan, maospital ang pasyente sa klinika.
Diagnosis ng isang pagkawala ng malay
Ang pag-diagnose ng coma ay hindi napakahirap, dahil ang kawalan ng kamalayan mismo, na nagpapatuloy ng higit sa ilang minuto, pati na rin ang pagkakaroon ng iba pang mga nabanggit na sintomas, ay nagpapahintulot sa pagsusuri ng coma na gawin.
Ang isang mas mahirap na gawain ay upang maitaguyod ang dahilan, kung pag-uusapan natin ang mga kaso kung saan ang huli ay hindi halata. Kadalasan, upang maitaguyod ang sanhi na nauugnay sa diabetes mellitus o iba pang mga endocrinopathies, impeksyon o subarachnoid hemorrhage, kinakailangan na magsagawa ng maraming karagdagang pagsusuri.
Gayunpaman, ang lahat ng ito ay dapat gawin sa isang ospital sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga doktor at ang pagkakaroon ng lahat ng kinakailangang kagamitan para sa pangangalagang pang-emergency.
Kaya, ang diagnosis ng isang koma sa yugto ng prehospital ay hindi nagiging sanhi ng malubhang kahirapan, maaari itong isagawa kahit na ng isang tao na walang medikal na edukasyon, at ang pangunahing gawain ay tumawag ng ambulansya nang maaga hangga't maaari, dahil lamang sa sa kasong ito ang mga doktor ay magkakaroon ng oras upang magbigay ng tulong at dalhin ang pasyente sa ospital. Kung hindi, maaaring hindi ito magawa.
Paggamot sa koma
Hindi ito nangangahulugan na ang paggamot sa coma ay isang madaling gawain, ngunit ang mga taong nasa terminal na estadong ito ay kadalasang matutulungan.
Partikular na nauugnay ang tulong sa mga kaso kung saan ang coma ay sanhi ng pagkalason o pinsala, o ang resulta ng decompensation ng diabetes mellitus, dahil sa mga ganitong kaso, na may napapanahong tulong, ang pasyente ay may bawat pagkakataon ng kumpletong rehabilitasyon. Sa uremia o hepatic coma, ang posibilidad ng isang kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng katawan ay napakaliit dahil sa malubhang kasabay na patolohiya.
Gayunpaman, ang mga taktika ng paggamot at isang tiyak na diskarte sa pasyente ay dapat na matukoy lamang ng doktor pagkatapos ng lahat ng kinakailangang pagsusuri. Ang iyong tungkulin sa yugto ng pre-ospital ay tumawag ng ambulansya sa lalong madaling panahon.
Bukod dito, ipinapayo namin sa iyo na bigyang-pansin ang isang pribadong ambulansya, na ang mga doktor ay may mas malaking pagkakataon kumpara sa serbisyo publiko. Kaya, kung gagamitin mo ang mga serbisyo ng aming bayad na ambulansya, maaari mong matamasa ang mga benepisyo tulad ng:
Mabilis na pagdating ng crew
Pagsasagawa ng mga layunin na pagsusuri at paggawa ng diagnosis sa lalong madaling panahon
Maagap na pagpapasiya ng karagdagang mga taktika at pagkakaloob ng tulong pang-emerhensiya
Lahat ng kinakailangang paraan para sa transportasyon ng mga pasyente ng intensive care
Isang malinaw na pag-unawa kung saan dapat dalhin ang pasyente at para sa kung anong mga layunin.
Kaya, sa amin ay nai-save mo ang iyong oras at tumanggap ng mataas na kalidad na pangangalagang medikal, na nangangahulugan na mas malaki ang mga pagkakataong mailigtas ang isang pasyenteng na-coma!
Ang klinika ng Altmedica ay seryosong nakikibahagi sa isang uri ng pangangalagang medikal gaya ng transportasyon ng mga pasyente sa isang pagkawala ng malay.
COMA
DEPINISYON.
Ang "coma" mula sa sinaunang Griyego ay isinalin bilang malalim na pagtulog. Ayon sa klasikal na kahulugan, ang terminong ito ay nagpapahiwatig ng pinakamahalagang antas ng pathological inhibition ng central nervous system (CNS), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malalim na pagkawala ng kamalayan, ang kawalan ng reflexes sa panlabas na stimuli, at isang disorder sa regulasyon ng mahahalagang katawan. mga function.
Gayunpaman, dahil sa kahalagahan ng diagnosis na ito para sa pagsasanay, ang banta ibinigay na estado para sa buhay at ang pangangailangan para sa maagang paggamot, sa pagsasagawa, ang coma ay nasuri kahit na may hindi gaanong binibigkas na depresyon ng CNS, kung ito ay isinasaalang-alang bilang isang yugto ng pag-unlad nito. Samakatuwid, mas angkop na tukuyin para kanino bilang:
isang estado ng kakulangan sa tserebral, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa aktibidad ng coordinating ng central nervous system, ang paghahati ng katawan sa hiwalay, autonomously functioning system na nawawalan ng kakayahang mag-regulate ng sarili at mapanatili ang homeostasis sa antas ng buong organismo; Sa clinically, ang coma ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, may kapansanan sa motor, sensory at somatic function, kabilang ang mga vital.
PANGUNAHING SANHI AT PATHOGENESIS.
Ang mga estado ng koma ay nabubuo bilang resulta ng iba't ibang dahilan, na maaaring ipangkat sa apat na grupo:
a) mga proseso ng intracranial (vascular, inflammatory, volumetric, atbp.);
b) hypoxic na kondisyon sa
Somatic pathology (respiratory hypoxia na may pinsala sa respiratory system, cicultory - na may mga circulatory disorder, hemic - na may hemoglobin pathology),
Mga karamdaman sa paghinga ng tissue (tissue hypoxia),
Ang pagbaba ng tensyon ng oxygen sa inhaled air (hypoxic hypoxia);
c) metabolic disorder (pangunahin ang endocrine na pinagmulan);
d) pagkalasing (parehong exo- at endogenous).
Sa lahat ng pagkakaiba-iba ng etiology ng coma, ang kanilang pathogenesis ay magkapareho, at ang mga salik na nagsisilbing pangunahing sanhi ng ilang uri ng coma ay kumikilos bilang pathogenetic na mekanismo sa iba. Ang direktang mekanismo ng kakulangan sa tserebral ay isang paglabag sa pagbuo, pagpapalaganap at paghahatid ng mga nerve impulses sa mga selula ng utak dahil sa depresyon ng paghinga ng tissue, metabolismo at enerhiya. Nangyayari ito dahil sa pagbawas sa paghahatid ng oxygen at nutrients sa tissue ng utak (ischemia, venous congestion, microcirculation disorders, vascular stasis, perivascular edema), mga pagbabago sa acid-base at electrolyte balance, pagtaas ng intracranial pressure, edema at pamamaga ng ang utak at meninges. Ang huli ay maaaring humantong sa dislokasyon ng utak na may mekanikal na pinsala sa tissue ng mga mahahalagang sentro. Sa anumang pagkawala ng malay, sa isang yugto o iba pa, ang tissue hypoxia ng iba't ibang kalubhaan ay bubuo. Ang mga paglabag sa estado ng acid-base ay kadalasang nasa likas na katangian ng metabolic acidosis; na may pangunahing pinsala sa sistema ng paghinga, bubuo ang respiratory acidosis. Hindi gaanong karaniwan, halimbawa, na may patuloy na pagsusuka, nangyayari ang metabolic alkalosis, at ang hyperventilation ay humahantong sa respiratory alkalosis. Ang kumbinasyon ng iba't ibang metabolic at respiratory shift ay katangian. Kabilang sa mga kaguluhan sa electrolyte, ang pinakamahalaga ay ang mga pagbabago sa konsentrasyon ng potasa (parehong hypo- at hyperkalemia) at hyponatremia. Ang huli ay may mahalagang papel sa pagtaas ng cerebral edema. Ang mga progresibong metabolic disorder ay may histotoxic effect. Habang lumalalim ang pagkawala ng malay, nagkakaroon ng mga karamdaman sa paghinga, at kasunod na mga karamdaman sa sirkulasyon.
Pag-uuri.
Depende sa mga sanhi ng kadahilanan, mayroong "pangunahin" at "pangalawang" pagkawala ng malay (tingnan ang Talahanayan 1).
Upang masuri ang pagbabala at pumili ng isang diskarte sa paggamot, napakahalagang matukoy kung ano ang humantong sa pagbuo ng isang pagkawala ng malay: isang focal brain lesion na may mass effect, isang sugat sa brainstem, o isang diffuse lesion ng cortex at brainstem. Sa kasong ito, ang unang dalawang pagpipilian ay katangian ng pangunahin, at ang huli ay nangyayari halos eksklusibo sa pangalawang pagkawala ng malay.
Pagpatay ng kamalayan - masindak- maaaring magkaroon ng ibang lalim, depende kung saan ito nahahati sa:
obnibulasyon - fogging, stupefaction, "cloudiness of consciousness", nakamamanghang,
antok - antok,
sopor - kawalan ng malay, kawalan ng pakiramdam, pathological hibernation, malalim na nakamamanghang,
kung kanino - ang pinakamalalim na antas ng kakulangan sa tserebral.
Bilang isang patakaran, sa halip na ang unang tatlong mga pagpipilian, isang diagnosis ng "precoma" ay ginawa.
Ang mga palatandaan ng isang malinaw na kamalayan sa medisina ay itinuturing na kakayahan ng isang tao na tumugon nang makabuluhan at sapat sa panlabas na stimuli habang ligtas at nakatuon sa kapaligiran (sa lugar, oras) at sa kanyang sariling personalidad. Ang kamalayan ay sinusuri sa mga tuntunin ng nilalaman nito at ang antas ng pag-activate nito. Batay dito, ang mga karamdaman ng kamalayan ay may kondisyong nahahati sa pag-ulap, pagkalito at pag-alis ng kamalayan. Para sa pagtatakip at pagkalito ng kamalayan (estado ng takip-silim, delirium, oneiroid) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa bahagi ng nilalaman nito, pagkawala ng kalinawan ng pag-iisip, habang ang isang karaniwang sintomas ng mga sindrom ng pag-off (pang-aapi) ng kamalayan ay isang pagbawas sa antas. ng pag-activate nito, i.e. pagbaba sa kabuuang antas ng pagpupuyat. Depende sa antas ng naturang pagbaba, ang nakamamanghang, stupor, coma ay nasuri.
Natigilan- bahagyang pagsara ng kamalayan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa antas ng atensyon, i.e. ang kakayahang pumili ng kinakailangang impormasyon at makagawa ng magkakaugnay, lohikal na pare-parehong mga kaisipan at aksyon bilang tugon. Ang pandiwang pakikipag-ugnay sa pasyente ay napanatili, gayunpaman, mayroong isang pagtaas sa threshold ng lahat ng panlabas na stimuli at isang pagbawas sa kanyang sariling aktibidad: ang pasyente ay nagbubukas ng kanyang mga mata bilang tugon sa isang apela sa kanya, sumasagot sa mga simpleng tanong at sumusunod sa mga simpleng tagubilin; tumutugon sa sakit sa isang coordinated na paraan, ngunit ang lahat ng kanyang mga reaksyon ay monosyllabic at mabagal. Ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng isang gawain na nangangailangan ng matagal na atensyon, halimbawa, patuloy na ibawas mula sa isang daan at pito.
Sopor- pag-alis ng kamalayan, na nailalarawan sa pamamagitan ng paghinto ng pakikipag-ugnay sa salita habang pinapanatili ang reaksyon sa anyo ng pagbubukas ng mga mata sa malakas na panlabas na stimuli at ang pagkakaroon ng isang proteksiyon na coordinated na reaksyon ng motor sa sakit.
Coma- ang pinakamalalim na pag-off ng kamalayan, kung saan ang pandiwang pakikipag-ugnay sa pasyente ay imposible, walang pagbubukas ng mga mata sa afferent stimulation, ang mga proteksiyon na reaksyon sa masakit na stimuli ay uncoordinated.
Nakaugalian na makilala ang tatlong antas ng pagkawala ng malay: banayad, malubha at malalim.
Banayad o 1 degree, ang coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pangkalahatang pagkabalisa ng motor o pag-alis ng paa bilang tugon sa isang masakit na stimulus. Ang mga corneal reflexes at mga reaksyon ng pupillary sa liwanag ay napanatili, ang paglunok ay hindi naaabala, ang paghinga at sirkulasyon ng dugo ay sapat upang mapanatili ang mahahalagang aktibidad ng organismo. Ang pag-ihi ay hindi arbitrary; Posible ang pagpapanatili ng ihi.
Ang malubha o II degree na pagkawala ng malay ay tinutukoy ng kumpletong kawalan ng pagtugon ng motor sa tunog at katamtamang pain stimuli at pagkakaroon ng mga protective reflexes sa malakas na pain stimuli. Ang mga pathological na uri ng paghinga, arterial hypotension at mga kaguluhan sa ritmo ng puso ay sinusunod. Ang mga mag-aaral ay madalas na makitid, bihirang malawak, ang kanilang mga reaksyon sa liwanag at corneal reflexes ay nabawasan. Ang paglunok ay may kapansanan, ngunit kapag ang likido ay pumasok sa respiratory tract, ang mga paggalaw ng pag-ubo ay nangyayari, na nagpapahiwatig ng bahagyang pag-iingat ng mga function ng bulbar. Ang mga malalim na reflexes ay nalulumbay.
Deep o III degree - ang pagkalipol ng lahat, kabilang ang mahahalagang reflex acts, ay katangian. Ang paghinga ay hindi sapat, ang pagbaba sa aktibidad ng puso. Ang mga reaksyon ng motor ay hindi sanhi, ang hypotension ng kalamnan ay tinutukoy. Ang gitnang katayuan ng mga eyeballs ay sinusunod, ang mga mag-aaral ay malawak, ang kanilang reaksyon sa liwanag at corneal reflexes ay wala.
Iba't ibang mga kaliskis ang ginagamit para sa dami; ang pinakakilala ay ang Glasgow scale (Talahanayan 1). Ang kondisyon ng mga pasyente ay tinasa sa oras ng pagpasok at pagkatapos ng 24 na oras ayon sa tatlong mga parameter: pagbubukas ng mata sa tunog o sakit, pandiwang tugon sa panlabas na stimuli, tugon ng motor sa panlabas na stimuli.
COMATOSE DEPTH SCALE
(Glasgow-Pittsburgh) .Talahanayan 1.
Ang likas na katangian ng reaksyon | ||
pagbukas ng mata |
Kusang pagbubukas Bilang tugon sa pandiwang pagtuturo Bilang tugon sa stimulus ng sakit Ay absent | |
Pisikal na Aktibidad |
May layuning tugon sa pandiwang pagtuturo May layuning tugon sa pagpapasigla ("pag-alis ng paa") May layuning tugon sa pain stimuli ("withdrawal with limb flexion") Pathological tonic flexion na paggalaw bilang tugon sa pagpapasigla ng sakit Pathological tonic extensor na paggalaw bilang tugon sa pagpapasigla ng sakit Kakulangan ng tugon ng motor bilang tugon sa pagpapasigla ng sakit | |
Mga pandiwang tugon |
Pagpapanatili ng oryentasyon, mabilis na tamang mga sagot bulol magsalita Paghiwalayin ang mga salitang hindi maintindihan, hindi sapat na paggawa ng pagsasalita mga tunog na hindi maipaliwanag Kulang sa pagsasalita |
Tandaan: upang matukoy ang antas ng pang-aapi ng kamalayan, kinakailangang buod ang mga marka na tumutukoy sa estado ng bawat isa sa tatlong iminungkahing pag-andar.
Pagtugon sa Glasgow Performance na may Tradisyonal na Pamantayan
Gayunpaman, walang pathogenetically substantiated (na sa isang tiyak na lawak ay maaari ding maiugnay sa mga klasipikasyon ng lalim ng pagkawala ng malay) at malinaw na tinukoy na mga klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng apat na antas ng nakamamanghang, at samakatuwid, anuman ang antas ng pagkawala ng kamalayan, ang paggamit ng termino pagkawala ng malay , ang lalim kung saan ang \\ ay maaaring tantyahin mula sa isang simple ngunit nagbibigay-kaalaman
klinikal na sukat (Talahanayan 1).
CLASSIFICATION OF COM DEPENDE SA MGA DAHILAN NILA
A. Pangunahin |
B. Coma bilang resulta ng pangalawang sugat ng central nervous system |
|
cerebral coma ("cerebral coma") |
a) endogenous na mga kadahilanan |
b) panlabas na mga kadahilanan |
Cerebrovascular (bilang resulta ng ischemic o hemorrhagic stroke, subarachnoid hemorrhage), epileptiko, Sa mga proseso ng intracranial volumetric (mga tumor, echinococcosis, abscesses), Sa isang nakakahawang sugat ng tisyu ng utak o meninges, Nakaka-trauma. |
Sa kaso ng kakulangan ng pag-andar ng mga panloob na organo (uremic, hepatic, hypoxic dahil sa pinsala sa respiratory o circulatory system), Para sa mga sakit mga endocrine system s (diabetic, hypothyroid at thyrotoxic, hypocorticoid, atbp.), Sa mga neoplasms (hypoglycemia na may hormonally active pancreatic β-cell tumor o napakalaking hormonally inactive na malignant na tumor), Sa iba pang therapeutic, surgical, infectious at iba pang mga sakit (malarial, pernicious anemic, atbp.). |
Sa isang kamag-anak o ganap na labis na dosis ng mga ahente ng hypoglycemic (hypoglycemic), Sa panahon ng gutom (alimentary-dystrophic), Sa pagkalasing (alcoholic, opiate, barbiturate, pagkalason sa mga tranquilizer, methanol, carbon monoxide, atbp.), Overheating (hyperthermic o "heatstroke"), Kapag supercooled, May electrical shock, atbp. |
MGA POSIBLENG KOMPLIKASYON.
Kabilang sa mga komplikasyon ng coma, na mahalaga sa yugto ng prehospital, posible na iisa ang:
mga kondisyon at sindrom na direktang nauugnay sa pinsala sa utak at edema;
mga kondisyon at reaksyon ng pathological na sanhi ng isang paglabag sa regulasyon ng function ng central nervous system.
Kasama sa una ang mga kakila-kilabot na komplikasyon tulad ng:
iba't ibang mga karamdaman sa paghinga hanggang sa paghinto nito;
hemodynamic disturbances, na ipinakita bilang arterial hyper- at hypotension, pulmonary edema, at cardiac arrest;
gitnang hyperthermia.
Ang pangalawa, bagama't ang mga ito ay "peripheral" na kalikasan, ay maaari ding nakamamatay:
pagsusuka na may aspirasyon ng pagsusuka sa respiratory tract at ang pagbuo ng asphyxia o Mendelssohn's syndrome (acute respiratory failure dahil sa bronchial obstruction at kasunod na nakakalason na pulmonary edema kapag ang acidic gastric contents ay pumasok sa respiratory system);
talamak na pagpapanatili ng ihi ("neurogenic bladder") na may posibilidad na masira ang pantog;
Ang mga pagbabago sa ECG, na, hindi katulad ng "atake sa puso-stroke" syndrome, ay nasa likas na katangian ng myocardial dystrophy - iba't ibang mga pagbabago sa T wave at ST segment, isang pagtaas sa amplitude ng U wave, pagpapahaba ng electrical systole at QT pagitan; kung minsan ang mga pagbabagong tulad ng infarction ay maaaring mangyari.
STRUCTURE NG TAWAG "03".
Ayon sa aming data na nakuha mula sa pagsusuri ng gawain ng SS&NMP sa Moscow, ang dalas ng pagkawala ng malay sa yugto ng prehospital ay 5.8 bawat 1000 na tawag. Ang pinakakaraniwang sanhi ng comatose state ay stroke - 57.2%, na sinusundan ng overdose ng droga - 14.5%, na sinusundan ng hypoglycemic coma - 5.7%, traumatic brain injury - 3.1%, diabetic coma at poisoning drugs - 2.5% bawat isa, alcoholic coma - 1.3 %; ang hindi bababa sa diagnosed na pagkawala ng malay dahil sa pagkalason na may iba't ibang mga lason - 0.6%; Kadalasan, ang sanhi ng pagkawala ng malay sa yugto ng prehospital ay nanatiling hindi lamang hindi maipaliwanag, ngunit kahit na hindi pinaghihinalaan (coma ng hindi kilalang pinanggalingan) - 11.9%. Kasabay nito, ang prehospital mortality ay umabot sa 4.4%.
Ito ay isang walang malay na estado, malalim na hibernation, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong kawalan ng anumang mga reaksyon sa lahat ng panlabas na stimuli, ang kawalan ng mga reflexes, pati na rin ang isang pagkasira ng pinakamahalagang pag-andar para sa buhay. Ito ang huling yugto ng iba't ibang sakit.
diabetic comaIto ay isang komplikasyon ng malubhang diabetes mellitus. Ang batayan nito ay kakulangan sa insulin. Dahil sa hindi kumpletong pagkasira ng mga taba, ang tinatawag na mga katawan ng ketone ay naiipon sa katawan at ang kanilang oksihenasyon ay nabalisa. Ang sakit na ito ay bubuo pangunahin sa mga kabataan. Ang mga unang sintomas ay malaise, antok, panghihina, pagsusuka, pagduduwal, sakit ng ulo, pagkauhaw. Maaari ring magkaroon ng matinding pananakit sa tiyan. Karaniwang ipinapakita ng pagsusuri ang mataas na hyperglycemia, leukocytosis, at azetomia. Kung ang proseso ng pathological ay patuloy na umuunlad, kung gayon ang isang pagkawala ng malay ay magaganap. Ang paggamot ay emergency na ospital.
Ito ang pinakakaraniwang nasuri na komplikasyon ng isang sakit tulad ng diabetes mellitus. Ang pinakakaraniwang dahilan na humahantong sa sakit na ito ay ang maling dami ng iniksiyon ng insulin, pagbaba sa bilang ng mga iniksyon o dosis ng gamot, pinsala o impeksyon, operasyon, paggamit ng droga, o emosyonal na stress. Bilang karagdagan, ang sanhi ay maaaring pagbaba sa mga antas ng glucose sa dugo. Siya, tulad ng alam mo, ang pangunahing materyal ng enerhiya. Ginagamit ito ng utak para magtrabaho. Ang batayan para sa pagbuo ng ketoacidosis ay kakulangan ng insulin at isang labis na halaga ng mga kontra-insulin na hormone.
Pag-unlad ng isang pagkawala ng malay
Hindi agad dumarating ang coma. Ang koma ay dahan-dahang nabubuo - mula sa ilang araw hanggang ilang oras, at maaari itong bumuo sa isang subacute at talamak na anyo. Sa unang kaso, apat na yugto ang nakikilala. Ito ay kahinaan, pagkatapos ay tumaas ang rate ng puso, malamig na pawis at pamumutla ng balat, isang pakiramdam ng pagkabalisa o gutom, pagkatapos ay ang central nervous system ay apektado. Mga sintomas: malabo na pananalita, guni-guni, double vision o mydriasis, clonic convulsions. At pagkatapos lamang - isang pagkawala ng malay. Para sa hypoglycemia (isang kondisyon na may mababang antas ng glucose), neurosis, isang tumor ng lukab ng tiyan, diencephalic syndrome, myxedema ay maaaring maging mga kinakailangan. Paggamot - agarang pagpapakilala ng 40-50 mililitro ng solusyon ng glucose. Ito ay pangunang lunas. Ito ay nagkakahalaga ng listahan ng mga pangunahing sintomas na sinusunod bago ang isang pagkawala ng malay. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkauhaw, tuyong bibig at polyuria. Posibleng pagbaba ng timbang, pananakit ng tiyan, malalim na paghinga, tuyong mauhog na lamad at balat.
uremic comaAng isa pang pangalan ay pag-ihi. Nabubuo ito dahil sa talamak na pagkabigo sa bato. Maaaring magsimulang umunlad bilang resulta ng pyelonephritis o glomerulnephritis. At ang mga sanhi ng extrarenal ay maaaring pagkalason sa mga pang-industriyang lason o droga. Unti-unti itong bubuo, ang pasyente ay nagkakaroon ng kahinaan, kawalang-interes, pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog. Ang balat ay nagiging tuyo, ang mukha ay namamaga, ang paghinga ay nabalisa. Ang pinaka-epektibong paggamot ay hemodialysis, kapag ang dugo ay napalaya mula sa mga lason.
Ang koma ay isang espesyal na uri ng kapansanan sa kamalayan na nangyayari bilang resulta ng pinsala sa buong istruktura ng utak. Ang pangunahing pagpapakita ng pagkawala ng malay ay ang kumpletong kawalan ng pakikipag-ugnayan ng tao sa labas ng mundo.
Ang iba pang mga palatandaan ng pagkawala ng malay ay kinabibilangan ng:
- ang pagkakaroon (kawalan) ng walang malay na paggalaw ng katawan;
- pangangalaga (pagkupas) ng mga reflexes;
- pangangalaga (kawalan) ng kakayahang huminga nang nakapag-iisa; sa kawalan ng gayong kakayahan, ang pasyente ay konektado sa isang artipisyal na respiration apparatus; ang huli ay depende sa sanhi ng pagbagsak ng pasyente sa isang pagkawala ng malay, pati na rin sa antas ng depression ng nervous system.
Dapat sabihin na hindi palaging may mga pinsala sa craniocerebral ang isang tao ay nahulog sa isang pagkawala ng malay. Ang koma ay isang kondisyon na sanhi ng pinsala sa mga partikular na bahagi ng utak na responsable para sa pagpupuyat.
Mga sanhi ng coma
Ang koma ay hindi itinuturing na isang independiyenteng patolohiya, sa gamot ito ay tinukoy bilang isang malubhang komplikasyon ng gitnang sistema ng nerbiyos, ang batayan nito ay pinsala sa mga daanan ng nerbiyos.
Tulad ng alam mo, ang cerebral cortex ay nakakatanggap ng mga signal mula sa kapaligiran sa pamamagitan ng tinatawag na reticular formation, na nakadirekta sa buong utak. Ito ay magiging isang filter na nag-systematize at nagpapasa ng mga nerve impulses ng ibang kalikasan. Sa kaso ng pinsala sa mga selula na responsable para sa pagbuo ng reticular, mayroong kumpletong pagkawala ng komunikasyon sa pagitan ng utak at ng kapaligiran. Ang pasyente ay nahulog sa isang pagkawala ng malay.
Ang pinsala sa mga nerve fibers ay nangyayari kapwa dahil sa mga pisikal na epekto at dahil sa impluwensya ng mga kemikal. Ang pinsala sa pisikal na kalikasan ay maaaring kahit na may mga stroke, craniocerebral contusions, cerebral hemorrhage at iba pang mga pinsala.
Tulad ng para sa mga kemikal na nagdudulot ng pagkawala ng malay, kabilang dito ang:
- panloob (mga produkto ng mga proseso ng metabolic na nagreresulta mula sa mga pathology ng mga panloob na organo);
- panlabas (pagpasok sa katawan mula sa kapaligiran).
sa panloob nakakapinsalang mga kadahilanan kasama ang: pagbaba sa antas ng oxygen sa dugo (na tinatawag ding hypoxia), mababa o mataas na antas ng glucose, pagkakaroon ng mga katawan ng acetone (na kadalasang matatagpuan sa diabetes) o ammonia (sa kaso ng malubhang sakit sa atay ).
Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa panlabas na pagkalasing ng sistema ng nerbiyos, kung gayon nangyayari ito sa kaso ng labis na dosis ng mga narkotikong sangkap o pag-abuso sa mga tabletas sa pagtulog, pati na rin sa kaso ng pagkalason sa mga neurotropic na lason. Kapansin-pansin, ang panlabas na uri ng pagkalasing ay maaari ding sanhi ng pagkilos ng mga lason ng isang bacterial na kalikasan, na madalas na sinusunod sa panahon ng pagkalat ng mga nakakahawang sakit.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkawala ng malay ay isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng kemikal at pisikal na pinsala na nauugnay sa pagbuo ng reticular. Ito ay ipinahayag sa isang katangian na pagtaas. Ang huli ay madalas na sinusunod sa kaso ng mga traumatikong pinsala sa utak o mga tumor sa utak.
Pag-uuri ng koma
Karaniwan, ang isang tao ay inuri ayon sa dalawang pamantayan: depende sa sanhi na sanhi nito, at ang antas ng pang-aapi ng kamalayan.
Pag-uuri ng coma depende sa sanhi na nagdulot nito:
- traumatiko (naobserbahan sa kaso ng traumatikong pinsala sa utak);
- epileptic (ay isang komplikasyon ng isang epileptic na kalikasan);
- apoplexy (isang kinahinatnan ng isang stroke);
- meningeal (bilang resulta ng pag-unlad ng meningitis);
- tumor (na may volumetric neoplasms sa utak);
- endocrine (naipakita sa kaso ng depressed thyroid function);
- nakakalason (sa kaso ng pagkabigo sa bato, maaari ding resulta ng sakit sa atay).
Dapat sabihin na ang pag-uuri na ito ay bihirang ginagamit sa neurolohiya, dahil hindi ito palaging nagpapahayag ng kasalukuyang estado ng pasyente.
Kadalasan sa neurolohiya, ang pag-uuri ng isang pagkawala ng malay ay ginagamit, batay sa kalubhaan ng kapansanan sa kamalayan. Ang klasipikasyong ito ay tinatawag na Glascow scale. Ito ay ginagamit upang matukoy ang kalubhaan ng sakit, upang magreseta ng karagdagang paggamot at hulaan ang paggaling. Ang batayan ng sukat ng Glazko ay ang pagsusuri ng tatlong mga tagapagpahiwatig: pagsasalita, ang kakayahang ilipat at buksan ang mga mata. Depende sa kung gaano kalakas ang mga paglihis para sa bawat isa sa mga indikasyon, sinusuri ng espesyalista sa anyo ng mga puntos:
- 15 puntos ay tumutugma sa malinaw na kamalayan;
- 13-14 puntos - katamtamang antas ng nakamamanghang;
- Ang 10-12 puntos ay nagpapahiwatig ng malalim na nakamamanghang;
- 8-9 puntos - ito ay stupor;
- mula sa 7 puntos at pababa, magsisimula ang isang pagkawala ng malay.
Ang isa pang pag-uuri ng coma ay nagsasalita ng 5 degree nito:
- Precoma (kondisyon bago ang pagkawala ng malay);
- Coma I (o stupor);
- Coma II (o sopor);
- Coma III (atonic degree);
- Coma IV (extreme, transcendent degree).
Mga sintomas ng koma
Ang mga pangunahing sintomas, sa pamamagitan ng pagkakaroon kung saan natutukoy ang isang pagkawala ng malay, ay:
- kakulangan ng anumang pakikipag-ugnay sa kapaligiran;
- kakulangan ng kahit kaunting aktibidad sa pag-iisip;
- pagtaas ng temperatura ng katawan;
- pagbabago sa rate ng paghinga;
- mga pagtaas ng presyon at mga pagbabago sa rate ng puso;
- namumula o namumula ang balat.
Tingnan natin ang bawat isa sa mga sintomas.
- Ang pagbabago sa temperatura ng katawan ay maaaring sanhi ng sobrang init ng katawan. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa 43 C⁰, na sinamahan ng tuyong balat. Kung ang pasyente ay nalason ng alkohol o mga tabletas sa pagtulog, kung gayon ang kanyang kondisyon ay sinamahan ng pagbaba ng temperatura sa 34 C⁰.
- Tulad ng para sa respiratory rate, ang mabagal na paghinga ay tipikal sa kaso ng coma, na sinamahan ng hypothyroidism, iyon ay, isang mababang antas ng pagtatago ng mga thyroid hormone. Gayundin, ang mabagal na paghinga ay maaaring resulta ng pagkalason sa mga sleeping pills o narcotic na gamot (halimbawa, isang substance mula sa grupong morphine). Kung ang coma ay sanhi ng bacterial intoxication o bunga ng matinding pneumonia, brain tumor, acidosis o diabetes mellitus, kung gayon ang pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na paghinga.
- Ang pagbabago sa presyon at tibok ng puso ay isa ring mahalagang sintomas ng coma. Kung ang pasyente ay may bradycardia (sa madaling salita, isang pagbawas sa bilang ng mga tibok ng puso bawat yunit ng oras), pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang pagkawala ng malay na nangyayari bilang isang resulta ng talamak na patolohiya ng puso. Ang isang kagiliw-giliw na katotohanan ay na sa isang kumbinasyon ng tachycardia (o isang pagtaas sa bilang ng mga heartbeats) at mataas na presyon ng dugo, mayroong isang pagtaas sa intracranial pressure.
- Ang arterial hypertension ay isang sintomas ng coma, na maaaring mangyari sa background ng isang stroke. Sa kaso ng isang diabetic coma, ang tao ay sinamahan ng mababang presyon ng dugo, na isa ring sintomas ng matinding panloob na pagdurugo o kahit myocardial infarction.
- Ang pagbabago sa kulay ng balat mula sa natural hanggang sa madilim na pula ay maaaring maging tanda ng pagkalason sa carbon monoxide. Ang maasul na mga daliri o isang nasolabial triangle ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng oxygen sa dugo (halimbawa, sa kaso ng inis). Ang isang pagkawala ng malay na lumitaw dahil sa isang traumatikong pinsala sa utak ay maaari ding ipahayag ang sarili nito sa subcutaneous bruising mula sa ilong o tainga. Bilang karagdagan, maaaring may mga pasa sa ilalim ng mga mata. Kung ang balat ay maputla sa kulay, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa isang pagkawala ng malay na sanhi ng matinding pagkawala ng dugo.
- Ang isa pang mahalagang criterion para sa isang pagkawala ng malay ay ang kawalan ng pakikipag-ugnayan sa kapaligiran. Sa kaso ng stupor o may bahagyang pagkawala ng malay, maaaring maobserbahan ang vocalization, iyon ay, ang paglalathala ng iba't ibang mga tunog ng pasyente nang hindi sinasadya. Ang tanda na ito ay itinuturing na kanais-nais, ito ay nagpapahiwatig ng isang matagumpay na kinalabasan. Ang mas malalim na pagkawala ng malay, mas mababa ang kakayahan ng pasyente na gumawa ng iba't ibang mga tunog.
- Ang iba pang mga katangian na palatandaan ng isang pagkawala ng malay, na nagpapahiwatig ng isang matagumpay na kinalabasan, ay ang kakayahan ng pasyente na gumawa ng mga mukha, hilahin ang itaas at mas mababang mga paa, tumutugon sa sakit. Ang lahat ng ito ay likas sa isang banayad na anyo ng pagkawala ng malay.
Mga diagnostic ng koma
Ang pag-diagnose ng coma ay nagpapahiwatig ng katuparan ng 2 gawain: pagtukoy sa sanhi na nagdulot ng kundisyong ito, at pagsasagawa ng direktang diagnosis at differential diagnosis upang ibukod ang iba pang mga kundisyong katulad ng coma.
Ang isang survey na isinagawa sa mga kamag-anak ng pasyente o mga taong nakasaksi sa kasong ito ay makakatulong na matukoy ang mga sanhi ng coma. Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng naturang survey, nilinaw nila kung ang pasyente ay dati nang may mga reklamo mula sa cardiovascular o endocrine system. Tinatanong ang mga saksi kung may mga paltos o iba pang pakete ng mga gamot na malapit sa pasyente.
Ang malaking kahalagahan sa diagnosis ng coma ay ang kakayahang matukoy ang rate ng pagbuo ng mga sintomas at ang edad ng pasyente mismo. Kung ang isang kabataan ay nasuri na may coma, kung gayon kadalasan ang sanhi nito ay pagkalason sa droga o labis na dosis ng mga tabletas sa pagtulog. Para sa mga matatandang tao, ang coma ay tipikal sa pagkakaroon ng mga sakit sa cardiovascular, atake sa puso o stroke.
Kapag sinusuri ang isang pasyente, posibleng maitatag ang sanhi na nag-aambag sa pagsisimula ng isang pagkawala ng malay. Ang pagkakaroon ng coma ay tinutukoy din ng mga sumusunod na palatandaan:
- rate ng pulso;
- antas ng presyon ng dugo;
- ang pagkakaroon o kawalan ng mga paggalaw sa paghinga;
- katangian ng bruising;
- mabahong hininga;
- Temperatura ng katawan.
Mga katangiang palatandaan ng pagkawala ng malay
- Dapat bigyang-pansin ng mga doktor ang posisyon ng katawan ng pasyente. Karaniwan, ang hitsura ng isang pasyente na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik at nadagdagan ang tono ng kalamnan ay nagpapahiwatig ng simula ng isang inis na estado ng mga meninges. Ang huli ay katangian ng meningitis o pagdurugo sa utak.
- Ang mga cramp sa katawan o sa mga indibidwal na kalamnan ay nagpapahiwatig na ang sanhi ng pagkawala ng malay ay malamang na isang epileptic seizure o isang estado ng eclampsia (nakikita sa mga buntis na kababaihan).
- Ang banayad na pagkalumpo ng itaas o mas mababang mga paa't kamay ay malinaw na nagpapahiwatig ng isang stroke. Sa kaso ng kumpletong kawalan ng anumang reflexes, ang isa ay nagsasalita ng isang malakas, malalim na pinsala sa isang malaking uri ng cortical surface o pinsala sa spinal cord.
- Ang pinakamahalagang bagay sa differential diagnosis ng coma ay upang maitaguyod ang kakayahan ng pasyente na buksan ang kanyang mga mata o tumugon sa tunog (sakit, liwanag) na pagpapasigla. Kung ang reaksyon sa isang sakit o liwanag na pampasigla ay nagpapakita ng sarili bilang isang di-makatwirang pagbubukas ng mga mata, kung gayon ang pasyente ay wala sa isang pagkawala ng malay. At, sa kabaligtaran, kung ang pasyente, sa kabila ng mga pagsisikap at kasipagan ng mga doktor, ay hindi gumanti at hindi nagbukas ng kanyang mga mata, kung gayon nagsasalita sila ng isang kasalukuyang pagkawala ng malay.
- Ang pag-aaral ng reaksyon ng mga mag-aaral sa kaso ng hinala kung kanino ay sapilitan. Ang mga tampok ng mga mag-aaral ay makakatulong na matukoy ang ipinapalagay na lokasyon ng pinsala sa utak, pati na rin matukoy ang sanhi na nagdulot ng kundisyong ito. Ito ay ang "pagsubok" ng pupillary reflex na isa sa mga pinaka-maaasahang diagnostic na pag-aaral, na nakapagbibigay ng halos 100% na pagbabala. Kung ang mga mag-aaral ay makitid at hindi tumutugon sa liwanag, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng posibleng pagkalason ng pasyente sa alkohol o droga. Kung ang mga mag-aaral ng pasyente ay may iba't ibang diameter, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon ng cranial. Ang malalawak na mga mag-aaral ay tanda ng isang apektadong estado ng gitnang bahagi ng utak. Kung ang diameter ng dalawang mag-aaral ay lumalawak nang pantay, at ang reaksyon sa liwanag ay ganap na wala, kung gayon ay nagsasalita sila ng isang napakalaking anyo ng pagkawala ng malay, na itinuturing na isang napakasamang tanda, na kadalasang nagpapahiwatig ng isang posibleng napipintong pagkamatay ng utak.
Ang modernong gamot ay nakagawa ng isang pambihirang tagumpay sa mga instrumental na diagnostic, na nagpapahintulot sa iyo na maitatag nang tama ang mga sanhi na nag-ambag sa pagkawala ng malay. Posible rin na matukoy nang tama ang anumang iba pang uri ng kaguluhan ng kamalayan. Sa tulong ng CT o MRI, posible na maitatag nang may pinakamalaking katumpakan ang mga pagbabago sa istruktura na naganap sa utak, matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng volumetric neoplasms, at itatag din ang mga katangian ng mga palatandaan ng pagtaas ng presyon ng intracranial. Depende sa kung ano ang ipinapakita ng mga larawan, ang doktor ay nagpasiya sa karagdagang therapy, na maaaring maging konserbatibo o operative.
Kung walang pagkakataon at kundisyon na magsagawa ng mga diagnostic ng CT at MRI para sa pasyente, pagkatapos ay magsasanay sila ng radiography ng cranial box (o kumuha ng larawan ng spinal column). Ang pagkuha ng biochemical blood test ay makakatulong na makilala ang metabolic process ng coma. Sa ilang mga kaso, maaaring magsagawa ng pagsusuri upang matukoy ang antas ng glucose at urea na nasa dugo. Hiwalay, ang isang pagsusuri ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng ammonia sa dugo. Bilang karagdagan, ito ay magiging mahalaga upang matukoy ang porsyento ng mga gas at electrolytes sa dugo.
Kung ang CT at MRI ay hindi nagpapakita ng isang malinaw na paglabag sa central nervous system, kung gayon ang mga dahilan na maaaring maglagay sa pasyente sa isang pagkawala ng malay ay mawala sa kanilang sarili. Susunod, sinusuri ng mga doktor ang dugo para sa mga hormone tulad ng insulin, thyroid, at adrenal hormones. Bilang karagdagan, ang isang hiwalay na pagsusuri ay isinasagawa na maaaring matukoy ang pagkakaroon ng mga nakakalason na sangkap (hypnotics, droga, atbp.) Sa dugo. Ito ay isang bacterial blood culture.
Ang EEG ay itinuturing na isa sa mga mahalagang diagnostic na pag-aaral na maaaring mag-iba ng coma mula sa iba pang mga uri ng kapansanan sa kamalayan. Para sa pagpapatupad nito, ang pagpaparehistro ng potensyal ng utak ng isang uri ng elektrikal ay ginawa, na tumutulong upang matukoy ang pagkawala ng malay, na makilala ito mula sa isang tumor sa utak, pagkalason sa droga o pagdurugo.
Paggamot sa koma
Ang paggamot sa isang pagkawala ng malay ay dapat maganap sa dalawang direksyon: sa isang banda, pagpapanatili ng mahahalagang tungkulin ng katawan ng tao upang maiwasan ang posibleng pagkamatay ng utak; sa kabilang banda, ang paggamot ay naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sanhi na nag-ambag sa pagbuo ng isang pagkawala ng malay.
Ang unang landas sa pagpapanatili ng mahahalagang function ay karaniwang nagsisimula sa isang ambulansya. Isinasagawa ang first aid para sa lahat ng mga pasyente nang walang pagbubukod, bago pa matanggap ang mga resulta ng mga pagsusuri.
Ito ay nagpapahiwatig ng pagpapatupad ng mga pamamaraan na naglalayong mapanatili ang isang normal na daanan ng hangin:
- pag-aayos ng nalubog na dila;
- nililinis ang mga oral at nasal cavities mula sa suka na naroroon sa kanila;
- paggamit ng oxygen mask (kung kinakailangan);
- paggamit ng tube sa paghinga (sa pinakamalalang kaso).
Bilang karagdagan, kinakailangan na magtatag ng normal na sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga antiarrhythmic na gamot na makakatulong sa pag-normalize ng presyon ng dugo. Ang pasyente ay maaari ring makatanggap ng masahe sa puso.
Sa intensive care, ang pasyente ay maaaring konektado sa isang artipisyal na respiration apparatus, na ginagawa sa sobrang matinding pagkawala ng malay. Sa pagkakaroon ng mga nakakumbinsi na katangian, ang pagpapakilala ng glucose sa dugo at ang normalisasyon ng temperatura ng katawan ay sapilitan. Para sa mga ito, ang pasyente ay natatakpan ng isang mainit na kumot o nakabalot sa paligid ng mga heating pad. Sa kaso ng hinala ng pagkalason sa pasyente ng narcotic o sleeping pill, ang tiyan ay hugasan.
Ang ikalawang yugto ng paggamot ay nagsasangkot ng pagpapatupad ng isang masusing pagsusuri gamit ang mataas na kasanayang mga taktika, na magdedepende sa pinagbabatayan na sanhi ng pagkawala ng malay. Kung ang dahilan ay isang tumor sa utak o isang hematoma na lumitaw, kung gayon ang operasyon ay dapat na agarang. Kung ang pasyente ay na-diagnose na may diabetic coma, pagkatapos ay inireseta ang mandatory control ng asukal at insulin sa dugo ng pasyente. Irereseta ang hemodialysis kung kidney failure ang sanhi ng coma.
Pagbabala ng koma
Ang magiging kahihinatnan ng kondisyong ito ay depende sa antas ng pinsala sa utak, gayundin sa likas na katangian ng mga sanhi na nagdulot nito. Sa pagsasagawa, ang mga pagkakataong makawala sa isang pagkawala ng malay ay mataas sa mga pasyente na nasa isang banayad na pagkawala ng malay. Kaya, halimbawa, sa kaso ng precoma o coma ng unang antas, ang kinalabasan ng sakit ay kadalasang magiging kanais-nais sa kumpletong pagbawi ng pasyente. Sa kaso ng coma II at III degrees, ang isang kanais-nais na resulta ay may pagdududa: ang posibilidad ng pagbawi o hindi pag-alis ng coma ay pareho. Ang pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala ay nasa grade IV coma, na sa halos lahat ng mga kaso ay nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.
Kabilang sa mga pangunahing pag-iwas sa isang pagkawala ng malay ay napapanahong pagsusuri, ang tamang reseta ng paggamot, at, kung kinakailangan, ang pagwawasto ng mga kondisyon ng pathological, ang napapanahong pagpapatupad nito.
Ang mga pagbabago sa kamalayan ay pinaka-karaniwan sa mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral, traumatiko at nagpapasiklab na mga sugat ng sistema ng nerbiyos, pati na rin ang hindi kanais-nais na mga sakit sa somatic, exogenous intoxications. Ang mga partikular na malubhang kaguluhan ng kamalayan ay sinusunod sa pagkawala ng malay.
Ang Coma (mula sa Greek koma - malalim na pagtulog) ay ang pinaka makabuluhang antas ng pathological inhibition ng central nervous system, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malalim na pagkawala ng kamalayan, ang kawalan ng mga reflexes sa panlabas na stimuli at mga karamdaman sa regulasyon ng mahahalagang function ng katawan. Ang nagtatag ng doktrina ng koma sa ating bansa ay si I. K. Bogolepov.
Ang koma ay isang mabigat na komplikasyon ng iba't ibang sakit na seryosong nagpapalala sa kanilang pagbabala. Ang mga paglabag sa buhay na nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng pagkawala ng malay ay tinutukoy ng uri at kalubhaan ng proseso ng pathological. Sa ilang mga kaso, ang mga ito ay nabuo nang napakabilis at madalas na hindi maibabalik, sa iba ay mayroon silang mga yugto, at kadalasan ay posible na alisin ang mga ito sa napapanahong at sapat na paggamot. Tinukoy nito ang saloobin sa coma bilang isang talamak na kondisyon ng pathological na nangangailangan ng emerhensiyang paggamot sa isang mas maagang yugto, madalas bago maitatag ang isang tumpak na etiological diagnosis. Ito ay lalong mahalaga upang mapanatili ang mahahalagang function ng cardiovascular at respiratory system. Kasabay nito, ang mga karagdagang pag-aaral sa klinikal at laboratoryo ay isinasagawa upang linawin ang sanhi ng pagkawala ng malay.
Pathogenesis. Ang pagbuo ng coma ay nagsasangkot ng iba't ibang mga pathogenetic na mekanismo na tiyak sa mga indibidwal na sakit na humahantong sa coma. Kasabay nito, may mga karaniwang tampok ng pathogenesis ng lahat ng mga uri ng pagkawala ng malay: ang ugnayan sa pagitan ng pag-unlad ng pagkawala ng malay at may kapansanan na pag-andar ng cerebral cortex, subcortical formations at stem ng utak. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagkatalo ng reticular formation ng stem ng utak at ang pagkawala ng activating effect nito sa cerebral cortex, mga karamdaman ng reflex activity ng brain stem at pagsugpo sa mahahalagang autonomic centers. Kabilang sa mga pangkalahatang pangunahing proseso ng pathogenetic, ang mga kaguluhan sa cellular respiration at metabolismo ng enerhiya sa utak ay dapat bigyang-diin, na nagreresulta sa hypoxia at mga pagbabago sa microcirculation; paglabag sa lahat ng uri ng metabolismo, pangunahin ang oxidative phosphorylation na may pagbaba sa antas ng ATP at phosphocreatine, isang pagtaas sa halaga ng ADP, lactic acid at ammonia; kawalan ng timbang ng mga electrolyte na may mga pagbabago sa mga potensyal na cellular at mga proseso ng polariseysyon ng mga neuronal na lamad, mga pagbabago sa osmotic na relasyon sa cellular at intercellular na mga puwang, may kapansanan sa metabolismo ng potasa, sodium, calcium at magnesiyo sa kumbinasyon ng acid-base imbalance, ang pagbuo ng acidosis; paglabag sa pagbuo at pagpapakawala ng mga tagapamagitan sa mga synapses ng central nervous system; mga pagbabago sa mga katangian ng physicochemical at istraktura ng utak at intracranial formations, pamamaga at edema ng utak at meninges, nadagdagan ang intracranial pressure; dysregulation ng mga autonomic function, na humahantong sa mga karagdagang pagbabago sa metabolismo sa utak at sa buong katawan, na lumilikha ng isang mabisyo na bilog sa pathogenesis ng coma.
Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang isang tiyak na antas ng pagpupuyat ay pinananatili ng reticular formation ng stem ng utak at thalamus. Sa mga klinikal na kondisyon, ang pagsugpo ng reticular formation o aktibidad ng cerebral hemispheres ay humahantong sa mga pagbabago sa kamalayan. Mula sa mga posisyong ito, ang lahat ng uri ng pagkawala ng malay ay may "cerebral" na karakter.
Pag-uuri. Ayon sa pinagmulan, mayroong tatlong pangunahing variant ng coma:
Malubhang unilateral o bilateral focal lesions ng cerebral hemispheres (hematoma, infarction, abscess, tumor) na may epekto sa diencephalic stem structures;
Makabuluhang pangunahing pinsala sa tangkay ng utak (atake sa puso, hematoma, tumor) o ang pangalawang pinsala nito dahil sa presyon mula sa iba't ibang pormasyon ng cerebellum;
Diffuse bilateral dysfunction ng cerebral cortex at brain stem (iba't ibang uri ng metabolic at hypoxic encephalopathies, nagpapaalab na sakit ng utak at mga lamad nito). Ang ilang mga domestic at foreign classification ng com ay iminungkahi: Glasgow scale, N.K. Bogolepova (4 degrees of coma), atbp. Ang mga pag-uuri na ito ay batay sa isang pagtatasa ng antas ng kamalayan, aktibidad ng motor ng pasyente, ang estado ng vegetative at iba pang mga function.
Mga klinikal na pagpapakita at diagnosis. Sa lahat ng mga kaso, ang medikal na kasaysayan ng mga kasamang tao, mga kamag-anak ay nilinaw, ang magagamit na mga medikal na dokumento ay pinag-aralan. Ang pasyente ay sinusuri upang matukoy ang mga bakas ng mga posibleng pinsala, ang amoy ng alkohol sa exhaled na hangin, ang kondisyon ng balat, musculoskeletal at bone system, internal organs, at neurological status ay pinag-aaralan. Muli, dapat itong bigyang-diin na ang isang klinikal na pagsusuri ng pasyente at paglilinaw ng diagnosis ay isinasagawa lamang kapag ang patency ng upper respiratory tract ay natiyak, ang paghinga ay naibalik, at ang aktibidad ng puso ay naibalik. Kung kinakailangan, ang artipisyal na paghinga, intubation, direkta o hindi direktang masahe sa puso, pagpapanatili ng isang tiyak na antas ng presyon ng dugo ay isinasagawa. Ang mga hakbang na ito ay apurahan, dahil ang mga respiratory at hemodynamic disorder ay maaaring mag-ambag sa pagtaas ng hypoxia at cerebral edema, metabolic disorder, at sa gayon ay lumalim ang coma. Ang partikular na kahalagahan para sa pagtatasa ng antas ng pagkawala ng malay ay ang pag-aaral ng mga function ng neurological. Kasabay nito, ang antas ng kamalayan, aktibidad ng paghinga, ang laki ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag, ang posisyon ng mga eyeballs, at aktibidad ng motor reflex ay maingat na pinag-aralan.
Maaaring matukoy ang antas ng kamalayan gamit ang verbal, tactile, visual at pain stimuli. Sa una, ang pasyente ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga kusang paggalaw at posisyon. Ang mga kusang paggalaw ay nagpapatunay sa kaligtasan ng mga landas na dumadaan sa stem ng utak. Ang antas ng stimulus na kinakailangan upang makakuha ng tugon ay naitala. Kaya, ayon sa Glasgow coma scale, ang kusang pagbubukas ng mata ay tinatantya sa 4 na puntos, pagbubukas ng mata sa pandiwang stimuli - 3 puntos, sa masakit na stimuli - 2 puntos, at ang kawalan ng reaksyong ito sa anumang stimuli - 1 punto. Ang isang pandiwang tugon ay maaaring maiskor mula 5 puntos hanggang 1 puntos (ganap na kawalan ng tugon). Ang tugon ng motor ng di-paralisadong bahagi ay tinasa bilang normal (katuparan ng lahat ng mga utos) - 6 na puntos, hanggang 1 punto - ang kawalan ng tugon ng motor sa lahat ng uri ng stimuli. Bilang resulta, ang kabuuang marka para sa tatlong tagapagpahiwatig na ito ay maaaring mula sa 15 puntos, na nagpapahiwatig ng isang ganap na napanatili na kamalayan, hanggang sa 3 puntos - ang antas ng pinakamalalim na pagkawala ng malay.
Ang stimuli na ginamit ay maaaring pasalita, na sinusundan ng tactile, pagkatapos ay masakit na stimuli, kabilang ang presyon sa sternum o sa nail phalanx ng hinlalaki. Ang likas na katangian ng mga paggalaw ng tugon ng pasyente ay nabanggit. Ang mga reaksyon ay maaaring nasa anyo ng isang sapat na paggalaw ng mga limbs ng pasyente, na nagpapahiwatig, sa partikular, ang kaligtasan ng mga conductor na nagmumula sa cerebral cortex sa pamamagitan ng panloob na kapsula, stem ng utak at spinal cord. Sa asymmetric na paggalaw ng kanan at kaliwang gilid, maaaring magkaroon ng sugat ng corticospinal tract.
Pagkatapos ay ibunyag ang likas na katangian ng mga karamdaman sa paghinga. Sa isang malusog na tao, ang paghinga ay maindayog at ang dalas nito ay 10-17 na paggalaw ng paghinga bawat minuto, ang dami ng hangin na nilalanghap sa bawat paggalaw ay humigit-kumulang 500 ml. Sa isang pagbabago sa kamalayan at pagbuo ng isang pagkawala ng malay, ang mga pathological respiratory rhythms ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na halaga ng diagnostic na pangkasalukuyan. Kaya, ang paghinga ng Cheyne-Stokes (pana-panahong paghinga, kung saan ang mga panahon ng hyperpnea ay kahalili ng apnea) ay karaniwang sinusunod na may bilateral deep hemispheric lesion o may pinagsamang dysfunction ng cerebral cortex at brain stem. Sa ibang mga pasyente, ang ganitong uri ng paghinga ay maaaring ang unang sintomas ng transtentorial herniation na may unilateral na pinsala sa cerebral hemisphere. Minsan ang paghinga ng Cheyne-Stokes ay maaaring mangyari sa mga malulusog na indibidwal sa panahon ng mahimbing na pagtulog o, mas madalas, ay matatagpuan sa iba't ibang mga metabolic disorder ng isang exogenous (halimbawa, alcoholic coma) o endogenous na kalikasan (uremic, hepatic, diabetic at iba pang uri ng coma) . Central neurogenic hyperventilation - ang regular, malalim, tulad ng makina na paghinga ay karaniwang sinusunod kapag ang tegmentum ng stem ng utak ay nasira sa pagitan ng ibabang bahagi ng midbrain at ang gitnang ikatlong bahagi ng pons ng utak, maaari rin itong maging sintomas ng isang nagkakalat na sugat ng cerebral cortex o dysfunction ng stem structures. Gayundin, ang isang paglabag sa estado ng acid-base ay madalas na napansin. Ang iba pang mga sanhi ng hyperventilation ay maaaring metabolic acidosis sa mga pasyente na may pneumonia o pulmonary edema, pati na rin ang metabolic acidosis sa uremia, diabetes mellitus, pinsala sa atay, pagkalason sa salicylates. Ang paghinga ng apneic (mahabang paglanghap na sinusundan ng paghinto sa pagbuga) ay isang tipikal na tanda ng pinsala sa mga pons ng utak. Ang atactic breathing (irregular, erratic) at cluster breathing (na may hindi regular na paghinto sa pagitan ng ilang paghinga) ay sintomas ng upper medulla dysfunction. Sa karagdagang depresyon ng medulla oblongata, ang mga paggalaw ng paghinga ay nagiging mas magulo, hindi gaanong malalim, naaantala ng mahabang paghinto at pagkatapos ay ganap na huminto (apnea).
Ang isang napakahalagang punto ay ang pag-aaral ng mga mag-aaral: ang kanilang sukat, simetrya at reaksyon sa liwanag. Ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay karaniwang pinapanatili sa metabolic coma, maliban sa ilang coma na nakakalason at nakapagpapagaling: halimbawa, ang atropine at scopolamine ay maaaring magdulot ng immobility at dilation ng mga mag-aaral, habang ang opiates (morphine) ay humahantong sa makitid na mga mag-aaral. . Ang pagkalasing sa mga barbiturates ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakalawak na mga mag-aaral na walang reaksyon sa liwanag, ang mga katulad na sintomas ay maaaring makita na may matinding hypothermia at pagkamatay ng utak. Ang unilateral dilation ng pupil ay maaaring isang senyales ng aneurysm ng posterior communicating artery at impluwensya sa oculomotor nerve o compression ng brain stem ng hemispheric tumor o hematoma.
Matapos pag-aralan ang estado ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag, ang isang pag-aaral ng posisyon at paggalaw ng mga eyeballs ay isinasagawa. Ang magiliw na kusang paggalaw ng mata ay nagpapahiwatig ng kaligtasan ng tangkay ng utak. Ang mga dissociated na paggalaw ng mata ay isang tipikal na sintomas ng dysfunction ng trunk. Ang unilateral o bilateral paralysis ng pagdukot ng mga mata palabas ay maaaring dahil sa pagtaas ng intracranial pressure dahil sa napakalaking pokus sa cerebral hemispheres. Ang pag-iwas sa mata sa gilid ay maaaring iugnay sa hemispheric (ang mga mata ay tumitingin sa "kanilang" focus) o bridging lesion (ang mga mata ay tumitingin sa mga paralisadong paa). Kabilang sa iba pang mga pinakakaraniwang sintomas, dapat tandaan ng isa ang pagbaling ng mga mata sa tapat na direksyon sa panahon ng isang epileptic seizure. Kasabay nito, ang kawalan ng paggalaw at paglihis ng mga mata, habang pinapanatili ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, ay isang tanda ng nagkakalat na pinsala sa cerebral cortex at stem ng utak, na karaniwan para sa iba't ibang uri ng metabolic coma. Ang pagbaba ng mga mata ay mas madalas na nauugnay sa pagdurugo sa thalamus, dysfunction ng cerebral cortex at brain stem. Ang isang karaniwang sintomas sa pagkawala ng malay ay nystagmus - mabilis na pagkibot ng mga eyeballs, na nagpapahiwatig ng pinsala sa stem ng utak o cerebellum at nangyayari sa mga vascular at nakakahawang proseso, mga tumor ng mga pormasyon na ito, pagkalasing sa alkohol, phenytoin.
Kapag ang hemispheres ng utak ay nasira sa tulong ng caloric stimulation na may malamig na tubig (10-20 ml ng malamig na tubig sa kanal ng tainga sa gilid ng parehong pangalan na may focus), paggalaw ng mata sa kabila ng midline patungo sa kabilang panig. ay nakita; ang isang katulad na resulta ay maaaring makuha sa isang passive turn ng ulo (mga mata ng manika). Sa mga pasyenteng nasa coma na may napanatili na stem function, ang pag-ikot ng ulo ay nagiging sanhi ng paggalaw ng mata sa kabaligtaran ng direksyon sa pag-ikot ng ulo. Sa mga pasyente na may mga sugat sa tangkay ng utak, ang pamamaraan na ito ay hindi nagiging sanhi ng paggalaw ng mga eyeballs.
· Electrocardiogram;
Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng neurological - lumbar puncture, computed tomography ng ulo.
Paggamot sa koma
Sa ilang mga kaso, madaling itatag ang sanhi ng pagkawala ng malay, kung minsan ang isang bilang ng mga pagsubok ay kinakailangan upang makagawa ng diagnosis. Ang lahat ng mga pasyente sa isang pagkawala ng malay ay ginagamot sa mga intensive care unit. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pagkawala ng malay.
Sinusubukan ng lahat ng mga pasyente na mapanatili ang normal na paggana ng mga mahahalagang sistema at organo, ang therapy ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon. Magtatag ng intravenous access, kung kinakailangan, kumonekta sa isang ventilator, gamutin bilang karagdagan sa pinagbabatayan na sakit at mga komplikasyon na lumitaw sa pathological na estado ng coma.
Shutterstock.com
Ang paglalarawan ng isang pagkawala ng malay sa mga medikal na sangguniang libro ay nahahati sa ilang antas, simula sa pananatili ng isang tao sa buong kamalayan at hanggang sa pinakamalalim na pagkawala ng malay na 4 na antas ng kalubhaan. Sa pagsasagawa, ang terminong "coma" ay karaniwang ginagamit sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may degree 1-4, at sa praktikal na terminolohiya na ito, ayon sa kalubhaan ng pagtaas, ang coma ay nakikilala mula sa degree 1 hanggang 4: mula sa isang mababaw. pagkawala ng malay hanggang sa malalim na transendental na pagkawala ng malay na nauugnay sa mga estado ng terminal. Depende sa mga sanhi na naging sanhi ng pagkawala ng malay (trauma, mga bukol, pagdurugo ng tserebral, pagkalason, endocrine at mga nakakahawang sakit), at ang antas nito, ang mga pamamaraan ng therapy at pagbabala para sa pag-alis sa pagkawala ng malay at ang mga kahihinatnan ng pagkawala ng malay ay magkakaiba. Ang hinala ng coma ay isang dahilan para sa agarang pag-ospital at pang-emerhensiyang pangangalagang medikal.
Ang coma sa Greek ay nangangahulugang "malalim na pagtulog". Gayunpaman, mula sa pagtulog, kahit na napakalalim, ang estado na ito ay malayo sa pagiging mas mahusay. Ang modernong kahulugan ng terminong "coma" ay parang pinakamataas na antas ng pathological inhibition ng aktibidad ng central nervous system. Ang ganitong estado ng matinding depresyon ng gitnang sistema ng nerbiyos ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan, ang kawalan o mahinang kalubhaan ng mga reflexes at mga reaksyon sa stimuli, at isang paglabag sa regulasyon ng mga mahahalagang proseso ng katawan.
Part 1. Coma: mga sanhi ng kondisyon
Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang pagkawala ng malay ay dahil sa mga pagkagambala sa paggana ng mga istruktura ng utak. Makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahing, sanhi ng mekanikal na pinsala sa mga tisyu sa panahon ng mga pinsala, mga tumor ng iba't ibang etiologies, pagdurugo sa mga stroke, at pangalawa, na pinukaw ng mga pagbabago sa metabolic (endocrine, mga nakakahawang sakit, pagkalasing).
Ang proseso ng pagbuo ng isang pagkawala ng malay ay pinukaw ng isang bilateral na nagkakalat na sugat ng cortex o stem ng utak. Sa pangalawang uri, ang coma ay resulta ng isang paglabag sa aktibidad ng reticular formation na matatagpuan sa stem ng utak at responsable para sa tono at aktibidad ng cerebral cortex. Ang ganitong paglabag ay nagdudulot ng malalim na pagsugpo sa aktibidad ng cortex.
Ang koma ay hindi isang malayang sakit. Ang coma ay ipinapakita bilang isang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit, pinsala o iba pang mga kadahilanan na nagdulot ng mga kaguluhan sa aktibidad ng utak at central nervous system. Depende sa mga sanhi na nagdulot ng coma, mayroong primary (neurological) at coma ng pangalawang genesis na dulot ng isang somatic disease. Ang parehong resuscitation at therapeutic na mga hakbang, pati na rin ang mga kahihinatnan ng coma, at mga pagtataya para sa paglabas mula sa coma ay nakasalalay sa tamang pagkakaiba at etiology.
Ang mga pasyente ay maaaring ma-coma mula sa ilang araw (ang pinakakaraniwang opsyon) hanggang sa ilang taon. Ang pinakamahabang coma na naitala hanggang sa kasalukuyan ay 37 taon.
Pangunahin at pangalawang koma
Ang dibisyon ng mga sanhi ng coma ayon sa simula nito ay batay sa isang sanhi na kadahilanan: ang pangunahing pagkawala ng malay ay sanhi ng kapansanan sa pagkilos nang direkta sa mga tisyu ng utak, ang pangalawang pagkawala ng malay ay nagpapakita ng sarili bilang isang resulta ng kapansanan sa paggana ng mga rehiyon ng utak na dulot ng panlabas. sanhi.
Pangunahing pagkawala ng malay
Ang pangunahing pagkawala ng malay (neurological, cerebral) ay nangyayari sa focal brain damage, na nangangailangan ng mga pathological na reaksyon mula sa iba't ibang organo ng katawan at mga sistema ng suporta sa buhay. Ang mga karamdaman sa istruktura ng utak dahil sa mga pinsala, pagdurugo, pag-unlad ng mga proseso ng tumor at mga proseso ng pamamaga sa mga tisyu ng utak ay nangunguna sa pathogenesis ng kondisyon.
Ang pangunahing pagkawala ng malay ay nahahati sa mga sumusunod na uri:
- cerebrovascular o apoplexy, sanhi ng talamak na vascular crises ng sirkulasyon ng dugo ng utak.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng cerebral coma at coma sa pangkalahatan ay isang stroke, hemorrhagic o ischemic, na nagdudulot ng mga kaguluhan o kumpletong paghinto ng daloy ng dugo sa ilang bahagi ng utak. Ang cerebral infarction (ang pagbuo ng isang patay na lugar ng tissue dahil sa matagal na kakulangan ng suplay ng dugo) at subarachnoid hemorrhage, kung saan ang dugo ay naipon sa puwang sa pagitan ng dalawang lamad ng utak - arachnoid at pia mater, ay maaari ding maging sanhi ng coma;
- traumatikong uri, bunga ng isang traumatikong pinsala sa utak;
- hypertensive o tumor, sanhi ng hypertension dahil sa pag-unlad ng tumor neoplasms sa utak;
- epileptic, pinukaw ng epileptic seizure;
- meningoencephalic, na nangyayari sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng utak at mga lamad nito bilang resulta ng mga impeksiyon na nagdudulot ng paglabag sa metabolismo ng cell dahil sa pagkalasing;
- apoplectiform, sanhi ng pangalawang circulatory disorder ng utak, kapag ang isang sakit (halimbawa, myocardial infarction) ay nagdudulot ng pagbaba o pagtigil ng daloy ng dugo sa mga tisyu ng utak.
Ang neurological (cerebral) coma ay nagdudulot ng malakas na pagsugpo sa mga function ng nervous system dahil sa pangunahing pinsala sa utak. Kasama sa bahagi ng primary coma ang pinakamalaking porsyento ng coma.
Ang somatogenic coma ng pangalawang pinagmulan ay pinukaw ng iba't ibang mga malalang sakit at kondisyon, pati na rin ang pagkalasing ng katawan. Ayon sa mga istatistika, sa pangalawang lugar pagkatapos ng isang stroke, bilang isang sanhi ng pagkawala ng malay, ay ang pagkawala ng malay dahil sa paggamit ng mataas na dosis ng mga narcotic substance (14.5% ng mga pasyente). Ang pag-abuso sa alkohol ay nagdudulot din ng coma, at ang mga pasyente na may labis na dosis ng alak ay bumubuo ng 1.3% ng kabuuang istatistika.
Ang mga pangunahing uri at sanhi ng coma ng pangalawang pinagmulan:
- nakakalason na uri dahil sa panlabas na lason (droga, alkohol, gamot, lason at nakakalason na sangkap) at endogenous na pagkalasing sa atay, kidney failure, nakakalason na impeksyon at mga nakakahawang sakit, diabetes mellitus, eclampsia.
Sa pathogenesis ng nakakalason na pagkawala ng malay ng pangalawang pinagmulan, ang pagkakaiba ay ang pagkakaroon ng mataas na dosis ng isang lason na nagmula sa labas o naroroon sa katawan, ang pag-alis nito ng katawan ay hindi isinasagawa para sa isang kadahilanan o iba pa;
- uri ng endocrine, bunga ng malubhang metabolic disorder, kakulangan o labis na mga hormone na ginawa ng katawan, o labis na dosis ng mga hormonal agent.
Ang differential diagnosis ay isinasagawa depende sa sakit na naging sanhi ng pagkawala ng malay, ang mga estado ng comatose ay naiiba sa mga sintomas. Mayroong hypoglycemic, hepatic, thyrotoxic, diabetic at iba pang uri ng endocrine coma. Pangatlo ang diabetes mellitus sa mga sanhi ng coma;
- ang uri ng hypoxic ay sanhi ng isang paglabag sa supply ng oxygen sa panahon ng paghinga o transporting oxygen sa mga organo (trauma, inis, anemia, pag-atake ng hika, acute respiratory failure, atbp.);
- uri ng gutom, sanhi ng kakulangan ng mga sustansya at / o mga sangkap ng enerhiya, likido, electrolytes. Mayroong hemolytic, malarial (na may atake ng malaria), chlorpenic (na may matinding kakulangan ng chlorides dahil sa hindi mapigil na pagsusuka o matagal na pagtatae) at alimentary-dystrophic coma;
- uri ng thermal, na pinukaw ng isang makabuluhang thermal shock (matinding antas ng thermal shock), hypothermia o electric shock (coma na dulot ng pisikal na impluwensya mula sa labas).
Hiwalay, ang pangalawang coma ng psychogenic na pinagmulan ay nakahiwalay sa batayan ng mga abnormalidad sa pag-iisip, na nakikilala sa pagitan ng simulate at hysterical coma, pati na rin ang isang artipisyal na kinokontrol na pagkawala ng malay, kung saan ang pasyente ay nalubog o sinusuportahan ng mga gamot kung sakaling magkaroon ng panganib na magkaroon ng isang prosesong nagbabanta sa buhay sa katawan.
Mga sakit na nagbabanta sa pagkawala ng malay
Karamihan sa mga sakit at kondisyon na maaaring maging sanhi ng pagkawala ng malay ay nagiging sanhi ng kondisyong ito ng pathological sa advanced na yugto ng sakit. Ang paglabag sa endocrine, respiratory system, mga sakit sa bato at atay ay dapat umabot sa isang matinding antas bago magkaroon ng makabuluhang epekto sa depression ng central nervous system. Sa napapanahong pagsusuri at patuloy na therapy, karamihan sa mga sakit at karamdaman ay hindi nagiging sanhi ng coma.
Ang mga hakbang sa pag-iwas, panterapeutika, kaalaman sa mga namamana na predisposisyon at pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay ay maaaring maiwasan ang karamihan sa mga sitwasyon na nagbabanta sa malubhang kahihinatnan ng pagkawala ng malay para sa katawan.
Kabilang sa mga pinakakaraniwang sanhi ng coma sa mga matatanda ay ang stroke, na nagiging sanhi ng pagdurugo sa utak. Ang bahagi ng uri ng cerebrovascular na sanhi ng mga stroke ay nagkakahalaga ng higit sa 50% ng lahat ng mga kaso. Ang labis na dosis ng droga ay pumapangalawa sa mga sanhi ng coma (mga 15%), na sinusundan ng hypoglycemic coma - 5.7%, traumatic brain injury, toxic coma sa kaso ng drug poisoning, endocrine diabetic coma, pagkalasing sa alkohol.
Ang mga estado ng koma ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga sintomas, sa halos bawat 10 kaso, bago ang pag-ospital, ang dahilan ay hindi naitatag nang walang masusing pagsusuri.
Coma ng mga buntis
Ang koma ay mapanganib sa kalusugan at buhay ng babae at ng fetus. Ang koma ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Ang pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng isang pathological na kondisyon, pagmamasid at medikal na pagwawasto ay maaaring maiwasan ang pagpapalubha ng sitwasyon.
Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng isang pagkawala ng malay sa panahon ng pagbubuntis, bilang isang patakaran, ay nauugnay sa hindi sapat na pag-andar ng mga panloob na organo at metabolic disorder. Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib sa pagbubuntis:
- dystrophy ng atay, na nagiging sanhi ng mabilis na pag-unlad ng hepatic coma, at nakakaapekto rin sa pag-unlad ng eclampsia.
Bilang isang patakaran, nagiging sanhi ng pagkamatay ng fetus sa mga unang pag-atake, ang isang nakamamatay na kinalabasan para sa ina ay posible;
- nephropathy o pagkabigo sa bato, pinalubha sa panahon ng pagbubuntis dahil sa pagtaas ng pagkarga sa mga bato.
Sa kaso ng mga sakit sa bato, ang patuloy na pagsubaybay sa estado ng buntis ay kinakailangan, pati na rin ang paunang pagpaplano at paghahanda ng katawan para sa paglilihi. Sa talamak na kabiguan ng bato, ang fetus ay hindi tumatanggap ng tamang dami ng nutrients, at ang katawan ng ina ay naghihirap mula sa akumulasyon ng mga nakakalason na sangkap, na maaaring maging sanhi ng isang nakakalason na pagkawala ng malay. Ang nephropathy ay maaari ring magpakita ng sarili bilang resulta ng atherosclerosis o hypertension. Ang parehong mga diagnosis ay maaaring humantong sa isang stroke sa utak ng mga buntis na kababaihan. Ang estado ng pre-comatose sa nephropathic o cerebral coma na sapilitan ng nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad;
- Ang eclampsia ay isang mapanganib na komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, na humahantong sa coma sa panahon ng pagbubuntis, panganganak o kaagad pagkatapos ng mga ito.
Ang pagkawala ng malay sa matinding eclampsia ay maaaring mauwi sa kamatayan nang hindi nagkakaroon ng malay. Ang preeclampsia at eclampsia ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng gestosis (late toxicosis ng pagbubuntis), kadalasan laban sa background ng dysfunction o liver dystrophy, minsan bilang resulta ng isang pangmatagalang, hindi pagsunod sa balanse ng mga protina, taba at carbohydrates sa ang diyeta, pati na rin ang hindi pagsunod rehimen ng pag-inom sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang preeclampsia at eclampsia ay maaari ding mangyari laban sa background ng buong kalusugan ng buntis. Ang precoma sa eclampsia ay ipinakikita ng mga kombulsyon at mga kalamnan ng matigas na leeg. Ang mga kombulsyon sa eclampsia ay panandalian, ngunit lalong mapanganib para sa bata, na nagdudulot ng paghinto sa paghinga at kamatayan. Sa partikular na matinding pag-unlad ng eclampsia, ang pagkawala ng malay ay nagtatapos sa pagkamatay ng ina;
- metabolic disorder sa diabetes mellitus, na sinamahan ng hyperglycemia, glucosuria.
Parehong mapanganib ang insulin-dependent form at ang latent form. Ang pagbubuntis sa kasong ito ay maaaring makapukaw ng pinsala sa maliliit at katamtamang laki ng mga sisidlan, pati na rin ang pagbawas sa kaligtasan sa sakit, na nagiging sanhi ng pagkamaramdamin sa mga impeksiyon na humahantong sa mga madalas na proseso ng pamamaga, cystitis, pyelonephritis at isang pagkawala ng malay. Ang diabetes mellitus ay nagiging isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng hypoglycemic at hyperglycemic na mga uri ng coma. Ang pag-unlad ng diabetic coma ay maaari ding mag-ambag sa hindi pagsunod sa mga alituntunin ng pangangasiwa ng insulin, hindi tamang diyeta, kakulangan sa ehersisyo, pag-inom ng alak at stress. Ang mga buntis na kababaihan na may anumang uri ng diabetes ay dapat na irehistro dahil sila ay nasa panganib. Ang mga nakatagong anyo ng diabetes, na hindi nasuri bago ang pagbubuntis, ay mapanganib sa biglaang pag-unlad ng pagkawala ng malay at kamatayan para sa parehong fetus at babae;
- arteriosclerosis, ang hypertension ay maaari ring makapukaw ng mga circulatory disorder sa mga buntis na kababaihan, na nagiging sanhi ng nephropathy at nagiging sanhi ng mga cerebral stroke at coma. Ang mga stroke ay maaaring magdulot ng mga kaguluhan sa mga sentro ng motor ng utak, paresis at patuloy na paralisis.
Ang mga sintomas ng diabetic ketoacidosis na humahantong sa diabetic coma sa panahon ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- patuloy na pagkauhaw, sinamahan ng tuyong mauhog lamad;
- excretion ng labis (kumpara sa fluid intake) dami ng ihi, polyuria;
- pakiramdam ng kahinaan, pag-aantok;
- pananakit ng ulo;
- pagkawala ng gana sa pagkain, pagduduwal;
- ang amoy ng acetone kapag huminga;
- klinikal na larawan ng "talamak na tiyan": sakit, pagsusuka, tense peritoneum.
Ang klinikal na larawan ng hypoglycemic (sapilitan ng labis na insulin sa katawan) coma ay nagsisimula sa tachycardia, panginginig, pamumula ng balat, pagtaas ng pagpapawis, gutom, pagiging agresibo, at pagduduwal. Dagdag pa, ang mga sintomas tulad ng paresthesia, disorientation, convulsions at paralysis phenomena, behavioral disorders, motor discoordination ay maaaring sumali. Ang hypoglycemic coma ay maaari ding ma-trigger ng liver failure, impeksyon, operasyon, pagkalason sa alkohol, stress, at mataas na pisikal na aktibidad. Ang mga tampok ng hypoglycemic coma ay kinabibilangan ng mataas na posibilidad ng paglitaw sa mga unang yugto ng pagbubuntis.
Sa talamak na kakulangan sa insulin at matinding pag-aalis ng tubig laban sa background ng gestational diabetes, maaaring magkaroon ng hyperosmolar non-ketoacidotic coma. Para sa pangunahing pagkakaiba mula sa iba pang mga uri ng diabetic coma sa mga buntis na kababaihan, ang pansin ay binabayaran sa turgor ng balat (nabawasan), ang kawalan ng amoy ng acetone kapag humihinga, at ang mga eyeballs ay sinusuri sa pamamagitan ng palpation sa pamamagitan ng saradong mga talukap ng mata para sa lambot (na may ganitong uri ng pagkawala ng malay - malambot). Ang ganitong klinikal na larawan ay katulad ng mga pagpapakita ng talamak na cerebral edema at nangangailangan ng maingat na diagnosis ng pagkakaiba-iba dahil sa mga kabaligtaran na diskarte sa therapy.
Ang lactic acidotic coma na sanhi ng labis na lactate ay maaari ding ma-trigger ng kumbinasyon ng pagbubuntis at diabetes. Ang klinikal na larawan ng diabetic coma sa kasong ito ay pupunan ng matinding matagal na sakit sa mga kalamnan at sa rehiyon ng puso, na hindi mapigilan sa pamamagitan ng pagkuha ng analgesics at antianginal na gamot.
Bukod sa mga nakalistang sakit ang mga sanhi ng pagkawala ng malay sa mga buntis na kababaihan ay maaari ding maging anemia ng iba't ibang etiologies, cardiovascular disease, trombosis, trauma at pinsala sa utak, allergy, mga nakakahawang sakit, neoplasms at iba pang mga pathologies.
Ang pagsusuri para sa mga kadahilanan ng panganib na isinasagawa bago ang pagbubuntis, ang mga nakaplanong obserbasyon ng isang doktor, mga pagsusuri sa laboratoryo at pagsunod sa isang malusog na pamumuhay ay maaaring maprotektahan ang ina at sanggol hangga't maaari at mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng mga pathologies.
Ang etiology ng coma sa mga bata ay nag-iiba ayon sa edad. Sa mga sanggol, ang anamnesis ay pinangungunahan ng pangunahin at pangalawang karamdaman ng central nervous system laban sa background ng mga nakakahawang proseso (pangkalahatan na nakakahawang toxicosis, meningitis, encephalitis). Sa mga nakababatang preschooler, ang pinakakaraniwang uri ng coma ay nakakalason, sanhi ng pagkalason sa mga gamot, sambahayan, mga ahente ng kemikal. Sa mga matatandang preschooler at mas batang mga mag-aaral, ang mga pinsala sa craniocerebral ay ang pinakakaraniwan. Sa mga kabataan, ang labis na dosis ng mga droga at alkohol ay idinagdag sa mga karaniwang sanhi ng toxic coma.
Ang paglitaw ng coma sa pagkabata at pagbibinata ay pinukaw ng mga sumusunod na kadahilanan:
- mga pinsala na sinamahan ng mekanikal na pinsala sa mga tisyu ng utak o ang hypertension nito dahil sa edema, hematomas, na nagiging sanhi ng ilang mga uri ng morphological at functional disorder ng central nervous system;
- nakakalason na encephalopathy bilang isang resulta ng isang paglabag sa mga proseso ng metabolic o pagkalasing sa mga kemikal at gamot;
- nakakahawang toxicity. Karaniwan para sa nakakahawang toxicosis ay mga sintomas tulad ng: kapansanan sa kamalayan, convulsive seizure, hemodynamic disorder;
- hypoxia. Iba ang tissue ng utak hypersensitivity sa isang pagbaba sa antas ng oxygen sa dugo, dahil kumonsumo sila ng maximum (sa proporsyon) na dami ng oxygen kumpara sa iba pang mga tisyu at organo. Ang mga bata ay pinaka-sensitibo sa dami ng oxygen sa kanilang dugo dahil sa mga ratio ng dami ng kanilang utak sa katawan. Ang mga pagbabago sa gawain ng respiratory, cardiovascular system, balanse ng tubig at electrolyte, ang pagbaba sa mga antas ng asukal ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng malay dahil sa hypoxia;
- hypovolemia, isang kritikal na mababang dami ng dugo sa katawan at isang pagbabago sa ratio ng mga bahagi ng dugo, ay nagdudulot ng coma na may hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga tisyu ng utak. Ang hypovolemia ay bubuo na may mga pathology sa pag-unlad, malaking pagkawala ng dugo, pag-aalis ng tubig, at ilang mga nakakahawang sakit.
Kapag gumagawa ng diagnosis sa mga bata, ang pansin ay binabayaran sa lalim ng pagkawala ng kamalayan (na may ilang mga uri ng precoma, ang bata ay maaaring tumugon sa stimuli, sagutin ang mga tanong), ang pagkakaroon ng mga reflexes (Brudzinsky at Babinsky reflexes, reaksyon ng pupillary sa liwanag, kusang paghinga) at meningeal complex. Sa kaso ng isang malalim na pagkawala ng malay, ang diagnostic procedure ay kinabibilangan ng pagsuri sa reaksyon sa sakit (tweezing, pricks, injections). Kung mas bata ang bata, mas mabilis ang pagbuo ng coma. Gayunpaman, ang maagang edad ay nagbibigay din ng kalamangan ng isang mas mabilis na paglabas mula sa isang pagkawala ng malay, pagpapanumbalik ng mga pag-andar sa ganap na lawak dahil sa mataas na plasticity at ang kakayahang magbayad.
Bahagi 2. Mga uri ng pagkawala ng malay
Ang koma ay nahahati sa mga uri depende sa pathogenesis, disorder o kondisyon na naging sanhi ng pag-unlad nito.
Hypoxic coma
Ang matinding hypoxia dahil sa hindi sapat na supply ng oxygen o mga kaguluhan sa paglipat nito sa mga tisyu ng utak ay ang sanhi ng hypoxic o anoxic na uri ng respiratory coma na sanhi ng mga gas exchange disorder. Ang hypoxia ng yugtong ito ay maaaring mangyari dahil sa mechanical suffocation (hypobaric hypoxemia), pagkalunod, anemia (anemic coma), acute cardiovascular insufficiency, circulatory disorders, bronchial asthma (asthmatic coma).
Kasama rin sa uri ng hypoxic ang respiratory (respiratory-acidotic, respiratory-cerebral) coma, na nangyayari kapag walang sapat na panlabas na paghinga. Ang mga talamak na yugto ng kapansanan sa pagpapalitan ng gas sa mga baga na may pagdaragdag ng hypercapnia (acidosis decompensation) ay nagdudulot ng respiratory failure at humantong sa coma.
Ito ay sapilitan kung imposibleng maiwasan ang mga pagbabago sa utak sa ibang paraan sa isang estado na nagbabanta sa isang nakamamatay na kinalabasan. Ang isang artipisyal (medikasyon) na pagkawala ng malay ay itinuturing na isang huling paraan kung kinakailangan upang mailigtas ang buhay ng pasyente. Ang pagbawas sa intensity ng suplay ng dugo ng tserebral at pagbaba sa aktibidad ng mga metabolic na proseso ay posible upang maiwasan o mabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng foci ng nekrosis ng mga tisyu ng utak sa panahon ng hypertension, pagkakalantad ng compression, cerebral edema, at pagdurugo.
Ang artificial immersion sa isang coma state ay ginagamit sa paggamot sa mga kahihinatnan ng matinding pinsala sa mga traumatic na pinsala sa utak, mga sakit sa cerebrovascular, at maaari ding opsyon para sa pangmatagalang operasyon o emergency neurosurgery. Ginagamit din ang medical coma para sa pag-alis mula sa mga epileptic seizure. Ang mga pag-aaral ay isinasagawa na nagpapatunay sa pagiging epektibo ng paggamit ng isang artipisyal na sapilitan na pagkawala ng malay sa pagbuo ng rabies at para sa pagwawasto ng tumaas na intracranial pressure (hypertension), na hindi pumapayag sa paggamot sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan.
Ang estado ng isang artipisyal na pagkawala ng malay ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga gamot (ang mga gamot na unang pinili sa Russia para sa mga layuning ito ay mga barbiturates na nagpapahina sa mga pag-andar ng central nervous system; posible ring gumamit ng anesthetics o palamig ang lahat ng mga tisyu ng katawan sa 33 degrees). Ang pamamaraan ay isinasagawa nang mahigpit sa intensive care unit o intensive care unit, kasama ang koneksyon sa isang artipisyal na lung ventilation apparatus, isang electroencephalography apparatus at patuloy na pagsubaybay sa mga anesthesiologist at resuscitator.
Ang tagal ng pananatili ng pasyente sa isang artipisyal na pagkawala ng malay, kung hindi ito naiimpluwensyahan sa isang nakaplanong paraan para sa mga interbensyon sa kirurhiko, ay nasa average mula sa ilang araw hanggang buwan, depende sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala o sakit na sanhi ng induction. Ang konklusyon ay ginawa pagkatapos ng pagkawala ng mga sintomas ng mga sakit o ang mga kahihinatnan ng mga pinsala. Ang hindi gaanong epektibong pangmatagalang medikal na pagkawala ng malay sa subarachnoid hemorrhage at cerebral stroke.
Dahil, sa panahon ng isang emergency dive, ang mga pagtataya para sa paglabas mula sa isang pagkawala ng malay at ang mga kahihinatnan ng isang pagkawala ng malay, kahit na sa isang kontroladong estado, ay hindi palaging paborable, ang isang artipisyal na pagkawala ng malay ay kinikilala ng mga eksperto bilang isang matinding lunas na ginagamit sa mga kondisyon na nagbabanta sa isang agarang nakamamatay na kinalabasan.
cerebral coma
Ang cerebral coma ay isang bihirang ngunit napakaseryosong kondisyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang karamdaman ng mga function ng katawan. Tumutukoy sa pangunahing, sapilitan ng direktang direktang pinsala sa tserebral. Depende sa etiology, ang apoplexy cerebral coma, meningeal form at coma ay nakahiwalay sa iba't ibang mga proseso ng utak (neoplasms, tumor, atbp.). Sa karaniwan, ang cerebral coma ay nakamamatay sa 35% ng mga kaso.
nakakalason na pagkawala ng malay
Ang sinasadya o hindi sinasadyang paggamit ng mga nakakapinsalang sangkap at lason, pati na rin ang endogenous na pagkalasing, ay maaaring humantong sa nakakalason na pagkawala ng malay. Depende sa lason na sangkap, ang nakakalason na pagkawala ng malay na sanhi ng exogenous na pagkalason ay nahahati sa alkohol, barbiturate, carbon monoxide (mula sa carbon monoxide), atbp. Ang iba't ibang mga lason ay nagdudulot ng pagkawala ng malay, na pinag-iba ayon sa mga uri ng mga karamdaman at kalubhaan.
Ang matinding pagkalasing ng endogenous ng katawan ay nangyayari sa pagkabigo sa atay at dystrophy ng atay, pagkabigo sa bato at nephropathy, pancreatitis, na pinukaw ng mga nakakalason na impeksyon at mga nakakahawang sakit.
Mayroong mga sumusunod na uri ng toxic coma, depende sa pathogenesis:
- eclampsia, na may eclampsia ng mga buntis na kababaihan, bilang isang resulta ng isang matinding seizure, mapanganib na nakamamatay para sa parehong fetus at ina, ay bubuo sa panahon ng pagbubuntis, panganganak o kaagad pagkatapos ng panganganak;
- hepatic, sanhi ng kapansanan sa paggana ng atay, dystrophy o talamak na pagkabigo sa atay;
- uremic, bilang isang pagpapakita ng talamak na pagkabigo sa bato, nephropathy, dysfunction ng urinary tract;
- hyperketonemic, acetonemic, isang uri ng diabetic coma na sanhi ng mataas na nilalaman ng mga katawan ng ketone sa katawan;
- cholera coma na sanhi ng pagkalason sa mga toxin ng cholera vibrios na may kumbinasyon sa isang paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte sa panahon ng sakit (na may hindi mapigil na pagsusuka, pagtatae, pagkawala ng likido).
Isang matinding anyo ng heat stroke na may katangiang sintomas na kumplikado ng depression ng central nervous system. Madalas na sinamahan ng cardiovascular disease sa kasaysayan o pagkabata at bunga ng sobrang pag-init ng katawan.
Ang kawalan ng kakayahang mapanatili ang mga proseso ng thermoregulatory sa loob ng mahabang panahon, ang mga pagbabago sa balanse ng tubig at electrolyte ay humantong sa iba't ibang mga reaksyon ng katawan. Kung mananaig ang mga sintomas ng tserebral, maaaring mangyari ang isang estado ng thermal coma.
Sa mga unang palatandaan ng heat stroke, kinakailangan na tumawag sa isang doktor, bago ang kanyang pagdating, kumuha ng pahalang na posisyon, magbigay ng sariwang hangin, malamig sa noo at leeg, kung maaari, kumuha ng malamig na paliguan.
Ang sobrang pag-init at maliliit na thermal shock ay hindi karaniwang nakikita bilang mga kondisyon na nagbabanta sa kalusugan o buhay. Gayunpaman, ang thermal coma, isang direktang resulta ng heat stroke, ay maaaring nakamamatay, lalo na para sa mga dumaranas ng mga vascular disorder at sakit sa puso. Ang pagsunod sa mga patakaran ng ligtas na pagkakalantad sa araw, isang malusog na pamumuhay, napapanahong pagbisita sa doktor ay makakatulong upang maiwasan ang mga biglaang problema na nangyayari kapag ikaw ay nasa labas o sa isang mainit na silid.
endocrine coma
Kasama sa uri ng endocrine ang mga pathological comatose states na sapilitan ng labis o hindi sapat na synthesis ng mga hormone o ang pag-abuso sa mga gamot na naglalaman ng hormone, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa mga metabolic na proseso ng katawan.
Coma sanhi ng hormonal deficiency
Ang mga sumusunod na uri ay tinutukoy sa endocrine na uri ng coma na dulot ng hindi sapat na antas ng mga hormone: diabetic coma, adrenal (na may talamak na kakulangan ng adrenal cortex na gumagawa ng corticoids), hypothyroid (na may makabuluhang pagbaba sa produksyon ng mga thyroid hormone), pituitary ( isang matalim na pagbaba sa synthesis ng mga hormone ng pituitary gland).
Ang diabetes ay ang sanhi ng coma sa isang average ng 3 sa 100 na mga pasyente. Ang diabetic coma ay isang malubhang komplikasyon ng diabetes mellitus na lumilitaw laban sa background ng talamak na kakulangan sa insulin, hypovolemia, mga karamdaman na nagdudulot ng talamak na hyperglycemia at ketoacidosis. Kasama rin sa mga panganib na kadahilanan ang stress, operasyon. Ang mga estado ng koma na sanhi ng diabetes ay ketoacidotic, hypoglycemic, hyperglycemic, hyperosmolar, lactocidemic, na magkaiba sa etiology at klinikal na mga palatandaan.
Kadalasan, ang sanhi ng coma ay isang paglabag sa mga reseta ng doktor o maling napiling therapy. Kaya, ang isang kondisyon ay humahantong sa isang ketoacidotic coma kapag ang nilalaman ng glucose sa dugo ay mabilis na tumaas, dahil walang insulin hindi ito mapoproseso ng katawan. Kapag imposibleng maproseso sa atay, ang mga bagong volume ng glucose ay magsisimulang makagawa, dahil ang atay ay tumutugon sa pagkakaroon ng mga naprosesong sangkap sa dugo. Kasabay nito, ang produksyon ng mga katawan ng ketone ay nagsisimulang tumaas. Kung ang glucose na nilalaman ay nangingibabaw sa mga katawan ng ketone, habang ang nilalaman ng glucose ay maaaring lumampas sa pamantayan ng 10 beses, mayroong pagkawala ng kamalayan sa paglipat sa isang diabetic coma.
Ang mga sintomas ng hyperglycemia ay kinabibilangan ng pagkauhaw, tuyong bibig, polyuria, panghihina, pananakit ng ulo, mga pagbabago sa estado ng pagpukaw at pag-aantok, kawalan ng gana sa pagkain, pagduduwal, at pagsusuka. Ang hininga ay maaaring amoy acetone.
Ang hyperglycemic coma ay unti-unting nabubuo. Sa loob ng 12-24 na oras, ang pagtaas ng hyperglycemia ay maaaring maging isang diabetic coma. Ang sunud-sunod na pagpapalit sa isa't isa, maraming mga yugto ang lumipas, na nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-interes sa kung ano ang nangyayari sa paunang yugto ng pag-unlad, pagkatapos ay isang sitwasyon na pagkawala ng kamalayan, na nagtatapos sa isang pagkawala ng malay na may kumpletong kakulangan ng kamalayan at reaksyon sa panlabas na stimuli.
Ang diagnosis ay batay sa pathogenesis, pagsusuri at mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo, ihi, pagsukat ng presyon ng dugo at rate ng puso.
Para sa paggamot ng diabetic coma ng ganitong uri, ang gamot na unang pagpipilian ay insulin at electrolyte solution upang maibalik ang normal na balanse ng acid-base at tubig-asin (mula 4 hanggang 7 litro bawat araw). Sa napapanahong paggamot, ang pasyente ay gumugugol ng ilang araw sa masinsinang pangangalaga, pagkatapos ay lumipat sa departamento ng endocrinology upang patatagin ang kondisyon.
Ang nakamamatay na kinalabasan sa diabetic coma ay humigit-kumulang 10%, 1 pasyente sa 10 ay hindi lumabas mula sa isang malalim na pagkawala ng malay. Ang napapanahong referral sa isang espesyalista, ang mga regular na iniksyon ng insulin at naaangkop na therapy sa mga unang palatandaan ng hyperglycemia ay nakakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon ng sakit.
Coma mula sa labis na mga hormone
Ilaan ang thyrotoxic (mas madalas na nangyayari bilang isang malubhang pag-unlad ng sakit na Graves) at insulin, o hypoglycemic na uri ng coma, na sanhi ng labis na mga hormone sa katawan.
Ang hypoglycemic coma ay itinuturing din na isang uri ng diabetic coma.
Ang uri na ito ay nahahati ayon sa sangkap, ang kakulangan ng kung saan (o kung saan) nagiging sanhi ng isang pathological kondisyon. Ang uri na ito ay tinutukoy bilang coma ng pangalawang pinanggalingan.
Mayroong mga sumusunod na uri depende sa mga dahilan:
- gutom o alimentary-dystrophic, na may talamak na kakulangan ng nutrients, bilang isang matinding antas ng pagbagal ng metabolismo ng enerhiya. Sinasamahan nito ang pagkahapo, dystrophy, cachexia, na pinukaw ng malnutrisyon o ang kawalan ng kakayahang mag-assimilate ng mga elemento dahil sa isang paglabag sa mekanismo ng pagsipsip sa gastrointestinal tract;
- hemolytic, laban sa background ng malakihang hemolysis, pagkawala ng dugo na dulot ng mga pagdurugo (panloob, panlabas), pati na rin ang mga nakakahawang sakit (halimbawa, malaria);
- chlorpenic, sanhi ng matinding kawalan ng balanse ng electrolytes (chlorine) sa katawan.
Ang lahat ng mga uri ng comatose states of exhaustion ay napapailalim sa therapy sa intensive care unit; pagkatapos ng pag-withdraw mula sa isang matinding estado, ang isang mahabang proseso ng pagbawi ay kinakailangan.
Bahagi 3. Mga yugto ng pag-unlad ng isang pagkawala ng malay
Depende sa lawak ng pinsala sa katawan, maraming mga yugto ang nakikilala. Ang isang pagkasira sa kondisyon ay maaaring maobserbahan kapag ang isang malubhang yugto ay bubuo mula sa isang banayad na yugto, at sa dinamika kung minsan ay mahirap na paghiwalayin ang isang yugto mula sa isa pa, dahil ang paglipat ay maaaring mangyari nang mabilis. Ang gayong paglipat (unti-unting pagsugpo sa mga pag-andar ng utak habang lumalala ang kondisyon ng pasyente) ay sumasailalim sa dinamikong diskarte sa diagnostic na itinatag ni N.K. Bogolepov.
Ang proseso ng kapansanan sa kamalayan mula sa maliwanag na kalusugan hanggang sa coma ay maaaring tumagal ng ilang minuto o tumagal ng ilang araw, depende sa etiology at pathogenesis. Ang mga hakbang sa resuscitation, bilang panuntunan, ay maaaring ihinto ang pag-unlad ng proseso. Gayunpaman, ang lahat ay nakasalalay sa mga sanhi, kurso at pagiging maagap ng mga hakbang na ginawa.
Sukat ng koma
Mayroong ilang mga klasipikasyon na nagpapahintulot sa mga yugto ng pag-diagnose. Sa kaunting pagkakaiba sa isa't isa, medyo magkapareho sila at hatiin ang coma sa 4 degrees (coma ng 1st degree - coma ng 4th degree) at precoma, batay sa antas ng depression ng central nervous system. Ang pinaka-karaniwan sa diagnosis ng sukat ng lalim ng pagkawala ng malay Glasgow (ayon sa heograpikal na pangalan ang lungsod ng Glasgow, kung saan binuo ang pamamaraan ng unibersidad).
Para sa mga advanced na diagnostic, ginagamit din nila ang bersyon ng Glasgow-Pittsburgh, mga pagbabago batay sa sukat ng Glasgow para sa mga neurological na pasyente, mga pasyenteng konektado sa ventilator, pati na rin ang domestic A.R. Shakhnovich, na binuo sa Institute of Neurosurgery. Burdenko at batay sa pagtatasa ng 14 na pinakamahalagang mga palatandaan ng neurological.
Ang pagtatasa ay batay sa mga reaksyon ng pasyente: pagbubukas ng mata, pagsasalita at paggalaw. Dahil, habang lumalalim ang entablado, ang mga "batang" reflexes ay unang nawawala, na pinapalitan ng pagsugpo sa mga nauna, sinusuri ng sukatan ang mga arbitrary na reaksyon at ang mga batay sa malalim na reflexes. Ang Shakhnovich quantitative scale ay mas nakatuon sa presensya/kawalan ng reflexes kaysa sa Glasgow scale. Ayon sa sukat ng Shakhnovich, pitong yugto ang nasuri, mula sa malinaw na kamalayan hanggang sa malalim na pagkawala ng malay. Ang mga yugto 2-4 (ayon sa antas ng nakamamanghang kamalayan, mula sa katamtaman at malalim hanggang sa pagkahilo) sa iba pang mga klasipikasyon ay karaniwang tinutukoy bilang isang precoma.
Ang precoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng nakamamanghang kamalayan, disorientation, kakayahan ng pasyente na sundin ang mga tagubilin, sagutin ang mga tanong (hindi palaging, depende sa entablado), buksan ang kanyang mga mata sa mga tunog at masakit na stimuli. Kasabay nito, sa ganitong estado, ang pagkalito at kaguluhan ng kamalayan, hyperkinesis, antok (antok), nagiging sopor (malalim na pagtulog), na isa ring yugto ng precoma, ay sinusunod. Bilang isang antagonism sa sopor, ang mga pagpapakita ng psychomotor agitation ay maaaring maobserbahan, na sinusundan ng lethargy.
Ang mga reflexes ay napanatili, ngunit ang koordinasyon ng motor ay may kapansanan. Ang pangkalahatang kagalingan ay nakasalalay sa sanhi ng talamak na kondisyon. Ang precoma ay tumatagal ng isang average ng 1-2 oras, nang walang therapy na nagbibigay daan sa isang mas malalim na pagkawala ng malay.
Coma 1 degree
Ang magaan o mababaw na grade 1 coma ay "banayad" lamang kumpara sa mas matinding kondisyon. Ang patuloy na mga dysfunction sa antas ng cortex at subcortex ng utak ay sinamahan ng pagsugpo sa mga reflexes sa ibabaw (tiyan at talampakan ng paa), hyperkinesis, convulsive seizure, psychomotor agitation, at automatism phenomena. Sa antas ng muscular, ang parehong hypotonicity at hypertonicity ay maaaring makita, ang mga tendon reflexes ay kadalasang nadagdagan. Ang mga pathological foot extensor reflexes ay naroroon.
Sa isang coma na 1 degree, ang pasyente ay maaaring nasa borderline consciousness, lumiko mula sa gilid patungo sa gilid, buksan ang kanyang mga mata sa mga tunog o sakit, lumunok ng mga likido. Gayunpaman, ang pagsasalita ay slurred, mayroong disorientation, discoordination ng mga may malay na paggalaw, kahirapan sa pagsagot sa mga tanong. Bilang isang patakaran, ang mga proseso ng paghinga ay nagpapatuloy nang walang mga pagbabago, sa bahagi ng cardiovascular system, ang isang coma ng 1st degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang tachycardia, ang mga mag-aaral ay tumutugon sa liwanag. Maaaring maobserbahan ang divergent strabismus at pendulum na paggalaw ng mata.
Coma 2 degrees
Ang koma ng 2nd degree ay nabanggit sa panahon ng pagsugpo sa aktibidad ng mga subcortical na istruktura ng utak at mga karamdaman na nakakaapekto sa mga nauunang seksyon ng puno ng kahoy. Sa yugto ng coma ng 2nd degree, walang contact sa pasyente, ang tao ay nasa isang estado ng malalim na pagkahilo. Sa kabila ng katotohanan na ang isang pasyente sa isang estado ng "coma ng 2nd degree" ay maaaring makaranas ng aktibidad ng motor, ito ay hindi sinasadya, ang mga paggalaw ay magulo, kadalasang sanhi ng fibrillation ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan, tonic convulsions, spastic phenomena, isang pagtaas at pagbaba. sa tono ng kalamnan ng mga limbs. Ang masakit na stimuli ay hindi nagiging sanhi ng tamang reaksyon, wala ring reaksyon ng mga mag-aaral ng mga mata, kadalasan sila ay makitid.
Sa isang coma ng 2nd degree, maaaring mayroong pathological na paglabag sa respiratory function (pause, stop, noises, hyperventilation bilang resulta ng labis na lalim ng paghinga), involuntary emptying ng pantog, at defecation ay hindi bihira. Ang aktibidad sa pagsasalita ay wala. Mayroong tumaas na temperatura ng katawan, pagpapawis, tachycardia, matalim na pagbabago sa presyon ng dugo.
Deep (atonic) coma ng ika-3 antas ng kalubhaan, na nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng reaksyon at mga contact. Sa sukat ng Glasgow, ang kundisyong ito ay tumutugma sa isang hanay mula 4 hanggang 8 puntos.
Ang klinikal na larawan ng isang coma ng 3rd degree ay panlabas na katulad ng isang napakalalim na pagtulog. Ang kondisyon ay nailalarawan sa pagkawala ng malay. Ang koma ng ika-3 antas ay maaaring sinamahan ng pagpapanatili ng sensitivity ng ilang mga receptor ng sakit, pati na rin ang mga spastic contraction ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan, mga kombulsyon laban sa background ng nabawasan na tono ng kalamnan at mga tendon reflexes.
Ang mga mag-aaral ay dilat, walang reaksyon sa liwanag na stimuli. Ang paghinga ay mababaw, madalas, arrhythmic, hindi produktibo, na kinasasangkutan ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat. Ang presyon ng dugo ay nabawasan, ang balat ay malamig, ang temperatura ng katawan ay mas mababa sa normal. Ang pag-ihi at pagdumi ay hindi sinasadya.
Ang isang positibong pagbabala para sa pagpapanumbalik ng lahat ng mga pag-andar ng katawan pagkatapos umalis sa coma ng 3rd degree ay nakakadismaya, isang mataas na panganib ng kamatayan.
Coma 4 degrees
Ang panganib ng kamatayan sa grade 4 coma (exorbitant stage) ay lumalapit sa 100%. Ang koma ng ika-4 na antas ay isang terminal ("vegetative") na estado, na nagpapahiwatig ng mga pathological disorder ng mga function ng central nervous system, medulla oblongata, cerebral cortex. Ang aktibidad ng utak ay hindi naayos. Ang bilateral fixed mydriasis (dilated pupil) ay nabanggit.
Walang mga reflexes, ang tunay na kawalan ng pagpipigil sa ihi at feces ay bubuo. Ang presyon ng arterial ay unti-unting bumababa. Ang kusang paghinga sa coma ng ika-4 na antas ay wala dahil sa pagsugpo sa lahat ng mga reflexes, ang pasyente ay konektado sa isang ventilator. Kung walang ventilator, imposible ang pagpapanatili ng mahahalagang function.
Part 4. Paglabas ng coma
Ang average na tagal ng pathological na kondisyon na ito ay average mula 1 hanggang 3 linggo. Depende sa etiology at therapy, pati na rin ang kalubhaan ng coma, ang pagbabala para sa isang kanais-nais na paglabas mula sa coma ay nag-iiba.
Ang mga reflexes at autonomic function ng central nervous system ay bumalik muna. Kapag umaalis sa isang pagkawala ng malay, ang kamalayan ay bumabalik nang paunti-unti, episodically, ang mga pagpapakita ng nalilitong kamalayan, delirium, magulong paggalaw, at paminsan-minsan ay posible ang mga kombulsyon. Bilang isang patakaran, hindi naaalala ng mga pasyente ang oras na ginugol sa isang kondisyon ng pathological.
Ang aktibidad ng utak ay hindi naibalik kaagad, ang proseso ng pagbabalik sa independiyenteng buhay ay madalas na tumatagal ng mahabang panahon, bahagi kung saan ang pasyente ay gumugugol sa intensive care unit. Ang mga aktibidad sa rehabilitasyon ay isinasagawa ng ilang mga espesyalista: physiotherapist, massage therapist, neurologist, speech therapist, psychiatrist at psychologist. Kung ang pinsala sa mga selula ng utak ay hindi maibabalik, kung gayon marahil magaling na pagkatapos ng proseso ng rehabilitasyon. Ang antas ng pangangalaga sa panahon ng pananatili sa isang pagkawala ng malay ay tumutukoy din sa pagkakaroon ng mga komplikasyon na dulot ng pagkasayang ng kalamnan, pamamaga o mga nakakahawang proseso sa mga lugar ng mga bedsores, atbp.
Mga kahihinatnan ng isang pagkawala ng malay
Kadalasan, sa pagtatapos ng therapy, ang kondisyon ng mga pasyente ay patuloy na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa memorya, atensyon, pag-iisip at mga proseso ng pagsasalita, at mga pagbabago sa personalidad. May mga kahihinatnan ng pagkawala ng malay bilang bahagyang pagkalumpo, may kapansanan sa mga kasanayan sa motor, convulsive seizure, isang tendensya sa pagsabog ng agresyon, pagkamayamutin, at depresyon. Kadalasan ay nabanggit ang hindi kumpletong pagbawi ng mga function ng pagsasalita, mahusay na mga kasanayan sa motor, bahagyang amnesia.
Pagkatapos ng isang artipisyal na pagkawala ng malay, ang mga hallucinator na seizure at bangungot ay madalas na sinusunod. Kung ang drug-induced coma ay pinahaba, ang pamamaga ng subcutaneous tissue, cystitis, pamamaga ng mga baga, at mga proseso ng pamamaga sa mga sisidlan na nauugnay sa matagal na pangangasiwa ng mga gamot ay maaaring sumali sa mga kahihinatnan ng coma.
Ang klinikal na kamatayan ay isang intermediate na estado sa pagitan ng buhay at biyolohikal, o tunay na kamatayan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, kakulangan ng kusang paghinga at tibok ng puso, ngunit sa isang yugto kapag ang mga organo ay hindi pa nagdusa mula sa hypoxia. Kung walang resuscitation, ang klinikal na kamatayan ay nagiging biological pagkatapos ng 3-4 minuto (may mga kilalang kaso ng pagiging nasa isang estado ng klinikal na kamatayan hanggang 6 na minuto, na sinusundan ng pagbabalik sa buhay). Ang agarang pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation ay may malaking epekto sa paborableng pagbabala ng paggaling mula sa klinikal na kamatayan.
Bahagi 5. Pangunang lunas para sa koma
Ang estado ng pagkawala ng malay sa mga unang yugto ay mahirap makilala mula sa pagkawala o kapansanan ng kamalayan na dulot ng iba pang mga kadahilanan. Samakatuwid, upang magbigay ng pangunang lunas sa kasong ito, kinakailangan na tumawag ng isang pangkat ng ambulansya. Kung ang isang tao ay walang malay, kailangan mong maingat na ihiga siya sa isang posisyon sa kanyang tagiliran upang mabawasan ang panganib ng pagharang sa respiratory tract gamit ang dila (paglubog ng dila sa lalamunan kapag ang mga kalamnan ay nakakarelaks), tanggalin ang mga pindutan sa itaas, paluwagin ang kwelyo. Sa mga palatandaan ng kamalayan, linawin kung ano ang masakit, kung ano ang nauna sa pag-atake, anong mga malalang sakit ang naroroon, kung may mga pangmatagalang gamot, at maghintay para sa pagdating ng mga espesyalista.
Kasama sa listahang pang-emergency para sa isang pasyenteng na-coma sa intensive care ang mga hakbang na nagtitiyak sa paggana ng mga mahahalagang sistema ng katawan: suporta sa paghinga (paglabas at paglilinis ng mga daanan ng hangin, isang mask ng oxygen, koneksyon sa isang ventilator) at suporta para sa sirkulasyon. system (ginagamit ang mga gamot na nagpapa-normalize ng presyon ng dugo, rate ng puso, dami ng dugo at sirkulasyon).
Ang pagpapapanatag ng cervical spine ay isinasagawa kung ang isang pinsala ay pinaghihinalaang o kung hindi posible na ibukod ang isang pinsala mula sa anamnesis. Dagdag pa, ang pangkalahatang sintomas ng paggamot (alinsunod sa mga sintomas) ay isinasagawa gamit ang anticonvulsant, antiemetic, sedative na gamot, pagpapababa ng temperatura ng katawan, gastric lavage, pangangasiwa ng bitamina B1, glucose, antibiotics.
Sa eksaktong pagtatatag ng mga sanhi na nag-udyok sa kondisyon, ang partikular na therapy ay isinasagawa na naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sakit, mga karamdaman o pinsala, pati na rin ang mga komplikasyon na dulot ng pasyente na nasa isang pagkawala ng malay.
Ang koma ay isang malubhang komplikasyon ng mga kondisyon ng pathological, na nagbabanta sa isang nakamamatay na kinalabasan. Ang mga varieties nito ay marami, na kadalasang nagpapalubha sa diagnosis at pagpili ng therapeutic activity. Ang therapy ay isinasagawa ng eksklusibo sa mga kondisyon ng intensive care unit at naglalayong mapanatili ang maximum na mahahalagang aktibidad ng mga selula ng utak.
Paksa #42 : "mga estado ng koma"
St. Petersburg - 2000
LECTURE #42
Paksa: "Coma"
Plano ng lecture
Mga uri ng mga karamdaman ng kamalayan at ang kanilang mga klinikal na katangian.
kahulugan ng coma.
Pag-uuri ng pagkawala ng malay.
Pagtatasa ng lalim ng pagkawala ng malay. Glasgow scale.
Pangangalaga, masinsinang pangangalaga at pagsubaybay sa mga pasyenteng nasa coma.
Klinika, pagsusuri, paggamot ng mga pasyente sa isang estado ng pagkawala ng malay.
Traumatic coma (pinsala sa utak), mga pangunahing prinsipyo ng paggamot.
Ang mga karamdaman ng kamalayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng mental disorder na may mas kumplikadong psychopathological na larawan. Bilang isang patakaran, ito ay isang lumilipas na karamdaman, mas madalas na nangyayari bilang isang komplikasyon ng mga sakit sa somatic, impeksyon o pagkalasing. Nailalarawan sa pamamagitan ng hindi malinaw na mga pananaw sa kapaligiran, madalas na disorientasyon sa oras, lugar at sitwasyon, may kapansanan sa pag-iisip na nahihirapan sa paghuhusga at higit pa o hindi gaanong binibigkas na amnesia. Ang lahat ng uri ng mga karamdaman ng kamalayan ay nangangailangan ng emerhensiyang paggamot.
Ang CNS, na sa kasong ito ay paksa ng pagkakalantad sa isang ahente ng pathological, interbensyon sa kirurhiko at, kakatwa, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ay isang natatanging sistema na lubhang sensitibo sa parehong direkta at hindi direktang (sa madaling salita, hindi direktang) epekto ng nakakapinsala. mga kadahilanan. Ang mga salik na ito ay maaaring kinakatawan ng mga kahihinatnan ng trauma, hypoxia, ischemia, o ang resulta ng impluwensya ng isa pang pathophysiological phenomenon.
ang mga tampok at likas na katangian ng mga proseso ng physiological at pathophysiological na nagaganap sa central nervous system;
anatomical at morphological na organisasyon, mga tampok at kondisyon ng paggana ng central nervous system sa normal at pathological na mga kondisyon;
mababang regenerative na kapasidad ng nervous tissue;
Ang medulla mismo ay sumasakop sa halos 85% ng craniospinal compartment. Sa mga ito, 77% ay tubig. Ang isang pathological na pagtaas sa dami nito ay ang pinakakaraniwang sanhi ng isang paglabag sa normal na ratio ng mga naunang ipinahiwatig na mga bahagi. Morphologically, ang pagtaas sa parenchyma ay maaaring mangyari dahil sa pagkabulok ng tumor, edema ng mga istruktura ng tserebral na nauugnay sa ipinahiwatig na sakit na tumor, ischemia, ang mga kahihinatnan ng trauma, intracerebral hemorrhage, o isang nagpapasiklab na proseso. Sa kasong ito, ang direktang pinsala ay nakikilala bilang dalawang pangunahing mekanismo, na may pagkawala ng mga pag-andar alinsunod sa pangunahing lokalisasyon at pinsala zone, at sa kaganapan ng isang pagkasira ng mga compensatory shift, karagdagang o dislokasyon pinsala. Ang mga pagbabago sa kompensasyon sa cerebrospinal fluid at bahagi ng dami ng intracranial na dugo, tulad ng nabanggit na natin, ay tinutukoy ng mga sumusunod na kadahilanan - ang oras ng pagbuo ng karagdagang dami, lokalisasyon nito, pati na rin ang morphological na istraktura ng proseso.
Konovalov A.I. 1982. "Working Classification of Disorders of Consciousness."
Estado ng kamalayan |
Kahulugan |
gradasyon |
Mga klinikal na katangian |
|
Natigilan. |
pagpapanatili ng kamalayan na may aktibong pagpupuyat, oryentasyon sa sarili at sa kapaligiran. Bahagyang pagsara ng kamalayan nang may kaligtasan verbal contact laban sa background ng porosidad ha perception lahat ng panlabas na inis lei at bawasan sheniya sariling aktibidad. |
Gising. aktibong atensyon nie. Buong voice contact. pag-iisip at angkop na sagot sa mga tanong. Kumpleto at mabilis na pagpapatupad utos.Kusang pagbukas ng mga mata. mga tation. Posibleng amnesia. Kakayahang para sa aktibong atensyon nababawasan niyu. Pakikipag-ugnayan sa boses na-save, ngunit nakumpleto mula sa vetov ay nangangailangan ng paulit-ulit na mga katanungan. Ang mga sagot ay mabagal, naantala mas madalas monosyllabic. utos sa iyo napupuno nang tama, ngunit dahan-dahan. Bukas ang mga mata sa pagsasalita. Reaksyon limbs para sa sakit aktibo, target direksiyon.Mabilis na pag-drain tulay, pagkahilo. Ang kahirapan ng mga ekspresyon ng mukha, antok.Mga reaksyon ng motor bumagal. Kontrol ng pelvic function ang mga organo ng output ay napanatili. Pag-uugali hindi laging inuutusan. Orienta hindi kumpleto ang tion sa kapaligiran. Matinding amnesia. Halos pare-pareho ang estado ng pagtulog. Posibleng paggulo ng motor nie. Ang pakikipag-ugnay sa pagsasalita ay mahirap at limitado, pagkatapos ng paulit-ulit na tre Maaaring sumagot si bovany sa monosyllables tit para sa apela (oo) - (hindi). ben perform elementary ko mandas. Upang magtatag ng pakikipag-ugnayan kailangan ng muling pag-apply at isang malakas na tawag.Defensive reaction on the pain is save.Control sa saya humina sa pamamagitan ng pagkilos ng mga pelvic organ. Disorientation sa kapaligiran pag-install habang pinapanatili ang oryentasyon tions sa sariling pagkatao. |
Buong oryentasyon, puyat, katuparan ng lahat ng uri ng mga tagubilin Bahagyang disorientasyon sa lugar at oras katamtamang antok at bumagal noe natupad mga utos. Ganap na disorientasyon, malalim kaya sonli vost, bumagal ka pagpuno lamang mga utos. |
Pagsara kamalayan mula sa ang kawalan ng pandiwang pakikipag-ugnay sa pangangalaga ng mga pinag-ugnay na depensa mga reaksyon sa masakit na stimuli. Kumpletong pagsara ng kamalayan tal am ang pananaw na iyon tiya pinalibutan ko kapaligiran at sarili, na may higit pa o mas kaunti ito ay ipinahayag ang neuro lohikal at vegetative mga paglabag niami. steppe walang gravity depende tayo sa expression ti at magpatuloy neurological na tirahan kee at vegeta mga pagsasalaysay |
Katamtaman malalim lampas |
Imposible ang speech mimic-manual contact. ang mandas ay hindi naisakatuparan. ness o awtomatikong reflexes torsional na paggalaw. Sa sakit pangangati nakadirekta sa mata gu protective reflexes, paggalaw ng kamay, pagtalikod sa tagiliran nito, gri masa. Pwede moan, publish not articulate sounds. Neosmys tamad na pagbukas ng mata. Sa basics ang mga nom reflexes ay napanatili. kontrol ng sphincters shen. Ang mga tungkulin sa buhay ay napanatili. "Hindi nagising." Kawalan ng re mga aksyon sa anumang mga irritant, kro Malakas na sakit. Bilang tugon sa kanila, maaaring lumitaw ang isang extensor nye o flexion movements in limbs hanggang sa convulsions. Minsan ang mga ekspresyon ng mukha ng pagdurusa. Dviga telny reactions uncoordinating ny.Ang mga mata ay hindi nakabukas sa sakit. Pinapanatili ang pupillary at corneal reflexes. Mga reflex ng tiyan lableny, litid reinforced. Lumilitaw ang mga oral reflexes automatism at pathological paa. Ang paglunok ay mahirap nang husto Hindi. Protective reflexes breather ang mga landas ay nai-save. Kontrol sirang sphincters.Paghinga at medyo stable ang CCC sa amin, nang walang matalim na paglihis. Ang kawalan ng anumang mga reaksyon sa anumang panlabas na stimuli, kabilang ang matinding sakit.Buo kakulangan ng mga kusang paggalaw. Muscle hypotension. Areflexia. Ikaw tinamaan ng mga karamdaman ng respiratory system haniya at SSS. Bilateral na limitasyon midri az, hindi gumagalaw ang eyeballs. Kabuuang areflexia. Masama ang loob va panlabas na paghinga o apnea, tumataas ang rate ng puso, kritikal na bumababa ang presyon ng dugo o hindi natukoy. |
Kabuuang kabiguang magsagawa ng mga utos coordinate gawa mga kilusang nagtatanggol. “Wag kang gumising tulay ", ang kakayahang mag-localize ng sakit ay wala. Kakulangan ng mga proteksiyon na paggalaw para sa sakit. sakuna kundisyon mahahalagang tungkulin. |
COMA - isang walang malay na estado kung saan ang pasyente ay hindi maaaring mailabas kahit na may matinding pagpapasigla. Ang anatomical substrate ng coma ay dysfunction ng ascending reticular formation mula sa pons hanggang sa diencephalon. Hindi gaanong karaniwan, ang sanhi ng coma ay malawak na bilateral na pagkasira ng cerebral cortex. Ang isang nakahiwalay na sugat ng cortex ng isang hemisphere ay hindi kailanman nagiging sanhi ng pagkawala ng kamalayan, kung walang mekanikal na impluwensya sa stem ng utak.
Mapanirang Metabolic
(anatomical) (dysmetabolic)
Apoplectic - diabetic
(O N M K) - hypoglycemic
Meningoencephalic - bato
(gn. meningitis) - hepatic
Traumatic - carbon monoxide
Hypertensive - barbiturate
(sumusunod B H D) - iba pang nakakalason na pagkawala ng malay
Etiological Mga sanhi ng coma:
traumatikong pinsala sa utak
epilepsy
exogenous o endogenous intoxication
Pathogenesis ang coma ay multifaceted. Sa lahat ng metabolic disorder na humahantong sa coma, mayroong pagbaba sa metabolismo ng utak habang pinapanatili ang daloy ng dugo. Sa temperatura ng katawan > 41 o< 36 может возникнуть кома, как следствие снижения метаболизма нейронов. Примерами эндогенной интоксикации есть – диабетический ацидоз, уремия, печёночная кома и кома при системных инфекциях. Снижение систолического давления < 70 мм. рт. ст. вызывает снижение церебрального кровотока и, вторично, метаболические нарушения.
Ang pagtaas ng intraventricular pressure sa panahon ng pinsala sa antas ng diastolic pressure ay humahantong sa pagsara ng lahat ng mahahalagang function. Maraming mga pharmacological na gamot ang nagdudulot ng coma nang walang direktang epekto sa sistema ng nerbiyos, ngunit nagpapababa ng systemic pressure at nagbabago ng cerebral hemodynamics.
Klinika at diagnostic: kapag sinusuri ang isang pasyente na nasa coma, mahalagang tiyakin ang sapat na airway patency at ang likas na katangian ng hininga mismo. ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng antas ng mga umiiral na karamdaman ng tangkay ng utak. Ang express diagnosis ng coma ay kinabibilangan ng pag-aaral ng:
Estado ng kamalayan.
Ang kalikasan ng paghinga.
Uri at reaktibiti ng mga mag-aaral.
Mga galaw ng mata.
Ang isang pantay na mahalagang senyales ng isang pagkawala ng malay ay ang uri at reaktibiti ng mga mag-aaral. Ang mga pupillary pathway ay lumalaban sa mga metabolic disorder, kaya mas madalas silang apektado sa mapanirang coma, lalo na:
makitid, pare-pareho, tumutugon sa liwanag --- (metabolic coma);
malawak, pare-pareho, hindi reaktibo sa liwanag - (mga bahagi ng bibig ng puno ng kahoy);
unilateral, wide, non-reactive pupil - (tumor, herniation, pinsala, pasa, stroke);
point, uniform, non-reactive pupils - (pinsala sa tulay).
Sa madaling salita, ang kaligtasan ng reaksyon sa liwanag ay isa sa mga mahalagang palatandaan ng pagkakaiba sa pagitan ng metabolic at anatomical coma. Ang mga pagbubukod ay malalim na eter, barbiturate anesthetic pupil na regular o mas maliit na sukat; opiate intoxication, ang mga mag-aaral ay pinpoint, hindi tumutugon sa liwanag; pagkalasing sa atropine - ang mga mag-aaral ay malapad at hindi tumutugon sa liwanag. Sa isang banayad na metabolic coma, ang mga mata ay gumagawa ng mga lumulutang na paggalaw. Ang mga paggalaw na ito ay nawawala kapag ang stem ng utak ay nalulumbay.
Sa metabolic coma, ang tendon reflexes ay maaaring magpatuloy hanggang sa mga huling yugto ng coma. Sa TBI o cerebral hemorrhage, ang edema ng mga optic disc ay maaaring umunlad sa loob ng 12-24 na oras, ngunit ang matinding edema ay karaniwang nagpapahiwatig ng tumor sa utak o abscess, i.e. pangmatagalang pinsala. Ang ihi na may mababang density at mataas na nilalaman ng protina ay sinusunod na may uremia, ngunit ang proteinuria ay maaaring maobserbahan sa loob ng 2-3 araw pagkatapos ng subarachnoid hemorrhage o may lagnat. Ang Glucosuria at hyperglycemia ay maaaring maobserbahan sa diabetes mellitus at may napakalaking pinsala sa utak. Ang kategorya ng kagyat na priyoridad na pananaliksik ay dapat isama ang pagpapasiya ng glucose sa dugo, sodium, potassium, calcium, urea nitrogen, kung may pinaghihinalaang impeksyon, lumbar puncture. Ang makabuluhang kakulangan ng sodium ay sinusunod sa diabetic ketoacidosis, pagkalason (salicylates, ethylene glycol), at lactic acidosis. Ang hypercalcemia ay direktang nagpapahina sa kamalayan. Ang hypocalcemia ay predispose sa mga seizure at maaaring magpahiwatig ng postconvulsive state. Kapag ang plasma osmolarity ay bumaba sa ibaba 260 mosmol/l dahil sa fluid retention, nangyayari ang "water intoxication." Tumataas ang plasma osmolarity na may matinding hypohydration, hyperglycemia, at ethylene glycol poisoning. Ang hypermagnesemia ay maaaring dahil sa mga antacid, ngunit minsan ay isang senyales ng kidney failure. Ang hitsura ng myoglobin sa ihi ay tanda ng rhabdomyolysis. Sa kaso ng pagkalasing sa mga gamot, ang larawan ng dugo at ihi ay napaka-variable at isinasaalang-alang nang hiwalay sa kurso ng toxicology.
Hiwalay, kinakailangan na iisa ang papel ng reticular formation bilang pangunahing regulator sa aktibidad ng mga nauugnay na koneksyon, vegetative function, reaksyon ng motor at kamalayan. Sa figure, ito ay ipinapakita sa pula at ang nuclei kasama dito bilang mahalagang regulatory centers sa medulla oblongata, midbrain at pons.
Ang reticular formation ay tumatagos sa tegmentum ng buong stem ng utak at pinupuno ang mga puwang sa pagitan ng nuclei ng cranial nerves, ang mga katawan ng mga olibo, sa pagitan ng pataas at pababang mga hibla ng mga pathway. Batay sa mga resulta ng pananaliksik nina Moruzzi at Magoun (1949), karaniwang tinatanggap na sa mga tao, ang bahagi ng reticular formation na kabilang sa midbrain ay mahalaga sa pagpapanatili ng isang tiyak na antas ng kamalayan, isang estado ng alertong atensyon, at ang ritmo. ng pagtulog at pagpupuyat. Ang bahaging ito ng reticular formation ay tinatawag na ascending activating reticular system. Sa pagkatalo nito, ang mga kaguluhan ng kamalayan ay bubuo hanggang sa antas ng pagkawala ng malay.
Paggamot : ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng coma, na iminungkahi nina F. Plum at J. Posner (1980), ay ang mga sumusunod:
pagtiyak ng sapat na oxygenation ng utak (pagpapanumbalik ng airway patency),
ang pagpapakilala ng 40% glucose, ang pagpapakilala ng bitamina B1,
pag-aalis ng mga convulsive seizure,
pagkontrol sa impeksyon,
pagwawasto ng KOS at VEB,
normalisasyon ng temperatura ng katawan,
antidote therapy (para sa pagkalasing),
lunas sa pagpukaw.
Ang pagpapakilala ng glucose ay ipinahiwatig para sa hypoglycemia. Dapat tandaan na ang hypoglycemia ay sumisira sa utak at ang kaluwagan nito ay dapat isagawa nang walang pagkaantala. Parehong mapilit, ang antibiotic therapy ay dapat magsimula kung ang sanhi ng coma ay purulent meningitis. Kung hindi man, ang masinsinang therapy ay isinasagawa batay sa mga sintomas ng mga karamdaman:
ayon sa mga indikasyon ng IVL,
heparin therapy,
antipirina,
cranial hypothermia,
upang umangkop sa mekanikal na bentilasyon - relanium, GHB, tipental Na,
therapy sa hormone,
mga inhibitor ng protease,
antihistamines,
diuretics (lasix, gliserin),
Ang infusion therapy ay dapat na naglalayong sa isang bahagyang kakulangan ng likido sa katawan, na isinasaalang-alang ang mga nakatagong pagkalugi,
maaga pagpapakain ng probe 2000-3000 kcal / araw,
antioxidants (vitC, E) sa pinakamataas na dosis, anabolic hormones,
pag-iwas sa gastrointestinal ulcers,
biogenic na paghahanda (actovegin, solcoseryl, cerebrolysin), piracetam, instenon,
postural drainage,
pag-iwas sa pulmonya, bedsores.
Pagbabala ng koma isa sa pinakamahirap na sangay ng medisina.
Ang mga pag-uuri ng mga estado ng comatose na iminungkahi sa nakalipas na 20 taon ay napakarami. Maaari silang hatiin sa dalawang grupo: Coma stage scales at scoring (point) systems. Alinsunod sa sistema ng sukat (kabilang ang mga kaso ng menor de edad na kapansanan ng kamalayan), ang mga terminong "antas", "degree", "yugto" ay ginagamit sa mga klasipikasyon. Ang bawat antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hanay ng higit pa o hindi gaanong tiyak na mga palatandaan ng neurological na sumasalamin sa antas ng pag-unlad ng dysfunction ng utak [Shakhnovich A.R. et al., 1981]:
Pagtatasa ng katayuan sa neurological ayon kay Shakhnovich
neurological sign |
Bilang ng mga puntos |
Pagbukas ng mga mata sa tunog at sakit |
|
Pagpapatupad ng mga tagubilin |
|
Walang bilateral mydriasis |
|
Walang muscle atony |
|
Walang problema sa paghinga |
|
Magkaroon ng corneal reflexes |
|
Magkaroon ng tuhod jerks |
|
May reaksyon ang mga mag-aaral sa liwanag |
|
Magkaroon ng cough reflex |
|
Walang palatandaan si Mogendie |
|
May mga kusang galaw |
|
May mga paggalaw sa sakit |
|
Mga sagot sa mga tanong |
|
Oryentasyon |
Ang mga sistema ng pagmamarka ay batay sa isang pagtatasa ng pagmamarka (panonood) ng 3-4 na mga palatandaan ng pag-uugali, halimbawa, ang pangkalahatang oryentasyon ng pasyente sa kapaligiran, tugon sa apela sa pagsasalita, aktibidad ng motor, tugon sa masakit na stimuli. Sa bawat kategorya ng mga palatandaan, 4-5 na yugto ay nakikilala.
ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng pagkawala ng malay Glasgow scale , kung saan ang bawat sagot ay tumutugma sa isang tiyak na marka.
Pagbukas ng mata:
kulang 1
kusang-loob 4
Tugon sa pampasigla ng sakit:
kulang 1
pagtugon sa pagbaluktot 2
tugon ng extensor 3
nanginginig 4
lokalisasyon ng pangangati 5
pagpapatakbo ng utos 6
Berbal na tugon:
kulang 1
di-makatuwirang tunog 2
mga salitang hindi maintindihan 3
nalilitong pananalita 4
buong oryentasyon 5
Ang kondisyon ay tinatasa sa pamamagitan ng pagbibilang ng mga puntos sa bawat subgroup at pagbubuod ng mga ito (3 puntos ay tumutugma sa malalim na pagkawala ng malay, 15 puntos upang maalis ang kamalayan. Ang mortalidad sa 3 puntos ay 60%, 9-12 puntos ay 2%, 13-15 puntos ay 0 % Kung ang pasyente ay may score na 3-8 sa loob ng 24 na oras, kung mabubuhay siya, magkakaroon siya ng permanenteng motor o cognitive defect.
kamatayan sa utak- ito ay isang pagkawala ng malay kung saan ang utak ay hindi maibabalik na nasira at hindi gumagana, at ang aktibidad ng puso at paghinga ay suportado ng artipisyal. Ang paghinto ng aktibidad ng utak ay hinuhusgahan ng kawalan ng mga kusang paggalaw, motor at vocal na mga tugon sa visual, auditory at skin stimuli. Ang pagwawakas ng mga function ng stem ay hinuhusgahan ng kawalan ng mga reaksyon ng pupillary sa liwanag, ang kawalan ng corneal, oculocephalic, vestibulo-ocular, pharyngeal at tracheal reflexes, ang kawalan ng mga reaksyon ng stem sa nanggagalit na stimuli, at ang kawalan ng kusang paghinga. Sa kawalan ng lahat ng pag-andar ng utak, ang paulit-ulit na pagsusuri sa loob ng 6 na oras ay dapat kumpirmahin ang hindi maibabalik na kondisyon. Kung minsan, maaaring kailanganin ng 72-oras na pag-follow-up upang magpasya kung mababawi ang mga pagbabago kung hindi alam ang kasaysayan.
Sa ngayon, ang isang paunang paglalarawan ng 7 yugto ng pagbawi ng kamalayan ng mga pasyente pagkatapos umalis sa isang pangmatagalang (higit sa 11 araw) na pagkawala ng malay ay natupad. Ang pangalan ng bawat isa sa mga yugto ay nagsasaad ng isang pagkilos ng pag-uugali o ang unang tanda ng isang partikular na proseso ng pag-iisip, ang unang pagpapakita na bumubuo sa simula ng yugto.
1. Ang yugto ng pagbubukas ng mga mata, na kinuha bilang dulo ng pagkawala ng malay. Nangyayari bilang panuntunan sa patuloy na pagpapasigla ng pasyente. Ang pasyente ay hindi makontrol ang kanyang tingin, hindi kayang ayusin ang mga bagay sa paligid gamit ang kanyang mga mata. Ang tagal ng yugtong ito ay 11-24 araw. Na may pinsala sa kaliwang hemisphere - 8 araw, kanan - 15 araw, pareho - 10 araw. Sa katunayan, pinag-uusapan natin ang tungkol sa apallic syndrome. Ito ay nakikilala mula sa isang pagkawala ng malay lamang sa pamamagitan ng katotohanan na ang pasyente ay namamalagi nang nakabukas ang kanyang mga mata.