Ang kahulugan ng pagbubuntis sa mga linggo ay bimanual. Mga klinikal na palatandaan ng pagbubuntis. Maikling tungkol sa istraktura ng matris
Ang diagnosis ng pagbubuntis ay upang maitaguyod ang katotohanan ng pagbubuntis at ang tagal nito. Ang pagkakaroon ng pagbubuntis ay nakasaad sa batayan ng pagdududa, malamang at maaasahang mga palatandaan.
Pinaghihinalaang (nagdududa) na mga palatandaan ng pagbubuntis - pansariling damdamin.
1. Pagduduwal, pagsusuka, lalo na sa umaga, pagbabago ng gana (pag-ayaw sa karne, isda, atbp.)
2. Pagbabago sa mga sensasyon ng olpaktoryo (pag-ayaw sa mga pabango, usok ng tabako, atbp.)
3. Mga karamdaman sa sistema ng nerbiyos: karamdaman, pagkamayamutin, pag-aantok, kawalang-tatag ng mood, pagkahilo, atbp.
4. Pigmentation ng balat sa mukha, kasama ang puting linya ng tiyan, sa lugar ng utong, ang hitsura ng mga guhitan ng pagbubuntis
5. Tumaas na pag-ihi.
6. Isang pagtaas sa dami ng tiyan, isang pakiramdam ng paglaki ng mga glandula ng mammary.
Mga posibleng palatandaan ng pagbubuntis - layunin na mga palatandaan na tinutukoy sa maselang bahagi ng katawan, mammary glands, positibong biological immunological na pagsusuri para sa pagbubuntis:
1. Paghinto ng regla (amenorrhea) sa isang malusog na babae sa edad ng reproductive
2. Paglaki ng mga glandula ng mammary, ang kanilang pag-igting, ang hitsura ng colostrum mula sa mga daanan ng gatas na bumubukas sa utong kapag pinindot ang mga glandula ng mammary (sa primigravida)
3. Cyanosis (syanosis) ng mauhog lamad ng ari at cervix
4. Pagbabago sa laki, hugis at pagkakapare-pareho ng matris.
Sa mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagbabago sa hugis at pagkakapare-pareho ng matris na may kaugnayan sa pagbubuntis, ang pinakamahalaga ay ang mga sumusunod.
Paglaki ng matris. Ito ay tinutukoy simula sa ika-5-6 na linggo ng pagbubuntis: ang matris ay tumataas sa laki ng anteroposterior (naging spherical), mamaya - sa nakahalang laki. Sa pagtatapos ng ika-2 buwan ng pagbubuntis, ang laki ng matris ay tumutugma sa laki ng isang itlog ng gansa, sa dulo ng ika-3 - ang ilalim ng matris ay nasa o bahagyang nasa itaas ng symphysis.
Sintomas ng Horvitz-Hegar. Ang buntis na matris ay malambot sa pagsusuri, ang paglambot ay lalo na binibigkas sa isthmus. Ang mga daliri ng magkabilang kamay sa isang dalawang-kamay na pag-aaral ay dumadampi sa isthmus na halos walang pagtutol. Ang tanda ay tipikal para sa maagang mga petsa pagbubuntis at malinaw na tinukoy pagkatapos ng 6-8 na linggo mula sa simula ng huling regla.
Tanda ni Snegirev. Ang buntis na matris ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba sa pagkakapare-pareho. Ang malambot na buntis na matris sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal na pangangati sa panahon ng isang dalawang-kamay na pag-aaral ay lumalapot at kumukontra. Matapos ang paghinto ng pangangati, ang matris ay muling nakakakuha ng malambot na texture.
Piskacek sign. Ang maagang pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya ng matris, dahil sa hugis ng simboryo na protrusion ng kanan o kaliwang sulok nito, na tumutugma sa lugar ng pagtatanim ng pangsanggol na itlog. Habang lumalaki ang fetal egg, unti-unting nawawala ang asymmetry na ito.
Tanda ng Gubarev at Gaus. Nagpapahiwatig ng bahagyang paggalaw ng cervix sa maagang pagbubuntis, na nauugnay sa isang makabuluhang paglambot ng isthmus.
tanda ni Genter. Dahil sa paglambot ng isthmus sa mga unang yugto ng pagbubuntis, nangyayari ang isang anterior inflection ng matris at isang parang tagaytay na pampalapot sa nauunang ibabaw ng matris kasama ang midline. Gayunpaman, ang pampalapot na ito ay hindi palaging tinutukoy.
Mga biological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pagbubuntis:
Reaksyon ni Ashheim-Zondek- biological test para sa maagang pagtuklas ng pagbubuntis. Ito ay batay sa presensya sa ihi ng mga buntis na kababaihan ng chorionic gonadotropin, na nagpapasigla sekswal na function. Kapag ang naturang ihi ay na-injected sa mga batang babae na daga, ang pagkahinog ng mga genital organ ay pinabilis, na nagpapahiwatig ng pagbubuntis.
reaksyon ni Friedman- isang paraan para sa pag-diagnose ng maagang pagbubuntis, batay sa pagtuklas ng mga pagbabago sa mga ovary at matris ng kuneho pagkatapos ng pagpapakilala ng babaeng ihi sa ugat ng tainga; ang reaksyon ay positibo kung ang ihi ay naglalaman ng chorionic gonadotropin.
Reaksyon ni Galli-Mainini- isang paraan para sa pag-diagnose ng maagang pagbubuntis, batay sa kakayahang maging sanhi ng paglitaw ng spermatozoa sa cloaca ng isang lalaking palaka pagkatapos ng pagpapakilala ng pagsubok na ihi sa kanyang lymphatic sac (sa likod).
Mga pamamaraan ng immunological para sa pag-diagnose ng pagbubuntis:
Radioimmunological na pamamaraan quantitative determination ng b-chorionic gonadotropin sa serum ng dugo. Ang paggamit ng mga radioimmunological na pamamaraan ay ginagawang posible upang matukoy ang antas ng hCG na katumbas ng 0.12-0.50 IU / ml na 5-7 araw pagkatapos ng paglilihi. Ang pinakabagong radioimmunological na pamamaraan para sa pagtukoy ng b-chain sa CG molecule ay ginagawang posible upang matukoy ang antas nito, katumbas ng 0.003 IU / ml. Ang oras ng pagpapasiya gamit ang mga pamamaraang ito ay 1.5-2.5 minuto.
ELISA express pamamaraan pagtuklas ng hCG o b-CHG sa ihi, na nagbibigay-daan upang masuri ang pagbubuntis sa loob ng 1-2 linggo. pagkatapos ng paglilihi (i.e., kahit na bago ang inaasahang regla). Ang mga pagsusuri sa ELISA ay batay sa pagbabago sa kulay ng reagent na may positibong reaksyon ng antigen-antibody. Sa kasalukuyan, may mga sistema ng pagsubok para sa mabilis na pagtukoy sa presensya o kawalan ng pagbubuntis, na maaaring gamitin ng mga kababaihan mismo.
Mga pamamaraan ng serological batay sa reaksyon ng antigen-antibody. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay batay sa pagsugpo sa reaksyon ng hemagglutination ng chorionic gonadotropin ng tao na nakapaloob sa ihi ng mga buntis na kababaihan. Ang sensitivity ng pamamaraan ay 2500 IU HCG bawat litro ng ihi. Bilang isang patakaran, ang naturang halaga ng choriogonin ay matatagpuan sa ihi ng mga buntis na kababaihan mula sa ika-8 araw ng pagkaantala ng regla.
Ang lahat ng mga pamamaraan sa laboratoryo para sa pagtukoy ng hCG at r-CHG ay lubos na tiyak: ang mga tamang sagot ay nabanggit sa 92-100% ng mga kaso.
Maaasahan, o walang alinlangan, mga palatandaan ng pagbubuntis - ang mga ito ay mga palatandaan na lumilitaw sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis at nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang fetus sa cavity ng matris:
1. Nararamdamang bahagi ng fetus. Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, tinutukoy ng palpation ng tiyan ang ulo, likod at maliliit na bahagi (limbs) ng fetus; mas mahaba ang panahon ng pagbubuntis, mas mahusay na nararamdaman ang mga bahagi ng fetus.
2. Malinaw na naririnig ang mga tunog ng puso ng pangsanggol. Sa tulong ng isang obstetric stethoscope, ang mga tunog ng puso ng pangsanggol ay naririnig mula sa simula ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis sa anyo ng mga ritmikong beats, na umuulit ng 120-140 beses bawat minuto. Minsan posible na mahuli ang tibok ng puso ng pangsanggol mula sa 18-19 na linggo ng pagbubuntis. Ang pagpaparehistro ng rate ng puso ng pangsanggol ay posible rin sa mas maagang petsa gamit ang echocardiography (48 araw pagkatapos ng unang araw ng huling regla) at echography (mula 5-6 na linggo ng pagbubuntis).
3. Ang mga galaw ng fetus ay naramdaman ng doktor sa pagsusuri ng isang buntis. Ang mga paggalaw ng pangsanggol ay karaniwang tinutukoy sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Ang mga buntis na kababaihan mismo ay nararamdaman ang paggalaw ng fetus - primiparous mula sa ika-20 linggo, at multiparous mula sa ika-18 linggo, ngunit ang mga sensasyong ito ay hindi nalalapat sa maaasahang mga palatandaan ng pagbubuntis, dahil maaari silang maging mali - ang isang babae ay maaaring magkamali ng bituka peristalsis para sa paggalaw. ng fetus.
4. x-ray na imahe balangkas ng pangsanggol.
5. Ang pinaka-maaasahang impormasyon sa diagnosis ng pagbubuntis ay nakuha sa pamamagitan ng ultrasound. Sa transabdominal scanning, ang pagkakaroon ng pagbubuntis ay maaaring maitatag mula 4-5 na linggo, at sa transvaginal echography - 1-1.5 na linggo mas maaga. Sa mga unang yugto, ang diagnosis ng pagbubuntis ay itinatag batay sa pagpapasiya sa lukab ng matris ng pangsanggol na itlog, yolk sac, embryo at mga tibok ng puso nito, sa ibang pagkakataon - dahil sa visualization ng fetus (o mga fetus sa maramihang pagbubuntis).
sa kriminal at mga usaping sibil ito ay kinakailangan upang maitaguyod ang pagkakaroon ng pagbubuntis, ang tagal at tagal nito, ang dating pagbubuntis at panganganak, pagwawakas ng pagbubuntis (pagpapalaglag).
Ang isang babae na nagdadala ng fertilized egg sa kanyang katawan ay tinatawag na buntis, at walang pagkakaiba kung ang fertilized egg ay normal na nabubuo sa matris o sa labas nito.
Karamihan katangian Ang mga pagbubuntis ay maaaring nahahati sa tatlong grupo ayon sa kanilang kahalagahan para sa pagsusuri: nagdududa, malamang at maaasahan. Ang forensic na dalubhasa sa medikal, na isinasaisip ang kamalian ng mga kahina-hinala (subjective) na mga palatandaan, ay obligadong ibase ang kanyang konklusyon sa malamang at maaasahang mga palatandaan ng pagbubuntis.
Mga posibleng palatandaan ng pagbubuntis. Kasama sa pangkat na ito ang mga layuning palatandaan na tinutukoy sa mga maselang bahagi ng katawan, mga glandula ng mammary, mga positibong biological immunological na pagsusuri para sa pagbubuntis.
- 1. Paghinto ng regla (amenorrhea) sa isang malusog na babae sa edad ng reproductive.
- 2. Paglaki ng mga glandula ng mammary, ang kanilang pag-igting, ang hitsura ng colostrum mula sa mga daanan ng gatas na bumubukas sa utong kapag pinindot ang mga glandula ng mammary (sa primigravida).
- 3. Cyanosis (syanosis) ng mauhog lamad ng ari at cervix.
- 4. Pagbabago sa laki, hugis at pagkakapare-pareho ng matris.
Sa mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagbabago sa hugis at pagkakapare-pareho ng matris na may kaugnayan sa pagbubuntis, ang pinakamahalaga ay ang mga sumusunod.
Paglaki ng matris. Ito ay tinutukoy simula sa ika-5-6 na linggo ng pagbubuntis: ang matris ay tumataas sa laki ng anterior-posterior (nagiging spherical), mamaya - sa nakahalang laki. Sa pagtatapos ng ika-2 buwan ng pagbubuntis, ang laki ng matris ay tumutugma sa laki ng isang itlog ng gansa, sa dulo ng ika-3 - ang ilalim ng matris ay nasa o bahagyang nasa itaas ng symphysis.
Sintomas ng Horvitz-Hegar. Ang buntis na matris ay malambot sa pagsusuri, ang paglambot ay lalo na binibigkas sa isthmus. Ang mga daliri ng magkabilang kamay sa isang dalawang-kamay na pag-aaral ay dumadampi sa isthmus na halos walang pagtutol. Ang palatandaan ay tipikal para sa maagang pagbubuntis at malinaw na tinukoy pagkatapos ng 6-8 na linggo mula sa simula ng huling regla.
Tanda ni Snegirev. Ang buntis na matris ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba sa pagkakapare-pareho. Ang malambot na buntis na matris sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal na pangangati sa panahon ng isang dalawang-kamay na pag-aaral ay lumalapot at kumukontra. Matapos ang paghinto ng pangangati, ang matris ay muling nakakakuha ng malambot na texture.
Piskacek sign. Ang maagang pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya ng matris, dahil sa hugis ng simboryo na protrusion ng kanan o kaliwang sulok nito, na tumutugma sa lugar ng pagtatanim ng pangsanggol na itlog. Habang lumalaki ang fetal egg, unti-unting nawawala ang asymmetry na ito.
Tanda ng Gubarev at Gaus. Nagpapahiwatig ng bahagyang paggalaw ng cervix sa maagang pagbubuntis, na nauugnay sa isang makabuluhang paglambot ng isthmus.
tanda ni Genter. Dahil sa paglambot ng isthmus sa mga unang yugto ng pagbubuntis, nangyayari ang isang anterior inflection ng matris at isang parang tagaytay na pampalapot sa nauunang ibabaw ng matris kasama ang midline.
Maaasahan, o walang alinlangan, mga palatandaan ng pagbubuntis - ito ay mga palatandaan na lumilitaw sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis at nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang fetus sa cavity ng matris.
- 1. Nararamdamang bahagi ng fetus. Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, tinutukoy ng palpation ng tiyan ang ulo, likod at maliliit na bahagi (limbs) ng fetus; mas mahaba ang panahon ng pagbubuntis, mas mahusay na nararamdaman ang mga bahagi ng fetus.
- 2. Malinaw na naririnig ang mga tunog ng puso ng pangsanggol. Sa tulong ng isang obstetric stethoscope, ang mga tunog ng puso ng pangsanggol ay naririnig mula sa simula ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis sa anyo ng mga ritmikong beats, na umuulit ng 120-140 beses bawat minuto. Minsan posible na mahuli ang tibok ng puso ng pangsanggol mula sa 18-19 na linggo ng pagbubuntis. Posible rin ang pagpaparehistro ng rate ng puso ng pangsanggol sa mas maagang petsa gamit ang echocardiography (48 araw pagkatapos ng unang araw ng huling regla) at echography (mula 5-6 na linggo ng pagbubuntis).
- 3. Ang mga galaw ng fetus ay naramdaman ng doktor sa pagsusuri ng isang buntis. Ang mga paggalaw ng pangsanggol ay karaniwang tinutukoy sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Ang mga buntis na kababaihan mismo ay nararamdaman ang paggalaw ng fetus - primiparous mula sa ika-20 linggo, at multiparous mula sa ika-18 linggo, ngunit ang mga sensasyong ito ay hindi nalalapat sa maaasahang mga palatandaan ng pagbubuntis, dahil maaari silang maging mali - ang isang babae ay maaaring magkamali ng bituka peristalsis para sa paggalaw. ng fetus).
Ang pinaka-maaasahang impormasyon sa diagnosis ng pagbubuntis ay nakuha sa pamamagitan ng ultrasound (ultrasound). Sa transabdominal scanning, ang pagkakaroon ng pagbubuntis ay maaaring maitatag mula sa ika-4-5 na linggo, at sa transvaginal echography - 1-1.5 na linggo nang mas maaga. Sa mga unang yugto, ang diagnosis ng pagbubuntis ay itinatag batay sa pagpapasiya sa lukab ng matris ng pangsanggol na itlog, yolk sac, embryo at mga tibok ng puso nito, sa ibang pagkakataon - dahil sa visualization ng fetus (o mga fetus sa maramihang pagbubuntis).
Ang mga kilalang biological na reaksyon sa pagbubuntis (Friedman, Aschheim-Zondek, Galli-Mainini) ay nawala na ang kanilang nangungunang papel at ang kagustuhan ay ibibigay sa mga immunological na pamamaraan. Kasama sa huli iba't ibang pamamaraan pagpapasiya sa serum at ihi ng chorionic gonadotropin (CG) o ang p-subunit nito (p-CG).
Pagtukoy sa edad ng gestational. Upang matukoy ang tagal ng pagbubuntis at panganganak, ang impormasyon mula sa anamnesis tungkol sa oras ng huling regla at ang unang paggalaw ng fetus ay mahalaga.
Ang tagal ng pagbubuntis ay maaaring hatulan batay sa pagsasaalang-alang sa oras na lumipas mula sa unang araw ng huling regla hanggang sa sandaling natukoy ang panahon.
Bilang karagdagan, kapag tinutukoy ang tagal ng pagbubuntis at panganganak, ang oras ng unang paggalaw ng fetus ay isinasaalang-alang, na naramdaman ng primiparous mula sa ika-20 linggo, multiparous - mga dalawang linggo na mas maaga. Ang unang paggalaw ng fetus ay isang subjective sign at hindi gaanong mahalaga kaysa sa petsa ng huling regla.
Upang makilala ang edad ng gestational at matukoy ang petsa ng kapanganakan, mahalagang isaalang-alang ang data ng isang layunin na pagsusuri: pagtukoy sa laki ng matris, dami ng tiyan at taas ng fundus ng matris, ang haba ng fetus at ang laki ng ulo.
Malaki ang kahalagahan ng echography sa pagtukoy sa tagal ng pagbubuntis. Ito ay batay sa pagsukat ng fetal egg, embryo at fetus.
Pagsusuri ng postpartum period, kamakailan at dating mga kapanganakan isinagawa sa mga kaso ng infanticide, sa mga kaso ng kunwa na pagbubuntis.
AT panahon ng postpartum sa katawan ng puerperal, mayroong isang baligtad na pag-unlad ng mga palatandaan na lumitaw sa panahon ng pagbubuntis. Ang tagal ng postpartum involution ay 6-8 na linggo. Sa panahong ito, maraming pagbabago sa mga organo at sistema ang nagaganap.
mga pagbabago sa endocrine sa panahon ng postpartum ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa antas ng mga placental hormone at ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga glandula ng endocrine. Ang oras ng pagpapatuloy ng cyclic hypothalamic-pituitary-ovarian na relasyon at menstrual function ay malawak na nag-iiba at pare-pareho pangunahin sa lactation. Ang agwat sa pagitan ng paghahatid at ang paglitaw ng mga ovulatory cycle ay humigit-kumulang 49 araw sa mga babaeng hindi nagpapasuso at 112 sa mga babaeng nagpapasuso.
Kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng panganganak, mayroong isang makabuluhang pag-urong ng matris, na nagiging spherical, medyo flattened sa anterior-posterior na direksyon. Ang ibaba nito ay 15-16 cm sa itaas ng pubis. Sa hinaharap, ang matris ay kumukontra ng 1.5-2 cm bawat araw.
Sa unang linggo, dahil sa involution ng matris, ang masa nito ay bumababa hanggang 500 g, sa pagtatapos ng ikalawang linggo - hanggang 350 g, ang pangatlo - hanggang 250 g, sa pagtatapos ng postpartum period, bilang sa sobrang buntis na estado, - 50 g.
Ang involution ng cervix ay medyo mas mabagal kaysa sa katawan. 10-12 oras pagkatapos ng kapanganakan, ang panloob na os ay nagsisimula sa pag-urong, bumababa sa 5-6 cm ang lapad. Sa ika-10 araw, halos sarado na ang internal os. Ang orihinal na anyo ng panlabas na pharynx ay hindi naibalik dahil sa overstretching at luha sa mga lateral section sa panahon ng panganganak. Ang cervix ay may anyo ng isang transverse slit, ang cervix ay may cylindrical na hugis, at hindi conical, tulad ng bago ang panganganak.
Paglabas mula sa matris sa iba't ibang araw ng postpartum period ay tinatawag na lochia. Sa unang 2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan, ito ay dumudugo, mula sa ika-3-4 na araw hanggang sa katapusan ng unang linggo, ang lochia ay nagiging serous-sanitary, at mula sa ika-10 araw ay nakakakuha sila ng isang madilaw-dilaw na puting kulay na may malaking admixture ng mga leukocytes, kung saan ang uhog mula sa cervical canal ay unti-unting (mula sa ika-3 linggo) halo-halong. Sa ika-5-6 na linggo, ang paglabas mula sa matris ay humihinto at may parehong karakter tulad ng bago ang pagbubuntis.
Ang fallopian tubes sa unang dalawang linggo, sila ay napalaya mula sa labis na pagpuno ng dugo, edema at nakuha ang kanilang orihinal na hitsura bago ang pagbubuntis.
Sa mga unang linggo ng postpartum period, ang dami ng puki ay nabawasan. Ang puffiness, hyperemia, vaginal abrasion ay nawawala. Mula sa hymen ay nananatiling papillae.
mga kalamnan ng perineum, kung hindi sila nasaktan, nagsisimula silang ibalik ang kanilang pag-andar na sa mga unang araw at makakuha ng isang normal na tono sa ika-10-12 araw ng postpartum period. Ang mga kalamnan ng anterior abdominal wall ay unti-unting nagpapanumbalik ng kanilang tono sa ika-6 na linggo ng postpartum period.
Mga glandula ng gatas sa panahon ng postpartum, sila ay tumaas nang husto sa dami at nagsimulang gumana. Sa mga buntis na kababaihan, ang colostrum ay pinaghihiwalay, at sa puerperas, ang unang dalawang araw - colostrum, at pagkatapos ay gatas.
Ang mikroskopikong pagsusuri ng sikreto ng mga glandula ng mammary ay nagpapakita ng mga bola ng gatas at mga katawan ng colostrum, na ang laki nito ay hindi pareho sa iba't ibang panahon ng pagbubuntis at ang estado ng postpartum. Maaari itong magsilbing pagkilala sa edad ng pagbubuntis at mga nakaraang kapanganakan.
rate ng puso, stroke volume at cardiac output ay nananatiling mataas kaagad pagkatapos ng paghahatid at sa ilang mga kaso ay mas mataas sa loob ng 30 hanggang 60 minuto. Sa unang linggo ng postpartum period, ang mga paunang halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ay tinutukoy. Hanggang sa ika-4 na araw ng postpartum period, ang isang lumilipas na pagtaas sa systolic at diastolic pressure na halos 5% ay maaaring maobserbahan. Pagkatapos ng paghahatid, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa ng 13%, ang dami ng nagpapalipat-lipat na plasma - sa pamamagitan ng 13, ang dami ng nagpapalipat-lipat na erythrocytes - ng 13.6%.
Ang pagtukoy sa mga palatandaan ng dating panganganak ay may klinikal at forensic na kahalagahan. Ang isyung ito ay naresolba batay sa isang survey at isang layunin na pag-aaral ng isang babae. Ang mga pagbabago sa katawan ng isang babae na nauugnay sa pagbubuntis at panganganak ay nawawala sa ilang sandali pagkatapos ng panganganak, ilang mga palatandaan na lamang ang nananatili na ginagawang posible upang matukoy ang mga nakaraang pagbubuntis at panganganak.
Sa mga palatandaan dating pagbubuntis at panganganak isama ang: mga lumang (maputi-puti) na peklat sa pagbubuntis; pagpapababa ng tono ng dingding ng tiyan (lalo na pagkatapos ng paulit-ulit na panganganak); malalim na lumang luha sa hymen; mga peklat sa lugar ng dating perineal ruptures at pagnganga ng genital slit; isang mas malawak na ari at hindi gaanong binibigkas ang pagtiklop ng mga dingding nito kumpara sa ari sa nulliparous.
Ang isang napakahalagang tanda ay isang pagbabago sa hugis ng panlabas na pharynx ng cervical canal at ang pagkakaroon ng mga lumang peklat sa paligid nito. Sa mga nulliparous na kababaihan, ang panlabas na pagbubukas ng cervical canal ay bilugan, at sa mga nanganak, mukhang isang transversely located gap, na maaaring ma-deform ng mga scars. Kadalasan mayroong malalim na lumang lateral tears sa cervix.
(A.P. Gubarev, 1855-1931, Soviet anatomist at obstetrician-gynecologist; C.J. Gauss 1875-1957, German gynecologist)
madaling mobility ng cervix sa lahat ng direksyon, hindi naililipat sa katawan ng matris; maagang senyales ng pagbubuntis.
- - pagpapahaba ng segment ng umbilical cord na lumalabas mula sa genital slit sa panahon ng panganganak pagkatapos ng panganganak; isang tanda ng paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris ...
Medical Encyclopedia
- - isang pagbawas sa zone ng tympanic percussion sound sa itaas ng Traube space na may exudative pericarditis ...
Medical Encyclopedia
- - ang pagkakaroon ng mga nakahalang luha o pagkalagot ng intima carotid arteries malapit sa bifurcation; natuklasan sa autopsy kung sakaling bitayin...
Medical Encyclopedia
- - pag-aalis ng itaas na limitasyon ng cardiac dullness hanggang sa III - II intercostal space; isang tanda ng pagtaas ng dami ng exudate sa pericarditis ...
Medical Encyclopedia
- - anisocoria na may progresibong paralisis ...
Medical Encyclopedia
- - auscultatory na tinutukoy sa itaas ng pleural exudate, ang pangangalaga ng bulong ng pasyente, kung ang exudate ay maliit sa dami at naglalaman ng isang maliit na halaga ng mga elemento ng cellular ...
Medical Encyclopedia
- - ang posibilidad na baguhin ang hugis ng mag-aaral mula sa bilog hanggang sa patayong pahaba sa pamamagitan ng pagpisil ng eyeball mula sa mga gilid o sa pahalang na pahaba sa pamamagitan ng pagpiga ng eyeball mula sa itaas hanggang sa ibaba ...
Medical Encyclopedia
- - 1) protrusion sa projection area sa anterior abdominal wall ng transition site ileum sa bulag, napagmasdan na may bara ng colon ...
Medical Encyclopedia
- - tingnan ang Genkel - Vasten sign ...
Medical Encyclopedia
-
Medical Encyclopedia
- - isang fold ng mucous membrane sa junction ng esophagus sa tiyan, na pumipigil sa reflux ng gastric contents sa esophagus ...
Medical Encyclopedia
- - isang paraan ng paghinto ng pagdurugo ng matris sa panahon ng postpartum sa pamamagitan ng pagyuko ng katawan ng matris sa gilid ng pubic symphysis at pagpindot nito gamit ang iyong mga kamay ...
Medical Encyclopedia
- - obstetric na operasyon ng pagpapataw ng may ngipin na forceps sa balat ng nagtatanghal na ulo ng fetus na may katamtamang traksyon para sa forceps, na ginagamit para sa layunin ng mabilis na paghahatid sa placenta previa, kahinaan ng paggawa,...
Medical Encyclopedia
- - isang paraan ng isterilisasyon ng catgut, na binubuo sa paglalagay nito sa loob ng 14 na araw sa isang 1% na solusyon sa alkohol ng yodo at potassium iodide, kung saan idinagdag ang formalin ...
Medical Encyclopedia
- - tingnan ang Ivanov - Gauss skin-head forceps ...
Medical Encyclopedia
- - a, m. Isang tagapagpahiwatig, isang palatandaan, isang palatandaan kung saan maaari mong malaman, matukoy ang isang bagay. Mga palatandaan ng pagkalason. Mga palatandaan ng sakit. □ Nagmaneho ako nang mahabang panahon nang hindi nakikita ang mga palatandaan ng tirahan...
Maliit na Akademikong Diksyunaryo
"Gubareva - Gauss sign" sa mga libro
Henri de Renier
Mula sa aklat na The Book of Masks ang may-akda Gourmont Remy deHenri de Regnier Nakatira si Henri de Regnier sa isang sinaunang kastilyo sa Italya, kabilang sa mga emblema at mga guhit na nagpapalamuti sa mga dingding nito. Siya ay nagpapakasawa sa kanyang mga panaginip, lumilipat sa bawat silid. Sa gabi ay bumababa siya sa mga hagdan ng marmol patungo sa parke, na nilagyan ng mga slab na bato. Doon, sa gitna ng mga pool at
Henri Barbusse*
Mula sa aklat na Memories and Impressions may-akdaHenri Barbusse* Mula sa mga personal na alaalaI Ito ay nasa Moscow. pagkatapos ng ating tagumpay. Si Lenin ay naging tagapangulo na ng Konseho ng mga Komisyon ng Bayan. Kasama ko siya sa ilang negosyo. Nang matapos ang trabaho, sinabi sa akin ni Lenin: "Anatoly Vasilievich, muling binasa ko ang Barbusse's Fire. Sabi nila nagsulat siya bagong nobela
A. BARBYUS MULA SA SULAT SA EDITOR "Izvestia ng Central Executive Committee ng USSR"
Mula sa aklat ni Lenin. Tao - palaisip - rebolusyonaryo may-akda Mga alaala at hatol ng mga kontemporaryoA. BARBUSE MULA SA ISANG SULAT SA EDITOR NG "Izvestia ng Central Executive Committee ng USSR" Kapag binibigkas ang pangalang ito, tila sa akin ay napakarami na ang nasabi dito at hindi dapat maglakas-loob na ipahayag ang kanyang pagtatasa. ng Lenin. Masyado pa akong yo kapangyarihan ng matalas-mabigat na pakiramdam na seized sa akin kapag
STALIN AT BARBUSE
Mula sa libro Maikling Kurso Stalinismo may-akda Borev Yury BorisovichSina Stalin at Barbusse Henri Barbusse ay ganap na tinanggap ang Stalinismo at sinabing: ang mga problema ng panunupil ay bumubulusok sa paghahanap ng pinakamababang kinakailangan mula sa punto de bista ng pangkalahatang kilusan pasulong. Noong 1935, inilathala ni Barbusse ang isang gawaing pamamahayag na "Stalin", na pinupuri ang pamagat
Henri Barbusse Stalin
may-akda Lobanov Mikhail PetrovichHenri Barbusse Stalin
Mula sa aklat na Stalin sa mga memoir ng mga kontemporaryo at mga dokumento ng panahon may-akda Lobanov Mikhail PetrovichHenri Barbusse Stalin Hindi niya sinubukang gawing pedestal ang podium, hindi niya hinangad na maging "throat throat" sa paraang Mussolini o Hitler, o maglaro ng laro ng abogado tulad ni Kerensky, na napakahusay na kumilos sa mga lente, eardrums at lacrimal
Henri Barbusse
Mula sa aklat na Aphorisms may-akda Ermishin OlegHenri Barbusse (1873-1935) manunulat, public figure Upang maunawaan ang buhay at mahalin ito sa ibang nilalang - ito ang gawain ng isang tao at ito ang kanyang talento: at lahat ay maaaring italaga ang kanyang sarili nang ganap sa isang tao lamang. Tanging mga santo at mahihina need seduction, how in
Barbus Henri
Mula sa aklat na Big Encyclopedia ng Sobyet(BA) may-akda TSBBARBUSE, Henri
Mula sa libro Malaking Diksyunaryo quotes at catchphrases may-akdaBarbusse, Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), Pranses na manunulat 8 °C Stalin si Lenin ngayon. "Stalin", ch. VIII (1935)? Dep. ed. - M., 1936, p. 344 81 Isang lalaking may ulo ng isang siyentipiko, na may mukha ng isang manggagawa, nakadamit bilang isang simpleng sundalo. "Stalin", ang huling parirala ng libro (tungkol kay Stalin)? Dep. ed. - M., 1936,
Barbusse Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), Pranses na manunulat
Mula sa aklat na Dictionary kontemporaryong quotes may-akda Dushenko Konstantin VasilievichBarbusse Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), Pranses na manunulat 36 Si Stalin ay si Lenin ngayon. Stalin (1935), ch.
Henri Barbusse
Mula sa aklat na Foreign Literature of the 20th Century. Aklat 2 may-akda Novikov Vladimir IvanovichHenri Barbusse Fire (Le Feu) Novel (1916) "Idineklara ang digmaan!" World War I. "Ang aming kumpanya ay nakalaan." "Ang edad natin? Lahat tayo iba't ibang edad. Ang aming rehimyento ay isang reserba; ito ay sunud-sunod na pinunan ng mga reinforcement - pagkatapos ay mga tauhan
Henri Barbusse (72)
Mula sa aklat na Letters from Lausanne may-akda Shmakov Alexander AndreevichHenri Barbusse (72) (1873-1935) Unang dumating si Henri Barbusse sa ating bansa noong taglagas ng 1927. Binisita ko ang timog ng Russia at ang Transcaucasus. Noong Setyembre 20, gumawa siya ng ulat sa Hall of Columns ng House of the Unions: “White Terror and the Danger of War.” Nang sumunod na taon, inulit ni A. Barbusse ang paglalakbay. "Pagdating sa
Henri Barbusse sa Emile Zola*
may-akda Lunacharsky Anatoly VasilievichHenri Barbusse on Emile Zola* Hindi masasabing ang dakilang tagapagtatag ng French naturalism ay naiwan sa ating bansang Sobyet. Ang pinakamahusay na patunay nito ay ang katotohanan na hindi malamang na kahit ang mga Pranses mismo ay may napakagandang annotated na edisyon ng kanyang
Henri Barbus. Mula sa mga personal na alaala*
Mula sa aklat Tomo 6. Banyagang Literatura at Teatro may-akda Lunacharsky Anatoly VasilievichHenri Barbus. Mula sa mga personal na alaala* Ito ay nasa Moscow. Ito ay pagkatapos ng aming tagumpay. Si Lenin ay naging tagapangulo na ng Konseho ng mga Komisyon ng Bayan. Kasama ko siya sa ilang negosyo. Nang matapos ang trabaho, sinabi sa akin ni Lenin: "Anatoly Vasilievich, muling binasa ko ang Barbusse's Fire. Sabi nila nagsulat siya
Henri Barbusse
Mula sa aklat na Anti-Religious Calendar para sa 1941 may-akda Mikhnevich D. E.Henri Barbusse Ang mga gawa bago ang digmaan ni A. Barbusse (ang koleksyon ng mga tula na "Weepers", ang mga nobelang "Begging", "Hell" at ang mga kwentong "We are the Others") ay puno ng kawalang-kasiyahan, madilim na pagkabigo at mapanglaw, isang pag-alis mula sa katotohanan patungo sa mundo ng pinong sikolohikal
Obstetrics at ginekolohiya lahat ng praktikal na kasanayan para sa yugto II ng IHA.
Pinagsama-sama batay sa mga materyales mula sa mga manwal ng CSU, ang pagpili at pangangalap ng materyal ay isinagawa sa mga isyu ng 2012-2013 na inisyu ng departamento.
Pagsusuri ng vaginal sa maagang pagbubuntis. Mga indikasyon. Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng pagbubuntis sa mga unang yugto.
Diagnosis ng maagang pagbubuntis
1) Diumano (nagdududa) - mga pagpapakita pangkalahatang pagbabago: mga pagbabago sa gana, kapritso (gravitation sa maanghang na pagkain), pagduduwal, pagsusuka sa umaga; pagbabago sa mga sensasyon ng olpaktoryo; mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos: pagkamayamutin, pag-aantok, kawalang-tatag ng mood, atbp.; pigmentation ng balat sa mukha, kasama ang puting linya ng tiyan, nipples at areola.
2) Malamang na mga palatandaan ng pagbubuntis - mga pagbabago sa pag-andar ng regla at mga pagbabago sa maselang bahagi ng katawan: pagtigil ng regla; ang hitsura ng colostrum na may presyon sa mga glandula ng mammary; cyanosis (syanosis) ng mauhog lamad ng puki at cervix; pagbabago sa laki, hugis at pagkakapare-pareho ng matris; pananaliksik sa laboratoryo(pagpapasiya ng chorionic hormone sa ihi at dugo).
3) Maaasahang mga palatandaan - Pagpapasiya ng mga bahagi ng fetus sa panahon ng palpation (mga diskarte ni Leopold). Pagpapasiya ng mga paggalaw ng pangsanggol sa panahon ng palpation: pandamdam ng paggalaw ng pangsanggol sa palpation o ultrasound. Pakikinig sa mga tunog ng puso ng pangsanggol (ang dalas nito ay 120/140 bawat minuto, mula 5-7 na linggo sa tulong ng instrumental na pamamaraan, mula 17-19 na linggo - auscultation.
Mga palatandaan ng pagbubuntis, na tinutukoy ng pagsusuri sa vaginal-abdominal:
Paglaki ng matris - kapansin-pansin sa 5-6 na linggo ng pagbubuntis; nagiging spherical, kalaunan ay tumataas din ang transverse size nito.
Horvitz-Gegar sign. Ang pagkakapare-pareho ng buntis na matris ay malambot, at ang paglambot ay lalo na binibigkas sa isthmus. Ang mga daliri ng magkabilang kamay sa isang dalawang-kamay na pag-aaral ay nagtatagpo sa isthmus na halos walang pagtutol. Ang sintomas na ito ay napaka tipikal para sa maagang pagbubuntis.
Tanda ni Snegirev. Ang isang pinalambot na buntis na matris sa panahon ng isang dalawang-kamay na pagsusuri sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal na pangangati ay nagiging mas siksik at lumiliit sa laki.
Piskacek sign. Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang kawalaan ng simetrya ng matris ay madalas na nangyayari, depende sa hugis-simboryo na protrusion ng kanan o kaliwang sulok nito mula 7-8 na linggo. Ang protrusion ay tumutugma sa site ng pagtatanim ng pangsanggol na itlog. Habang lumalaki ang fetal egg, unti-unting nawawala ang protrusion (sa 10 linggo).
Gubarev at Gaus bahagyang mobility ng cervix sa maagang pagbubuntis.
tanda ni Genter. nadagdagan ang inflection ng matris sa harap, na nagreresulta mula sa isang malakas na paglambot ng isthmus, pati na rin ang isang parang tagaytay na pampalapot (protrusion) sa nauunang ibabaw ng matris kasama ang midline.
Mga pamamaraan ng immunological para sa pag-diagnose ng pagbubuntis
Agglutination inhibition reaction - ang paraan ay batay sa pagsugpo ng agglutination reaction sa pagitan ng "sisingilin" na CG erythrocytes (antigen), antiserum sa CG (naglalaman ng mga tiyak na antibodies) at idinagdag na ihi. Ang reaksyon ay isinasaalang-alang: ang isang pare-parehong pamamahagi ng mga erythrocytes sa ampoule ay nagpapahiwatig ng kawalan ng pagbubuntis, ang kanilang pag-aayos sa ibaba sa anyo ng isang singsing o isang pindutan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagbubuntis.
Radioimmunological na pamamaraan 10 beses na mas sensitibo kaysa sa immunological. Ang pinakakaraniwang paraan ng double antibodies, batay sa precipitation ng antibodies sa hormone. Ang paggamit ng mga radioimmunological na pamamaraan ay ginagawang posible upang matukoy ang antas ng hCG na katumbas ng 0.12-0.50 IU / l na 5-7 araw pagkatapos ng pagtatanim ng pangsanggol na itlog. ELISA express pamamaraan Ang pagpapasiya ng hCG o -hCG sa ihi ay ginagawang posible upang masuri ang pagbubuntis 1-2 linggo pagkatapos ng nidation ng fetal egg.
Pamamaraan ng dalawang kamay na pagsusuri sa vaginal-abdominal
Layunin ng pag-aaral: pagtatantya:
kondisyon ng puki (kapasidad, haba, extensibility, kalikasan ng paglabas) at mga vault nito
kondisyon ng vaginal na bahagi ng cervix (haba, hugis, pagkakaroon ng pinsala dito);
kondisyon ng katawan ng matris (posisyon, hugis, sukat, pare-pareho, pananakit, kadaliang kumilos, tabas) at malamang na mga palatandaan ng maagang pagbubuntis
kondisyon ng mga appendage ng matris (laki, hugis, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos, sakit);
kondisyon ng pelvis (pagkakaroon ng exostoses, promontory, ischial spines, sacral cavity), laki ng diagnonal conjugate.
Pamamaraan:
1. Ipaliwanag sa pasyente ang layunin at kahalagahan ng pagsusuri sa vaginal.
2. Iulat ang pangangailangang alisin ang laman ng pantog.
3. Ilagay ang pasyente sa gynecological chair sa "sa likod" na posisyon, ang mga binti ay baluktot sa hip at tuhod joints at diborsiyado.
4. Ipaliwanag na ang paghinga ay dapat na libre sa panahon ng pagsusuri.
5. Hugasan ang iyong mga kamay at magsuot ng guwantes.
6. I at II gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay, ikalat ang malaki at maliit na labia.
7. Sa tulong ng kaliwang kamay, ang pasukan sa ari ng babae ay pinalaki, gamit ang kanang kamay (gitna at hintuturo) ay pumasok sa ari (ang hinlalaki ay nakaharap sa pubic joint), at ang singsing at maliit na daliri ay idiniin sa ang palad, ang likod ng kamay ay nakapatong sa perineum.
8. Sa pamamagitan ng mga daliri ng kanang kamay na ipinasok sa ari, suriin ang kalagayan ng ari, ang mga arko, at pagkatapos, dalhin ang mga ito sa ilalim ng matris, suriin ang matris sa pamamagitan ng pagdiin ng kaliwang kamay sa tiyan (ang mga daliri ng kaliwa at ang mga kanang kamay ay dapat magkaharap).
9. Ang pagkakaroon ng pagsusuri sa matris (posisyon, ibabaw, laki, density, kadaliang kumilos at pagkakaroon ng sakit), ang mga daliri ng panlabas at panloob na mga kamay ay inililipat mula sa mga sulok ng matris patungo sa mga lateral surface ng pelvis (ang mga ovary at fallopian). ang mga tubo ay sinusuri, laki, hugis, sakit, kadaliang kumilos).
10. Palpate gamit ang kanang (inner) kamay loobang bahagi pelvis at vaginal vaults (pag-flatte, compaction).
11. Kapag inaalis ang kanang kamay mula sa ari, maingat na suriin ito para sa pagkakaroon ng mga pagtatago at ang kanilang likas na katangian (dami, kulay, amoy, pagkakaroon ng madugong discharge).
12. Alisin ang guwantes, ibabad sa 5% chloramine solution o iba pang antiseptic solution, maghugas ng kamay.
Sa pagsusuri, binibigyang pansin ang patency ng pasukan ng vaginal, karaniwan itong 2 daliri sa kabuuan. Ang pagtaas sa patency ng pasukan ng vaginal ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng bulbous cavernous na kalamnan ng perineum at malalim na kalamnan ng pelvic floor.
Sa panahon ng pag-aaral, ang pansin ay binabayaran sa pagtitiklop ng vaginal mucosa, sa panahon ng physiological course ng pagbubuntis, ito ay ipinahayag. Ang pagyupi at kawalan ng tamis ng vaginal mucosa ay nangyayari sa prolaps at prolaps ng mga genital organ.
Karaniwan, ang vaginal na bahagi ng cervix ay lumilipat sa likuran, may korteng kono o cylindrical na hugis na may sukat na 3X2X2 cm, ang vaginal fornix ay malambot, walang sakit, na may movable mucosa, ang posterior fornix ay nadarama na mas malalim kaysa sa nauuna. , ang mga lateral fornix ay simetriko,
Ang displacement ng vaginal na bahagi ng cervix sa harap at sa gilid ay nangyayari na may mga tumor sa pelvis o uterine fibroids. Ang isang pare-parehong pagtaas sa cervix ay nagpapahiwatig ng hypertrophy nito, mga depekto sa mga labi ng cervix - tungkol sa mga lumang ruptures, isang asymmetric na pagtaas - tungkol sa cicatricial deformity, paglago ng cervical tissue sa panlabas na pharynx - tungkol sa isang tumor o polypecial canal.
Ang protrusion at lambot ng posterior fornix ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng exudate o dugo sa recto-uterine cavity ng abdominal cavity, at ang flattening at induration ng fornix ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng formation o infiltrate sa kaukulang vaginal fornix.
Sa kawalan ng patolohiya - ang supravaginal na bahagi ng cervix ay matatagpuan sa kahabaan ng pelvic axis sa antas ng II-III sacral vertebrae, ang anggulo sa pagitan ng cervix at katawan ng matris ay bukas sa harap (anteflexio), ang longitudinal axis ng matris ay inilipat pasulong mula sa pelvic axis (anteversio)? Ang hugis ng matris ay hugis-peras, ang haba ng katawan ng matris ay 5-8 cm, ang distansya sa pagitan ng mga sulok ay 4-5 cm, mula sa harap hanggang likod - 3-4 cm Sa panahon ng pagbubuntis hanggang 12 , ang diameter ng matris sa cm ay tumutugma sa bilang ng mga linggo, ang mga daliri ay nakakatugon sa isthmus halos walang pagtutol at sakit (isang tanda ng Horvitz-Gegar), ang kawalaan ng simetrya ng matris ay napansin dahil sa isang hugis-simboryo na protrusion ng kanan o kaliwang sulok ng matris (isang tanda ng Piskachek), - isang bahagyang pagbagsak ng cervix (isang tanda ng Gubarev-Gaus) na nauugnay sa paglambot ng isthmus, - isang anterior inflection ng matris at ang presensya na parang tagaytay na pampalapot sa anterior wall ng uterus sa midline (sign ng Genter). Ang pananakit o pag-igting ng mga kalamnan ng matris ay nagpapakilala sa pag-unlad ng banta ng pagpapalaglag.
Sa palpation ng pelvic bones ng physiological development ng isang babae, sila ay makinis, na may binibigkas na sacral cavity, na may simetriko pelvic cavity, ang cape ng sacrum ay hindi makakamit. Ang isang patag na sacral na lukab ay nangyayari sa isang patag na makitid na pelvis, isang pagbawas sa direktang sukat ng malawak na bahagi ng pelvic cavity, kawalaan ng simetrya ng lukab - na may mga pahilig na pelvis, isang pagbawas sa mas mababang mga bahagi ng pelvic cavity - na may isang funnel- hugis na pagpapaliit ng pelvis.
Karaniwan, ang paglabas ng vaginal ay parang mucus, puti, walang amoy, madilim na batik na nagpapahiwatig ng banta ng pagpapalaglag, ectopic na pagbubuntis, isang dumudugong polyp ng cervical canal, cervical erosion, cervical cancer, at matinding maliwanag na discharge - tungkol sa isang miscarriage na nagsimula, isang abortion na nagaganap.
Ang mga ipinapalagay na palatandaan ng pagbubuntis, kadalasang subjective, ay hindi nagmumula sa reproductive system. Kabilang dito ang: 1) mga gastrointestinal disorder, pagduduwal, pagsusuka (lalo na sa umaga), mga pagbabago sa gana, mga kapritso sa panlasa, paninigas ng dumi; 2) mga pagbabago sa amoy; 3) pigmentation ng balat - mukha, nipples at areola, puting linya - at ang hitsura ng "mga banda ng pagbubuntis"; 4) pagtitiwalag ng subcutaneous fat at isang pagtaas sa tiyan; 5) iba't ibang mga functional disorder ng nervous system at psyche.
Ang mga presumptive sign ay malayong maobserbahan sa bawat pagbubuntis: gayunpaman, mayroon silang ilang halaga, dahil lumilitaw ang mga ito bago ang mga layunin na palatandaan. Ang kanilang diagnostic na halaga ay maaaring suportado ng ilang mga reaksyon sa pagbubuntis, tulad ng mga hormonal.
Ang pinaka-madalas na subjective na mga palatandaan ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng, tulad ng nabanggit sa itaas, pagduduwal at pagsusuka, lalo na sa umaga, sa walang laman na tiyan. Maaaring mangyari ang pagsusuka nang walang paunang paghihimok (pagduduwal). Mayroon ding mga madalas na reklamo ng kabigatan sa rehiyon ng epigastric, paglalaway, mga pagbabago sa gana. Kadalasan mayroong kakulangan ng anumang gana o pag-ayaw sa ilang mga uri ng pagkain, halimbawa, karne, taba. Ang pinakamahalaga para sa pagsusuri ng pagbubuntis ay ang mga kapritso sa panlasa ng mga buntis na kababaihan: sila ay hindi mapigilan na kumain ng maalat, maasim, o kahit na hindi nakakain na mga bagay, tulad ng tisa. Ang mga karamdaman sa amoy ay nakakaapekto sa pag-iwas sa usok ng tabako, amoy ng pabango, sibuyas, atbp.
Sa mga karamdaman sa nerbiyos, ang pagkahilo, pananakit ng ulo at neuralgic, isang mahinang estado, at hindi pagkakatulog ay madalas na sinusunod. Minsan sa mga buntis na kababaihan ang mood ay kapansin-pansing nagbabago, pagkamayamutin, isang nasasabik na estado, o, sa kabaligtaran, ang depresyon ay nanggagaling.
Noong nakaraan, sinabi na ang tungkol sa pigmentation na lumilitaw sa mukha ng isang buntis - chloasma gravidarum, pigmentation ng puting linya, nipples. Ang ilan ay nagkakaroon ng maagang pagtitiwalag ng taba sa lugar mga glandula ng mammary, puwitan, hita, tumataas ang volume ng tiyan, lumalabas ang mga banda ng pagbubuntis na inilarawan na natin, at madalas na pamamaga ng mga bukung-bukong, pagluwang ng mga ugat ng vulva, ari, hita at binti.
Figure: Varicose veins ng vulva (a) at ari (b) sa panahon ng pagbubuntis.
Ang mga posibleng senyales ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng ilang pagbabago sa maselang bahagi ng katawan at mammary glands: 1) pagtigil ng regla; 2) cyanosis at varicose veins ng mauhog lamad ng pasukan sa puki, mga dingding at cervix nito; 3) isang pagtaas sa matris, isang pagbabago sa hugis at pagkakapare-pareho nito; 4) paglaki at paglaki ng mga glandula ng mammary, ang hitsura ng colostrum; 5) positibong reaksyon sa pagbubuntis - biological at hormonal.
Larawan: Mga glandula ng dibdib sa panahon ng pagbubuntis (Baish).
a - primigravida; b - muling buntis.
Ang mga posibleng palatandaan ng pagbubuntis, lalo na ang pagtigil ng regla, ay mas mahalaga. Ang mucosal cyanosis ay lumilitaw nang maaga, lalo na sa primigravida, kung saan ang cyanosis ay lalo na binibigkas sa lugar ng mga fold ng simula ng anterior vaginal wall, sa gilid ng urethra at lalo na ang mucous membrane ng vaginal bahagi ng matris. Kapag ang mga daliri ay ipinasok sa puki, ang sintomas ng Skrobansky ay napansin: ang mga fold ng puki ay mas malinaw, ang mucosa nito ay mas makinis at malambot kaysa sa labas ng pagbubuntis, ang mga dingding ay madaling mapalawak. Gayunpaman, ang cyanosis ng puki ay madalas ding matatagpuan sa uterine fibroids at nagpapaalab na mga bukol ng mga appendage.
Ang malaking kahalagahan ng diagnostic sa panahon ng pagbubuntis ay ang mga pagbabago sa mismong matris, isang pagtaas, isang pagbabago sa hugis at pagkakapare-pareho nito. Ang pagtaas sa matris ay nagiging malinaw na nakikita sa ikalima o ikaanim na linggo ng pagbubuntis, at, tulad ng nabanggit sa itaas, isang pagtaas sa kadalasang nangyayari ang anteroposterior size nito. Samakatuwid, ang matris ay tumatagal ng isang spherical na hugis, habang bago ang pagbubuntis ito ay hugis-peras. Nang maglaon, ang diameter ng katawan ng matris ay tumataas din. Mula sa pangalawa hanggang sa katapusan ng ikatlong buwan ng pagbubuntis, lumilitaw ang isang hugis-simboryo na protrusion sa isa sa mga sulok nito, na naaayon sa lugar ng pagtatanim ng pangsanggol na itlog - tanda ng Piskachek. Maaaring gayahin ng protrusion na ito ang isang interstitial ectopic pregnancy.
Figure: Tanda ng pagbubuntis ayon kay Piskachek.
Ayon kay VF Snegirev, isang senyales ng pagbubuntis ay ang pag-urong din ng matris sa ilalim ng mga braso sa panahon ng bimanual examination o masahe.
Inilarawan ni Gegar ang paglambot sa isthmus ng matris bilang tanda ng maagang pagbubuntis. Ang paglambot na ito ay nagbibigay-daan sa mga daliri ng magkabilang kamay na halos magkadikit sa bimanual na pagsusuri, habang ang isang siksik na leeg ay palpated, na pinaghihiwalay ng isang pinalambot na isthmus mula sa malambot na katawan ng matris.
Figure: Mga palatandaan ng pagbubuntis ayon kay Gegar.
Inilarawan ni A.P. Gubarev, at pagkatapos ni Gaus, ang lateral mobility ng cervix, na resulta rin ng paglambot ng isthmus, bilang isa sa mga unang palatandaan ng pagbubuntis.
Figure: Isang tanda ng pagbubuntis ayon kay Gubarev-Gaus: kadalian ng pag-aalis ng leeg sa mga gilid.
Nabanggit ni G. I. Rusin bilang isa sa mga palatandaan ng pagbubuntis ang kadalian ng convergence ng katawan at ang cervix ng buntis na matris; ang convergence na ito ay nananatiling matatag sa loob ng ilang panahon kung ang matris ay hagod muna, at pagkatapos ay ilapit ang leeg dito. Ang tanda na ito, sa aming opinyon, ay hindi ligtas, dahil ang paggamit nito ay maaaring maging sanhi ng pagkakuha.
Figure: Mga palatandaan ng pagbubuntis ayon kay Rusin.
Inilarawan ni G. G. Genter ang dalawang senyales ng pagtukoy ng maagang pagbubuntis. Ang una - sa 25% ng mga buntis na kababaihan na may isang bimanual na pagsusuri sa nauuna na ibabaw ng matris, kasama ang midline, isang ridge-like protrusion ay tinutukoy na hindi pumasa sa ilalim at posterior surface ng matris. Ang napakaagang palatandaang ito ay natagpuan ng may-akda kasing aga ng isang linggo pagkatapos ng pagkaantala ng regla, kapwa sa una at sa pangalawang buntis. Sa ikasampung linggo ng pagbubuntis, nawawala ang palatandaang ito.
Ang pangalawang tanda ng maagang pagbubuntis, na inilarawan ni Genter, ay ang pagtaas ng anteflexion ng matris, na nangyayari dahil sa pagtaas ng kalubhaan nito at paglambot ng isthmus. Ang pangalawang tanda ni Genter ay tinukoy bilang mga sumusunod: dalawang daliri, na nakaharap sa pulp pataas, ay ipinasok sa puki sa kahabaan ng anterior na dingding nito, habang ang mga daliri sa lalong madaling panahon ay natitisod sa ilalim ng anteflexed uterus; pagkatapos ay malayang gumagalaw ang mga daliri patungo sa anterior fornix. Ang tanda ng "globular uterus" ay katulad nito.
Larawan: Pagbubuntis sa ika-3 buwan. Makabuluhang anteflexia (pagpapatibay ng 2nd sign ni Genter).
Figure: Isang tanda ng spherical uterus sa panahon ng pagbubuntis.
a - hindi buntis na matris: walang laman sa lateral fornix; b - buntis na matris: ang pag-ikot ng matris ay nararamdaman sa lateral fornix (mula sa ika-2 buwan ng pagbubuntis).
Sa kalahati ng mga kaso, na may edad na gestational na mga anim na linggo, posibleng maramdaman ang isang pinalaki na obaryo (true corpus luteum) sa tabi ng matris, kadalasan sa gilid kung saan matatagpuan ang protrusion ng uterine angle.
Ang pinakamahalaga para sa pagtukoy ng mga unang yugto ng pagbubuntis ay dapat isaalang-alang ang mga palatandaan ng Snegirev, Gegar, Piskachek at ang pangalawang tanda ng Genter.
Hindi sinasabi na para sa pagsusuri ng maagang pagbubuntis, ang isa ay hindi dapat gumamit ng isa, ngunit isang kumbinasyon ng mga posibleng palatandaang ito, isinasaalang-alang ang mga palatandaan ng pagpapalagay, pati na rin ang data ng anamnesis.
Ang maaasahan o hindi mapag-aalinlanganan na mga senyales ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng mga sumusunod, medyo huli na pag-unlad: 1) tibok ng puso ng pangsanggol; 2) paggalaw ng pangsanggol; 3) ang pagkakaroon ng mga bahagi ng fetus, na tinutukoy ng palpation o radiography.
Ang lahat ng hindi mapag-aalinlanganang mga palatandaan ng pagbubuntis ay lumilitaw sa katapusan ng ikaapat, simula ng ikalimang buwan, samakatuwid, sa kanilang tulong, ang maagang pagbubuntis ay hindi maitatag.
Kaya, mas madaling matukoy ang pagbubuntis sa ibang araw, simula sa ika-apat o ikalimang buwan, kapag ang maaasahan, layunin na mga palatandaan ng pagbubuntis ay maaaring magabayan. Sa mga palatandaang ito, ang mga tunog ng puso ng pangsanggol ay maririnig mula sa ika-18-20 linggo ng pagbubuntis, at kung minsan kahit na sa ika-15-16 na linggo (I. I. Bogorov). Sa ikalimang buwan ng pagbubuntis, posible na makilala at mabilang ang rate ng puso ng pangsanggol, na umaabot sa 140 beats bawat minuto, hindi kasabay ng pulso ng ina. Karaniwang naririnig ang mga paggalaw ng pangsanggol mula sa ika-20 linggo; Ang mga buntis na kababaihan mismo ay medyo tama din na tinutukoy ang mga unang paggalaw ng fetus sa ika-19-20 na linggo ng pagbubuntis. Multiparous tandaan ang mga paggalaw na ito nang mas maaga kaysa sa ipinahiwatig na panahon. Nang maglaon, sa pamamagitan ng palpation, ang mga katangian ng panginginig ng fetus sa matris at ang hitsura ng mabilis na pagkawala ng mga protrusions dito ay natutukoy. Paminsan-minsan, ang mga walang karanasan na primigravidas ay nagkakamali sa intestinal peristalsis para sa paggalaw ng pangsanggol.
Ang mga paggalaw ng fetus ay tumataas kapag ang ina ay nagugutom. Karaniwan, ang 1-2 paggalaw ay tinutukoy sa loob ng limang minuto; bago kumain (almusal, tanghalian), maaari mong bilangin ang 2-4 na paggalaw, na may isang semi-araw-araw na pag-aayuno ng ina - 4-6-8, at sa pagtatapos ng isang gutom na araw - 10-12-15 na paggalaw. Ang komposisyon ng dugo sa panahon ng gutom ay nagiging sanhi ng awtomatikong pangangati ng sentro ng pagkain (I.P. Pavlov), ngunit dahil ang pormal na lokalisasyon ng sentrong ito sa intrauterine fetus ay hindi pa umiiral, pagkatapos ay ang buong sentral sistema ng nerbiyos fetus, na nagreresulta sa isang pangkalahatang aktibidad ng contractile ng mga kalamnan ng trunk at limbs (I. A. Arshavsky at E. I. Bulanova).
Ang pagtaas ng paggalaw ng pangsanggol (paggalaw) sa gabi, kapag ang isang buntis ay pagod, o sa umaga, sa walang laman na tiyan, pati na rin sa nagbabantang asphyxia, ay maaaring ituring bilang isang adaptive na reaksyon ng fetus, dahil ang pagtaas sa mga paggalaw ay nagpapabuti ng suplay ng dugo at paghahatid ng oxygen sa katawan nito.
Ang pagtukoy sa mga bahagi ng fetus gamit ang panlabas na palpation o pagsusuri sa pamamagitan ng ari ay posible mula sa apat na buwan ng pagbubuntis. Ang pagsisiyasat ng isang bilugan, siksik, ulo ng pagboto ay partikular na katangian. Ang likod ay nararamdaman sa anyo ng isang flat roller; limbs ("maliit na bahagi") ay tinukoy bilang mobile, madaling mawala protrusions. Sa pamamagitan ng isang panloob na pagsusuri sa pamamagitan ng mga vault, sa pagtatapos ng ika-apat na buwan ng pagbubuntis, maaari mo ring maramdaman ang ulo ng pagboto.
- Mga pamantayan at snip ng gas supply Anong uri ng gas pipeline para sa mga gusali ng tirahan
- Armed Forces of the Russian Federation: ang mga nangungupahan ng isang apartment building ay hindi karapat-dapat na gamitin ang guest parking sa courtyard ng bahay para sa permanenteng paradahan ng kanilang mga sasakyan
- Advanced na pagsasanay sa pabahay at mga serbisyong pangkomunidad Mga kurso sa pabahay at mga serbisyong pangkomunidad
- Ipakilala natin ang bata sa mga damit sa Ingles