Mga yugto ng pag-aayos ng hernia na may hindi komplikadong inguinal hernia. Mga operasyon para sa panlabas na hernias ng tiyan. Pangkalahatang mga prinsipyo ng pag-aayos ng hernia. Ang mga pangunahing yugto ng pag-aayos ng luslos
a) Mga indikasyon para sa operasyon para sa inguinal hernia:
- Mga ganap na pagbasa: na may itinatag na diagnosis ng inguinal hernia. Mga tuntunin ng pagpapatakbo: sa ilang sandali pagkatapos ng diagnosis o apurahang kaso ng paglabag.
- Contraindications: wala, maliban sa ganap na pangkalahatang contraindications o kawalan ng kasunduan.
- Mga alternatibong aktibidad: walang makatwirang alternatibo.
b) Preoperative na paghahanda. Preoperative studies: ultrasound, dopplerography ng testicular vessels bago ang paulit-ulit na operasyon.
sa) Mga partikular na panganib, may alam na pahintulot ng pasyente:
- Pinsala sa spermatic cord (1% ng mga kaso)
- Impeksyon sa sugat (2% ng mga kaso)
- Panmatagalang pananakit ng singit (mas mababa sa 5% ng mga kaso)
- Pagbabalik (1-10% ng mga kaso)
- Kamatayan (mas mababa sa 0.2% ng mga kaso)
G) Pangpamanhid. Mas gusto ang local anesthesia para sa mga pasyenteng may kakayahang makipag-usap, posible rin ang spinal, epidural o general anesthesia (intubation).
e) Posisyon ng pasyente. Nakahiga sa iyong likod.
e) Operative access para sa inguinal hernia. Transverse o bahagyang pahilig na paghiwa sa itaas ng inguinal fold.
g) Mga yugto ng operasyon para sa inguinal hernia:
- Access
- Dissection ng aponeurosis I
- Dissection ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan II
- Proteksyon sa nerbiyos
- Longitudinal dissection ng cremaster pedicle
- Paghihiwalay ng cremaster
- Pagputol ng Cremaster
- Dissection ng hernial sac
- Dissection ng leeg ng hernial sac
- Pagtawid ng panlabas na spermatic (cremaster) na mga ugat
- Dissection ng hernial sac na may direktang luslos
- Paggamot ng hernial sac I
- Paggamot ng hernial sac II
- Paggamot ng hernial sac III
- Paggamot ng hernial sac IV
- Pag-alis ng preperitoneal lipoma
- Pagsusuri ng transverse fascia
h) Anatomical features, seryosong panganib, surgical techniques:
- Transverse fascia - isang istraktura na tumutukoy sa tagumpay ng operasyon. Samakatuwid, dapat itong maingat na ihiwalay at ibalik.
- Sa normal na mga kaso, ang pagbawi na may muling pagtatayo ay mas mainam pa rin kaysa sa pagtatanim ng anumang alloplastic na materyal.
i) Mga hakbang para sa mga partikular na komplikasyon:
- Pinsala sa mga sisidlan: pagtahi sa ilalim ng visual na kontrol (polypropylene mula 5-0 hanggang 7-0).
- Pinsala sa mga vas deferens: agarang pagsasara (7-0 PGA).
j) Pangangalaga pagkatapos ng operasyon para sa inguinal hernia:
- Pangangalagang medikal: alisin ang aktibong drain, kung ginamit, sa ika-2 araw. Sa mga unang araw, ang mga lalaking pasyente ay dapat magsuot ng masikip na damit na panloob. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa unti-unting pagpapatuloy ng pisikal na aktibidad o mga aktibidad sa palakasan.
- Ipagpatuloy ang kapangyarihan: kaagad.
- Pag-andar ng bituka: posible ang maliit na enema. - Pag-activate: kaagad.
- Physiotherapy: hindi kailangan.
- Panahon ng kapansanan: 1-2 linggo.
1. Access
2. Dissection ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan I
3. Dissection ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan II
4. Proteksyon sa nerbiyos
5. Longitudinal dissection ng pedicle ng cremaster
6. Paghihiwalay ng cremaster
7. Pagputol ng Cremaster
8. Dissection ng hernial sac
9. Dissection ng leeg ng hernial sac
10. Pagtawid ng panlabas na spermatic (cremaster) veins
11. Dissection ng hernial sac na may direktang luslos
12. Paggamot ng hernial sac I
13. Paggamot ng hernial sac II
14. Paggamot ng hernial sac III
15. Paggamot ng hernial sac IV
16. Pag-alis ng preperitoneal lipoma
17. Pagsusuri ng transverse fascia
1. Access. I-access sa pamamagitan ng isang transverse skin incision sa lower third ng inguinal fold. Bilang kahalili, maaaring pumili ng isang pahilig na inguinal incision. 1 - iliac-hypogastric nerve; 2 - ilioinguinal nerve.
2. Dissection ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan I. Matapos palalimin ang paghiwa sa pamamagitan ng subcutaneous tissue, ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay nakalantad, pati na rin ang panlabas na inguinal ring. Mula sa panlabas na singsing, ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay nahati sa direksyon ng cranial.
3. Dissection ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan II. Kung ang panlabas na inguinal na singsing ay mahirap matukoy, ang panlabas na pahilig na aponeurosis ay maaaring i-dissect gamit ang isang scalpel patungo sa panlabas na singsing. Ang mga gilid ng aponeurosis ay pinalaki ng mga clamp na may mga ngipin. Ang panlabas na pahilig na aponeurosis, kasama ang panlabas na inguinal na singsing, ay dapat na ganap na malantad.
4. Proteksyon sa nerbiyos. Pagkatapos buksan ang inguinal canal, ang panloob na pahilig na kalamnan at ang kalamnan na nag-aangat ng testicle ay nakalantad. Ang ilioinguinal nerve ay karaniwang tumatakbo kasama ang panloob na pahilig na kalamnan, kung saan ito ay tahasang nakalantad at pinoprotektahan ng isang kawit. Ang genital branch ng genitofemoral nerve ay bihirang makita kaagad; ito ay kadalasang namamalagi sa likod at hindi nakikita hangga't hindi nahiwa ang cremaster.
5. Longitudinal dissection ng pedicle ng cremaster. Ang levator testicle na kalamnan ay hinahati nang pahaba gamit ang gunting sa ilalim ng pagkakalantad na may tatlong Roux hook. Ang paghiwa ay bumababa sa makintab na panloob na fascia ng cremaster, na madaling nahihiwalay mula sa pinagbabatayan na spermatic cord. Pinipigilan ng mapurol na paghihiwalay ang pinsala sa mga istruktura ng spermatic cord.
6. Dibisyon ng Cremaster. Ang spermatic cord ay pinaghihiwalay mula sa levator testis sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mapurol at matalim na dissection. Ang dorsally lying genital branch ng genitofemoral nerve ay maingat na pinoprotektahan. Karaniwan itong tumatakbo sa panloob na inguinal na singsing kasama ang mga panlabas na cremasteric veins. Ang isang hawakan ay binilog sa paligid ng kurdon, at ang parehong makitid na mga bundle ng kalamnan ng cremaster ay diretsong binawi sa mga direksyon ng cranial at caudal.
7. Pagputol ng cremaster. Pagkatapos ang parehong mga bundle ng cremaster ay i-cross sa pagitan ng mga clamp, resected, at ang stumps ay nakatali sa ligatures.
8. Pag-dissection ng hernial sac. Ang maingat na traksyon ng rubber loop ay umikot sa paligid ng kurdon, at, kung kinakailangan, ang pagkuha ng hernial sac na may Duval forceps ay nagpapahintulot sa unti-unti, mapurol at matalim na paghihiwalay ng sac mula sa kurdon at mula sa transverse fascia. Sa mga makabuluhang adhesion at sa hindi malinaw na mga sitwasyon, para sa mas tumpak na pagkakakilanlan ng mga istruktura, maaaring maging kapaki-pakinabang na buksan ang hernial sac na nasa yugtong ito ng dissection.
9. Dissection ng leeg ng hernial sac. Ang pag-dissection ng hernial sac ay dapat magpatuloy hanggang sa magkaroon ng hernial defect sa transverse fascia. Kung, na may isang pahilig na luslos, ang depekto ay matatagpuan sa panloob na inguinal ring, pagkatapos ay dapat itong ganap na ihiwalay. Upang matukoy ang bifurcation ng vas deferens at spermatic veins, ang dissection ng spermatic cord ay isinasagawa sa inner ring. Ang hernial sac ay nakatayo mula sa panloob na singsing mula sa lahat ng panig at nahihiwalay sa lahat ng mga adhesion na may transverse fascia.
10. Transection ng panlabas na spermatic (cremaster) veins. Ang mga panlabas na cremasteric veins, na umaagos sa inferior epigastric veins, ay dapat putulin at lagyan ng suture. Sa lugar na ito, ang genital branch ng genitofemoral nerve ay halos palaging matatagpuan, at ang mga may-akda ay nagsusumikap na mapanatili ito kung maaari. Ang transection ng mga panlabas na cremasteric veins ay hindi kinakailangan, ngunit ito ay nagbibigay ng mas mahusay na pagkakalantad sa paligid ng panloob na inguinal ring.
11. Pag-dissection ng hernial sac sa direktang luslos. Sa direktang inguinal hernias, ang hernial sac sa transverse fascia ay hinihiwa nang pabilog upang lumikha ng cranial at caudal fascial flaps na ligtas na makakahawak sa mga tahi.
12. Paggamot ng hernia sac I. Kapag nagtatrabaho sa isang hernial sac, dapat isaalang-alang ang iba't ibang mga opsyon para sa paggamot nito. Maaari itong baluktot at itali sa stitching sa antas ng panloob na singsing. Ang labis na bahagi ng bag ay excised. Ito ang pinakasimpleng paraan ng paggamot sa isang hernial sac at ang pinakakaraniwang ginagamit.
13. Paggamot ng hernia sac II. Kung ang pagbabawas ng mga nilalaman ng hernial sac ay mahirap, o kung ang isang intra-abdominal pathological na proseso ay pinaghihinalaang (sakal, metastases, atbp.), Dapat buksan ang hernial sac. Para sa layuning ito, ang bag ay hinawakan ng mga clamp, gupitin nang pahaba, at ang mga gilid ng paghiwa ay magkahiwalay sa pagitan ng apat na clamp (a, b). Ang mga nakapirming segment ng bituka, kung hindi masyadong malayo ang pagbebenta ng mga ito, ay maaaring paghiwalayin gamit ang gunting (c). Ang bituka ay hindi dapat paghiwalayin nang mahabang panahon; sa halip, ang hernial sac ay dapat na sarado at ilubog sa mga tisyu na may panlabas na purse-string suture.
14. Paggamot ng hernia sac III. Idirekta ang inguinal hernias, sa hernial sac kung saan ang mahirap na paghiwalayin na mga segment ng bituka ay ibinebenta, at ang mga sliding hernia ay inilulubog sa mga tisyu na may panlabas na purse-string suture. Ang suture ng pitaka-string ay dapat na maingat na ilapat upang hindi makapinsala sa mga panloob na istruktura.
15. Paggamot ng hernial sac IV. Ang pagbubukas ng isang direktang hernial sac ay karaniwang hindi kinakailangan; ang gayong bag ay maaaring isawsaw sa tissue na may panlabas na purse-string suture. Matapos i-reposition ang bag, ang tahi ay hinihigpitan, at ang bag ay bumaba sa ibaba ng antas ng fascia. Sa panahon ng pagmamaniobra na ito, mahalagang ganap na ihiwalay muna ang transverse fascia at paghiwalayin ito gamit ang mga forceps (a). Ito ang tanging paraan upang isawsaw ang bag nang hindi kinasasangkutan ng transversalis fascia, na kakailanganin sa pagkumpuni (b).
16. Pag-alis ng preperitoneal lipoma. Pagkatapos (at minsan bago) ang paggamot ng hernial sac, kinakailangan upang alisin ang preperitoneal lipoma, kung mayroon man. Ang lipoma ay pinaghihiwalay mula sa spermatic cord sa isang matalim na paraan, nakatali sa stitching sa base at putulin (a-c).
17. Pagtatasa ng transverse fascia. Matapos malantad ang posterior wall ng inguinal canal, ang kondisyon ng transverse fascia ay tinasa sa pamamagitan ng pagpasok ng hintuturo sa inner inguinal ring. Kung ang fascia ay madaling maalis at hindi matatag, kung gayon magaling na pader sa likod. Pagkatapos ay isinasagawa ang intraoperative na pagpapasiya ng uri ng luslos; ang mga may-akda ay nakikilala sa pagitan ng lateral (L) = oblique hernias at medial (M) = direct hernias na may hernial opening size I (3 cm). Ang mga hernial defect LI at Ml ay maaaring alisin sa pamamagitan ng simpleng suturing, hernial defects LII at MP - sa pamamagitan ng kumpletong plication ng fascia, na may malalaking hernial defects, isang polypropylene mesh ang ginagamit. Ang mga sumusunod ay ilalarawan ang pinakamahalagang operasyon na nagsisiguro ng tagumpay sa 85-95% ng mga kaso ng lahat ng inguinal hernias. Para sa maliliit na pahilig na inguinal hernias, maaaring isagawa ang nakahiwalay na pag-aayos ng panloob na inguinal ring ayon kay Zimmermann. Gayunpaman, sa mga kasong ito ay mas mainam din na ganap na i-dissect ang transverse fascia at ayusin ito gamit ang Shouldice plication technique.
1. Anesthesia (local anesthesia, dahil ang anesthesia ay humahantong sa pagpapahinga ng kalamnan at kusang pagbawas ng pinigilan na organ bago ang pagbabago nito).
2. Operative access sa hernial sac.
3. Paghihiwalay ng hernial sac mula sa nakapaligid na mga tisyu hanggang sa leeg.
4. Pagbubukas ng hernial sac sa ilalim na bahagi.
5. Pag-aayos ng pinigilan na organ.
6. Pag-dissection ng hernial orifice para alisin ang paglabag.
7. Pagpapasiya ng posibilidad na mabuhay ng isang organ (kulay, pulsation ng mga sisidlan, mga alon ng peristalsis). Upang mapabilis ang pagpapanumbalik ng posibilidad na mabuhay, ang bituka na loop ay natatakpan ng mga gauze napkin na binasa ng mainit na asin. Kapag pinanumbalik ang posibilidad na mabuhay ng bituka, ito ay ipinasok sa lukab ng tiyan. Kung ang bituka ay hindi mabubuhay, lumipat sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at magsagawa ng pagputol ng organ mula sa bagong pag-access. Kung ang mas malaking omentum ay nilabag, ito ay agad na tinatanggal.
inguinal hernia
Mayroong congenital at nakuha, pahilig at direktang inguinal hernias. Ang oblique inguinal hernias ay ang mga kung saan ang hernial sac ay pumapasok sa malalim na inguinal ring, dumadaan sa buong inguinal canal at lumabas sa mababaw na inguinal ring. Ang hernial sac ay matatagpuan sa ilalim ng panlabas na spermatic fascia, at ang mga elemento ng spermatic cord ay nauuna at medial sa hernial sac. Depende sa antas ng pag-unlad, mayroong ang mga sumusunod na uri oblique inguinal hernias:
1. inisyal;
2. channel;
3. talagang inguinal;
4. inguinal-scrotal.
Ang isang oblique inguinal hernia ay maaaring congenital o nakuha.
Ang hernia ring plasty para sa oblique inguinal hernias ay naglalayong palakasin ang anterior wall ng inguinal canal, dahil sa proseso ng pagdaan sa kanal, ang hernial sac ay umaabot at pinapanipis ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Ngunit ito ay pinahihintulutan lamang sa maliliit, paunang luslos sa mga kabataan. Sa ibang mga kaso, kinakailangan upang palakasin ang posterior wall ng inguinal canal.
Ang direktang inguinal hernias ay ang mga kung saan ang hernial sac ay may lamang loob dumadaan sa medial inguinal fossa at papunta sa superficial inguinal ring. Sa kasong ito, ang transverse fascia (ang likod na dingding ng inguinal canal) ay nakaunat o nawasak, at ang hernia ay matatagpuan sa labas ng spermatic cord. Ang mga direktang hernia ay hindi bumababa sa scrotum, dahil ito ay pinipigilan ng lokasyon ng mga panloob na bundle ng kalamnan na nag-aangat sa testicle, na pumipigil sa hernial protrusion mula sa paglipat pababa. Dahil sa ang katunayan na ang panloob na fossa ay matatagpuan sa tapat lamang ng panlabas na pagbubukas ng inguinal canal, ang hernial sac ay napupunta sa isang tuwid na direksyon.
Ang hernia ring plasty para sa direktang inguinal hernias ay naglalayong palakasin ang posterior wall ng inguinal canal, dahil ang pader na ito ay nagiging thinner o gumuho sa paglabas ng hernia. Surgical treatment ng hernias
Mga tampok ng kirurhiko paggamot ng sliding hernia
Sa isang sliding hernia, ang isa sa mga dingding ng hernial sac ay ang dingding ng isang guwang na organ na sakop ng peritoneum mesoperitoneally o extraperitoneally. Kadalasan ito ay ang pantog o caecum. Ang isang sliding hernia ay nasuri sa yugto ng pagproseso ng hernial sac. Sa lugar ng paglipat ng peritoneum, ang isang panloob na purse-string suture ay inilalapat sa organ, at ang sac ay pinutol sa malayo. Ang organ, kasama ang natitirang bahagi ng hernial sac, ay muling inilalagay sa lukab ng tiyan at isang hernioplasty ang isinasagawa.
Mga paraan ng plastic surgery para sa inguinal hernias
Lahat makabagong paraan Ang mga plastik ng inguinal canal para sa inguinal hernias ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo:
1. pagpapalakas ng anterior wall ng inguinal canal (lamang na may maliit, paunang hernias sa mga kabataan);
2. pagpapalakas ng posterior wall ng inguinal canal. Mga paraan upang palakasin ang anterior wall ng inguinal canal
Pamamaraan ni Martynov
Sa unahan ng spermatic cord, ang medial flap ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay tahiin sa inguinal ligament, at ang lateral flap ay tahiin sa ibabaw ng medial. Kaya, ang isang duplicate ay nilikha mula sa dissected aponeurosis flaps.
Mga kalamangan:
1. malakas na peklat mula sa mga homogenous na tisyu;
2. walang muscle pull sa inguinal ligament. Mga disadvantages: ang laki ng inguinal gap ay hindi nagbabago.
paraan ni Girard
Sa harap ng spermatic cord, ang mga libreng gilid ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan ay tinahi sa inguinal ligament na may nagambala na mga tahi ng naylon. Pagkatapos, ang medial flap ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay tinatahi sa ligament, at ang lateral flap ay inilalagay sa ibabaw ng medial at tinatahi na may ilang mga nagambalang tahi. Ang bagong nabuo na panlabas na singsing ng inguinal canal ay dapat pumasa sa dulo ng hintuturo.
Mga kalamangan: isang medyo malakas na muscular-aponeurotic layer ng anterior wall ng inguinal canal ay nilikha.
Mga disadvantages:
1. dalawang hanay ng mga tahi sa inguinal ligament ay maaaring humantong sa paghihiwalay nito;
2. Hindi sapat na lakas ng peklat sa unang hilera dahil sa heterogeneity ng tissue.
^ 1. Lichtenstein hernioplasty
Ang Lichtenstein method - ang "gold standard" para sa paggamot ng inguinal hernias - isang tension-free hernia repair method: pagkatapos buksan ang inguinal canal at excising ang hernial sac, isang polypropylene mesh (humigit-kumulang 6x12 cm ang laki) ay ipinasok sa inguinal kanal. Mula sa ibaba, ito ay natahi sa itaas na pubic at inguinal ligaments; laterally cut, isang "window" ay ginawa para sa pagpasa ng spermatic cord, na pagkatapos ay stitched muli; ang tuktok ay natahi sa panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan; medially - sa gilid ng rectus na kalamnan. Kasunod nito, ang mesh ay umusbong na may granulation tissue at ang intraperitoneal pressure ay kumakalat nang pantay-pantay sa ibabaw nito.
^ 2. Hernioplasty ayon sa E.Shouldice
P ginagamit para sa plastic surgery ng posterior wall ng inguinal canal, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na bilang ng mga recurrences ng hernias: isang tuluy-tuloy na tahi ay inilapat laterally mula sa pubic tubercle na may atraumatic, pagkuha ng panloob na pahilig, nakahalang kalamnan at nakahalang fascia; sa lateral end, ang panloob na singsing ay pinalakas, ito ay nakatali at ang parehong thread ay napupunta sa medial na direksyon, sa dulo - ang dalawang dulo ng thread ay nakatali; Ang 3 at 4 na hanay ng tuluy-tuloy na mga tahi ay inilapat sa isang bagong sinulid; ang spermatic cord ay inilalagay sa nabuong kama at ang mga gilid ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay tinatahi.
^ 53. Mga operasyon para sa direktang inguinal hernia. Paraan ng Bassini. Mga komplikasyon.
Sa direktang inguinal hernias, ang posterior wall ng inguinal canal ay pinalakas.
Ang kakanyahan ng pamamaraang Bassini:
1. Pinaghihiwalay namin ang spermatic cord mula sa mga dingding ng inguinal canal sa tulong ng isang tupfer at dalhin ito sa loob at pataas sa may hawak.
2. Sa ilalim ng spermatic cord, naglalagay kami ng 1-2 sutures sa pagitan ng panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan, ang kaluban nito at inguinal ligament at 5-6 na mga tahi sa pagitan ng mga libreng gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan at ang inguinal ligament, kaya ganap na pagsasara ng inguinal gap.
3. Ang spermatic cord ay inilalagay sa bagong nabuo na kama ng kalamnan at sa ibabaw nito ay tinatahi namin ang mga gilid ng dissected aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.
Mga komplikasyon sa plastic surgery ayon kay Bassini:
1. Pinsala sa lower epigastric vessels sa itaas na sulok ng sugat.
2. Ang nakanganga ng panloob na femoral ring at ang posibilidad ng pagbuo ng femoral hernia bilang resulta ng labis na paghila ng inguinal ligament.
3. Pinsala sa femoral arteries at veins sa ilalim ng inguinal ligament bilang resulta ng pagbutas nito.
4. Compression ng spermatic cord habang panloob na butas inguinal canal sa paglabag sa pamamaraan ng pagtahi.
^ 54. Mga operasyon para sa oblique inguinal hernia. Mga Paraan ng Girard, Spasokukotsky, Martynov, Kimbarovsky's seam. Mga komplikasyon.
P Sa pahilig na inguinal hernias, pinapalakas nila ang nauunang pader ng inguinal canal.
^ Ang kakanyahan ng pamamaraan ng Martynov:
1. Tahiin ang medial (upper) flap ng aponeurosis ng panlabas na kalamnan ng tiyan sa inguinal ligament sa harap ng spermatic cord.
2. Tahiin ang lateral (lower) flap ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan sa ibabaw ng medial, na bumubuo ng isang duplikasyon.
^ Ang kakanyahan ng paraan ng Girard:
1. Tinatahi namin ang panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan kasama ang buong haba ng inguinal canal hanggang sa inguinal ligament sa ibabaw ng spermatic cord na may hiwalay na nagambala na mga suture ng sutla.
2. Tahiin ang medial (itaas) flap ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan na may pangalawang hilera ng mga tahi
3. Suture ang lateral (lower) flap ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan sa medial, na bumubuo ng isang duplication.
"+" ng pamamaraan: bilang isang resulta ng plastic surgery, ang isang sapat na malakas na muscular-aponeurotic layer ay nilikha, "-": posibleng pagkalagot ng inguinal ligament at pagsabog ng mga suture na may pag-unlad ng pagbabalik; hina ng unang hilera ng mga tahi; ang kawalan ng isang malakas na peklat dahil sa stitching ng hindi magkatulad na mga tisyu
^ Sa ut ng pamamaraang Spasokukotsky (pagbabago ng pamamaraang Girard):
1. Tahiin ang mga libreng gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan kasama ang medial (itaas) na flap ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan sa inguinal ligament na may isang hilera ng mga tahi.
2. Suture ang lateral (lower) flap ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan sa medial, na bumubuo ng isang duplikasyon.
"+": mas kaunting traumatization ng inguinal ligament, "-": ang posibilidad ng interposition ng kalamnan tissue at ang paglabag nito sa pagitan ng aponeurosis flaps at inguinal ligament na may pagkasira ng mga proseso ng pagpapagaling.
^ Sa ut seam Kimbarovskogo:
1. Tinusok namin ang medial (itaas) na flap ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan na may isang karayom, umaalis mula sa gilid ng paghiwa ng 1.5 cm, at kinukuha ang mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan sa ang tahi.
2. Tinutusok namin ang karayom sa direksyon mula sa loob hanggang sa labas sa pinakadulo ng parehong medial (itaas) na flap ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.
3. Tumahi kami pagkatapos ng pagbutas na may parehong ligature ang posterior edge ng inguinal ligament.
4. Hinihigpitan namin ang ligature, habang ang medial flap ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nakatago at ang mga gilid ng mga kalamnan na nakabalot sa aponeurosis ay hinila sa inguinal ligament.
5. Tahiin ang lateral (lower) flap ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan sa medial (lower) flap, na bumubuo ng isang pagdoble.
"+": ang mga homogenous na tisyu ay konektado; nananatiling buo ang spermatic cord
Mga komplikasyon: tingnan sa itaas
^ 55. Mga operasyon ng umbilical hernia at hernia ng puting linya ng tiyan (Lekser, Sapezhko, Mayo-Dyakonova). Mga komplikasyon.
^ Umbilical hernias.
Mga pangunahing pag-access umbilical hernia:
1 - paghiwa sa kahabaan ng midline ng tiyan sa antas ng pusod
2 - hugis-itlog na seksyon
3 - semilunar incision, hangganan ng pusod mula sa ibaba
Ang mga layer ng pusod: 1. manipis na balat na pinagsama sa peklat na tissue 2. umbilical fascia (section ng transverse fascia) 3. peritoneum.
Pag-uuri ng umbilical hernias:
1. umbilical embryonic hernias at hernias ng umbilical cord (omphacele)
2. umbilical hernia sa mga bata
3. umbilical roofs sa mga matatanda:
A) direktang umbilical hernias ng mga matatanda - na may pagnipis ng umbilical fascia, ang mga insides ay nakausli sa peritoneum na naaayon sa umbilical ring
B) oblique umbilical hernias ng mga matatanda - na may pampalapot ng umbilical fascia, ang mga insides ay unang nakausli sa peritoneum sa itaas o sa ibaba ng umbilical ring na may pagbuo ng umbilical canal (nabuo sa harap ng puting linya ng tiyan, sa likod ng seksyon ng transverse fascia), at pagkatapos ay pumunta sa subcutaneous tissue ng tiyan sa pamamagitan ng umbilical ring
T
Pamamaraan ng operasyon para sa umbilical hernia ayon kay Mayo-Dyakonov:
1. Ang isa o dalawang hiwa sa paligid ng pusod ay pinuputol sa balat at subcutaneous tissue hanggang sa aponeurosis
2. Ang hernial sac ay binuksan, ang mga nilalaman ay itinutulak sa lukab ng tiyan, ang hernial sac ay natanggal, ang mga gilid nito ay tinatahi.
3. Ang hernial orifice ay dissected sa nakahalang direksyon sa panloob na gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis.
4. Ang aponeurosis ay tinatahi sa transverse na direksyon gamit ang U-shaped sutures upang ang itaas na flap ay nasa ibabang bahagi. Sa pangalawang hilera ng nagambala na mga tahi, ang itaas na flap ay natahi sa mas mababang isa sa anyo ng isang duplicate.
5. Tahiin ang subcutaneous fat at balat
Ang mga disadvantages ng pamamaraan: ang puting linya ay hindi makitid, ngunit lumalawak; ang mga kalamnan ng rectus abdominis ay deformed; hindi inaalis ang diastasis ng mga kalamnan ng rectus
Ang kakanyahan ng paraan ng Sapezhko - ang pinaka-pisyolohikal na paraan, dahil kapag ginamit ito, ang lapad ng puting linya ay bumababa, ang kurso ng mga hibla ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay naituwid, Pindutin ng tiyan; ay nagbibigay-daan sa iyo upang maalis ang diastasis ng mga kalamnan ng rectus at magkakatulad na epigastric hernias.
1. Vertical incision sa projection ng puting linya ng tiyan, bypassing ang pusod sa kaliwa (iwas sa pinsala sa round ligament ng atay)
2. Pagkatapos alisin ang hernial sac at tahiin ang peritoneum, ang isang duplicate ng aponeurosis ay nabuo sa longitudinal na direksyon sa pamamagitan ng paglalapat ng dalawang hanay ng mga tahi (1st U-shaped, 2nd separate nodal). Upang gawin ito, ang gilid ng kanang aponeurosis flap ay tahiin sa posterior wall ng sheath ng kaliwang rectus abdominis na kalamnan, ang kaliwang aponeurosis flap ay tahiin sa anterior wall ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan.
Sa
ut ng pamamaraang Lexer:
1. Pagkatapos ng pagproseso ng hernial sac, naglalagay kami ng suture ng sutla na purse-string sa aponeurosis sa paligid ng umbilical ring (sa ilalim ng kontrol ng hintuturo na ipinasok sa umbilical ring) at higpitan ito.
2. Nagpapataw kami ng isa pang 3-4 na interrupted sutures ng sutla sa anterior wall ng ari ng rectus abdominis muscles sa ibabaw ng purse-string suture.
Sa mga pasyenteng napakataba, ang fat apron ay na-excised ayon kay Mayo, at ang plastic hernial ring ay ginaganap ayon kay Sapezhko.
Ang isa sa mga komplikasyon ng umbilical hernias ay ang marginal skin necrosis at pag-ulit ng hernia dahil sa intersection ng mga sanga ng balat ng intercostal arteries dahil sa mga incision na nakapalibot sa pusod mula sa gilid o mula sa itaas.
^ Hernias ng puting linya ng tiyan.
Ang hernial opening ng puting linya ay karaniwang hugis-itlog o bilog, maliit ang laki. Ang nilalaman ng hernias ay mas madalas na isang malaking omentum, mas madalas na mga loop maliit na bituka, nakahalang colon. Ang hernial sac ay natatakpan ng balat, subcutaneous tissue, transverse fascia, at preperitoneal tissue.
^ P tungkol sa lokalisasyon, ang mga hernia ng puting linya ay nakikilala:
a) epigastric
b) paraumbical
c) hypogastric
Plasty ng hernias ng puting linya ng tiyan ayon kay Sapezhko-Dyakonov:
1. Paghiwa ng balat sa ibabaw ng hernial protrusion sa longitudinal o transverse na direksyon
2. Ang hernial sac ay nakahiwalay at pinoproseso sa karaniwang paraan
3. Sa paligid ng hernial orifice para sa 2 cm, ang aponeurosis ay napalaya mula sa mataba na tisyu, pagkatapos kung saan ang hernial ring ay pinutol kasama ang puting linya.
4. Kapag ang gate ay plastik, ang isang pagdoble ay nilikha mula sa mga flaps ng aponeurosis ng puting linya ng tiyan sa pahaba na direksyon sa pamamagitan ng unang paglalapat ng 2-4 U-shaped sutures, at pagkatapos ay ilang nagambala sutures
5. Ang sugat ay tinatahi sa mga layer.
^ 56. Mga operasyon para sa strangulated inguinal hernia. Mga komplikasyon.
Strangulated hernia- compression ng hernial content sa hernial orifice o hernial sac, na sinamahan ng kapansanan sa suplay ng dugo at innervation
Ang paglabag ay maaaring: a) elastic b) fecal c) mixed genesis.
Ang isang strangulated inguinal hernia ay napapailalim sa emergency na operasyon (sa loob ng 2 oras pagkatapos ng strangulation).
Ang sapilitang pagbawas ng isang strangulated hernia ay hindi katanggap-tanggap dahil sa posibilidad ng pagbawas ng mga di-mabubuhay na patay na organo.
^ Ang mga pangunahing yugto ng pag-aayos ng hernia (sa halimbawa ng isang strangulated inguinal hernia):
Maipapayo na gumamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam, dahil. pangkalahatan ay maaaring humantong sa kusang pagbawas ng luslos.
1. Layered dissection ng soft tissues hanggang sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan
2. Exposure ng aponeurosis at external inguinal ring. Ang inguinal ring ay hindi hinihiwa upang maiwasan ang mga hernial na nilalaman mula sa pagdulas sa lukab ng tiyan
3. Ang panlabas na bahagi ng hernial sac na nakausli mula sa kanal ay nakahiwalay, na natatakpan ng mga insulating napkin upang protektahan ang surgical na sugat mula sa hernial na tubig na bumubuhos kapag ang sac ay binuksan.
4. Buksan ang hernial sac at, hawak ang strangulated organ na may gauze cloth, dissect ang hernial ring at ang anterior wall ng inguinal canal.
Pag-dissection ng restraining ring:
1 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan
2 - ang leeg ng bag
3 - isang daliri, maingat na dinala sa ilalim ng lumalabag na singsing, itinaas ito upang maaari mong dalhin ang gunting para sa dissection
^ 4 - strangulated bituka loop
5. Tukuyin ang kondisyon ng bituka loop (ang strangulated loop ay karaniwang dark purple)
a) kung walang mga necrotic na lugar (itim, maberde) sa dingding ng strangulated loop: ang bituka ay natatakpan ng mga gauze napkin na binasa ng mainit na asin (40-43°C), ang mga vasodilator ay iniksyon at maghintay ng 15 minuto hanggang sa tumagal ito. sa isang normal na kulay (pinkish o pula ), ang serous membrane nito ay hindi magiging serous, ang magandang peristalsis at pulsation ng mesenteric vessels ay hindi maibabalik. Ang ganitong loop ay maaaring ilubog sa lukab ng tiyan.
b) kung ang patuloy na mga palatandaan ng nekrosis o pagbubutas ng bituka ay natutukoy: laparotomy na may pag-alis ng isang loop ng mga hernial na nilalaman, pagputol ng bituka sa loob ng malusog na mga lugar (pag-urong patungo sa nangungunang bahagi ng 40 cm, at patungo sa pag-agos na bahagi ng 20 cm), pagpapanumbalik ng patency ng gastrointestinal tract, pagtahi sa lukab ng tiyan
NB! Kung mas mahaba ang paglabag, mas malaki ang mga pagbabago sa bahagi ng mga pinigilan na organo.
6. Ang natitirang operasyon na may hernia orifice plasty ay isinasagawa ayon sa isa sa mga pamamaraan na inilarawan sa itaas.
Mga komplikasyon ng strangulated inguinal hernia: 1. abscess 2. peritonitis 3. phlegmon 4. ileus 5. fistula.
^ 57. Mga operasyon para sa congenital inguinal hernia. Mga komplikasyon.
Ang congenital inguinal hernias ay palaging pahilig. Ang hernial sac ay isang walang takip na bahagi ng vaginal ng peritoneum na nakikipag-ugnayan sa cavity ng tiyan, sa ilalim kung saan matatagpuan ang testicle.
Ang layunin ng operasyon ay hindi upang alisin ang hernial sac, ngunit upang isara ang komunikasyon nito sa cavity ng tiyan.
Teknik ng operasyon:
1. Pain relief: lokal.
2. Ang hernial sac ay binuksan, ang mga nilalaman nito ay itinutulak sa lukab ng tiyan.
3. Ang leeg ng bag ay tinatahi ng purse-string suture, nang hindi nakukuha ang ductus defferens, nakatali sa dalawang gilid at pinutol. Ang natitirang mga dulo ng mga thread ay ginagamit upang mabutas ang mga kalamnan at, hinila ang tuod ng bag sa ilalim ng mga ito, ang mga buhol ay nakatali.
4. Ang distal na dulo ng sac ay naiwan na may kaugnayan sa spermatic cord nang walang suturing o, upang maiwasan ang pagbuo ng hydrocele, ito ay sutured ayon sa uri ng operasyon ng Winckelmann (tingnan sa ibaba).
5. Ginagawa ang plastic surgery ng inguinal canal (halimbawa, ayon kay Martynov).
^ Mga komplikasyon ng congenital inguinal hernia : paglabag sa spermatic cord sa kaso ng paglabag sa pamamaraan ng operasyon at, bilang isang resulta, pamamaga ng spermatic cord, sakit sa kahabaan nito at testicular atrophy.
^ 58. Mga operasyon para sa hindi mababawasan, sliding hernia. Mga komplikasyon.
sliding hernia- isang luslos, ang pagbuo nito ay nagsasangkot sa dingding ng isang guwang na organ, ang sobrang hernial na ibabaw na hindi sakop ng peritoneum (caecum, pantog).
^ Mga tampok ng operasyon para sa isang sliding inguinal hernia:
1. Ang pangunahing layunin ay hindi upang putulin ang hernial sac, ngunit upang tahiin ang butas sa peritoneum at ibalik ang ibinabang organ sa lugar nito.
2. Ang hernial sac ay malawak na nakabukas palayo sa sliding organ, ang mga hernial na nilalaman ay nakatakda at isang pitaka-string tahi ay inilapat mula sa loob ng hernial sac, 2-3 cm ang layo mula sa gilid ng organ.
3. Ang sobrang hernial sac sa distal sa purse-string suture ay pinutol.
4. Ang paghihigpit sa purse-string suture, ang inilabas na organ ay inilubog sa lukab ng tiyan gamit ang isang daliri. Pagkatapos nito, ang tahi ay sa wakas ay nakatali.
5. Kung sa panahon ng operasyon ito ay kinakailangan upang tahiin ang pantog, ang ligature ay isinasagawa kasama ang submucosal, at hindi kasama ang mauhog na layer. Kung ang bituka ay nasira, ang pagtahi, pagpapatuyo, paglilinis ng mga sugat ay isinasagawa.
Mga komplikasyon: dissection o excision ng dingding ng isang guwang na organ kasama ang isang hernial sac, na humahantong sa impeksyon sa cavity ng tiyan at pag-unlad ng peritonitis.
^ hindi mababawasang luslos - isang luslos kung saan may mga adhesion sa pagitan ng mga hernial na nilalaman at ng hernial sac. Pagkatapos buksan ang hernial sac, ang mga adhesion sa pagitan ng hernial na nilalaman at hernial sac ay dapat na dissected, at ang mga deserized na lugar ay dapat na tahiin.
NB! Dapat itong suriin kung ang mga nilalaman ng isang hindi mababawasan na luslos ay hindi nilalabag. Kung nakompromiso ang nilalaman, tingnan ang tanong 56.
^ 59. Pagtahi ng bituka (Lambert, Albert, Schmiden, Mateshuk).
Pagtahi ng bituka ay isang paraan ng pagkonekta sa dingding ng bituka.
Ang suture ng bituka ay batay sa prinsipyo istraktura ng kaluban ng dingding ng bituka: 1st case - seromuscular at 2nd case - submucosal. Kapag nasugatan, ang muco-submucosal layer ay inilipat sa sugat.
^ Pag-uuri ng mga suture ng bituka:
PERO) ayon sa bilang ng mga hilera:
1. solong hilera (Lambert, Z-shaped)
2. multi-row (maliit na bituka: single-row-double-row, large intestine: two-row-three-row suture)
B) sa pamamagitan ng lalim ng pagkuha ng tissue:
1. marumi (infected, non-sterile) - tumatagos sa bituka lumen (Joli's suture, Mateshuk's suture)
2. malinis (aseptic) - ang sinulid ay hindi dumadaan sa mauhog lamad at hindi nahawahan ng mga laman ng bituka (Lambert suture, purse-string, Z-shaped)
AT) ayon sa paraan ng overlay:
1. indibidwal na buhol-buhol
2. tuloy-tuloy na tahi (isang simpleng twisting at twisting suture na may overlap (Reverden-Multanovsky suture) - mas madalas sa posterior lip ng anastomosis, Schmiden's suture (furrier's, screwing suture) - mas madalas sa anterior lip ng anastomosis)
G) ayon sa paraan ng aplikasyon: 1. manual seam 2. mechanical seam
D) sa pamamagitan ng tagal ng pagkakaroon ng materyal na tahiin:
1. non-absorbable suture (cut through into intestinal lumen): nylon, silk, at iba pang sintetikong sinulid (inilapat bilang pangalawa o ikatlong hanay bilang malinis na tahi).
Mga materyales: capron, sutla at iba pang sintetikong materyales.
2. absorbable (resorbed sa loob ng 7 araw hanggang 1 buwan, ginamit bilang maruming tahi ng unang hilera)
Mga materyales: vicryl (ang pamantayang ginto para sa mga sumisipsip na tahi), dexon, catgut.
^ Suture material para sa bituka suture: gawa ng tao (vicryl, dexon) at biological (catgut); monofilament at polyfilament. Ang biological suture material, hindi tulad ng synthetic, ay may allergenic effect at mas maimpeksyon. Ang mga polyfilament thread ay nakakakuha at nakakaipon ng mga mikrobyo.
^ Mga karayom ng tahi sa bituka: stabbing, mas mabuti atraumatic (magbigay ng mababang tissue trauma, bawasan ang laki ng channel ng sugat mula sa pagpasa ng thread at karayom).
^ Pinagtahian si Lambert- knotty gray-serous suture single-row.
Technics: ang karayom ay dumidikit sa layo na 5-8 mm, ay isinasagawa sa pagitan ng serous at muscular membranes at dumidikit sa layo na 1 mm sa isang gilid ng sugat at dumikit ng 1 mm at dumidikit ng 5-8 mm sa ibang gilid ng sugat. Ang tahi ay nakatali, habang ang mga gilid ng mucosa ay nananatili sa lumen ng bituka at magkasya nang maayos sa bawat isa.
Sa pagsasagawa, ang tahi na ito ay ginaganap bilang isang serous-muscular suture, dahil. kapag tinatahi ang isang serous membrane, madalas na napuputol ang sinulid.
^ W ov Mateshuka - knotty serous-muscular o serous-muscular-submucosal single-row.
Technics: ang karayom ay iniksyon mula sa gilid ng hiwa ng guwang na organ sa hangganan sa pagitan ng mauhog at submucosal o kalamnan at submucosal na mga layer, ang karayom ay nabutas mula sa gilid ng serous membrane, sa kabilang gilid ng sugat ang karayom ay isinasagawa sa tapat na direksyon.
^
W
ov Cherni (Joli)
- knotty serous-muscular single row.
T Pamamaraan: ang isang iniksyon ay ginawa 0.6 cm mula sa gilid, at ang isang iniksyon ay ginawa sa gilid sa pagitan ng submucosal at mga layer ng kalamnan, nang hindi tumutusok sa mauhog lamad; sa pangalawang panig, ang isang iniksyon ay ginawa sa hangganan ng muscular at submucosal na mga layer, at ang isang iniksyon ay ginawa, nang hindi tinusok ang mauhog lamad, 0.6 cm mula sa gilid ng paghiwa.
^ W ov Schmiden - tuloy-tuloy na single-row sa pamamagitan ng screwing, pinipigilan ang eversion ng mucous membrane sa panahon ng pagbuo ng anterior lip ng anastomosis: ang karayom ay palaging ipinasok mula sa gilid ng mauhog lamad, at ang karayom ay nabutas mula sa gilid ng serous na takip sa dalawang gilid ng sugat.
W kay Albert - dobleng hilera:
1) inner row - isang tuluy-tuloy na marginal upholstery suture sa lahat ng mga layer: isang iniksyon ng karayom mula sa gilid ng serous surface, isang turok mula sa gilid ng mauhog lamad sa isang gilid ng sugat, isang turok mula sa gilid ng mauhog lamad , isang tusok mula sa gilid ng serous membrane sa kabilang gilid ng sugat, atbp.
2) panlabas na hilera - Lambert sutures upang isawsaw (peritonealize) ang panloob na hilera ng tahi.
Isa sa mga pangunahing prinsipyo ng modernong gastrointestinal surgery ay ang pangangailangang i-peritonize ang anastomosis line at takpan ang maruming bituka na tahi na may ilang malinis na tahi.
^ Mga kinakailangan para sa pagtahi ng bituka:
A) higpit lakas ng makina- impermeability sa mga likido at gas at biological - impermeability sa microflora ng bituka lumen)
B) ay dapat magkaroon ng mga katangian ng hemostatic
C) hindi dapat paliitin ang lumen ng bituka
D) ay dapat magbigay ng mahusay na pagbagay ng parehong mga layer ng dingding ng bituka
^ 60. Pagputol ng bituka na may side-to-side anastomosis. Pagtahi ng sugat sa bituka.
Pagtanggal ng bituka- pag-alis ng isang bahagi ng bituka.
Mga indikasyon:
A) lahat ng uri ng nekrosis (bilang resulta ng paglabag sa panloob / panlabas na hernias, trombosis ng mesenteric arteries, malagkit na sakit)
B) mga mapapatakbong tumor
B) nasugatan maliit na bituka nang walang posibilidad na tahiin ang sugat
^ Mga hakbang sa pagpapatakbo:
1) lower median o mid-median laparotomy
2) rebisyon ng lukab ng tiyan
3) pagpapasiya ng eksaktong mga hangganan ng malusog at pathologically binago na mga tisyu
4) pagpapakilos ng mesentery ng maliit na bituka (kasama ang inilaan na linya ng intersection ng bituka)
5) pagputol ng bituka
6) pagbuo ng interintestinal anastomosis.
7) pagtahi sa mesenteric window
^ Teknik ng operasyon:
1. Mid-median laparotomy, laktawan ang pusod sa kaliwa.
2. Pagbabago ng lukab ng tiyan. Pag-alis ng apektadong loop ng bituka sa sugat sa operasyon, binabalot ito ng mga napkin na may asin.
3
. Pagpapasiya ng mga hangganan ng resected na bahagi ng bituka sa loob ng malusog na mga tisyu - proximally sa pamamagitan ng 30-40 cm at distally sa pamamagitan ng 15-20 cm mula sa resected seksyon ng bituka.
4. Sa avascular zone ng mesentery ng maliit na bituka, isang butas ang ginawa, kasama ang mga gilid kung saan inilalapat ang isang entero-mesenteric-serous suture, na tumutusok sa mesentery, ang marginal vessel na dumadaan dito, at ang muscular layer ng ang dingding ng bituka. Sa pamamagitan ng pagtali ng tahi, ang sisidlan ay naayos sa dingding ng bituka. Ang ganitong mga tahi ay inilalapat sa kahabaan ng linya ng pagputol mula sa parehong proximal at distal na mga seksyon.
Magagawa mo ito nang iba at magsagawa ng isang hugis-wedge na dissection ng mesentery sa lugar ng tinanggal na loop, tinali ang lahat ng mga sisidlan na matatagpuan sa kahabaan ng linya ng paghiwa.
5. Sa layo na mga 5 cm mula sa dulo ng bituka na inilaan para sa pagputol, dalawang clamp para sa coprostasis ay inilapat, ang mga dulo nito ay hindi dapat lumampas sa mga mesenteric na gilid ng bituka. 2 cm sa ibaba ng proximal clamp at 2 cm sa itaas ng distal clamp, isang crush clamp ang inilapat. I-cross ang mesentery ng maliit na bituka sa pagitan ng mga ligature.
H Kadalasan, ang isang hugis-kono na seksyon ng maliit na bituka ay ginawa, ang slope ng linya ng intersection ay dapat palaging magsimula mula sa mesenteric na gilid at magtatapos sa kabaligtaran na gilid ng bituka upang mapanatili ang suplay ng dugo. Binubuo namin ang tuod ng bituka sa isa sa mga sumusunod na paraan:
a) pagtatahi ng lumen ng bituka gamit ang tuluy-tuloy na screwing suture ng Schmiden (furrier's suture) + suturing Lambert.
b) pagtahi sa tuod na may tuloy-tuloy na tahi + Lambert sutures
c) ligation ng bituka na may thread ng catgut + paglulubog ng bituka sa isang lagayan (mas madali, ngunit ang tuod ay mas malaki)
6. Ang isang inter-intestinal anastomosis "side-to-side" ay nabuo (ito ay superimposed na may maliit na diameter ng konektadong mga seksyon ng bituka).
^ Mga pangunahing kinakailangan para sa pagpapataw ng mga anastomoses ng bituka:
a) ang lapad ng anastomosis ay dapat sapat upang matiyak ang walang hadlang na pagpasa ng mga nilalaman ng bituka
b) kung maaari, ang anastomosis ay superimposed isoperistaltically (ibig sabihin, ang direksyon ng peristalsis sa lugar ng adductor ay dapat na nag-tutugma doon sa lugar ng labasan).
c) ang linya ng anastomosis ay dapat na malakas at nagbibigay ng pisikal at biological na higpit
^ Mga benepisyo ng side-to-side anastomosis:
1. walang kritikal na punto para sa pagtahi ng mesentery - ito ang lugar kung saan inihahambing ang mga mesenteries ng mga bituka na bahagi, kung saan inilalapat ang anastomosis
2. ang anastomosis ay nagtataguyod ng malawak na koneksyon ng mga bahagi ng bituka at nagbibigay ng kaligtasan kaugnay ng posibleng paglitaw ng bituka fistula
kapintasan: akumulasyon ng pagkain sa mga bulag na dulo.
Side-to-side anastomosis technique:
a. Ang adductor at efferent na mga seksyon ng bituka ay inilapat sa bawat isa na may mga pader na isoperistaltically.
b. Ang mga dingding ng mga bituka na mga loop para sa 6-8 cm ay konektado sa pamamagitan ng isang bilang ng mga nagambalang sutla na serous-muscular sutures ayon kay Lambert sa layo na 0.5 cm mula sa bawat isa, umatras mula sa libreng gilid ng bituka.
sa
. Sa gitna ng linya ng pagpapataw ng serous-muscular sutures, ang bituka lumen ay binuksan (hindi maabot ang dulo ng linya ng serous-muscular suture) ng isa sa mga bituka na mga loop, pagkatapos ay sa parehong paraan - ang pangalawang loop .
d. Ang mga panloob na gilid (posterior lip ng anastomosis) ng mga nagresultang butas ay tinatahi ng tuluy-tuloy na upholstery catgut suture ng Reverden-Multanovsky. Ang tahi ay nagsisimula sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga sulok ng parehong mga butas, paghila ng mga sulok nang magkasama, tinali ang isang buhol, na iniiwan ang simula ng thread na hindi pinutol;
d
. Ang pagkakaroon ng maabot ang kabaligtaran na dulo ng mga butas na konektado, ang tahi ay naayos na may isang buhol at inilipat na may parehong thread sa koneksyon ng mga panlabas na gilid (nauuna na labi ng anastomosis) na may screwed Schmiden suture. Matapos tahiin ang parehong panlabas na dingding, ang mga thread ay nakatali na may double knot.
e. Ang mga guwantes, napkin ay pinapalitan, ang tahi ay pinoproseso at ang nauuna na labi ng anastomosis ay tinatahian ng naputol na serous-muscular suture ni Lambert. Suriin ang patency ng anastomosis.
mabuti. Ang mga bulag na tuod ay naayos na may ilang naputol na tahi sa dingding ng bituka upang maiwasan ang invagination. Sinusuri namin ang patency ng nabuo na anastomosis.
7. Pananahi sa bintana ng mesentery.
^ Pagtahi ng mga sugat sa bituka.
a) pagtatahi ng maliliit na sugat: seromuscular purse-string suture + over Lambert suture
b) pagtahi ng mga makabuluhang sugat, pagluwag sa mga gilid ng dingding ng bituka:
1) pagtanggal ng sugat at pagsasalin ng sugat sa isang nakahalang
2) double-row suture: sa pamamagitan ng tuloy-tuloy na catgut screw-in suture ng Schmiden (furrriery) + serous-muscular sutures ni Lambert
3) kontrol ng patency
NB! Ang transverse suturing ng longitudinal na sugat ay nagbibigay lamang ng magandang lumen ng bituka kapag ang longitudinal na sugat ay hindi umabot sa diameter ng bituka loop.
^ 61. Pagputol ng bituka na may end-to-end anastomosis. Pagtahi ng sugat sa bituka.
Simula ng operasyon - tingnan ang tanong 60.
Ang end-to-end anastomosis ay ang pinaka-pisyolohikal.
End-to-end anastomosis technique:
1. Ang mga dingding sa likod ng cut-off loop ay pinagsama at tinahi sa kinakailangang antas na may dalawang may hawak (isa mula sa itaas, ang isa mula sa ibaba).
2. Sa pagitan ng mga may hawak na may pagitan na 0.3-0.4 cm, ang mga nagambalang serous-muscular sutures ng Lambert ay inilapat.
3. Ang mga malambot na clamp ay tinanggal, ang posterior lip ng anastomosis ay tinatahi ng isang catgut na tuloy-tuloy sa pamamagitan ng tahi na may overlap (Multanovsky suture).
4. Ang parehong sinulid ay ipinapasa sa anterior na labi ng anastomosis at tinatahi ng isang through Schmiden suture. Ang thread ay nakatali.
5. Ang mga guwantes, mga napkin ay pinapalitan, ang tahi ay pinoproseso at ang anterior na labi ng anastomosis ay tinahi ng naputol na serous-muscular sutures ni Lambert. Suriin ang patency ng anastomosis.
^ 62. Operasyon ng gastric fistula (Witzel, Kader, Topprover).
Gastrostomy- paglikha ng isang anastomosis sa pagitan ng tiyan at panlabas na kapaligiran.
Mga indikasyon:
1) inoperable tumor ng pharynx, esophagus, tiyan
2) cicatricial strictures ng esophagus
3) cardiospasm
4) traumatikong pinsala sa utak na may kawalan ng kakayahan na gawin ang pagkilos ng paglunok
5) upang patayin ang esophagus sa kaso ng mga paso, sugat, esophagitis.
Mga uri ng gastrostomy:
a) tubular fistula (Witzel at Kader)
b) labial (Toprover)
^ 1. Paraan ng Witzel.
a. Access: transrectal, pararectal ayon sa Lenander o upper median laparotomy.
b. Ang isang goma na tubo ay inilalagay sa harap na dingding ng tiyan sa direksyon ng pylorus (ayon kay Witzel) o sa direksyon sa ilalim ng tiyan (ayon kay Gerner, ito ay mas mahusay, dahil ang tubo ay nakaharap sa bula ng gas at hindi umaagos ang pagkain).
sa. Sa pamamagitan ng serous-muscular sutures, ang tubo ay invaginated sa dingding ng tiyan. Ang isang purse-string suture ay inilalapat sa ibabang dulo ng tubo, ang tiyan ay binubuksan sa gitna at ang dulo ng tubo ay inilulubog sa lumen ng tiyan. Ang purse-string suture ay hinihigpitan upang bumuo ng tubular fistula.
d. Ang dingding ng tiyan sa paligid ng tubo ay tinatahi sa peritoneum upang maiwasan ang impeksyon sa lukab ng tiyan sa kahabaan ng kanal ng fistula.
e. Ang tubo ay inalis sa anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng karagdagang paghiwa na may mga suture-holder, kung saan ang tubo ay nakadikit sa balat.
NB! Matapos alisin ang tubo, ang fistula ay gumagaling sa sarili nitong.
Ang operasyon para sa isang luslos ng tiyan ay dapat na radikal, kasing simple hangga't maaari at ang hindi bababa sa traumatiko. Kasabay nito, dapat itong isipin na kung sa karamihan ng mga hindi kumplikadong hernias ng dingding ng tiyan (inguinal, umbilical, atbp.) Ang mga magagandang resulta ay maaaring makamit gamit ang medyo simpleng paraan ng pagsasara ng mga orifice ng hernia, pagkatapos ay sa ilang mga anyo (postoperative). , paulit-ulit) kailangang gumamit ng mga kumplikadong pamamaraan, kabilang ang reconstructive at plastic. Ang susi sa tagumpay ng pag-aayos ng hernia ay kaalaman sa topograpiya.
Ang operasyon ng pag-aayos ng hernia ay binubuo ng tatlong yugto:
1) access sa hernial orifice at hernial sac;
2) pagproseso at pag-alis ng hernial sac;
3) pag-aalis ng depekto ng dingding ng tiyan (pagsasara ng hernial ring).
Ang mga sumusunod na kinakailangan ay ipinapataw sa pag-access: pagiging simple at seguridad; ang posibilidad ng malawak na view ng hernial canal o hernial opening. Sa kasong ito, ang pag-access ay dapat isaalang-alang ang kondisyon ng mga tisyu sa lugar ng hernial ring (namumula na foci, mga peklat).
Ang paggamot at pag-alis ng hernial sac ay bumubuo sa ikalawang yugto ng operasyon. Ang yugtong ito ay binubuo ng ilang magkakasunod na hakbang:
1. Maingat na paghihiwalay ng parietal peritoneum, na bumubuo sa hernial sac, mula sa mga nakapaligid na tisyu, na lalong mahalaga sa mga lugar kung saan ang hernial sac ay malapit na nakikipag-ugnayan sa mahahalagang anatomical formations (seminal, cord sa inguinal hernia, femoral vein sa femoral hernia, atbp.). Ito ay nakamit gamit ang tinatawag na "hydraulic preparation" na paraan, iyon ay, ang pagpapakilala ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine sa paligid ng dingding ng hernial sac upang mapadali ang paghihiwalay ng parietal peritoneum mula sa mga katabing tisyu - intra-abdominal fascia, preperitoneal tissue , umbilical ring, spermatic cord o round ligament ng matris,
2. Paghihiwalay ng leeg ng hernial sac. Sa hindi kumpletong pag-alis ng leeg ng hernial sac, ang isang bulsa ng parietal peritoneum ay nananatili, na nag-aambag sa pag-ulit ng luslos. Sa hernial orifice may mga anatomical landmark na tumutulong na matukoy ang "kasapatan" ng pag-highlight sa leeg ng hernial sac. Kaya, halimbawa, sa inguinal canal sa antas ng leeg ng bag, kailangan mong makita ang pulsating lower epigastric artery; kapag ang hernial sac ay hinila kasama ng leeg nito, ang hindi nagbabagong preperitoneal tissue ay lilitaw sa hernial orifice, atbp.
3. Pagbabago ng mga nilalaman ng hernial sac upang matukoy ang mga pathological na pagbabago sa mga nilalaman ng hernial, dissection ng adhesions (resection ng mga necrotic na bahagi ng mga organ na may strangulated hernias, atbp.).
4. Pag-stitching at pagbenda sa leeg ng hernial sac upang ma-seal ang cavity ng tiyan, na sinusundan ng pagputol ng sac sa ibabaw ng mga ligatures. Bandage ang leeg ay dapat na nasa isang mahigpit na estado upang maiwasan ang pag-alis ng mga bulsa, recesses ng peritoneum.
5. Pagkatapos putulin ang hernial sac, ang preperitoneal tissue ay tinanggal mula sa hernial orifice. Ang preperitoneal fiber, na tumagos sa hernial orifice, ay pumipigil sa kanilang matatag na pagsasara at higit na nagpapalawak sa kanila sa ilalim ng pagkilos ng intra-tiyan na presyon, na nag-aambag sa pagbuo ng pagbabalik sa dati.
Pagkatapos ng pagproseso at pag-alis ng hernial sac, nagpapatuloy sila sa huling yugto ng operasyon - ang pagsasara (plasty) ng hernial orifice.
Mayroong ilang daang mga paraan upang isara o palakasin ang gate ng hernia, maaari silang nahahati sa tatlong grupo:
1) simple;
2) reconstructive;
3) plastik.
Simple mga paraan Ang pagpapalakas ng hernia gate ay nagsasangkot ng pagsasara ng umiiral na depekto ng dingding ng tiyan na may mga tahi. Ang mga pamamaraang ito ay ginagamit para sa mga simpleng anyo ng hernias. Ang isang halimbawa ng isang simpleng paraan upang isara ang isang hernia orifice ay ang Lexer method na ginagamit para sa umbilical hernias. Ang pamamaraang ito ay binubuo sa paglalagay ng purse-string suture sa paligid ng pinalawak na umbilical ring, kapag humihigpit, ang hernial orifice ay nagsasara, at ang medial na mga gilid ng vaginal na mga kalamnan ng tiyan ay dinadagdagan ng mga naputol na tahi.
Sa mga maliliit na inguinal hernias sa mga bata, upang mabawasan ang trauma ng operasyon, ang mga pamamaraan ay ginagamit upang palakasin ang anterior wall ng inguinal canal nang hindi binubuksan ito. Sa unang yugto, ang panlabas na singsing ng inguinal canal ay makitid (sa pamamagitan ng paglalapat ng ilang nagambala o hugis-U na mga tahi. Ang pangalawang yugto ay binubuo sa pagtahi ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan (Krasnobaev) o ang aponeurosis at mga kalamnan (panloob na pahilig at transverse) sa inguinal ligament (Ru -Oppel).
Posibleng sumangguni sa simpleng paraan ng Ruggi para sa pagsasara ng hernial orifice sa kaso ng femoral hernias, na binubuo sa pagtahi ng inguinal ligament sa scalloped ligament.
Mga Simpleng Paraan may limitadong paggamit, dahil hindi sila maaaring gamitin sa mga makabuluhang pagbabago sa topograpiya ng mga tisyu sa lugar ng hernia orifice, na sinusunod na may malalaking hernias.
Mga paraan ng reconstructive ay naglalayong baguhin ang disenyo ng hernial orifice upang palakasin ang mga ito. Maaaring isagawa ang muling pagtatayo gamit ang fascia at aponeurosis (fascial-aponeurotic na pamamaraan) o gamit ang parehong mga kalamnan at aponeuroses (muscle-aponeurotic na pamamaraan).
Kasama sa mga pamamaraan ng fascial-aponeurotic, halimbawa, ang pagpapalakas ng hernial ring sa pamamagitan ng pagdodoble (paglikha ng isang duplicate mula sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, mula sa puting linya, intra-tiyan na fascia, atbp.).
Ang pagdoble ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay ginagamit, lalo na, kapag pinalakas ang anterior wall ng inguinal canal ayon kay A.V. Martynov. Ayon sa pamamaraang ito, ang pagdoble ay nilikha sa pamamagitan ng pagtahi sa itaas na gilid ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan na nahati sa kahabaan ng inguinal canal hanggang sa inguinal ligament at pagkatapos ay inilalapat ang ibabang gilid ng aponeurosis ng parehong kalamnan dito.
Kasama sa mga pamamaraan ng fascial-aponeurotic ang mga pamamaraan ng Mayo at K. M. Sapezhko na ginagamit para sa umbilical hernias. Sa pamamaraang Mayo, ang pusod na singsing ay pinutol na may dalawang nakahalang na paghiwa sa buong lapad ng puting linya, na binubuksan ang kaluban ng kalamnan ng rectus hanggang sa lumitaw ang panloob na gilid nito. Pagkatapos ay inilapat ang mga suture na hugis-U upang ang ibabang gilid ng paghiwa ay nasa ilalim ng itaas. Sa pangalawang hilera ng nagambala na mga tahi, ang itaas na gilid ng aponeurotic ay nakakabit sa mas mababang isa. Ang kamag-anak na kawalan ng pamamaraang ito ay ang puting linya ng tiyan ay hindi makitid, ngunit, sa kabaligtaran, lumalawak. Bilang karagdagan, ang mga kalamnan ng rectus abdominis ay deformed din, na kung saan ay functionally disadvantageous.
Ang pamamaraan ni Sapezhko ay nakasalalay sa katotohanan na ang hernial orifice ay nahiwa ng ilang sentimetro pataas at pababa. Pagkatapos nito, ang mga suture ay inilapat, na kinukuha ang gilid ng aponeurosis sa isang gilid at ang posterior wall ng rectus sheath sa kabilang, upang lumikha ng isang duplikasyon sa longitudinal na direksyon. Ang pangalawang tahi ay nag-uugnay sa natitirang libreng gilid ng paghiwa ng puting linya na may nauunang dingding ng kaluban ng kabaligtaran na kalamnan ng rectus. Ang pamamaraang Sapezhko ay mas kapaki-pakinabang kaysa sa pamamaraan ng Mayo, dahil kapag ginagamit ito, ang lapad ng puting linya ng tiyan ay bumababa, ang kurso ng mga hibla ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay naituwid at ang kanilang mga panloob na gilid ay lumalapit sa isa't isa.
Ang muscular-aponeurotic na paraan ng reconstruction ay malawakang ginagamit sa paggamot sa kirurhiko inguinal hernias. Kasabay nito, ang alinman sa anterior o posterior wall ng inguinal canal ay pinalakas (muscle-aponeurotic tissues ay sutured sa inguinal ligament sa harap o sa likod ng spermatic cord o round ligament ng matris).
Ang mga pamamaraan para sa pagpapalakas ng posterior wall ng inguinal canal ay kinabibilangan ng Bassini method.
Matapos buksan ang inguinal canal at excision ng hernial sac sa likod ng spermatic cord, ang mga tahi ay inilalagay sa pagitan ng gilid ng rectus abdominis na kalamnan kasama ang kaluban nito at ang periosteum ng pubic tubercle, at pagkatapos ay ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan na may intra-tiyan. ang fascia ay tinatahi sa inguinal ligament. Ang mga tahi na ito ay nagsasara sa inguinal gap.
Ang mga pamamaraan para sa pagpapalakas ng anterior wall ng inguinal canal ay mas madalas na ginagamit para sa pahilig na inguinal hernias sa mga kabataan. Ayon sa pamamaraan ng A. A. Bobrov, ang mga libreng gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay sutured, pagkatapos buksan ang inguinal canal at alisin ang hernial sac, sa inguinal ligament na nauuna sa spermatic cord o round ligament ng matris. Pagkatapos ay ang mga gilid ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan na na-dissect sa panahon ng pag-access ay konektado.
Ayon sa paraan ng Girard, pagkatapos alisin ang hernial sac at tahiin ang malalim na pagbubukas ng inguinal canal, ang panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ay tinatahi sa inguinal ligament sa buong inguinal canal anterior sa spermatic cord. Pagkatapos ay ang pangalawang hilera ng mga tahi ay inilalagay sa pagitan ng itaas na gilid ng dissected aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at ang inguinal ligament. Pagkatapos nito, ang mas mababang gilid ng aponeurosis ay inilalagay sa ibabaw ng sutured sa inguinal ligament, na bumubuo ng isang pagdoble. Ang kawalan ng paraan ng Girard ay ang mga multi-row stitches sa inguinal ligament, na lubhang nakakapinsala at lumuwag dito.
Gamit ang paraan ng Girard-Spasokukotsky, upang palakasin ang nauunang pader ng kanal, ang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay tinahi sa inguinal ligament ng mga kalamnan kasama ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan na katabi ng mga ito. Pagkatapos nito, ang isang pagdoble ay nabuo mula sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan, tulad ng sa paraan ng Girard.
Ang isa sa mga hindi kanais-nais na komplikasyon sa panahon ng mga operasyon para sa inguinal hernia ay postoperative pain dahil sa pinsala o pag-trap ng ilioinguinal nerve sa ligature. Ang nerve na ito ay dumadaan malapit sa ibabang gilid ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan at madaling pumasok sa ligature kapag ang kalamnan ay tahiin. Bilang isang resulta, ang matinding sakit ay bubuo, na lumalabas sa testicle at sa medial na ibabaw ng hita. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kinakailangan na magtahi sa ilalim ng kontrol ng mata, pagkatapos i-highlight ang nerve. Ang muscular-aponeurotic na pagpapalakas ng anterior o posterior wall ng inguinal canal sa karamihan ng mga kaso ay nagsisiguro ng radicalness ng surgical intervention, na nagsasara ng inguinal gap. Ang kawalan ng mga pamamaraang ito ng muling pagtatayo ay ang kamag-anak na hina ng postoperative scar dahil sa koneksyon ng hindi magkatulad na mga tisyu.
Ang pagpapababa ng mga kalamnan upang bawasan ang inguinal gap ay pinadali ng mga laxative incisions sa anterior wall ng ari ng rectus abdominis na kalamnan. Dapat silang gamitin kung ang taas ng puwang ay lumampas sa 3 cm at maraming stress ang nangyayari kapag nagtahi.
Kapag nagtahi sa inguinal ligament, dapat itong isaalang-alang na sa ilalim nito, sa hangganan ng medial at gitnang ikatlong bahagi ng haba, ang mga femoral vessel ay pumasa - ang arterya at ugat. Ang walang ingat na pagpasok ng karayom ay maaaring humantong sa pinsala sa mga sisidlan na ito at mapanganib na pagdurugo.
mga plastik na paraan ginagamit para sa malalaking "lumang" hernias, isang makabuluhang pagpapalawak ng hernial orifice, kapag ang sariling mga tisyu ay hindi sapat para sa radical hernioplasty.
Bilang isang plastic na materyal, ang aponeurotic o muscle flaps sa isang pedicle mula sa mga kalapit na lugar ay ginagamit, mas madalas na autodermal flaps, napreserbang allografts mula sa dura mater.
Ang pangunahing kondisyon para sa paggamit ng isang aponeurotic o flap ng kalamnan sa isang pedicle ay ang kawalan ng anumang pag-igting ng tissue, mga kinks sa mga sisidlan na nagbibigay ng flap. Para sa mga maliliit na hernia na matatagpuan sa kahabaan ng midline ng tiyan sa ibabang seksyon at sa inguinal na rehiyon, ang mga flap mula sa aponeurosis ng anterior wall ng puki ng rectus na kalamnan o ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay maaaring gamitin. Para sa mga plastik na may paulit-ulit na inguinal hernias, gayundin sa femoral hernias, ang mga flap mula sa fascia lata ng hita o sartorius na kalamnan ay inirerekomenda. Ang pagpasa ng mga inihandang flaps sa lugar ng inguinal canal sa ilalim ng inguinal ligament, posible na isara ang parehong inguinal gap at ang pinalawak na panloob na singsing ng femoral canal. Ito ay kapaki-pakinabang para sa pinagsamang femoral at inguinal hernias.
Malawakang ginagamit ang mga sintetikong materyales para sa pagsasara ng hernial gate (lavsan, fluorolone, atbp.). Lavsan at fluorolon meshes matagal na panahon mapanatili ang lakas, hindi sila nagiging sanhi ng reaksyon ng pagtanggi, tumubo sila nang maayos sa nag-uugnay na tissue sa panahon ng pagtatanim.
Mayroong dalawang mga pagpipilian para sa paggamit ng sintetikong materyal - ang pagsasara ng hernial orifice mula sa anterior o posterior surface. Ito ay pinaniniwalaan na sa mga hernias ng anterior abdominal wall, mas kapaki-pakinabang na ilagay ang explant sa ilalim ng mga kalamnan, pagtahi nito sa anyo ng isang patch sa hernial orifice mula sa likod. Sa kasong ito, pinapalitan ng synthetic mesh ang lugar ng intra-abdominal fascia, na kadalasang pinanipis dito at walang mekanikal na lakas.
Ang pinakakaraniwan at nakamamatay na komplikasyon ng hernias ay ang kanilang pagkakulong.
Mayroong mga sumusunod na variant ng mga paglabag: parietal (paglabag sa dingding ng bituka nang hindi nakakagambala sa paggalaw ng mga nilalaman), antegrade (nakakulong na loop ng bituka ay nasa hernial sac) at retrograde (nakakulong na loop ng bituka ay nasa lukab ng tiyan ) ay sinamahan ng pagbuo ng isang klinika ng sagabal sa bituka. Sa panahon ng mga operasyon para sa strangulated hernias, ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga yugto ng interbensyon sa kirurhiko ay dapat sundin:
Pag-access sa pagpapatakbo;
Paghihiwalay ng hernial sac;
Pagbubukas ng hernial sac;
Pag-aayos ng mga nilalaman ng hernial;
Dissection ng restraining ring (hernial ring);
Rebisyon ng hernial na nilalaman at pagtatasa ng posibilidad na mabuhay ng organ sa pamamagitan ng kulay, ningning, peristalsis, pulsation ng mesenteric vessels);
Sa kaso ng nekrosis o hinala ng di-viability ng strangulated organ - pagputol sa loob ng malusog na mga tisyu;
Hernioplasty;
Sa yugto ng pag-aalis ng paglabag, dapat na malinaw na alam ng surgeon ang mga hangganan ng hernial orifice at kung alin sa mga pader ang maaaring ma-dissect.
Pamamaga ng scrotum, testis at spermatic cord, nekrosis ng spermatic cord, pagkasugat ng mga sisidlan nito na may pag-unlad ng gamoma, testicular atrophy, septic abscesses ng dingding ng tiyan, bituka na bara at iba pa.
Ang mga hindi nakakulong na hernia ay inooperahan sa isang nakaplanong paraan, nakakulong sa isang emergency. Ang pangangailangan para sa paggamot ng mga hindi nakakulong na luslos ay idinidikta ng pag-iwas sa mga komplikasyon, ang pinakakakila-kilabot na kung saan ay ang pagkakulong.
Ang gawain para sa pag-aayos ng luslos ay upang alisin ang hernial protrusion at ibalik ang mekanismo ng balbula ng inguinal canal na may pagpapalakas ng mga dingding nito.
Anesthesia: anesthesia o local anesthesia. Kapag nagsasagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang mga sanga ng mga ugat ay naharang: n. ileoinguinalis, n. ileohypogastricus, n. genitofemoralis. Mga punto ng anesthesia: superior anterior iliac spine at 5-6 cm medial dito, sa itaas ng gitna ng inguinal ligament (projection ng deep ring ng inguinal canal), at 1.5-2 cm sa itaas ng pubic tubercle (superficial ring ng inguinal kanal).
Mga yugto ng pag-aayos ng hernia
Ang interbensyon sa kirurhiko para sa hernias ng dingding ng tiyan ay nahahati sa tatlong pangunahing yugto:
1. Pag-dissection ng mga tisyu sa lugar ng hernial protrusion.
2. Paghihiwalay at pagtanggal ng hernial sac. Sa yugtong ito, ang prinsipyo ng mataas na pag-alis ng hernial sac ay sinusunod para sa maximum na excision ng mga stretched area ng peritoneum.
3. Plastic hernial ring.
Kapag nag-oopera sa mga bata, dapat tandaan na ang proseso ng pagbuo ng mga tisyu ay hindi pa nakumpleto at ang kanilang pag-unlad ay magpapatuloy pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, ang operasyon ay dapat na matipid hangga't maaari, na may kaugnayan kung saan dapat sundin ang ilang mga prinsipyo:
1. Kaunti hangga't maaari upang makuha ang mga kalamnan sa mga tahi. humahantong ito sa kanilang pagkawatak-watak, pagkasayang at pagkawala ng paggana,
2. Pagtahi ng mga homogenous na tisyu upang matiyak ang lakas ng kanilang pagsasanib,
3. Pagmasdan ang layering,
4. Maingat na hawakan ang spermatic cord,
5. Maingat na magsagawa ng hemostasis
Ang herniotomy ay nagsisimula sa isang layer-by-layer dissection ng balat, subcutaneous adipose tissue at superficial fascia sa inguinal region. Ang paghiwa ay ginawa parallel sa inguinal ligament na 2 cm sa itaas nito mula sa antas ng anterior superior iliac spine at dapat magtapos sa itaas ng pubic tubercle.
Mula sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, ang mataba na tisyu ay inilipat sa isang mapurol na paraan na may tupfer at ang mababaw na inguinal na singsing ay nakalantad.
Ang isang grooved probe ay ipinasok sa inguinal canal sa pamamagitan ng mababaw na singsing, kasama ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay pinutol.
Pagkatapos, maingat at atraumatically, ang hernial sac ay nakahiwalay, na naghihiwalay sa f. cremasterica m. cremaster, dissect ang karaniwang vaginal membrane ng testicle at spermatic cord.
Ang hernial sac na nakahiwalay nang direkta sa leeg ay tinanggal mula sa sugat sa operasyon at binuksan sa ilalim na lugar. Ang mga gilid ng dissected hernial sac ay kinuha sa mga clamp, ang mga organo na nakapaloob dito ay sinusuri at unti-unti, nang walang paggamit ng mahusay na pagsisikap, sila ay nakatakda sa lukab ng tiyan. Ang leeg ng hernial sac ay sutured, sutured na may silk thread sa ilalim ng visual na kontrol, nakatali sa magkabilang panig at 0.5 cm distally mula sa node, ang sac ay tumawid sa nakahalang direksyon at inalis. Ang tuod ng hernial sac ay nahuhulog sa preperitoneal tissue. Una kailangan mong tiyakin na walang pagdurugo mula sa tuod ng hernial sac.
Ang ikatlong yugto ng pag-aayos ng luslos ay binubuo sa pagsasara ng plastik ng hernial ring, na isinasaalang-alang ang posibilidad na mapanatili ang istraktura at physiological function ng anatomical formations ng operated area. Na may pahilig na inguinal hernias palakasin ang anterior wall ng inguinal canal. Mayroong dalawang grupo ng mga paraan upang palakasin ang anterior wall ng inguinal canal na may dissection ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, i.e. anterior wall ng inguinal canal at walang dissection ng aponeurosis.
Mga paraan ng pag-aayos ng luslos nang hindi binubuksan ang nauunang pader ng inguinal canal, i.e. aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, ay mas madalas na ginagamit sa pediatric surgery.
paraan ni Czerny ay namamalagi sa katotohanan na pagkatapos ng paghihiwalay, ligation at pag-alis ng hernial sac 2 sutures sa mga binti ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Bilang resulta ng convergence ng mga binti, ang isang fold ay nabuo sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan, kung saan inilalapat ang 3-4 na mga tahi.
Krasnobaev iminungkahi na paliitin ang mababaw na singsing ng inguinal canal na may isang tahi, ilagay ito sa mga binti ng aponeurosis, 2-3 higit pang mga tahi ang inilapat sa nabuo na fold ng aponeurosis, na nakuha sa pagpupulong at hinila hanggang sa inguinal ligament.
Ru pamamaraan ay binubuo sa paglalagay ng 4-5 tahi sa nauunang pader ng inguinal canal. Bilang karagdagan sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan, ang mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan ay nakuha mula sa itaas, at ang inguinal ligament ay nakuha mula sa ibaba papunta sa tahi. Kinakailangan na i-stitch ang inguinal ligament nang maingat at mababaw upang hindi makapinsala sa femoral vessels, na sa mga bata ay napakalapit sa inguinal ligament.
Paraan ng Oppel. Bilang karagdagan sa pagtahi ng undissected aponeurosis na may pinagbabatayan na mga kalamnan sa inguinal ligament, kasama rin dito ang sandali ng pagpapaliit sa mababaw na singsing ng inguinal canal sa pamamagitan ng pagtahi ng mga binti nito. Sa lahat ng mga pamamaraang ito, ang natitirang butas ay dapat dumaan sa dulo ng hintuturo.
- Opisyal o alternatibong pagpuksa: ano ang pipiliin Legal na suporta para sa pagpuksa ng isang kumpanya - ang presyo ng aming mga serbisyo ay mas mababa kaysa sa posibleng pagkalugi
- Sino ang maaaring maging miyembro ng liquidation commission Liquidator o liquidation commission ano ang pinagkaiba
- Bankruptcy secured creditors – ang mga pribilehiyo ba ay palaging mabuti?
- Ang trabaho ng contract manager ay ligal na babayaran Ang empleyado ay tumanggi sa iminungkahing kumbinasyon