हाइपरकेलेमिया का इलाज कैसे करें। हाइपरक्लेमिया। जानलेवा हाइपरकेलेमिया का उपचार
पोटेशियम सबसे अच्छा ज्ञात इंट्रासेल्युलर धनायन है। तत्व शरीर से मूत्र पथ, पसीने की ग्रंथियों और जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से उत्सर्जित होता है। गुर्दे में, उत्सर्जन निष्क्रिय (ग्लोमेरुली) या सक्रिय (समीपस्थ नलिकाएं, हेनले का आरोही लूप) हो सकता है। परिवहन एल्डोस्टेरोन द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसका संश्लेषण हार्मोन रेनिन द्वारा सक्रिय होता है।
हाइपरकेलेमिया रोगी के रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता में वृद्धि है।रोग शरीर में तत्व के अत्यधिक सेवन या एकत्रित नलिकाओं के कॉर्टिकल सेक्शन में नेफ्रॉन द्वारा इसके स्राव के उल्लंघन का कारण बनता है। पैथोलॉजी को 5 mmol / l से ऊपर के स्तर में वृद्धि माना जाता है। राज्य में एक कोड है अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग (आईसीडी-10) - ई 87.5। 3.5-5 mmol / l के स्तर पर पोटेशियम की एकाग्रता को आदर्श माना जाता है। संकेतकों में उल्लेखनीय वृद्धि से हृदय की लय का उल्लंघन होता है और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।
कारण
रक्त में कोशिकाओं से पोटेशियम के पुनर्वितरण और गुर्दे द्वारा इस तत्व के निस्पंदन में देरी के बाद रोग विकसित होता है। इसके अलावा, अन्य हैं हाइपरकेलेमिया के कारण:
- मधुमेह;
- किडनी खराब;
- ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
- नेफ्रोपैथिक विकार;
- गुर्दे के ऊतकों की संरचना का उल्लंघन;
- रक्त कोशिकाओं का विनाश (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स);
- निकोटीन, शराब, ड्रग्स का दुरुपयोग;
- औक्सीजन की कमी;
- पोटेशियम में उच्च दवाओं या खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग;
- गुर्दे की संरचना या कार्यप्रणाली में जन्मजात विसंगतियाँ;
- रोग जो ग्लाइकोजन, पेप्टाइड्स, प्रोटीन के टूटने का कारण बनते हैं;
- मूत्र के साथ पोटेशियम का अपर्याप्त उत्सर्जन;
- स्व - प्रतिरक्षित रोग;
- मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी।
लक्षण
पैथोलॉजी के विकास के कारण के बावजूद, प्रारंभिक अवस्था में, हाइपरकेलेमिया के लक्षणों को नोटिस करना मुश्किल होता है। बीमारी कर सकते हैं लंबे समय तकबिल्कुल नहीं दिखा। अक्सर, ईसीजी का उपयोग करके अन्य समस्याओं के निदान के दौरान डॉक्टरों को इसकी उपस्थिति पर संदेह होने लगता है। किसी व्यक्ति में हाइपरक्लेमिया की उपस्थिति की पुष्टि करने वाली पहली चालन गड़बड़ी, किसी का ध्यान नहीं जा सकती है। पैथोलॉजी की प्रगति के साथ, लक्षणों की संख्या बढ़ जाती है। निम्नलिखित पाए जाने पर उपचार शुरू करना उचित है बीमारी के लक्षण:
- आक्षेप;
- उदासीनता;
- निचले छोरों की सूजन;
- अचानक बेहोशी;
- मांसपेशी में कमज़ोरी;
- कठिनता से सांस लेना;
- अंगों की सुन्नता;
- पेशाब करने की इच्छा में कमी;
- अचानक उल्टी;
- थकान में वृद्धि;
- सामान्य कमज़ोरी;
- होठों पर एक असहज झुनझुनी सनसनी;
- प्रगतिशील पक्षाघात।
ईसीजी पर हाइपरकेलेमिया
यह विकृति न्यूरोमस्कुलर विकारों और हृदय प्रणाली के साथ समस्याओं को भड़काती है। रोग की शुरुआत के बाद मायोकार्डियल सिकुड़न प्रभावित नहीं होती है, लेकिन चालन परिवर्तन से गंभीर अतालता होती है। द्वारा ईसीजी संकेतयदि रक्त में पोटेशियम की सांद्रता 7 mmol / l से अधिक हो तो हाइपरकेलेमिया देखा जा सकता है।इस तत्व के स्तर में एक मध्यम वृद्धि एक सामान्य क्यूटी अंतराल के साथ एक उच्च नुकीले टी तरंग द्वारा इंगित की जाती है। पी तरंग का आयाम कम हो जाता है, और पीक्यू अंतराल लंबा हो जाता है।
जैसे-जैसे पैथोलॉजी आगे बढ़ती है, आलिंद ऐसिस्टोल प्रकट होता है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार होता है, और एक साइनसोइडल वक्र दिखाई दे सकता है। यह निलय के फाइब्रिलेशन (अराजक संकुचन) को इंगित करता है। यदि पोटेशियम की सांद्रता 10 mmol / l से अधिक हो जाती है, तो रोगी का हृदय सिस्टोल (आगे आराम के बिना संकुचन के समय) में रुक जाता है, जो केवल इस बीमारी के लिए विशिष्ट है।
दिल पर पैथोलॉजी का प्रभाव एसिडोसिस (बढ़ी हुई अम्लता), हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैल्सीमिया (रक्त सीरम में सोडियम और कैल्शियम के स्तर में कमी) द्वारा बढ़ाया जाता है। 8 मिमीोल / एल से ऊपर पोटेशियम एकाग्रता में, रोगी को नसों के साथ उत्तेजना के प्रसार की दर में कमी होती है, अंगों में मांसपेशियों की ताकत और श्वसन संबंधी विकार नोट किए जाते हैं।
ईसीजी परिणाम सीधे पोटेशियम संतुलन से संबंधित हैं। हाइपरकेलेमिया के विकास के किसी भी स्तर पर हृदय की लय में एक खतरनाक परिवर्तन रोगी को ध्यान देने योग्य हो जाता है। यदि किसी रोगी को हृदय विकृति का निदान किया जाता है, तो इस बीमारी का एकमात्र संकेत, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा पता लगाया जा सकता है, ब्रैडीकार्डिया हो सकता है। यह ध्यान देने योग्य है कि मानव ईसीजी में परिवर्तन एक क्रमिक प्रगति का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता में वृद्धि के साथ, केवल लगभग (संबंधित) संबंधित है।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, स्तर रासायनिक तत्वबढ़ सकता है। पैथोलॉजी के चरण के आधार पर, अध्ययन के दौरान, निम्नलिखित संकेतक प्राप्त किए जा सकते हैं:
- 5.5-6.5 mmol/l: एसटी-सेगमेंट डिप्रेशन, छोटा क्यूटी अंतराल, लंबा और संकरा टी-वेव्स।
- 6.5-8 mmol / l: P-R अंतराल बढ़ा हुआ है, चरम टी-तरंगें, P तरंग अनुपस्थित है या आकार में कम है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स बड़ा हो गया है।
- 8 मिमीोल / एल से अधिक: पी तरंग अनुपस्थित है, वेंट्रिकुलर लय, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स बढ़ गया है।
निदान
अनुसंधान के प्रारंभिक चरण में, विकार के पहले लक्षणों के प्रकट होने के समय और कारणों को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, विशेषज्ञों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी ने ऐसी कोई दवा नहीं ली है जो रक्त में पोटेशियम के स्तर को प्रभावित कर सकती है। पैथोलॉजी का मुख्य संकेत हृदय गति में बदलाव है, इसलिए, ईसीजी के साथ, एक विशेषज्ञ को एक बीमारी की उपस्थिति पर संदेह हो सकता है।
यद्यपि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के परिणाम सूचनात्मक हैं, विशेषज्ञ सामान्य परीक्षणों सहित रोगी के लिए कई अतिरिक्त अध्ययनों का आदेश दे सकते हैं। रोग के चरण का सटीक निदान और निर्धारण करने के लिए, इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है।गुर्दे के कार्य का आकलन तब किया जाता है जब रोगी के नाइट्रोजन और क्रिएटिन का अनुपात गुर्दे की विफलता और बाद के निकासी के स्तर में बदलाव को इंगित करता है। इसके अलावा, इस अंग का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जा सकता है।
प्रत्येक मामले में, नैदानिक उपाय व्यक्तिगत रूप से चुने जाते हैं। नैदानिक आंकड़ों के आधार पर, रोगी को निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं:
- ग्लूकोज स्तर (यदि मधुमेह मेलेटस का संदेह है);
- धमनी रक्त की गैस संरचना (यदि एसिडोसिस का संदेह है);
- डिगॉक्सिन स्तर (पुरानी संचार विफलता के उपचार में);
- रक्त सीरम में एल्डोस्टेरोन और कोर्टिसोल के स्तर का आकलन;
- फास्फोरस सामग्री के लिए मूत्रालय (ट्यूमर लसीका सिंड्रोम के साथ);
- मूत्र मायोग्लोबिन (यदि सामान्य विश्लेषण में रक्त पाया जाता है)।
हाइपरकेलेमिया का उपचार
इस बीमारी के लिए चिकित्सा के तरीके प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुने जाते हैं, शरीर की सामान्य स्थिति, रोग के विकास के कारणों और लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए। हल्के हाइपरकेलेमिया का इलाज अस्पताल में भर्ती किए बिना किया जाता है। ईसीजी में गंभीर बदलाव के साथ, रोगी को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। गंभीर हाइपरकेलेमिया को अस्पताल की स्थापना में गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।
उपचार आहार प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। नैदानिक अध्ययनों के आधार पर, चिकित्सा में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हो सकती हैं:
- पोटेशियम में कम आहार (हल्के रूपों के लिए)।
- पोटेशियम की एकाग्रता को बढ़ाने वाली दवाओं को रद्द करना: हेपरिन, एसीई अवरोधक और अन्य (यदि आवश्यक हो)।
- चिकित्सा उपचार।
- उन रोगों का उपचार जो रक्त में एक तत्व की एकाग्रता में वृद्धि का कारण बनते हैं, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।
- हेमोडायलिसिस (विशेष उपकरणों की मदद से रक्त की शुद्धि)। चिकित्सा के अन्य तरीकों के प्रभाव की अनुपस्थिति में प्रक्रिया निर्धारित की जाती है।
चिकित्सा उपचार
रोग के गंभीर और मध्यम चरण किसके उपयोग के बिना पूरे नहीं होते हैं चिकित्सा तैयारी. विशिष्ट मामले के आधार पर, रोगियों को निम्नलिखित प्रकार की दवाएं निर्धारित की जाती हैं:
- सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग चयापचय अम्लरक्तता या गुर्दे की कमी के उपचार में किया जाता है।
- कटियन एक्सचेंज रेजिन (दवाएं जो पोटेशियम को बांधती हैं और इसे जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से हटाती हैं) को अंतःशिरा या मलाशय में एनीमा के रूप में प्रशासित किया जाता है।
- हृदय पर रोग के नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट (10%) के अंतःशिरा समाधान का उपयोग किया जाता है।
- एनीमिया के विकास वाले रोगियों को लोहे की तैयारी निर्धारित की जाती है।
- डेक्सट्रोज के साथ इंसुलिन - पोटेशियम को कोशिकाओं में वापस निकालने के लिए 30 मिनट के लिए अंतःशिरा में।
- एसिडोसिस (बढ़ी हुई अम्लता) का मुकाबला करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट इंजेक्शन।
- गुर्दे द्वारा पोटेशियम के स्राव को बढ़ाने के लिए एल्डोस्टेरोन (fludrocortisone या deoxycortone) दिया जाता है।
- वेल्टसा - रक्त में पोटेशियम के स्तर को कम करने के लिए निलंबन।
- मूत्र पथ के माध्यम से अतिरिक्त पोटेशियम को हटाने के लिए रोग के तीव्र चरण के बाद मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, कॉर्टिनेफ़ और अन्य) का उपयोग किया जाता है।
- एनीमा में या मौखिक रूप से अतिरिक्त पोटेशियम को हटाने के लिए पॉलीस्टाइनिन सल्फोनेट।
- बीटा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (एपिनेफ्रिन, एल्ब्युटेरोल) की उत्तेजना के लिए तैयारी।
आहार
के अलावा दवा से इलाजशारीरिक गतिविधि बढ़ाने और पोषण को नियंत्रित करने के लिए इस बीमारी की सिफारिश की जाती है। आहार में पोटेशियम में उच्च खाद्य पदार्थों की प्रचुरता को बाहर करना चाहिए। हाइपरकेलेमिया के रोगियों को निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:
- आहार से एलर्जी को हटा दें (सोया, डेयरी उत्पाद, मक्का, संरक्षक)।
- दुबला मांस, मछली खाएं, लाल किस्मों को बाहर करें।
- दैनिक पोटेशियम सेवन को 2000-3000 मिलीग्राम तक कम करें।
- ट्रांस वसा, शराब, परिष्कृत खाद्य पदार्थ, कैफीन, मिठाई, तले हुए खाद्य पदार्थों को हटा दें।
- केले, तरबूज, टमाटर, आलू, मेवा, आड़ू, पत्ता गोभी, बैंगन, और पोटेशियम से भरपूर अन्य खाद्य पदार्थों का सेवन कम करें।
- यथासंभव स्वस्थ उपयोग करें वनस्पति तेल(नारियल या जैतून)।
- रोजाना कम से कम 1.5 लीटर पानी पिएं।
निवारण
इस बीमारी का इलाज न करने के लिए, इसकी घटना को रोकना बेहतर है। हाइपरकेलेमिया के विकास से बचने के लिए अनुपालन में मदद मिलेगी अगले कदमनिवारण:
- विशेष आहार;
- निकोटीन छोड़ना, मादक पेय, दवाएं;
- डॉक्टरों द्वारा नियमित निगरानी (मधुमेह के रोगियों के लिए);
- जननांग प्रणाली के रोगों का समय पर उपचार;
- डॉक्टर के पर्चे के बिना दवाओं से इनकार;
- क्लिनिक में शरीर की वार्षिक निवारक परीक्षा।
एटियलजि
हाइपरकेलेमिया का मुख्य कारण गुर्दे द्वारा पोटेशियम की देरी या अपर्याप्त निस्पंदन है। इसके अलावा, रोग निम्नलिखित एटियलॉजिकल कारकों के कारण हो सकता है:
- किडनी खराब;
- गुर्दे के ऊतकों की संरचना का उल्लंघन;
- मधुमेह;
- ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
- नेफ्रोपैथिक विकार;
- शरीर को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति;
- प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स का विनाश;
- शराब, निकोटीन, मादक पदार्थों का अत्यधिक उपयोग, विशेष रूप से कोकीन में;
- रोग जो ग्लाइकोजन, प्रोटीन, पेप्टाइड्स के टूटने का कारण बने;
- गुर्दे के कामकाज की विकृति, जिसमें मूत्र के साथ पोटेशियम पर्याप्त रूप से उत्सर्जित नहीं होता है;
- पोटेशियम में उच्च मात्रा में खाद्य पदार्थ या दवाएं लेना;
- कुछ प्रकार के ऑटोइम्यून रोग;
- गुर्दे की संरचना या कार्यप्रणाली में जन्मजात विसंगतियाँ। बच्चों में हाइपरक्लेमिया का एकमात्र कारण बन जाता है। इस मामले में, नवजात शिशुओं में पोटेशियम की सांद्रता 7 mmol / l और उससे अधिक होती है, और एक महीने से अधिक उम्र के बच्चों में - 5.5 mmol / l से अधिक।
लक्षण
हाइपरकेलेमिया की शुरुआत का कारण चाहे जो भी हो, प्रारंभिक अवस्था में रोग किसी भी लक्षण के साथ प्रकट नहीं होता है, लेकिन पूरी तरह से अलग बीमारियों के निदान में पाया जाता है, जिसके लिए ईसीजी करना आवश्यक है। ऐसे मामलों में, बीमारी का एकमात्र संकेत हृदय गति में बदलाव हो सकता है, लेकिन एक व्यक्ति के लिए यह किसी का ध्यान नहीं जाता है। जैसे-जैसे हाइपरक्लेमिया बढ़ता है, संबंधित लक्षणों की संख्या बढ़ जाती है। इसमे शामिल है:
- पेशाब करने की इच्छा में कमी, इसलिए, इस वजह से, उत्सर्जित द्रव की मात्रा कम हो जाती है;
- उल्टी जो अप्रत्याशित रूप से आती है;
- अलग-अलग तीव्रता के पेट में दर्द;
- शरीर की कमजोरी और थकान में वृद्धि;
- दौरे;
- निचले छोरों की सूजन;
- बेहोशी (काफी बार हो सकती है);
- निचले छोरों और होठों पर संवेदनशीलता में कमी और असहज झुनझुनी सनसनी;
- प्रगतिशील पक्षाघात (श्वसन प्रणाली को प्रभावित कर सकता है);
- मनुष्य की उदासीनता और उदासीनता।
यदि रोगी समय पर चिकित्सक के पास नहीं जाता है, यदि रोगी में हाइपरक्लेमिया के एक या अधिक लक्षण पाए जाते हैं, तो श्वास रुक सकती है और हृदय रुक सकता है, जिससे व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।
निदान
हाइपरकेलेमिया के निदान की शुरुआत में, पहले लक्षणों के प्रकट होने के कारणों और समय का पता लगाना आवश्यक है। पता करें कि क्या रोगी ने हाल ही में ऐसी दवाएं ली हैं जो शरीर में पोटेशियम के संतुलन को प्रभावित कर सकती हैं।
चूंकि हाइपरकेलेमिया का मुख्य संकेत हृदय गति में बदलाव है, इसलिए पहला निदान उपकरण ईसीजी है। इस तरह के एक सर्वेक्षण के डेटा में ऐसी बीमारी में विशिष्ट विशेषताएं हैं, इसलिए उन्हें एक अनुभवी और उच्च योग्य विशेषज्ञ के लिए निर्धारित करना मुश्किल नहीं होगा।
लेकिन इस तथ्य के बावजूद कि ईसीजी परिणामकाफी जानकारीपूर्ण, रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण करना आवश्यक है। यह वे हैं जो प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर के बारे में सबसे सटीक और स्पष्ट रूप से बताएंगे। के लिए स्वस्थ व्यक्तिमानदंड साढ़े तीन से पांच mol / l तक होगा, और ऊंचे स्तर पर - साढ़े पांच mol / l से अधिक।
यदि रोग के पाठ्यक्रम में गुर्दे की विफलता शामिल है, तो इस अंग की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। हाइपरकेलेमिया की गंभीरता नैदानिक लक्षणों के परिसर, ईसीजी द्वारा पता लगाए गए परिवर्तनों और रक्त में इस पदार्थ की एकाग्रता से निर्धारित होती है।
इलाज
हाइपरकेलेमिया का उपचार पूरी तरह से रोग के पाठ्यक्रम की डिग्री और ईसीजी पर प्राप्त आंकड़ों पर निर्भर करता है। रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, जो हृदय गति में परिवर्तन की अनुपस्थिति की विशेषता है, और रक्त में पोटेशियम 6 mol / l से अधिक नहीं है, चिकित्सा में पोटेशियम के उपयोग को सीमित करना शामिल है (एक विशेष की मदद से) आहार और दवाओं का उन्मूलन जो इसकी एकाग्रता को बढ़ाते हैं)। कोई कम प्रभावी रेचक या एनीमा नहीं हैं जो मल से पोटेशियम को हटाते हैं। गुर्दे के कामकाज के मामूली उल्लंघन के साथ, मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं - उनके द्वारा पोटेशियम के निस्पंदन को बढ़ाने के लिए।
ऐसे मामलों में जहां पोटेशियम का स्तर छह मोल / एल से ऊपर है और ईसीजी में महत्वपूर्ण बदलाव हैं, हाइपरक्लेमिया का तत्काल उपचार आवश्यक है, अधिमानतः निदान के बाद पहले कुछ घंटों में। तत्काल रोगी को क्लोराइड और कैल्शियम ग्लूकोनेट के घोल के इंजेक्शन दिए जाते हैं - ऐसी दवाओं को इंजेक्शन के बाद कुछ मिनटों के भीतर मदद करनी चाहिए। ऐसे मामलों में जहां ऐसा नहीं हुआ, एक घंटे के भीतर फिर से इंजेक्शन लगाना आवश्यक है। ऐसे पदार्थों की क्रिया की अवधि लगभग तीन घंटे है, फिर पूरी प्रक्रिया फिर से दोहराई जाती है।
इसके अलावा, ग्लूकोज समाधान, जिसे ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए, शरीर में पोटेशियम के स्तर को कम करता है। यदि रोगी ने गुर्दे की उत्सर्जित करने की क्षमता को संरक्षित रखा है, तो पोटेशियम-उत्सर्जक मूत्रवर्धक का उपयोग किया जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां दवा उपचार ने अपेक्षित प्रभाव नहीं लाया है, रोगी को हेमोडायलिसिस दिखाया जाता है। रोगी की स्थिति सामान्य होने के बाद, उसे एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है, जो पोटेशियम में उच्च खाद्य पदार्थों के उपयोग को सीमित करने पर आधारित होता है:
- हार्ड पनीर और वसायुक्त डेयरी उत्पाद;
- पागल;
- गोभी, बैंगन, सलाद पत्ता, मशरूम, पालक, मीठी मिर्च, मूली, लहसुन, खीरा;
- कद्दू, अंगूर, खट्टे फल, तरबूज, स्ट्रॉबेरी, खरबूजे, आड़ू और नाशपाती;
- मक्खन;
- चाय और अनाज कॉफी;
- सूजी, दलिया और चावल;
- फलियां
हाइपरकेलेमिया के कारण
हाइपरकेलेमिया के कारणों को समझने के लिए, यह समझना आवश्यक है कि शरीर में पोटेशियम कहाँ से आता है, यह किन चयापचय प्रक्रियाओं में भाग लेता है और फिर इसे इससे कैसे हटाया जाता है।
यह ज्ञात है कि पानी-नमक चयापचय के सभी घटक, और उनमें से पोटेशियम, विभिन्न यौगिकों के हिस्से के रूप में, भोजन, पीने के पानी और अन्य तरल पदार्थों के साथ शरीर में प्रवेश करते हैं। और दैनिक सेवन में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के बावजूद, शरीर के सामान्य कामकाज के दौरान, द्रव की मात्रा और उसमें नमक आयनों की एकाग्रता को सभी लोगों के लिए निरंतर मूल्यों के भीतर बनाए रखा जा सकता है।
रक्त में खनिजों के निरंतर संतुलन को बनाए रखने में मुख्य भूमिका को सौंपा गया है उत्सर्जन तंत्र. गुर्दे, जिनका काम हार्मोन द्वारा नियंत्रित होता है - एल्डोस्टेरोन, वैसोप्रेसिन, और एट्रियल नैट्रियूरेटिक हार्मोन, अतिरिक्त खनिजों (पोटेशियम सहित) का उत्सर्जन करते हैं, या, इसके विपरीत, शरीर में उनके प्रतिधारण में योगदान करते हैं।
कोशिकाओं के अंदर स्थित पोटेशियम के बड़े भंडार के कारण, इसके प्लाज्मा के निरंतर स्तर को बनाए रखना विशेष रूप से परिवर्तनों पर निर्भर नहीं होता है शेष पानी, क्योंकि सभी पोटेशियम का केवल 2%, जो शरीर में निहित है, कोशिकाओं के बाहर है। मुख्य भाग, लगभग 85% पोटेशियम मूत्र में उत्सर्जित होता है, इसलिए, कई मायनों में, शरीर में इसकी मात्रा को बनाए रखना गुर्दे के समुचित कार्य पर निर्भर करता है।
पोटेशियम का प्रमुख हिस्सा सामान्य रूप से समीपस्थ वृक्क नलिका में और प्राथमिक मूत्र से हेनले के लूप में पुन: अवशोषित हो जाता है, और बाहर के खंड में, सोडियम आयनों के बदले पोटेशियम आयनों को स्रावित किया जाता है। यह उपरोक्त तंत्रों में से अंतिम है जो एल्डोस्टेरोन द्वारा नियंत्रित होता है। और सामान्य तौर पर, हाइपरकेलेमिया को वृक्क नियामक तंत्र द्वारा प्रभावी रूप से रोका जाता है, बशर्ते कि यह सामान्य रूप से कार्य करे।
नेफ्रोलॉजिकल पैथोलॉजी के कारण हाइपरकेलेमिया तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता (ऑलिगुरिया की उपस्थिति में) के साथ-साथ हाइपोरेनेमिक हाइपोएल्डोस्टेरोनिज़्म और एडिसन रोग जैसे रोगों में विकसित होता है। हालांकि, गुर्दे की विफलता, अपने आप में, हाइपरकेलेमिया का कारण नहीं बनती है, जब तक कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 15-10 मिली / मिनट तक गिर नहीं जाती है। या प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा 1 लीटर से कम नहीं होगी।
रोगों के अलावा, गुर्दे के तंत्र के कामकाज को बाधित कर सकते हैं दवाई, जो गुर्दे द्वारा पोटेशियम के उत्सर्जन को रोकते हैं (उदाहरण के लिए, हेपरिन, एसीई अवरोधक, एमिलोराइड, स्पिरोनोलैक्टोन और कुछ अन्य), जिसके परिणामस्वरूप हाइपरकेलेमिया होता है।
उदाहरण के लिए, स्पिरोनोलैक्टोन और इसके समूह के अन्य मूत्रवर्धक का प्रभाव एल्डोस्टेरोन अवरोधकों के समान होता है। रिसेप्टर से जुड़कर, वे उसी एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर को और अधिक बाध्य होने से रोकते हैं। इस प्रकार, कॉर्टिकल संग्रह नलिकाओं में एल्डोस्टेरोन-आश्रित सोडियम पुन: अवशोषण बाधित होता है, और डिस्टल ट्यूबलर पोटेशियम स्राव एक साथ धीमा हो जाता है। वे सभी विभिन्न तंत्रों द्वारा कार्य करते हैं, लेकिन सभी हाइपरक्लेमिया के विकास का कारण बन सकते हैं, और इसलिए गुर्दे की कमी या मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में अत्यधिक सावधानी के साथ उनका उपयोग करना उचित है।
हाइपरकेलेमिया न केवल नेफ्रोलॉजिकल समस्याओं के कारण हो सकता है, बल्कि अन्य बीमारियों और रोग स्थितियों के कारण भी हो सकता है। इसका कारण बाहर से पोटेशियम का अत्यधिक सेवन (आईट्रोजेनिक कारणों सहित), हाइपोएल्डोस्टेरोनिज़्म, इंसुलिन की कमी, रक्त हाइपरोस्मोलैरिटी, एसिडोसिस, एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ रोग (टाइप II स्यूडोहाइपोल्डोस्टेरोनिज़्म, हाइपरकेलेमिक आवधिक पक्षाघात) हो सकता है। इसके अलावा, एक संभावित कारण नेफ्रोटॉक्सिक प्रभावों के बिना दवाएं लेना हो सकता है, लेकिन रक्त में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि, उनमें से डिजिटल तैयारी, बीटा-ब्लॉकर्स, आर्जिनिन हाइड्रोक्लोराइड।
हाइपरकेलेमिया के लक्षण और संकेत
अधिक मात्रा में पोटेशियम कोशिकाओं की ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता में बदलाव का कारण बनता है, जो सामान्य मांसपेशियों की कमजोरी, उदासीनता, कण्डरा सजगता के कमजोर होने से प्रकट होता है। जब हाइपरक्लेमिया एक गंभीर डिग्री तक पहुंच जाता है, तो पक्षाघात के विकास तक (डायाफ्राम और श्वसन मांसपेशियों के पक्षाघात सहित, और इसलिए श्वसन विफलता की उपस्थिति सहित) न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन काफी खराब हो सकता है।
कार्डियोमायोसाइट्स में सेल विध्रुवण और संभावित परिवर्तन भी विशेष रूप से महत्वपूर्ण और ध्यान देने योग्य हैं। हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं की कम उत्तेजना हृदय की चालन प्रणाली के अंदर एक तंत्रिका आवेग का संचालन करना मुश्किल बना देती है और सीधे हृदय की मांसपेशियों के काम को प्रभावित करती है।
पोटेशियम की उच्च सांद्रता की कार्डियोटॉक्सिसिटी विभिन्न प्रकार के कार्डियक अतालता को भड़का सकती है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में न्यूनतम परिवर्तन से लेकर सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण, सिनोट्रियल नाकाबंदी, और विशेष रूप से गंभीर नैदानिक मामलों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और / या एसिस्टोल के साथ।
हाइपरकेलेमिया का निदान
उपरोक्त सभी परिवर्तनों को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लेकर आसानी से रिकॉर्ड किया जा सकता है। ईसीजी पर हाइपरकेलेमिया में बहुत ही विशिष्ट विशेषताएं हैं। निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण नेतृत्व, विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में, पोटेशियम के स्तर में मामूली वृद्धि के साथ, टी तरंग के शीर्ष का तेज और संकीर्ण होना है।
हाइपरकेलेमिया के साथ दिखाई देने वाले पहले लक्षण टी तरंग को ऊपर की ओर बढ़ाया जाता है, ऊंचाई में सामान्य से अधिक होता है, जो हृदय की मांसपेशियों के पुनरोद्धार के साथ समस्याओं का संकेत देता है। इसके अलावा, चालन की गड़बड़ी खुद को पीआर खंड के बढ़ाव के रूप में प्रकट करना शुरू कर देती है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर ट्रांसमिशन में मंदी का संकेत देती है, साथ ही वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विस्तार - क्यूआरएस, जो वेंट्रिकुलर के माध्यम से एक आवेग के संचालन में मंदी का संकेत देता है। मायोकार्डियम
हाइपरक्लेमिया में और वृद्धि के साथ, सुधार और सहायता के बिना, पी तरंगें धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं, वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन, एसिस्टोल तक। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, कार्डियक अरेस्ट से पोटेशियम की मात्रा 7.5-10 mmol / l हो जाती है।
इस तथ्य के बावजूद कि ईसीजी पर हाइपरकेलेमिया निदान के लिए अधिक जानकारीपूर्ण है और अक्सर एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा इसके निर्माण में कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, प्रयोगशाला में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि के स्तर को स्पष्ट करना आवश्यक है। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करते समय, आप रक्त सीरम या प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर के बारे में सटीक, विस्तृत जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। सामान्य संकेतक 3.5-5.3 mmol / l हैं, और जब पोटेशियम का स्तर 5.5 mmol / l के निशान तक बढ़ जाता है, तो कोई आत्मविश्वास से हाइपरकेलेमिया की बात कर सकता है, जिसका उपचार इस स्थिति का निदान होने के पहले घंटे के भीतर शुरू किया जाना चाहिए। .
हाइपरकेलेमिया का उपचार
हाइपरकेलेमिया का उपचार रक्त में पोटेशियम के स्तर को सामान्य करने और हाइपरकेलेमिया के कारण होने वाले लक्षणों को समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए।
पोटेशियम के स्तर में मामूली वृद्धि के साथ, 6 mmol / l तक, यह पोटेशियम के स्तर को बढ़ाने वाली दवाओं को रद्द करने के लिए पर्याप्त होगा (उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, ACE अवरोधक, और अन्य)।
इस मामले में भी प्रभावी हाइपरकेलेमिया के लिए एक आहार होगा, जिसमें पोटेशियम यौगिकों में उच्च खाद्य पदार्थों का प्रतिबंध शामिल है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से मल के साथ पोटेशियम के उत्सर्जन को तेज करने के लिए जुलाब और विभिन्न एनीमा का उपयोग करना भी प्रभावी है। ऐसे में सोर्बिटोल (पॉलीस्टाइरीन सल्फोनेट) को पसंद की दवा के रूप में चुनना उचित है। इसकी मदद से, तथाकथित कटियन एक्सचेंज थेरेपी की जाती है, जो दुर्भाग्य से, इतना प्रभावी नहीं है, प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता में कमी के कारण, रोगजनक प्रक्रियाओं के कैस्केड के साथ, अधिक गंभीर रूप में मामले
रोगी के उपचार के लिए एक लूप मूत्रवर्धक जोड़ना भी उचित है, बशर्ते कि गुर्दे का कार्य गंभीर रूप से बिगड़ा न हो, और इस तरह गुर्दे के माध्यम से पोटेशियम का उत्सर्जन बढ़ जाए।
यदि हाइपरकेलेमिया अधिक स्पष्ट है, और पोटेशियम का स्तर 6 mmol / l से अधिक है, तो ऐसे मामले के लिए निर्णायक कार्रवाई और उपायों का एक सेट आवश्यक है, जिसका उद्देश्य शरीर में पोटेशियम की मात्रा को कम करना और रक्त प्लाज्मा से इसे तत्काल हटाना है।
प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर को प्रभावी ढंग से कम करने के लिए, आपको दो दिशाओं में कार्य करने की आवश्यकता है - इसे कोशिकाओं में ले जाने और शरीर से बाहर निकालने में मदद करने के लिए।
जब हृदय ताल गड़बड़ी होती है, तो कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% घोल का उपयोग किया जाता है, इसे 15-20 मिनट के लिए 10-20 मिलीलीटर की बूंदों में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इसका उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए यदि रोगी ने हाल ही में कार्डियक ग्लाइकोसाइड (डिजिटलिस तैयारी) लिया है। कैल्शियम ग्लूकोनेट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में सुधार करता है, लेकिन क्रमशः रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता को कम नहीं करता है, इसका एटियोट्रोपिक प्रभाव नहीं होता है।
एसिडोसिस के मामले में, रक्त पीएच के नियंत्रण में, सोडियम बाइकार्बोनेट (सोडियम बाइकार्बोनेट) को 44 mEq की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
उसी उद्देश्य के लिए, कैल्शियम क्लोराइड को कभी-कभी प्रशासित किया जाता है यदि एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर स्थापित किया जाता है, क्योंकि कैल्शियम क्लोराइड में एक मजबूत होता है अड़चन प्रभावऔर रक्त वाहिकाओं (phlebitis), और आसपास के ऊतकों की दीवारों की सूजन पैदा कर सकता है।
प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता को सीधे कम करने के लिए, इसे कोशिकाओं में ले जाकर, ग्लूकोज के अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग किया जाता है - प्रत्येक 3 ग्राम के लिए 1 यूनिट की दर से 40%, 200-300 मिलीलीटर और इंसुलिन का घोल। ग्लूकोज, 30 मिनट के लिए। यदि कोई आपात स्थिति है, तो एक अतिरिक्त अंतःशिरा बोलस प्रशासित किया जाता है।इंसुलिन - 15 इकाइयां, 40% ग्लूकोज समाधान के साथ, 10 मिली।
पोटेशियम-उत्सर्जक मूत्रवर्धक, जैसे बुमेटेनाइड, फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग केवल संरक्षित गुर्दे के उत्सर्जन समारोह वाले रोगियों में उपयुक्त है। एल्डोस्टेरोन की कमी में, इसके सिंथेटिक अग्रदूतों, फ्लोरोहाइड्रोकार्टिसोन या डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन एसीटेट का प्रशासन उपयुक्त है।
कुछ रिपोर्टों के अनुसार, बीटा-एगोनिस्ट की शुरूआत के कारण प्लाज्मा में पोटेशियम का स्तर भी कम हो सकता है, उदाहरण के लिए, एल्ब्युटेरोल। इसे 5 मिलीग्राम / एमएल की खुराक पर 10 मिनट से अधिक समय तक इनहेलर के साथ लेना चाहिए।
अमूल्य, विशेष रूप से गंभीर गुर्दे की विफलता के मामले में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल सफाई के तरीके हैं। हेमोडायलिसिस हाइपरकेलेमिया में अधिकतम दक्षता प्रदर्शित करता है। इसकी मदद से चार घंटे के एक सत्र में प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर को 40-50% तक कम करना संभव है। अन्य एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधियों का उपयोग करना संभव है, उदाहरण के लिए, पेरिटोनियल डायलिसिस, लेकिन इसकी प्रभावशीलता बहुत कम है।
रोगी की स्थिति स्थिर होने और आपातकालीन उपाय पूरे होने के बाद, आप होमोस्टैसिस को और बनाए रखना शुरू कर सकते हैं और हाइपरकेलेमिया की पुनरावृत्ति को रोक सकते हैं।
निम्नलिखित में से कोई भी आगे रखरखाव चिकित्सा के लिए उपयुक्त हो सकता है। चिकित्सा उपाय. ऐसी दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है जो एल्डोस्टेरोन के सिंथेटिक एनालॉग हैं। में भी चेतावनी आगामी विकाशहाइपरकेलेमिया, पोटेशियम-उत्सर्जक मूत्रवर्धक मदद करते हैं - बुमेटामाइड, फ़्यूरोसेमाइड। इसके अलावा, रखरखाव चिकित्सा के लिए कटियन एक्सचेंज रेजिन का उपयोग किया जाता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में पोटेशियम को बांधने में मदद करता है।
हाइपरकेलेमिया मानव शरीर में ऊपर की ओर पोटेशियम के स्तर का विचलन है। यह गुर्दे की खराबी और कोशिकाओं से पोटेशियम की असामान्य रिहाई दोनों के कारण हो सकता है।
भी सामान्य कारणों मेंएसिड-बेस बैलेंस और प्रगतिशील अनियंत्रित मधुमेह का उल्लंघन है।
निर्जलीकरण और पोटेशियम की संतृप्त एकाग्रता वाले खाद्य पदार्थों के उपयोग, पोटेशियम युक्त दवाएं, और मूत्र में पोटेशियम केंद्रित करने के लिए गुर्दे की अक्षमता के साथ पोटेशियम की अधिकता संभव है।
हाइपरकेलेमिया आमतौर पर मांसपेशियों में कमजोरी से प्रकट होता है।बढ़े हुए पोटेशियम के स्तर के सटीक निदान के लिए, ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी) का उपयोग किया जाता है, क्योंकि रक्त में पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि मायोकार्डियम के प्रदर्शन को प्रभावित करती है।
आईसीडी-10 कोड
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार पैथोलॉजी "पानी-नमक चयापचय के विकार" समूह में है, इसमें ऐसी स्थितियां भी शामिल हैं जिनमें सामान्य कोडिंग ई 87.5 के साथ क्षारीय-एसिड विकार होते हैं।
खून में पोटैशियम की अधिकता के कारण
हाइपरकेलेमिया कहां से आता है, इसे पूरी तरह से समझने के लिए, किसी को यह समझना चाहिए कि शरीर में पोटेशियम कहां से आता है, यह कौन से कार्य करता है और यह शरीर से कैसे उत्सर्जित होता है।
मानव शरीर में पोटेशियम का अंतर्ग्रहण भोजन और तरल पदार्थों के सेवन से होता है। शायद ही, हर दिन पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों और तरल पदार्थों के बड़े सेवन के साथ, मानव शरीर अभी भी सामान्य स्तर बनाए रखता है।
पोटेशियम जैसे इलेक्ट्रोलाइट को हटाने के लिए, शरीर गुर्दे के काम को जोड़ता है, जो हार्मोन द्वारा नियंत्रित होते हैं।
वे दोनों पोटेशियम के तेजी से उत्सर्जन और शरीर में इसकी अवधारण को प्रभावित कर सकते हैं।
पोटेशियम कोशिकाओं के भीतर केंद्रित होता है और सामान्य प्लाज्मा स्तरों पर बना रहता है।
यह सूचक शरीर के जल संतुलन पर निर्भर नहीं करता है, क्योंकि केवल दो प्रतिशत पोटेशियम कोशिकाओं के बाहर होता है।
इसका अधिकांश भाग मूत्र में (80 प्रतिशत तक) शरीर छोड़ देता है, यही कारण है कि गुर्दे शरीर में पोटेशियम के सामान्य स्तर को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
हाइपरकेलेमिया को भड़काने वाले मुख्य कारण पोटेशियम (कोशिकाओं में और उनके बाहर) के तर्कहीन वितरण से जुड़े कारक हैं, साथ ही शरीर में इसका संचय भी है।
ल्यूकोसाइट्स की अधिकता के साथ, या प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स के विरूपण में वृद्धि के साथ, कोशिकाओं द्वारा पोटेशियम का नुकसान होता है। ऐसी स्थिति में, हाइपरकेलेमिया को "गलत" का मान दिया जाता है, क्योंकि शरीर के अन्य ऊतकों की कोशिकाओं के अंदर एकाग्रता नहीं बदलती है।
सबसे आम विकृति जिसमें पोटेशियम को कोशिका के बाहर अंतरिक्ष में छोड़ा जाता है:
सभी के बीच अग्रणी स्थान संभावित कारणहाइपरकेलेमिया की उपस्थिति गुर्दे के कामकाज में समस्याएं हैं।
गुर्दे में हाइपरकेलेमिया कैसे काम करता है?
यह समझने के लिए कि हाइपरकेलेमिया के साथ गुर्दे में क्या प्रक्रियाएं होती हैं, यह समझा जाना चाहिए कि गुर्दे का प्रदर्शन निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:
- स्वस्थ नेफ्रॉन का एक मात्रात्मक संकेतक, जो गुर्दे की संरचना के सबसे छोटे तत्व होते हैं, और इसमें वृक्क नलिकाएं और नलिकाएं होती हैं;
- एल्डोस्टेरोन की सामान्य सामग्री, जो अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा स्रावित एक हार्मोन है;
- सामान्य तरल पदार्थ का सेवन और रक्त में सोडियम की संतोषजनक मात्रा का होना भी महत्वपूर्ण है।
उपरोक्त घटक CF (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) की दर को नियंत्रित करते हैं।पोटेशियम की अधिकता तब दर्ज की जाती है जब जीएफआर प्रति मिनट 15 मिलीलीटर से नीचे गिर जाता है, या जब किसी व्यक्ति का मूत्र उत्पादन 24 घंटों में एक लीटर से कम हो जाता है।
सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 80-120 मिलीलीटर प्रति मिनट है।जीएफआर का गिरना आमतौर पर गुर्दे की विफलता का संकेत है, जो बदले में हाइपरक्लेमिया की ओर जाता है। पोटेशियम को हार्मोन रेनिन द्वारा भी बनाए रखा जा सकता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि यह हार्मोन एल्डोस्टेरोन के काम को सक्रिय करता है और जब यह शरीर में कम हो जाता है तो एडिसन रोग हो जाता है।
यह कुछ दवाओं (कैप्टोप्रिल, इंडोमेथेसिन) द्वारा उकसाया जा सकता है। से पीड़ित लोग मधुमेहऔर बुजुर्ग लोग।
रेनिन को एक झटका पुरानी नेफ्रैटिस, सिकल सेल एनीमिया, सीधे गुर्दा की क्षति, और मधुमेह के परिणामस्वरूप भी होता है।
जीएफआर का उल्लंघन गुर्दे की विफलता के साथ होता है, जिसमें ऊतक की मृत्यु होती है, जिससे हाइपरक्लेमिया की तीव्र प्रगति होती है।
हाइपरकेलेमिया के लक्षण
हाइपरकेलेमिया से जुड़ा मुख्य लक्षण मांसपेशियों में सामान्य कमजोरी है। लेकिन ऐसे अन्य लक्षण भी हैं जिनका उपयोग रोग की प्रगति पर संदेह करने के लिए किया जा सकता है।
उनमें से:
कई मामलों में, कार्डियोटॉक्सिसिटी और जटिलताओं की शुरुआत से पहले, हाइपरकेलेमिया लक्षणों के बिना होता है। इसलिए यदि आपको पहला लक्षण - सामान्य थकान महसूस हो, तो आपको आगे की जांच के लिए तुरंत अस्पताल जाना चाहिए।
निदान
इस विकृति का निदान तब होता है जब प्लाज्मा में पोटेशियम की संतृप्ति 5.5 mmol / l से अधिक होती है। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं।पर बचपन 6 - 6.5 mmol / l से अधिक पोटेशियम के संकेतक के रूप में आदर्श से ऊपर लिया जाता है।
उम्र के साथ, ये आंकड़े कम हो जाते हैं, और एक महीने तक वे 5.7-6 mmol / l के भीतर सेट हो जाते हैं। बच्चों में हाइपरकेलेमिया की प्रगति को भड़काने वाले कारण वयस्कों से अलग नहीं हैं।
रक्त में पोटैशियम की अधिकता 8 mmol/l से अधिक होती है। कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है।
गंभीर रूपहाइपरकेलेमिया को शीघ्र उपचार की आवश्यकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए, सबसे पहले, गुर्दे की विफलता से पीड़ित रोगियों, दिल की विफलता के विकास, मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक दवाएं) और एसीई अवरोधक (हृदय और गुर्दे की विफलता की रोकथाम), या अन्य गुर्दा विकृति वाले रोगियों का उपयोग करना।
निदान में शामिल हैं: परीक्षा, इतिहास और ली गई दवाओं का अध्ययन, रक्त और मूत्र में पोटेशियम के स्तर का निर्धारण, एक ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी) का संचालन करना, साथ ही साथ गुर्दे की क्षति - अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड)।
हाइपरकेलेमिया के लिए अतिरिक्त अध्ययनों में शामिल हैं:
- नैदानिक रक्त परीक्षण;
- रक्त की जैव रसायन. आपको रक्त में पोटेशियम एकाग्रता के स्तर पर सटीक डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है;
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी). आपको हाइपरकेलेमिया की विशेषता के स्पष्ट विचलन को निर्धारित करने की अनुमति देता है। कार्डियोग्राम के परिणामों में, एक टी-वेव इंडिकेटर नोट किया जाता है, जो हृदय की मांसपेशियों में समस्या का संकेत देता है। हाइपरकेलेमिया की प्रगति के साथ, उचित उपचार के बिना, पी तरंगें गायब हो जाती हैं, जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, या उनके फाइब्रिलेशन का संकेत देती हैं, और में गंभीर मामलेंऔर ऐसिस्टोल;
- गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड). यह अध्ययन गुर्दे की स्थिति और उनमें असामान्यताओं की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करता है।
हाइपरकेलेमिया और मधुमेह के बीच क्या संबंध है?
टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में, जीवन बचाने के लिए इंसुलिन एकाग्रता महत्वपूर्ण है। रक्त में पोटेशियम की वृद्धि के साथ, मधुमेह केटोएसिडोसिस (बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय) होता है, जो मधुमेह की एक दर्दनाक जटिलता है।
इंसुलिन की अपर्याप्त मात्रा के साथ, ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है, ऊपरी महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच जाता है। इसका उच्च स्तर क्षारीय-एसिड प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, जिससे कोशिकाओं से पोटेशियम निकलता है।
शरीर से पोटेशियम को हटाने के लिए मधुमेह रोगियों में गुर्दे की क्षमता कम होती है। नतीजतन, पोटेशियम का स्तर बढ़ता है और हाइपरक्लेमिया बढ़ता है।
हाइपरकेलेमिया का इलाज कैसे किया जाता है?
थेरेपी, इस विकृति के उपचार में, रक्त में पोटेशियम के सामान्य स्तर को बहाल करने, हाइपरकेलेमिया के कारण होने वाली जटिलताओं और लक्षणों को समाप्त करने के उद्देश्य से है। हाइपरकेलेमिया की गंभीरता के विभिन्न डिग्री के लिए उपचार अलग है।
गंभीरता की हल्की डिग्री में सामान्य ईसीजी मूल्यों के साथ 6 मिमीोल / एल से अधिक नहीं की एकाग्रता शामिल है।
इस मामले में, चिकित्सा सीमित है:
- पोटेशियम में कम आहार की शुरूआत;
- रक्त में पोटेशियम के स्तर को बदलने वाली दवाओं के प्रभाव को समाप्त करें;
- शरीर से पोटेशियम के उत्सर्जन को बढ़ाने के लिए, लूप प्रभाव के साथ एक मूत्रवर्धक (डॉक्टर की पसंद पर) का परिचय दें।
मुख्य रूप से पॉलीस्टाइनिन की सिफारिश की जाती है, जो सोर्बिटोल में घुल जाता है। यह दवा अतिरिक्त पोटेशियम को गोंद देती है और आंतों के बलगम के माध्यम से इसे हटा देती है। खराब असररक्त में सोडियम की सांद्रता में वृद्धि होती है, क्योंकि पोटेशियम का सोडियम में रूपांतरण होता है।
निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को आहार में शामिल किया जा सकता है जो रक्त में पोटेशियम के स्तर को कम करते हैं:
- ताज़ी सब्जियां। सब्जियों से, गाजर और गोभी हाइपरकेलेमिया को खत्म करने के लिए एकदम सही हैं;
- साग की श्रेणी के उत्पाद। प्याज, शतावरी, अजवाइन और अजमोद का उपयोग करना उचित होगा;
- पोटेशियम को कम करने वाले जामुनों में हैं: क्रैनबेरी, ब्लैकबेरी, ब्लूबेरी और स्ट्रॉबेरी;
- ताजे फल जैसे प्लम, आड़ू, अनानास, अंगूर सकारात्मक प्रभावपोटेशियम के लिए;
- खट्टे फल: नींबू, कीनू, संतरे।
- पास्ता;
- अल्फ़ल्फा कोमल;
पोटेशियम को कम करने वाले खाद्य पदार्थों की शुरूआत के अलावा, इसके विकास में योगदान करने वाले खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।
उनमें से:
- तरबूज;
- किसी भी तरह की चॉकलेट;
- मेवे, पिस्ता, किसी भी प्रकार के बीज, किशमिश;
- गेहूँ;
- सामन और टूना;
- दूध के उत्पाद;
- टमाटर (टमाटर का पेस्ट), बीट्स;
- सोया उत्पाद;
- पिंड खजूर।
शिशुओं में हाइपरकेलेमिया के हल्के रूप के मामले में, उचित पोषणस्तनपान कराने वाली मां और बच्चे दोनों के लिए जरूरी है।
फास्ट फूड, जैसे मिविना, अनाज और बैग में सूप आदि पकाने की सिफारिश नहीं की जाती है।
मध्यम और गंभीर डिग्री के लिए थेरेपी रक्त में पोटेशियम के स्तर को सामान्य करने के लिए अधिक शक्तिशाली और तत्काल उपायों का तात्पर्य है।
रक्त में पोटेशियम के संचय के साथ 6 mmol / l से अधिक, और कार्डियोग्राम (ECG) के संकेतकों में विचलन के साथ, पोटेशियम को शरीर से दूर ले जाने के उद्देश्य से तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
सबसे पहले, आपको निम्न कार्य करने की आवश्यकता है:
- दस से बीस मिलीलीटर की मात्रा में कैल्शियम ग्लूकोनेट (10%) का परिचय दें. यह मायोकार्डियम पर पोटेशियम में वृद्धि के प्रभाव को रोक देगा। कैल्शियम ग्लूकोनेट को केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार और उसकी देखरेख में सख्ती से प्रशासित किया जाना चाहिए। चूंकि यदि आप ग्लाइकोसाइड (डिगॉक्सिन) के उपयोग के साथ कैल्शियम ग्लूकोनेट का परिचय देते हैं, तो शरीर में पोटेशियम की कमी के कारण अतालता की प्रगति शुरू हो सकती है। कार्डियोग्राम पर विचलन के मामले में, एक लहर के रूप में, या हृदय की गतिविधि की समाप्ति के मामले में, दवा का सेवन दो मिनट में 10 मिलीलीटर के स्तर तक बढ़ाया जा सकता है।
कुछ मिनटों के बाद राहत मिलेगी, लेकिन ज्यादा देर नहीं रहेगी। 30 मिनट के बाद सब कुछ फिर से शुरू हो जाएगा, इसलिए प्रभाव केवल अस्थायी है; - 5-10 यूनिट प्रति नस के आयाम में इंसुलिन का उपयोग, 50 मिलीलीटर की मात्रा में 50% ग्लूकोज घोल के तत्काल अगले इंजेक्शन के साथ-साथ डेक्सट्रोज, एक घंटे के बाद पोटेशियम के स्तर को कम करने में मदद करेगा, और यथासंभव लंबे समय तक चलेगा लंबे समय तक. कार्रवाई की अवधि कई घंटों तक पहुंचती है। इंजेक्शन के बाद डेढ़ घंटे के बाद चरम प्रभाव नोट किया जाता है;
- Albuterol . दवा के साथ इनहेलेशन का उपयोग, डेढ़ घंटे तक पोटेशियम के साथ रक्त संतृप्ति को कम करता है। समाधान के 10 मिलीलीटर सांस लेना आवश्यक है;
- शरीर में अतिरिक्त पोटैशियम को जल्दी से निकालने के लिए हाइपरकेलेमिया के साथ, पॉलीस्टाइनिन सल्फोनेट लागू करें. उपरोक्त सभी उपाय गुर्दे की विफलता का इलाज करने में सक्षम नहीं हैं, इसे कृत्रिम किडनी मशीन (हेमोडायलिसिस) से जोड़ने पर किया जाना चाहिए।
- एक विवादास्पद विकल्प NaHCO (सोडियम बाइकार्बोनेट) की शुरूआत है) शरीर में इसका परिचय शरीर में पोटेशियम के स्तर को संक्षेप में कम करता है। गुर्दे की विकृति की उपस्थिति में, इस तरह से उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है।
हाइपरकेलेमिया, स्पष्ट रूप से प्रगतिशील और कार्डियोग्राम में प्रदर्शित, रोगी के जीवन को खतरे में डालता है। ऐसे विचलन के साथ, रक्त में पोटेशियम को सामान्य करने के लिए उपचार लागू करना तत्काल है।
गुर्दे की विफलता के मामले में, रोगियों को निकालने के लिए हेमोडायलिसिस मशीन से जोड़ा जाता है एक लंबी संख्यारक्त में पोटेशियम।
हेमोडायलिसिस मशीन
प्रभावी उपचार केवल एक योग्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाएगा, क्योंकि व्यक्तिगत संकेतक और सहवर्ती रोग सभी के लिए अलग-अलग होते हैं।
लेकिन ज्यादातर मामलों में गहन पाठ्यक्रमउपचार उपरोक्त सभी विधियों का उपयोग है।
पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, आपको अपने आहार और दवा के सेवन की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। सभी सवालों के लिए, एक योग्य चिकित्सक से परामर्श करना बेहतर है।
हाइपरकेलेमिया की घटना को कैसे रोकें?
इस विकृति की घटना को रोकने के लिए, एक निश्चित आहार का पालन करना आवश्यक है, जिसमें उपयोगी पदार्थों के साथ लगभग समान संतृप्ति हो।
उच्च पोटेशियम की रोकथाम के लिए आहार का समायोजन इस प्रकार है:
हर्बल तैयारियां शरीर की सामान्य स्थिति को बनाए रखने में भी मदद करेंगी। इन्हें चाय के रूप में इस्तेमाल और सेवन किया जा सकता है।
इन जड़ी बूटियों में शामिल हैं:
- बिच्छू बूटी;
- औषधीय सिंहपर्णी;
- घोड़े की पूंछ के पत्ते;
- अल्फाल्फा।
विशेषज्ञ पूर्वानुमान
हाइपरक्लेमिया की तीव्र प्रगति और रोगी की पूर्ण निष्क्रियता के साथ ही घातक परिणाम संभव है। यदि लक्षणों का पता लगाया जाता है, और अस्पताल में जल्द से जल्द उपचार किया जाता है, तो पैथोलॉजी का निदान करने के एक घंटे के भीतर उपचार शुरू कर दिया जाता है।
रोग के हल्के रूपों के मामले में, आहार में सुधार मुख्य रूप से समस्या को हल करने में मदद करता है और परिणाम अनुकूल होता है। लेकिन आपको डॉक्टर को दिखाना जारी रखना चाहिए।
गंभीर चरणों के मामले में, सब कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि उपचार कितनी जल्दी और प्रभावी ढंग से निर्धारित और लागू किया जाता है। ऐसी स्थितियों में, गुर्दे की विकृति और अन्य बीमारियों की उपस्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
जब छूट प्राप्त हो जाती है, पोषण को सामान्य किया जाना चाहिए, और चिकित्सक द्वारा निर्धारित उपचार के पाठ्यक्रम का पालन किया जाना चाहिए, साथ ही नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए।
स्व-दवा न करें और सतर्क रहें!
शरीर में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन कई विकारों को जन्म देता है। हाइपरक्लेमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें रोगी के रक्त में पोटेशियम लवण (5 मिमीोल / एल से अधिक की एकाग्रता) की बढ़ी हुई सामग्री होती है। सबसे अधिक बार, यह विकृति चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ी होती है। पोटेशियम भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। हाइपरकेलेमिया संभव है या तो इस आयन की अत्यधिक मात्रा के कृत्रिम गठन के साथ, या गुर्दे के कार्यात्मक विकारों के साथ।
कारण
सामान्य तौर पर, रक्त में पोटेशियम के स्तर को बढ़ाने का तंत्र कोशिकाओं से इस रासायनिक तत्व के बिगड़ा हुआ स्राव या गुर्दे द्वारा इसके उत्सर्जन की विकृति से जुड़ा होता है। कुपोषण शायद ही कभी हो जाता है यथार्थी - करणरोग, क्योंकि शरीर आहार के अनुकूल होने और उत्सर्जन तंत्र को मजबूत करने में सक्षम है। आईट्रोजेनिक (जो कि गलत उपचार के कारण होता है) हाइपरकेलेमिया सबसे अधिक बार क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में होता है। आमतौर पर असंतुलन का कारण पोटेशियम का अत्यधिक पैरेन्टेरल प्रशासन है।
स्यूडोहाइपरक्लेमिया भी है। यह रक्त के नमूने की तकनीक में अनियमितताओं के कारण हो सकता है (उदाहरण के लिए, जब एक नर्स लंबे समय तक एक टूर्निकेट बांधती है), लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश, प्लेटलेट्स या सफेद रक्त कोशिकाओं के स्तर में वृद्धि। वास्तव में, स्यूडोहाइपरकेलेमिया रक्त के नमूने के दौरान कोशिकाओं से पोटेशियम की रिहाई का परिणाम है। इस तरह का असंतुलन "झूठा" है, क्योंकि सामान्य तौर पर, शरीर में पोटेशियम का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है, और केवल विश्लेषण से बढ़े हुए परिणाम मिलते हैं।
स्यूडोहाइपरकेलेमिया पर संदेह करना संभव है जब रोगी के पास रोग संबंधी स्थिति का कोई संकेत नहीं है और इसकी घटना के लिए कोई तार्किक कारण नहीं हैं। शारीरिक हाइपरक्लेमिया शारीरिक गतिविधि और चोट में वृद्धि के कारण हो सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आमतौर पर इस स्थिति के बाद, हाइपोकैलिमिया विकसित होता है, अर्थात पोटेशियम की कमी। सामान्य तौर पर, हाइपरकेलेमिया के कारण हैं:
लक्षण
रोग की स्थिति के एटियलजि के बावजूद, प्रारंभिक अवस्था में, हाइपरकेलेमिया स्पर्शोन्मुख है। अक्सर, अन्य विकृति का निदान करते समय रोग का पता लगाया जाता है, विशेष रूप से ईसीजी के दौरान। ऐसे मामलों में, असंतुलन का एकमात्र संकेत हृदय की लय में बदलाव है, लेकिन रोगी के लिए यह स्वयं किसी का ध्यान नहीं जाता है। जैसे-जैसे रक्त में पोटेशियम की मात्रा बढ़ती है, लक्षणों की संख्या बढ़ती जाती है। कार्डियोटॉक्सिसिटी होने पर ही खतरनाक स्थिति ध्यान देने योग्य हो जाती है। हाइपरकेलेमिया के मुख्य लक्षण:
- आग्रह की संख्या में कमी के कारण पेशाब की आवृत्ति में कमी - शरीर द्वारा उत्सर्जित द्रव की मात्रा में कमी की ओर जाता है।
- अप्रत्याशित कारणहीन उल्टी, मतली, भूख की कमी।
- अलग-अलग गंभीरता के पेट दर्द।
- कमजोरी और थकान।
- दिल की लय गड़बड़ी की भावना (हृदय के काम में "विफलताओं" की भावना, "धड़कन" में छाती; रुक-रुक कर महसूस होना जैसे कि दिल रुक जाता है या रुक जाता है)।
- ऐंठन वाले हमले।
- पैरों की सूजन।
- बार-बार बेहोशी आना।
- संवेदनशीलता में कमी, पैरों और होंठों में झुनझुनी सनसनी की उपस्थिति।
- प्रगतिशील पक्षाघात, जो कुछ मामलों में काफी खतरनाक हो सकता है (यदि यह श्वसन प्रणाली को प्रभावित करता है)।
- उदासीनता और अलगाव।
रक्त में पोटेशियम के असंतुलन की मुख्य अभिव्यक्तियाँ मांसपेशियों की कमजोरी, आंत की प्रायश्चित (संकुचन की संख्या में कमी और स्वर की हानि), मांसपेशी पक्षाघात और दर्द, हृदय अतालता और हृदय संकुचन की संख्या में कमी हैं। (ब्रैडीकार्डिया)। बच्चों में हाइपरकेलेमिया के साथ, आमतौर पर वही लक्षण देखे जाते हैं। हाइपरकेलेमिया के अन्य बचपन की अभिव्यक्तियों में सुस्ती, कम गतिशीलता, हल्के मांसपेशी पक्षाघात, ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप) शामिल हैं।
इलाज
रोग के पहले चरण में, जब प्लाज्मा में पोटेशियम की सांद्रता 5-6 meq / l होती है, और ईसीजी में कोई बदलाव नहीं होता है, बल्कि कमजोर चिकित्सीय प्रभाव होता है। मरीजों को एक हाइपोकैलिमिया आहार और लूप-एक्टिंग मूत्रवर्धक लेने के लिए निर्धारित किया जाता है। यदि रोगी ऐसी दवाएं ले रहा है जो पोटेशियम के स्तर को प्रभावित कर सकती हैं, तो उन्हें बंद कर देना चाहिए। अक्सर, सोडियम पॉलीस्टाइनिन सल्फोनेट, पहले सोर्बिटोल में भंग किया जाता है, निर्धारित किया जाता है। यह पदार्थ आंतों के बलगम के माध्यम से अतिरिक्त ट्रेस तत्व को बांध और हटा सकता है। दवा या तो अंदर या एनीमा के रूप में निर्धारित की जाती है। उपचार की यह विधि बच्चों और जठरांत्र संबंधी रोगों वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से प्रभावी है।
गंभीर हाइपरकेलेमिया के साथ, जब पोटेशियम की एकाग्रता 6 मिमीोल / एल से अधिक हो जाती है, और ईसीजी पर विशेषता परिवर्तन ध्यान देने योग्य होते हैं, तो तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इसका उद्देश्य कोशिकाओं के अंदर ट्रेस तत्व को स्थानांतरित करना होना चाहिए। इस प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, अधिकांश रोगियों को कैल्शियम ग्लूकोनेट के घोल के साथ ड्रॉपर निर्धारित किए जाते हैं। यह हृदय की मांसपेशियों पर पोटेशियम के नकारात्मक प्रभाव को कम करता है।
कार्डियक ग्लाइकोसाइड लेने वाले रोगियों के उपचार में सावधानी के साथ इस पद्धति का उपयोग किया जाना चाहिए। चिकित्सा का प्रभाव तत्काल (कुछ मिनटों के भीतर) होता है, लेकिन यह थोड़े समय के लिए ही रहता है। इंसुलिन और एल्ब्युटेरोल लेने से थोड़ी देर बाद (लगभग 1-1.5 घंटे के बाद) वांछित परिणाम मिलता है, लेकिन परिणाम भी अल्पकालिक होता है। गंभीर परिस्थितियों में अतिरिक्त पोटेशियम को हटाने के लिए पॉलीस्टाइनिन सल्फोनेट का भी उपयोग किया जाता है। गुर्दे की कमी के मामले में, ये सभी उपाय पर्याप्त नहीं होंगे, हेमोडायलिसिस आवश्यक है।
हाइपरकेलेमिया के रोगियों के लिए आहार
प्रति दिन 40-60 मिमीोल के अनुशंसित मानदंडों के लिए भोजन के साथ खपत पोटेशियम की मात्रा को कम करने के लिए, रोगियों को एक निश्चित आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है। डेयरी उत्पादों, मछली, उनमें से कुछ सब्जियों और उत्पादों (बीट्स, टमाटर, टमाटर का पेस्ट या सॉस), चोकर, चॉकलेट (किसी भी रूप में), तरबूज, अलसी का तेल, सोया उत्पादों, सूखे की खपत को बाहर करने या सीमित करने की सिफारिश की जाती है। फल, नट और बीज। इसके अलावा, फास्ट फूड और फास्ट पैकेज्ड फूड पर प्रतिबंध लगा दिया गया है। सबसे अधिक बार, नमक के बजाय पोटेशियम क्लोराइड डाला जाता है।
निषिद्ध व्यंजन और खाद्य पदार्थों को उन लोगों के साथ बदलना बेहतर है जो रक्त में पोटेशियम की मात्रा को कम करते हैं। ऐसा करने के लिए, आहार में अधिक गाजर, गोभी, साग, खट्टे फल, जामुन और फल शामिल करें। ट्रेस तत्व की एकाग्रता पास्ता और चावल से सकारात्मक रूप से प्रभावित होती है। अल्फाल्फा स्प्राउट्स को सब्जी या फलों के सलाद में शामिल करने की सलाह दी जाती है।
हाइपरकेलेमिया एक गंभीर और कभी-कभी आपातकालीन स्थिति है। इलेक्ट्रोलाइटिक असंतुलन के लिए चिकित्सा विशेषज्ञ से शीघ्र, योग्य सहायता की आवश्यकता होती है। यदि आपके पास पैथोलॉजी का हल्का चरण है, तो उपचार में देरी न करें और अपने डॉक्टर की सभी सिफारिशों का स्पष्ट रूप से पालन करें। याद रखें कि किए गए उपायों का परिणाम केवल चिकित्सा प्रक्रिया में आपकी भागीदारी और ठीक होने की आपकी इच्छा पर निर्भर करता है!
शरीर में इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन में कोई भी बदलाव पैथोलॉजिकल परिणाम देता है। उपचार निर्धारित करते समय उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए। हाइपरकेलेमिया एक चयापचय विकार है जो मानव रक्त में पोटेशियम लवण की सामान्य एकाग्रता की अधिकता के कारण होता है।
पोटेशियम आयन सकारात्मक रूप से चार्ज होते हैं और कोशिकाओं के अंदर अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ संतुलन में होते हैं। वे भोजन के साथ मानव शरीर में प्रवेश करते हैं। अतिरिक्त गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जाता है। हाइपरकेलेमिया जैसी स्थिति केवल एक महत्वपूर्ण मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स के कृत्रिम गठन या मूत्र में संचित पोटेशियम को हटाने के लिए गुर्दे की अक्षमता के साथ संभव है।
अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण (ICD-10) में कोड E 87.5 के साथ जल-नमक चयापचय के विकारों के उपसमूह में विकृति शामिल है। साथ ही, इसमें ऐसी स्थितियां भी शामिल हैं जो एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव का कारण बनती हैं।
अतिरिक्त पोटेशियम कहाँ से आता है?
हाइपरकेलेमिया के कारण अक्सर इलेक्ट्रोलाइट के अनुचित वितरण (कोशिकाओं से बाह्य अंतरिक्ष में बाहर निकलने) या इसके संचय के साथ जुड़े होते हैं।
रक्त के सेलुलर तत्वों (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स) द्वारा पोटेशियम की हानि उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के विनाश के साथ देखी जाती है। इस तरह के हाइपरकेलेमिया को "झूठा" कहा जाता है, क्योंकि अन्य ऊतकों में इंट्रासेल्युलर एकाग्रता नहीं बदलती है।
सेल से बाह्य अंतरिक्ष में इलेक्ट्रोलाइट पुनर्वितरण का तंत्र इसके लिए विशिष्ट है:
- एसिडोसिस की स्थिति (रक्त पीएच का अम्लीकरण की ओर स्थानांतरण);
- इंसुलिन की कमी;
- β-अवरुद्ध क्रिया के साथ दवाओं की अधिक मात्रा;
- दर्दनाक झटका;
- ट्यूमर कीमोथेरेपी के परिणाम, मल्टीपल मायलोमा, ल्यूकेमिया का उपचार;
- गंभीर शराब का नशा;
- भारी शारीरिक गतिविधि;
- दवाओं के नकारात्मक प्रभाव (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, विध्रुवण गुणों के साथ मांसपेशियों को आराम देने वाले)।
हाइपरकेलेमिया का सबसे आम कारण गुर्दे की विकृति है, ऐसे रोग जो मूत्र में पोटेशियम के उत्सर्जन को बाधित करते हैं और रक्त में इसकी सामग्री के संचय में योगदान करते हैं।
हाइपरकेलेमिया का वृक्क तंत्र
गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता सीधे निर्भर करती है:
- काम करने वाले नेफ्रॉन की संख्या - सबसे छोटे संरचनात्मक तत्व, जिसमें नलिकाएं और वृक्क ग्लोमेरुली शामिल हैं;
- आने वाले रक्त में पर्याप्त सोडियम और पानी;
- अधिवृक्क हार्मोन एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता।
ये घटक आवश्यक ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करते हैं।
पोटेशियम का संचय 10-15 मिलीलीटर प्रति मिनट (सामान्य - 80 से 120 तक) की दर में कमी या प्रति दिन मूत्र उत्पादन में एक लीटर से कम की मात्रा में गिरावट के साथ शुरू होता है।
इसी तरह की स्थिति सूजन और अन्य बीमारियों के कारण गुर्दे की विफलता में होती है।
रेनिन और एल्डोस्टेरोन के कनेक्शन के माध्यम से पोटेशियम की रिहाई को अवरुद्ध करने के लिए एक और तंत्र है। तथ्य यह है कि एल्डोस्टेरोन का संश्लेषण हार्मोन रेनिन द्वारा सक्रिय होता है। इसकी मात्रा में कमी स्वतः ही हाइपोल्डोस्टेरोनिज़्म (एडिसन रोग) की ओर ले जाती है। इसी तरह की स्थितियां दवाओं (इंडोमेथेसिन, कैप्टोप्रिल) के कारण होती हैं, खासकर बुजुर्गों और मधुमेह रोगियों में।
गुर्दे की विकृति का "रेनिन" संस्करण भी पुरानी नेफ्रैटिस, यांत्रिक क्षति, मधुमेह मेलेटस, सिकल सेल एनीमिया की विशेषता है।
गुर्दे द्वारा पोटेशियम के उत्सर्जन को प्रभावित करने वाली अन्य दवाओं में शामिल हैं:
- एसीई अवरोधकों का एक समूह,
- स्पिरोनोलैक्टोन,
- एमिलोराइड,
- ट्रायमटेरिन,
- हेपरिन।
तीव्र गुर्दे की विफलता में ट्यूबलर निस्पंदन दोष तत्काल क्षति (परिगलन) से जुड़ा होता है और तेजी से हाइपरकेलेमिया की ओर जाता है।
मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी (हाइपोल्डोस्टेरोनिज़्म) अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान के साथ प्राथमिक हो सकती है या हार्मोन के संश्लेषण में एक वंशानुगत विकार का परिणाम हो सकता है (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ, हाइड्रोलेस एंजाइम की जन्मजात कमी)।
एसिडोसिस के विकास का तंत्र
हाइपरकेलेमिया चयापचय एसिडोसिस के विकास में योगदान देता है। पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि के साथ, वृक्क नेफ्रॉन में अमोनिया का निर्माण बाधित होता है, साथ ही किसके कारण होता है कम स्तरएल्डोस्टेरोन हाइड्रोजन आयनों को बरकरार रखता है।
एसिडोसिस के प्रकार को हाइपरक्लोरेमिक कहा जाता है, क्योंकि एक ही समय में क्लोरीन की सांद्रता बढ़ जाती है। इसी तरह के परिवर्तन गुर्दे के उच्च रक्तचाप के अंतर्गत आते हैं। इसलिए, पोटेशियम के स्तर में वृद्धि के साथ अक्सर उच्च रक्तचाप का संयोजन होता है।
दवाएं पोटेशियम उत्सर्जन में कैसे हस्तक्षेप करती हैं?
पोटेशियम के बिगड़ा हुआ उत्सर्जन (हटाने) के स्थापित तंत्र रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली पर दवाओं के प्रभाव से जुड़े हैं।
- स्पिरोनोलैक्टोन गुर्दे के ऊतकों के एकत्रित नलिकाओं में पोटेशियम यौगिकों के संश्लेषण को रोकता है। एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी के रूप में, यह कोशिकाओं के संवेदनशील रिसेप्टर्स (तंत्रिका अंत) को पकड़ लेता है। प्रोटीन कॉम्प्लेक्स बनते हैं: स्पिरोनोलैक्टोन + रिसेप्टर। इससे सोडियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है, लेकिन पोटेशियम बरकरार रहता है।
- Triamterene और Amiloride सीधे पोटेशियम लवण के उत्पादन को रोकते हैं।
- एसीई अवरोधकों का एक समूह एंजियोटेंसिन II को अवरुद्ध करके पोटेशियम की एकाग्रता को बढ़ाता है, और इसके माध्यम से वे एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण को कम करते हैं। जब एसीई इनहिबिटर को क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) के साथ जोड़ा जाता है, तो पोटेशियम का संचय तेजी से बढ़ता है।
- हेपरिन - एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण पर प्रत्यक्ष अवरुद्ध प्रभाव प्रदर्शित करता है। इसलिए, मधुमेह मेलेटस में गुर्दे की कमी वाले रोगियों को इसे निर्धारित करते समय बहुत सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है, क्योंकि हाइपरकेलेमिया और एसिडोसिस क्लिनिक को बढ़ा देते हैं।
गुर्दा संपीड़न, सिकल सेल एनीमिया, प्रत्यारोपण की स्थिति, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस से जुड़े नेफ्रोपैथी जैसे रोग नलिकाओं की संरचना में दोष का कारण बनते हैं, पोटेशियम उत्सर्जन में देरी होती है। फ़्यूरोसेमाइड, पोटेशियम क्लोराइड की शुरूआत के लिए मरीज़ खराब प्रतिक्रिया देते हैं।
रक्त में पोटेशियम की वृद्धि के लक्षण क्या हैं?
हाइपरकेलेमिया के लक्षण मांसपेशियों के ऊतकों में तंत्रिका आवेग के बिगड़ा संचरण और मायोकार्डियल गुणों (उत्तेजना और सिकुड़न) में परिवर्तन के कारण होते हैं।
लकवे की हद तक बढ़ जाती है कमजोरी
अन्य पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी शिकायत करता है:
- मांसपेशी में कमज़ोरी;
- लय में रुकावट की भावना, छाती में दिल की मजबूत "धड़कन", समय-समय पर लुप्त होती और रुकने की भावना;
- मतली, भूख की कमी।
लंबे समय तक हाइपरकेलेमिया व्यक्ति को थकावट की ओर ले जाता है।
बच्चों में, हाइपरकेलेमिया के लक्षणों में शामिल हैं:
- कम गतिशीलता;
- मांसपेशियों में फ्लेसीड पक्षाघात;
- मंदनाड़ी;
- रक्तचाप कम करना।
निदान
यह स्थापित किया गया है कि 5-5.5 mmol / l के प्लाज्मा पोटेशियम सांद्रता पर एक वयस्क में हाइपरकेलेमिया के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। कम सामान्यतः, कोई लक्षण नहीं होते हैं।
नवजात शिशुओं के लिए, हाइपरकेलेमिया को सीरम में एक तत्व का स्तर 6-7 mmol / l से अधिक माना जाता है, और एक महीने और उससे अधिक उम्र में - 5.8-6 mmol / l। बच्चों में हाइपरक्लेमिया पैदा करने वाले कारक वयस्कों से अलग नहीं होते हैं। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए शारीरिक विशेषता: एक बच्चे में, गुर्दे की अक्षमता के कारण अतिरिक्त पोटेशियम बहुत अधिक धीरे-धीरे उत्सर्जित होता है। यह केवल दस साल की उम्र से अलगाव में (सोडियम के बिना) बाहर खड़ा होना शुरू कर देता है।
पेरिफेरल पैरालिसिस दौरे से शुरू हो सकता है मांसपेशी में कमज़ोरीआगे की प्रगति के साथ। इसी तरह की घटनाएं एक न्यूरोलॉजिकल वंशानुगत बीमारी में देखी जाती हैं - पारिवारिक आंतरायिक पक्षाघात।
पोटेशियम का कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव ताल और चालन की गड़बड़ी में व्यक्त किया जाता है।
ईसीजी अशांत ताल के विभिन्न रूपों को प्रकट करता है: सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तक। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के स्तर पर संभावित नाकाबंदी, अलिंद और निलय संकुचन का पृथक्करण। एसिस्टोल की घटना में हाइपरकेलेमिया का महत्व स्थापित किया गया है।
ईसीजी पर विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं:
- टी तरंग के आयाम में वृद्धि;
- विस्तृत वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स;
- पी तरंग "गायब" हो सकती है;
- एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के संकेत;
- अतालता।
नैदानिक अध्ययनों में, यह स्थापित किया गया है कि नोडल और वेंट्रिकुलर अतालता 6.5 mmol / l से ऊपर कैल्शियम के स्तर पर शुरू होती है।
रक्त परीक्षण में अस्पष्ट हाइपरकेलेमिया की पहचान के लिए कारण के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, गुर्दे या मधुमेह मेलिटस की गुप्त विकृति का निदान करने के लिए अतिरिक्त प्रकार की परीक्षाओं की सिफारिश की जाती है।
अप्रत्यक्ष संकेत हो सकते हैं:
- रक्त में क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन का ऊंचा स्तर;
- मूत्र में शर्करा और प्रोटीन की उपस्थिति।
गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, पहचान करने के लिए, अंग के संपीड़न को बाहर करने में मदद करता है यूरोलिथियासिस, ट्यूमर।
हाइपरकेलेमिया का उपचार पोटेशियम के स्तर में वृद्धि और नैदानिक अभिव्यक्तियों पर आधारित है।
हल्के अभिव्यक्तियों का उपचार
हल्के संकेतों में शामिल हैं: ईसीजी में परिवर्तन की अनुपस्थिति में प्लाज्मा में पोटेशियम की मात्रा 5 से 6 mEq / l तक होती है। चिकित्सा में पर्याप्त:
- हाइपोकैलिमिया आहार लागू करें।
- पोटेशियम के स्तर को प्रभावित करने वाली दवाओं को बंद कर दें।
- उन्मूलन को बढ़ाने के लिए एक लूप मूत्रवर्धक जोड़ें।
सोर्बिटोल में भंग सोडियम पॉलीस्टाइनिन सल्फोनेट की सिफारिश की जाती है। यह एक कटियन एक्सचेंज राल है जो आंतों के बलगम के माध्यम से पोटेशियम को बांधता है और निकालता है। इसे मौखिक रूप से या एनीमा के रूप में प्रशासित किया जाता है। एक बच्चे और पेट के रोगों के रोगियों में हाइपरकेलेमिया के उपचार में यह विधि सुविधाजनक है। नकारात्मक प्रभाव सोडियम में वृद्धि है, क्योंकि सोडियम के लिए पोटेशियम का आदान-प्रदान होता है।
कौन से खाद्य पदार्थ पोटेशियम कम करते हैं?
आहार में शामिल होना चाहिए:
- सब्जियां (गाजर, गोभी);
- साग (प्याज, अजमोद, अजवाइन, शतावरी, एक प्रकार का फल);
- खट्टे फल (नींबू, संतरे, कीनू);
- फल (अनानास, प्लम, नाशपाती, अंगूर, आड़ू);
- जामुन (ब्लूबेरी, ब्लैकबेरी, स्ट्रॉबेरी, क्रैनबेरी)।
पास्ता, चावल के दाने लाभकारी प्रभाव डालते हैं। सलाद में अल्फाल्फा स्प्राउट्स जोड़ने की सलाह दी जाती है।
सब्जियों में पोटेशियम की मात्रा को कम करने के लिए, उन्हें उबाला जा सकता है, सूखा पानी के साथ, पोटेशियम लवण के पत्तों का हिस्सा
आपको ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करना चाहिए जिनमें पोटेशियम की मात्रा अधिक हो। इसमे शामिल है:
- डेयरी उत्पाद (पूरा दूध, पनीर, दही);
- मछली (सामन, टूना);
- नट और बीज (कद्दू सहित);
- सब्जियां (टमाटर, बीट्स) और उनसे उत्पाद (टमाटर का पेस्ट, सॉस);
- गेहूं के दाने, चोकर;
- किसी भी रूप में चॉकलेट;
- तरबूज;
- बिनौले का तेल;
- सोया उत्पाद;
- किशमिश, सूखे खुबानी, पिस्ता, खजूर।
शिशुओं का पोषण विशेष मिश्रण, नर्सिंग मां के भोजन में सुधार के साथ किया जाता है।
मध्यम और गंभीर हाइपरक्लेमिया के लिए थेरेपी
6 mmol / l से अधिक पोटेशियम की प्लाज्मा पहचान, विशिष्ट ईसीजी परिवर्तनों के साथ, इस इलेक्ट्रोलाइट को कोशिकाओं में स्थानांतरित करने के लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, कैल्शियम ग्लूकोनेट का एक समाधान धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो मायोकार्डियम पर पोटेशियम के विषाक्त प्रभाव को कम करता है, और उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी को शांत करता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड लेने वाले रोगियों में सावधानी के साथ कैल्शियम की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए। आप इसे कैल्शियम क्लोराइड से बदल सकते हैं, लेकिन रोगियों के लिए इस दवा को सहन करना अधिक कठिन है।
यह याद रखना चाहिए कि परिणाम कुछ मिनटों के बाद दिखाई देगा, लेकिन यह केवल आधे घंटे तक चलेगा। इसलिए, अस्थायी उपाय के रूप में विधि अच्छी है, जब तक कि अन्य साधनों का चयन नहीं किया जाता है।
50% ग्लूकोज या डेक्सट्रोज समाधान के एक साथ प्रशासन के साथ 5-10 इकाइयों की खुराक पर इंसुलिन आपको एक घंटे के बाद अधिकतम संभव तक पोटेशियम के स्तर को कम करने की अनुमति देता है। प्रभाव कई घंटों तक रहेगा। हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए चीनी के घोल की जरूरत होती है।
एल्ब्युटेरोल को अंदर लिया जाता है (5mg प्रति मिली) और 10 मिनट तक सांस लेने पर पोटेशियम के स्तर को 20% तक सुरक्षित रूप से कम करने के लिए दिखाया गया है। अधिकतम प्रभाव 1.5 घंटे के बाद होता है।
गंभीर हाइपरकेलेमिया के उपचार में शरीर से अतिरिक्त पोटेशियम को हटाने के लिए, पॉलीस्टाइनिन सल्फोनेट का उपयोग मौखिक रूप से या एनीमा में किया जाता है। गुर्दे की कमी के मामले में, वर्णित सभी उपाय पर्याप्त नहीं हैं, हेमोडायलिसिस जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग करने के प्रयास अप्रभावी रहे हैं।
हाइपरकेलेमिया से जुड़े एसिडोसिस को ठीक करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट के घोल की एक बूंद का संकेत दिया जाता है।
हाइपरकेलेमिया की स्थिति हमेशा किसी न किसी तरह की बीमारी के साथ होती है। उनका तेजी से निदान उपचार में मदद करता है और शरीर में पोटेशियम के स्तर में उतार-चढ़ाव को रोकता है।