फैट एम्बोलिज्म के बाद परिणाम। फैट एम्बोलिज्म: कारण और उपचार। फैट एम्बोलिज्म के लक्षण और संकेत
फैट एम्बोलिज्मयह एक ऐसी बीमारी है जिसकी विशेषता रक्त प्रवाह में गड़बड़ी है। रोग प्रक्रिया वसा के छोटे कणों से रक्त वाहिकाओं के अवरुद्ध होने के कारण होती है। उत्तरार्द्ध विभिन्न कारणों से संचार प्रणाली में प्रवेश करता है: अंगों के विच्छेदन के दौरान, कूल्हे के फ्रैक्चर, और इसी तरह।
फैट एम्बोलिज्म का खतरा यह है कि यह निमोनिया और कई अन्य बीमारियों के लक्षणों के साथ होता है। इस संबंध में, उपचार गलत तरीके से किया जाता है, और मृत्यु हो जाती है।
रोग की विशेषताएं
तो, फैट एम्बोलिज्म क्या है और यह किस प्रकार का होता है? यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग मुख्य रूप से चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। जोखिम समूह में वे मरीज शामिल हैं जो भारी आंतरिक रक्तस्राव और शरीर के अतिरिक्त वजन का अनुभव करते हैं।
आज चिकित्सा पद्धति में, रोगजनन के कई सिद्धांत प्रतिष्ठित हैं:
- क्लासिक. शास्त्रीय सिद्धांत बताता है कि फ्रैक्चर में फैट एम्बोलिज्म कैसे होता है। इस सिद्धांत के अनुसार, वसा के कण शुरू में हड्डियों के अंतराल के माध्यम से शिरापरक वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं। फिर वे पूरे शरीर में फैल जाते हैं और फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं में रुकावट पैदा करते हैं।
- एंजाइम सिद्धांत बताता है कि यह रोग रक्त लिपिड की संरचना में विकार के परिणामस्वरूप होता है। बाद वाले चोटों के कारण अधिक कठोर हो जाते हैं। इससे सतही तनाव में गिरावट आती है।
- कोलाइड-रसायन. यह सिद्धांत रक्त लिपिड को भी रोग का मुख्य "अपराधी" मानता है।
- हाइपरकोएग्यूलेशन सिद्धांत से पता चलता है कि वसा एम्बोलिज्म का तंत्र रक्त जमावट और लिपिड चयापचय के विकारों के कारण होता है। ऐसे रोगात्मक परिवर्तन विभिन्न चोटों के कारण होते हैं।
प्रारंभ में, यह उत्तरार्द्ध है जो कार्य विकारों के विकास को भड़काता है संचार प्रणाली. जब चोट लगती है, तो रक्त के गुणों में परिवर्तन होता है, जो हाइपोक्सिया और हाइपोवोल्मिया का कारण बनता है।
संचार प्रणाली को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ फैट एम्बोलिज्म जटिलताओं के प्रकारों में से एक है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र रोग के विकास के तंत्र में सक्रिय भूमिका निभाता है। यह स्थापित किया गया है कि हाइपोथैलेमस का एक हिस्सा वसा चयापचय के नियमन के लिए जिम्मेदार है। इसके अलावा, पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा उत्पादित हार्मोन वसा की गति को सक्रिय करते हैं।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, छोटी केशिकाएं बंद हो जाती हैं। यह परिस्थिति शरीर के नशे के विकास को भड़काती है। फैट एम्बोलिज्म के साथ, फुफ्फुसीय और गुर्दे की केशिकाओं सहित संचार प्रणाली में कोशिका झिल्ली घायल हो जाती है।
वर्गीकरण
पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, रोग को तीन रूपों में विभाजित किया गया है:
- बिजली की तेजी से। एम्बोलिज्म इतनी तेजी से विकसित होता है कि रोग प्रक्रिया कुछ ही मिनटों में मृत्यु की ओर ले जाती है।
- मसालेदार। हड्डी की संरचना में दर्दनाक विकार कई घंटों के भीतर रोग के विकास को भड़काते हैं।
- सूक्ष्म। विकृति का यह रूप चोट लगने के 12-72 घंटों के भीतर विकसित होता है।
वसा के कण कहाँ जमा होते हैं, इसके आधार पर, विचाराधीन रोग को निम्नलिखित प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:
- फुफ्फुसीय;
- मिश्रित;
- सेरेब्रल, जिसमें मस्तिष्क और गुर्दे प्रभावित होते हैं।
अन्य अंगों में वसा कणों द्वारा रक्त वाहिकाओं के अवरुद्ध होने की भी संभावना होती है। हालाँकि, ऐसी घटनाएँ काफी दुर्लभ हैं.
रोग किस कारण होता है
ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ शरीर का एम्बोलिज़ेशन अक्सर होता है। ऐसी चोटें अक्सर असफल संचालन के मामलों में होती हैं, जब विभिन्न धातु क्लैंप की स्थापना की आवश्यकता होती है।
कम सामान्यतः, पैथोलॉजी निम्न की पृष्ठभूमि पर विकसित होती है:
- कूल्हे के जोड़ में कृत्रिम अंग की स्थापना;
- बंद हड्डी के फ्रैक्चर;
- लिपोसक्शन करना;
- शरीर की एक बड़ी सतह को प्रभावित करने वाली गंभीर जलन;
- कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति;
- बायोप्सी करना अस्थि मज्जा;
- तीव्र अग्नाशयशोथ और ऑस्टियोमाइलाइटिस का कोर्स;
- फैटी लीवर;
- मधुमेह;
- प्रसव;
- शराबखोरी;
- बाह्य हृदय मालिश;
- और एनाफिलेक्टिक झटका।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि फैट एम्बोलिज्म वयस्कों और बच्चों दोनों में समान रूप से होता है। जटिलताओं की संभावना घावों की गंभीरता पर निर्भर करती है।
ज्यादातर मामलों में, बड़ी हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण फैट एम्बोलिज्म विकसित होता है।
अभिव्यक्तियों की प्रकृति
फैट एम्बोलिज्म के परिणामों की भविष्यवाणी करना मुश्किल हो सकता है। इस बीमारी से होने वाला मुख्य खतरा बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण मृत्यु और चोटों के कारण मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं को नुकसान है।
फैट एम्बोलिज्म के लक्षण बहुत विशिष्ट नहीं होते हैं। रक्त वाहिकाओं में रुकावट का संकेत देने वाले कुछ संकेतों की उपस्थिति सीधे विकारों के स्थान और बाद की गंभीरता पर निर्भर करती है।
विचाराधीन रोग के विकास के दौरान उत्पन्न होने वाली सभी समस्याएं इस तथ्य के कारण होती हैं कि वसायुक्त रक्त के थक्के संचार प्रणाली में प्रवेश करते हैं।
तदनुसार, रोग के लक्षण इस बात से निर्धारित होते हैं कि उत्तरार्द्ध कहाँ प्रवेश करता है।
यदि रोगी में विकृति विज्ञान के तीव्र और सूक्ष्म रूप हैं, तो वसा एम्बोलिज्म के पहले लक्षण चोट लगने के 1-2 घंटे बाद दिखाई देते हैं। मामूली चोट आंतरिक क्षति की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। वे शरीर के ऊपरी हिस्सों पर दिखाई देते हैं:
- स्तन;
- कंधे.
भविष्य में, केंद्रीय तंत्रिका और श्वसन तंत्र के विकार बहुत तेज़ी से उत्पन्न होते हैं। इसके अलावा, विशिष्ट लक्षणों की तीव्रता उत्तरोत्तर बढ़ती जाती है।
वसा के थक्के के स्थान के आधार पर, यह जटिलताएँ पैदा कर सकता है जैसे:
- तीव्र हृदय और गुर्दे की विफलता;
- आघात।
कुछ मामलों में, बीमारी से तत्काल मृत्यु हो जाती है।
सेरेब्रल सिंड्रोम
फैट एम्बोलिज्म के विकास का पहला संकेत केंद्रीय का विघटन है तंत्रिका तंत्र. प्रश्न में रोग की उपस्थिति निम्नलिखित लक्षणों से संकेतित होती है:
- शरीर के तापमान में वृद्धि;
- बड़बड़ाना;
- अंतरिक्ष में भटकाव;
- उत्तेजना.
सेरेब्रल सिंड्रोम का निदान निम्न की उपस्थिति को इंगित करता है:
- भेंगापन;
- परिवर्तित सजगता;
- स्तब्धता के साथ आक्षेप;
- प्रगाढ़ बेहोशी;
- ansisocoria;
- बढ़ती उदासीनता;
- उनींदापन.
इन लक्षणों में, फुफ्फुसीय सिंड्रोम का संकेत देने वाले संकेत जल्दी से जुड़ जाते हैं।
पल्मोनरी सिंड्रोम
फैट एम्बोलिज्म के लगभग 60% मामलों में इस सिंड्रोम का निदान किया जाता है। रोगी के पास है:
- कम शारीरिक गतिविधि के साथ भी सांस की तकलीफ;
- थूक उत्पादन के बिना खांसी;
- रक्त के थक्कों के साथ झाग का निकलना, जो फुफ्फुसीय सूजन का संकेत देता है;
- वेंटिलेशन में कमी.
सबसे महत्वपूर्ण, कभी-कभी फुफ्फुसीय सिंड्रोम का एकमात्र लक्षण धमनी हाइपोक्सिमिया है। यह रोग एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपिया के विकास के साथ भी होता है। पर एक्स-रेनिम्नलिखित घटनाएँ नोट की गई हैं:
- कालेपन को प्रभावित करने वाले बड़े पैमाने पर foci अधिकांशफेफड़े;
- रक्त वाहिकाओं का बढ़ा हुआ पैटर्न.
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी विधि का उपयोग करके जांच करते समय, हृदय के चालन मार्गों के अलगाव के साथ-साथ हृदय की लय में तेजी या गड़बड़ी का निदान किया जाता है। यदि रक्त वाहिकाएं गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो श्वसन विफलता विकसित हो जाती है, जिससे फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए स्वरयंत्र में एक विशेष ट्यूब डालने की आवश्यकता होती है।
दृष्टि के अंगों की जांच करके वसा एम्बोलिज्म की उपस्थिति भी निर्धारित की जा सकती है। रोग का संकेत निम्न से मिलता है:
- आंख के कोष में स्थानीयकृत सूजन और वसा की बूंदें;
- नेत्रश्लेष्मला थैली के क्षेत्र में रक्तस्राव;
- रेटिना में रक्त वाहिकाओं का अतिप्रवाह।
अंतिम लक्षण को "पर्सचर सिंड्रोम" कहा जाता है।
सम्बंधित लक्षण
सहवर्ती लक्षणों में से जो अन्य अंगों के वाहिकाओं में वसायुक्त रक्त के थक्कों की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं, निम्नलिखित घटनाएं सामने आती हैं:
- उपस्थिति त्वचा के लाल चकत्ते;
- मूत्र और रक्त में वसा के थक्कों का पता लगाना;
- रक्त लिपिड में वृद्धि;
- वसा चयापचय का उल्लंघन।
लगभग 50% मामलों में मूत्र में वसा की बूंदों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। हालाँकि, यह तथ्य उचित निदान करने के लिए एक मानदंड नहीं है।
रोग के उपचार के लिए दृष्टिकोण
फैट एम्बोलिज्म की पहचान करने के लिए, कई नैदानिक उपाय किए जाते हैं:
- प्रोटीन, वसा, लिपिड आदि के ऊंचे स्तर का पता लगाने के लिए रक्त और मूत्र की जांच।
- रेडियोग्राफ़ छाती.
- मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी। फैट एम्बोलिज्म का संकेत कई माइक्रोहेमोरेज, एडिमा, नेक्रोसिस के फॉसी और अन्य विकारों से हो सकता है।
- नेत्रदर्शन।
मुख्य मानदंड जिन पर निदान किया जाता है उनमें शामिल हैं:
- सामान्य स्थिति में तेज गिरावट;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संकेत देने वाले लक्षणों की उपस्थिति,
यदि इन संकेतों की पहचान की जाती है, तो ज्यादातर मामलों में प्रारंभिक निदान की पुष्टि करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है या उचित चिकित्सा निर्धारित की जाती है।
उपचार का नियम घाव की गंभीरता से निर्धारित होता है। फैट एम्बोलिज्म के लिए थेरेपी में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:
- लक्षणों का दमन;
- शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना।
रुकावट के स्थानीयकरण के क्षेत्र के आधार पर, निम्नलिखित निर्धारित है:
- फुफ्फुसीय सिंड्रोम का उन्मूलन. यदि श्वसन विफलता का पता चला है, तो श्वासनली इंटुबैषेण अनिवार्य है। फेफड़ों में माइक्रोसिरिक्युलेशन को बहाल करने के लिए, उच्च आवृत्ति यांत्रिक वेंटिलेशन निर्धारित किया जाता है। इस प्रक्रिया के माध्यम से केशिकाओं में वसा को कुचल दिया जाता है।
- दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन. गंभीर फ्रैक्चर के उपचार के दौरान इस चरण को महत्वपूर्ण माना जाता है, क्योंकि यह फैट एम्बोलिज्म के विकास को रोकने में मदद करता है। दर्दनाशक दवाओं का नुस्खा इस तथ्य के कारण है कि गंभीर के साथ दर्द सिंड्रोमकैटेकोलामाइन की मात्रा बढ़ जाती है। उत्तरार्द्ध, बदले में, फैटी एसिड के स्तर में वृद्धि में योगदान देता है। दर्द से राहत मादक दवाओं या सामान्य एनेस्थीसिया के माध्यम से दी जाती है। इस विधि को फैट एम्बोलिज्म की रोकथाम के रूप में माना जा सकता है।
- आसव उपचार. इस थेरेपी में ग्लूकोज और रियोपॉलीग्लुसीन के समाधान का उपयोग शामिल है। इसके अतिरिक्त, शिरापरक दबाव की निरंतर निगरानी निर्धारित है।
- रक्त में वसा का स्तर कम हो गया. रक्त में वसा के स्तर को कम करने के लिए, निम्नलिखित निर्धारित हैं:
- लिपोस्टैबिल;
- पेंटोक्सिफाइलाइन;
- शिकायत करना;
- एक निकोटिनिक एसिड;
- एसेंशियल.
ये पदार्थ शरीर और व्यक्तिगत अंगों में रक्त प्रवाह को सामान्य करते हैं.
प्रश्न में विकृति विज्ञान के विकास के प्रारंभिक चरणों में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है। यदि हाइपोक्सिया को दबाने और रक्त की हानि के परिणामों को खत्म करने के लिए समय पर उपाय किए जाएं तो बीमारी की घटना को रोका जा सकता है।
फैट एम्बोलिज्म समूह से संबंधित है खतरनाक विकृति. यह कुछ ही मिनटों में घातक हो सकता है। यह रोग आमतौर पर फ्रैक्चर और हड्डी की क्षति की पृष्ठभूमि में विकसित होता है। फैट एम्बोलिज्म के उपचार में शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के उपाय करना शामिल है।
हृदय रोग विशेषज्ञ
उच्च शिक्षा:
हृदय रोग विशेषज्ञ
काबर्डिनो-बाल्केरियन स्टेट यूनिवर्सिटीउन्हें। एचएम. बर्बेकोवा, मेडिसिन संकाय (KBSU)
शिक्षा का स्तर - विशेषज्ञ
अतिरिक्त शिक्षा:
"कार्डियोलॉजी"
चुवाशिया के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का राज्य शैक्षणिक संस्थान "उन्नत चिकित्सा अध्ययन संस्थान"।
आघात शरीर के लिए एक गंभीर आघात है। यह स्वास्थ्य को कमजोर कर सकता है और गंभीर जटिलताओं को भड़का सकता है। उनमें से एक है फैट एम्बोलिज्म। आमतौर पर, ऐसी विकृति शरीर के अधिक वजन वाले घायल रोगियों में महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ प्रकट होती है। विशेषज्ञ ध्यान दें: यदि समय रहते चिकित्सीय उपाय नहीं किए गए तो फैट एम्बोलिज्म की पुनरावृत्ति की संभावना कई गुना बढ़ जाती है।
फैट एम्बोलिज्म: पैथोलॉजी की विशेषताएं
फैट एम्बोलिज्म एक चोट का परिणाम है जो संचार प्रणाली के जहाजों में वसा कणों के रूप में रक्त के थक्कों के गठन को उत्तेजित करता है। यह विकृति अक्सर पसलियों और पैल्विक हड्डियों की क्षति के कारण होती है। विभिन्न आर्थोपेडिक फिक्सेटर्स के उपयोग से केवल फैट एम्बोली के गठन की संभावना बढ़ जाती है। फैट एम्बोलिज्म की प्रगति के लिए पहला प्रोत्साहन रक्त के गुणों में नकारात्मक परिवर्तन है जो छोटी वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण को ख़राब करता है।
पैथोलॉजी ऑक्सीजन की कमी और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट करती है। रक्त वाहिकाएं और संबंधित अंग वसा कणों से भरे होते हैं, जो समय के साथ माइक्रोथ्रोम्बी में समूहित हो जाते हैं। लिपिड चयापचय उत्पादों और एंजाइमों का शरीर पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। रक्त वाहिकाओं और फेफड़ों की झिल्लियां घायल हो जाती हैं, जिससे कभी-कभी प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम (ऊतकों से थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के महत्वपूर्ण रिलीज के कारण रक्त का थक्का जमने का विकार) हो जाता है।
फैट एम्बोलिज्म के कोर्स के लिए बड़ा प्रभावलाल रक्त कोशिकाओं की संरचना में गड़बड़ी पैदा करता है। पैथोलॉजी में, सामान्य लाल रक्त कोशिकाओं के बीच, उनके परिवर्तित रूप (दरांती, स्पाइक्स, गेंदों के रूप में) या अप्राकृतिक रूप से छोटे आकार की लाल रक्त कोशिकाएं देखी जाती हैं। उनकी संख्या चोट की गंभीरता और उसके परिणामों पर निर्भर करती है। विकास की नैदानिक तस्वीर के अनुसार, विकृति विज्ञान के कई रूप प्रतिष्ठित हैं:
- फुफ्फुसीय;
- मस्तिष्क संबंधी;
- मिश्रित।
इसके अलावा, फैट एम्बोली को घटना के समय के अनुसार विभाजित किया जाता है। वे हो सकते है:
- बिजली (अचानक मौत);
- तीव्र (चोट के बाद पहले घंटों में होता है);
- सबस्यूट (तीन दिन की अवधि के भीतर मृत्यु)।
पैथोलॉजी के विकास के कारण
फैट एम्बोलिज्म की घटना के चार संस्करण हैं:
- शास्त्रीय - घायल क्षेत्र से वसा के टुकड़े नसों के मार्ग में प्रवेश करते हैं और रक्त के साथ फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं, उनके लुमेन को अवरुद्ध करते हैं;
- एंजाइमेटिक - चोट लगने की स्थिति में, एंजाइम (लाइपेज) के प्रभाव में रक्त में वसा जैसे पदार्थ बिखरी हुई अवस्था से बूंदों में बदल जाते हैं, जो सतह के तनाव को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। अस्थि मज्जा से वसा के टुकड़े लाइपेज के स्राव को सक्रिय करते हैं, जो बढ़ावा देता है इससे आगे का विकासप्रक्रिया;
- कोलाइडल रसायन - रक्त में वसा जैसे पदार्थ चोट के प्रभाव से ही इमल्शन कणों से बूंदों में बदल जाते हैं;
- हाइपरकोएग्युलेबिलिटी - अभिघातज के बाद के विकारों का एक जटिल रूप लिपिड चयापचय के असंतुलन के कारण रक्त के थक्के विकारों के विकास की ओर ले जाता है।
90% मामलों में, पैथोलॉजी की प्रगति कंकाल की चोटों से शुरू होती है, अधिक बार ये बड़ी ट्यूबलर हड्डियों को नुकसान होती है। मल्टीपल फ्रैक्चर के साथ फैट एम्बोलिज्म की संभावना बढ़ जाती है। पैथोलॉजी के विकास के अधिक दुर्लभ कारणों में शामिल हैं:
- कूल्हे की हड्डियों के टुकड़ों को बड़े पिनों से जोड़ना;
- कृत्रिम एंडोप्रोस्थेसिस के साथ घिसे हुए कूल्हे के जोड़ के ऊतकों का प्रतिस्थापन;
- विस्थापित हड्डी के टुकड़ों की बंद कमी;
- ट्यूबलर हड्डियों के घावों के लिए बड़े पैमाने पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
- नरम ऊतक की महत्वपूर्ण चोट;
- गंभीर जलन;
- आकृति का सर्जिकल सुधार;
- अस्थि मज्जा का नमूना एकत्र करना;
- जिगर में वसा का अत्यधिक संचय;
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार;
- अग्न्याशय की तीव्र सूजन;
- अस्थि मज्जा की सूजन;
- वसा इमल्शन का परिचय.
फैट एम्बोलिज्म के लक्षण
फैट एम्बोलिज्म "नकल" कर सकता है - रक्त में वसा की बूंदों के गठन की शुरुआत लक्षणों के साथ नहीं होती है। धीरे-धीरे वे विभिन्न आकारों के जहाजों को समूहित और अवरुद्ध कर देते हैं। एक खतरनाक स्थिति के लक्षण तब प्रकट होंगे जब वसा एम्बोली रक्त वाहिकाओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से पर "कब्जा" कर लेगी। यह आमतौर पर एक से दो दिनों के भीतर होता है। वसा की बूंदें रक्त वाहिकाओं के टूटने को भड़काती हैं, जो रक्तस्राव से प्रकट होती हैं - अक्सर छाती के ऊपरी हिस्सों और बगल में। इस स्पष्ट लक्षण के बाद, अन्य उत्पन्न होते हैं:
- सांस की महत्वपूर्ण कमी;
- खाँसी;
- बढ़ी हृदय की दर;
- "खून से लथपथ" आंखें, आंखों के सॉकेट में दर्द;
- त्वचा का सायनोसिस;
- बुखार;
- होश खो देना।
वसा की बूंदें रक्त प्रवाह (गतिशील) के साथ गति करने में सक्षम होती हैं, या किसी निश्चित वाहिका की दीवार से स्थिर रूप से जुड़ी हो सकती हैं (गतिहीन)। यदि एम्बोलस गतिशील है, तो पैथोलॉजी कुछ ही घंटों में विकसित हो जाती है। इसकी अभिव्यक्तियाँ एम्बोलस से प्रभावित अंग पर निर्भर करती हैं। उदाहरण के लिए, यदि वसा की एक बूंद कोरोनरी वाहिका को अवरुद्ध कर देती है, तो हृदय विफलता और कार्डियक अरेस्ट होता है। यदि एम्बोलस गुर्दे की वाहिकाओं में प्रवेश करता है, तो वसा एम्बोलिज्म गुर्दे की विफलता का कारण बनेगा। और यदि वसा की एक बूंद मस्तिष्क धमनी को अवरुद्ध कर देती है, तो स्ट्रोक या मस्तिष्क रोधगलन विकसित हो जाता है।
एम्बोली के स्थानीयकरण के अनुसार, विकृति व्यक्त की जाती है:
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार:
- सिरदर्द;
- चेतना और मानस के विकार;
- पक्षाघात और पक्षाघात;
- भ्रमपूर्ण अवस्थाएँ;
- हल्की अभिव्यक्तियाँ चिकत्सीय संकेतमस्तिष्क की झिल्लियों में जलन;
- पेंडुलम जैसी नेत्र गति;
- सेरेब्रल कॉर्टेक्स की पिरामिड कोशिकाओं के विकार;
- मांसपेशी हिल;
- कोमा अवस्था;
- श्वसन संबंधी विकार:
- छाती में दर्द;
- रक्त के थक्कों के साथ गीली खांसी;
- सांस की गंभीर कमी;
- बुलबुला घरघराहट;
- निरंतर क्षिप्रहृदयता;
- केशिकाओं की पारगम्यता और नाजुकता (मुंह, कंजाक्तिवा, गाल, गर्दन, कंधे, छाती, पीठ में लाल दाने);
- बुखार (40°C तक).
फैट एम्बोलिज्म के ज्वर संबंधी लक्षणों में, ज्वरनाशक दवाएं अप्रभावी होती हैं क्योंकि फैटी एसिड के कारण सेरेब्रल थर्मोरेग्यूलेशन ख़राब हो जाता है।
हृदय रोगों में विकृति विज्ञान की विशेषताएं
रक्त वाहिकाओं की स्थिति पर वसा एम्बोलिज्म का नकारात्मक प्रभाव निस्संदेह है। लेकिन यह हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि को भी प्रभावित करता है। हृदय संबंधी विकृति में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में बड़ी संख्या में छोटी वाहिकाओं की रुकावट कमजोर अंग को रक्त प्रवाह में मौजूदा बाधाओं को दूर करने का अवसर नहीं देती है। बनाये जा रहे हैं आदर्श स्थितियाँहृदय के विस्तार और उसके पक्षाघात के लिए - यह हृदय के संकुचन से प्रणालीगत रक्त परिसंचरण के जहाजों में वसा की बूंदों को धकेलने से पहले हो सकता है।
जब कोरोनरी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो शव परीक्षण में, मायोकार्डियल रुकावट वाले क्षेत्रों में, विभिन्न आकार के घाव, कभी-कभी ल्यूकोसाइट्स द्वारा सीमाबद्ध, ध्यान देने योग्य होते हैं। इस स्थिति को "बाघ" हृदय कहा जाता है। एक ही समय में ध्यान देने योग्य:
- क्षय मांसपेशी फाइबरमायोकार्डियम को अलग-अलग टुकड़ों में;
- हृदय की मांसपेशियों की संचालन प्रणाली में रक्तस्राव;
- प्रतिगामी शिरापरक अन्त: शल्यता.
वसा एम्बोली हृदय की नसों के माध्यम से न केवल हृदय की मांसपेशियों के दाहिने हिस्से में दबाव में तेज वृद्धि के कारण चलती है, बल्कि कोरोनरी धमनियों में दबाव में गिरावट के कारण भी होती है। विसेन वाहिकाएँ, जो हृदय के दाहिने हिस्से से संचार करती हैं, वसा की गति में भी योगदान करती हैं। विशेषज्ञों का मानना है कि वसा एम्बोलिज्म के खतरे का निर्धारण करते समय, फेफड़ों की जलन और हृदय सहित अन्य अंगों में उनके संचरण के कारण होने वाली प्रतिवर्त ऐंठन घटना महत्वपूर्ण है।
फुफ्फुसीय विफलता दिल की विफलता का कारण बन सकती है - फुफ्फुसीय परिसंचरण के रक्त में वसा जैसे पदार्थ इसकी चिपचिपाहट बढ़ाते हैं और हृदय की मांसपेशियों के सही हिस्सों के काम में प्रतिरोध पैदा करते हैं। इन घटनाओं का दूसरा पहलू यह है कि हृदय के बाईं ओर रक्त का अपर्याप्त भरना और मायोकार्डियम की ऑक्सीजन भुखमरी है। ऐसे तथ्यों से संकेत मिलता है कि वसा एम्बोलिज्म के साथ दिल की विफलता हमेशा एक बड़ी भूमिका निभाती है, और एम्बोलिज्म के साथ हृदय धमनियां- मुख्य भूमिका।
फैट एम्बोलिज्म का निदान
फैट एम्बोलिज्म का निदान आमतौर पर नैदानिक डेटा के आधार पर किया जाता है। प्रयोगशाला अनुसंधानगौण महत्व के हैं. यदि रोगी को एक साथ कई विकार हैं तो निदान की पुष्टि की जाती है:
- आंखों की रक्त वाहिकाओं के पास गोल सफेद धब्बे, सूजी हुई रेटिना;
- टैचीकार्डिया प्रति मिनट 90 बीट से अधिक;
- शरीर का तापमान 38°C से ऊपर;
- शॉक लंग सिंड्रोम के लक्षण (सांस की तकलीफ, चिंता, तेज़ दिल की धड़कन);
- चेतना में परिवर्तन;
- गुर्दे द्वारा उत्सर्जित मूत्र की कम मात्रा;
- लगभग 6 माइक्रोन व्यास वाली वसा की बूंदें; जमा हुए प्रोटीन, रक्त कोशिकाओं, वृक्क ट्यूबलर उपकला (मूत्र विश्लेषण) से सूक्ष्म बेलनाकार शरीर;
- एनीमिया, रक्त के थक्के में वृद्धि या कमी के लक्षण (रक्त परीक्षण);
- फेफड़ों में फैलाना घुसपैठ (एक्स-रे)।
विभिन्न स्कोरिंग निदान विधियां हैं, जिनमें प्रत्येक मानदंड एक निश्चित स्कोर से मेल खाता है। उनकी गिनती हमें अव्यक्त और प्रकट वसा एम्बोलिज्म की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है।
फैट एम्बोलिज्म थेरेपी
उपचार के विकल्पों में शामिल हैं:
- शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करना;
- हवादार;
- हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण;
- नैदानिक संकेतों के अनुसार रक्त उत्पादों का आसव;
- गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम.
फैट एम्बोलिज्म के लिए विशिष्ट चिकित्सा में शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन प्रदान करना शामिल है। यदि रोगी की चेतना ख़राब है - वह अत्यधिक उत्तेजित है, अनुचित व्यवहार करता है, और भाषण को समझने में असमर्थ है, तो कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) किया जाता है। ऐसी अभिव्यक्तियों के लिए, श्वसन विफलता और एसिड-बेस संतुलन विकारों की अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में भी यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है। फैट एम्बोलिज्म के उपचार में भी इनका उपयोग किया जाता है दवाइयाँ, लेकिन उनकी प्रभावशीलता पर्याप्त रूप से आश्वस्त करने वाली नहीं है। प्रयुक्त औषधियाँ:
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - सूजन से राहत देने, रक्तस्राव और सूजन को कम करने के लिए;
- एस्पिरिन - रक्त गैसों को सामान्य करने, प्रोटीन और प्लेटलेट्स के जमाव को सामान्य करने के लिए;
- हेपरिन - लाइपेज गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए। लेकिन यह संभावित रूप से खतरनाक हो सकता है यदि मुक्त फैटी एसिड में वृद्धि रोगजनन का हिस्सा है। इसके अलावा, कई आघात वाले रोगियों में रक्तस्राव का खतरा बढ़ने की संभावना है;
- एन-एसिटाइलसिस्टीन;
- लिपोस्टैबिल और एसेंशियल - डिस्मल्सीफाइड वसा के शारीरिक विघटन को बहाल करने के लिए।
- जबरन मूत्राधिक्य (उत्पादित मूत्र की मात्रा में वृद्धि);
- प्लास्मफेरेसिस (रक्त संग्रह, शुद्धिकरण और रक्तप्रवाह में वापसी);
- रक्त का पराबैंगनी और लेजर विकिरण।
गहन चिकित्सा का उद्देश्य शरीर के बुनियादी कार्यों को समर्थन और बहाल करना है और यह रोगसूचक है। हड्डी के फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है। यदि संभव हो, तो सबसे कोमल विधि का उपयोग किया जाता है - रॉड उपकरणों का उपयोग किया जाता है।
पैथोलॉजी की रोकथाम
बड़े पैमाने पर आघात या सर्जिकल उपचार से गुजर चुके मरीजों में फैट एम्बोलिज्म को रोकने के उपायों में शामिल हैं:
- चोट लगने की स्थिति में पर्याप्त चिकित्सा उपाय करना;
- खून की कमी की पूर्ति और रक्तस्राव का उन्मूलन;
- रोगी के शरीर के प्रभावित हिस्सों (वायवीय स्प्लिंट्स) का सही निर्धारण;
- रोगी को चिकित्सा सुविधा तक सक्षम परिवहन;
- प्लेटलेट एकत्रीकरण को धीमा करने के उद्देश्य से प्रारंभिक चिकित्सा का कार्यान्वयन;
- ऐसी दवाएं लेना जो लिपिड चयापचय को सामान्य करने में मदद करती हैं;
- रोगी की स्थिति की निगरानी करना।
चोट या सर्जरी के बाद रोकथाम तीन से चार दिनों तक चलती है।
फैट एम्बोलिज्म शुरू में खतरनाक होता है, क्योंकि यह अपने आप में मौजूदा विकृति की जटिलता है। योग्य चिकित्सा के साथ भी, यह रक्त प्रवाह को बाधित कर सकता है और पूरे शरीर की स्थिति को प्रभावित कर सकता है, और पुरानी बीमारियों के बढ़ने पर यह मृत्यु को भड़का सकता है। आधुनिक तरीकेडायग्नोस्टिक्स ने फैट एम्बोलिज्म की मृत्यु दर को काफी कम कर दिया है, लेकिन पूर्वानुमान प्रतिकूल बना हुआ है।
फैट एम्बोलिज्म एक विकृति है जिसमें रक्त वाहिकाएं वसा की बूंदों से अवरुद्ध हो जाती हैं, जिससे रक्त प्रवाह बाधित होता है।
स्रोत: spay-bubble.org
फैट एम्बोलिज्म को एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है जो यांत्रिक और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के प्रभाव में विकसित होता है: अस्थि मज्जा या चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान के स्थल से, वसा के कण रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और साइट पर एक स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया के विकास का कारण बनते हैं। बयान का. इसके अलावा, रक्तप्रवाह में वसा ग्लोब्यूल्स की रिहाई से रक्त प्रवाह में मंदी, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन और माइक्रोसिरिक्युलेशन में व्यवधान होता है।
को संभावित परिणामफैट एम्बोलिज्म में निमोनिया, श्वसन विफलता, तीव्र फुफ्फुसीय विफलता, गुर्दे की विफलता और इस्कीमिक स्ट्रोक का विकास शामिल है।
बड़े वसा कण फेफड़ों की केशिकाओं से गुजरने और उनमें रहने में सक्षम होते हैं। छोटी वसा की बूंदें प्रवेश करती हैं दीर्घ वृत्ताकारलक्ष्य अंगों (मस्तिष्क, हृदय, त्वचा और रेटिना, कम अक्सर - गुर्दे, प्लीहा, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियां) में रक्त परिसंचरण, जिससे वसा एम्बोलिज्म की नैदानिक तस्वीर पैदा होती है।
स्रोत:healthandsymptoms.com
कारण और जोखिम कारक
अक्सर, फैट एम्बोलिज्म कंकाल की चोटों (श्रोणि, टिबिया, फीमर के फ्रैक्चर, फैटी टिशू को नुकसान) या सर्जिकल हस्तक्षेप (व्यापक) की जटिलता के रूप में होता है सर्जिकल हस्तक्षेपट्यूबलर हड्डियों पर, संयुक्त प्रतिस्थापन, हिप ऑस्टियोसिंथेसिस, टुकड़ों का पुनर्स्थापन, मैक्सिलोफेशियल सर्जरी, लिपोसक्शन)।
फैट एम्बोलिज्म की घटना निम्नलिखित विकृति के साथ भी संभव है:
- ट्यूमर;
- गंभीर जलन;
- तीव्र अग्नाशयशोथ, गंभीर अग्नाशय परिगलन;
- विषाक्त और वसायुक्त यकृत अध:पतन;
- दीर्घकालिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी;
- पुनर्जीवन के बाद की स्थितियाँ;
- दरांती कोशिका अरक्तता;
- अस्थि मज्जा बायोप्सी;
- लिपोसोल्युबल दवाओं का गलत तरीके से अंतःशिरा प्रशासन;
- सदमे की स्थिति.
जोखिम कारक: बड़ी मात्रा में रक्त की हानि और हाइपोटेंशन की लंबी अवधि, रोगी का गलत स्थिरीकरण और परिवहन।
स्रोत: ocardio.com
पैथोलॉजी के रूप
अभिव्यक्तियों के विकास की गति और अव्यक्त अवधि की अवधि के आधार पर, वसा एम्बोलिज्म के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- तीव्र- चोट लगने के बाद कई घंटों के भीतर विकसित होता है, गंभीर वेरिएंट में से एक फुलमिनेंट होता है, जिसमें मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को भारी क्षति होने पर तेजी से प्रवेश होता है बड़ी मात्रासंवहनी बिस्तर और फेफड़ों में वसा ग्लोब्यूल्स (फ्रैक्चर के दौरान वसा एम्बोलिज्म); यह रूप कुछ ही मिनटों में घातक है;
- अर्धजीर्ण- नैदानिक तस्वीर 12-72 घंटों के भीतर विकसित होती है; चोट लगने के 2 सप्ताह या उससे अधिक समय बाद विकसित हो सकता है।
फैट एम्बोलिज्म के सभी मामलों में से 3-13% घातक होते हैं।
घाव के स्थान के आधार पर, वसा एम्बोलिज्म को फुफ्फुसीय, मस्तिष्क और मिश्रित (फेफड़ों, मस्तिष्क, यकृत और कम अक्सर अन्य अंगों का वसा एम्बोलिज्म) में विभाजित किया जाता है।
कारणों के आधार पर, फैट एम्बोलिज्म को सर्जरी के दौरान या उसके बाद, अंग-विच्छेदन, आघात या कुछ दवाओं के संपर्क के परिणामस्वरूप होने वाली घटना के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
स्रोत: cf.ppt-online.org
लक्षण
नैदानिक तस्वीरफैट एम्बोलिज्म में स्पष्ट रूप से परिभाषित लक्षण नहीं होते हैं और यह विभिन्न प्रकार के लक्षणों से प्रकट होता है जो केवल किसी को इस पर संदेह करने की अनुमति देता है। लक्षणों में गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं: फुफ्फुसीय, तंत्रिका संबंधी और त्वचा।
पहले दिन, पैथोलॉजी स्पर्शोन्मुख हो सकती है। नैदानिक तस्वीर अक्सर दर्दनाक आघात या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तस्वीर पर आरोपित होती है। फ्रैक्चर और चोटों में फैट एम्बोलिज्म के पहले लक्षण आमतौर पर फुफ्फुसीय और श्वसन संबंधी विकार होते हैं:
- छाती में जकड़न की भावना, हवा की कमी, उरोस्थि के पीछे दर्द;
- फुफ्फुस दर्द;
- श्वास कष्ट;
- तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षण (हाइपरथर्मिया, टैचीकार्डिया, टैचीअरिथमिया, बुखार, सायनोसिस, आदि);
- श्वास कष्ट;
- खांसी, घरघराहट, हेमोप्टाइसिस।
प्रारंभिक अवस्था में सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण प्रकट होते हैं। सेरेब्रल एम्बोलिज्म और हाइपोक्सिक क्षति के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित न्यूरोलॉजिकल लक्षण विकसित होते हैं:
- मोटर बेचैनी;
- चिड़चिड़ापन या सुस्ती;
- ऐंठन सिंड्रोम (स्थानीय और सामान्यीकृत दोनों ऐंठन);
- चेतना की गड़बड़ी: भटकाव, प्रलाप, स्तब्धता, कोमा;
- फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (बोलने या समझने की क्षमता में कमी, पक्षाघात, बिगड़ा हुआ जटिल आंदोलन, एनिसोकोरिया, दृश्य हानि)।
अक्सर, वसा एम्बोलिज्म कंकाल की चोटों या सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता के रूप में होता है।
अधिकांश रोगियों की त्वचा पर पेटीचियल चकत्ते होते हैं। पेटीचिया की उपस्थिति वसा एम्बोली द्वारा केशिकाओं की रुकावट और जारी फैटी एसिड द्वारा उन्हें होने वाले नुकसान के कारण होती है। पेटीचिया शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में, एक्सिलरी क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। वे आम तौर पर एक दिन के भीतर गायब हो जाते हैं।
फंडस की जांच करने पर रेटिना क्षति के लक्षण सामने आते हैं:
- रिसना;
- रक्तस्राव (सबकंजंक्टिवल पेटीचिया);
- सजीले टुकड़े, धब्बे;
- इंट्रावस्कुलर वसा ग्लोब्यूल्स।
निदान
निदान करते समय, वसा एम्बोलिज्म के लिए नैदानिक मानदंडों का एक सेट उपयोग किया जाता है, एक्सिलरी या सबकोन्जंक्टिवल पेटीचियल चकत्ते की उपस्थिति और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की पहचान की जाती है। ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग करके चेतना की स्थिति का आकलन किया जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा और हाइपोक्सिमिया (रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी) के लक्षणों को पहचानें।
वसा एम्बोलिज्म का निदान करते समय, प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखा जाता है:
- हीमोग्लोबिन में कमी;
- बढ़ा हुआ ईएसआर;
- प्लेटलेट गिनती में कमी;
- फाइब्रिनोजेन स्तर में कमी;
- हेमेटोक्रिट में कमी (रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा);
- मूत्र में 6 माइक्रोन मापने वाले तटस्थ वसा की बूंदों की उपस्थिति, रक्त प्लाज्मा, थूक और मस्तिष्कमेरु द्रव में वसा ग्लोब्यूल्स;
- पेटीचिया के क्षेत्र में त्वचा की बायोप्सी पर वसा की उपस्थिति।
अधिक जानकारीपूर्ण वाद्य अध्ययन. छाती का एक्स-रे फुफ्फुसीय वसा एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप होने वाले परिवर्तनों का मूल्यांकन कर सकता है। एक्स-रे में छोटी फोकल छाया की उपस्थिति और फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि दिखाई देती है: फेफड़ों में फैलने वाली घुसपैठ की अभिव्यक्तियाँ, एआरडीएस के विकास की विशेषता।
स्रोत: cf.ppt-online.org
ईसीजी अनमोटिवेटेड पर्सिस्टेंट टैचीकार्डिया, कार्डियक अतालता का पता लगा सकता है, जो हृदय के दाहिने आधे हिस्से या मायोकार्डियल इस्किमिया के अधिभार का संकेत देता है।
प्रतिकूल पूर्वानुमान इस तथ्य में निहित है कि वसा एम्बोलिज्म गंभीर स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है; शीघ्र निदान और वसा एम्बोलिज्म का पर्याप्त उपचार पूर्वानुमान में सुधार करता है।
मस्तिष्क की गणना की गई टोमोग्राफी सेरेब्रल एडिमा, पेटीचियल हेमोरेज की उपस्थिति, नेक्रोसिस के फॉसी और पेरिवास्कुलर रोधगलन का निर्धारण करती है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सेरेब्रल एम्बोलिज्म के एटियलजि को प्रकट करते हुए, फैले हुए हाइपरेचोइक क्षेत्रों की कल्पना करता है। फंडोस्कोपी फंडस रेटिना में फैटी एंजियोपैथी की उपस्थिति का पता लगा सकता है। पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करके निगरानी और इंट्राक्रैनियल दबाव का नियंत्रण भी किया जाता है।
इलाज
फैट एम्बोलिज्म के उपचार में अंतर्निहित समस्या से राहत मिलती है नैदानिक अभिव्यक्तियाँचोट या बीमारी जिसके कारण यह हुआ। चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ:
- ऊतकों तक ऑक्सीजन वितरण, ऑक्सीजन थेरेपी और श्वसन सहायता सुनिश्चित करना;
- प्रणालीगत माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी करना, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन को खत्म करना, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना, जैविक तरल पदार्थों का प्रशासन करके रियोलॉजिकल, ट्रांसफ्यूजन थेरेपी, कोलाइड और क्रिस्टलॉयड समाधानों का उपयोग करके जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार करना। एल्बुमिन के प्रशासन का संकेत दिया गया है, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा और मुक्त बंधन को बहाल करने में सक्षम है वसा अम्लऔर फुफ्फुसीय कार्यों को होने वाले नुकसान की मात्रा को कम करना;
- साथ - ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक का उपयोग करके निर्जलीकरण चिकित्सा;
- एंटीहाइपोक्सेंट्स, बार्बिटुरेट्स और ओपियेट्स के उपयोग से मस्तिष्क हाइपोक्सिया की चिकित्सा;
- चयापचय चिकित्सा - नॉट्रोपिक दवाओं का पाठ्यक्रम प्रशासन;
- शामक चिकित्सा;
- एंटीकोआगुलंट्स, विशेष रूप से हेपरिन का उपयोग करके जमावट और फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली में सुधार, जो एंटीकोआगुलेंट गुणों के साथ, लिपोप्रोटीन को सक्रिय करने और ट्राइग्लिसराइड हाइड्रोलिसिस की एंजाइमेटिक प्रतिक्रियाओं को तेज करने की क्षमता रखता है, जिससे वसा ग्लोब्यूल्स के फेफड़ों को साफ करने में मदद मिलती है;
- गहन हार्मोनल थेरेपी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग - मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स और एंजाइमों से सुरक्षा प्रदान करता है;
- दवाओं का उपयोग जिनकी क्रिया का उद्देश्य रक्त में वसा ग्लोब्यूल्स की एकाग्रता को कम करना, डिसमल्सीफाइड वसा के शारीरिक विघटन को बहाल करना और डिसमल्सीफिकेशन (लिपोस्टैबिल, एसेंशियल) को रोकना है;
- विषहरण और विषहरण चिकित्सा - जबरन डाययूरेसिस, एक्सचेंज प्लास्मफेरेसिस। प्लास्मफेरेसिस ऑपरेशन रक्त के रियोलॉजिकल गुणों, इसके इलेक्ट्रोलाइट, रूपात्मक, जैव रासायनिक संरचना और हेमोडायनामिक मापदंडों को सामान्य करते हैं;
- सर्जिकल उपचार, फ्रैक्चर का समय पर सर्जिकल स्थिरीकरण (पिन-रॉड उपकरणों के साथ ट्रांसोससियस पिन ऑस्टियोसिंथेसिस, एक पिन के साथ इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस);
- प्रतिरक्षा विज्ञान अनुसंधान डेटा के नियंत्रण में प्रतिरक्षा स्थिति में सुधार।
फैट एम्बोलिज्म की नैदानिक तस्वीर में स्पष्ट रूप से परिभाषित लक्षण नहीं होते हैं और यह कई प्रकार के लक्षणों से प्रकट होता है जो केवल किसी को इस पर संदेह करने की अनुमति देता है।
संभावित जटिलताएँ और परिणाम
फैट एम्बोलिज्म के संभावित परिणामों में निमोनिया, श्वसन विफलता, तीव्र फुफ्फुसीय विफलता, गुर्दे की विफलता और इस्केमिक स्ट्रोक का विकास शामिल है।
पूर्वानुमान
फैट एम्बोलिज्म के सभी मामलों में से 3-13% घातक होते हैं। हालाँकि, प्रतिकूल पूर्वानुमान इस तथ्य में निहित है कि वसा एम्बोलिज्म गंभीर स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है; शीघ्र निदान और वसा एम्बोलिज्म का पर्याप्त उपचार पूर्वानुमान में सुधार करता है।
रोकथाम
वसा एम्बोलिज्म की रोकथाम में शामिल हैं: उच्च जोखिम वाले रोगियों में चोट की रोकथाम, चोट के मामले में अंग का समय पर और सही स्थिरीकरण, श्रोणि और ट्यूबलर हड्डी के फ्रैक्चर का प्रारंभिक शल्य चिकित्सा स्थिरीकरण, हड्डी के टुकड़ों का स्थिरीकरण, जलसेक चिकित्सा तकनीकों का पालन।
लेख के विषय पर YouTube से वीडियो:
फैट एम्बोलिज्म एक दर्दनाक बीमारी की जटिलता है जो वसा की बूंदों द्वारा रक्त वाहिकाओं में रुकावट के कारण होती है। यह रोग नैदानिक मृत्यु, कार्डियोजेनिक और एनाफिलेक्टिक शॉक, अग्नाशयशोथ के साथ विकसित हो सकता है।
मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान होने की स्थिति में, वसा एम्बोलिज्म आमतौर पर हड्डियों के फ्रैक्चर के दौरान बनता है: पसलियों, श्रोणि, लंबी ट्यूबलर हड्डियों, लेकिन यह लंबी ट्यूबलर हड्डियों में से एक के पृथक फ्रैक्चर के साथ भी हो सकता है।
आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी में विभिन्न विशाल धातु फिक्सेटरों की एक बड़ी संख्या का उपयोग केवल एम्बोलिज्म की संभावना को बढ़ाता है।
रोगजनन के कई सिद्धांत हैं:
- शास्त्रीय: चोट के क्षेत्र से वसा के कण नसों के लुमेन में प्रवेश करते हैं, फिर रक्तप्रवाह के माध्यम से फेफड़ों की वाहिकाओं में, उनकी रुकावट (एम्बोलिज़्म) में योगदान करते हैं;
- एंजाइमैटिक: ग्लोब्युलिन सामग्री में कमी के लिए दोषी रक्त लिपिड हैं, जो लाइपेस के प्रभाव में क्षतिग्रस्त होने पर, इमल्शन से मोटे बूंदों में बदल जाते हैं, जिससे सतह तनाव बाधित होता है। अस्थि मज्जा से वसा के कण लाइपेज के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं, और इसके अत्यधिक उत्पादन से और अधिक विघटन होता है;
- कोलाइडल रसायन: एक पतली इमल्शन के रूप में मौजूद रक्त लिपिड, एक दर्दनाक कारक के प्रभाव में नष्ट हो जाते हैं, एक मोटे तौर पर बिखरे हुए सिस्टम में बदल जाते हैं;
- हाइपरकोएग्युलेबल: रक्त जमावट और लिपिड चयापचय के सभी प्रकार के पोस्ट-ट्रॉमेटिक विकार जुड़े हुए हैं और साथ में डिस्लिपिडेमिक कोगुलोपैथी का कारण बनते हैं।
वसा एम्बोलिज्म के विकास का प्रारंभिक घटक रक्त के गुणों में परिवर्तन के साथ छोटे जहाजों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है। हाइपोक्सिया और हाइपोवोल्मिया विकसित होता है, जो एक जटिलता के रूप में वसा एम्बोलिज्म के साथ हो सकता है। वसा चयापचय का एक सामान्य विकार माइक्रोथ्रोम्बी के आगे गठन के साथ रक्त वाहिकाओं और अंगों को 6-8 माइक्रोन से बड़ी वसा की बूंदों से भरने के लिए उकसाता है। यह एंजाइमों और लिपिड चयापचय उत्पादों (कीटोन्स, एंडोपरॉक्साइड्स, ल्यूकोट्रिएन्स, थ्रोम्बोक्सेन, प्रोस्टाग्लैंडिंस) के साथ आंतरिक नशा के विकास में योगदान देता है, संवहनी बिस्तर (कैपिलारोपैथी) और फेफड़ों में कोशिका झिल्ली को आघात, प्रसारित इंट्रावास्कुलर की शुरुआत तक। जमाव.
कैटेकोलामाइन का संचय मुख्य लिपोलाइटिक एजेंट हैं। माइक्रोकिर्युलेटरी विकार और शिथिलता कोशिका की झिल्लियाँसेरेब्रल एडिमा, लाल रक्त कोशिकाओं का विषाक्त विनाश, श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस), हाइपोप्लास्टिक एनीमिया, हृदय और गुर्दे की विफलता का कारण बनता है।
फैट एम्बोलिज्म का सबसे आम कारण फ्रैक्चर हैं।
रोग के विकास में लाल रक्त कोशिकाओं की संरचना में परिवर्तन का बहुत महत्व है। प्रक्रिया के दौरान बदलने वाले सामान्य रूपों के अलावा, बड़ी संख्या में पैथोलॉजिकल गिट्टी रूप (स्पाइक-आकार, गोलाकार, सिकल-आकार, माइक्रोसाइट्स) भी होते हैं। उनकी संख्या दर्दनाक बीमारी और सदमे की जटिलता और परिणामों से संबंधित है।
फ़ुलमिनेंट (तत्काल मृत्यु), तीव्र, जो आने वाले घंटों में फ्रैक्चर और अन्य चोटों के साथ बनता है, और सबस्यूट (3 दिनों के भीतर मृत्यु) वसा एम्बोलिज्म का रूप होता है।
इसके अलावा, काफी परंपरागत रूप से, मस्तिष्क, फुफ्फुसीय और मिश्रित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
नैदानिक तस्वीर
फैट एम्बोलिज्म को अभिव्यक्तियों की एक विशिष्ट चौकड़ी द्वारा व्यक्त किया जाता है:
- एन्सेफैलोपैथी के समान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार (असहनीय सिरदर्द के हमले, मानस और चेतना की गड़बड़ी, पक्षाघात और पक्षाघात, प्रलाप, हल्के मेनिन्जियल लक्षण, प्रलाप, "फ्लोटिंग" नेत्रगोलक, निस्टागमस, पिरामिड अपर्याप्तता, संभव टॉनिक आक्षेप और यहां तक कि कोमा)।
- कार्डियोरेस्पिरेटरी डिसफंक्शन - श्वसन विफलता का विकास (सीने में चुभने और निचोड़ने वाला दर्द, बलगम में खून के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ, सांस लेने में तकलीफ तक)। स्पष्ट कमीऑक्सीजन के साथ रक्त की संतृप्ति, सामान्य श्वास का कमजोर होना, दिल की बात सुनते समय, दूसरे स्वर का उच्चारण होता है, बारीक घरघराहट, लगातार अनमोटिवेटेड टैचीकार्डिया और कभी-कभी टैचीअरिथमिया नोट किए जाते हैं)।
- मुक्त फैटी एसिड (गर्दन, गाल, पीठ, छाती, मुंह, कंधे की कमर और कंजाक्तिवा की त्वचा पर दिखाई देने वाले फ्लैट, लाल चकत्ते) के कारण कैपिलारोपैथी।
- हाइपरथर्मिया (39-40 डिग्री सेल्सियस तक) इस प्रकार के बुखार के साथ, पारंपरिक उपचार मदद नहीं करते हैं, क्योंकि यह फैटी एसिड द्वारा मस्तिष्क की थर्मोरेगुलेटरी संरचनाओं की जलन के कारण होता है।
किसी जटिलता को कैसे पहचानें?
फैट एम्बोलिज्म के निदान की पुष्टि रोगसूचक और वाद्य प्रयोगशाला संकेतकों के संयोजन से की जाती है:
- एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स से फेफड़ों में फैली हुई घुसपैठ का पता चलता है;
- लगभग 6 माइक्रोन के व्यास के साथ तटस्थ वसा बूंदों के शरीर के तरल पदार्थ में उपस्थिति;
- रेटिना की दर्दनाक एंजियोपैथी - सूजी हुई रेटिना पर बादल जैसे सफेद धब्बे बन जाते हैं;
- लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने और रक्त के अप्राकृतिक जमाव के कारण लगातार अकारण एनीमिया होता है, जिसका पता रक्त परीक्षण से चलता है;
- यूरिनलिसिस संकेतक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के समान हैं।
रोग की विशिष्ट और गैर-विशिष्ट चिकित्सा
फैट एम्बोलिज्म के विशिष्ट उपचार में ऊतकों को ऑक्सीजन की पूरी आपूर्ति शामिल होती है। बीमारी की स्थिति में यांत्रिक वेंटिलेशन करना तब आवश्यक होता है जब रोगी की चेतना उत्तेजना, मानसिक अपर्याप्तता, उनींदापन या प्रलाप के रूप में क्षीण हो जाती है। इन मामलों में, श्वसन विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति और एसिड-बेस संतुलन में बदलाव के बावजूद भी हेरफेर किया जाता है। पर गंभीर रूपफैट एम्बोलिज्म, यांत्रिक वेंटिलेशन लंबे समय तक किया जाना चाहिए - जब तक कि चेतना बहाल न हो जाए और स्थिति खराब न हो जाए। सहज श्वास में संक्रमण के दौरान, किसी को ईईजी निगरानी संकेतकों पर भरोसा करना चाहिए।
दर्दनाक अन्त: शल्यता के मामले में, रक्त वसा डिसेमुल्सिफ़ायर प्रशासित किया जाता है। ऐसी दवाएं हैं डेकोलिन, लिपोस्टैबिल और एसेंशियल। उनके प्रभाव का उद्देश्य रक्त में विघटित वसा के विघटन को नवीनीकृत करना है। उत्पाद वसा ग्लोब्यूल्स को बारीक फैलाव में बदलने में मदद करते हैं।
हेपरिन का उपयोग फाइब्रिनोलिसिस और जमावट प्रणाली को सामान्य करने के लिए किया जाता है। केवल एक डॉक्टर ही खुराक लिख और बदल सकता है। अक्सर चोटों के साथ, यहां तक कि हेपरिन थेरेपी के साथ भी, डीआईसी सिंड्रोम विकसित होता है। इसलिए, कुछ मामलों में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और फाइब्रिनोलिसिन का आधान किया जाता है।
ऊतकों को एंजाइमों और मुक्त कणों से बचाया जाना चाहिए। इसके लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) निर्धारित हैं। यह देखा गया है कि वे रक्त-मस्तिष्क बाधा के कामकाज को स्थिर करते हैं, ह्यूमरल कैस्केड को रोकते हैं, झिल्लियों को बहाल करते हैं, पदार्थों के अंतर्प्रवेश में सुधार करते हैं और निमोनिया के विकास को रोकते हैं। प्रोटीज़ अवरोधकों और एंटीऑक्सीडेंट का उपयोग करना भी संभव है।
फैट एम्बोलिज्म की रोकथाम - फ्रैक्चर के लिए तेजी से सर्जिकल हस्तक्षेप, कंकाल के आघात के बाद रोगियों के उपचार में एक गंभीर बिंदु है।
गैर-विशिष्ट उपचार को विषहरण और विषहरण में विभाजित किया गया है। इस प्रकार की चिकित्सा में प्लास्मफेरेसिस, सोडियम हाइपोक्लोराइट के साथ जबरन डायरिया, अमीनो एसिड, माइक्रोलेमेंट्स, एंजाइम, विटामिन, पोटेशियम, इंसुलिन, मैग्नीशियम के साथ ग्लूकोज समाधान के साथ पैरेंट्रल और एंटरल पोषण शामिल हैं।
प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन के बाद, हाइपरइम्यून प्लाज्मा, थाइमलिन, टी-एक्टिविन, γ-ग्लोबुलिन निर्धारित करना संभव है। यह संक्रमण से लड़ने और प्रतिरक्षा स्थिति को सही करने में मदद करता है।
फैट एम्बोलिज्म वाले रोगियों में प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की रोकथाम में बिफिडुम्बैक्टेरिन (यूबायोटिक) के साथ संयोजन में पॉलीमीक्सिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और निस्टैटिन का उपयोग शामिल है। कभी-कभी एंटीबायोटिक्स आवश्यक होते हैं।
एक गंभीर जटिलता की रोकथाम
यदि मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो प्राथमिक चिकित्सा के चरण में और पहले दिन आपको रोगी का बहुत सावधानी से इलाज करना चाहिए, सभी प्रक्रियाओं को अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। स्थिरीकरण पट्टियाँ लगाने और झटका ठीक होने के बाद ही परिवहन किया जाता है। हेमेटोमा की सामग्री को बाहर निकालने के बाद हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन किया जाता है।
ओपन ऑस्टियोसिंथेसिस तकनीक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है
यदि सर्जरी अपरिहार्य है, तो इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए और आघात को कम करना चाहिए।
हेरफेर से पहले केवल ड्रिप द्वारा नस में तरल पदार्थ का इंजेक्शन, वाहिकाओं पर एक अस्थायी या बंद स्पंज लगाया जाता है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामलों में, एम्बोलिज्म का निदान करना काफी कठिन होता है, इसलिए एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन आवश्यक है;
फैट एम्बोलिज्म (एफई) के साथ, माइक्रोवास्कुलचर का एम्बोलाइजेशन वसा की बूंदों के साथ होता है। सबसे पहले, फेफड़े और मस्तिष्क की केशिकाएं रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं। जो तीव्र श्वसन विफलता, हाइपोक्सिमिया, अलग-अलग गंभीरता के एआरडीएस के विकास से प्रकट होता है। व्यापक क्षतिदिमाग नैदानिक अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर चोट या अन्य जोखिम के 24 से 72 घंटों के बाद विकसित होती हैं।
विशिष्ट मामलों में, पीवीसी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे विकसित होती हैं, पहली नैदानिक अभिव्यक्तियों के लगभग दो दिन बाद अपनी अधिकतम सीमा तक पहुँचती हैं। उग्र रूप दुर्लभ है, लेकिन बीमारी की शुरुआत के कुछ घंटों के भीतर मृत्यु हो सकती है। युवा रोगियों में पीवीसी अधिक आम है, लेकिन वृद्ध रोगियों में मृत्यु दर अधिक है।
ऐसा माना जाता है कि यदि चोट लगने के समय मरीज गहरे नशे में था, तो पीवीसी शायद ही कभी विकसित होता है। वसा एम्बोलिज्म (यांत्रिक, कोलाइडल, जैव रासायनिक) की घटना के तंत्र पर कई सिद्धांत हैं, लेकिन, सबसे अधिक संभावना है, प्रत्येक विशिष्ट मामले में पीवीसी की ओर ले जाने वाले विभिन्न तंत्र लागू किए जाते हैं। निदान किए गए मामलों की संख्या के आधार पर मृत्यु दर 10-20% है।
पीवीसी के सामान्य कारण
सभी मामलों में कंकाल संबंधी आघात (लगभग 90%)। अधिकांश सामान्य कारण- बड़ी ट्यूबलर हड्डियों का फ्रैक्चर, और मुख्य रूप से ऊपरी या मध्य तीसरे में फीमर का फ्रैक्चर। एकाधिक हड्डी फ्रैक्चर के साथ, पीवीसी का खतरा बढ़ जाता है।
पीवीसी के दुर्लभ कारण
- कूल्हे का प्रतिस्थापन;
- बड़े पैमाने पर पिन के साथ फीमर की इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस;
- हड्डी के फ्रैक्चर की बंद कमी;
- ट्यूबलर हड्डियों पर व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप;
- व्यापक नरम ऊतक चोट;
- गंभीर जलन;
- अस्थि मज्जा बायोप्सी;
- वसायुक्त यकृत अध:पतन;
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा;
- एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
- वसा इमल्शन का परिचय.
पीवीसी का निदान
फैट एम्बोलिज्म के लक्षण:
- मरीजों को सीने में अस्पष्ट दर्द, हवा की कमी और सिरदर्द की शिकायत हो सकती है।
- तापमान में वृद्धि होती है, अक्सर 38.3º सेल्सियस से ऊपर। ज्यादातर मामलों में बुखार असमान रूप से उच्च क्षिप्रहृदयता के साथ होता है।
- पीवीसी वाले अधिकांश मरीज़ उनींदे होते हैं और उन्हें ओलिगुरिया होता है।
यदि कंकाल की चोट के 1-3 दिन बाद रोगियों में शरीर का तापमान, उनींदापन और ऑलिगुरिया बढ़ गया है, तो सबसे पहले पीवीसी की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए।
फैट एम्बोलिज्म की मुख्य अभिव्यक्तियाँ
- धमनी हाइपोक्सिमिया (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
- एआरडीएस के लक्षण (आमतौर पर गंभीर पीवीसी के साथ);
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता (मोटर बेचैनी, आक्षेप, प्रलाप, कोमा)। यह विशेषता है कि ऑक्सीजनेशन के सामान्य होने के बाद, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कोई ध्यान देने योग्य प्रतिगमन नहीं होता है;
- पीवीसी वाले 30-60% रोगियों में चोट लगने के 24-36 घंटों के बाद पेटीचियल चकत्ते विकसित हो जाते हैं। वे शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं, अधिक बार बगल वाले क्षेत्र में। मौखिक म्यूकोसा, आंख की झिल्लियों और कंजंक्टिवा पर रक्तस्राव भी इसकी विशेषता है। दाने आमतौर पर 24 घंटों के भीतर गायब हो जाते हैं;
- 2-3 दिन पर हीमोग्लोबिन में अचानक कमी;
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, या प्लेटलेट गिनती में तेजी से कमी, फाइब्रिनोजेन स्तर में कमी;
- रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, थूक में तटस्थ वसा का पता लगाना (वसा वायुकोशीय मैक्रोफेज में पाया जाता है);
- पेटीचिया के क्षेत्र में त्वचा बायोप्सी के दौरान वसा का पता लगाना;
- रेटिनल फैटी एंजियोपैथी का पता लगाना।
पीवीसी की अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ
हालाँकि, अतिरिक्त अभिव्यक्तियों का स्वतंत्र महत्व छोटा है। ये सभी किसी भी गंभीर कंकाल की चोट के साथ हो सकते हैं।
वाद्य अध्ययन
- कई मामलों में एमआरआई सेरेब्रल एम्बोलिज्म के कारण को स्थापित करना संभव बनाता है;
- खोपड़ी का सीटी स्कैन हमें अन्य इंट्राक्रैनियल पैथोलॉजी को बाहर करने की अनुमति देता है;
- फेफड़ों का एक्स-रे एआरडीएस की उपस्थिति की पुष्टि करता है और न्यूमोथोरैक्स को बाहर करने की अनुमति देता है।
निगरानी
पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग पीवीसी की हल्की अभिव्यक्तियों के लिए भी किया जाना चाहिए, क्योंकि स्थिति जल्दी से बदल सकती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर घावों के मामले में, इंट्राक्रैनियल दबाव का नियंत्रण आवश्यक है।
इलाज
पीवीसी के उपचार के लिए प्रस्तावित कई उपचार अप्रभावी रहे हैं: मुक्त फैटी एसिड की गतिशीलता को कम करने के लिए ग्लूकोज प्रशासन, लिपोलिसिस को कम करने के लिए इथेनॉल प्रशासन। गंभीर चोटें अक्सर कोगुलोपैथी के विकास के साथ होती हैं। पहले कुछ दिनों में (आमतौर पर तीन दिनों के भीतर), प्रशासन (कम आणविक भार हेपरिन सहित) से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, प्लाज्मा में फैटी एसिड की एकाग्रता बढ़ जाती है, और, ज्यादातर मामलों में, संकेत नहीं दिया जाता है।
इस बात का कोई सबूत नहीं है कि पीवीसी के उपचार के लिए आमतौर पर निर्धारित दवाएं, जैसे एसेंशियल, लिपोस्टैबिल, निकोटिनिक एसिड, हेपासोल, कॉन्ट्रिकल, सोडियम हाइपोक्लोराइट, उपचार के परिणामों में सुधार कर सकती हैं। इसलिए उपचार मुख्यतः रोगसूचक है।
PaO2 > 70-80 मिमी Hg बनाए रखना। कला., SpO2 ≥ 90 ≤ 98% - श्वसन चिकित्सा का लक्ष्य। हल्के मामलों में, नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी पर्याप्त है। रोगियों में एआरडीएस के विकास के लिए विशेष दृष्टिकोण और यांत्रिक वेंटिलेशन व्यवस्था की आवश्यकता होती है।
इन्फ्यूजन थेरेपी की मात्रा और मूत्रवर्धक के उपयोग की उचित सीमा फेफड़ों में तरल पदार्थ के संचय को कम कर सकती है और आईसीपी को कम करने में मदद कर सकती है। जब तक रोगी की स्थिति स्थिर नहीं हो जाती, तब तक सेलाइन सॉल्यूशन (रिंगर सॉल्यूशन) और एल्ब्यूमिन सॉल्यूशन का उपयोग किया जाता है। एल्ब्यूमिन न केवल इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम को प्रभावी ढंग से बहाल करता है और आईसीपी को थोड़ा कम करता है, बल्कि फैटी एसिड को बांधकर एआरडीएस की प्रगति को भी कम करने में सक्षम हो सकता है।
पीवीसी की गंभीर मस्तिष्क संबंधी अभिव्यक्तियों के लिए, शामक चिकित्सा और कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है। कोमा की गहराई और आईसीपी में वृद्धि की डिग्री के बीच एक निश्चित संबंध है। इन रोगियों का प्रबंधन कई मायनों में किसी अन्य मूल की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के प्रबंधन के समान है। शरीर के तापमान को 37.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बढ़ने से रोकना आवश्यक है, जिसके लिए गैर-स्टेरायडल दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो भौतिक शीतलन विधियों का उपयोग किया जाता है।
एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं विस्तृत श्रृंखला, आमतौर पर तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन - प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में। यदि चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कोगुलोपैथी विकसित होती है, तो ताजा जमे हुए प्लाज्मा के उपयोग का संकेत दिया जाता है।
पीवीसी के उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है। लेकिन उन्हें अक्सर इस उम्मीद में निर्धारित किया जाता है कि वे प्रक्रिया को आगे बढ़ने से रोकने में सक्षम होंगे। पीवीसी के लिए, उच्च खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की जाती है। 20-30 मिनट में 10-30 मिलीग्राम/किग्रा बोलुस। फिर 2 दिनों के लिए डिस्पेंसर द्वारा 5 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा। यदि मिथाइलप्रेडनिसोलोन उपलब्ध नहीं है, तो अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन) का उपयोग समकक्ष खुराक में किया जाता है।
वसा अन्त: शल्यता की रोकथाम
निचले छोरों की दो या दो से अधिक लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर और पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए पीवीसी की रोकथाम का संकेत दिया गया है। निवारक उपायों में शामिल हैं:
- हाइपोवोल्मिया और रक्त हानि का प्रभावी और शीघ्र उन्मूलन;
- पर्याप्त दर्द से राहत;
- शुरुआती, पहले 24 घंटों में, श्रोणि और बड़ी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर का सर्जिकल स्थिरीकरण सबसे प्रभावी निवारक उपाय है।
यदि सर्जिकल हस्तक्षेप को बाद के समय के लिए स्थगित कर दिया गया तो पीवीसी और एआरडीएस के रूप में जटिलताओं की आवृत्ति काफी बढ़ गई (4-5 गुना)। ध्यान दें कि छाती का आघात और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लंबी हड्डियों के प्रारंभिक इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए विपरीत संकेत नहीं हैं। पीवीसी और पोस्ट-ट्रॉमेटिक हाइपोक्सिमिया की रोकथाम के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता साबित हुई है, हालांकि दवाओं के इष्टतम आहार और खुराक स्थापित नहीं किए गए हैं। मिथाइलप्रेडनिसोलोन का उपयोग अधिक बार किया जाता है - 15-30 मिलीग्राम/किग्रा/दिन। 1-3 दिनों के भीतर. लेकिन कम खुराक की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले आंकड़े हैं: 2 दिनों के लिए हर 8 घंटे में 1 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर मिथाइलप्रेडनिसोलोन। यदि प्रारंभिक फ्रैक्चर स्थिरीकरण हासिल नहीं किया गया है तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का विशेष रूप से संकेत दिया जाता है।