Bāli optiskie diski, ko tas nozīmē. Pelēks optiskais disks zīdaiņiem: cēloņi, simptomi, ārstēšana. Asinsvadu izmaiņas dažādu slimību gadījumos
Tātad, turpinot tēmu par redzi - sastrēguma optiskais disks. Pēc jau izveidojušās tradīcijas, tiksim galā ar terminoloģiju. Kas ir mūsu acs? Šis ir sarežģītas sistēmas darbu kopums, kas ļauj redzēt un atpazīt pasauli, pateicoties vizuālā analizatora ceļiem. Tie satur daudz komponentu: redzes lauka kreiso un labo pusi, redzes nervus, tīkleni, okulomotorisko nervu, redzes traktu, chiasmu, sānu ģenikulāta ķermeni, nespecifisko redzes ceļu, augšējos kolikulus, redzes garozu. no smadzenēm. Tik daudz. Bet mūs interesē redzes nervs no visa garā saraksta (proti: sastrēguma redzes disks). Apskatīsim tā zinātnisko definīciju.
Redzes nervs (lat. nervus opticus) pārraida gaismas starojuma radītos nervu impulsus uz smadzeņu garozas redzes centru. Tas ir, citiem vārdiem sakot, tas ļauj atpazīt attēlu ar aci. Ja saskaita visas nervu šķiedras, kas veidojas, tad summa būs vismaz viens miljons šķiedru. Diemžēl, laikam ritot un augot, to skaits samazināsies. Nervu optikas diska zonas diametrs svārstās no 1,75 līdz 2 milimetriem, kas aizņem apmēram divus līdz trīs milimetrus. ONH projekcijas sfēra redzes laukā atbilst aklās zonas laukumam. Pirmo reizi to atklāja franču fiziķis 17. gadsimtā. E. Mariota. Jūs varat atrast dažādas definīcijas, un tās visas, atklāti sakot, nav viegli saprotamas, tāpēc būs skaidrāk aplūkot attēlu vai video - lai jūs varētu saprast sīkāk. Tagad pāriesim pie simptomiem.
Opticus nervus diagnostika
Sastrēguma optiskais disks galvenokārt ir to pašu redzes diska nervu šķiedru pietūkums (ON). Iemesls ir augsts intrakraniālais spiediens. Visbiežāk jūs varat atrast šādu divpusēju stāvokli. Vienpusēja tūska ir daudz retāk sastopama. Starp citu, kā viens no simptomiem - optiskais disks jau ir gaiši rozā krāsā.
Kā diagnosticēt sastrēguma optisko disku? Izšķir šādas metodes: pirmā ir vizometrija (redzes asuma izpēte, iespējams, ir galvenā lieta, ko ārsti pārbauda reģistratūrā). Sivtsev-Golovin tabulas (krievu alfabēta burti) mūsu valstī ir izplatītas. Tās pasugas ietver: optokinētiskā nistagma metodi, vizuālo izraisīto potenciālu izpēti, piespiedu selektīvās redzes metodi. Otrais ir oftalmoskopija: fundusa izpēte ar īpašiem instrumentiem. Tāpat kā visometrija, tā ir iekļauta speciālista pārbaudes metožu standarta sarakstā.
Starp citu, pateicoties šim pētījumam, ir iespējams noteikt, cik spēcīgi ir cilvēka trauki, kas arī mums ir jāzina.
Trešajā vietā ir perimetrija - veids, kā noteikt redzes lauku malu. Ir vairākas diagnostikas metodes, taču šobrīd mēs koncentrēsimies uz iepriekš minēto.
Pirmā lieta, ko gribu jautāt...
Tātad, kā un kas tas ir, sapratu. Tagad apskatīsim bieži uzdotos jautājumus par šo tēmu. Visizplatītākais ir "Kas tas ir - acu slimība vai sarežģīta slimība?" Atbildot uz šo jautājumu, jāatceras, ka pats oftalmologs neveidos viedokli par radušos situāciju, jo ir iespējama intrakraniālā spiediena klātbūtne (šeit iemesli var būt dažādi un pārklājas viens ar otru). Tāpēc ir nepieciešams konsultēties ar neirologu. Ja neirologs nekādas izmaiņas nekonstatēja, tad seko acu dibena novērošanas nozīmēšana, kas novērsīs "redzes nerva galvas pseidoedēmas" risku.
Otrs populārākais jautājums ir: "Cik ātri tas tiek atklāts un cik ilgi tas ilgst?". Diemžēl cēloņa noteikšana dažkārt aizņem ilgu laiku (mēs nesakām, ka tas vispār nav iespējams), un šajā periodā sākas tā sauktā uz simptomiem balstīta ārstēšana. Šajā gadījumā tiek veikti pasākumi, lai mazinātu tūsku, stiprinātu nervu šķiedras. Nu, galvenais šeit ir nevis ķerties pie pašapstrādes un neattiekties pret šo jautājumu nolaidīgi. Visas darbības jāveic speciālistu uzraudzībā (ja tas notiek slimnīcā, tad kopumā ir labi). Pamatā ārstēšanu (ja tas attiecas uz redzes nervu) veic neirologs. Tagad par to, cik ilgi tas ilgst.
Tūska var turpināties ilgu laiku (šeit, diemžēl, precīzu laiku grūti nosaukt) - pat dažus gadus.
Pilnīgu atjaunošanos vai vismaz redzes lauka palielināšanos lielā mērā nosaka tūskas cēlonis. Tas var būt asinsvadu ģenēze, hipertensija un daudzi citi. Tāpēc labākajā gadījumā pietūkuma laiks būs vairākas nedēļas, sliktākajā – vairāki gadi.
Nu, kā redzat, slimības ārstēšana un normas uzturēšana nav iespējama, ja netiek identificēts un novērsts cēlonis, kas to izraisījis. Tajā pašā laikā nerva stabilas barošanas nolūkos ārsti iesaka lietot zāles, kas regulē asinsvadu darbību. Tādi kā, piemēram, Sermion, Trental, Cavinton. Ir vērts pievērst uzmanību arī līdzekļiem, kas ļauj uzlabot uzturu. nervu sistēma, piemēram, meksidols, diavitols, nootropils, aktovegīns uc Un, protams, nevajadzētu aizmirst arī tādus noteicošos faktorus kā klīnikas izvēle, kurā veikt vienu vai otru izmeklējumu. Un mēs atceramies, ka mums var būt nepieciešama informācija no dažādām jomām, un tā ne vienmēr būs oftalmoloģiskā.
Šeit ir īsi universāli padomi, kā izvēlēties vienu vai otru medicīnas iestādi, lai izvairītos no negatīvas ietekmes. Pirmkārt, tam ir jāsakrīt starptautiskajiem standartiem. Pēc tam skatiet informāciju un atsauksmes; lieliski, ja ir iespēja pārbaudīt pie kāda pazīstama cilvēka, bet informācijas trūkuma gadījumā var vērsties arī internetā. Abos gadījumos informācija ir jāfiltrē caur jūsu uztveri, jo "patiesība ir kaut kur tuvumā". Ir vērts pievērst uzmanību tam, cik ilgi šī iestāde pastāv un kādas ir tās profesionālās uzvaras. Un, protams, ir labi izlasīt klīnikas statūtus, kur būtu jānorāda garantijas, ko tā sniedz saviem klientiem.
Faktiski dibens ir tāds, kā izskatās acs ābola aizmugure, ja to aplūko izmeklēšanā. Šeit var redzēt tīkleni, dzīsleni un redzes nerva papilu.
Krāsu veido tīklenes un koroidāla pigmenti, un tā var atšķirties dažādu krāsu tipu cilvēkiem (tumšāka brunetēm un melnādainiem, gaišāka blondīnēm). Tāpat fundusa krāsas intensitāti ietekmē pigmenta slāņa blīvums, kas var atšķirties. Samazinoties pigmenta blīvumam, kļūst redzami pat koroīda asinsvadi - acs dzīsle ar tumšiem laukumiem starp tiem (attēls "Parkerts").
Redzes nerva disks izskatās kā sārts aplis vai ovāls līdz 1,5 mm šķērsgriezumā. Gandrīz tās centrā redzama neliela piltuve – centrālo asinsvadu (centrālās artērijas un tīklenes vēnas) izejas punkts.
Tuvāk diska sānu daļai reti var redzēt citu, piemēram, bļodu, ieplaku, tas ir fizioloģisks izrakums. Tas izskatās nedaudz bālāks nekā optiskā diska mediālā daļa.
Normāls dibens, uz kura tiek vizualizēta redzes nerva papilla (1), tīklenes asinsvadi (2), fovea (3)
Bērniem norma ir intensīvāka optiskā diska krāsa, kas ar vecumu kļūst bālāka. Tas pats tiek novērots cilvēkiem ar tuvredzību.
Dažiem cilvēkiem ap optisko disku ir melns aplis, ko veido melanīna pigmenta uzkrāšanās.
Pamatnes arteriālie asinsvadi izskatās plānāki un vieglāki, tie ir taisnāki. Venozas ir lielākas, proporcijā aptuveni 3: 2, vairāk izliektas. Pēc redzes nerva papillas atstāšanas trauki sāk sadalīties pēc dihotomijas principa gandrīz līdz kapilāriem. Tievākajā daļā, ko var noteikt, izpētot dibenu, tie sasniedz tikai 20 mikronu diametru.
Mazākie asinsvadi pulcējas ap makulu un šeit veido pinumu. Tās lielākais blīvums tīklenē tiek sasniegts ap dzeltens plankums– labākās redzes un gaismas uztveres zonas.
Tajā pašā makulas zonā (fovea) pilnībā nav asinsvadu, tās barošana tiek veikta no horiokapilārā slāņa.
Vecuma pazīmes
Normālu jaundzimušo acs dibenam ir gaiši dzeltena krāsa, un optiskais disks ir gaiši rozā ar pelēcīgu nokrāsu. Šī nelielā pigmentācija parasti pazūd līdz divu gadu vecumam. Ja līdzīgs depigmentācijas attēls tiek novērots pieaugušajiem, tas norāda uz redzes nerva atrofiju.
Jaundzimušā aferentajiem asinsvadiem ir normāls kalibrs, un izejas asinsvadi ir nedaudz platāki. Ja dzemdības pavadīja asfiksija, tad bērniem acs dibens būs izraibināts ar maziem punktotiem asinsizplūdumiem gar arteriolām. Laika gaitā (nedēļas laikā) tie izzūd.
Ar hidrocefāliju vai citu paaugstināta intrakraniālā spiediena cēloni, fundusa vēnas ir paplašinātas, artērijas ir sašaurinātas, un redzes diska robežas ir izplūdušas tā tūskas dēļ. Ja spiediens turpina pieaugt, tad redzes nerva papilla arvien vairāk uzbriest un sāk spiesties cauri stiklveida ķermenim.
Pamatnes artēriju sašaurināšanās pavada iedzimtu redzes nerva atrofiju. Viņa krūtsgals izskatās ļoti bāls (vairāk laika apgabalos), bet robežas paliek skaidras.
Izmaiņas acu dibenā bērniem un pusaudžiem var būt:
- ar reversās attīstības iespēju (bez organiskām izmaiņām);
- pārejoši (tos var novērtēt tikai to parādīšanās brīdī);
- nespecifisks (nav tiešas atkarības no vispārējā patoloģiskā procesa);
- pārsvarā arteriāla (nav hipertensijai raksturīgu izmaiņu tīklenē).
Ar vecumu asinsvadu sieniņas sabiezē, kā rezultātā mazās artērijas kļūst mazāk pamanāmas un kopumā artēriju tīkls šķiet bālāks.
Norma pieaugušajiem jānovērtē, ņemot vērā vienlaikus klīniskos stāvokļus.
Pētījuma metodes
Ir vairākas metodes fundusa pārbaudei. Oftalmoloģisko izmeklēšanu, kuras mērķis ir acs dibena pārbaude, sauc par oftalmoskopiju.
Oftalmologa apskate tiek veikta, palielinot izgaismotās acu dibena zonas ar Goldmann lēcu. Oftalmoskopiju var veikt tiešā un apgrieztā veidā (attēls tiks apgriezts), kas ir saistīts ar oftalmoskopa ierīces optisko dizainu. Reversā oftalmoskopija ir piemērota vispārējai pārbaudei, ierīces tās īstenošanai ir diezgan vienkāršas - ieliekts spogulis ar caurumu centrā un palielināmais stikls. Nepieciešamības gadījumā tieša lietošana, precīzāka izmeklēšana, ko veic ar elektrisko oftalmoskopu. Lai atpazītu parastā apgaismojumā neredzamas struktūras, dibens tiek izgaismots ar sarkaniem, dzelteniem, ziliem, dzeltenzaļiem stariem.
Lai iegūtu precīzu priekšstatu par tīklenes asinsvadu modeli, tiek izmantota fluorescējošā angiogrāfija.
Kāpēc sāp acs ābols?
Pamatnes attēla izmaiņu iemesli var būt saistīti ar ONH stāvokli un formu, asinsvadu patoloģiju, iekaisuma slimības tīklene.
Asinsvadu slimības
Acs dibens grūtniecības laikā visbiežāk cieš no hipertensijas vai eklampsijas. Retinopātija šajā gadījumā ir arteriālās hipertensijas un sistēmisku arteriolu izmaiņu sekas. Patoloģiskais process norit mieloelastofibrozes, retāk hialinozes formā. To smaguma pakāpe ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un ilguma.
Intraokulārās izmeklēšanas rezultāts var noteikt hipertensīvās retinopātijas stadiju.
Pirmkārt: nelielas arteriolu stenozes, sklerotisko izmaiņu sākums. Hipertensijas vēl nav.
Otrkārt: palielinās stenozes smagums, parādās arteriovenozās atslāņošanās (sabiezētā artērija nospiež uz pamata vēnu). Tiek atzīmēta hipertensija, bet ķermeņa stāvoklis kopumā ir normāls, sirds un nieres vēl necieš.
Treškārt: pastāvīga angiospazma. Tīklenē ir izsvīdums "vates gabaliņu" veidā, nelieli asinsizplūdumi, tūska; bālas arteriolas izskatās kā "sudraba stieple". Hipertensijas rādītāji ir augsti, sirds un nieru funkcionalitāte ir traucēta.
Ceturto posmu raksturo fakts, ka redzes nervs uzbriest, un trauki iziet kritisku spazmu.
Ja spiedienu laikus nesamazina, tad laika gaitā arteriolu oklūzija izraisa tīklenes infarktu. Tā iznākums ir redzes nerva atrofija un tīklenes fotoreceptoru slāņa šūnu nāve.
Arteriālā hipertensija var būt netiešs tīklenes vēnu un centrālās tīklenes artērijas trombozes vai spazmas, audu išēmijas un hipoksijas cēlonis.
Arī sistēmisku glikozes vielmaiņas traucējumu gadījumā, kas izraisa diabētiskās retinopātijas attīstību, ir nepieciešama arī asinsvadu izmaiņu fundusa izmeklēšana. Tiek konstatēts cukura pārpalikums asinīs, paaugstinās osmotiskais spiediens, attīstās intracelulāra tūska, sabiezē kapilāru sieniņas un samazinās to lūmenis, kas izraisa tīklenes išēmiju. Turklāt kapilāros ap foveolu veidojas mikrotrombi, un tas izraisa eksudatīvās makulopātijas attīstību.
Izmantojot oftalmoskopiju, dibena attēlam ir raksturīgas pazīmes:
- tīklenes asinsvadu mikroaneirisma stenozes zonā;
- vēnu diametra palielināšanās un flebopātijas attīstība;
- avaskulārās zonas paplašināšanās ap makulu kapilāru pārklāšanās dēļ;
- cieta lipīdu izsvīduma un mīksta kokvilnai līdzīga eksudāta parādīšanās;
- mikroangiopātija attīstās ar sajūgu parādīšanos uz traukiem, telangiectasias;
- vairākas nelielas asiņošanas hemorāģiskā stadijā;
- neovaskularizācijas zonas parādīšanās ar turpmāku gliozi - šķiedru audu augšanu. Šī procesa pakāpeniska izplatīšanās var izraisīt vilces tīklenes atslāņošanos.
ONH
Redzes nerva galvas patoloģiju var izteikt šādi:
- megalopapilla - mērījums parāda redzes diska palielināšanos un blanšēšanu (ar tuvredzību);
- hipoplāzija - optiskā diska relatīvā izmēra samazināšanās salīdzinājumā ar tīklenes traukiem (ar hipermetropiju);
- slīps pacelšanās - optiskajam diskam ir neparasta forma (tuvredzīgs astigmatisms), tīklenes asinsvadu uzkrāšanās tiek pārvietota uz deguna reģionu;
- koloboma - optiskā diska defekts iecirtuma formā, kas izraisa redzes traucējumus;
- "rīta spīduma" simptoms - optiskā diska sēnes formas izvirzījums stiklveida ķermenī. Oftalmoskopijas apraksti norāda arī uz chorioretināliem pigmentētiem gredzeniem ap paaugstinātu optisko disku;
- sastrēguma nipelis un tūska - redzes nerva sprauslas palielināšanās, tā blanšēšana un atrofija ar acs iekšējā spiediena palielināšanos.
Pamatnes patoloģijas ietver traucējumu kompleksu, kas rodas multiplās sklerozes gadījumā. Šai slimībai ir vairākas etioloģijas, bieži vien iedzimta. Kad tas notiek, nerva mielīna apvalka iznīcināšana imūnpatoloģisku reakciju fona rezultātā attīstās slimība, ko sauc par redzes neirītu. Ir akūta redzes samazināšanās, parādās centrālās skotomas, mainās krāsu uztvere.
Uz fundūza var konstatēt asu hiperēmiju un optiskā diska pietūkumu, tās robežas tiek izdzēstas. Ir redzes nerva atrofijas pazīme - tā temporālā reģiona blanšēšana, ONH mala ir izraibināta ar spraugām līdzīgiem defektiem, kas norāda uz tīklenes nervu šķiedru atrofijas sākumu. Tāpat ir pamanāma artēriju sašaurināšanās, uzmavu veidošanās ap asinsvadiem, makulas deģenerācija.
Multiplās sklerozes ārstēšanu veic ar glikokortikoīdu preparātiem, jo tie kavē slimības imūno cēloni, kā arī tiem ir pretiekaisuma un stabilizējoša iedarbība uz asinsvadu sieniņām. Šim nolūkam tiek izmantotas metilprednizolona, prednizolona, deksametazona injekcijas. Vieglos gadījumos var lietot kortikosteroīdu acu pilienus, piemēram, Lotoprednol.
Tīklenes iekaisums
Chorioretinītu izraisa infekciozi alerģiskas slimības, alerģiski neinfekciozi, pēctraumatiskie stāvokļi. Fundusā tie izpaužas ar daudziem noapaļotiem gaiši dzeltenas krāsas veidojumiem, kas atrodas zem tīklenes asinsvadu līmeņa. Tajā pašā laikā tīklenei ir duļķains izskats un pelēcīga krāsa eksudāta uzkrāšanās dēļ. Slimībai progresējot, acu dibena iekaisuma perēkļu krāsa var pietuvoties bālganai, jo tur veidojas šķiedru nogulsnes, un pati tīklene kļūst plānāka. Tīklenes trauki praktiski nemainās. Tīklenes iekaisuma iznākums ir katarakta, endoftalmīts, eksudatīvs, ārkārtējos gadījumos - acs ābola atrofija.
Slimības, kas ietekmē tīklenes asinsvadus, sauc par angiītu. To cēloņi var būt ļoti dažādi (tuberkuloze, bruceloze, vīrusu infekcijas, sēnīšu infekcijas, vienšūņi). Oftalmoskopijas attēlā redzami asinsvadi, ko ieskauj balti eksudatīvi uzmavas un svītras, ir oklūzijas zonas, makulas zonas cistiskā tūska.
Neskatoties uz slimību smagumu, kas izraisa fundūza patoloģijas, daudzi pacienti sākotnēji sāk ārstēšanu tautas aizsardzības līdzekļi. Var atrast receptes novārījumiem, pilieniem, losjoniem, kompresēm no bietēm, burkāniem, nātrēm, vilkābelēm, upenēm, pīlādžiem, sīpolu sēnalām, rudzupuķēm, strutenēm, nemirstīgajiem, pelašķiem un priežu skujām.
Vēršu uzmanību, ka, ārstējoties mājās un aizkavējot vizīti pie ārsta, var palaist garām slimības attīstības periodu, kurā to ir visvieglāk apturēt. Tāpēc jums regulāri jāveic oftalmoskopija pie oftalmologa, un, ja tiek atklāta patoloģija, rūpīgi jāievēro viņa tikšanās, kuras varat papildināt ar tautas receptēm.
Visvairāk atzīta ir sastrēguma sprauslas patoģenēzes aiztures teorija, saskaņā ar kuru slimību izraisa aizkavēta audu šķidruma aizplūšana gar redzes nervu galvaskausa dobumā. Sakarā ar ICP palielināšanos galvaskausa dobuma ieejas zonā notiek blokāde, jo dura mater krokas tiek nospiestas pret redzes nerva intrakraniālo daļu.
Ir vienpusēji un divpusēji, simetriski un asimetriski, vienkārši un sarežģīti sastrēguma optiskie diski. Novērtējot vienpusēju optiskā diska tūsku, jāapzinās tās diska pseidoedēmas iespējamība.
Atbilstoši smaguma pakāpei izšķir piecas secīgas stadijas: sākuma, izteikta, izteikta, sastrēguma nipelis atrofijas stadijā un redzes nerva atrofija.
Jāatzīmē, ka dažreiz ir iespējams identificēt redzes diska marginālo tūsku - optiskais disks ir nedaudz hiperēmisks, robežas ir izplūdušas, gar optiskā diska malām ir tūska ar izvirzījumu stiklveida ķermenī. Vēnas ir nedaudz paplašinātas, artērijas nav mainītas.
Sākotnējā sastrēguma sprauslas stadijā tūska palielinās un izplatās no optiskā diska malām uz centru, satverot asinsvadu piltuvi, palielinās optiskā diska izmērs un izvirzīšanas pakāpe stiklveida ķermenī; vēnas ir paplašinātas, līkumotas, artērijas ir nedaudz sašaurinātas.
Ar izteiktu sastrēguma sprauslu redzes disks ir hiperēmisks, ievērojami palielināts diametrā, izvirzās stiklveida ķermenī, tā robežas ir izplūdušas. Asinsvadi ir krasi mainīti un pārklāti ar redzes diska tūsku. Diska audos un apkārtējā tīklenē var būt asiņošana. Parādās bālgans perēklis - atdzimušo nervu šķiedru zonas.
Izteikta sastrēguma sprauslas stadijā iepriekš minētie simptomi strauji palielinās.
Pārejot uz atrofijas stadiju, vispirms parādās optiskā diska gaiša un pēc tam izteiktāka pelēcīga nokrāsa. Tūskas un asiņošanas parādības pakāpeniski izzūd.
Ar sastrēguma sprauslām redzes asums saglabājas normāls vairākus mēnešus un pēc tam sāk pakāpeniski samazināties. Ar procesa pāreju uz atrofijas stadiju redzes samazināšanās strauji progresē. Arī izmaiņas redzes laukā attīstās lēni. Ar atrofiju attīstās koncentrisks vienmērīgs redzes lauka sašaurināšanās. Jāatzīmē, ka ar sarežģītu sastrēguma nipeli, kas rodas, palielinoties intrakraniālajam spiedienam, ir iespējamas citas redzes lauka izmaiņas - hemianopsija, centrālās skotomas.
Turklāt šāda veida sastrēguma sprauslas raksturo:
- augsts redzes asums ar izteiktām redzes lauka izmaiņām;
- oftalmoskopiskā attēla asimetrija un redzes asuma samazināšanās pakāpe;
- vairāk izteikts samazinājums redze pirms redzes nerva atrofijas attīstības.
Nervu šķiedru mielinizācija
Parasti redzes nerva šķiedrām acs ābola iekšpusē nav mielīna. Ar to mielinizāciju uz dibena veidojas balti poraini plankumi, kas bieži pārklāj tīklenes un redzes nerva asinsvadus un rada pēdu tūskas attēlu.
Redzes diska drūze abās acīs
Drusen veidojas hialīna nogulsnēšanās zem tīklenes; ir diska tūskas iespaids (pseidokongestīvs disks). Ja ir redzama tīklenes vēnu spontāna pulsācija, tad tas gandrīz izslēdz papilledēmu.
Sastrēguma optisko disku (ON) raksturo tā pietūkums palielināta ICP dēļ.
Pietūkums, kas nav saistīts ar ICP palielināšanos, nav diska sastrēgums. Agrīnu simptomu nav, redzes traucējumi var rasties tikai dažas sekundes. Kad disks stagnē, ir nepieciešams nekavējoties diagnosticēt tā etioloģiju.
Sastrēguma disks ir paaugstināta ICP pazīme un gandrīz vienmēr ir divpusējs. Starp iemesliem ir šādi:
- ĢM audzējs vai abscess,
- smadzeņu traumas vai asiņošana,
- meningīts,
- arahnoidālās membrānas līmēšanas process,
- kavernozā sinusa tromboze,
- encefalīts,
- idiopātiska intrakraniāla hipertensija (GM pseidotumors) - stāvoklis augsts asinsspiediens cerebrospinālais šķidrums, ja nav fokusa bojājumu.
Sastrēguma optiskā diska attīstības stadijas
Stagnējoša diska rašanās procesā un gaitā, tā attīstības dinamikā klīniski tiek noteiktas vairākas stadijas. Tomēr vairāku autoru viedokļi par stagnējoša diska attīstības posmu skaitu un tā iezīmēm klīniskās izpausmes atšķirties katrā posmā. E. Ž.Trons izšķir piecas stadijas: tūskas sākuma stadija, izteiktā tūskas stadija, izteiktā tūskas stadija, tūska ar pāreju uz atrofiju un atrofijas stadija pēc tūskas. O. N. Sokolova, pamatojoties uz fluoresceīna angiogrāfijas datiem, nosaka trīs sastrēguma diska attīstības posmus: sākuma stadiju, izteiktu izmaiņu stadiju, pārejas stadiju uz redzes nerva atrofiju.
Parasti oftalmoloģiskajā un neirooftalmoloģiskajā praksē atkarībā no fundusa izmaiņu smaguma pakāpes tiek izmantoti pieci secīgi sastrēguma optiskā diska attīstības posmi.
Atkarībā no attīstības pazīmju cēloņiem un, galvenokārt, no stagnējoša diska attīstības ātruma procesa klīniskajā gaitā, nosacīti izšķir piecus posmus:
- sākuma stadija;
- izteikta stadija;
- izteikta (tālu progresējoša stadija);
- pirmstermiņa posms;
- termināla stadija.
Sākotnējo stadiju raksturo neliela diska margināla tūska, neliela tā robežu izplūšana un neliela diska izvirzījums stiklveida ķermeņa virzienā. Tūska sākotnēji rodas diska augšējā un apakšējā malā, pēc tam izplatās uz deguna pusi. Diska augstā mala ilgāk paliek bez tūskas, tad tūska aiztver arī īslaicīgo disku. Pakāpeniski tūska izplatās pa visu diska virsmu, aiztverot asinsvadu piltuves laukumu. Tūskas izplatīšanās rezultātā uz tīklenes nervu šķiedru slāni tīklene ap disku iegūst nedaudz izteiktu radiālu svītrojumu. Diska apvidū artērijas nav izmainītas, vēnas ir nedaudz paplašinātas, bet vēnu līkumainība netiek novērota.
Izteiktā stadija izpaužas kā tālāka diska izmēra palielināšanās pa fundusa plakni, tā izcelšanās un izteiktāka robežu izplūšana. Ir zināma artēriju sašaurināšanās un lielāka vēnu paplašināšanās. Ir vēnu līkumainība. Vietām traukus bloķē tūskas audi. Nelieli asinsizplūdumi sāk parādīties diska marginālajā zonā, kā arī ap disku venozās stāzes, vēnu saspiešanas un mazo asinsvadu sieniņu integritātes pārkāpuma rezultātā. Tiek novērota baltu ekstravazācijas perēkļu veidošanās tūskas diska audu zonā.
Izteiktā stadijā stagnācijas parādības turpina pieaugt. Diska izvirzījums turpina palielināties, dažreiz sasniedzot 2-2,5 mm (kas atbilst hiperopiskajai refrakcijai 6,0-7,0 dioptrijas, kas noteikta refraktometriski). Ievērojami palielinās diska diametrs, ir izteikta diska hiperēmija venozo asiņu aizplūšanas turpmākas pasliktināšanās rezultātā. Asinsvadi uz diska ir slikti redzami, jo tie ir iegremdēti tūskas audos. Uz diska virsmas un tā zonā parādās dažāda lieluma asinsizplūdumi un retāk bālgans perēklis. Bālgans perēklis ir nervu šķiedru (tīklenes ganglija šūnu aksonu) sākuma distrofijas izpausme. Diezgan reti šie perēkļi rodas diska peripapilārajā zonā un pat tīklenes makulas zonā ar radiālu orientāciju kā zvaigzne, piemēram, nieru retinopātijā. Pastāv tā sauktais pseidoalbuminuriskais neiroretinīts.
Pirmstermiņa stadija (tūska ar pāreju uz atrofiju) ar ilgstošu tūskas eksistenci raksturo pirmo redzes nerva atrofijas pazīmju parādīšanās, kas redzama oftalmoskopiski. Uz tūskas samazināšanās fona parādās pelēcīga diska nokrāsa. Vēnu kalibrs kļūst mazāks, to līkumainība samazinās. Asiņošana izzūd, baltie perēkļi gandrīz pilnībā izzūd. Diska robežas ir samazinātas, tas iegūst netīri baltu nokrāsu, diska robežas paliek izplūdušas. Tiek noteikta redzes nerva atrofija ar daļēji saglabātu pietūkumu gar tās robežām.
Terminālā stadija ir redzes nerva sekundārās atrofijas stadija. Optiskais disks iegūst gaiši pelēku krāsu ar izplūdušām apmalēm. Diska artērijas ir sašaurinātas, to skaits ir samazināts (salīdzinot ar normu), venozais tīkls mēdz tuvoties normālam stāvoklim. Optiskā diska blanšēšanas pakāpe ir atkarīga no asinsvadu skaita samazināšanās uz diska, kā arī no glia un saistaudu augšanas.
Sastrēguma optiskā diska simptomi
Sākotnēji redzes traucējumi var neizpausties, taču var būt īslaicīga redzes miglošanās, atspīdums, siluetu izplūšana, diplopija vai krāsu redzes zudums uz vairākām sekundēm. Pacientam var būt citi paaugstināta ICP simptomi.
Oftalmoskopija var parādīt sabiezējušus, hiperēmiskus un tūskas optiskos diskus un tīklenes asiņošanu ap disku, bet ne perifērijā. Tikai diska tūska, kurai nav pievienotas izmaiņas tīklenē, kas raksturīgas paaugstinātam ICP, nevar uzskatīt par sastrēguma parādību.
Slimības sākuma stadijā redzes asums un skolēna reakcija uz gaismu necieš, tāpēc to izmaiņas liecina par stāvokļa neievērošanu. Redzes lauku pārbaude var atklāt plašas aklās zonas anomālijas (skotomas). Vēlākos posmos perimetrija var atklāt tipiskus defektus, kas saistīti ar nervu šķiedru bojājumiem (redzes lauku sektoru zudums) un perifērās redzes zudumu.
Sastrēguma optiskā diska diagnostika
- Klīniskā izmeklēšana.
- Tūlītēja GM vizualizācija.
Diska tūskas pakāpi var noteikt, salīdzinot lēcu optisko jaudu, kas nepieciešama, lai fokusētu oftalmoskopu diska visaugstākajā zonā un neskartās tīklenes zonās.
Rūpīga oftalmoloģiskā izmeklēšana ir būtiska, lai atšķirtu sastrēgumus no citiem ONH tūskas cēloņiem, piemēram, ON neirīta, išēmiskas neiropātijas, hipotensijas, uveīta vai diska pseidoedēmas (piemēram, ON drusen). Ja klīniskie atklājumi liecina par sastrēgumiem, nekavējoties jāveic gadolīnija MRI vai CT ar kontrastvielu, lai izslēgtu intrakraniālas masas. Lumbālpunkciju un CVJ spiediena mērīšanu var veikt tikai tad, ja nav konstatētas intrakraniālas masas, pretējā gadījumā pastāv liels smadzeņu stumbra ķīļveida risks. Izvēles metode diska pseidoedēmas diagnosticēšanai ON drūzes dēļ ir ultraskaņa (3 režīmā.
Sastrēguma optiskā diska ārstēšana
Tūlītēja ārstēšana, kas vērsta uz slimības galveno cēloni, palīdzēs samazināt ICP. Ja tas nesamazinās, iespējama sekundāra redzes atrofija un redzes traucējumi, kā arī citi nopietni neiroloģiski traucējumi.
Galvenie punkti
- Sastrēguma ON disks norāda uz intrakraniālā spiediena palielināšanos.
- Papildus hiperēmiskam tūskas diskam pacientam parasti ir tīklenes asiņošana ap disku, bet ne perifērijā.
- Tīklenes dibena patoloģiskais attēls parasti parādās pirms redzes traucējumiem. Steidzami nepieciešama ĢM struktūru attēlveidošana.
Ja masa netiek atrasta, var veikt jostas punkciju, lai izmērītu CSF spiedienu.
- Terapija ir vērsta uz slimības galveno cēloni.
Oftalmoskopija - fundusa izmeklēšana ar speciālu instrumentu palīdzību (oftalmoskops vai fundus lēca), kas ļauj novērtēt tīkleni, redzes nerva galvu, dibena asinsvadus. Noteikt dažādas patoloģijas: tīklenes lūzumu vietas un to skaitu; identificēt atšķaidītas vietas, kas var izraisīt jaunu slimības perēkļu rašanos.
Mācības var veikt dažādos veidos: tieši un apgrieztā veidā, ar šauru un platu zīlīti.
Oftalmoskopija ir iekļauta oftalmologa standarta izmeklēšanā un ir viena no svarīgākajām acu slimību diagnostikas metodēm.
Papildus acu slimībām oftalmoskopija palīdz diagnosticēt tādas patoloģijas kā hipertensija, diabēts un daudzas citas. tieši ar šo pētījumu var vizuāli novērtēt cilvēka asinsvadu stāvokli.
Fundus pārbaude
Oftalmologs, mainot acs stāvokli attiecībā pret pētāmā aci un liekot viņam kustināt skatienu dažādos virzienos, var izmeklēt arī pārējo acu dibenu.
Ar maksimāli paplašinātu zīlīti tikai neliela dibena daļa limbusā 8 mm platumā paliek pētniecībai nepieejama. Pamata pamatnes krāsu veido no izmeklētās acs izplūstošo staru krāsu toņi, ko galvenokārt atspoguļo tīklenes pigmenta epitēlijs, dzīslene un daļēji sklēra.
1 - vienmērīga fundusa krāsa;
2 - parketa fundūzis;
3 - fundus ar nelielu pigmenta daudzumu
Parastā tīklene, pētot ahromatiskā gaismā, gandrīz neatstaro starus un tāpēc paliek caurspīdīga un neredzama. Atkarībā no pigmenta satura pigmenta epitēlijā un koroīdā, krāsa un vispārējs zīmējums acs dibens. Visbiežāk acu dibens ir vienmērīgi sarkans ar gaišāku perifēriju. Šādās acīs tīklenes pigmenta slānis slēpj pamatā esošā dzīslas rakstu. Jo izteiktāka ir šī slāņa pigmentācija, jo tumšāks izskatās dibens.
Tīklenes pigmenta slānī var būt maz pigmenta, un tad caur to parādās dzīslene. Pamatne izskatās spilgti sarkana. Tajā redzami koroidālie trauki blīvi savītu oranžsarkanu svītru veidā, kas saplūst ar acs ekvatoru. Ja koroids ir bagāts ar pigmentu, tad tā starpvaskulārās telpas ir iegarenu plankumu vai trīsstūru veidā. Tas ir tā sauktais plankumainais jeb parketa dibens (fundus tabulatus). Gadījumos, kad pigmenta ir maz gan tīklenē, gan koroīdā, acs dibens, pateicoties spēcīgākai sklēras caurspīdīgumam, izskatās īpaši spilgti. Uz šī fona redzes nerva papilla un tīklenes asinsvadi ir izteiktāki un izskatās tumšāki. Koroidālie trauki ir skaidri redzami. Makulas reflekss ir vāji izteikts vai vispār nav.
Vāji pigmentēts dibens visbiežāk sastopams albīniem, tāpēc to sauc arī par albīnu. Krāsā tas ir līdzīgs jaundzimušo albīna acu dibenam. Bet viņu redzes lāpstiņa ir gaiši pelēka ar neskaidrām kontūrām. Vēnas ir plašākas nekā parasti. Makulas reflekss nav. Sākot ar otro dzīves gadu, bērnu acs dibens gandrīz neatšķiras no pieaugušo acs dibena.
Patoloģiskas izmaiņas asinsvadu un tīklenes membrānas izceļas ar ievērojamu daudzveidību un var izpausties kā izkliedēta necaurredzamība, ierobežoti perēkļi, asiņošana un pigmentācija.
Lielāku vai mazāku izmēru difūzās necaurredzamības piešķir tīklenei blāvi pelēku krāsu un ir īpaši izteiktas redzes nerva papillas rajonā.
Lokalizēti tīklenes bojājumi var atšķirties pēc formas un izmēra, un tie var būt gaiši baltā, gaiši dzeltenā vai zilgani dzeltenā krāsā. Atrodas nervu šķiedru slānī, tām ir raustīta forma; dzeltenā plankuma rajonā veido figūru, kas atgādina zvaigzni.
Perēkļu apaļā forma un pigmentācija tiek novērota, ja process ir lokalizēts tīklenes ārējos slāņos. Svaigas fokālās izmaiņas koroidā ir tumšākas nekā tīklenē un mazāk skaidri noteiktas. Sekojošās dzīslenes atrofijas rezultātā šajās vietās tiek atsegta sklēra, kas izpaužas kā balti, krasi ierobežoti dažādu formu perēkļi, ko bieži ieskauj pigmentēta maliņa. Tīklenes asinsvadi parasti iet pāri tiem.
Koroīda asiņošana ir salīdzinoši reti sastopama, un to klāj pigmenta epitēlijs, tās ir slikti atšķiramas. Svaigiem tīklenes asinsizplūdumiem ir ķiršu sarkana krāsa un dažāda lieluma: no maziem, punktveida ekstravazātiem līdz lieliem, kas aizņem plašu dibena laukumu. Ja asinsizplūdumi lokalizēti nervu šķiedru slānī, tie parādās kā radiāli sitieni vai trīsstūri, kuru virsotne ir vērsta pret redzes nerva papilu. Preretinālās asiņošanas ir apaļas vai šķērsām ovālas. Retos gadījumos asinsizplūdumi izzūd bez pēdām, bet biežāk tie atstāj aiz sevis bālganus, pelēkus vai pigmentētus atrofiskus perēkļus.
Redzes nerva disks (nipelis) oftalmoskopijas laikā
Visizcilākā dibena daļa ir redzes nerva sprausla (disks), un pētījums parasti sākas ar to. Nipelis atrodas mediāli no acs aizmugurējā pola un nonāk oftalmoskopiskajā redzes laukā, ja izmeklējamā persona pagriež aci pret degunu par 12–15°.
Redzes nerva papillai visbiežāk ir apļa vai vertikāla ovāla forma un ļoti reti šķērsvirziena ovāla forma. Pārbaudītās acs astigmatisms var izkropļot sprauslas patieso formu un radīt ārstam nepatiesu priekšstatu par tā formu. Līdzīgu sprauslas formas izkropļojumu var novērot arī izmeklējuma tehnikas kļūdu rezultātā, kad, piemēram, reversās oftalmoskopijas laikā palielināmais stikls ir novietots pārāk slīpi pret novērošanas līniju.
Sprauslas horizontālais izmērs ir vidēji 1,5–1,7 mm. Tās redzamie izmēri, tāpat kā citi fundusa elementi, oftalmoskopijas laikā ir daudz lielāki un atkarīgi no pētāmās acs refrakcijas un izmeklēšanas metodes. Redzes nerva papilla var atrasties ar visu savu plakni acs dibena līmenī (plakans dzelksnis) vai arī tās centrā ir piltuves formas iedobums (izrakts dzelksnis). Padziļinājums veidojas sakarā ar to, ka nervu šķiedras, kas iziet no acs, sāk saliekties pašā sklera-koroidālā kanāla malā. Plānais nervu šķiedru slānis optiskās papillas centrālajā reģionā padara zemāk esošo bālgano lamina cribrosa redzamāku, un tāpēc izrakumu vieta šķiet īpaši gaiša. Bieži vien šeit var atrast caurumu pēdas režģa plāksnē tumši pelēku punktu veidā.
Dažreiz fizioloģiskais izrakums atrodas paracentrāli, nedaudz tuvāk sprauslas temporālajai malai. No patoloģiskiem izrakumu veidiem tas izceļas ar nelielu dziļumu (mazāk par 1 mm) un galveno obligāto normālas krāsas sprauslas audu malas klātbūtni starp tā malu un izrakumu malu. Iedzimtām kolobomām var novērot izteiktu depresiju redzes nerva papillas vietā. Šādos gadījumos sprauslu bieži ieskauj balta maliņa ar pigmenta ieslēgumiem un šķiet nedaudz palielināta. Būtiska sprauslas un tīklenes līmeņa atšķirība noved pie asas asinsvadu saliekšanas un rada iespaidu, ka tie neparādās sprauslas vidū, bet gan no tā malas.
Ar attīstības anomāliju ir saistīti arī reti sastopami defekti (bedrītes) sprauslas audos un mīkstums, mielinētas šķiedras, kas izskatās kā spilgti balti spīdīgi iegareni plankumi. Dažreiz tie var atrasties uz sprauslas virsmas, nosedziet to; ar neuzmanīgu pārbaudi tos var sajaukt ar dīvainu nipeli.
Uz dibena sarkanā fona redzes nerva papilla izceļas ar skaidrām robežām un rozā vai dzeltenīgi sarkanu krāsu. Krūšu sprauslas krāsu nosaka to veidojošo anatomisko elementu struktūra un attiecība: arteriālie kapilāri, pelēcīgas nervu šķiedras un bālgans, zem tiem esošās cribriform plāksnes. Krūšu sprauslas deguna puse satur masīvāku papilomakulāro nervu šķiedru kūlīti un ir labāk apgādāta ar asinīm, savukārt sprauslas temporālajā pusē nervu šķiedru slānis ir plānāks un caur to ir labāk redzami bālganie cribiform plāksnes audi. . Tāpēc redzes papillas ārējā puse gandrīz vienmēr izskatās gaišāka nekā iekšējā puse. Tā paša iemesla dēļ, pateicoties lielākam kontrastam ar fundusa fonu, sprauslas temporālā mala tiek iezīmēta asāk nekā deguna.
Tomēr sprauslas krāsa un tā robežu skaidrība ievērojami atšķiras. Vairākos gadījumos tikai liela klīniskā pieredze un dinamiska fundusa stāvokļa uzraudzība ļauj atšķirt normālo variantu no redzes nerva papillas patoloģijas. Šādas grūtības rodas, piemēram, ar tā saukto viltus neirītu, kad parastajam nipelim ir izplūdušas kontūras un šķiet, ka tas ir hiperēmisks. pseidoneirīts lielākoties rodas ar vidēju un augstu hipermetropiju, bet to var novērot arī ar tuvredzības refrakciju.
Bieži vien redzes nerva papilu ieskauj balts (sklerāls) vai tumšs (koroīds, pigmentēts) gredzens.
Pirmais gredzens, ko sauc arī par konusu, parasti ir sklēras mala, kas redzama, jo caurums dzīslenē, caur kuru iziet redzes nervs, ir platāks nekā sklēras caurums. Dažreiz šo gredzenu veido glia audi, kas ieskauj redzes nervu. Sklerālais gredzens ne vienmēr ir pilnīgs un var būt sirpjveida vai pusmēness formas.
Kas attiecas uz koroidālo gredzenu, tas ir balstīts uz pigmenta uzkrāšanos gar dzīslas cauruma malu. Abu gredzenu klātbūtnē koroidālais gredzens atrodas perifēriskāk nekā sklerālais; bieži vien tas aizņem tikai daļu no apkārtmēra.
Redzes diska izmaiņas dažādu slimību gadījumos
Par redzes nerva slimībām , galvenokārt iekaisuma vai sastrēguma veidā, krūtsgals var kļūt sarkans, pelēcīgi sarkans vai duļķains sarkans, un tam var būt iegarena ovāla, neregulāra apļa forma, nieru forma vai izskats. smilšu pulkstenis. Tās izmēri, īpaši ar stagnāciju, bieži pārsniedz parasto 2 reizes vai vairāk. Krūšu sprauslas robežas kļūst izplūdušas, izplūdušas. Dažreiz sprauslas kontūras vispār nevar noķert, un tikai no tā izplūstošie kuģi ļauj spriest par tā atrašanās vietu fundusā.
Atrofiskas izmaiņas redzes nervs kopā ar krūtsgala balināšanu. Ar redzes nerva primāro atrofiju tiek novērots pelēks, pelēcīgi balts vai pelēcīgi zils nipelis ar asām robežām; blāvi balts dzelksnis ar izplūdušām kontūrām ir raksturīgs sekundārajai redzes nerva atrofijai.
Ir 2 redzes nerva papillas patoloģiski izrakumi
- atrofisks, kam raksturīga bālgana krāsa, regulāra forma, neliels dziļums, maigas malas un neliels asinsvadu izliekums krūtsgala malā.
- glaukomas, ko raksturo pelēcīga vai pelēcīgi zaļa krāsa, tas ir daudz dziļāks, ar iedragātām malām. Pārliecoties pār tiem, trauki it kā nolūst un izrakumu apakšā dziļuma dēļ tie ir mazāk atšķirami. Parasti tie tiek pārvietoti uz sprauslas deguna malu. Ap pēdējo bieži veidojas dzeltenīgs apmale (halo glaucomatosus).
Papildus sprauslas izrakumiem ir arī izspiedums, tā izvirzījums stiklveida ķermenī. Īpaši izteikta krūtsgala izspiedums ir ar sastrēgumiem redzes nervā (tā sauktais sēņu dzelksnis).
Acīs redzami asinsvadi
No redzes nerva sprauslas vidus vai nedaudz mediāli no vidus iznāk centrālā tīklenes artērija(a. centralis retinae). Blakus viņai, sāniski, iekļūst nipelis centrālā tīklenes vēna(v. centralis retinae).
Uz sprauslas virsmas artērija un vēna sadalās divos vertikālos zaros - tops un zemāks(a. et v. centralis superior et inferior). Katrs no šiem zariem, atstājot sprauslu, atkal sadalās divos zaros - pagaidu un deguna(a. et v. temporalis et nasalis). Nākotnē kokam līdzīgie trauki sadalās arvien mazākos zaros un izplatās gar acs dibenu, atstājot brīvu dzeltenu plankumu. Pēdējo ieskauj arī arteriālās un venozās zari (a. et v. macularis), kas tieši stiepjas no tīklenes galvenajiem asinsvadiem. Dažreiz galvenie asinsvadi sadalās jau pašā redzes nervā, un tad uz sprauslas virsmas nekavējoties parādās vairāki arteriāli un venozi stumbri. Reizēm centrālā tīklenes artērija, pirms iziet no sprauslas un iziet savu parasto ceļu, sagriežas cilpā un nedaudz izvirzās stiklveida ķermenī (prepapilārā arteriālā cilpa).
Artēriju atšķiršana no vēnām ar oftalmoskopiju
artērijas plānākas, vieglākas par tām un mazāk gofrētas. Gaismas svītras stiepjas gar lielāku artēriju lūmenu - refleksi, kas veidojas gaismas atstarošanas dēļ no asins kolonnas traukā. Šādas artērijas stumbrs, it kā sadalīts ar norādītajām svītrām, šķiet, ir dubultā ķēde.
Vīne platākas par artērijām (to kalibri ir attiecīgi 4:3 vai 3:2), nokrāsoti ķiršu sarkanā krāsā, savērptāki. Gaismas josla gar vēnu gaitu ir daudz šaurāka nekā gar artēriju gaitu. Uz lieliem vēnu stumbriem asinsvadu refleksa bieži nav. Bieži vien redzes nerva sprauslas rajonā ir vēnu pulsācija.
Acīs ar augstu hipermetropiju asinsvadu līkumainība ir izteiktāka nekā acīs ar tuvredzīgu refrakciju. Pārbaudītās acs astigmatisms, kas nav koriģēts ar brillēm, var radīt nepatiesu priekšstatu par asinsvadu nevienmērīgo kalibru. Daudzās acs dibena daļās ir redzama artēriju sasaiste ar vēnām, un priekšā var atrasties gan artērija, gan vēna.
Asinsvadu izmaiņas dažādu slimību gadījumos
Asinsvadu kalibra izmaiņas rodas asinsvadu inervācijas pārkāpumu, asinsvadu sieniņu patoloģisku procesu un dažādas pakāpes to piepildījuma ar asinīm rezultātā.
- Pret tīklenes iekaisumu: vazodilatācija, īpaši vēnas.
- Ar arteriālo trombozi: arī vēnas ir paplašinātas, savukārt artērijas ir saspiestas.
- Ar artēriju spazmu: netiek pārkāpta to sienu caurspīdīgums
- Ar sklerotiskām izmaiņām: līdz ar asinsvadu lūmena sašaurināšanos samazinās to caurspīdīgums. Smagos šādu stāvokļu gadījumos asinsvadu reflekss iegūst dzeltenīgu nokrāsu (vara stieples simptoms). Gar kuģu malām, kas spēcīgāk atstaro gaismu, parādās baltas svītras. Ar ievērojamu artēriju sašaurināšanos un to sienu sablīvēšanos trauks iegūst baltu pavedienu (sudraba stieples simptoms). Bieži vien mazie trauki kļūst līkumotāki un nevienmērīgāki biezumā. Korķviļķa formas sīko vēnu līkumainība rodas makulas rajonā (Relmana-Gista simptoms). Vietās, kur asinsvadi krustojas, var novērot pamatā esošās vēnas saspiešanu ar artēriju (Gunn-Salus simptoms).
Patoloģiskās parādības ietver arī artēriju pulsāciju, kas ir īpaši pamanāma asinsvadu saliekuma vietā uz redzes nerva papillas.
Dzeltens plankums oftalmoskopijā
Acs aizmugurējā polā atrodas funkcionāli svarīgākais tīklenes reģions - dzeltenais plankums (macula lutea). To var redzēt, ja subjekts vērš savu skatienu uz oftalmoskopa gaismas "uzliesmojumu".
Bet tajā pašā laikā skolēns strauji sašaurinās, kas apgrūtina mācīšanos. To traucē arī gaismas refleksi, kas rodas uz radzenes centrālās daļas virsmas.
Tāpēc, pārbaudot šo tīklenes zonu, ieteicams izmantot neatstarojošus oftalmoskopus, ķerties pie zīlītes paplašināšanas (ja iespējams) vai novirzīt acī mazāk spilgtu gaismas staru.
Ar parasto oftalmoskopiju (ahromatiskā gaismā) dzeltenais plankums izskatās kā tumši sarkans ovāls, ko robežojas ar spīdīgu svītru - makulas refleksu. Pēdējais veidojas gaismas atstarošanas dēļ no rullīša veida tīklenes sabiezējuma gar makulas malu.
Makulas reflekss ir labāk izteikts jauniešiem, īpaši bērniem, un acīs ar hiperopisku refrakciju.
Macula lutea ieskauj atsevišķi artēriju zari, kas nedaudz sasniedz tās perifēriju.
Dzeltenā plankuma izmērs ievērojami atšķiras. Tātad tā lielāka horizontālā diametra vērtība var būt no 0,6 līdz 2,9 mm. Dzeltenā plankuma centrā ir tumšāks apaļš plankums - centrālā fossa (fovea centralis) ar spīdīgu spilgtu punktu vidū (foveola). Centrālās bedres diametrs vidēji ir 0,4 mm.
Katrai māmiņai vispirms ir jāpārbauda sava mazuļa redze, proti, jāuzrauga viņa objektu novērošana, šķielēšanas parādīšanās, acs ābola apsārtums un izdalījumi, kas var nākt no acs dibena. Pēc pirmajām slimības pazīmēm nekavējoties jādodas pie oftalmologa.
Zīdaiņiem ir iedzimta diska pigmentācija, lai arī reta parādība, bet ļoti bīstama, jo ar šo diagnozi rodas redzes nerva atrofija, kā rezultātā var rasties aklums.
Atrofijas laikā gaismas signāls, kas iziet cauri tīklenei, tiek traucēts un pareizi nesasniedz smadzenes, kā rezultātā pasliktinās redze. Šajā rakstā mēs runāsim par pelēkā optiskā diska parādīšanās cēloņiem, simptomiem un ārstēšanas metodēm.
Pelēks optiskais disks mazulim
Pelēks optiskais disks mazulimAvots: webapteka24.com.ua Uzreiz pēc mazuļa piedzimšanas viņu izmeklē speciālists, lai noteiktu dažādas iedzimtas slimības. Tiek novērtēts Apgar vērtējums, tiek novērtēta reakcija uz dažādiem ārējiem stimuliem. Bērnu apskata oftalmologs, īpaši, ja vecākiem ir redzes problēmas.
Viena no šādām slimībām ir redzes nerva atrofija. Vienkārši izsakoties, atrofija ir nervu šķiedru nāve un to aizstāšana ar saistaudiem, un šis process ir neatgriezenisks.
Dažkārt atrofija attīstās pati no sevis, bet visbiežāk tās ir citu slimību sekas: intoksikācija (arī infekcijas slimības), smadzeņu iekaisuma procesi, acs ābola patoloģija, audzēji, traumas u.c.
Redzes nerva atrofija ir slimība, kas attīstās redzes nerva šķiedru nāves rezultātā. Gaismas signāls, ko šajā gadījumā saņem tīklene, tiek pārveidots par elektrisko signālu. Tas tiek pārnests ar traucējumiem smadzeņu aizmugurējās daivas. Sakarā ar to cilvēka redzes asums samazinās un redzes lauks sašaurinās.
Ja nav iedzimtas predispozīcijas, šo slimību ir ļoti grūti diagnosticēt maziem bērniem. Tas ir saistīts ar latentu slimības gaitu, raksturīgu pazīmju trūkumu.
Visbiežāk atrofiju bērniem konstatē oftalmologs kārtējā pārbaudē divu mēnešu vecumā. Spēja fiksēt mazuļa skatienu raksturo redzes asumu. Turklāt viņa redzes lauku nosaka spēja noturēt acis uz kustīgiem objektiem.
Turklāt ārsts pārbauda mazuļa smadzeņu reakciju uz vizuāliem stimuliem. Pirms diagnozes noteikšanas oftalmologs pārbauda bērna dibenu. Tātad ar redzes nerva atrofiju var redzēt redzes diska apduļķošanos.
Redzes nerva atrofija ir patoloģiski-distrofisks process, kam raksturīga visu redzes nerva šķiedru vai to daļas nāve. Redzes nervs veic vadošu funkciju, pārraida informāciju, kas saņemta no tīklenes impulsu veidā uz vizuālo analizatoru smadzenēs.
Ar redzes nerva šķiedru atrofiju rodas impulsu vadīšanas pārkāpums. mainās krāsu un gaismas uztvere, tiek traucēta attēla uztveres dinamika, saņemtā informācija tiek pārraidīta deformētā veidā utt. Daļēja atrofija paredz ārstēšanas iespēju, pilnīga atrofija noved pie akluma.
Iepriekš pat daļēja redzes nerva atrofija bija neārstējama un nozīmēja invaliditāti. Mūsdienās ir kļuvusi iespējama ārstēšana sākotnējās stadijās, kad parādās tikai pirmie slimības simptomi.
Nav jēgas ārstēt aci vēlākos posmos ar pilnīgu atrofiju, jo acs anatomisko īpašību dēļ nav iespējams atjaunot visas sākotnējās funkcijas, un nav iespējams novērst distrofisko procesu sekas.
Redzes nerva atrofija bērniem tiek uzskatīta par retu slimību, kas raksturīga noteiktu vecuma kategoriju pacientiem.
Tika atzīmēts tiešas sakarības trūkums starp pacienta vecumu un slimības klātbūtni - mūsdienās ļoti jauni cilvēki cieš no slimībām, kas raksturīgas pensijas un pirmspensijas vecuma cilvēkiem, tostarp bērniem, veselīgs dzīvesveids dzīvi.
Iedzimta optiskā diska pigmentācija
Iedzimta optiskā diska pigmentācija ir reta parādība, kurā melanīna nogulsnes, kas atrodas cribriform plāksnes priekšā vai tās audos, piešķir diskam pelēku krāsu. Redzes diska pigmentācija ir aprakstīta bērniem ar Eikarda sindromu un 17. hromosomas dzēšanu.
Klīniskās izpausmes. Bērniem ar iedzimtu optiskā diska pigmentāciju tiek noteikta neliela diska izcelšanās un neskaidras apmales, kurām ir pelēka krāsa. Dažreiz pigments vainaga veidā tiek nogulsnēts gar neiroretīna malu, un var mainīties centrālo tīklenes asinsvadu gaita un kalibrs.
Psihofiziskie pētījumi. Redzes asums pacientiem ar izolētu iedzimtu optiskā diska pigmentāciju nesamazinās. Redzes lauka un veto uztveres pārkāpumi nav raksturīgi.
Elektrofizioloģiskie pētījumi. ERG, EOG un VEP parametri pacientiem ar iedzimtu diska pigmentāciju gandrīz visos gadījumos ir normas robežās.
Redzes nerva atrofija ir iedzimta, un to bieži pavada redzes asuma samazināšanās gandrīz līdz aklumam jau no agra vecuma.
Apskatot oftalmologu, tiek veikta rūpīga mazuļa izmeklēšana, kas ietver fundusa, redzes asuma un acs iekšējā spiediena mērīšanu. Ja tiek konstatētas atrofijas pazīmes, tiek noskaidrots slimības cēlonis, tiek noteikts nervu šķiedras bojājuma līmenis.
Klīniskā aina
Redzes nerva atrofija var būt pilnīga vai daļēja. Pilnīga atrofija nav savienojama ar redzes funkcijām. Redzes nerva diski izskatās bāli, pelēki vai balta krāsa, dibena trauki ir šauri.
Daļēja atrofija izpaužas ar mazāk izteiktiem redzes funkciju traucējumiem un mazāku redzes disku blanšēšanu. Tātad ar papilomakulārā saišķa šķiedru atrofiju tikai optiskā diska īslaicīgā puse izskatās bāla (izbalējusi).
Oftalmoskopiski atšķirt redzes nerva primāro (vienkāršo) un sekundāro atrofiju.
Primārā redzes nerva atrofija attīstās neārstēta sifilisa rezultātā vienlaikus ar muguras smadzeņu slimībām un citām smadzeņu sifilisa izpausmēm. Optiskajam diskam ir asas robežas, bet tas ir ļoti bāls, gandrīz balts kā papīrs, tā asinsvadi ir saspiesti.
Vizuālās funkcijas pakāpeniski samazinās. Parasti šādu atrofiju pavada koncentrisks redzes lauku sašaurināšanās, īpaši sarkanā un zaļas krāsas, samazināta redze. Šis process ir divvirzienu.
Ar redzes nerva atrofiju fundusā ir redzams balts redzes disks ar izplūdušām robežām un nedaudz paplašinātām vēnām (var būt sašaurinātas artērijas). Šādas redzes nerva atrofijas ir sekundāras, jo tās ir rezultāts primārais process, piemēram, neirīts vai stagnācija membrānās starp šķiedrām.
Redzes nerva atrofija ir viena no galvenajām glaukomas pazīmēm. Glaukomātiskā atrofija izpaužas ar diska blanšēšanu un padziļinājuma veidošanos - izrakumu, kas vispirms aizņem centrālo un laika posmu, bet pēc tam aptver visu disku.
Atšķirībā no iepriekš minētajām slimībām, kas izraisa diska atrofiju, ar glaukomatozo atrofiju diskam ir pelēka krāsa, kas ir saistīta ar tā glia audu bojājumu īpatnībām.
Pēc primārā tīklenes ganglija šūnu bojājuma attīstās nervu šķiedru augšupejoša atrofija. Optiskais disks izskatās vaskains, monotonā krāsā, tīklenes asinsvadi ir šauri, mazo asinsvadu skaits, kas iet caur diska malu, ir samazināts (Kestenbauma simptoms).
Dilstošā atrofija rodas redzes nervā virs tā intrabulbārās daļas un nolaižas līdz diskam, izraisot tās izmaiņas primārās (vienkāršās) atrofijas veidā ar raksturīgu oftalmoskopisku attēlu.
Redzes nervu atrofija var būt pilnīga (stacionāra atrofija) vai progresējoša.
Dažādas smaguma pakāpes atrofijas redzes traucējumi sastāv no izmaiņām redzes laukos, nekoriģējamu redzes asuma samazināšanos un krāsu uztveres traucējumiem.
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz dinamisku vizuālo funkciju izpēti un oftalmoskopisku attēlu, un to apstiprina acs redzes nervu aparāta klīniskie, funkcionālie un elektrofizioloģiskie pētījumi.
Šķirnes
Avots: myshared.ru Atrofija var būt pilnīga vai daļēja, primāra un sekundāra, glaukomātiska, dilstoša. Atsevišķā kategorijā tiek izdalīta Lebera optiskā neiropātija.
- Pabeigts
Ar pilnīgu nerva atrofiju cilvēkam pazūd visas redzes funkcijas. optiskā diska izmaiņām raksturīgs bālums, balta vai pelēcīga krāsa, savilkti fundusa trauki.
- Daļēja
Daļēja atrofija rada mazāku redzes funkciju bojājumu. un optiskā diska izmaiņas ir mazāk bālumas. Tātad papilomakulārā saišķa atrofijas gadījumā optiskie diski tiek atkrāsoti tikai temporālajā reģionā.
- Primārs
Primārā atrofijas forma var rasties sifilisa vai muguras smadzeņu slimību dēļ. Optiskajiem diskiem ir raksturīgas asas robežas un izteikts bālums. Redzes disfunkcija strauji attīstās, ir koncentrisks redzes lauka sašaurināšanās.
- Sekundārais
Ar sekundāru atrofiju ir redzami balti redzes nervu diski ar paplašinātām vēnām un neskaidrām robežām. Šādas atrofijas ir sekundāras, jo tās ir cita patoloģiska procesa (piemēram, neirīta vai stagnācijas) sekas.
- Glaukomatozs
Izšķir glaukomatozo atrofiju - nervu diski kļūst ļoti bāli, veidojas izrakumi (bedrītes), kas sākotnēji lokalizējas centrālajā un temporālajā griezumā, pēc tam tiek novērota pāreja uz diska reģionu.
Glaukomas atrofijas nervu diska izmaiņas raksturojas ar pelēku krāsu glia audu bojājuma rakstura dēļ.
- lejupejoša
Intrabulbārajā daļā veidojas dilstošā redzes nerva atrofija, kas nolaižas līdz diskam. Ar šādām disku izmaiņām slimība izplatās atbilstoši primārās atrofijas veidam.
Pēc primārā ganglija šūnu bojājuma var rasties ascendējoša atrofija, kurā krāsas izmaiņām optiskajā diskā ir raksturīga neizteikta, vaskaina krāsa un ievērojami samazinās asinsvadu skaits, kas atrodas gar diska malām (Kestenbauma raksturīgā iezīme simptoms).
Retos gadījumos ir iespējami abu acu bojājumi, taču tas ir ārkārtīgi reti, jo tiek veikti savlaicīgi pasākumi bērna ārstēšanai.
- Lēbera neiropātija
Atsevišķi ārsti izšķir Lebera iedzimto optisko neiropātiju vai vienkārši Lēbera nervu atrofiju. Ņemiet vērā, ka Lebera optisko neiropātiju raksturo izmaiņas tīklenes ganglija šūnās. Slimības klīnika un simptomātiskais attēls ir tāds pats kā ar parasto atrofiju.
Lēbera slimība tiek pārnesta tikai pa mātes līniju, un tā skar galvenokārt vīriešu kārtas bērnus.
- iedzimts
Iedzimta redzes nerva atrofija kā tāda neeksistē, ja ņem vērā tipiskos oftalmoskopiskos pētījumus. Raksturojums lielākā mērā ļauj noteikt nevis slimības īpatnības, bet gan noteikt tās vecuma kritēriju.
Kā slimība izpaužas bērniem?
Šai slimībai raksturīga iezīme ir redzes traucējumi. Sākotnējos simptomus var pamanīt jau pirmajās mazuļa dzīves dienās medicīniskās apskates laikā. Tiek izmeklēti bērna zīlītes, noteikta reakcija uz gaismu, pētīts, kā bērns seko spožu priekšmetu kustībai ārsta vai mammas rokā.
Netiešas redzes nerva atrofijas pazīmes ir skolēna reakcijas trūkums uz gaismu, zīlītes paplašināšanās un bērna izsekošanas trūkums objektam. Šī slimība, ja tai netiek pievērsta pietiekama uzmanība, var izraisīt redzes asuma samazināšanos un pat aklumu.
Slimība var izpausties ne tikai dzimšanas brīdī, bet arī tad, kad bērns kļūst vecāks. Galvenie simptomi būs:
- Redzes asuma samazināšanās, ko nekoriģē brilles, lēcas;
- Atsevišķu redzes zonu zudums;
- Krāsu uztveres izmaiņas - cieš no krāsu redzes uztveres;
- Perifērās redzes izmaiņas - bērns redz tikai tos objektus, kas atrodas tieši viņam priekšā un neredz tos, kas atrodas nedaudz uz sāniem. Attīstās tā sauktais tuneļa sindroms.
Ar pilnīgu redzes nerva atrofiju rodas aklums, ar daļēju nervu bojājumu redze tikai samazinās.
Slimības simptomi
Redzes nerva atrofijas noteikšana Pirmajās pārbaudēs tiek izmeklēti bērna zīlītes, noteikta reakcija uz gaismu un novērtēta bērna spēja sekot līdzi spilgtiem kustīgiem objektiem.
Netiešas atrofijas pazīmes ir: gausa skolēna reakcija uz gaismu (vai tās trūkums), zīlītes paplašināšanās, objekta izsekošanas trūkums. Slimība var izpausties ne tikai dzimšanas brīdī, bet arī vēlāk, bērnam augot.
Tiek atklāti šādi redzes nerva atrofijas simptomi:
- Redzes pasliktināšanās, ko nekoriģē lēcas;
- Liellopu izskats (redzes zudums), gan centrālais, gan perifērais;
- Var būt traucēta krāsu redze, mainīties kontrasts, attēla spilgtums;
- Ar daļēju redzes nerva atrofiju redze samazinās, un ar pilnīgu atrofiju rodas neatgriezenisks aklums.
Pārbaudot oftalmologu, tiek rūpīgi pārbaudīts acs dibens, redzes asums, tiek noteikti redzes lauki, acs iekšējais spiediens un vairāki citi diagnozes noteikšanai nepieciešamie pētījumi.
Kad slimība tiek apstiprināta, tiek noteikta nervu šķiedras bojājuma pakāpe, tiek noteikta pacienta prognoze un turpmākā taktika.
Diska robežu izmaiņas var saistīt ar redzes nerva šķiedras atrofijas simptomiem. Robežas kļūst skaidras, iegūstot bālu krāsu. Šī ir primārā atrofija. Disks ir apakštase ar sašaurinātiem tīklenes artēriju traukiem.
Cēloņi
Šīs slimības cēlonis ir iekaisums, kompresija, pietūkums, intoksikācija, audu bojājumi vai nervu šķiedru vai asinsvadu deģenerācija. Visas šīs patoloģijas izraisa pagātnes slimības.
Tie ietver:
- smadzeņu slimības;
- sirds un asinsvadu un nervu sistēmas slimības;
- saindēšanās;
- beriberi;
- infekcijas slimības;
- bagātīga asiņošana - smaga asiņošana no lieliem traukiem;
- meningīts.
Slimības attīstības gaitā notiek pakāpeniska nervu šķiedru iznīcināšana. Tajā pašā laikā tos aizstāj ar glia un saistaudi. Tad asinsvadi, kas ir atbildīgi par redzes nerva asins piegādi, ir aizsērējuši. Cilvēkam samazinās redzes asums un redzes disks kļūst bāls.
Bērnu nervu atrofijas iemesli var būt šādi:
- iedzimtība un iedzimtas patoloģijas klātbūtne;
- patoloģisku procesu klātbūtne tīklenē un redzes nervā - nerva sagriešanās, distrofija. mehāniski ievainojumi, iekaisums, sastrēgums vai pietūkums;
- cēloņi var slēpties arī nervu sistēmas patoloģijās ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Tie ietver encefalītu, meningītu. smaga intoksikācija, Dažādi audzēji, galvaskausa traumas vai abscesi;
- bieži tiek novēroti mazāk nozīmīgi cēloņi - augsta asinsspiediena klātbūtne, beriberi. barības vielu trūkums bada, pārmērīgas fiziskās slodzes dēļ;
- nervu atrofija bērniem var parādīties, ja ir tāds cēlonis kā perifēro un centrālo tīklenes artēriju patoloģija.
Acs nerva atrofija bērniem var parādīties negatīvas iedzimtības un iedzimtu patoloģiju gadījumā vai redzes nerva uztura traucējumu gadījumā.
Slimības diagnostika
Avots: vietne Oftalmoskopijā situācijas, kad optiskais disks ir pelēks, ir diezgan izplatītas. Ir nepieciešams nošķirt iedzimtu optiskā diska pigmentāciju no pārejošiem agrīna vecuma stāvokļiem, kuros disks izskatās pelēks.
Zīdaiņiem ar aizkavētu redzes nobriešanu vai albīnismu oftalmoskopijā optiskais disks izskatās izkliedēti pelēks.
Pirmajā dzīves gadā pelēks tonis disks pazūd pats no sevis. 1947. gadā tika pieņemts, ka redzes nerva galvas pelēkā nokrāsa zīdaiņiem ir saistīta ar redzes nerva mielinizācijas aizkavēšanos un "embrionālo krāsojumu", kas saglabājās saistībā ar to.
Dažiem maziem bērniem optiskā diska īpatnējās krāsas iemesli joprojām ir neskaidri.
Pelēku redzes nerva galvas nokrāsu var novērot arī veseliem zīdaiņiem bez jebkādām redzes uzvedības novirzēm, kas liek apšaubīt šī oftalmoskopiskā simptoma nozīmi redzes nobriešanas aizkavēšanās vai albīnisma agrīnai diagnostikai.
Diagnostika
Bērnu slimības diagnoze ne vienmēr ir vienkārša. Viņi ne vienmēr un ne visi var sūdzēties, ka viņiem ir slikta redze. Tas parāda, cik svarīgi bērniem ir iziet profilaktiskās apskates.
Pediatri un pēc indikācijām oftalmologi pastāvīgi izmeklē bērnus, bet māte vienmēr ir svarīga bērna novērotāja. Viņai vajadzētu būt pirmajai, kas pamana, ka ar mazuli kaut kas nav kārtībā, un jāsazinās ar speciālistu. Un ārsts izrakstīs pārbaudi un pēc tam ārstēšanu.
Tiek veikti pētījumi:
- fundusa izmeklēšana;
- Pārbaudot redzes asumu, tiek noteikti redzes lauki;
- Tiek mērīts intraokulārais spiediens;
- Pēc indikācijām - radiogrāfija.
Kā ārsts pārbauda redzes asumu jaundzimušajam?
Redzes asumu jaundzimušajiem pārbauda pēc skatiena fokusēšanas kvalitātes, kā arī pēc bērna spējas sekot līdzi rotaļlietas kustībai. Tiek izveidots arī mazuļa redzes lauks.
Ja ar šīm metodēm redzes asums netiek atklāts, var izmantot smadzeņu pētījumu par reakcijām no redzes stimuliem.
Mūsdienu oftalmoloģiskās ierīces ļauj izpētīt bērna dibenu pēc to paplašināšanās. Tieša fundusa izpēte tiek veikta ar speciālu oftalmoloģisko aprīkojumu.
Tikai tad, kad tiek konstatēta redzes diska apduļķošanās, var droši uzstādīt diagnozi "redzes nerva atrofija".
Tikai pēc šīs diagnozes noteikšanas agrīnā stadijā ir iespējams savlaicīgi uzsākt nepieciešamo ārstēšanu, lai novērstu turpmākās sekas.