Articulatiestoornissen bij kinderen en volwassenen. Articulatieontwikkelingsstoornis Specifieke spraakarticulatiestoornis bij de behandeling van kinderen

gekenmerkt door frequente en herhaalde verstoringen van spraakklanken, waardoor spraak pathologisch wordt. De taalontwikkeling ligt binnen de normale grenzen. Er wordt een aantal termen gebruikt om naar deze verschijnselen te verwijzen: kindertaal, brabbelen, dyslalia, functionele spraakstoornissen, infantiele volharding, infantiele articulatie, vertraagde spraak, lispelen, onnauwkeurige mondelinge spraak, luie spraak, specifieke spraakontwikkelingsstoornis en onduidelijke spraak. In de meeste milde gevallen wordt de intelligentie niet ernstig aangetast en is spontaan herstel mogelijk. In ernstige gevallen kan de spraak volledig onverstaanbaar zijn, waardoor een langdurige en intensieve behandeling nodig is.

Definitie

Een articulatiestoornis wordt gedefinieerd als een significante beperking in de verwerving van normale articulatie van spraakklanken op een geschikte leeftijd. Deze aandoening kan niet worden veroorzaakt door een diepgaande ontwikkelingsstoornis, mentale retardatie, innerlijke spraakstoornis of neurologische, intellectuele of gehoorstoornissen. Een stoornis die zich manifesteert door veelvuldig onjuiste uitspraak van geluiden, het vervangen of weglaten ervan, wekt de indruk van 'kinderspraak'.

Hieronder volgen diagnostische criteria voorsen.

• A. Aanzienlijke beperking van het vermogen om spraakklanken correct te gebruiken, die zich al op de juiste leeftijd hadden moeten ontwikkelen. Een kind van drie jaar kan bijvoorbeeld de klanken p, b en t niet uitspreken, en een kind van zes jaar kan de klanken p, sh, ch, f, ts niet uitspreken.
• B. Niet geassocieerd met een pervasieve ontwikkelingsstoornis, mentale retardatie, gehoorstoornis, mondelinge taalstoornis of neurologische stoornis.

Deze aandoening is niet geassocieerd met enige anatomische structuur, auditieve, fysiologische of neurologische afwijkingen. Deze stoornis verwijst naar een aantal verschillende articulatiestoornissen, variërend van mild tot ernstige vormen. Spraak kan volledig begrijpelijk, gedeeltelijk begrijpelijk of onbegrijpelijk zijn. Soms wordt de uitspraak van slechts één spraakklank of foneem (het kleinste geluidsvolume) beïnvloed, of worden veel spraakklanken beïnvloed.

Epidemiologie

De incidentie van articulatiestoornissen in de ontwikkeling is vastgesteld bij ongeveer 10% van de kinderen jonger dan 8 jaar en bij ongeveer 5% van de kinderen ouder dan 8 jaar. Deze aandoening komt 2-3 keer vaker voor bij jongens dan bij meisjes.

Etiologie

De oorzaak van ontis onbekend. Algemeen wordt aangenomen dat een eenvoudige ontwikkelingsachterstand of vertraging in de rijping van neurologische processen, in plaats van organische disfunctie, ten grondslag ligt aan spraakstoornissen.

Onevenredig hoog niveau Bij kinderen uit grote gezinnen en lage sociaal-economische klassen zijn articulatiestoornissen aangetroffen, wat erop kan wijzen dat er sprake is van een van deze problemen mogelijke redenen- onjuiste spraak thuis en versterking van het tekort aan de kant van deze gezinnen.

Constitutionele factoren zijn meer dan factoren omgeving invloed hebben op de vraag of een kind wel of niet aan een articulatiestoornis zal lijden. Het hoge percentage kinderen met deze aandoening die meerdere familieleden hebben met soortgelijke aandoeningen kan wijzen op een genetische component. Er is aangetoond dat slechte motorische coördinatie, slechte lateralisatie en rechts- of linkshandigheid geen verband houden metsen.

Klinische kenmerken

In ernstige gevallen wordt de aandoening voor het eerst rond de leeftijd van 3 jaar herkend. In minder ernstige gevallen kan de aandoening pas op de leeftijd van 6 jaar duidelijk worden. Belangrijke kenmerken van de zijn onder meer articulatie die als defect wordt beschouwd in vergelijking met de spraak van kinderen van dezelfde leeftijd en die niet kan worden verklaard door pathologie van intelligentie, gehoor of de fysiologie van spraakmechanismen. In zeer milde gevallen kan er sprake zijn van een overtreding van de articulatie van slechts één foneem. Meestal worden afzonderlijke fonemen verstoord, die men op oudere leeftijd onder de knie krijgt, tijdens het proces van normale taalverwerving.

De spraakklanken die het vaakst verkeerd worden uitgesproken, zijn de laatste in de reeks beheerste klanken (r, sh, ts, zh, z, h). Maar in ernstigere gevallen of bij jonge kinderen kan er sprake zijn van een overtreding van de uitspraak van klanken zoals l, b, m, t, d, n, x. De uitspraak van een of meer spraakklanken kan worden aangetast, maar de uitspraak van klinkers wordt nooit aangetast.

Een kind met een ontwikkelingsstoornis in de articulatie kan bepaalde fonemen niet correct uitspreken en kan fonemen die hij of zij niet correct kan uitspreken, vervormen, vervangen of zelfs weglaten. Bij het overslaan zijn de fonemen volledig afwezig, bijvoorbeeld ‘goy’ in plaats van ‘blauw’. Tijdens vervanging worden moeilijke fonemen vervangen door onjuiste fonemen, bijvoorbeeld "kvolik" in plaats van "konijn". Bij vervorming worden ongeveer correcte fonemen geselecteerd, maar hun uitspraak is onjuist. Af en toe wordt er iets aan de fonemen toegevoegd, meestal klinkers.

Nalatigheden worden beschouwd als het ernstigste type overtreding, vervanging is het op een na ernstigste type overtreding, en vervolgens worden onjuiste opgaven beschouwd als het minst ernstige type overtreding.

Hiaten worden het vaakst aangetroffen in de spraak van jonge kinderen en verschijnen aan het einde van woorden of medeklinkerclusters. Vervormingen, die vooral bij oudere kinderen voorkomen, komen tot uiting in klanken die geen deel uitmaken van het spraakdialect. Vervormingen kunnen het laatste type articulatiestoornis zijn dat overblijft in de spraak van kinderen bij wie de articulatiestoornissen vrijwel verdwenen zijn. De meest voorkomende vorm van vervorming is ‘laterale slip’, waarbij het kind geluiden produceert met een luchtstroom die door de tong gaat, waardoor een fluiteffect ontstaat, en ook ‘lisp’, waarbij het geluid wordt gevormd wanneer de tong wordt ingedrukt. zeer dicht bij het gehemelte, wat een sissend effect veroorzaakt. Deze stoornissen zijn vaak intermitterend en willekeurig. Een foneem kan in de ene situatie correct worden uitgesproken, maar in een andere situatie verkeerd. Articulatiestoornissen komen vooral vaak voor aan het einde van woorden, in lange syntactische complexen en zinnen, en tijdens snelle spraak. Weglatingen, vervormingen en vervangingen komen ook voor bij normale kinderen die leren spreken, terwijl normale kinderen hun uitspraak snel corrigeren, terwijl dat bij kinderen met een articulatiestoornis niet het geval is. Zelfs als het kind groeit en zich ontwikkelt, als de uitspraak van fonemen verbetert en correct wordt, geldt dit soms alleen voor nieuw geleerde woorden, terwijl eerder verkeerd geleerde woorden nog steeds verkeerd kunnen worden uitgesproken.

In de derde klas overwinnen kinderen soms de articulatiestoornis. Als het tekort na de vierde graad echter nog niet eerder is overwonnen, is spontaan herstel ervan onwaarschijnlijk. Daarom is het vooral belangrijk om de aandoening te corrigeren voordat zich complicaties voordoen.

In de meeste milde gevallen verloopt het herstel van articulatiestoornissen spontaan en wordt dit vaak vergemakkelijkt door de opname van het kind kleuterschool of scholen. Deze kinderen worden volledig aanbevolen voor lessen bij een logopedist gericht op het vaststellen van spraakklanken als ze op zesjarige leeftijd geen spontane verbetering vertonen. Voor kinderen met aanzienlijke uitspraakstoornissen, met onbegrijpelijke spraak, en vooral voor degenen onder hen die zich grote zorgen maken over hun defect, is het noodzakelijk om te zorgen voor een vroege start van de lessen.

Andere specifieke ontwikkelingsstoornissen komen vaak voor, waaronder ontwikkelings-expressieve taalstoornis, ontwikkelings-receptieve taalstoornis, leesstoornis en ontwikkelingscoördinatiestoornis. Er kan ook sprake zijn van functionele enuresis.

Vertragingen in de taalontwikkeling en het bereiken van ontwikkelingsmijlpalen, zoals het zeggen van het eerste woord en de eerste zin, worden ook waargenomen bij sommige kinderen met een articulatiestoornis in de ontwikkeling, maar de meeste kinderen beginnen op normale leeftijd te spreken.
Kinderen met articulatiestoornissen in de ontwikkeling kunnen een verscheidenheid aan comorbide sociale, emotionele en andere problemen vertonen gedragsmatige aard. Ongeveer een derde van deze kinderen heeft een psychische stoornis, zoals hyperreactiviteit met aandachtsstoornis, separatieangststoornis, vermijdingsstoornis, aanpassingsstoornis en depressie. Kinderen met een ernstige articulatiestoornis of kinderen bij wie de stoornis chronisch is, zonder remissie of terugkerend vormen een risicogroep voor de ontwikkeling van psychische aandoeningen.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van omvat drie fasen: ten eerste is het noodzakelijk om vast te stellen dat de articulatiestoornis ernstig genoeg is om als pathologisch te worden beschouwd en normale uitspraakstoornissen bij jonge kinderen uitsluit; ten tweede moet worden opgemerkt dat er geen fysieke pathologie bestaat die een uitspraakstoornis zou kunnen veroorzaken en dysartrie, gehoorverlies of mentale retardatie zou kunnen uitsluiten; ten derde is het noodzakelijk om vast te stellen dat expressieve taal binnen normale grenzen wordt uitgedrukt en taalontwikkelingsstoornissen en pervasieve ontwikkelingsstoornissen uit te sluiten. Ongeveer kunnen we ons laten leiden door het feit dat een driejarig kind normaal gesproken m.n, b, p, v, f, g, x, t, k, d; correct uitspreekt, en een normaal vijfjarig kind spreekt alle klanken correct uit.

Om fysieke factoren uit te sluiten die sommige soorten articulatiestoornissen kunnen veroorzaken, is het noodzakelijk om neurologische, structurele en audiometrische onderzoeksmethoden uit te voeren.

Kinderen met dysartrie bij wie de articulatiestoornis te wijten is aan structurele of neurologische pathologie, verschillen van kinderen met een doordat dysartrie uiterst moeilijk te corrigeren is, en soms helemaal niet kan worden gecorrigeerd. Dwaas geklets, langzaam en ongecoördineerd motorisch gedrag, moeite met kauwen en slikken, en beperkt en langzaam uitsteeksel en terugtrekking van de tong zijn tekenen van dysartrie. Een langzame spreeksnelheid is een ander teken van dysartrie.

Voorspelling

Herstel treedt vaak spontaan op, vooral bij kinderen bij wie de articulatiestoornis slechts uit enkele fonemen bestaat. Spontaan herstel treedt zelden op na de leeftijd van 8 jaar.

Behandeling

Bij de meeste articulatiefouten wordt een logopedische behandeling als succesvol beschouwd. Corrigerende lessen zijn geïndiceerd wanneer de articulatie van het kind zodanig is dat zijn spraak onbegrijpelijk is, wanneer het kind dat lijdt aan articulatiestoornissen ouder is dan 6 jaar, wanneer spraakproblemen duidelijk complicaties veroorzaken in de omgang met leeftijdsgenoten, moeilijkheden bij het leren en een negatieve invloed hebben op de vorming van iemands spraakvermogen. eigen beeld, wanneer de stoornissen de articulaties zo zwaar zijn dat veel medeklinkers verkeerd worden uitgesproken, en wanneer fouten weglatingen en foneemvervangingen inhouden in plaats van vervormingen.

Referenties

Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinische psychiatrie, T. 2, – M., Geneeskunde, 2002
Multiaxiale classificatie van psychische stoornissen in de kindertijd en adolescentie. Classificatie van mentale en gedragsstoornissen bij kinderen en adolescenten in overeenstemming met ICD-10, - M., Smysl, Academy, 2008

/F80 - F89/

Stoornissen van de psychologische (mentale) ontwikkeling

Invoering

Aandoeningen die zijn opgenomen in de rubrieken F80 - F89 hebben de volgende kenmerken: a) ze beginnen verplicht in de kindertijd; b) schade of vertraging in de ontwikkeling van functies die nauw verband houden met de biologische rijping van de centrale zenuwstelsel; c) constante beloop, zonder remissies of terugval, kenmerkend voor veel psychische stoornissen. In de meeste gevallen omvatten de getroffen functies spraak, visueel-ruimtelijke vaardigheden en/of motorische coördinatie. Een karakteristiek kenmerk van de schade is de neiging om geleidelijk af te nemen naarmate kinderen ouder worden (hoewel mildere tekorten vaak aanhouden tot in de volwassenheid). Doorgaans treedt ontwikkelingsachterstand of -schade op zodra deze kan worden opgespoord, zonder voorafgaande periode van normale ontwikkeling. De meeste van deze aandoeningen worden meerdere malen vaker bij jongens waargenomen dan bij meisjes. Ontwikkelingsstoornissen worden gekenmerkt door een familiegeschiedenis van soortgelijke of verwante stoornissen, en er zijn aanwijzingen dat genetische factoren een belangrijke rol spelen in de etiologie van veel (maar niet alle) gevallen. Omgevingsfactoren beïnvloeden vaak verminderde ontwikkelingsfuncties, maar zijn in de meeste gevallen niet van primair belang. Hoewel er meestal geen significante onenigheid bestaat over de algemene conceptualisering van stoornissen onder deze noemer, is de etiologie in de meeste gevallen onbekend en blijft er onzekerheid bestaan ​​over de grenzen en specifieke subgroepen van ontwikkelingsstoornissen. Bovendien zijn er in deze paragraaf twee soorten voorwaarden opgenomen, die niet volledig voldoen aan de hierboven gegeven brede conceptuele definitie. In de eerste plaats gaat het om stoornissen waarin er ongetwijfeld sprake was van een eerdere normale ontwikkeling, zoals de desintegratieve stoornis bij kinderen, het Landau-Klefner-syndroom en enkele gevallen van autisme. Deze aandoeningen zijn hier opgenomen omdat, hoewel ze verschillend ontstaan, de kenmerken en het verloop ervan veel overeenkomsten vertonen met de groep ontwikkelingsstoornissen; bovendien is het onbekend of ze etiologisch verschillen. Ten tweede zijn er stoornissen die primair worden gedefinieerd als afwijkingen en niet als vertragingen in de ontwikkeling van het functioneren; dit is vooral van toepassing op autisme. Autistische stoornissen zijn in deze sectie opgenomen omdat, hoewel gedefinieerd als handicaps, bijna altijd een zekere mate van ontwikkelingsachterstand wordt aangetroffen. Bovendien is er in beide zin overlap met andere ontwikkelingsstoornissen karakteristieke kenmerken individuele gevallen, en in een soortgelijke groep.

/F80/ Specifieke ontwikkelingsstoornissen van spraak en taal

Dit zijn stoornissen waarbij de normale spraakontwikkeling in een vroeg stadium wordt verstoord. De aandoeningen kunnen niet worden verklaard door neurologische of spraakpathologie, sensorische schade, mentale retardatie of omgevingsfactoren. Het kind kan in bepaalde, bekende situaties misschien beter communiceren of begrijpen dan in andere, maar de taalvaardigheid is altijd verminderd. Differentiële diagnose: Net als bij andere ontwikkelingsstoornissen heeft de eerste moeilijkheid bij de diagnose betrekking op differentiatie van normale ontwikkelingspatronen. Normale kinderen variëren aanzienlijk in de leeftijd waarop zij voor het eerst gesproken taal verwerven en in de snelheid waarmee spraakvaardigheden stevig worden verworven. Dergelijke normale variaties in de timing van taalverwerving zijn van weinig of niet-klinische betekenis, aangezien de meeste late praters zich vrij normaal blijven ontwikkelen. Kinderen met specifieke spraak- en taalontwikkelingsstoornissen verschillen echter sterk van hen meest hiervan bereikt uiteindelijk een normaal niveau van ontwikkeling van spraakvaardigheid. Ze hebben veel bijbehorende problemen. Een vertraagde spraakontwikkeling gaat vaak gepaard met problemen met lezen en schrijven, verstoringen in interpersoonlijke relaties en emotionele en gedragsstoornissen. Daarom is een vroege en grondige diagnose van specifieke spraakontwikkelingsstoornissen erg belangrijk. Er is geen duidelijk onderscheid met de uitersten van normaliteit, maar er worden vier hoofdcriteria gebruikt om een ​​klinisch significante stoornis te beoordelen: ernst; stroom; type; en aanverwante problemen. Hoe algemene regel kan spraakvertraging als pathologisch worden beschouwd als deze ernstig genoeg is om een ​​vertraging van twee standaarddeviaties te hebben. In de meeste gevallen van dit ernstniveau zijn er daarmee samenhangende problemen. Bij oudere kinderen heeft de mate van ernst in statistische termen echter minder diagnostische waarde, omdat er een natuurlijke neiging bestaat tot gestage verbetering. In deze situatie is stroom een ​​nuttige indicator. Als het huidige niveau van beperkingen relatief mild is, maar er toch sprake is van een voorgeschiedenis van ernstige beperkingen, dan is de kans groter dat het huidige functioneren een gevolg is van een aanzienlijke beperking dan een variant van de norm. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan het type spraakfunctioneren; als het type stoornis pathologisch is (dat wil zeggen abnormaal, en niet simpelweg een variant die overeenkomt met een eerdere ontwikkelingsfase), of als de spraak van het kind kwalitatief pathologische kenmerken bevat, dan is een klinisch significante stoornis waarschijnlijk. Als vertragingen in sommige specifieke aspecten van de taalontwikkeling bovendien gepaard gaan met tekorten in schoolvaardigheden (zoals specifieke vertragingen bij het lezen en schrijven), verstoringen in interpersoonlijke relaties en/of emotionele of gedragsstoornissen, dan is het onwaarschijnlijk dat dit een normale variant. De tweede moeilijkheid bij het diagnosticeren houdt verband met het onderscheid tussen mentale retardatie of algemene ontwikkelingsachterstand. Aangezien de intellectuele ontwikkeling ook verbale vaardigheden omvat, is het waarschijnlijk dat als het IQ van een kind aanzienlijk onder het gemiddelde ligt, zijn spraakontwikkeling ook onder het gemiddelde zal liggen. Een diagnose van een specifieke ontwikkelingsstoornis suggereert dat de specifieke vertraging aanzienlijk discrepant is met het algemene niveau van cognitief functioneren. Wanneer spraakvertraging deel uitmaakt van een algemene mentale retardatie of algemene ontwikkelingsachterstand, kan de aandoening dus niet worden gecodeerd als F80.-. Er moet gebruik worden gemaakt van de codering voor verstandelijke beperking F70 - F79. Geestelijke retardatie wordt echter gekenmerkt door een combinatie met ongelijkmatige intellectuele productiviteit, vooral bij spraakstoornissen, wat meestal ernstiger is dan de vertraging in non-verbale vaardigheden. Wanneer deze discrepantie zich in een dusdanige mate manifesteert dat deze zichtbaar wordt in het dagelijks functioneren van het kind, dient de specifieke taalstoornis te worden gecodeerd naast de categoriecodering verstandelijke beperking (F70 - F79). De derde moeilijkheid betreft het onderscheid met secundaire aandoeningen als gevolg van ernstige doofheid of bepaalde specifieke neurologische of andere anatomische aandoeningen. Ernstige doofheid in de vroege kinderjaren leidt vrijwel altijd tot een merkbare vertraging en vervorming van de spraakontwikkeling; Dergelijke aandoeningen mogen hier niet worden opgenomen, omdat ze een direct gevolg zijn van gehoorverlies. Vaak gaan ernstigere stoornissen in de ontwikkeling van receptieve spraak echter gepaard met gedeeltelijke selectieve gehoorschade (vooral hoge toonfrequenties). Deze stoornissen moeten worden uitgesloten van F80 - F89 als de ernst van de gehoorstoornis de spraakvertraging significant verklaart, maar moeten wel worden opgenomen als gedeeltelijk gehoorverlies slechts een complicerende factor is en niet de directe oorzaak. Een strikt gedefinieerd onderscheid kan echter niet worden gemaakt. Een soortgelijk principe is van toepassing op neurologische pathologie en anatomische defecten. Articulatiepathologie als gevolg van een gespleten gehemelte of dysartrie als gevolg van hersenverlamming moet daarom van deze sectie worden uitgesloten. Aan de andere kant is de aanwezigheid van milde neurologische symptomen die geen spraakvertraging veroorzaken geen reden voor uitsluiting.

F80.0 Specifieke spraakarticulatiestoornis

Een specifieke ontwikkelingsstoornis waarbij het gebruik van spraakklanken door een kind beneden het niveau ligt dat past bij zijn mentale leeftijd, maar waarbij er sprake is van een normaal niveau van taalvaardigheid. Diagnostische richtlijnen: De leeftijd waarop een kind spraakklanken verwerft en de volgorde waarin deze zich ontwikkelen, zijn onderhevig aan aanzienlijke individuele variaties. Normale ontwikkeling. Op de leeftijd van 4 jaar komen fouten in de uitspraak van spraakklanken vaak voor, maar het kind kan gemakkelijk door vreemden worden begrepen. De meeste spraakklanken worden verworven op de leeftijd van 6-7 jaar. Hoewel er bij bepaalde klankcombinaties moeilijkheden kunnen blijven bestaan, leiden deze niet tot communicatieproblemen. Op de leeftijd van 11-12 jaar zouden bijna alle spraakklanken verworven moeten zijn. Pathologische ontwikkeling. Doet zich voor wanneer de verwerving van spraakklanken door een kind wordt vertraagd en/of afgeweken, wat resulteert in: disarticulatie met bijbehorende problemen voor anderen om zijn spraak te begrijpen; weglatingen, vervormingen of vervangingen van spraakklanken; veranderingen in de uitspraak van geluiden afhankelijk van hun combinatie (dat wil zeggen dat het kind in sommige woorden fonemen correct kan uitspreken, maar in andere niet). Er kan alleen een diagnose worden gesteld als de ernst van de articulatiestoornis buiten het bereik ligt van de normale variaties die passen bij de mentale leeftijd van het kind; non-verbaal intellectueel niveau binnen normale grenzen; expressieve en receptieve spraakvaardigheid binnen normale grenzen; articulatiepathologie kan niet worden verklaard door een sensorische, anatomische of neurotische afwijking; Een onjuiste uitspraak is ongetwijfeld abnormaal, gebaseerd op de kenmerken van het spraakgebruik in de subculturele omstandigheden waarin het kind zich bevindt. Inclusief: - ontwikkelingsfysiologische stoornis; -; - functionele articulatiestoornis; - brabbelen (spraakvorm van kinderen); - dyslalia (tonggebonden); - fonologische ontwikkelingsstoornis. Exclusief: - afasie NNO (R47.0); - dysartrie (R47.1); - apraxie (R48.2); - articulatiestoornissen gecombineerd met een ontwikkelingsstoornis van expressieve spraak (F80.1); - articulatiestoornissen gecombineerd met een stoornis in de ontwikkeling van receptieve spraak (F80.2); - gespleten gehemelte en andere anatomische afwijkingen van orale structuren die betrokken zijn bij het spraakfunctioneren (Q35 - Q38); - articulatiestoornis als gevolg van gehoorverlies (H90 - H91); - articulatiestoornis als gevolg van mentale retardatie (F70 - F79).

F80.1 Expressieve taalstoornis

Een specifieke ontwikkelingsstoornis waarbij het vermogen van een kind om expressieve gesproken taal te gebruiken duidelijk beneden het niveau ligt dat past bij zijn mentale leeftijd, hoewel het spraakverstaan ​​binnen de normale grenzen ligt. Er kunnen al dan niet articulatiestoornissen zijn. Diagnostische richtlijnen: Hoewel er aanzienlijke interindividuele variabiliteit is in de normale taalontwikkeling, moet de afwezigheid van enkele woorden of woordgerelateerde taaleenheden na twee jaar, of eenvoudige uitdrukkingen of zinnen van twee woorden na drie jaar, worden beschouwd als significante tekenen van vertraging. Late stoornissen zijn onder meer: ​​beperkte ontwikkeling van de woordenschat; overmatig gebruik van een klein aantal gewone woorden; moeilijkheden bij het kiezen van geschikte woorden en vervangende woorden; verkorte uitspraak; onvolwassen zinsstructuur; syntaxisfouten, vooral weglatingen van woorduitgangen of voorvoegsels; misbruik of gebrek grammaticale kenmerken, zoals voorzetsels, voornaamwoorden en vervoegingen of verbuigingen van werkwoorden en zelfstandige naamwoorden. Er kan sprake zijn van een al te algemeen gebruik van regels, maar ook van een gebrek aan spreekvaardigheid van zinnen en problemen bij het vaststellen van de volgorde bij het navertellen van gebeurtenissen uit het verleden. Vaak gaat een gebrek aan gesproken taal gepaard met een vertraging of verstoring van de verbale en audio-uitspraak. De diagnose mag alleen worden gesteld als de ernst van de vertraging in de expressieve taalontwikkeling het normale bereik voor de mentale leeftijd van het kind overschrijdt; De receptieve taalvaardigheid ligt binnen de normale grenzen voor de mentale leeftijd van het kind (hoewel deze vaak iets onder het gemiddelde kunnen liggen). Het gebruik van non-verbale signalen (zoals glimlachen en gebaren) en 'innerlijke' spraak, weerspiegeld in verbeelding of rollenspel, is relatief intact; het vermogen om sociaal te communiceren zonder woorden is relatief intact. Het kind zal ernaar streven om, ondanks de spraakstoornis, te communiceren en het gebrek aan spraak te compenseren met gebaren, gezichtsuitdrukkingen of niet-spraakvocalisaties. Gelijktijdige stoornissen in relaties met leeftijdsgenoten, emotionele stoornissen, gedragsstoornissen en/of hyperactiviteit en onoplettendheid komen echter vaak voor. In een minderheid van de gevallen kan er sprake zijn van gedeeltelijk (vaak selectief) gehoorverlies, maar dit mag niet zo ernstig zijn dat het leidt tot spraakvertraging. Onvoldoende gespreksbetrokkenheid of meer algemene omgevingsgebreken kunnen een belangrijke of bijdragende rol spelen bij het ontstaan ​​van een verminderde expressieve taalontwikkeling. In dit geval moet de oorzakelijke omgevingsfactor worden genoteerd via de toepasselijke tweede code uit klasse XXI van de ICD-10. Verminderde gesproken taal wordt duidelijk vanaf de kindertijd zonder enige lange, duidelijke fase van normaal spraakgebruik. Het is echter niet ongewoon om eerst een ogenschijnlijk normaal gebruik van enkele geïsoleerde woorden te zien, gevolgd door spraakachteruitgang of gebrek aan vooruitgang. Opgemerkt moet worden: Vaak worden soortgelijke expressieve spraakstoornissen waargenomen bij volwassenen; mentale stoornis en organisch bepaald. In dit verband moet bij dergelijke patiënten de subkop ‘Andere niet-psychotische stoornissen veroorzaakt door schade en disfunctie van de hersenen’ als eerste code worden gebruikt. hersen- of somatische ziekte" (F06.82х). Het zesde teken wordt geplaatst afhankelijk van de etiologie van de ziekte. Structuur van spraakstoornissen aangegeven door de tweede code R47.0. Inclusief: - motoralalia; - vertragingen in de spraakontwikkeling afhankelijk van het type algemene spraakonderontwikkeling (GSD) niveau I - III; - ontwikkelingsdysfasie van het expressieve type; - ontwikkelingsafasie van het expressieve type. Exclusief: - ontwikkelingsdysfasie, receptief type (F80.2); - ontwikkelingsafasie, receptief type (F80.2); - pervasieve ontwikkelingsstoornissen (F84.-); - algemene stoornissen van de psychologische (mentale) ontwikkeling (F84.-); - verworven afasie met epilepsie (Landau-Klefnersyndroom) (F80.3x); - selectief mutisme (F94.0); - mentale retardatie (F70 - F79); - organisch veroorzaakte spraakstoornissen van het expressieve type bij volwassenen (F06.82x met de tweede code R47.0); - dysfasie en afasie NNO (R47.0).

F80.2 Receptieve taalstoornis

Een specifieke ontwikkelingsstoornis waarbij het spraakverstaan ​​van het kind beneden het niveau ligt dat past bij zijn mentale leeftijd. In alle gevallen wordt de uitgebreide spraak ook merkbaar aangetast en is een defect in de verbale klankuitspraak niet ongewoon. Diagnostische richtlijnen: onvermogen om te reageren op bekende namen (bij afwezigheid van non-verbale signalen) vanaf de eerste verjaardag; Het onvermogen om op zijn minst een paar gemeenschappelijke voorwerpen te identificeren tegen de leeftijd van 18 maanden, of het niet opvolgen van eenvoudige instructies tegen de leeftijd van 2 jaar, moeten worden geaccepteerd als significante tekenen van taalachterstand. Late beperkingen zijn onder meer: ​​onvermogen om grammaticale structuren te begrijpen (ontkenningen, vragen, vergelijkingen, enz.), onvermogen om subtielere aspecten van spraak te begrijpen (toon van stem, gebaren, enz.). Er kan alleen een diagnose worden gesteld als de ernst van de vertraging in de receptieve taalontwikkeling de normale variaties voor de mentale leeftijd van het kind te boven gaat en als niet aan de criteria voor een pervasieve ontwikkelingsstoornis wordt voldaan. In bijna alle gevallen wordt ook de ontwikkeling van expressieve spraak ernstig vertraagd, en komen schendingen van de verbale klankuitspraak vaak voor. Van alle varianten van specifieke spraakontwikkelingsstoornissen heeft deze variant het hoogste niveau van bijkomende sociaal-emotionele gedragsstoornissen. Deze stoornissen hebben geen specifieke manifestaties, maar hyperactiviteit en onoplettendheid, sociale ongepastheid en isolatie van leeftijdsgenoten, angst, gevoeligheid of overmatige verlegenheid komen vrij vaak voor. Kinderen met ernstigere vormen van receptieve taalstoornissen kunnen aanzienlijke vertragingen ondervinden bij het leren sociale ontwikkeling; Imitatieve spraak is mogelijk met een gebrek aan begrip van de betekenis ervan en er kan een beperking van interesses optreden. Ze verschillen echter van autistische kinderen en vertonen meestal normale sociale interactie, normaal rollenspellen, normaal contact met ouders voor troost, bijna normaal gebruik van gebaren en alleen lichte beperking non-verbale communicatie. Het is niet ongewoon om een ​​zekere mate van gehoorverlies bij hoge tonen te hebben, maar de mate van doofheid is niet voldoende om spraakstoornissen te veroorzaken. Opgemerkt moet worden: Soortgelijke spraakstoornissen van het receptieve (sensorische) type worden waargenomen bij volwassenen, die altijd gepaard gaan met een psychische stoornis en organisch worden veroorzaakt. In dit verband moet bij dergelijke patiënten de subkop ‘Andere niet-psychotische stoornissen als gevolg van hersenbeschadiging en disfunctie of somatische ziekte’ (F06.82x) als eerste code worden gebruikt. Het zesde karakter wordt geplaatst afhankelijk van de etiologie van de ziekte. De structuur van spraakstoornissen wordt aangegeven door de tweede code R47.0. Inbegrepen: - ontwikkelingsreceptieve dysfasie; - ontwikkelingsreceptieve afasie; - gebrek aan perceptie van woorden; - verbale doofheid; - sensorische agnosie; - sensorische alalia; - aangeboren auditieve immuniteit; - ontwikkelingsafasie van Wernicke. Geëxcludeerd: - verworven afasie met epilepsie (syndroom van Landau-Klefner) (F80.3x); - autisme (F84.0х, F84.1х); - selectief mutisme (F94.0); - mentale retardatie (F70 - F79); - spraakvertraging door doofheid (H90 - H91); - dysfasie en afasie van het expressieve type (F80.1); - organisch veroorzaakte spraakstoornissen van het expressieve type bij volwassenen (F06.82x met de tweede code R47.0); - organisch veroorzaakte spraakstoornissen van het receptieve type bij volwassenen (F06.82x met de tweede code R47.0); - dysfasie en afasie NNO (R47.0).

/F80.З/ Verworven afasie met epilepsie

(Landau-Klefner-syndroom)

Een stoornis waarbij een kind, dat voorheen een normale spraakontwikkeling heeft gehad, zowel de receptieve als de expressieve taalvaardigheid verliest, terwijl de algemene intelligentie behouden blijft; het begin van de stoornis gaat gepaard met paroxysmale pathologie op het EEG (bijna altijd in de temporale kwabben, meestal bilateraal, maar vaak met bredere stoornissen) en in de meeste gevallen epileptische aanvallen. De ziekte begint typisch tussen de leeftijd van 3 en 7 jaar, maar kan eerder of later in de kindertijd optreden. In een kwart van de gevallen treedt het spraakverlies geleidelijk op over meerdere maanden, maar vaker is er sprake van een plotseling verlies van vaardigheden gedurende meerdere dagen of weken. De relatie in de tijd tussen het begin van de aanvallen en het spraakverlies is nogal variabel; het ene van deze symptomen kan enkele maanden tot wel 2 jaar voorafgaan aan het andere. Het is heel typerend dat de receptieve taalstoornis behoorlijk diepgaand is, vaak met problemen in het auditieve begrip wanneer de aandoening zich voor het eerst voordoet. Sommige kinderen worden stom, andere beperken zich tot jargonachtige geluiden, hoewel sommige mildere tekorten in vloeiendheid vertonen, en de spraakproductie gaat vaak gepaard met articulatiestoornissen. In een klein aantal gevallen wordt de stemkwaliteit verminderd door verlies van normale modulaties. Soms verschijnen spraakfuncties in de vroege fasen van de stoornis in golven. Gedrags- en emotionele stoornissen komen vaak voor in de eerste maanden na het begin van het spraakverlies, maar neigen te verbeteren naarmate kinderen enige communicatieve vaardigheden verwerven. De etiologie van de aandoening is onbekend, maar klinische gegevens suggereren de mogelijkheid van een inflammatoir encefalitisch proces. Het verloop van de aandoening is totaal anders; 2/3 van de kinderen behoudt een min of meer ernstige receptieve spraakstoornis, en ongeveer 1/3 herstelt volledig. Uitgesloten: - verworven afasie als gevolg van hersenletsel, tumor of ander bekend ziekteproces (F06.82x); - afasie NNO (R47.0); - afasie als gevolg van desintegratieve stoornissen in de kindertijd (F84.2 - F84.3); - afasie bij autisme (F84.0x, F84.1x). F80.31 Psychotische variant van het beloop van verworven afasie met epilepsie (Landau-Klefner-syndroom) F80.32 Niet-psychotische variant van verworven afasie met epilepsie (Landau-Klefnersyndroom) F80.39 Niet gespecificeerd naar type beloop van verworven afasie met epilepsie (syndroom van Landau-Klefner) /F80.8/ Overige stoornissen van de spraak- en taalontwikkeling Inclusief: - slissen; - babbelende spraak; - vertraagde spraakontwikkeling als gevolg van pedagogische verwaarlozing; - fysiologische vertraging in de spraakontwikkeling. F80.81 Vertraagde spraakontwikkeling als gevolg van sociale deprivatie Opgemerkt moet worden: Deze groep wordt vertegenwoordigd door spraakstoornissen, vertraagde vorming van hogere mentale functies, die worden veroorzaakt door sociale deprivatie of pedagogische verwaarlozing. Klinisch beeld manifesteert zich in een beperkte woordenschat, ongevormde frasale spraak, enz. Inclusief: - vertraagde spraakontwikkeling als gevolg van pedagogische verwaarlozing; - fysiologische vertraging in de spraakontwikkeling.

F80.82 Vertragingen in de spraakontwikkeling, gecombineerd

met vertraagde intellectuele ontwikkeling en specifiek

stoornissen in de leervaardigheden

F80.88 Overige ontwikkelingsstoornissen van spraak en taal

Inclusief: - lispelen; - babbelende toespraak.

F80.9 Spraak- en taalontwikkelingsstoornissen, niet gespecificeerd

Deze categorie moet zoveel mogelijk worden vermeden en alleen worden gebruikt voor niet-gespecificeerde stoornissen waarbij sprake is van een significante beperking in de taalontwikkeling die niet kan worden verklaard door een mentale retardatie of neurologische, sensorische of lichamelijke afwijkingen, die rechtstreeks van invloed zijn op de spraak. Inclusief: - spraakstoornis NNO; - spraakstoornis NOS.

/F81/ Specifieke ontwikkelingsstoornissen van leervaardigheden

Het concept van specifieke ontwikkelingsstoornissen van schoolvaardigheden doet direct denken aan het concept van specifieke stoornissen van taalontwikkeling (zie F80.-), en hier zijn er dezelfde problemen bij de definitie en meting ervan. Dit zijn stoornissen waarbij de normale verwerving van vaardigheden vanaf de vroege ontwikkelingsstadia wordt verstoord. Ze zijn niet het gevolg van een gebrek aan onderwijsmogelijkheden of van enig eerder hersenletsel of ziekte. Er wordt aangenomen dat de stoornissen eerder voortkomen uit beperkingen in de verwerking van cognitieve informatie, die grotendeels het gevolg zijn van biologische disfunctie. Zoals bij de meeste andere ontwikkelingsstoornissen komt deze aandoening significant vaker voor bij jongens dan bij meisjes. Bij de diagnose doen zich vijf soorten moeilijkheden voor. Ten eerste is er de noodzaak om stoornissen te onderscheiden van normale varianten scholing. Het probleem hier is hetzelfde als bij spraakstoornissen, en er worden dezelfde criteria voorgesteld voor het beoordelen van de pathologie van de aandoening (met de noodzakelijke aanpassing, die niet verband houdt met de beoordeling van spraak, maar van schoolprestaties). de noodzaak om rekening te houden met de dynamiek van de ontwikkeling. Dit is om twee redenen belangrijk: a) ernst: een vertraging van 1 jaar bij het lezen op 7-jarige leeftijd heeft een geheel andere betekenis dan een vertraging van 1 jaar op 14-jarige leeftijd; b) verandering in het type manifestaties: meestal spraakvertraging tot schooljaren verdwijnt in de omgangstaal, maar wordt vervangen door een specifieke leesvertraging, die op zijn beurt afneemt in de adolescentie, en voornaamste probleem in de jeugd is er een ernstige spellingsstoornis; de toestand is in alle opzichten hetzelfde, maar de manifestaties veranderen naarmate men ouder wordt; het diagnostische criterium moet rekening houden met deze ontwikkelingsdynamiek. De derde moeilijkheid is dat schoolvaardigheden moeten worden onderwezen en geleerd; ze zijn niet alleen een functie van biologische rijping. Het is onvermijdelijk dat het niveau waarop kinderen vaardigheden verwerven, afhangt van de gezinsomstandigheden en scholing, maar ook van hun individuele karaktereigenschappen. Helaas bestaat er geen directe en ondubbelzinnige manier om schoolproblemen die veroorzaakt worden door een gebrek aan adequate ervaring te onderscheiden van problemen die veroorzaakt worden door bepaalde individuele beperkingen. Er zijn goede aanwijzingen dat dit verschil daadwerkelijke realiteit en klinische kracht heeft, maar de diagnose is in individuele gevallen moeilijk. Ten vierde is het, hoewel uit onderzoek blijkt dat er sprake is van een onderliggende cognitieve verwerkingspathologie, niet eenvoudig om bij een bepaald kind onderscheid te maken tussen wat leesproblemen veroorzaakt en wat verband houdt met slechte leesvaardigheid. Een moeilijkheid komt voort uit het bewijs dat leesstoornissen het gevolg kunnen zijn van meer dan één type cognitieve pathologie. Ten vijfde blijft er onzekerheid bestaan ​​over de optimale onderverdeling van specifieke ontwikkelingsstoornissen van schoolvaardigheden. Kinderen leren lezen, schrijven, spellen en verbeteren hun rekenkundige berekeningen wanneer ze thuis en op school aan deze activiteiten worden blootgesteld. Landen lopen sterk uiteen in de leeftijd waarop formeel onderwijs begint, in de leerplannen van het onderwijs, en dus in de vaardigheden die kinderen naar verwachting op verschillende leeftijden zullen verwerven. Deze discrepantie is het grootst tijdens de periode dat kinderen onderwijs volgen op de basisschool basisschool(dat wil zeggen tot 11 jaar oud) en compliceert het probleem van het ontwikkelen van huidige definities van verminderde schoolvaardigheden die transnationaal adequaat zijn. Binnen elk onderwijssysteem is het echter duidelijk dat dit in elk onderwijssysteem het geval is leeftijdsgroep Er is variatie in schoolprestaties onder schoolkinderen en sommige kinderen vertonen tekorten in specifieke aspecten van vaardigheden in verhouding tot hun algehele niveau van intellectueel functioneren. Specifieke stoornissen in schoolvaardigheden (SDSD) omvatten groepen stoornissen die worden gekenmerkt door specifieke en significante tekorten in het leren van schoolvaardigheden. Deze leerstoornissen zijn geen direct gevolg van andere aandoeningen (zoals mentale retardatie, ernstige neurologische defecten, niet-gecorrigeerde visuele of auditieve schade of emotionele stoornissen), hoewel ze wel als comorbiditeit kunnen voorkomen. SRRHS worden vaak in combinatie met andere waargenomen klinische syndromen(zoals aandachtstekortstoornis of gedragsstoornis) of andere ontwikkelingsstoornissen zoals een specifieke motorische ontwikkelingsstoornis of een specifieke taalontwikkelingsstoornis. De etiologie van SRSHS is onbekend, maar er bestaat een hypothese dat biologische factoren een belangrijke rol spelen en in wisselwerking staan ​​met niet-biologische factoren (zoals de beschikbaarheid van leermogelijkheden en de kwaliteit van het leren) om de aandoening te veroorzaken. Hoewel deze stoornissen verband houden met biologische rijping, betekent dit niet dat kinderen met dergelijke stoornissen zich eenvoudigweg op een lager niveau van het normale continuüm bevinden en daarom in de loop van de tijd hun leeftijdsgenoten zullen ‘inhalen’. In veel gevallen kunnen de tekenen van deze stoornissen voortduren tot in de adolescentie en aanhouden tot in de volwassenheid. Een noodzakelijk diagnostisch kenmerk is echter dat de stoornissen in bepaalde vormen voorkomen tijdens de eerste schoolperiodes. Kinderen kunnen zelfs in een later stadium van hun opleiding achterblijven in hun schoolverbetering (door gebrek aan interesse in leren; slecht educatief programma; emotionele stoornissen; toename of veranderingen in taakvereisten, enz.), dergelijke problemen vallen echter niet onder het concept van SRRSHN. Diagnostische richtlijnen: Er zijn verschillende basisvereisten voor het diagnosticeren van specifieke ontwikkelingsstoornissen van schoolvaardigheden. Ten eerste moet er sprake zijn van een klinisch significante mate van beperking in een bepaalde schoolvaardigheid. Dit kan worden beoordeeld: op basis van de ernst, bepaald door schoolprestaties, dat wil zeggen de mate van beperking die bij minder dan 3% van de schoolgaande kinderen zou kunnen optreden door eerdere ontwikkelingsstoornissen, dat wil zeggen vertraging of afwijking in de ontwikkeling in de voorschoolse jaren, meestal in spraak; voor gerelateerde problemen (zoals onoplettendheid, hyperactiviteit, emotionele of gedragsstoornissen); per type stoornis (dat wil zeggen de aanwezigheid van kwalitatieve beperkingen die gewoonlijk geen deel uitmaken van de normale ontwikkeling); en door reactie op therapie (dat wil zeggen dat problemen op school niet onmiddellijk verbeteren met meer hulp thuis en/of op school). In de tweede plaats moet de stoornis specifiek zijn in de zin dat deze niet alleen door een verstandelijke beperking kan worden verklaard of niet zozeer. uitgesproken daling algemeen intellectueel niveau. Omdat IQ en schoolprestaties niet direct parallel lopen, kan deze vaststelling alleen worden gedaan op basis van individueel afgenomen gestandaardiseerde leer- en IQ-tests die passen bij een bepaalde cultuur en onderwijssysteem. Dergelijke tests moeten worden gebruikt in combinatie met statistische tabellen met gegevens over het gemiddelde verwachte leerniveau in schoolmateriaal bij een bepaald IQ op een bepaalde leeftijd. Deze laatste eis is noodzakelijk vanwege het belang van het effect van statistische regressie: een diagnose gebaseerd op het aftrekken van de schoolleeftijd van de mentale leeftijd van het kind is ernstig misleidend. In de normale klinische praktijk zal in de meeste gevallen echter niet aan deze vereisten worden voldaan. De klinische indicatie is dus eenvoudigweg dat het niveau van de schoolse kennis van het kind substantieel lager zou moeten zijn dan verwacht wordt voor een kind van dezelfde mentale leeftijd. In de derde plaats moet de beperking een ontwikkelingsstoornis zijn in de zin dat deze al vanaf de eerste jaren van het onderwijs aanwezig moet zijn en niet later in de loop van het onderwijs moet worden verworven. Informatie over het schoolsucces van het kind zou dit moeten bevestigen. In de vierde plaats moet er sprake zijn van nee externe factoren, wat kan worden beschouwd als een oorzaak van schoolproblemen. Zoals hierboven vermeld moet de diagnose van SSD in het algemeen gebaseerd zijn op positief bewijs van een klinisch significante beperking in de assimilatie van schoolmateriaal in combinatie met interne factoren bij de ontwikkeling van kinderen. Om effectief te kunnen leren, moeten kinderen echter voldoende leermogelijkheden krijgen. Als het dus duidelijk is dat slechte schoolprestaties rechtstreeks te wijten zijn aan zeer lange afwezigheid van school zonder thuisonderwijs of zeer ontoereikende instructie, dan mogen deze overtredingen hier niet worden gecodeerd. Frequent schoolverzuim of onderbrekingen in het onderwijs als gevolg van veranderingen op school zijn doorgaans niet voldoende om te leiden tot schoolvertraging in de mate die nodig is voor de diagnose van SRS. Slechte schoolprestaties kunnen het probleem echter compliceren, in welk geval schoolfactoren gecodeerd moeten worden met code X uit ICD-10 Klasse XXI. Ten vijfde mogen specifieke stoornissen in de ontwikkeling van schoolvaardigheden niet rechtstreeks worden veroorzaakt door niet-gecorrigeerde visuele of auditieve stoornissen. Differentiële diagnose: Het is klinisch belangrijk om onderscheid te maken tussen SRRSN, dat optreedt bij afwezigheid van enige diagnosticeerbare neurologische aandoening, en SRRSN, secundair aan bepaalde neurologische aandoeningen, zoals hersenverlamming. In de praktijk is dit onderscheid vaak erg moeilijk te maken (vanwege de onzekere betekenis van meerdere ‘zachte’ neurologische symptomen), en onderzoeksresultaten bieden geen duidelijk criterium voor differentiatie, noch in het klinische beeld, noch in de dynamiek van SRSN, afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van neurologische disfunctie. Dienovereenkomstig is het, hoewel het geen diagnostisch criterium vormt, noodzakelijk dat de aanwezigheid van een daarmee samenhangende stoornis afzonderlijk wordt gecodeerd in het toepasselijke neurologische deel van de classificatie. Inclusief: - specifieke leesstoornis (dyslexie); - specifieke beperking van de schrijfvaardigheid; - specifieke stoornissen in de rekenvaardigheid (dyscalculie); - gemengde stoornis van schoolvaardigheden (leerproblemen).

F81.0 Specifieke leesstoornis

Het belangrijkste kenmerk is een specifieke en significante beperking in de ontwikkeling van leesvaardigheid die niet alleen kan worden verklaard door de mentale leeftijd, problemen met de gezichtsscherpte of onvoldoende scholing. De leesvaardigheid en de prestaties bij taken waarbij lezen vereist is, kunnen verminderd zijn. Spellingsproblemen worden vaak in verband gebracht met een specifieke leesstoornis en blijven vaak voortduren tot in de adolescentie, zelfs nadat er enige vooruitgang is geboekt bij het lezen. Kinderen met een specifieke leesstoornis hebben vaak een geschiedenis van specifieke taalontwikkelingsstoornissen, en uitgebreid onderzoek van het taalfunctioneren op dit moment brengt vaak aanhoudende milde beperkingen aan het licht, naast gebrek aan prestaties in theoretische vakken. Naast schooluitval zijn slechte schoolbezoeken en problemen bij de sociale aanpassing, vooral op de basisschool of de middelbare school, vrij vaak voorkomende complicaties. Deze voorwaarde komt voor in alle bekende taalculturen, maar het is onduidelijk hoe vaak deze stoornis te wijten is aan spraak of schrift. Diagnostische richtlijnen: De leesprestaties van het kind moeten aanzienlijk lager zijn dan het verwachte niveau op basis van de leeftijd, algemene intelligentie en schoolprestaties van het kind. De productiviteit kan het beste worden beoordeeld via individueel afgenomen gestandaardiseerde tests van nauwkeurigheid en begrijpend lezen. De exacte aard van het leesprobleem hangt af van het verwachte leesniveau en van de taal en het lettertype. In de vroege stadia van het alfabetisch leren kunnen er echter problemen optreden bij het reciteren van het alfabet of het categoriseren van geluiden (ondanks een normale gehoorscherpte). Later kunnen er fouten optreden in de mondelinge leesvaardigheid, zoals: a) weglatingen, vervangingen, verdraaiingen of toevoegingen van woorden of delen van woorden; b) langzaam leestempo; c) pogingen om opnieuw te beginnen met lezen, langdurige aarzelingen of “verlies van ruimte” in de tekst en onnauwkeurigheden in uitdrukkingen; d) herschikking van woorden in een zin of letters in woorden. Er kan ook sprake zijn van een tekort aan begrijpend lezen, bijvoorbeeld: e) onvermogen om feiten te onthouden op basis van wat er is gelezen; f) onvermogen om conclusies of conclusies te trekken uit de essentie van wat er is gelezen; g) om vragen over het gelezen verhaal te beantwoorden, worden ze eerder gebruikt algemene kennis dan informatie uit een specifiek verhaal. Doorgaans worden spellingsproblemen in de latere kindertijd en volwassenheid ernstiger dan leesproblemen. Spellingsstoornissen brengen vaak fonetische fouten met zich mee, en het lijkt erop dat lees- en spellingsproblemen gedeeltelijk het gevolg kunnen zijn van beperkingen in de fonologische analyse. Er is weinig bekend over de aard en frequentie van spelfouten bij kinderen die niet-fonetische talen moeten lezen, en er is weinig bekend over de soorten fouten in niet-alfabetische tekst. Specifieke stoornissen in de leesvaardigheid worden meestal voorafgegaan door stoornissen in de spraakontwikkeling. In andere gevallen kan het kind normale mijlpalen in de taalontwikkeling ervaren voor de leeftijd, maar kan het nog steeds moeite hebben met het verwerken van auditieve informatie, wat resulteert in problemen met het categoriseren van klanken, rijmen en mogelijk tekorten in het onderscheiden van spraakgeluiden, auditief sequentieel geheugen en auditieve associatie. In sommige gevallen kunnen er ook problemen optreden bij het verwerken van visuele informatie (zoals het onderscheiden van letters); Ze komen echter vaak voor bij kinderen die net beginnen te leren lezen, en houden daarom geen causaal verband met slecht lezen. Aandachtsstoornissen in combinatie met verhoogde activiteit en impulsiviteit komen ook vaak voor. Het specifieke type ontwikkelingsstoornis in de voorschoolse periode varieert sterk van kind tot kind, evenals de ernst ervan, maar dergelijke stoornissen komen vaak voor (maar zijn niet verplicht). Ook typisch in schoolgaande leeftijd er sprake is van gelijktijdige emotionele en/of gedragsstoornissen. Emotionele stoornissen komen vaker voor in de vroege schooljaren, maar gedragsstoornissen en hyperactiviteitsstoornissen komen vaker voor in de late kindertijd en adolescentie. Een laag zelfbeeld en problemen met de aanpassing aan de school en de relaties met leeftijdsgenoten worden ook vaak opgemerkt. Inbegrepen: - specifieke leesvertraging; - optische dyslexie; - optische agnosie; - “achterlijk lezen”; - specifieke leesvertraging; - lezen in omgekeerde volgorde; - "spiegellezen"; - ontwikkelingsdyslexie; - dyslexie als gevolg van verminderde fonemische en grammaticale analyse; - spellingstoornissen gecombineerd met leesstoornis. Uitgesloten: - Alexia NOS (R48,0); - dyslexie NNO (R48.0); - secundaire leesproblemen bij personen met emotionele stoornissen (F93.x); - spellingstoornissen niet gecombineerd met leesproblemen (F81.1).

F81.1 Specifieke spellingstoornis

Het is een stoornis waarbij het hoofdkenmerk een specifieke en significante beperking is in de ontwikkeling van de spellingvaardigheid bij afwezigheid van een reeds bestaande specifieke stoornis in de leesvaardigheid, en die niet uitsluitend kan worden verklaard door een lage mentale leeftijd, problemen met de gezichtsscherpte en onvoldoende leesvaardigheid. scholing. Zowel het vermogen om woorden mondeling te spellen als om woorden correct te schrijven is verminderd. Kinderen wier problemen uitsluitend bestaan ​​uit een slecht handschrift mogen hier niet bij worden betrokken; maar in sommige gevallen kunnen spellingsproblemen verband houden met schrijfproblemen. In tegenstelling tot de kenmerken die typisch voorkomen bij specifieke leesstoornissen, zijn schrijffouten meestal fonetisch correct. Opgemerkt moet worden: Deze subcategorie omvat schrijfstoornissen die verband houden met stoornissen van hogere mentale functies. Diagnostische instructies: De spellingprestaties van het kind moeten ruim onder het verwachte niveau liggen op basis van zijn of haar leeftijd, algemene intelligentie en academische prestaties. Dit kan het beste worden beoordeeld met behulp van individueel afgenomen gestandaardiseerde spellingtoetsen. De leesvaardigheid van het kind (zowel nauwkeurigheid als begrip) moet binnen de normale grenzen liggen en er mag geen voorgeschiedenis zijn van aanzienlijke leesproblemen. Moeilijkheden bij het spellen mogen niet in de eerste plaats het gevolg zijn van een totaal ontoereikende training of gebreken in de visuele, auditieve of neurologische functies. Ze kunnen ook niet worden verworven als gevolg van een neurologische, mentale of andere stoornis. Hoewel bekend is dat de ‘pure’ spellingstoornis zich onderscheidt van leesstoornissen die comorbide zijn met spellingsproblemen, is er weinig bekend over de antecedenten, dynamiek, correlaten en gevolgen van specifieke spellingstoornissen. Omvat: - specifieke vertraging bij het beheersen van de spellingvaardigheid (zonder leesstoornis); - optische dysgrafie; - spellingdysgrafie; - fonologische dysgrafie; - specifieke spellingsvertraging. Exclusief: - spellingsproblemen gecombineerd met leesstoornis (F81.0); - dyspraxische dysgrafie (F82); - problemen met spelling, voornamelijk bepaald door onvoldoende training (Z55.8); - agrafie NOS (R48.8); - verworven spellingstoornis (R48.8). F81.2 Specifieke rekenstoornis Bij deze stoornis is er sprake van een specifieke beperking van de rekenvaardigheid, die niet uitsluitend kan worden verklaard door een algemene mentale onderontwikkeling of door een ernstig gebrekkig leervermogen. Het tekort betreft de fundamentele computervaardigheden van optellen, aftrekken, vermenigvuldigen en delen (de voorkeur gaat uit naar de meer abstracte wiskundige vaardigheden die deel uitmaken van algebra, trigonometrie, meetkunde of calculus). Diagnostische richtlijnen: De rekenprestaties van het kind moeten aanzienlijk lager zijn dan het niveau dat wordt verwacht voor zijn of haar leeftijd, algemene intelligentie en academische prestaties. Dit kan het beste worden beoordeeld op basis van individueel afgenomen gestandaardiseerde rekentoetsen. De lees- en spellingvaardigheid moet binnen het normale bereik liggen dat overeenkomt met zijn mentale leeftijd, beoordeeld door individueel geselecteerde adequate gestandaardiseerde tests. Moeilijkheden bij het rekenen mogen niet in de eerste plaats het gevolg zijn van een ernstig gebrekkig leervermogen, gebreken in het gezichtsvermogen, het gehoor of de neurologische functie, en mogen niet zijn verworven als gevolg van een neurologische, geestelijke of andere stoornis. Rekenstoornissen worden minder goed begrepen dan leesstoornissen, en de kennis over de antecedenten, dynamiek, correlaten en uitkomsten van de stoornis is vrij beperkt. Er is echter gesuggereerd dat, in tegenstelling tot veel kinderen met leesstoornissen, de auditief-perceptuele en verbale vaardigheden binnen de normale grenzen blijven, terwijl de visueel-ruimtelijke en visueel-perceptuele vaardigheden vaak verminderd zijn. Sommige kinderen hebben gelijktijdig voorkomende sociaal-emotionele gedragsproblemen, maar er is weinig bekend over de kenmerken ervan of de frequentie ervan. Er is gesuggereerd dat moeilijkheden in sociale interactie bijzonder vaak voorkomen. De genoemde rekenproblemen variëren doorgaans, maar kunnen bestaan ​​uit: onvermogen om de concepten te begrijpen die ten grondslag liggen aan rekenkundige bewerkingen; gebrek aan begrip van wiskundige termen of symbolen; niet-herkenning van numerieke tekens; moeite met het uitvoeren van standaard rekenkundige bewerkingen; moeite met het begrijpen welke getallen die verband houden met een bepaalde rekenkundige bewerking moeten worden gebruikt; moeite met het beheersen van de volgorde van getallen of het beheersen van decimale breuken of tekens tijdens berekeningen; slechte ruimtelijke organisatie van rekenkundige berekeningen; het niet op bevredigende wijze leren van de tafels van vermenigvuldiging. Inclusief: - ontwikkelingsstoornis in rekenen; - dyscalculie veroorzaakt door een schending van hogere mentale functies; - specifieke ontwikkelingsstoornis in rekenen; - Gerstmann-ontwikkelingssyndroom; - ontwikkelingsacalculie. Uitgesloten: - rekenproblemen gecombineerd met lees- of spellingstoornissen (F81.3); - rekenproblemen door onvoldoende training (Z55.8); - acalculie NNO (R48.8); - verworven telstoornis (acalculie) (R48.8).

F81.3 Gemengde leerstoornis

Dit is een slecht gedefinieerde, onderontwikkelde (maar noodzakelijke) restcategorie van stoornissen waarbij zowel de rekenvaardigheid als de lees- of spellingvaardigheid aanzienlijk zijn aangetast, maar waarbij de beperking niet direct kan worden verklaard door algemene mentale retardatie of onvoldoende leervermogen. Dit moet gelden voor alle stoornissen die voldoen aan de criteria voor F81.2 en F81.0 of F81.1. Exclusief: - specifieke leesstoornis (F81.0); - specifieke spellingstoornis (F81.1); - specifieke rekenstoornis (F81.2).

F81.8 Overige ontwikkelingsleerstoornissen

Inclusief: - ontwikkelingsstoornis van expressief schrijven.

F81.9 Ontwikkelingsstoornis van leervaardigheden, niet gespecificeerd

Deze categorie moet zoveel mogelijk worden vermeden en alleen worden gebruikt voor niet-gespecificeerde stoornissen waarbij sprake is van een aanzienlijke leerstoornis die niet direct kan worden verklaard door een verstandelijke beperking, problemen met de gezichtsscherpte of onvoldoende leervermogen. Inclusief: - onvermogen kennis te verwerven NOS; - leerstoornis NOS; - leerstoornis NOS. F82 Specifieke ontwikkelingsstoornissen van de motorische functie Dit is een aandoening waarbij het hoofdkenmerk een ernstige stoornis in de ontwikkeling van de motorische coördinatie is, die niet kan worden verklaard door een algemene verstandelijke beperking of een specifieke aangeboren of verworven neurologische aandoening (anders dan wat wordt vermoed van coördinatiestoornissen). Het is typisch dat motorische onhandigheid gepaard gaat met een zekere mate van verminderde prestatie bij visueel-ruimtelijke cognitieve taken. Diagnostische richtlijnen: De motorische coördinatie van het kind tijdens fijne of grove motorische tests moet aanzienlijk lager zijn dan het niveau dat overeenkomt met zijn leeftijd en algemene intelligentie. Dit kan het beste worden beoordeeld op basis van individueel afgenomen gestandaardiseerde tests van de fijne of grove motorische coördinatie. Coördinatieproblemen moeten al vroeg in de ontwikkeling aanwezig zijn (dat wil zeggen dat ze geen verworven handicap mogen vertegenwoordigen) en mogen niet rechtstreeks worden veroorzaakt door een visuele of auditieve beperking of een diagnosticeerbare neurologische aandoening. De mate van beperking van de fijne of grove motorische coördinatie varieert aanzienlijk, en de specifieke vormen van motorische incompetentie variëren met de leeftijd. Mijlpalen in de motorische ontwikkeling kunnen worden uitgesteld en er kunnen enkele daarmee gepaard gaande spraakproblemen (vooral die met betrekking tot articulatie) worden opgemerkt. klein kind kan onhandig zijn in zijn normale gang en is traag in het leren rennen, springen, trappen op en af ​​lopen. Het kan zijn dat u moeite heeft met het strikken van schoenveters, het dichtknopen en losmaken van knopen, en het gooien en vangen van een bal. Het kind kan over het algemeen onhandig zijn met fijne en/of grote bewegingen, waardoor het geneigd is dingen te laten vallen, te struikelen, obstakels te raken en een slecht handschrift te hebben. De tekenvaardigheden zijn doorgaans slecht, en kinderen met deze stoornis presteren vaak slecht bij taken met samengestelde puzzels, constructiespeelgoed, bouwmodellen, balspelen en tekenen (kaartbegrip). In de meeste gevallen zal zorgvuldig klinisch onderzoek duidelijke neurologische onvolwassenheid aan het licht brengen, met name choreiforme of spiegelbewegingen van de ledematen en andere bijbehorende motorische symptomen, evenals tekenen van slechte fijne of grove motorische coördinatie (meestal beschreven als ‘zachte’ neurologische symptomen bij jonge kinderen). Peesreflexen kunnen aan beide kanten toenemen of afnemen, maar niet asymmetrisch. Sommige kinderen kunnen schoolproblemen hebben, soms behoorlijk ernstig; In sommige gevallen zijn sociaal-emotionele gedragsproblemen comorbide, maar er is weinig bekend over de frequentie of kenmerken ervan. Er is geen diagnosticeerbare neurologische aandoening (zoals hersenverlamming of hersenverlamming). spierdystrofie). In sommige gevallen is er echter een voorgeschiedenis van perinatale complicaties, zoals een zeer laag geboortegewicht of aanzienlijke vroeggeboorte. Het infantiele onhandigheidssyndroom wordt vaak gediagnosticeerd als ‘minimale hersendisfunctie’, maar deze term wordt niet aanbevolen omdat er zoveel verschillende en tegenstrijdige betekenissen aan verbonden zijn. Inclusief: - onhandigheidssyndroom bij kinderen; - dyspraxische dysgrafie; - ontwikkelingsstoornis van de coördinatie; - ontwikkelingsdyspraxie. Uitgesloten: - afwijkingen van het lopen en de mobiliteit (R26.-); - gebrek aan coördinatie (R27.-); - verminderde coördinatie secundair aan mentale retardatie (F70 - F79); - verminderde coördinatie als gevolg van een diagnosticeerbare neurologische aandoening (G00 - G99). F83 Gemengde specifieke stoornissen van de psychologische (mentale) ontwikkeling Dit is een slecht gedefinieerde, onderontwikkelde (maar noodzakelijke) restgroep van stoornissen, waarbij sprake is van een mengeling van specifieke stoornissen in de taalontwikkeling, schoolvaardigheden en/of motorische functies, maar er is geen significant overwicht van een van deze om een ​​primaire diagnose vast te stellen. Wat deze specifieke ontwikkelingsstoornissen gemeen hebben is een combinatie met een zekere mate van algemene overtreding cognitieve functies, en deze gemengde categorie kan alleen worden gebruikt als er sprake is van aanzienlijke overlap tussen specifieke stoornissen. Daarom moet deze categorie worden gebruikt als er sprake is van disfuncties die voldoen aan de criteria van twee of meer categorieën F80.-, F81.x en F82.

/F84/ Algemene psychische stoornissen

(mentale) ontwikkeling

Een groep stoornissen die wordt gekarakteriseerd door kwalitatieve afwijkingen in sociale interactie en communicatie en een beperkt, stereotiep, repetitief patroon van interesses en activiteiten. Deze kwalitatieve overtredingen zijn dat wel algemene kenmerken individueel functioneren in alle situaties, hoewel deze in mate kunnen variëren. In de meeste gevallen wordt de ontwikkeling vanaf de kindertijd verstoord en treedt deze, op slechts kleine uitzonderingen na, al in de eerste vijf jaar op. Ze hebben meestal, maar niet altijd, een zekere mate van cognitieve stoornis, maar de stoornis wordt gedefinieerd door gedrag dat abnormaal is in verhouding tot de mentale leeftijd (ongeacht de aan- of afwezigheid van mentale retardatie). De onderverdeling van deze groep van pervasieve ontwikkelingsstoornissen is enigszins controversieel. Differentiële diagnose: In sommige gevallen zijn de stoornissen gecombineerd en wordt aangenomen dat ze worden veroorzaakt door verschillende medische aandoeningen, waarvan de meest voorkomende infantiele spasmen, congenitale rubella, tubereuze sclerose, cerebrale lipidose en kwetsbaarheid van het X-chromosoom zijn. De stoornis moet echter worden gediagnosticeerd op basis van gedragsbevindingen, ongeacht de aan- of afwezigheid van onderliggende medische aandoeningen; al deze comorbide aandoeningen moeten echter afzonderlijk worden gecodeerd. Als er sprake is van een verstandelijke beperking, is het belangrijk om deze apart te coderen (F70 - F79), aangezien dit geen noodzakelijk kenmerk is van pervasieve ontwikkelingsstoornissen.

/F84.0/ Autisme bij kinderen

Een pervasieve ontwikkelingsstoornis die wordt gedefinieerd door de aanwezigheid van een abnormale en/of verstoorde ontwikkeling die begint vóór de leeftijd van drie jaar en abnormaal functioneren in alle drie de domeinen van sociale interactie, communicatie en beperkt, repetitief gedrag. Jongens ontwikkelen de aandoening 3-4 keer vaker dan meisjes. Diagnostische richtlijnen: Er is meestal geen voorafgaande periode van ongetwijfeld normale ontwikkeling, maar als dat wel het geval is, worden afwijkingen vóór de leeftijd van 3 jaar ontdekt. Er zijn altijd kwalitatieve verstoringen in de sociale interactie. Ze nemen de vorm aan van een inadequate beoordeling van sociaal-emotionele signalen, wat merkbaar is door het gebrek aan reacties op de emoties van andere mensen en/of het gebrek aan aanpassing van gedrag in overeenstemming met de sociale situatie; slecht gebruik van sociale signalen en weinig integratie van sociaal, emotioneel en communicatief gedrag; Kenmerkend is vooral het gebrek aan sociaal-emotionele wederkerigheid. Kwalitatieve stoornissen in de communicatie zijn eveneens verplicht. Ze verschijnen in de vorm van een gebrek aan sociaal gebruik van bestaande spraakvaardigheden; schendingen van rollenspellen en sociale simulatiespellen; lage synchronie en gebrek aan wederkerigheid in de communicatie; onvoldoende flexibiliteit van de spraakuitdrukking en een relatief gebrek aan creativiteit en verbeeldingskracht in het denken; gebrek aan emotionele reactie op verbale en non-verbale pogingen van andere mensen om een ​​gesprek aan te gaan; verminderd gebruik van tonaliteit en expressiviteit van de stem om communicatie te moduleren; dezelfde afwezigheid van begeleidende gebaren, die een intensiverende of aanvullende waarde hebben in de gesprekscommunicatie. Deze aandoening wordt ook gekenmerkt door beperkt, repetitief en stereotiep gedrag, interesses en activiteiten. Dit komt tot uiting in de neiging om in veel opzichten een rigide en voor altijd gevestigde orde te vestigen het dagelijkse leven, dit verwijst meestal naar nieuwe activiteiten, maar ook naar oude gewoonten en spelactiviteiten. Er kan een speciale gehechtheid zijn aan ongebruikelijke, vaak harde voorwerpen, wat het meest typerend is voor de vroege kinderjaren. Kinderen kunnen aandringen op een speciale volgorde voor het uitvoeren van rituelen van niet-functionele aard; er kan sprake zijn van een stereotiepe preoccupatie met data, routes of dienstregelingen; motorische stereotypen komen vaak voor; gekenmerkt door een bijzondere interesse in niet-functionele elementen van objecten (zoals geur of tastbare eigenschappen van een oppervlak); Het kind kan zich verzetten tegen veranderingen in de routines of details van zijn omgeving (zoals decoraties of meubilair in huis). Naast deze specifieke diagnostische kenmerken vertonen kinderen met autisme vaak een aantal andere niet-specifieke problemen, zoals angsten (fobieën), slaap- en eetstoornissen, woede-uitbarstingen en agressiviteit. Zelfbeschadiging (bijvoorbeeld bijten in de pols) komt vaak voor, vooral als er sprake is van een daarmee gepaard gaande ernstige mentale retardatie. De meeste kinderen met autisme ontberen spontaniteit, initiatief en creativiteit bij vrijetijdsactiviteiten, en hebben moeite met het gebruiken van algemene concepten bij het nemen van beslissingen (zelfs wanneer het voltooien van taken ruim binnen hun mogelijkheden ligt). De specifieke manifestaties van het defect dat kenmerkend is voor autisme veranderen naarmate het kind groeit, maar gedurende de volwassenheid blijft dit defect bestaan ​​en manifesteert het zich op vele manieren met soortgelijke problemen op het gebied van socialisatie, communicatie en interesses. Om een ​​diagnose te stellen moeten ontwikkelingsafwijkingen in de eerste drie levensjaren worden opgemerkt, maar het syndroom zelf kan in alle leeftijdsgroepen worden gediagnosticeerd. Autisme kan op elk niveau van mentale ontwikkeling voorkomen, maar in ongeveer driekwart van de gevallen is er sprake van een duidelijke mentale retardatie. Differentiële diagnose: Naast andere varianten van de pervasieve ontwikkelingsstoornis is het belangrijk om rekening te houden met: een specifieke ontwikkelingsstoornis van receptieve taal (F80.2) met secundaire sociaal-emotionele problemen; reactieve hechtingsstoornis bij jeugd(F94.1) of hechtingsstoornis bij kinderen van het ongeremde type (F94.2); mentale retardatie (F70 – F79) met enkele geassocieerde emotionele of gedragsstoornissen; schizofrenie (F20.-) met ongewoon vroeg begin; Rett-syndroom (F84.2). Inclusief: - autistische stoornis; - infantiel autisme; - kinderpsychose; - Kanner-syndroom. Exclusief: - autistische psychopathie (F84.5); F84.01 Autisme bij kinderen als gevolg van organische ziekte brein Inclusief: - autistische stoornis veroorzaakt door een organische ziekte van de hersenen.

F84.02 Autisme bij kinderen door andere oorzaken

/F84.1/ Atypisch autisme

Een type pervasieve ontwikkelingsstoornis dat zich onderscheidt van autisme bij kinderen (F84.0x) door de aanvangsleeftijd of door de afwezigheid van ten minste één van de drie diagnostische criteria. Zo verschijnt een of ander teken van abnormale en/of verstoorde ontwikkeling pas voor het eerst na de leeftijd van 3 jaar; en/of er is geen voldoende duidelijke stoornis in een of twee van de drie psychopathologische domeinen die nodig zijn voor de diagnose autisme (namelijk stoornissen in sociale interactie, communicatie en beperkt, stereotiep, repetitief gedrag) ondanks karakteristieke afwijkingen in het andere domein ( S). Atypisch autisme komt het vaakst voor bij kinderen met een ernstige verstandelijke beperking laag niveau het functioneren biedt weinig ruimte voor het specifieke abnormale gedrag dat nodig is voor de diagnose autisme; het komt ook voor bij personen met een ernstige specifieke receptieve taalontwikkelingsstoornis. Atypisch autisme is dus een aandoening die significant verschilt van autisme. Inclusief: - verstandelijke beperking met autistische kenmerken; - atypische kinderpsychose.

F84.11 Atypisch autisme met mentale retardatie

F84.12 Atypisch autisme zonder mentale retardatie

Inclusief: - atypische kinderpsychose.

F84.2 Rett-syndroom

Een aandoening die tot nu toe alleen bij meisjes is beschreven, waarvan de oorzaak onbekend is, maar die wordt geïdentificeerd op basis van de kenmerken van het begin van het beloop en de symptomatologie. In typische gevallen ogenschijnlijk normaal of bijna normaal vroege ontwikkeling Gedeeltelijk of volledig verlies van verworven handvaardigheid en spraak volgt samen met een vertraging van de hoofdgroei, meestal met aanvang tussen de leeftijd van 7 en 24 maanden. Vooral verlies van opzettelijke handbewegingen, handschriftstereotypen en kortademigheid komen vaak voor. De sociale en spelontwikkeling wordt in de eerste twee of drie jaar vertraagd, maar er is een tendens om de sociale interesse te behouden. Tijdens de middelbare kindertijd bestaat er een tendens om rompataxie en apraxie te ontwikkelen, vergezeld van scoliose of kyfoscoliose, en soms choreoathetoïde bewegingen. Als gevolg van de aandoening ontwikkelt zich voortdurend een ernstige mentale handicap. Epileptische aanvallen komen vaak voor tijdens de vroege of midden kinderjaren. Diagnostische richtlijnen: Het begin van de ziekte is in de meeste gevallen tussen de leeftijd van 7 en 24 maanden. Het meest karakteristieke kenmerk is het verlies van opzettelijke handbewegingen en verworven fijne motorische manipulatieve vaardigheden. Dit gaat gepaard met verlies, gedeeltelijk verlies of afwezigheid van spraakontwikkeling; Er worden karakteristieke stereotiepe bewegingen van de handen opgemerkt - pijnlijk wringen of "handenwassen", de armen zijn naar voren gebogen borst of kin; stereotiepe bevochtiging van de handen met speeksel; gebrek aan goed kauwen van voedsel; frequente episoden van kortademigheid; er is bijna altijd een onvermogen om controle te krijgen over de blaas- en darmfuncties; Overmatig kwijlen en tong uitsteken komen vaak voor; deelname aan het sociale leven gaat verloren. Doorgaans behoudt het kind de schijn van een ‘sociale glimlach’, terwijl het ‘achter’ of ‘door’ mensen kijkt, maar zonder sociale interactie met hen in de vroege kinderjaren (hoewel sociale interactie zich vaak later ontwikkelt). De houding en het gangpatroon zijn wijdbenig, de spieren zijn hypotoon, rompbewegingen worden meestal slecht gecoördineerd en er ontstaat meestal scoliose of kyfoscoliose. In de adolescentie en volwassenheid ontwikkelt ongeveer de helft van de gevallen speciale atrofieën met ernstige motorische beperkingen. Later kan stijve spierspasticiteit optreden, meestal ernstiger in de onderste ledematen dan in de bovenste ledematen. In de meeste gevallen gaat het om epileptische aanvallen, die meestal gepaard gaan met een soort petit mal-aanval en meestal beginnen vóór de leeftijd van 8 jaar. In tegenstelling tot autisme zijn zowel opzettelijke zelfbeschadiging als een reeks stereotiepe interesses of routines zeldzaam. Differentiële diagnose: Het Rett-syndroom wordt voornamelijk gedifferentieerd op basis van een gebrek aan doelbewuste runenbewegingen, vertraging van de hoofdgroei, ataxie, stereotiepe bewegingen, handen wassen en gebrek aan goed kauwen. Het beloop, dat zich uit in een progressieve verslechtering van de motorische functies, bevestigt de diagnose. F84.3 Overige desintegratieve stoornissen in de kindertijd Pervasieve ontwikkelingsstoornissen (anders dan het Rett-syndroom) die worden gedefinieerd door een periode van normale ontwikkeling vóór het begin ervan, een duidelijk verlies gedurende meerdere maanden van eerder verworven vaardigheden op ten minste verschillende ontwikkelingsgebieden, met de gelijktijdige verschijning van karakteristieke afwijkingen in sociale, communicatie en gedragsmatig functioneren. Vaak is er sprake van een onbekende ziekte; het kind wordt eigenzinnig, prikkelbaar, angstig en hyperactief. Dit wordt gevolgd door verarming en vervolgens verlies van spraak, vergezeld van desintegratie

De groep specifieke stoornissen van de spraak- en taalontwikkeling (dyslalia) wordt vertegenwoordigd door stoornissen waarbij het belangrijkste symptoom een ​​schending is van de correcte uitspraak met normaal gehoor en normale innervatie van het spraakapparaat.

Epidemiologie

De incidentie van articulatiestoornissen is vastgesteld bij 10% van de kinderen jonger dan 8 jaar en bij 5% van de kinderen ouder dan 8 jaar. Het komt 2-3 keer vaker voor bij jongens dan bij meisjes.

Classificatie

Functionele dyslalia - defecten in de reproductie van spraakklanken bij afwezigheid van organische stoornissen1 in de structuur van het articulatieapparaat.

Mechanische dyslalia is een schending van de uitspraak van het geluid, veroorzaakt door anatomische defecten van het perifere spraakapparaat (slechte beet, dikke tong, korte frenulum, enz.).

Oorzaken en pathogenese van dyslalia

De oorzaak van articulatiestoornissen is niet volledig bekend. Vermoedelijk is de basis van de stoornissen een vertraging in de rijping van neuronale verbindingen, veroorzaakt door organische schade aan de spraakzones van de cortex. Er zijn aanwijzingen voor een belangrijke rol van genetische factoren. Een ongunstige sociale omgeving en het nabootsen van onjuiste spraakpatronen hebben een zekere betekenis.

Symptomen van dyslalia

Articulatiestoornissen uiten zich in een aanhoudend onvermogen om spraakklanken te gebruiken in overeenstemming met het verwachte ontwikkelingsniveau, inclusief onjuiste productie. weglatingen, vervangingen door onjuiste of invoeging van extra fonemen.

Het articulatiedefect is gebaseerd op het onvermogen om vrijwillig te accepteren en vast te houden bepaalde posities tong, gehemelte, lippen die nodig zijn voor het uitspreken van geluiden. De intellectuele en mentale ontwikkeling van kinderen komt overeen met hun leeftijd. U kunt bijkomende stoornissen waarnemen in de vorm van stoornissen van aandacht, gedrag en andere verschijnselen.

Differentiële diagnose

Identificatie van anatomische defecten die een uitspraakstoornis kunnen veroorzaken, waarvoor overleg met een orthodontist vereist is.

Differentiatie van secundaire stoornissen veroorzaakt door doofheid is gebaseerd op gegevens uit een audiometrisch onderzoek en de aanwezigheid van kwalitatieve pathologische tekenen van spraakpathologie.

Het onderscheid met articulatiestoornissen veroorzaakt door neurologische pathologie (dysartrie) is gebaseerd op de volgende symptomen:

• Dysartrie wordt gekenmerkt door een lage spraaksnelheid en de aanwezigheid van stoornissen in de kauw- en zuigfuncties;
• de stoornis beïnvloedt alle fonemen, inclusief klinkers.

Om in twijfelachtige gevallen een differentiële diagnose uit te voeren en de anatomische focus van de laesie vast te stellen, instrumentele studies: EEG, echo-encefalografie (EchoEG), MRI van de hersenen, CT-scan van de hersenen.

Articulatiestoornissen kan optreden als gevolg van hypofunctie (zwakte, verminderd bewegingsbereik, traagheid van beweging), hyperfunctie (verhoogde spiertonus) of verminderde coördinatie van bewegingen van anatomische elementen die voor articulatie zorgen. Articulatiestoornissen kunnen gegeneraliseerd of specifieker zijn.
- Gegeneraliseerde articulatiestoornissen zijn articulatiestoornissen die leiden tot vervorming van het geluid van alle of de meeste fonemen en die zowel bij laesies van het centrale zenuwstelsel als bij systemische ziekten worden waargenomen.
- Specifieke articulatiestoornissen zijn stoornissen die leiden tot vervorming van het geluid van individuele groepen fonemen, en die verband houden met lokale structurele pathologische processen of schade aan een of meer zenuwen.
- Articulatiefouten

Foutopties die optreden tijdens articulatie zijn onder meer weglatingen, vervormingen, foneemvervangingen en extra fonemen.
Articulatie verandert kan secundair zijn aan neurologische aandoeningen, maar kan ook secundair zijn aan structurele schade aan het articulatieapparaat.

Veel voorkomende articulatiefouten bij kinderen worden gewoonlijk als ontwikkelingsstoornissen beschouwd en worden niet geclassificeerd als varianten van dysartrie. Echte dysartrie kan worden waargenomen bij kinderen (hersenverlamming, gevolgen van hersenletsel) en bij volwassenen als gevolg van een verminderde controle over de spieren die spraakprocessen ondersteunen.

Prosodie-stoornissen ontstaan ​​als gevolg van discoördinatie van de ademhalings-, vocale en articulatorische componenten van spraak en manifesteren zich door veranderingen in het ritme en tempo van spraak, stress en spraakintonatie.
- Overtredingen van het ritme en tempo van de spraakproductie omvatten versnelling of vertraging, inconsistentie van articulatie, de aanwezigheid van tijdelijke pauzes, evenals verschillende verhoudingen van deze overtredingen.

Overtreding van stress wordt waargenomen in woorden, maar ook in zinsneden of zinnen, wat kan leiden tot een verandering in de betekenis van wat er wordt gesproken.
- Intonatiefouten kunnen de betekenis van zinnen veranderen (bijvoorbeeld: Je gaat naar huis. Ga je naar huis?).
- Prosodiestoornissen gaan doorgaans gepaard met ataxische dysartrie, hypokinetische dysartrie en aprosodische dysartrie in de rechter hemisfeer. Personen met dit laatste type stoornis kunnen ook problemen ondervinden bij het begrijpen van de prosodische kenmerken van de spraak van anderen.

Onderzoek van een patiënt met spraakstoornissen

Geschiedenis nemen:
1. De schijn van overtredingen. Wanneer merkte de patiënt of familie voor het eerst veranderingen in de spraak op? Waren er articulatieproblemen naarmate u ouder werd?
2. Ontwikkelingssnelheid. Zijn de spraakveranderingen plotseling of geleidelijk ontstaan? Hebben ze de ontwikkeling omgekeerd, waren ze stabiel, of zijn ze vooruitgegaan vanaf het moment dat ze verschenen? Zijn er schommelingen in de ernst van de beperkingen? Waren er perioden van normale spraak naast perioden van veranderde spraak?

3. De aanwezigheid van geassocieerde neurologische symptomen, vooral die geassocieerd met schade aan de bovenste of onderste motorneuronen, craniale of cervicale zenuwen.
4. Eerdere neurologische diagnoses en eerdere behandelingen.
5. Medicijngeschiedenis en gebruik van niet-voorgeschreven medicijnen.

1. Er zijn drie fasen van objectief onderzoek.
Fase 1. Studie van voorbeelden van spontane spraak en spraak tijdens speciale tests.
Fase 2. Interpretatie van spraakmonsters met beoordeling van de toestand van elk element van het spraaksysteem, bepaling van norm en pathologie, evenals de aard van bestaande afwijkingen. Het wordt aanbevolen om de mondholte, oro- en nasopharynx en borstmobiliteit te onderzoeken.
Fase 3. Bepalen van de aard van de geïdentificeerde stoornissen, en deze correleren met bekende patronen en klinische varianten van dysartrie.

2. Studie van individuele elementen van het spraaksysteem.
- Ademhaling. Beoordeel de mate van vermoeidheid door tijdens één uitademing tot 20 te tellen. De stemhoogte, het spraakvolume, de lengte van de zinnen en de helderheid of explosiviteit van de spraak moeten worden beoordeeld door goed te luisteren.
- Fonatie. De patiënt moet de lange klinker “a” zo duidelijk en zo lang mogelijk uitspreken. Andere fonemen (zoals 'en') vereisen meer spanning stembanden, terwijl de onderzoeker de geluidskwaliteit, duur, toonhoogte, geluidsstabiliteit en volume moet beoordelen. Om de werkelijke effectiviteit van de stembanden te beoordelen, is het noodzakelijk om de retentietijd van de fonemen “s” en “z” te vergelijken. Bij een normale werking van de stembanden is het mogelijk om de klank van deze twee medeklinkers even lang vol te houden. Als het geluid van de “z” merkbaar korter is, is er sprake van een echte vermindering van de effectieve werking van de stembanden. Vraag de patiënt kort te hoesten om afwijkingen op te helderen. Als er afwijkingen zijn, wordt overleg met een KNO-arts of laryngoscopisch onderzoek aanbevolen.
- Resonantie wordt beoordeeld aan de hand van de uitspraak van fonemen door de patiënt verschillende soorten. De toestand van het zachte gehemelte wordt bestudeerd bij het uitspreken van de klank “a”, die de patiënt zo lang mogelijk moet volhouden, en de mate van vermoeidheid moet worden genoteerd. Een andere techniek is het uitspreken van een lange “en”, terwijl de onderzoeker de neusholtes sluit en opent. Bij normale resonantie zou het geluid vrijwel onveranderd moeten blijven.

Psychische stoornissen gaan voornamelijk gepaard met obsessie, astheniesyndroom, depressie, manische toestanden, senestopathieën, hypochondrisch syndroom, hallucinaties, waanstoornissen, catatonische syndromen, dementie en verdovingssyndromen. Het klinische beeld en de symptomen zijn meestal afhankelijk van de factoren die dit hebben veroorzaakt mentale stoornis, evenals uit de vormen, stadia en typen van psychische ontwikkelingsstoornissen. Kinderen met dergelijke pathologieën worden in de regel gekenmerkt door emotionele instabiliteit. Ze worden gekenmerkt door verhoogde vermoeidheid, stemmingswisselingen, gevoelens van angst, maniertjes, onzekerheid, onrust, vertrouwdheid, ongedifferentieerd woordgebruik, kleine woordenschat, moeite met het vrijwillig gebruiken van woorden, verhoogde vegetatieve en algemene prikkelbaarheid, slaapstoornissen en maag-darmstoornissen. Geestelijke ontwikkelingsstoornissen bij kinderen manifesteren zich vooral in de vorm van vervormingen (autisme), psychopathie, gebrek aan zelfbeschikking, schade persoonlijke ontwikkeling, problemen met cognitie en onvermogen om zich mentaal te ontwikkelen. Deze stoornissen worden meestal geassocieerd met hersenstoornissen en beginnen meestal in de vroege kinderjaren te verschijnen. Ook kan NPD bij kinderen gepaard gaan met ongeduld, verminderde aandacht, gebrek aan concentratie, hyperactief gedrag (veel bewegingen van armen en benen, op hun plaats draaien), rustige spraak, verminderde geheugencapaciteit, lage snelheid van onthouden, lage productiviteit, enz.