Maunlad na peklat sa 38 na linggo. Mga komplikasyon ng pagbubuntis na may peklat sa matris. Anong peklat ang insolvent at ang mga dahilan ng pagbuo nito
Ngayon ay hindi pangkaraniwan. Posible bang mabuntis muli pagkatapos nito, magtiis at manganak ng isang bata nang walang komplikasyon? Kung posible ba ang independiyenteng panganganak, o kailangang maoperahan muli?
Peklat sa matris - ano ito
Ang anumang pinsala sa dingding ng matris ay maaaring magdulot ng pagkakapilat. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang depekto sa dingding ng matris ay bunga ng operasyon. caesarean section. Sa pamamagitan ng paraan, ang dalas ng operative delivery ay humigit-kumulang 20%, na umaabot sa 25% sa ilang mga perinatal center. Bilang karagdagan, ang isang peklat ay maaaring mabuo pagkatapos ng iba't ibang mga gynecological na operasyon at pagbubutas ng matris sa panahon ng pagpapalaglag.
Mahalaga, ang isang peklat ay kahinaan sa kalamnan tissue ng matris, na walang normal na kakayahang mag-inat. Ang site ng surgical incision o pinsala sa uterine wall ay hinihigpitan sa pamamagitan ng pagpapalit ng nababanat na mga selula ng kalamnan na may magaspang na connective tissue. Samakatuwid, kahit na ang isang mahusay na gumaling na sugat ay hindi kailanman magiging dating ganap na kalamnan ng matris.
Paano nakakaapekto ang isang peklat sa kakayahang magbuntis ng isang bata
Bilang isang patakaran, ang mga kababaihan na may peklat sa matris ay walang mga problema sa mga kasunod na pagbubuntis. Ang tanging bagay na kailangang mahigpit na obserbahan ay ang yugto ng panahon. Pagkatapos ng seksyon ng caesarean, ang susunod na pagbubuntis ay dapat planuhin sa loob ng 2 taon. Minsan ang mga babaeng may peklat sa matris ay nahihirapang mabuntis. Ito ay dahil sa presensya pamamaga ng lalamunan sa loob ng matris dahil sa mga komplikasyon na nakakahawa at postoperative.
Ang kurso ng pagbubuntis na may peklat sa matris
Sa unang kalahati, ang buntis ay walang reklamo. Sa ikalawang kalahati, kapag ang tiyan ay mabilis na tumaas sa laki, ang isang babae ay maaaring magreklamo ng paghila o pananakit sa lugar ng peklat. Kadalasan, ang mga sensasyon na ito ay nauugnay sa anumang pisikal na pagsusumikap, at sa pamamahinga ang sakit ay hindi nakakaabala.
Ang doktor sa bawat pagsusuri ay tiyak na tatanungin ang buntis tungkol sa pagkakaroon ng sakit sa ibabaw ng dibdib, at maingat na palpate ang ibabang tiyan. Ito ay totoo lalo na pagkatapos ng 30 linggo, kapag ang pagtaas sa site ng pangsanggol ay umabot sa isang maximum, at ang pag-uunat sa lugar ng depekto ay pinaka-binibigkas.
Naaayon sa mga karaniwang scheme, gayunpaman, kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng peklat sa bawat pagsusuri sa ultrasound. Ang isang kinakailangan para sa diagnosis na ito ay ang pagpuno ng pantog bago ang pagsusuri, upang masuri ng doktor ang mas mababang bahagi ng fetus.
Sa ultrasound, maaaring suriin ng doktor ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
- Ang lokasyon ng peklat.Ang karaniwang lugar para sa paghiwa ng balat para sa caesarean section ay ang lower abdomen sa suprapubic fold. Ang pader ng matris ay pagkatapos ay dissected transversely sa itaas ng pubic joint. Napatunayan na ang bersyon na ito ng operasyon ay pinakamainam para sa pagpapanatili ng kakayahan ng isang babae na magbuntis at manganak nang nakapag-iisa. Sa ilang mga kaso, sa mga sitwasyong pang-emergency, ang isang paayon na paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng nauunang pader ng matris. Sa gayong peklat sa hinaharap, ang paghahatid ay posible lamang sa pamamagitan ng caesarean section.
- Kapal ng peklat. Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang pader ng kalamnan sa lugar ng peklat ay bihirang nagbabago, ngunit sa paglaon, na may pagtaas sa termino at pag-abot ng matris, ang peklat ay maaaring maging mas payat. Ang pagbabago sa kapal patungo sa pagnipis, na nakita ng ultrasound, ay maaaring maging sanhi ng pangangailangan para sa isang napaaga na kapanganakan.
- Maliit na mga pormasyon at mga depekto sa lugar ng peklat. Sa pamamagitan ng ultrasound ng matris, makikita ng doktor ang maliliit na depekto sa lugar ng peklat, katulad ng mga depression, niches at maliliit na cystic formations. Ito ay magsasaad ng kabiguan ng tissue ng peklat.
- Peklat na suplay ng dugo. Sa pamamagitan ng ultrasound, makikita ng doktor ang hindi sapat na sirkulasyon ng dugo sa ibabang bahagi ng matris, sa lugar ng scar tissue. Ang kakulangan o hindi sapat na daloy ng dugo ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng pagkalagot.
Mga komplikasyon ng pagbubuntis na may peklat sa matris
1. Banta ng maagang pagwawakas
Ang panganib ng kusang pagpapalaglag at preterm na kapanganakan sa isang buntis na may peklat sa matris ay nadagdagan, na maaaring ipaliwanag ng mga sumusunod na kadahilanan:
- nagpapasiklab na pagbabago sa loobang bahagi matris;
- pagnipis ng peklat na may tunay na panganib ng pagkalagot ng matris;
- nabawasan ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng matris;
- paglabag sa lokasyon at attachment ng inunan;
- hindi sapat na probisyon ng fetus kasama ang intrauterine na paghihirap nito.
2. Kabiguan ng peklat
Kadalasan, ito ay ang kahinaan ng peklat sa panahon ng pagbubuntis na nagiging sanhi ng isa pang caesarean section. Sa insolvency ng peklat, ang buntis ay nakakaramdam ng pananakit o paghila ng anumang intensity sa ibabaw ng pubic joint. Ang mga pananakit na ito ay lalong tumitindi habang dina-palpate ng doktor ang lugar. Kung ang mga sintomas na ito ay naroroon, dapat gawin ang isang ultrasound. Ang mga pamantayan para sa isang hindi pantay na peklat sa isang pag-aaral sa ultrasound ay:
- binibigkas ang pagnipis ng pader ng matris na 3 mm o mas kaunti;
- ang hitsura ng maliit o malalaking depekto sa lugar ng peklat (heterogeneity sa anyo ng mga niches, depressions o retractions);
- mga karamdaman sa daloy ng dugo.
Sa pagkakaroon ng gayong mga pagbabago, ang panganib ng pagkalagot ng matris kasama ang peklat ay tumataas nang malaki. Kung mangyari ito, ang fetus ang unang magdurusa, dahil ang supply ng oxygen nito ay halos agad na hihinto. Para sa isang babae, ang uterine rupture ay nagbabanta sa matinding pagdurugo sa loob ng tiyan.
Mga tampok ng kurso ng panganganak na may peklat sa matris
Ang pagkakaroon ng kaalaman sa pagbubuntis, ito ay kinakailangan upang maghanda para sa paghahatid. Ang unang tanong na laging lumalabas ay kung posible bang manganak nang natural? Ayon sa istatistika, 5-7% lamang ng mga buntis na kababaihan na may peklat ang nanganak natural, at sa ibang mga kaso, ang isang repeat caesarean section ay isinasagawa.
Ang mga indikasyon para sa operasyon ay:
- anumang mga pagpapakita ng kahinaan ng peklat sa matris;
- isang malaking-laki na fetus sa pagkakaroon ng isang makitid na pelvis ng buto sa isang buntis;
- anumang mga komplikasyon mula sa isang nakaraang operasyon;
- insufficiency ng placental na may pag-unlad ng hypoxic o hypotrophic na mga problema sa fetus.
Ito ay nangyayari na ang buntis na babae mismo ay natatakot para sa buhay ng bata at hindi nais na kumuha ng mga panganib sa pamamagitan ng paghingi ng isang seksyon ng caesarean. At ang takot na ito ay ganap na makatwiran, dahil ang pangunahing komplikasyon na maaaring mangyari sa panahon ng natural na paghahatid ay ang pagkalagot ng matris sa panahon ng panganganak o sa panahon ng matrabaho, na hahantong sa pagkamatay ng sanggol.
Posible ba ang natural na panganganak na may peklat sa matris
Ang natural na paghahatid ay nangangailangan ng isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan:
- terminong pagbubuntis;
- ang pagkakaroon sa nakaraan ng independiyenteng panganganak;
- ang tanging caesarean section sa nakaraan na may panahon ng 2 o higit pang taon;
- ang nakaraang operasyon ay walang mga komplikasyon, at ang paghiwa ay nasa ibabang bahagi ng matris;
- normal na sukat ng fetus na may pinakamainam na sukat ng pelvis sa isang buntis;
- modernong perinatal center na may mataas na kwalipikadong tauhan;
- ang pagsang-ayon ng babae sa isang karaniwang kapanganakan.
Ang maginoo na panganganak sa mga buntis na kababaihan na may depekto sa matris ay posible lamang sa mga dalubhasang obstetric center kung saan may pagkakataon na magsagawa ng emergency delivery. Sa panganganak, sa tulong ng mga espesyal na kagamitan, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang kalagayan ng bata. Kaagad pagkatapos ng panganganak, kakailanganin din ng manu-manong pagsusuri sa matris upang matiyak na pare-pareho ang peklat. Pagkalipas ng ilang araw, dapat isagawa ang ultrasound scan upang masuri ang kondisyon ng peklat.
Dahil sa malaking panganib sa sanggol at ina, ang mga nakagawiang panganganak sa mga buntis na kababaihan na may peklat na depekto sa matris ay bihirang pinapayagan. Ito ay dahil sa mataas na panganib ng uterine rupture, na maaaring humantong sa mga sakuna na kahihinatnan para sa fetus at babaeng nasa panganganak. Ang doktor ay palaging indibidwal na lumalapit sa pagpili ng paghahatid, isinasaalang-alang ang pahintulot ng babae at pinaliit ang panganib sa fetus.
Ang isang peklat sa matris ay isang espesyal na pormasyon, na binubuo ng myometrial fibers at connective tissue, at matatagpuan kung saan ang paglabag at karagdagang pagpapanumbalik ng integridad ng pader ng matris sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko ay ginanap. Ang pagpaplano at kurso ng pagbubuntis na may peklat sa matris ay medyo naiiba sa isang normal na pagbubuntis.
Ang mga sanhi ng peklat sa matris ay hindi limitado sa caesarean section. Ang integridad ng mga dingding ng matris ay maaaring masira sa panahon ng iba pang mga operasyon: pag-alis ng fibroids, pagbubutas ng pader ng matris sa panahon ng curettage, pagkalagot ng matris sa panahon ng labor hyperstimulation, iba't ibang mga plastic reconstructive surgeries (pagtanggal ng sungay ng matris, pagtanggal ng tubal o cervical pregnancy kasama ang isang seksyon ng uterine cavity).
Mga uri ng peklat
Ang peklat ay maaaring maging mayaman at walang utang.
Ang isang mayamang peklat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng tissue ng kalamnan, katulad ng natural na tisyu ng pader ng may isang ina. Ang isang mayamang peklat ay nababanat, maaaring mag-inat, lumiit at makatiis ng malaking presyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.
Ang isang walang kakayahan na peklat ay inilarawan bilang hindi nababanat, hindi makontrata at madaling masira dahil sa katotohanan na, sa ilang kadahilanan, ang isang malaking bahagi nito ay binubuo ng nag-uugnay na tisyu na may sabay-sabay na pag-unlad ng kalamnan tissue at isang network ng mga daluyan ng dugo. Ang unti-unting paglaki ng matris sa panahon ng pagbubuntis ay humahantong sa pagnipis ng naturang peklat. Ang pagnipis ng peklat sa matris, sa turn, ay isang hindi nakokontrol na proseso, hindi napapailalim sa anumang paggamot.
Ang matinding pagkabigo ng peklat sa matris (kapal na mas mababa sa 1 mm, niches, pampalapot o depresyon sa peklat, ang napakaraming pamamayani ng connective tissue) ay maaaring maging isang kontraindikasyon sa pagpaplano ng pagbubuntis.
Ang malaking kahalagahan ay kung paano ginawa ang paghiwa sa panahon ng caesarean section. Ang isang longitudinal incision, na kadalasang ginagawa para sa isang emergency caesarean section, ay mas madaling tumagas kaysa sa isang transverse incision sa lower uterus.
Pagpaplano ng pagbubuntis na may peklat sa matris
Sa pagitan ng operasyon, dahil sa kung saan nabuo ang isang peklat sa matris, at pagbubuntis, inirerekomenda ng mga doktor na mapanatili ang isang puwang ng dalawang taon - napakaraming oras ang kailangan para sa pagbuo ng isang magandang peklat. Kasabay nito, ang masyadong mahabang pahinga ay hindi kanais-nais - mas mahaba kaysa sa apat na taon, dahil kahit na ang isang napakagandang peklat ay maaaring mawalan ng pagkalastiko sa mga taon dahil sa pagkasayang ng mga fibers ng kalamnan. Ang nakahalang peklat ay hindi gaanong madaling kapitan ng mga negatibong pagbabago.
Pagsusuri ng peklat
Maaari mong masuri ang kondisyon ng peklat bago magplano gamit ang ultrasound, X-ray, hysteroscopy o MRI. Ang bawat pamamaraan ay mahalaga sa sarili nitong paraan.
Ang ultratunog ay tumutulong upang malaman ang laki ng peklat (ang kapal ng pader ng may isang ina sa lugar na ito), upang makita ang mga umiiral na niches (ang pagkakaroon ng mga hindi pinagsamang lugar sa kapal ng peklat), at ang hugis.
Ang X-ray ng matris (hysterography) ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang panloob na kaluwagan ng peklat.
Bilang resulta ng hysteroscopy, posibleng matukoy ang kulay at hugis ng peklat, ang circulatory network ng scar tissue.
Ang MRI ay itinuturing na ang tanging paraan kung saan posible upang matukoy ang ratio ng nag-uugnay at mga tisyu ng kalamnan sa peklat.
Sa kabila ng napakaraming pamamaraan na ginamit upang masuri ang kondisyon ng peklat, wala sa kanila ang magbibigay-daan sa iyo na gumawa ng isang ganap na tumpak na konklusyon tungkol sa pagkakapare-pareho o pagkabigo ng peklat. Ito ay sinuri lamang sa pagsasanay, iyon ay, sa pamamagitan ng pagbubuntis at panganganak mismo.
Pagbubuntis na may peklat sa matris
Kinakailangang malaman na ang isang peklat sa matris sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng hindi tamang lokasyon ng inunan: mababa, nasa gilid o kumpletong pagtatanghal.
Marahil ay isang pathological na pagtaas ng inunan ng iba't ibang antas: sa basal layer, kalamnan, ingrowth sa layer ng kalamnan o kumpletong pagtubo hanggang sa panlabas na layer.
Sa kaganapan na ang embryo ay nakakabit sa lugar ng peklat, ang mga doktor ay gumawa ng hindi kanais-nais na mga prognoses - ang posibilidad ng pagpapalaglag ay lubhang nadagdagan.
Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga pagbabago sa peklat ay kadalasang sinusubaybayan gamit ang ultrasound. Sa kaunting pagdududa, inirerekomenda ng mga doktor ang pagpapaospital at pagmamasid sa isang ospital hanggang sa paghahatid.
Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay maaaring ang pagkalagot ng matris sa lugar ng peklat bilang resulta ng pagnipis at labis na pag-unat nito. Ang pinaka-mapanganib na kondisyon na ito ay maaaring mauna sa mga sintomas ng katangian na nagpapahiwatig ng simula ng pagkakaiba-iba ng peklat:
Pag-igting ng matris.
Matinding sakit mula sa paghawak sa tiyan.
Malakas na arrhythmic uterine contraction.
Madugong discharge sa ari.
Paglabag sa tibok ng puso ng pangsanggol.
Matapos makumpleto ang puwang, ang mga sumusunod ay idinagdag:
Sobrang sakit sa tiyan.
Isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.
Pagduduwal at pagsusuka.
Pagwawakas ng mga away.
Ang kinahinatnan ng pagkalagot ng peklat ay maaaring maging matinding gutom sa oxygen ng fetus, hemorrhagic shock sa ina dahil sa panloob na pagdurugo, pagkamatay ng fetus, pagtanggal ng matris.
Sa isang diagnosed na pagkalagot ng matris kasama ang peklat, isang emergency caesarean section ay kinakailangan upang i-save ang buhay ng ina at anak.
Maraming tao ang nag-aalala kung totoo ba ang natural na panganganak na may peklat sa matris. Kung ang ilang mga kinakailangan ay natutugunan, ang mga naturang kapanganakan ay maaaring pahintulutan: isang solong caesarean section sa nakaraan na may isang transverse incision, marahil isang mayaman na peklat, ang normal na lokasyon ng inunan sa likod ng lugar ng peklat, ang kawalan ng anumang magkakatulad na sakit o obstetric pathology, ang posisyon ng ulo ng fetus, ang kawalan ng isang kadahilanan na naging sanhi ng nakaraang seksyon ng caesarean. Mahalaga rin na subaybayan ang kondisyon ng fetus at ang pagkakaroon ng lahat ng mga kondisyon para sa isang emergency caesarean section sa kaganapan ng isang kritikal na sitwasyon sa agarang paligid ng delivery room.
Ang mga kontraindikasyon para sa natural na panganganak na may peklat sa matris ay: caesarean section na may longitudinal incision sa matris sa kasaysayan, makitid na pelvis, inunan sa lugar ng peklat, placenta previa, ilang mga peklat sa matris.
Nakakaapekto ba ang isang peklat sa matris sa proseso ng pagbubuntis at panganganak? Ang sagot sa tanong na ito ay maaari lamang ibigay ng isang doktor, pagkatapos magsagawa ng pagsusuri at pagkolekta ng malawak na impormasyon tungkol sa pasyente.
Sa medikal na kasanayan, maraming mga kaso ang naitala kapag ang kababaan ng peklat ay nagdulot ng isang matinding komplikasyon tulad ng pagkalagot ng matris (kung minsan ay may kasunod na pag-alis ng matris). Iyon ang dahilan kung bakit ang isang babaeng nagpaplano ng pagbubuntis sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris ay dapat munang sumailalim sa isang konsultasyon at mag-sign up para sa isang pagsusuri.
Ipinapaliwanag ng video na ito kung ano ang peklat sa matris at kung paano ito nakakaapekto sa panganganak:
Ang mga pangunahing panganib sa pagkakaroon ng isang peklat ay:
- Tumaas na posibilidad ng pagkalagot ng matris dahil sa mababang pagkalastiko ng peklat;
- Ang posibilidad ng pagwawakas ng pagbubuntis;
- ZVUR at ZRP;
- Mababang attachment ng inunan at abnormal na pagtatanghal ng fetus.
Ang mga babaeng nasa panganib para sa uterine rupture kasama ang peklat ay kinabibilangan ng:
- Sa isang may depektong matris bilang isang resulta nagpapasiklab na proseso o na nagkaroon ng maagang caesarean section, myomectomy, tubectomy, cervical surgery, pagtahi ng uterine rupture o perforation;
- Multiparous;
- Ang pagkakaroon ng kumplikadong panganganak sa kasaysayan;
- Sa isang kumplikadong kurso ng pagbubuntis na ito;
- Sa sakit na sindrom;
- Na may madugong paglabas sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis, na may postmaturity at isang makitid na pelvis;
- May abnormal na placenta previa o fetal position.
Kung ang inunan ay naisalokal sa lugar ng peklat, ang hindi sapat na oxygen at nutrients ay umaabot sa fetus sa pamamagitan ng mga sisidlan nito. Bilang isang resulta, sa humigit-kumulang 20% ng mga kaso, ang fetal hypotrophy ay nangyayari, at, nang naaayon, ang paglago nito at hindi naaayon sa edad ng gestational. Ito ay kadalasang nangyayari sa kaso ng pagnipis ng peklat at kakulangan ng inunan.
Ang insufficiency ng placental ay nangangailangan ng pangmatagalan at pare-parehong paggamot sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at dopplerometry. Ang decompensated placental insufficiency na may makabuluhang fetal IUGR ay nangangailangan ng partikular na maingat na paggamot sa inpatient.
Ang ganitong mga buntis na kababaihan ay nangangailangan ng espesyal na pagsubaybay, pag-iwas at paggamot kung kinakailangan. Ang Dopplerography, ultrasound, cardiotocography ay inireseta nang paulit-ulit sa panahon ng pagbubuntis. Ang pangkalahatang pag-iwas sa mga komplikasyon ay binubuo sa maingat na pagpaplano ng pagbubuntis at lahat ng mga hakbang sa paghahanda.
Pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris
Ang isang mataas na panganib ng pagkalagot ng matris kasama ang peklat ay kinabibilangan ng:
- Ang mga dating uterine ruptures sa panganganak;
- Longitudinal caesarean section;
- Enucleation ng fibromatous node;
- Mga pagbutas sa aborsyon;
- Mga nagpapaalab na sakit;
- Pathological panganganak, placenta previa.
Kung ang pasyente ay may peklat sa matris, dapat mong maingat at maingat na mangolekta ng isang anamnesis at gumawa ng palpation assessment ng peklat, pati na rin ang data ng pagsusuri (ultrasound ng fetus at peklat, CTG at ultrasound ng fetus).
Kapag tinutukoy ang posibilidad na mabuhay ng peklat, ang impormasyon tungkol sa kurso ng seksyon ng caesarean at ang pagpapagaling ng peklat ay napakahalaga. Ang kumbinasyon ng mga kadahilanan tulad ng tagal ng seksyon ng caesarean, mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, lokalisasyon ng peklat, lokasyon ng inunan at pamamaraan ng operasyon, pati na rin ang kondisyon ng babae bago ang panganganak at ang antas ng kalinisan ng kanal ng kapanganakan ay makabuluhang nilinaw ang sitwasyon at tumulong. upang makagawa ng tamang konklusyon tungkol sa posibilidad na mabuhay ng peklat.
Ang pagsusuri sa tinukoy na contingent ng mga pasyente ay nagsisimula sa isang masusing koleksyon ng anamnesis, simula sa maagang edad. TBA propesyonal na aktibidad, ang pinsala at pagkarga nito. Pati na rin ang masasamang gawi at panlipunang mga kadahilanan na nagpapalubha sa mga kalagayan ng mag-asawa - kawalan ng katabaan, pagkakuha, pagkamatay ng patay, ang mga kondisyon ng nakaraang pagbubuntis at panganganak. Ang isang mahalagang papel ay kabilang sa pagkakakilanlan mga sakit na ginekologiko, ang bilang at kurso ng mga surgical intervention at ang pagtatasa ng function ng panganganak. Ang bilang ng mga pagbubuntis, ang kanilang kurso, mga kinalabasan, mga komplikasyon ng seksyon ng caesarean, mga pagkakuha at physiological na kapanganakan ay tinukoy. Ang mga sanhi, tagal at likas na katangian ng postoperative period sa nakaraang seksyon ng caesarean ay nilinaw. Pati na rin ang mga pag-andar ng panregla at reproductive at inilipat na mga interbensyon sa kirurhiko pagkatapos ng nakaraang cesarean at ang panahon sa pagitan ng mga nauna at hinaharap na kapanganakan.
Sa unang trimester ng pagbubuntis, ang mga kababaihan ay kinakailangang sumailalim sa isang pagsusuri at ultrasound, ang pangunahing layunin nito ay upang matukoy ang lokasyon ng inunan.
Ang pagsusuri sa isang buntis ay kinabibilangan ng:
- Koleksyon ng isang pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo.
- Coagulogram, hemostasiogram.
- Pagsusuri ng dugo para sa biochemistry.
- Pagpapasiya ng nilalaman ng a-fetoprotein at hormonal status.
- Doppler at ultrasound.
- Pana-panahong pagsusuri sa ultrasound ng peklat at inunan.
Nagsasagawa rin sila ng pagsusuri sa palpation ng peklat, sukatin ang pelvis at matukoy ang posibleng bigat ng fetus. Sa mga huling linggo ng pagbubuntis, ang estado ng inunan, ang peklat at ang kahandaan ng katawan para sa panganganak ay tinasa.
Pamamahala ng kapanganakan
Halos kalahati ng mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris ay maaaring magkaroon ng physiological birth kung ang dahilan kung saan inirerekomenda ang isang caesarean section ay inalis.
Ang ganitong panganganak ay tumatagal ng medyo mahabang panahon, at ito ay kinakailangan upang maisagawa ang mga ito nang maingat nang hindi gumagamit ng mga gamot na nagpapasigla sa aktibidad ng paggawa. Ang panganib ng pagkalagot ng matris sa kahabaan ng peklat ay maliit na may unti-unting pagbukas ng cervix nang walang magaspang at hindi tamang interbensyon. Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, kinakailangan na maingat na suriin ang peklat sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang ganitong panganganak ay dapat isagawa sa isang pinalawak na operating room.
natural na panganganak sa pagkakaroon ng isang peklat, maaari lamang itong irekomenda kung ang lahat ng mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan:
- Single caesarean section sa lower segment;
- Konklusyon sa pagiging kapaki-pakinabang at kapal ng peklat;
- Tamang pagtatanghal;
- Ang lokasyon ng inunan sa labas ng peklat;
- Availability ng mga kondisyon at tauhan para sa caesarean section;
- Maingat na nakolekta ang impormasyon tungkol sa nakaraang pagbubuntis at operasyon.
Kapag nagsasagawa ng isang nakaplanong seksyon ng caesarean, dapat sundin ang mga kondisyon. Ang ina ay hindi dapat nasa panganib, lalo na kung nahawaan, at ang fetus ay dapat na buhay. Ang pagbubukod ay kapag ang isang cesarean ay ginawa para sa mga kadahilanang pangkalusugan sa bahagi ng ina o sa isang naghihingalong babae upang mailigtas ang fetus.
Ang paghahanda para sa caesarean section ay dapat kasama ang mga sumusunod:
- Ang pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam (pangkalahatan o lokal) sa panganganak.
- Pag-iwas at therapy ng fetal hypoxia, pati na rin ang placental insufficiency;
- Therapy ng mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak.
- Ang paggamit ng mga sedatives, na naglalayong alisin ang takot at pagkabalisa sa isang buntis.
- Pag-optimize ng hemodynamic at rheological na mga parameter sa pamamagitan ng hemodilution.
Ang paghahanda ay tumatagal mula sa ilang araw (para sa mga nakaplanong operasyon) hanggang ilang minuto (para sa mga apurahan). Ang pinakakaraniwang ginagamit na general anesthesia na may mekanikal na bentilasyon at ang paggamit ng mga muscle relaxant. Sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang epidural anesthesia ay mas malawak na ginagamit, na nagbibigay ng sapat na lunas sa sakit, magandang pagpapahinga ng kalamnan at ang kawalan ng negatibong impluwensya sa prutas.
Mula sa simula ng operasyon hanggang sa sandali ng pagkuha ng fetus, ang pinakamainam na oras ay 5-10 minuto.
Pagkalagot ng matris kasama ang peklat
Mahalaga! Ang pagtaas sa rate ng puso na higit sa 110 beats bawat minuto ay malamang na nagpapahiwatig ng simula ng pagkalagot ng matris at nangangailangan ng pansin!
Ang mga klinikal na pagkalagot ng matris ay nahahati sa pagbabanta at pangako. Ang nagbabantang pagkalagot ng matris ay nangangailangan ng maingat na paghahatid, i-off ang paggawa, tinitiyak ang isang sapat na malalim na kawalan ng pakiramdam. Ang Therapy ng uterine rupture na naganap ay nabawasan sa abdominal dissection at mga kasunod na operasyong aksyon: suturing the rupture o pagtanggal ng uterus. Dati nang inalis ang fetus sa cavity ng tiyan o sa matris sa pamamagitan ng caesarean section.
Maaaring mangyari ang pagkalagot ng matris sa pagtatapos ng panganganak, habang ang mga palatandaan nito ay hindi binibigkas. Samakatuwid, sa paglitaw ng pagdurugo ng hindi kilalang pinagmulan at isang paglabag sa kondisyon ng fetus, kinakailangan na magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa matris.
Natuklasan ng mga doktor na ang mga kahihinatnan para sa mga bagong silang ay mas mahusay kung ang mga hakbang ay ginawa sa unang 15-20 minuto pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagkalagot. Ang uterine rupture ay hindi maaaring hindi mapansin. Ang maingat na pagmamasid sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak, isang komprehensibong pagtatasa ng anamnesis at isang masusing laboratoryo at instrumental na pagsusuri ay nakakatulong sa tamang pagsusuri. Ito ay may malaking kahalagahan, dahil sa kaso ng pagkalagot ng matris, ang isang agarang ventricular dissection ay kinakailangan nang walang paunang paghahatid, na may parallel na muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo at mga hakbang na anti-shock.
Pag-iwas sa pagkalagot ng matris kasama ang peklat
Ang rupture ng matris sa panahon ng pagbubuntis at panganganak ay 0.1-0.5% ng kabuuang bilang ng mga kapanganakan. Ang pagtaas ng paggamit ng caesarean section at aktibong pangangasiwa ng pagkatapos ng panganganak at maaga mga postpartum period humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa maternal at perinatal mortality.
Ang pag-iwas sa pagkalagot ng matris ay kinabibilangan ng:
- Pagtatasa ng kondisyon ng peklat at pagtukoy sa lokasyon ng inunan sa panahon ng pagbubuntis.
- Isang kumpletong pagsusuri sa panahon ng pagbubuntis at bago ito magsimula.
- Ang pagbuo ng mga kondisyon para sa buong pagpapagaling ng peklat sa matris bilang resulta ng cesarean
- Anesthesia at pagsubaybay sa kondisyon ng fetus sa panahon ng panganganak.
- Pag-iwas at napapanahong paggamot ng mga komplikasyon.
- Kontrol ng ultratunog at CTG sa panahon ng pagbubuntis.
- Napapanahong pagtuklas ng mga sintomas ng simula ng pagkalagot ng matris kasama ang peklat.
- Isang balanseng diskarte sa pagpili ng mga buntis na kababaihan na may peklat para sa panganganak sa vaginal.
Kaya, ang mga babaeng ito, upang maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng gestational, ay kailangang magparehistro para sa isang dispensaryo bago ang ika-12 linggo ng pagbubuntis.
Pansin! Ang lahat ng mga buntis na babaeng may pinaghihinalaang scar failure ay inilalagay sa maternity ward isang buwan bago ang panganganak.
Pagpaplano para sa pagbubuntis pagkatapos ng caesarean section
Ang pinakamainam na panahon sa pagitan ng mga kapanganakan sa ganitong kaso ay 2-3 taon. Gayunpaman, ang labis na agwat sa pagitan nila ay maaari ding maging dahilan para sa caesarean section dahil sa edad ng babaeng manganganak. Kapag nagpaplano ng pagbubuntis, ang isang komprehensibong pagsusuri ay inireseta, kabilang ang hysterography at hysteroscopy upang matukoy ang kondisyon ng pader ng matris at pagkakabit ng inunan.
Ito ay pinakamainam kung ang peklat sa matris ay halos hindi nakikita. Mahalaga rin na ang peklat ay nabuo pangunahin mula sa tisyu ng kalamnan, ngunit hindi halo-halong at lalo na hindi nag-uugnay (pagbubuntis na may manipis na peklat ay puno ng mga komplikasyon). Ang peklat ay ganap na nabuo sa loob ng isang taon pagkatapos ng CS.
Kung ang sanhi ng nakaraang seksyon ng caesarean ay halos imposible na alisin, kung gayon ang pangalawang kapanganakan ay sa tulong ng isang CS. Pagkatapos ng pagtatasa ng kondisyon reproductive system kababaihan, nagpapasya ang doktor kung magplano para sa paglilihi sa malapit na hinaharap o sasailalim sa paggamot, at nagbibigay din ng mga rekomendasyon sa mga karagdagang hakbang.
Kung walang mga palatandaan ng insolvency ng peklat, at sapat na oras ang lumipas pagkatapos ng CS, kung gayon ang pagbubuntis ay maaaring planuhin, ngunit tandaan na kinakailangan din na kontrolin ang kondisyon ng peklat sa panahon nito.
SINO ANG NAGSABI NA HIRAP LUBUTIN ANG PAGKAKARO?
- Matagal mo na bang gustong magka-baby?
- Sinubukan ko ang maraming paraan ngunit walang makakatulong...
- Nasuri na may manipis na endometrium...
- Bilang karagdagan, ang mga inirerekomendang gamot para sa ilang kadahilanan ay hindi epektibo sa iyong kaso ...
- At ngayon ay handa ka nang samantalahin ang anumang pagkakataon na magbibigay sa iyo ng isang pinakahihintay na sanggol!
Ang isang peklat sa matris ay lilitaw, bilang isang patakaran, bilang isang resulta ng interbensyon sa kirurhiko, na maaaring isagawa para sa mga medikal na dahilan.
Maraming mga kababaihan sa edad ng panganganak na may peklat sa matris ay interesado sa ilang mga katanungan:
- Paano makakaapekto ang pangyayaring ito sa kurso ng pagbubuntis?
- Posible ba ang natural na panganganak kung may peklat sa matris, o hindi maiiwasan ang caesarean section?
- Ano ang kinalabasan ng panganganak sa pagkakaroon ng peklat sa matris?
Susubukan naming pag-usapan ang lahat ng mga tampok ng kapanganakan ng mga kababaihan na may tulad na depekto.
Ang epekto ng peklat sa kurso ng pagbubuntis at ang paparating na kapanganakan
Ang antas ng paggaling ng peklat ay napakahalaga, at depende sa sitwasyong ito, maaaring gawin ang ilang mga hula:
- Mayaman (o ganap) na peklat ay ang isa kung saan ito nangyari magaling na mga hibla ng kalamnan pagkatapos ng operasyon. Ang nasabing isang peklat ay nababanat, magagawang mabatak na may pagtaas sa tagal ng pagbubuntis at paglaki ng matris, ito ay may kakayahang mga contraction sa panahon ng mga contraction.
- Insolvent (o may sira) na peklat- isa ito kung saan nangingibabaw ang connective tissue, at hindi ito makakaunat at makontra tulad ng tissue ng kalamnan.
Anong operasyon ang nagdulot ng peklat sa matris?
Ang isa pang aspeto na dapat isaalang-alang ay ang uri ng operasyon, bilang isang resulta kung saan ang operasyon ay lumitaw ang isang peklat sa matris:
1. Ang peklat pagkatapos ng caesarean section ay maaaring may 2 uri:
- Ang transverse ay ginagawa sa mas mababang bahagi ng matris, sa isang nakaplanong paraan sa panahon ng full-term na pagbubuntis, at ito ay makatiis sa parehong pagbubuntis at panganganak, dahil mga hibla ng kalamnan ay matatagpuan sa transversely, at samakatuwid ay lumalaki nang sama-sama at mas mahusay na gumaling pagkatapos ng operasyon;
- longitudinal - ginagawa sa panahon ng isang emergency na operasyon, na may pagdurugo, hypoxia (kakulangan ng oxygen) ng fetus o hanggang sa 28 linggo ng pagbubuntis.
2. Kung lumitaw ang peklat dahil sa conservative myomectomy(pag-alis ng mga node ng isang benign tumor - fibroids na may pangangalaga sa matris), kung gayon ang antas ng pagbawi nito ay nakasalalay sa likas na katangian ng lokasyon ng mga tinanggal na node, pag-access sa interbensyon sa kirurhiko (ang laki ng peklat), ang mismong katotohanan ng pagbubukas ng matris.
Kadalasan, ang mga maliliit na fibroid ay matatagpuan sa labas ng genital organ at inalis nang hindi binubuksan ang matris, kaya ang peklat pagkatapos ng naturang operasyon ay bubuo ng mas maunlad kaysa kapag binubuksan ang lukab ng organ, kapag ang mga intermuscular node na matatagpuan sa pagitan ng mga hibla ng myometrium. o intermuscularly ay inalis.
3. Peklat dahil sa pagbutas ng matris pagkatapos ng sapilitan na pagpapalaglag ay isinasaalang-alang din na isinasaalang-alang kung ang operasyon ay limitado lamang sa pagtahi ng pagbutas (butas), o kung mayroon ding dissection ng matris.
Ang kurso ng postoperative period at ang paglitaw ng mga posibleng komplikasyon
Kung paano magaganap ang proseso ng pagpapanumbalik ng tisyu ng matris pagkatapos ng operasyon ay maaapektuhan ng kurso ng postoperative period, ang pagkakaroon ng posibleng mga komplikasyon sa postoperative.
Kaya, halimbawa, pagkatapos ng seksyon ng caesarean, maaari kang makaranas ng:
- subinvaluation ng matris - hindi sapat na pag-urong ng organ pagkatapos ng panganganak;
- pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris, na mangangailangan ng curettage;
- Ang postpartum endometritis ay isang pamamaga ng lining ng matris.
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng konserbatibong myomectomy ay maaaring kabilang ang:
- dumudugo;
- pagbuo ng hematoma (akumulasyon ng dugo);
- endometritis.
Ang mga pagpapalaglag at curettage ng uterine cavity, na isinagawa pagkatapos ng operasyon, ay nakakapinsala sa uterine cavity at hindi nakakatulong sa normal na pagbuo ng peklat. Bukod dito, pinapataas nila ang panganib ng pagbuo ng isang mababang peklat.
Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay magpapalubha sa proseso ng pagpapagaling ng peklat.
Panahon ng pagbubuntis pagkatapos ng operasyon
Anumang tissue, kabilang ang pader ng matris, pagkatapos sumailalim sa operasyon, ay nangangailangan ng oras upang mabawi. Ang antas ng pagpapagaling ng peklat ay nakasalalay dito. Para sa matris upang maibalik ang buong paggana ng layer ng kalamnan, ito ay tumatagal ng 1-2 taon, kaya ang pinakamainam na oras para sa pagbubuntis pagkatapos ng operasyon ay hindi mas maaga kaysa sa 1.5 taon, ngunit hindi lalampas sa 4 na taon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mas maraming oras ay pumasa sa pagitan ng panganganak, mas maraming nag-uugnay na tissue ang lumalaki sa lugar ng peklat, at binabawasan nito ang pagkalastiko nito.
Kaya naman ang mga babaeng sumailalim sa operasyon sa matris (myomectomy man o caesarean section) ay inirerekomenda na protektahan ang kanilang sarili mula sa pagbubuntis sa loob ng 1-2 taon. At kahit na bago ang nakaplanong paglilihi, kinakailangang suriin para sa posibilidad ng peklat: batay sa mga resulta, posible nang mahulaan ang kurso ng pagbubuntis at ang kapanganakan mismo.
Pagsusuri ng peklat sa matris
Posibleng suriin ang peklat sa matris pagkatapos ng operasyon gamit ang:
- Pananaliksik sa ultratunog. Sa simula ng pagbubuntis, ito lamang ang posibleng uri ng pag-aaral. Ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng kababaan ng peklat - ang hindi pagkakapantay-pantay nito, hindi pagkakatuloy ng panlabas na tabas, ang kapal ng peklat ay mas mababa sa 3-3.5 mm.
- Hysterosalpingography- X-ray na pagsusuri ng matris at fallopian tubes pagkatapos ng pagpapakilala ng isang contrast agent sa cavity ng matris. Para sa pamamaraang ito, ang isang espesyal na sangkap ay iniksyon sa lukab ng matris, at pagkatapos ay isang serye ng x-ray, na nagpapahintulot na hatulan ang estado ng panloob na ibabaw ng postoperative scar, ang posisyon nito, ang hugis ng katawan ng matris at ang paglihis nito (sa gilid) mula sa midline. Gamit ang pamamaraang ito, posible na makita ang kababaan ng peklat, na nagpapakita ng sarili sa isang matalim na pag-aalis ng matris, pagpapapangit nito, pag-aayos sa nauuna na dingding, pati na rin ang mga iregularidad sa mga contour at angkop na lugar ng peklat. Gayunpaman itong pag aaral ay hindi nagbibigay ng sapat na impormasyon, at samakatuwid ay bihirang ginagamit ngayon at mas madalas bilang isang paraan ng karagdagang pagsusuri.
- Hysteroscopy- isinasagawa gamit ang isang ultra-manipis na optical na aparato ng isang hysteroscope, na ipinasok sa cavity ng matris sa pamamagitan ng puki (ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam). Ito ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan para sa pag-aaral ng estado ng peklat sa matris, na isinasagawa 8-12 buwan pagkatapos ng operasyon, sa araw na 4-5 cycle ng regla. Ang pagiging kapaki-pakinabang ng peklat ay pinatunayan ng kulay rosas na kulay nito, na nagpapahiwatig ng tissue ng kalamnan. Ang mga pagpapapangit at mapuputing pagsasama sa lugar ng peklat ay nagpapahiwatig ng kababaan nito.
Paano makakaapekto ang pagkakaroon ng peklat sa matris sa kurso ng pagbubuntis at makakaapekto sa panganganak?
Ang pagkakaroon ng isang peklat sa matris ay maaaring makaapekto sa kurso ng pagbubuntis, na nagiging sanhi ng ilang mga komplikasyon:
- ang banta ng pagpapalaglag sa iba't ibang panahon;
- placental insufficiency (kakulangan ng supply ng oxygen at nutrients sa fetus), ito ay nangyayari kapag ang inunan sa lugar ng peklat ay nakakabit hindi sa ganap na kalamnan tissue, ngunit sa peklat tissue.
Ngunit ang pangunahing panganib - pagkalagot ng matris kasama ang peklat - nagbabanta sa isang babae sa panahon ng panganganak. Ang problema ay ang pagkalagot ng matris sa pagkakaroon ng isang peklat ay kadalasang nangyayari nang walang malubhang sintomas, at samakatuwid, sa panahon ng panganganak, ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng peklat ay kinakailangan. Natutukoy ito sa pamamagitan ng palpation (palpation) ng lugar ng peklat sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Kahit na sa panahon ng mga contraction, dapat itong manatiling pantay, na may malinaw na mga hangganan at halos walang sakit. Kasabay nito, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pagtutuklas sa panahon ng panganganak (dapat mayroong kakaunti sa kanila) at ang babae sa panganganak ay nagreklamo ng sakit.
Ang pagpapahina ng mga contraction, pananakit ng pusod, pagduduwal at pagsusuka - ito ay maaaring isang senyales ng simula ng pagkalagot ng peklat. Ang ultratunog ay makakatulong upang masuri ang kondisyon ng peklat sa panahon ng panganganak. Kung may mga palatandaan ng kanyang kababaan (at una sa lahat ito ay isang mahinang aktibidad sa paggawa, kung gayon ang anumang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak), ang paghahatid ay isinasagawa sa pamamagitan ng caesarean section.
Ang panganganak sa mga kababaihan na may peklat sa matris
Kahit mga 10 taon na ang nakalilipas, lahat ng kababaihan na minsan nang nanganak sa pamamagitan ng caesarean section ay awtomatikong ipinadala sa caesarean section sa mga susunod na panganganak. Ito ay isang seryosong pamamaraan ng operasyon, pagkatapos kung saan maaaring mangyari ang mga malubhang komplikasyon, at ang pagbawi ng isang babae pagkatapos ng operasyon ay mas mabagal kaysa pagkatapos ng natural (vaginal) na panganganak.
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng seksyon ng caesarean ay maaaring lumitaw kapwa dahil sa mismong interbensyon sa kirurhiko, at maging bunga ng napiling paraan ng kawalan ng pakiramdam. Sa kanila:
- thromboembolism - ang pagbuo ng mga clots ng dugo na maaaring maging sanhi ng pagbara ng mga daluyan ng dugo;
- mabigat na pagdurugo;
- pinsala sa mga kalapit na organo;
- nakakahawang komplikasyon.
Gayunpaman, ang gamot ay hindi tumitigil, at mga nakaraang taon Ang mga babaeng may peklat sa matris pagkatapos ng isang nakaplanong antenatal na ospital sa 37-38 na linggo ng pagbubuntis at isang buong komprehensibong pagsusuri (sa kawalan ng mga kontraindikasyon) ay sinubukang ipadala para sa panganganak sa pamamagitan ng natural na mga ruta.
Kasama sa survey ang:
- koleksyon ng obstetric anamnesis: ang bilang at resulta ng mga pagbubuntis na nauna sa kasalukuyang pagbubuntis;
- pagkakakilanlan ng mga magkakatulad na sakit (ang espesyal na pansin ay binabayaran sa cardiovascular, bronchopulmonary system);
- Pagsusuri sa ultratunog na may pagsusuri ng postoperative scar;
- pagtatasa ng kondisyon ng fetus - isang pag-aaral ng daloy ng dugo nito (doppler), aktibidad ng puso (cardiotocography).
Ang panganganak sa pamamagitan ng natural na birth canal
Posible ang natural na panganganak kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan:
1. Ang pagkakaroon ng isang mayamang peklat lamang sa matris.
2. Ang unang operasyon ay isinagawa ayon sa mga kamag-anak na indikasyon (mga indikasyon na maaaring hindi mangyari sa mga kapanganakan na ito), na kinakailangang iulat sa paglabas mula sa maternity hospital:
- talamak intrauterine fetal hypoxia;
- mahinang generic na aktibidad;
- pelvic o transverse na posisyon ng fetus;
- malaking prutas (higit sa 4 kg);
- napaaga na kapanganakan (bago ang 36-37 na linggo ng pagbubuntis);
- mga nakakahawang sakit sa nakaraang pagbubuntis, nahayag o lumala ilang sandali bago ang panganganak (halimbawa, genital herpes).
Kung ang mga indikasyon para sa caesarean section ay nauugnay lamang sa mga tampok ng nakaraang pagbubuntis (halimbawa, isang klinikal na makitid na pelvis, abruption o placenta previa), kung gayon ang kasalukuyang pagbubuntis ay maaaring (at dapat) magtapos sa isang panganganak sa vaginal.
3. Ang unang operasyon ay isinagawa sa lower uterine segment na may transverse incision, na may postoperative period na walang mga komplikasyon.
4. Malusog ang unang anak.
5. Ang pagbubuntis na ito ay nagpatuloy nang walang komplikasyon.
6. Ayon sa mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound na isinagawa sa panahon ng full-term na pagbubuntis, walang mga palatandaan ng pagkabigo ng peklat.
7. Ang fetus ay malusog na may tinatayang timbang na hindi hihigit sa 3.8. kg
Sa mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris, ang kusang panganganak ay dapat maganap sa maternity hospital, dahil posible ang buong-panahong pag-aalaga sa kirurhiko doon; ang patuloy na pagsubaybay sa cardio ay isinasagawa (ang mga espesyal na aparato na may mga sensor ay konektado sa buntis na kumokontrol sa aktibidad ng contractile ng matris, ang dalas ng mga contraction, ang rate ng puso ng fetus), na nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ang lakas ng contraction at ang kondisyon ng bata sa panahon ng panganganak; mayroong serbisyo ng anesthesia at isang neonatologist.
Sa isang salita, ang natural na panganganak ng mga kababaihan na may peklat sa matris ay dapat maganap sa mga ganitong kondisyon na kung sakaling may pumutok sa kahabaan ng peklat o isang banta ng pagkalagot ng matris, ang tulong sa kirurhiko ay ibinibigay sa loob ng susunod na 15 minuto.
Kung ang immaturity ng peklat ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay naospital sa 34-35 na linggo ng pagbubuntis.
Matapos makumpleto ang natural na panganganak, ang mga dingding ng postpartum uterus ay sinusuri nang manu-mano (sa ilalim ng intravenous anesthesia) upang ibukod ang hindi kumpletong pagkalagot ng matris kasama ang peklat. Sa kasong ito, ipinasok ng doktor ang isang kamay sa isang sterile na guwantes sa lukab ng matris at maingat na nararamdaman ang mga dingding ng organ (lalo na ang lugar ng postoperative scar).
Kung sa panahon ng pagsusuri ay natagpuan ang isang depekto sa lugar ng peklat (maaari itong bahagyang o ganap na magkalat), kung gayon upang maiwasan ang pagdurugo ng intra-tiyan, na nagbabanta sa buhay ng ina, ang isang kagyat na operasyon ay isinasagawa. - ang lugar ng puwang ay tahiin.
Mga indikasyon para sa operasyon
Ang panganganak ay dapat isagawa sa pamamagitan ng isang operative na pamamaraan kung ang mga pag-aaral ng peklat sa matris ay nagpapahiwatig ng pagkabigo nito:
- longitudinal scar pagkatapos ng caesarean section o uterine surgery;
- peklat pagkatapos ng 2 o higit pang mga operasyon;
- ang lokasyon ng inunan sa lugar ng peklat sa matris (pinapataas nito ang panganib ng pagkalagot ng matris kapag ito ay nakaunat at nakontrata).
Sa kasong ito, nananatili lamang upang matukoy ang tagal ng operasyon, na nakasalalay sa kondisyon ng fetus at ina.
Kaya, sa isang babaeng may peklat sa matris, ang panganganak sa pamamagitan ng birth canal ay pinahihintulutan lamang kung ang peklat ay mabubuhay, ang ina at fetus ay nasa normal na estado. Ang panganganak ay dapat isagawa sa mga dalubhasang sentro, kung saan sa anumang oras ang isang babae sa panganganak ay maaaring bigyan ng mataas na kwalipikadong tulong.
Pino-post ko ang artikulo na hindi upang magsulat ng "maraming mga titik", ngunit dahil ito ay mahalaga para sa akin, at samakatuwid ay ganap. Sa mga tinatamad magbasa, hindi na kailangan pang magkomento dito. Sino ang nagmamalasakit - basahin ang kalusugan :)
"Nagpapalubha ng pangyayari". Panganganak na may peklat sa matris.
Sa kasalukuyan, ang peklat sa matris ay lalong nagiging kasama ng pagbubuntis. Paano makakaapekto ang pangyayaring ito sa kurso ng pagbubuntis at sa kinalabasan ng panganganak? Posible bang manganak nang natural ang babaeng may peklat sa matris o hindi maiiwasan ang caesarean section?
Ang isang peklat sa matris ay maaaring resulta ng:
- nakaraang seksyon ng caesarean;
- konserbatibong myomectomy. Uterine fibroids - isang benign tumor ng muscular layer ng matris, na inalis habang pinapanatili ang organ, ang naturang operasyon ay tinatawag na "conservative myomectomy". Karaniwang ibinabalik ng operasyong ito ang kakayahan ng mga pasyente na magbuntis, gayunpaman, pagkatapos ng operasyon, palaging may peklat sa matris;
- pagbubutas ng matris (pagbutas sa dingding) sa panahon ng instrumental na pag-alis ng ovum o uterine mucosa sa panahon ng pagpapalaglag;
- pag-alis ng tubo sa panahon ng pagbubuntis ng tubal, lalo na kung ang tubo ay tinanggal na may isang maliit na lugar ng matris kung saan ito nanggaling - ang anggulo ng matris.
Consistency ng peklat sa matris
Para sa kurso ng pagbubuntis at ang pagbabala ng paparating na kapanganakan na may isang peklat sa matris, ang likas na katangian ng pagpapagaling ng peklat ay mahalaga. Depende sa antas ng paggaling, ang peklat ay maaaring ituring na kumpleto, o mayaman, at mas mababa, o insolvent.
Ang isang peklat ay itinuturing na malusog, kung saan nagkaroon ng kumpletong pagpapanumbalik ng mga fibers ng kalamnan pagkatapos ng operasyon. Ang ganitong peklat ay maaaring mag-inat na may pagtaas sa tagal ng pagbubuntis at paglaki ng matris, ito ay nababanat at may kakayahang kumontra sa panahon ng mga contraction. Kung ang dami ng nag-uugnay na tisyu ay nangingibabaw sa peklat, kung gayon ang gayong peklat ay ituturing na mas mababa, dahil ang nag-uugnay na tisyu ay hindi makakaunat at makontra sa paraang magagawa ng tissue ng kalamnan.
Kaya, ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa antas ng pagbawi ng peklat sa matris:
- Uri ng interbensyon sa kirurhiko, pagkatapos ay nabuo ang peklat na ito. Kung ang peklat ay nabuo pagkatapos ng isang seksyon ng caesarean, pagkatapos ay kailangang malaman ng buntis kung aling paghiwa ang operasyon ay isinagawa. Karaniwan, sa buong termino at nakaplanong operasyon, ang paghiwa ay ginawa sa nakahalang direksyon sa mas mababang bahagi ng matris. Sa kasong ito, ang mga kondisyon para sa pagbuo ng isang ganap na peklat, na may kakayahang "makatiis sa pagbubuntis at panganganak", ay mas kanais-nais kaysa sa kung ang matris ay dissected longitudinally. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga fibers ng kalamnan sa lugar ng paghiwa ay matatagpuan sa transversely at, pagkatapos ng dissection, lumalaki nang magkasama at gumaling nang mas mahusay kaysa sa kung ang paghiwa ay hindi ginawa sa kahabaan ng layer ng kalamnan. Ang isang longitudinal incision sa matris ay pangunahing ginagawa kung ang isang emergency na paghahatid ay kinakailangan (na may pagdurugo, talamak na fetal hypoxia (hypoxia - kakulangan ng oxygen), pati na rin sa isang caesarean section na ginanap hanggang 28 na linggo.
Ang isang peklat sa matris ay maaaring resulta ng hindi lamang isang seksyon ng caesarean, kundi pati na rin ang konserbatibong myomectomy, pagtahi ng pagbubutas ng matris, at pagtanggal ng fallopian tube.
Kung ang isang babae ay may uterine fibroids bago ang pagbubuntis at sumailalim siya sa konserbatibong myomectomy (pag-alis ng mga benign tumor node - fibroids na may pangangalaga sa matris), kung gayon ang likas na katangian ng lokasyon ng mga tinanggal na node, pag-access sa interbensyon sa kirurhiko, at ang katunayan ng pagbubukas ng mahalaga ang cavity ng matris. Karaniwan, ang mga maliliit na fibroid na matatagpuan sa labas ng matris ay tinanggal nang hindi binubuksan ang lukab ng huli. Ang peklat pagkatapos ng naturang operasyon ay mabubuo nang mas maunlad kaysa kapag binubuksan ang cavity ng matris upang alisin ang intermuscular myomatous nodes na matatagpuan intermuscularly o sa pagitan ng myometrial fibers. Kung ang peklat sa matris ay nabuo sa panahon ng pagbubutas ng matris pagkatapos ng isang artipisyal na pagpapalaglag, kung gayon ang obstetric prognosis ay mas kanais-nais kung ang operasyon ay limitado lamang sa pagtahi ng perforation nang walang karagdagang dissection ng uterine wall. - Panahon ng pagbubuntis pagkatapos ng operasyon. Ang antas ng paggaling ng peklat sa matris ay nakasalalay din sa oras na lumipas mula noong operasyon. Pagkatapos ng lahat, ang anumang tissue ay nangangailangan ng oras upang mabawi. Ang parehong ay sa pader ng matris. Ito ay itinatag na ang pagpapanumbalik ng functional na pagiging kapaki-pakinabang ng layer ng kalamnan pagkatapos ng operasyon ay nangyayari sa loob ng 1-2 taon pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, ang pinakamainam ay ang simula ng pagbubuntis sa hanay ng 1-2 taon pagkatapos ng operasyon, ngunit hindi lalampas sa 4 na taon, dahil ang isang mahabang agwat sa pagitan ng mga kapanganakan ay humahantong sa isang pagtaas sa nag-uugnay na tissue sa lugar ng peklat, na binabawasan ang pagkalastiko nito. . Samakatuwid, para sa mga kababaihan na sumailalim sa operasyon sa matris, kung ito ay isang caesarean section o isang konserbatibong myomectomy, ang mga obstetrician-gynecologist ay nagrerekomenda ng pagpipigil sa pagbubuntis sa susunod na 1-2 taon.
- Ang kurso ng postoperative period at posibleng mga komplikasyon. Ang proseso ng pagbawi ng uterine tissue pagkatapos ng operasyon ay nakasalalay din sa mga katangian ng kurso ng postoperative period at posibleng mga komplikasyon. Kaya, ang mga komplikasyon ng operasyon ng cesarean section ay maaaring postpartum endometritis - pamamaga ng panloob na lining ng matris, subinvolution ng matris (hindi sapat na pag-urong ng matris pagkatapos ng panganganak), pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris na may kasunod na curettage ay kumplikado. ang pagbuo ng isang ganap na peklat.
Diagnosis ng kondisyon ng peklat sa matris
Ang isang babaeng may peklat sa matris ay kailangang suriin para sa posibilidad na mabuhay ng peklat kahit na bago ang pagsisimula ng pagbubuntis upang magkaroon ng kumpletong impormasyon tungkol sa pagbabala ng kurso ng pagbubuntis at panganganak. Sa labas ng pagbubuntis, kinakailangan upang masuri ang posibilidad na mabuhay ng peklat sa matris sa mga pasyente na sumailalim sa mga operasyon na nauugnay sa panganib ng pagbuo ng isang mababang peklat. Ang ganitong mga operasyon ay kinabibilangan ng konserbatibong myomectomy na may pagbubukas ng uterine cavity, caesarean section na isinagawa sa pamamagitan ng longitudinal incision sa matris, pagtitistis upang tahiin ang isang pagbutas sa matris pagkatapos ng abortion na may pagbubukas ng uterine cavity. Ang pagsusuri ng peklat sa matris ay posible sa tulong ng hysterosalpingography, hysterography at ultrasound. Kung ang pagbubuntis ay nangyari na, kung gayon ang diagnosis ng kondisyon ng peklat ay posible lamang sa tulong ng isang dynamic na pag-aaral ng ultrasound.
Ang hysterosalpingography ay isang x-ray na pagsusuri ng matris at fallopian tubes pagkatapos ng pagpapakilala ng isang contrast agent sa uterine cavity. Sa kasong ito, ang isang ahente ng kaibahan (nakikita sa panahon ng pagsusuri sa x-ray) ay iniksyon sa lukab ng matris, pagkatapos ay kinuha ang isang serye ng mga x-ray. Ayon sa kanilang resulta, posibleng hatulan ang estado ng panloob na ibabaw ng postoperative scar, matukoy ang posisyon, hugis ng uterine cavity at ang paglihis nito mula sa midline. Sa pamamaraang ito, ang kababaan ng peklat ay ipahiwatig ng isang binibigkas na pag-aalis ng matris, ang pag-aayos nito sa nauunang pader, mga deformation, niches at hindi pantay na mga contour ng peklat. Dahil sa hindi sapat na nilalaman ng impormasyon, ang pag-aaral na ito ay kasalukuyang bihirang ginagamit o bilang isang karagdagang paraan ng pananaliksik.
Pinaka nagbibigay-kaalaman instrumental na pamamaraan Ang pag-aaral ng kondisyon ng peklat sa matris ay hysteroscopy - pagsusuri sa lukab ng matris gamit ang isang ultra-manipis na optical device, isang hysteroscope, na ipinasok sa cavity ng matris sa pamamagitan ng puki.
Pagkatapos ng operasyon, ang hysteroscopy ay isinasagawa pagkatapos ng 8-12 buwan at sa ika-4-5 araw ng menstrual cycle. Sa kasalukuyan, may mga maliit na diameter na hysteroscope na nagpapahintulot sa pamamaraang ito na maisagawa sa isang outpatient na batayan at sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang kulay-rosas na kulay ng peklat sa panahon ng hysteroscopy ay nagpapahiwatig ng pagiging kapaki-pakinabang at posibilidad na mabuhay, ito ay nagpapahiwatig ng tissue ng kalamnan, at maputi-puti na mga inklusyon, ang mga deformation sa lugar ng peklat ay nagpapahiwatig ng kababaan nito.
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng konserbatibong myomectomy ay maaaring pagdurugo, pagbuo ng hematoma (akumulasyon ng dugo), endometritis.
Gayundin, ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa pagbuo ng isang postoperative scar ay kinabibilangan ng mga pagpapalaglag at curettage ng cavity ng may isang ina, na isinagawa pagkatapos ng isang nakaraang operasyon, na nakakapinsala sa cavity ng may isang ina. Sila ay makabuluhang pinalala ang pagbabala ng paparating na kapanganakan at pinatataas ang panganib ng pagbuo ng isang mababang peklat.
Karaniwang kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng peklat sa matris sa panahon ng pagbubuntis gamit ang ultrasound.
Ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng kababaan ng peklat ay, halimbawa, ang hindi pagkakapantay-pantay nito, hindi pagkakatuloy ng panlabas na tabas, pagnipis ng peklat na mas mababa sa 3-3.5 mm.
Mga tampok ng panganganak
Ilang taon na ang nakalilipas, maraming mga obstetrician-gynecologist upang matukoy ang mga taktika ng panganganak ay ginagabayan ng slogan: "Caesarean section minsan - palaging caesarean section."
Gayunpaman, ngayon ang opinyon ng mga eksperto ay nagbago. Pagkatapos ng lahat, ang seksyon ng caesarean ay at nananatiling isang seryosong pamamaraan ng operasyon, pagkatapos ay maaaring mangyari ang mga malubhang komplikasyon. Sa kabila ng mahusay na itinatag na mga pamamaraan ng paghahatid ng operasyon, dapat itong kilalanin na ang panganib ng mga komplikasyon sa postoperative ay makabuluhang mas mataas kumpara sa mga pasyente na nanganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. At ang proseso ng pagbawi ng katawan pagkatapos ng vaginal delivery ay mas mabilis.
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring maiugnay sa parehong aktwal na interbensyon sa operasyon at ang paraan ng kawalan ng pakiramdam. Ang pinakamataas na panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic (sa panahon ng anumang operasyon ay may panganib ng mga clots ng dugo na maaaring magdulot ng pagbara ng mga daluyan ng dugo), matinding pagdurugo, pinsala sa mga kalapit na organo at mga nakakahawang komplikasyon.
Dahil dito, sa nakalipas na 10 taon, sinisikap ng mga doktor na ihatid ang mga babaeng may peklat sa matris sa pamamagitan ng natural na birth canal.
Upang malutas ang isyu ng paraan ng paghahatid, ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris ay ipinapakita na naka-iskedyul na antenatal hospitalization sa 37-38 na linggo ng pagbubuntis para sa isang kumpletong komprehensibong pagsusuri. Sinusuri ng ospital ang kasaysayan ng obstetric (bilang at mga resulta ng mga pagbubuntis), kinikilala ang mga magkakatulad na sakit (halimbawa, mula sa cardiovascular, broncho-pulmonary system, atbp.), Ang isang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa, kabilang ang isang pagtatasa ng postoperative scar, ang kondisyon. ng fetus ay tinasa (Doppler - isang pag-aaral ng daloy ng dugo, cardiotocography - isang pag-aaral ng aktibidad ng puso ng fetus).
Mga indikasyon para sa panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan
Ang pagsasagawa ng panganganak sa natural na paraan ay posible sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:
- Ang buntis ay mayroon lamang isang mayamang peklat sa matris.
- Ang unang operasyon ay isinagawa ayon sa "lumilipas" na mga indikasyon; ito ang pangalan ng mga indikasyon para sa operasyon na unang lumitaw sa mga nakaraang kapanganakan at maaaring hindi lilitaw sa mga kasunod. Kabilang dito ang:
- talamak na intrauterine fetal hypoxia - hindi sapat na supply ng oxygen sa fetus sa panahon ng pagbubuntis. Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari sa iba't ibang dahilan, ngunit hindi umuulit sa susunod na pagbubuntis;
- kahinaan ng aktibidad sa paggawa - hindi sapat na epektibong mga contraction na hindi humantong sa pagbubukas ng cervix;
- breech presentation - ang fetus ay matatagpuan sa pelvic end patungo sa labasan mula sa matris. Ang posisyon na ito ng fetus ay hindi sa kanyang sarili isang indikasyon para sa operasyon, ngunit ito ay isang dahilan para sa caesarean section lamang kasabay ng iba pang mga indikasyon at hindi kinakailangang paulit-ulit sa susunod na pagbubuntis. Ang iba pang mga abnormal na posisyon ng fetus, tulad ng transverse na posisyon (kung saan ang bata ay hindi maaaring ipanganak nang kusang-loob), ay maaari ding hindi na maulit sa susunod na pagbubuntis;
- malaking prutas (higit sa 4000 g);
- napaaga na kapanganakan (ang mga napaaga na kapanganakan ay itinuturing na nangyari bago ang ika-36-37 na linggo ng pagbubuntis);
- Ang mga nakakahawang sakit na nakita sa isang nakaraang pagbubuntis, lalo na ang paglala ng impeksyon sa herpes sa mga maselang bahagi ng katawan ilang sandali bago ang panganganak, na siyang dahilan ng caesarean section, ay hindi kinakailangang mangyari bago ang susunod na kapanganakan.
- Ang unang operasyon ay dapat isagawa sa mas mababang bahagi ng matris na may isang nakahalang paghiwa. Ang postoperative period ay dapat magpatuloy nang walang mga komplikasyon.
- Ang unang anak ay dapat malusog.
- Ang pagbubuntis na ito ay dapat magpatuloy nang walang mga komplikasyon.
- Ang isang pagsusuri sa ultrasound na isinagawa sa full-term na pagbubuntis ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng pagkabigo ng peklat.
- Dapat mayroong isang malusog na fetus. Ang tinantyang bigat ng fetus ay hindi dapat lumampas sa 3800 g.
Ang kusang panganganak sa mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris ay dapat maganap sa isang obstetric na ospital, kung saan posible ang buong-panahong mataas na kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko, mayroong mga serbisyong pampamanhid at neonatal. Ang panganganak ay isinasagawa sa patuloy na pagsubaybay sa puso. Nangangahulugan ito na ang mga espesyal na sensor ay direktang konektado sa pagsilang ng isang buntis. Ang isa sa kanila ay nagrerehistro ng aktibidad ng contractile ng matris, mga contraction, at ang iba ay nagtatala ng rate ng puso ng fetus. Ang ganitong kontrol ay nagpapahintulot sa iyo na malaman ang kalagayan ng bata sa panahon ng panganganak, pati na rin ang lakas ng mga contraction. Ang natural na panganganak sa isang babae na may peklat sa matris ay dapat isagawa sa mga kondisyon na kung sakaling may banta ng pagkalagot ng matris o kung ang matris ay pumutok sa kahabaan ng peklat, posible na magbigay ng tulong sa kirurhiko sa isang napapanahong paraan, sa loob ng susunod na ilang minuto.
Kung ang isang peklat na depekto sa panahon ng pagbubuntis ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat na maospital bago manganak, sa 34-35 na linggo ng pagbubuntis.
Mga indikasyon para sa operasyon
Kung ang anumang mga palatandaan ay nagpapahiwatig ng kababaan ng peklat sa matris, ang panganganak ay dapat na gumana - ito ay kinakailangan lamang upang matukoy ang tiyempo ng paghahatid, depende sa kondisyon ng fetus at ina.
Ang mga indikasyon para sa paulit-ulit na caesarean section ay:
- Isang peklat sa matris pagkatapos ng isang corporal caesarean section, o isang operasyon na isinagawa sa pamamagitan ng isang longitudinal incision sa matris (sa kasong ito ito ay may napakataas na panganib na mabigo).
- Peklat pagkatapos ng dalawa o higit pang operasyon.
- Insolvency ng peklat, na tinutukoy ng mga sintomas at data ng ultrasound.
- Ang lokasyon ng inunan sa lugar ng peklat sa matris. Kung ang inunan ay matatagpuan sa lugar ng postoperative scar, kung gayon ang mga elemento nito ay malalim na naka-embed sa muscular layer ng matris, na nagpapataas ng panganib ng pagkalagot ng matris sa panahon ng pag-urong at pag-uunat nito.
Kung ang isang babae na may peklat sa matris ay nanganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, ang isang ipinag-uutos na kaganapan pagkatapos ng panganganak ay isang manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng postpartum uterus upang ibukod ang hindi kumpletong pagkalagot ng matris kasama ang peklat. Ang operasyon na ito ay isinasagawa sa ilalim ng intravenous anesthesia. Sa kasong ito, ipinasok ng doktor ang isang kamay sa isang sterile na guwantes sa lukab ng matris, maingat na nararamdaman ang mga dingding ng matris at, siyempre, ang lugar ng postoperative scar sa matris. Kung ang isang depekto ay natagpuan sa lugar ng peklat, kung ito ay bahagyang o ganap na kumalat, ang isang kagyat na operasyon ay kinakailangan upang tahiin ang lugar ng pagkalagot upang maiwasan ang pagdurugo sa loob ng tiyan, nagbabanta sa buhay ina.
Mga Posibleng Komplikasyon
Ang isang peklat sa matris ay maaaring magdulot ng ilang komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis. Kadalasan, may banta ng pagwawakas ng pagbubuntis sa iba't ibang oras (nagaganap sa bawat ikatlong buntis na may peklat sa matris) at insufficiency ng inunan (i.e., ang supply ng hindi sapat na oxygen at nutrients sa pamamagitan ng inunan). Kadalasan ang ganitong patolohiya ay nangyayari kapag ang inunan ay nakakabit sa lugar ng postoperative scar at lumilitaw dahil sa pagkakabit ng inunan hindi sa lugar ng ganap na tisyu ng kalamnan, ngunit sa lugar ng nabagong tissue ng peklat.
Gayunpaman, ang pangunahing panganib ay nagbabanta sa isang babae sa panahon ng panganganak at ang pagkalagot ng matris kasama ang peklat. Ang problema ay ang uterine ruptures sa pagkakaroon ng isang peklat ay kadalasang nangyayari nang walang malubhang sintomas.
Samakatuwid, sa panahon ng panganganak, ang estado ng peklat ay patuloy na sinusubaybayan. Tinutukoy ito ng mga eksperto sa pamamagitan ng palpation sa pamamagitan ng anterior abdominal wall, iyon ay, sa pamamagitan ng probing the scar area. Sa kabila ng mga contraction, dapat itong manatiling pantay, na may malinaw na mga hangganan at halos walang sakit. Ang pinakamahalaga ay ang likas na katangian ng madugong paglabas sa panahon ng panganganak (dapat mayroong kakaunti sa kanila) at ang babae sa panganganak ay nagreklamo ng sakit. Ang pagduduwal, pagsusuka, sakit sa pusod, pagpapahina ng mga contraction ay maaaring mga palatandaan ng pagsisimula ng pagkalagot ng peklat. Para sa isang layunin na pagtatasa ng estado ng peklat sa panganganak, ginagamit ang isang pag-aaral sa ultrasound. At sa mga umuusbong na mga palatandaan ng kanyang kababaan, na sa unang lugar ay ang kahinaan ng aktibidad ng paggawa o anumang iba pang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, nagpapatuloy sila sa paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section.
Kaya, sa isang babae na may peklat sa matris, ang kusang panganganak ay pinahihintulutan lamang kung ang peklat ay pare-pareho, ang ina at fetus ay nasa isang normal na estado, dapat itong isagawa sa malalaking dalubhasang mga sentro, kung saan sa anumang oras ang isang babae sa ang paggawa ay maaaring bigyan ng mataas na kwalipikadong tulong.
- Opisyal o alternatibong pagpuksa: ano ang pipiliin Legal na suporta para sa pagpuksa ng isang kumpanya - ang presyo ng aming mga serbisyo ay mas mababa kaysa sa posibleng pagkalugi
- Sino ang maaaring maging miyembro ng liquidation commission Liquidator o liquidation commission ano ang pinagkaiba
- Bankruptcy secured creditors – ang mga pribilehiyo ba ay palaging mabuti?
- Ang trabaho ng contract manager ay ligal na babayaran Ang empleyado ay tumanggi sa iminungkahing kumbinasyon