Paano gamutin ang hyperkalemia. Hyperkalemia. Paggamot ng hyperkalemia na nagbabanta sa buhay
Ang potasa ay ang pinakakilalang intracellular cation. Ang elemento ay excreted mula sa katawan sa pamamagitan ng urinary tract, sweat glands, at gastrointestinal tract. Sa bato, ang excretion ay maaaring passive (glomeruli) o aktibo (proximal tubules, ascending loop of Henle). Ang transportasyon ay ibinibigay ng aldosterone, ang synthesis na kung saan ay isinaaktibo ng hormone renin.
Ang hyperkalemia ay isang pagtaas sa konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo ng pasyente. Ang sakit ay nagdudulot ng labis na paggamit ng elemento sa katawan o isang paglabag sa pagtatago nito ng mga nephron sa cortical section ng collecting ducts. Ang patolohiya ay itinuturing na isang pagtaas sa antas sa itaas ng 5 mmol / l. Ang estado ay may code sa internasyonal na pag-uuri sakit (ICD-10) - E 87.5. Ang konsentrasyon ng potasa sa antas ng 3.5-5 mmol / l ay itinuturing na pamantayan. Ang isang makabuluhang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig ay humahantong sa isang paglabag sa ritmo ng puso at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.
Ang mga rason
Ang sakit ay bubuo pagkatapos ng muling pamamahagi ng potasa mula sa mga selula patungo sa dugo at ang pagkaantala sa pagsasala ng elementong ito ng mga bato. Bilang karagdagan, mayroong iba pa Mga sanhi ng hyperkalemia:
- diabetes;
- pagkabigo sa bato;
- lupus erythematosus;
- nephropathic disorder;
- paglabag sa istraktura ng renal tissue;
- pagkasira ng mga selula ng dugo (erythrocytes, platelets, leukocytes);
- pag-abuso sa nikotina, alkohol, droga;
- kakulangan ng oxygen;
- pag-abuso sa mga gamot o pagkaing mataas sa potassium;
- congenital anomalya sa istraktura o paggana ng mga bato;
- mga sakit na nagdudulot ng pagkasira ng glycogen, peptides, protina;
- hindi sapat na paglabas ng potasa kasama ng ihi;
- mga sakit sa autoimmune;
- kakulangan ng mineralocorticoid.
Mga sintomas
Anuman ang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya, sa mga unang yugto, ang mga sintomas ng hyperkalemia ay mahirap mapansin. Pwede ang sakit matagal na panahon hindi nagpapakita sa lahat. Kadalasan, ang mga doktor ay nagsisimulang maghinala sa pagkakaroon nito sa panahon ng pagsusuri ng iba pang mga problema gamit ang isang ECG. Ang unang mga kaguluhan sa pagpapadaloy, na nagpapatunay sa pagkakaroon ng hyperkalemia sa isang tao, ay maaaring magpatuloy nang hindi napapansin. Sa pag-unlad ng patolohiya, ang bilang ng mga sintomas ay tumataas. Ito ay nagkakahalaga ng pagsisimula ng paggamot kung ang mga sumusunod ay natagpuan mga palatandaan ng sakit:
- kombulsyon;
- kawalang-interes;
- pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay;
- biglaang nahimatay;
- kahinaan ng kalamnan;
- hirap na paghinga;
- pamamanhid ng mga limbs;
- nabawasan ang pagnanasa sa pag-ihi;
- biglaang pagsusuka;
- nadagdagan ang pagkapagod;
- pangkalahatang kahinaan;
- isang hindi komportable na tingling sensation sa mga labi;
- progresibong paralisis.
Hyperkalemia sa ECG
Ang patolohiya na ito ay naghihimok ng mga neuromuscular disorder at mga problema sa cardiovascular system. Ang myocardial contractility pagkatapos ng pagsisimula ng sakit ay hindi nagdurusa, ngunit ang mga pagbabago sa pagpapadaloy ay humantong sa matinding arrhythmia. Sa pamamagitan ng Mga palatandaan ng ECG Ang hyperkalemia ay makikita kung ang konsentrasyon ng potasa sa dugo ay lumampas sa 7 mmol / l. Ang isang katamtamang pagtaas sa antas ng elementong ito ay ipinapahiwatig ng isang mataas na pointed T wave na may normal na pagitan ng QT. Ang amplitude ng P wave ay bumababa, at ang PQ interval ay humahaba.
Habang umuunlad ang patolohiya, lumilitaw ang atrial asystole, lumalawak ang mga QRS complex, at maaaring lumitaw ang isang sinusoidal curve. Ito ay nagpapahiwatig ng fibrillation (magulong pag-urong) ng ventricles. Kung ang konsentrasyon ng potasa ay lumampas sa 10 mmol / l, ang puso ng pasyente ay hihinto sa systole (sa oras ng pag-urong nang walang karagdagang pagpapahinga), na karaniwan lamang para sa sakit na ito.
Ang epekto ng patolohiya sa puso ay pinahusay ng acidosis (nadagdagan ang kaasiman), hyponatremia, hypocalcemia (pagbaba ng antas ng sodium at calcium sa serum ng dugo). Sa isang konsentrasyon ng potasa sa itaas 8 mmol / l, ang pasyente ay may pagbawas sa rate ng pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga nerbiyos, lakas ng kalamnan sa mga limbs, at mga sakit sa paghinga ay nabanggit.
Ang mga resulta ng ECG ay direktang nauugnay sa balanse ng potasa. Ang isang mapanganib na pagbabago sa ritmo ng puso sa anumang yugto ng pag-unlad ng hyperkalemia ay nagiging kapansin-pansin sa pasyente. Kung ang isang pasyente ay nasuri na may mga pathologies sa puso, kung gayon ang tanging tanda ng sakit na ito, na napansin ng isang electrocardiogram, ay maaaring bradycardia. Kapansin-pansin na ang mga pagbabago sa ECG ng tao ay kumakatawan sa isang sunud-sunod na pag-unlad, na, na may pagtaas sa konsentrasyon ng potasa sa dugo, ay nag-uugnay (tumutugma) lamang ng humigit-kumulang.
Habang lumalaki ang sakit, ang antas elemento ng kemikal maaaring tumaas. Depende sa yugto ng patolohiya, sa panahon ng pag-aaral, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay maaaring makuha:
- 5.5-6.5 mmol/l: ST-segment depression, maikling QT interval, matataas at makitid na T-wave.
- 6.5-8 mmol / l: ang pagitan ng P-R ay pinalawak, ang mga peak na T-wave, ang P wave ay wala o nabawasan ang laki; Ang QRS complex ay pinalaki.
- Higit sa 8 mmol / l: Ang P wave ay wala, ventricular ritmo, QRS complex ay nadagdagan.
Mga diagnostic
Sa paunang yugto ng pananaliksik, mahalagang linawin ang oras ng paglitaw ng mga unang sintomas ng disorder at ang mga sanhi. Bilang karagdagan, dapat tiyakin ng mga espesyalista na ang pasyente ay hindi umiinom ng anumang mga gamot na maaaring makaapekto sa antas ng potasa sa dugo. Ang pangunahing tanda ng patolohiya ay isang pagbabago sa rate ng puso, samakatuwid, sa isang ECG, ang isang espesyalista ay maaaring maghinala sa pagkakaroon ng isang sakit.
Kahit na ang mga resulta ng electrocardiogram ay nagbibigay-kaalaman, ang mga espesyalista ay maaaring mag-order ng ilang karagdagang pag-aaral para sa pasyente, kabilang ang mga pangkalahatang pagsusuri. Upang tumpak na masuri at matukoy ang yugto ng sakit, isang pagsusuri ng dugo para sa mga electrolyte ay ginagawa. Ang pagtatasa ng pag-andar ng bato ay isinasagawa kung ang ratio ng nitrogen at creatine ng pasyente ay nagpapahiwatig ng pagkabigo sa bato at isang pagbabago sa antas ng clearance ng huli. Bilang karagdagan, ang isang ultrasound ng organ na ito ay maaaring inireseta.
Sa bawat kaso, ang mga diagnostic na hakbang ay pinili nang paisa-isa. Batay sa klinikal na data, ang mga sumusunod na pagsusuri sa laboratoryo ay maaaring inireseta sa pasyente:
- antas ng glucose (kung may hinala ng diabetes mellitus);
- komposisyon ng gas ng arterial blood (kung pinaghihinalaang acidosis);
- antas ng digoxin (sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa sirkulasyon);
- pagtatasa ng mga antas ng aldosteron at cortisol sa suwero ng dugo;
- urinalysis para sa nilalaman ng posporus (na may tumor lysis syndrome);
- myoglobin ng ihi (kung ang dugo ay matatagpuan sa pangkalahatang pagsusuri).
Paggamot ng hyperkalemia
Ang mga paraan ng therapy para sa sakit na ito ay pinili para sa bawat pasyente nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng katawan, ang mga sanhi ng pag-unlad ng sakit at ang kalubhaan ng mga sintomas. Ang banayad na hyperkalemia ay ginagamot nang walang pag-ospital. Sa malubhang pagbabago sa ECG, ang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Ang matinding hyperkalemia ay nangangailangan ng masinsinang pangangalaga sa isang setting ng ospital.
Ang regimen ng paggamot ay itinakda nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Batay sa mga klinikal na pag-aaral, maaaring kabilang sa therapy ang mga sumusunod na aktibidad:
- Diyeta na mababa sa potassium (para sa banayad na anyo).
- Pagkansela ng mga gamot na nagpapataas ng konsentrasyon ng potasa: Heparin, ACE inhibitors at iba pa (kung kinakailangan).
- Medikal na paggamot.
- Paggamot ng mga sakit na nagdulot ng pagtaas sa konsentrasyon ng isang elemento sa dugo, atrioventricular blockade.
- Hemodialysis (paglilinis ng dugo sa tulong ng mga espesyal na kagamitan). Ang pamamaraan ay inireseta sa kawalan ng epekto ng iba pang mga pamamaraan ng therapy.
Medikal na paggamot
Ang malubha at katamtamang yugto ng sakit ay hindi kumpleto nang walang paggamit ng medikal na paghahanda. Depende sa partikular na kaso, ang mga pasyente ay inireseta ng mga sumusunod na uri ng mga gamot:
- Ang sodium bikarbonate ay ginagamit sa paggamot ng metabolic acidosis o kakulangan sa bato.
- Ang mga cation exchange resins (mga gamot na nagbubuklod ng potasa at nag-aalis nito sa pamamagitan ng gastrointestinal tract) ay ibinibigay sa intravenously o bilang enema sa tumbong.
- Ang mga intravenous solution ng chloride o calcium gluconate (10%) ay ginagamit upang mabawasan ang negatibong epekto ng sakit sa puso.
- Ang mga paghahanda ng bakal ay inireseta sa mga pasyente na may pag-unlad ng anemia.
- Insulin na may dextrose - intravenously sa loob ng 30 minuto upang mailabas ang potasa pabalik sa mga selula.
- Mga iniksyon ng sodium bikarbonate upang malabanan ang acidosis (nadagdagan ang kaasiman).
- Ang aldosteron (fludrocortisone o deoxycortone) ay ibinibigay upang mapataas ang pagtatago ng potasa ng mga bato.
- Veltassa - suspensyon para sa pagpapababa ng antas ng potasa sa dugo.
- Ang diuretics (Furosemide, Bumetanide, Cortineff at iba pa) ay ginagamit pagkatapos ng talamak na yugto ng sakit upang alisin ang labis na potassium sa pamamagitan ng urinary tract.
- Polystyrene sulfonate sa enemas o pasalita upang alisin ang labis na potasa.
- Mga paghahanda para sa pagpapasigla ng mga beta-2-adrenergic receptor (Epinephrine, Albuterol).
Diet
Maliban sa paggamot sa droga Ang sakit na ito ay inirerekomenda upang madagdagan ang pisikal na aktibidad at kontrolin ang nutrisyon. Ang diyeta ay dapat na ibukod ang isang kasaganaan ng mga pagkaing mataas sa potasa. Ang mga pasyente na may hyperkalemia ay dapat sumunod sa mga sumusunod na patakaran:
- Tanggalin ang mga allergens mula sa diyeta (toyo, mga produkto ng pagawaan ng gatas, mais, preservatives).
- Kumain ng walang taba na karne, isda, ibukod ang mga pulang varieties.
- Bawasan ang pang-araw-araw na paggamit ng potassium sa 2000-3000 mg.
- Tanggalin ang trans fats, alkohol, pinong pagkain, caffeine, matamis, pritong pagkain.
- Bawasan ang iyong paggamit ng saging, pakwan, kamatis, patatas, mani, peach, repolyo, talong, at iba pang mga pagkaing mataas sa potassium.
- Gamitin bilang malusog hangga't maaari mga langis ng gulay(niyog o olibo).
- Uminom ng hindi bababa sa 1.5 litro ng tubig araw-araw.
Pag-iwas
Upang hindi kailangang gamutin ang sakit na ito, mas mahusay na maiwasan ang paglitaw nito. Upang maiwasan ang pag-unlad ng hyperkalemia ay makakatulong sa pagsunod mga susunod na hakbang pag-iwas:
- espesyal na diyeta;
- pagtigil sa nikotina, mga inuming nakalalasing, droga;
- regular na pagsubaybay ng mga doktor (para sa mga pasyente na may diabetes mellitus);
- napapanahong paggamot ng mga sakit ng genitourinary system;
- pagtanggi sa mga gamot na walang reseta ng doktor;
- taunang preventive examinations ng katawan sa klinika.
Etiology
Ang pangunahing sanhi ng hyperkalemia ay isang pagkaantala o hindi sapat na pagsasala ng potasa ng mga bato. Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring sanhi ng sumusunod na bilang ng mga etiological na kadahilanan:
- pagkabigo sa bato;
- mga paglabag sa istraktura ng tissue ng bato;
- Diabetes mellitus;
- lupus erythematosus;
- nephropathic disorder;
- hindi sapat na supply ng oxygen sa katawan;
- pagkasira ng mga platelet, leukocytes at erythrocytes;
- labis na paggamit ng alkohol, nikotina, mga narkotikong sangkap, sa partikular na cocaine;
- mga sakit na naging sanhi ng pagkasira ng glycogen, protina, peptides;
- mga pathologies ng paggana ng mga bato, kung saan ang potasa ay hindi sapat na excreted kasama ng ihi;
- pag-inom ng maraming pagkain o gamot na mataas sa potassium;
- ilang mga uri ng mga sakit na autoimmune;
- congenital anomalya sa istraktura o paggana ng mga bato. Nagiging tanging sanhi ng hyperkalemia sa mga bata. Sa kasong ito, sa mga bagong panganak na sanggol, ang konsentrasyon ng potasa ay 7 mmol / l pataas, at sa mga bata na mas matanda sa isang buwan - higit sa 5.5 mmol / l.
Mga sintomas
Anuman ang sanhi ng pagsisimula ng hyperkalemia, sa mga unang yugto ang sakit ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang mga sintomas, ngunit matatagpuan sa diagnosis ng ganap na magkakaibang mga sakit, kung saan kinakailangan na magsagawa ng ECG. Sa ganitong mga kaso, ang tanging palatandaan ng sakit ay maaaring isang pagbabago sa rate ng puso, ngunit para sa isang tao ito ay hindi napapansin. Habang lumalaki ang hyperkalemia, tumataas ang bilang ng mga nauugnay na sintomas. Kabilang dito ang:
- isang pagbawas sa pagnanasa na umihi, samakatuwid, dahil dito, ang dami ng excreted fluid ay bumababa;
- pagsusuka na dumarating nang hindi inaasahan;
- sakit sa tiyan ng iba't ibang intensity;
- nadagdagan ang kahinaan at pagkapagod ng katawan;
- mga seizure;
- pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay;
- nanghihina (maaaring mangyari nang madalas);
- nabawasan ang sensitivity at isang hindi komportable na tingling sensation sa mas mababang mga paa't kamay at sa mga labi;
- progresibong paralisis (maaaring makaapekto sa respiratory system);
- detatsment at kawalang-interes ng tao.
Kung ang isang pasyente ay hindi magpatingin sa doktor sa oras, kung ang isa o higit pang mga sintomas ng hyperkalemia ay napansin sa isang pasyente, ang paghinga ay maaaring huminto at ang puso ay maaaring huminto, na hahantong sa pagkamatay ng isang tao.
Mga diagnostic
Sa pinakadulo simula ng diagnosis ng hyperkalemia, kinakailangan upang malaman ang mga sanhi at oras ng pagpapakita ng mga unang sintomas. Alamin kung ang pasyente ay uminom kamakailan ng mga gamot na maaaring makaapekto sa balanse ng potassium sa katawan.
Dahil ang pangunahing tanda ng hyperkalemia ay isang pagbabago sa rate ng puso, ang unang diagnostic tool ay isang ECG. Ang data ng naturang survey ay may mga partikular na tampok sa naturang sakit, kaya hindi magiging mahirap na matukoy ang mga ito para sa isang may karanasan at mataas na kwalipikadong espesyalista.
Ngunit sa kabila ng katotohanang iyon Mga resulta ng ECG medyo nagbibigay-kaalaman, kinakailangan na magsagawa ng mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi. Sila ang pinaka-tumpak at malinaw na magsasabi tungkol sa antas ng potasa sa plasma. Para sa malusog na tao ang pamantayan ay mula tatlo at kalahati hanggang limang mol / l, at sa isang mataas na antas - higit sa lima at kalahating mol / l.
Kung ang kurso ng sakit ay may kasamang pagkabigo sa bato, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng organ na ito. Ang kalubhaan ng hyperkalemia ay tinutukoy ng kumplikadong mga klinikal na sintomas, mga pagbabago na nakita ng ECG, at ang konsentrasyon ng sangkap na ito sa dugo.
Paggamot
Ang paggamot ng hyperkalemia ay ganap na nakasalalay sa antas ng kurso ng sakit at ang data na nakuha sa ECG. Sa isang banayad na kurso ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagbabago sa rate ng puso, at potasa sa dugo ay hindi hihigit sa 6 mol / l, ang therapy ay binubuo sa paglilimita sa paggamit ng potasa (sa tulong ng isang espesyal na diyeta at ang pagpawi ng mga gamot na nagpapataas ng konsentrasyon nito). Hindi gaanong epektibo ang mga laxative o enemas na nag-aalis ng potasa mula sa dumi. Sa isang bahagyang paglabag sa paggana ng mga bato, ang mga diuretics ay inireseta - upang madagdagan ang pagsasala ng potasa sa kanila.
Sa mga kaso kung saan ang antas ng potasa ay higit sa anim na mol / l at may mga makabuluhang pagbabago sa ECG, ang agarang paggamot ng hyperkalemia ay kinakailangan, mas mabuti sa mga unang ilang oras pagkatapos ng diagnosis. Agad na binibigyan ang pasyente ng mga iniksyon ng mga solusyon ng chloride at calcium gluconate - ang mga naturang gamot ay dapat makatulong sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng iniksyon. Sa mga kaso kung saan hindi ito nangyari, kinakailangan na muling mag-inject sa loob ng isang oras. Ang tagal ng pagkilos ng naturang mga sangkap ay halos tatlong oras, pagkatapos ang buong proseso ay paulit-ulit muli.
Bilang karagdagan, ang solusyon ng glucose, na dapat ibigay sa pamamagitan ng pagtulo, ay binabawasan ang antas ng potasa sa katawan. Kung ang pasyente ay napanatili ang kakayahan ng mga bato na maglabas, ang potassium-excreting diuretics ay maaaring gamitin. Sa mga kaso kung saan ang paggamot sa droga ay hindi nagdala ng inaasahang epekto, ang pasyente ay ipinapakita ng hemodialysis. Matapos bumalik sa normal ang kondisyon ng pasyente, inireseta siya ng isang espesyal na diyeta, na batay sa paglilimita sa paggamit ng mga pagkaing mataas sa potasa:
- matapang na keso at mataba na mga produkto ng pagawaan ng gatas;
- mani;
- repolyo, talong, litsugas, mushroom, spinach, matamis na paminta, labanos, bawang, mga pipino;
- kalabasa, ubas, citrus fruits, pakwan, strawberry, melon, peach at peras;
- mantikilya;
- tsaa at butil na kape;
- semolina, oatmeal at bigas;
- munggo.
Mga sanhi ng hyperkalemia
Upang maunawaan ang mga sanhi ng hyperkalemia, kinakailangang maunawaan kung saan nagmumula ang potasa sa katawan, kung anong mga prosesong metabolic ang nilalahok nito, at kung paano ito aalisin dito.
Ito ay kilala na ang lahat ng mga bahagi ng metabolismo ng tubig-asin, at potasa kasama ng mga ito, bilang bahagi ng iba't ibang mga compound, ay pumapasok sa katawan na may pagkain, inuming tubig at iba pang mga likido. At sa kabila ng makabuluhang pagbabagu-bago sa pang-araw-araw na paggamit, sa panahon ng normal na paggana ng katawan, ang dami ng likido at ang konsentrasyon ng mga ion ng asin dito ay maaaring mapanatili sa loob ng mga pare-parehong halaga para sa lahat ng tao.
Ang pangunahing papel sa patuloy na pagpapanatili ng isang pare-pareho ang balanse ng mga mineral sa dugo ay itinalaga sa excretory system. Ang mga bato, na ang trabaho ay kinokontrol ng mga hormone - aldosterone, vasopressin, at atrial natriuretic hormone, ay naglalabas ng labis na mineral (kabilang ang potasa), o, sa kabaligtaran, ay nag-aambag sa kanilang pagpapanatili sa katawan.
Dahil sa malaking reserba ng potasa na matatagpuan sa loob ng mga selula, ang pagpapanatili ng isang pare-parehong antas ng plasma nito ay hindi partikular na nakadepende sa mga pagbabago. balanse ng tubig, dahil 2% lamang ng lahat ng potasa, na nakapaloob sa katawan, ay nasa labas ng mga selula. Ang pangunahing bahagi, tungkol sa 85% ng potasa ay excreted sa ihi, samakatuwid, sa maraming mga paraan, ang pagpapanatili ng halaga nito sa katawan ay nakasalalay sa wastong paggana ng mga bato.
Ang nangingibabaw na bahagi ng potassium ay karaniwang na-reabsorb sa proximal renal tubule at loop ng Henle mula sa pangunahing ihi, at sa distal na seksyon, ang mga potassium ions ay inilalabas bilang kapalit ng mga sodium ions. Ito ang huli sa mga mekanismo sa itaas na kinokontrol ng aldosterone. At sa pangkalahatan, ang hyperkalemia ay epektibong pinipigilan ng mekanismo ng regulasyon ng bato, sa kondisyon na ito ay gumagana nang normal.
Ang hyperkalemia dahil sa nephrological pathology ay bubuo sa mga sakit tulad ng talamak o talamak na pagkabigo sa bato (sa pagkakaroon ng oliguria) pati na rin ang hyporeninemic hypoaldosteronism at Addison's disease. Gayunpaman, ang kabiguan ng bato, sa kanyang sarili, ay hindi humahantong sa hyperkalemia hanggang ang glomerular filtration rate ay bumaba sa 15-10 ml/min. O ang kabuuang dami ng ihi na ilalabas bawat araw ay hindi bababa sa 1 litro.
Bilang karagdagan sa mga sakit, makagambala sa paggana ng mekanismo ng bato mga gamot, na pumipigil sa pag-aalis ng potasa ng mga bato (halimbawa, Heparin, ACE inhibitors, Amiloride, Spironolactone at ilang iba pa), bilang isang resulta kung saan nagkakaroon ng hyperkalemia.
Halimbawa, ang Spironolactone at iba pang diuretics mula sa grupo nito ay may epekto na katulad ng Aldosterone inhibitors. Sa pamamagitan ng pagbubuklod sa receptor, pinipigilan nila ang karagdagang pagbubuklod sa parehong Aldosterone receptor. Kaya, ang aldosterone-dependent sodium reabsorption sa cortical collecting ducts ay pinipigilan, at ang distal tubular potassium secretion ay sabay-sabay na bumagal. Ang lahat ng mga ito ay kumikilos sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo, ngunit ang lahat ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng hyperkalemia, at samakatuwid ito ay nagkakahalaga ng paggamit ng mga ito nang may matinding pag-iingat sa mga pasyente na may kakulangan sa bato o diabetes mellitus.
Ang hyperkalemia ay maaaring sanhi hindi lamang ng mga problema sa nephrological, kundi pati na rin ng iba pang mga sakit at mga kondisyon ng pathological. Ang sanhi ay maaaring labis na paggamit ng potasa mula sa labas (kabilang ang mga sanhi ng iatrogenic), hypoaldosteronism, kakulangan sa insulin, hyperosmolarity ng dugo, acidosis, mga sakit na may genetic predisposition (type II pseudohypoaldosteronism, hyperkalemic periodic paralysis). Gayundin, ang isang malamang na dahilan ay maaaring ang pag-inom ng mga gamot na walang nephrotoxic effect, ngunit ang pagtaas ng antas ng potasa sa dugo, kasama ng mga ito ang mga paghahanda ng digitalis, beta-blockers, Arginine hydrochloride.
Mga sintomas at palatandaan ng hyperkalemia
Ang labis na potasa ay nagdudulot ng pagbabago sa potensyal ng transmembrane ng mga selula, na ipinakita ng pangkalahatang kahinaan ng kalamnan, kawalang-interes, pagpapahina ng mga tendon reflexes. Kapag ang hyperkalemia ay umabot sa isang malubhang antas, ang neuromuscular transmission ay maaaring makabuluhang may kapansanan, hanggang sa pag-unlad ng paralisis (kabilang ang paralisis ng diaphragm at respiratory muscles, at samakatuwid ay ang hitsura ng respiratory failure).
Ang depolarization ng cell at potensyal na pagbabago ay lalong makabuluhan at kapansin-pansin sa mga cardiomyocytes. Ang pinababang excitability ng mga selula ng kalamnan sa puso ay nagpapahirap sa pagsasagawa ng nerve impulse sa loob ng conduction system ng puso at direktang nakakaapekto sa gawain ng kalamnan ng puso.
Ang cardiotoxicity ng mataas na konsentrasyon ng potassium ay maaaring makapukaw ng iba't ibang mga cardiac arrhythmias, mula sa kaunting mga pagbabago sa electrocardiogram, hanggang sa supraventricular extrasystoles, atrioventricular dissociation, sinoatrial blockade, at lalo na sa mga malubhang klinikal na kaso, ventricular fibrillation na may at / o asystole.
Diagnosis ng hyperkalemia
Ang lahat ng mga pagbabago sa itaas ay madaling maitala sa pamamagitan ng pagkuha ng electrocardiogram. Ang hyperkalemia sa ECG ay may mga katangiang katangian. Ang pinaka-kaalaman na lead para sa diagnosis, lalo na sa mga unang yugto, na may bahagyang pagtaas sa mga antas ng potasa, ay ang pagpapatalas at pagpapaliit ng tuktok ng T wave.
Ang mga unang palatandaan na lumilitaw sa hyperkalemia ay ang T wave na pinalawak pataas, mas mataas kaysa karaniwan sa taas, na nagpapahiwatig ng mga problema sa repolarization ng kalamnan ng puso. Bilang karagdagan, ang kaguluhan sa pagpapadaloy ay nagsisimulang magpakita mismo bilang isang pagpahaba ng segment ng P-R, na nagpapahiwatig ng pagbagal sa paghahatid ng atrioventricular, pati na rin ang pagpapalawak ng ventricular complex - QRS, na nagpapahiwatig ng pagbagal sa pagpapadaloy ng isang salpok sa pamamagitan ng ventricular. myocardium.
Sa karagdagang pagtaas ng hyperkalemia, nang walang pagwawasto at tulong, unti-unting nawawala ang mga P wave, ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, hanggang sa asystole. Ayon sa ilang mga ulat, ang pag-aresto sa puso ay nagdudulot ng konsentrasyon ng potasa na 7.5-10 mmol / l.
Sa kabila ng katotohanan na ang hyperkalemia sa ECG ay mas nagbibigay-kaalaman para sa pagsusuri at madalas na hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap sa pagbabalangkas nito ng isang bihasang clinician, kinakailangan upang linawin ang antas ng pagtaas ng mga antas ng potasa sa laboratoryo. Kapag nagsasagawa ng biochemical blood test, maaari kang makakuha ng tumpak, detalyadong impormasyon tungkol sa antas ng potasa sa serum ng dugo o plasma. Ang mga normal na tagapagpahiwatig ay 3.5-5.3 mmol / l, at kapag ang antas ng potasa ay tumaas sa marka ng 5.5 mmol / l, ang isang tao ay maaaring may kumpiyansa na magsalita ng hyperkalemia, ang paggamot na dapat magsimula sa loob ng unang oras mula sa sandaling masuri ang kondisyong ito. .
Paggamot ng hyperkalemia
Ang paggamot ng hyperkalemia ay dapat na naglalayong gawing normal ang antas ng potasa sa dugo at maalis ang mga sintomas na dulot ng hyperkalemia.
Sa isang bahagyang pagtaas sa mga antas ng potasa, hanggang sa 6 mmol / l, sapat na upang kanselahin ang mga gamot na nagpapataas ng mga antas ng potasa (halimbawa, mga beta-blocker, potassium-sparing diuretics, ACE inhibitors, at iba pa).
Mabisa rin sa kasong ito ang isang diyeta para sa hyperkalemia, na kinabibilangan ng paghihigpit sa mga pagkaing mataas sa potassium compound.
Mabisa rin ang paggamit ng mga laxative at iba't ibang enemas upang mapabilis ang paglabas ng potassium na may mga dumi sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Sa ganitong sitwasyon, angkop na piliin ang Sorbitol (polystyrene sulfonate) bilang piniling gamot. Sa tulong nito, ang tinatawag na cation exchange therapy ay isinasagawa, na, sa kasamaang-palad, ay hindi gaanong epektibo, dahil sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng mga potassium ions sa plasma, na may tumatakbong mga cascades ng mga pathogenetic na proseso, sa mas malala. kaso.
Angkop din na magdagdag ng isang loop diuretic sa regimen ng paggamot ng pasyente, sa kondisyon na ang pag-andar ng bato ay hindi kritikal na may kapansanan, at sa gayon ay dagdagan ang paglabas ng potasa sa pamamagitan ng mga bato.
Kung ang hyperkalemia ay mas malinaw, at ang antas ng potasa ay lumampas sa 6 mmol / l, kung gayon ang mga mapagpasyang aksyon at isang hanay ng mga hakbang ay kinakailangan para sa naturang kaso, na naglalayong bawasan ang paggamit ng potasa sa katawan at mapilit na alisin ito mula sa plasma ng dugo.
Upang epektibong mabawasan ang antas ng potasa sa plasma, kailangan mong kumilos sa dalawang direksyon - upang makatulong na ilipat ito sa mga selula at alisin ito sa katawan.
Kapag may mga kaguluhan sa ritmo ng puso, ang isang 10% na solusyon ng calcium gluconate ay ginagamit, ito ay iniksyon sa intravenously sa mga patak ng 10-20 ml sa loob ng 15-20 minuto. Dapat itong gamitin nang may pag-iingat kung ang pasyente ay nakakuha kamakailan ng cardiac glycosides (digital preparations). Ang calcium gluconate ay nagpapabuti sa electrocardiogram, ngunit hindi binabawasan ang konsentrasyon ng potasa sa dugo, ayon sa pagkakabanggit, ay walang etiotropic effect.
Sa kaso ng acidosis, sa ilalim ng kontrol ng pH ng dugo, ang sodium bikarbonate (sodium bicarbonate) ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 44 mEq.
Para sa parehong mga layunin, kung minsan ang calcium chloride ay ibinibigay kung ang isang central venous catheter ay naka-install, dahil ang calcium chloride ay may malakas na nakakainis na epekto at maaaring magdulot ng pamamaga ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo (phlebitis), at mga tisyu sa paligid.
Direktang bawasan ang konsentrasyon ng potasa sa plasma, sa pamamagitan ng paglipat nito sa mga selula, ginagamit ang intravenous drip ng glucose - isang solusyon na 40%, 200-300 ml, at insulin, sa rate na 1 yunit para sa bawat 3 g ng glucose, sa loob ng 30 minuto. Kung mayroong isang emergency, pagkatapos ay ang isang karagdagang intravenous bolus ay ibinibigay.Insulin - 15 mga yunit, sa lugar na may isang 40% na solusyon ng glucose, 10 ml.
Ang paggamit ng potassium-excreting diuretics, tulad ng bumetanide, furosemide, ay angkop lamang sa mga pasyente na may napanatili na renal excretory function. Sa kakulangan ng aldosterone, ang paggamit ng mga sintetikong precursor nito, fluorohydrocortisone o deoxycorticosterone acetate, ay angkop.
Ayon sa ilang mga ulat, ang antas ng potasa sa plasma ay maaari ding bumaba dahil sa pagpapakilala ng mga beta-agonist, halimbawa, Albuterol. Dapat itong malalanghap gamit ang isang inhaler sa loob ng 10 minuto sa isang dosis na 5 mg/ml.
Napakahalaga, lalo na sa kaso ng matinding pagkabigo sa bato, ang mga pamamaraan ng extracorporeal na paglilinis. Hemodialysis ay nagpapakita ng pinakamataas na kahusayan sa hyperkalemia. Sa tulong nito, posible, sa isang apat na oras na sesyon, upang mabawasan ang antas ng potasa sa plasma ng 40-50%. Posible na gumamit ng iba pang mga pamamaraan ng extracorporeal, halimbawa, peritoneal dialysis, ngunit ang pagiging epektibo nito ay mas mababa.
Matapos maging matatag ang kondisyon ng pasyente at makumpleto ang mga pang-emerhensiyang hakbang, maaari mong simulan ang karagdagang pagpapanatili ng homeostasis at maiwasan ang pag-ulit ng hyperkalemia.
Ang alinman sa mga sumusunod ay maaaring angkop para sa karagdagang maintenance therapy. mga medikal na hakbang. Inirerekomenda na kumuha ng mga gamot na sintetikong analogue ng Aldosterone. Mag-warning din karagdagang pag-unlad hyperkalemia, potassium-excreting diuretics tulong - Bumetamide, Furosemide. Bilang karagdagan, ang mga resin ng cation exchange ay ginagamit para sa maintenance therapy, na tumutulong upang magbigkis ng potasa sa gastrointestinal tract.
Ang hyperkalemia ay isang paglihis ng antas ng potassium sa katawan ng tao pataas. Ito ay maaaring sanhi ng parehong malfunctioning ng mga bato at isang abnormal na paglabas ng potasa mula sa mga selula.
Gayundin karaniwang sanhi ay isang paglabag sa balanse ng acid-base at progresibong hindi nakokontrol na diabetes.
Ang labis na potasa ay posible sa pag-aalis ng tubig at paggamit ng mga pagkaing may puspos na konsentrasyon ng potasa, mga gamot na naglalaman ng potasa, at ang kawalan ng kakayahan ng mga bato na alisin ang potassium concentrates sa ihi.
Ang hyperkalemia ay kadalasang ipinakikita ng kahinaan sa mga kalamnan. Ang isang ECG (electrocardiography) ay ginagamit upang tumpak na masuri ang isang mataas na nilalaman ng potasa, dahil ang pagtaas ng dami ng potasa sa dugo ay nakakaapekto sa pagganap ng myocardium.
ICD-10 code
Ang patolohiya ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ay nasa pangkat na "Mga Disorder ng metabolismo ng tubig-asin", kasama rin dito ang mga kondisyon kung saan nangyayari ang mga karamdaman sa alkaline-acid, na may pangkalahatang coding E 87.5.
Mga sanhi ng labis na potasa sa dugo
Upang lubos na maunawaan kung saan nagmumula ang hyperkalemia, dapat isa ay maunawaan kung saan nagmumula ang potasa sa katawan, kung ano ang mga function na ito ay gumaganap, at kung paano ito ay excreted mula sa katawan.
Ang paglunok ng potasa sa katawan ng tao ay nangyayari sa pagkonsumo ng pagkain at likido. Bihirang, na may malaking paggamit ng mga pagkain at likidong naglalaman ng potasa araw-araw, ang katawan ng tao ay nagpapanatili pa rin ng mga normal na antas.
Upang alisin ang tulad ng isang electrolyte bilang potasa, ikinonekta ng katawan ang gawain ng mga bato, na kinokontrol ng mga hormone.
Pareho silang maaaring makaapekto sa mabilis na paglabas ng potasa, at pagpapanatili nito sa katawan.
Ang potasa ay puro sa loob ng mga selula at pinananatili sa normal na antas ng plasma.
Ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi nakasalalay sa balanse ng tubig ng katawan, dahil dalawang porsyento lamang ng potasa ang nasa labas ng mga selula.
Karamihan sa mga ito ay umaalis sa katawan sa ihi (hanggang sa 80 porsiyento), kaya naman ang mga bato ay may mahalagang papel sa pagpapanatili ng mga normal na antas ng potasa sa katawan.
Ang mga pangunahing sanhi na pumukaw ng hyperkalemia ay mga kadahilanan na nauugnay sa hindi makatwiran na pamamahagi ng potasa (sa mga cell at sa labas ng mga ito), pati na rin ang akumulasyon nito sa katawan.
Sa labis na mga leukocytes, o nadagdagan na pagpapapangit ng mga platelet at erythrocytes, mayroong pagkawala ng potasa ng mga selula. Sa ganoong sitwasyon, ang hyperkalemia ay itinalaga ang halaga ng "false", dahil ang konsentrasyon sa loob ng mga selula ng iba pang mga tisyu ng katawan ay hindi nagbabago.
Ang pinakakaraniwang mga pathology kung saan ang potasa ay inilabas sa espasyo sa labas ng cell ay:
Nangunguna sa lahat posibleng dahilan ang hitsura ng hyperkalemia ay mga problema sa paggana ng mga bato.
Paano gumagana ang hyperkalemia sa mga bato?
Upang maunawaan kung anong mga proseso ang nangyayari sa mga bato na may hyperkalemia, Dapat itong maunawaan na ang pagganap ng mga bato ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:
- Isang quantitative indicator ng malusog na nephrons, na kung saan ay ang pinakamaliit na elemento ng istraktura ng mga bato, at binubuo ng renal tubules at tubules;
- Normal na nilalaman ng aldosterone, na isang hormone na itinago ng adrenal glands;
- Mahalaga rin na magkaroon ng normal na pag-inom ng likido at isang kasiya-siyang dami ng dumarating na sodium sa dugo.
Kinokontrol ng mga bahagi sa itaas ang rate ng CF (glomerular filtration rate). Ang labis na potassium ay naitala kapag ang GFR ay bumaba sa ibaba 15 mililitro kada minuto, o kapag ang ihi ng isang tao ay bumaba sa ibaba ng isang litro sa loob ng 24 na oras.
Ang normal na glomerular filtration rate ay 80-120 mililitro kada minuto.Ang pagbagsak ng GFR ay karaniwang senyales ng kidney failure, na humahantong naman sa hyperkalemia. Ang potasa ay maaari ding mapanatili ng hormone renin. Nangyayari ito dahil pinapagana ng hormone na ito ang gawain ng aldosteron, at kapag bumababa ito sa katawan, humahantong ito sa sakit na Addison.
Ito ay maaaring mapukaw ng ilang mga gamot (Captopril, Indomethacin). Mga taong naghihirap mula sa diabetes at matatandang tao.
Ang isang suntok sa renin ay nangyayari rin bilang resulta ng talamak na nephritis, sickle cell anemia, direktang pinsala sa bato, at diabetes.
Ang paglabag sa GFR ay sinamahan ng kabiguan ng bato, kung saan nangyayari ang pagkamatay ng tissue, ay humahantong sa mabilis na pag-unlad ng hyperkalemia.
Mga sintomas ng hyperkalemia
Ang pangunahing sintomas na nauugnay sa hyperkalemia ay pangkalahatang kahinaan sa mga kalamnan. Ngunit may iba pang mga sintomas na maaaring magamit upang maghinala sa paglala ng sakit.
Sa kanila:
Sa maraming mga kaso, ang hyperkalemia ay nangyayari nang walang mga sintomas, bago ang simula ng cardiotoxicity at mga komplikasyon. Kaya kung naramdaman mo ang unang sintomas - pangkalahatang pagkapagod, dapat kang pumunta kaagad sa ospital para sa karagdagang pagsusuri.
Mga diagnostic
Ang diagnosis ng patolohiya na ito ay nangyayari kapag ang saturation ng potasa sa plasma ay higit sa 5.5 mmol / l. Sa napakabihirang mga kaso, maaaring hindi lumitaw ang mga sintomas. AT pagkabata higit sa 6 - 6.5 mmol / l ay kinuha bilang isang tagapagpahiwatig ng potasa sa itaas ng pamantayan.
Sa edad, bumababa ang mga figure na ito, at sa isang buwan ay nakatakda sila sa loob ng 5.7-6 mmol / l. Ang mga sanhi na pumukaw sa pag-unlad ng hyperkalemia sa mga bata ay hindi naiiba sa mga matatanda.
Ang labis na potasa sa dugo ay higit sa 8 mmol / l. maaaring maging sanhi ng pag-aresto sa puso.
malubhang anyo Ang hyperkalemia ay nangangailangan ng agarang paggamot. Dapat itong isipin, una sa lahat, ng mga pasyente na nagdurusa sa pagkabigo sa bato, pagbuo ng pagkabigo sa puso, paggamit ng mga diuretics (diuretic na gamot) at mga inhibitor ng ACE (pag-iwas sa pagkabigo sa puso at bato), o mga pasyente na may iba pang mga pathologies sa bato.
Ang diagnosis ay binubuo ng: pagsusuri, pag-aaral ng kasaysayan at mga gamot na kinuha, pagtukoy ng antas ng potasa sa dugo at ihi, pagsasagawa ng ECG (electrocardiography), pati na rin sa pinsala sa bato - ultrasound (ultrasound).
Ang mga karagdagang pag-aaral para sa hyperkalemia ay kinabibilangan ng:
- Klinikal na pagsusuri ng dugo;
- Biochemistry ng dugo. Pinapayagan kang makakuha ng tumpak na data sa antas ng konsentrasyon ng potasa sa dugo;
- Electrocardiogram (ECG). Pinapayagan kang matukoy ang mga halatang deviations na katangian ng hyperkalemia. Sa mga resulta ng cardiogram, ang tagapagpahiwatig ng T-wave ay nabanggit, na nagpapahiwatig ng problema sa kalamnan ng puso. Sa pag-unlad ng hyperkalemia, nang walang wastong paggamot, nawawala ang mga P wave, na nagpapahiwatig ng ventricular tachycardia, o ang kanilang fibrillation, at sa matinding kaso at asystole;
- Pagsusuri sa ultratunog ng mga bato (ultrasound). Ang pag-aaral na ito ay nakakatulong upang matukoy ang kalagayan ng mga bato, at ang pagkakaroon ng mga abnormalidad sa kanila.
Ano ang kaugnayan sa pagitan ng hyperkalemia at diabetes?
Sa mga pasyenteng may type 1 diabetes, ang konsentrasyon ng insulin ay mahalaga upang iligtas ang buhay. Sa pagtaas ng potasa sa dugo, nangyayari ang diabetic ketoacidosis (may kapansanan sa metabolismo ng karbohidrat), na isang masakit na komplikasyon ng diabetes.
Sa isang hindi sapat na dami ng insulin, ang antas ng glucose ay tumataas, na umaabot sa itaas na mga kritikal na antas. Ang mataas na antas nito ay nag-uudyok sa mga proseso ng alkaline-acid, na nagiging sanhi ng paglabas ng potasa mula sa mga selula.
Ang mga diabetic ay may mababang kahusayan ng mga bato, upang alisin ang potasa sa katawan. Dahil dito, tumataas ang mga antas ng potasa at umuunlad ang hyperkalemia.
Paano ginagamot ang hyperkalemia?
Ang Therapy, sa paggamot ng patolohiya na ito, ay naglalayong ibalik ang normal na antas ng potasa sa dugo, pag-aalis ng mga komplikasyon at sintomas na dulot ng hyperkalemia. Ang paggamot para sa iba't ibang antas ng kalubhaan ng hyperkalemia ay iba.
Ang mga banayad na antas ng kalubhaan ay kinabibilangan ng isang konsentrasyon na hindi hihigit sa 6 mmol / l, na may mga normal na halaga ng ECG.
Sa kasong ito, ang therapy ay limitado sa:
- Ang pagpapakilala ng isang diyeta na mababa sa potasa;
- Tanggalin ang impluwensya ng mga gamot na nagbabago sa antas ng potasa sa dugo;
- Magpasok ng diuretic (sa pagpili ng doktor) na may loop effect, upang madagdagan ang paglabas ng potassium mula sa katawan.
Pangunahing inirerekomenda ang Polystyrene, na natutunaw sa sorbitol. Ang gamot na ito ay nagpapadikit ng labis na potasa at inaalis ito sa pamamagitan ng uhog ng bituka. side effect ay isang pagtaas sa konsentrasyon ng sodium sa dugo, dahil mayroong isang conversion ng potassium sa sodium.
Ang mga sumusunod na pagkain ay maaaring isama sa diyeta na nagpapababa ng antas ng potasa sa dugo:
- Sariwang gulay. Mula sa mga gulay, karot at repolyo ay perpekto para sa pag-aalis ng hyperkalemia;
- Mga produkto mula sa kategorya ng mga gulay. Magiging angkop na gumamit ng mga sibuyas, asparagus, kintsay at perehil;
- Kabilang sa mga berry na nagpapababa ng potasa ay: cranberries, blackberries, blueberries at strawberry;
- Mga sariwang prutas tulad ng plum, peach, pineapples, ubas positibong impluwensya para sa potasa;
- Mga prutas ng sitrus: lemon, tangerines, dalandan.
- Pasta;
- alfalfa sprouts;
Bilang karagdagan sa pagpapakilala ng mga pagkaing nagpapababa ng potasa, ang mga pagkaing nakakatulong sa paglaki nito ay dapat na hindi kasama sa diyeta.
Sa kanila:
- Mga pakwan;
- Anumang uri ng tsokolate;
- Mga mani, pistachios, mga buto ng anumang uri, mga pasas;
- trigo;
- Salmon at tuna;
- Produktong Gatas;
- Mga kamatis (tomato paste), beets;
- mga produktong toyo;
- Petsa.
Sa kaso ng isang banayad na anyo ng hyperkalemia sa mga sanggol, Wastong Nutrisyon kinakailangan para sa ina na nagpapasuso at sa bata.
Ang pagluluto ng mabilisang pagkain, tulad ng mivina, cereal at sopas sa mga bag, atbp., ay hindi inirerekomenda.
Ang Therapy para sa katamtaman at malubhang antas ay nagpapahiwatig ng mas makapangyarihan at kagyat na mga hakbang upang gawing normal ang antas ng potasa sa dugo.
Sa akumulasyon ng potasa sa dugo na higit sa 6 mmol / l, at ang mga kasamang paglihis sa mga tagapagpahiwatig ng cardiogram (ECG), kinakailangan ang kagyat na therapy, na naglalayong ilipat ang potasa palayo sa katawan.
Una sa lahat, kailangan mong gawin ang mga sumusunod:
- Ipakilala ang calcium gluconate (10%), sa dami ng sampu hanggang dalawampung mililitro. Pipigilan nito ang epekto ng pagtaas ng potasa sa myocardium. Ang calcium gluconate ay dapat ibigay lamang bilang inireseta ng isang doktor, at mahigpit na nasa ilalim ng kanyang pangangasiwa. Dahil kung ipinakilala mo ang calcium gluconate, sa paggamit ng glycosides (Digoxin), ang arrhythmia ay maaaring magsimulang umunlad, sanhi ng kakulangan ng potasa sa katawan. Sa kaso ng mga deviations sa cardiogram, sa anyo ng isang alon, o ang pagtigil ng aktibidad ng puso, ang paggamit ng gamot ay maaaring tumaas sa antas ng 10 mililitro sa loob ng dalawang minuto.
Darating ang kaginhawahan pagkatapos ng ilang minuto, ngunit hindi magtatagal. Pagkatapos ng 30 minuto ang lahat ay magpapatuloy, kaya ang epekto ay pansamantala lamang; - Ang paggamit ng insulin sa dimensyon ng 5-10 units bawat ugat, na may agarang susunod na iniksyon ng isang 50% glucose solution, sa halagang 50 mililitro, pati na rin ang dextrose, ay makakatulong na mapababa ang antas ng potasa pagkatapos ng isang oras, at tatagal hangga't maaari. sa mahabang panahon. Ang tagal ng pagkilos ay umaabot ng ilang oras. Ang peak effect ay nabanggit pagkatapos ng isang oras at kalahati, pagkatapos ng iniksyon;
- Ang paggamit ng mga paglanghap kasama ang gamot na Albuterol, nagpapababa ng saturation ng dugo na may potasa, nang hanggang isa at kalahating oras. Kinakailangan na huminga ng 10 mililitro ng solusyon;
- Para mabilis na matanggal ang sobrang potassium sa katawan na may hyperkalemia, ilapat ang Polystyrene sulfonate. Ang lahat ng mga hakbang sa itaas ay hindi kayang gamutin ang kidney failure, dapat itong isagawa kapag nakakonekta sa isang artipisyal na makina ng bato (hemodialysis).
- Ang isang kontrobersyal na opsyon ay ang pagpapakilala ng NaHCO (sodium bicarbonate). Ang pagpapakilala nito sa katawan ay panandaliang binabawasan ang mga antas ng potasa sa katawan. Sa pagkakaroon ng mga pathologies sa bato, ang pagiging epektibo ng paggamot sa ganitong paraan ay bumababa.
Ang hyperkalemia, malinaw na progresibo at ipinapakita sa cardiogram, ay naglalagay sa buhay ng pasyente sa panganib. Sa ganitong mga deviations, ito ay kagyat na mag-aplay ng paggamot upang gawing normal ang potasa sa dugo.
Sa kaso ng pagkabigo sa bato, ang mga pasyente ay konektado sa isang hemodialysis machine upang alisin isang malaking bilang potasa sa dugo.
Hemodialysis machine
Ang mabisang paggamot ay irereseta lamang ng isang kwalipikadong doktor, dahil ang mga indibidwal na tagapagpahiwatig at magkakatulad na mga sakit ay iba para sa lahat.
Ngunit sa karamihan ng mga kaso masinsinang kurso ang paggamot ay ang paggamit ng lahat ng pamamaraan sa itaas.
Upang maiwasan ang pagbabalik, dapat mong maingat na subaybayan ang iyong diyeta at pag-inom ng gamot. Para sa lahat ng mga katanungan, mas mahusay na kumunsulta sa isang kwalipikadong doktor.
Paano maiwasan ang paglitaw ng hyperkalemia?
Upang maiwasan ang paglitaw ng patolohiya na ito, kinakailangan na sumunod sa isang tiyak na diyeta, na may humigit-kumulang pantay na saturation na may mga kapaki-pakinabang na sangkap.
Ang pagsasaayos ng diyeta para sa pag-iwas sa mataas na potasa ay ang mga sumusunod:
Ang mga herbal na paghahanda ay makakatulong din na mapanatili ang normal na estado ng katawan. Maaari silang i-infuse at inumin bilang tsaa.
Ang mga halamang gamot na ito ay kinabibilangan ng:
- kulitis;
- Panggamot na dandelion;
- Mga dahon ng horsetail;
- Alfalfa.
Pagtataya ng eksperto
Ang isang nakamamatay na kinalabasan ay posible lamang sa mabilis na pag-unlad ng hyperkalemia at ang kumpletong kawalan ng aktibidad ng pasyente. Kung ang mga sintomas ay napansin, at ang pinakamaagang paggamot sa ospital, ang paggamot ay magsisimula sa loob ng isang oras pagkatapos masuri ang patolohiya.
Sa kaso ng mga banayad na anyo ng sakit, ang pagwawasto ng diyeta ay pangunahing nakakatulong upang malutas ang isyu at ang kinalabasan ay kanais-nais. Ngunit dapat kang magpatuloy sa pagpapatingin sa doktor.
Sa kaso ng mga malubhang yugto, ang lahat ay nakasalalay sa kung gaano kabilis at epektibo ang paggamot ay inireseta at inilapat. Sa ganitong mga sitwasyon, ang pagkakaroon ng mga pathologies sa bato at iba pang mga sakit ay may mahalagang papel.
Kapag nakamit ang pagpapatawad, dapat na gawing normal ang nutrisyon, at dapat sundin ang kurso ng paggamot na inireseta ng doktor, pati na rin ang regular na pagsusuri.
Huwag magpagamot sa sarili at maging mapagbantay!
Ang kawalan ng balanse ng electrolyte sa katawan ay humahantong sa maraming mga karamdaman. Ang hyperkalemia ay isang kondisyon kung saan ang dugo ng pasyente ay naglalaman ng mas mataas na nilalaman ng potassium salts (isang konsentrasyon na higit sa 5 mmol / l). Kadalasan, ang patolohiya na ito ay nauugnay sa mga metabolic disorder. Ang potasa ay pumapasok sa katawan kasama ng pagkain at pinalalabas ng mga bato. Posible ang hyperkalemia alinman sa artipisyal na pagbuo ng labis na halaga ng ion na ito, o sa mga functional disorder ng mga bato.
Ang mga rason
Sa pangkalahatan, ang mekanismo ng pagtaas ng antas ng potasa sa dugo ay nauugnay sa kapansanan sa pagpapalabas ng elementong kemikal na ito mula sa mga selula o ang patolohiya ng paglabas nito ng mga bato. Madalang na nagiging malnutrisyon tunay na dahilan sakit, dahil ang katawan ay nakakaangkop sa diyeta at nagpapalakas ng mga mekanismo ng paglabas. Ang iatrogenic (iyon ay, sanhi ng hindi tamang regimen ng paggamot) ang hyperkalemia ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Kadalasan ang sanhi ng kawalan ng timbang ay labis na parenteral na pangangasiwa ng potasa.
Mayroon ding pseudohyperkalemia. Maaaring ito ay dahil sa mga iregularidad sa pamamaraan ng sampling ng dugo (halimbawa, kapag ang isang nars ay nagtali ng tourniquet sa mahabang panahon), ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, ang pagtaas ng antas ng mga platelet o mga puting selula ng dugo. Sa katunayan, ang pseudohyperkalemia ay bunga ng paglabas ng potasa mula sa mga selula sa panahon ng pagsa-sample ng dugo. Ang ganitong kawalan ng timbang ay "maling", dahil, sa pangkalahatan, ang antas ng potasa sa katawan ay nasa loob ng normal na hanay, at ang pagsusuri lamang ay nagbibigay ng mas mataas na mga resulta.
Posibleng maghinala ng pseudohyperkalemia kapag ang pasyente ay walang mga palatandaan ng isang pathological na kondisyon at walang mga lohikal na dahilan para sa paglitaw nito. Ang physiological hyperkalemia ay maaaring sanhi ng pagtaas ng pisikal na aktibidad at pinsala. Dapat tandaan na kadalasang sumusunod sa kondisyong ito, ang hypokalemia ay bubuo, iyon ay, isang kakulangan ng potasa. Sa pangkalahatan, ang mga sanhi ng hyperkalemia ay:
Mga sintomas
Anuman ang etiology ng pathological na kondisyon, sa mga unang yugto, ang hyperkalemia ay asymptomatic. Kadalasan, ang sakit ay napansin kapag nag-diagnose ng iba pang mga pathologies, lalo na sa panahon ng ECG. Sa ganitong mga kaso, ang tanging tanda ng kawalan ng timbang ay isang pagbabago sa ritmo ng puso, ngunit para sa pasyente mismo ito ay hindi napapansin. Habang tumataas ang konsentrasyon ng potasa sa dugo, tumataas ang bilang ng mga sintomas. Ang isang mapanganib na kondisyon ay mapapansin lamang kapag naganap ang cardiotoxicity. Ang mga pangunahing palatandaan ng hyperkalemia:
- Ang pagbawas sa dalas ng pag-ihi dahil sa pagbawas sa bilang ng mga paghihimok - ay humahantong sa pagbawas sa dami ng likido na pinalabas ng katawan.
- Hindi inaasahang walang dahilan na pagsusuka, pagduduwal, kawalan ng gana.
- Mga pananakit ng tiyan na may iba't ibang kalubhaan.
- Panghihina at pagod.
- Pakiramdam ng pagkagambala sa ritmo ng puso (pakiramdam ng "pagkabigo" sa gawain ng puso, "mga tibok" sa dibdib; pasulput-sulpot na pakiramdam na parang humihinto o humihinto ang puso).
- Mga pag-atake ng convulsive.
- Pamamaga ng mga binti.
- Madalas na nahimatay.
- Nabawasan ang sensitivity, ang hitsura ng isang tingling sensation sa mga binti at labi.
- Progressive paralysis, na sa ilang mga kaso ay maaaring maging lubhang mapanganib (kung ito ay nakakaapekto sa respiratory system).
- Kawalang-interes at detatsment.
Ang mga pangunahing pagpapakita ng kawalan ng timbang ng potasa sa dugo ay ang kahinaan ng kalamnan, atony (pagbaba ng bilang ng mga contraction at pagkawala ng tono) ng bituka, pagkalumpo at pananakit ng kalamnan, mga arrhythmias sa puso, at pagbaba sa bilang ng mga contraction ng puso. (bradycardia). Sa hyperkalemia sa mga bata, ang parehong mga sintomas ay karaniwang sinusunod. Ang iba pang mga pagpapakita ng hyperkalemia sa pagkabata ay kinabibilangan ng lethargy, low mobility, mild muscle paralysis, bradycardia, at hypotension (mababang presyon ng dugo).
Paggamot
Sa mga unang yugto ng sakit, kapag ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ay 5-6 meq / l, at walang mga pagbabago sa ECG, isang medyo mahina na therapeutic effect. Ang mga pasyente ay inireseta ng hypokalemia diet at umiinom ng loop-acting diuretics. Kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot na maaaring makaapekto sa antas ng potasa, dapat itong ihinto. Kadalasan, ang sodium polystyrene sulfonate, na dati nang natunaw sa sorbitol, ay inireseta. Ang sangkap na ito ay maaaring magbigkis at mag-alis ng labis na elemento ng bakas sa pamamagitan ng uhog ng bituka. Ang gamot ay inireseta alinman sa loob o sa anyo ng mga enemas. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay lalong epektibo para sa mga bata at mga pasyente na may mga gastrointestinal na sakit.
Sa matinding hyperkalemia, kapag ang konsentrasyon ng potasa ay lumampas sa 6 mmol / l, at ang mga pagbabago sa katangian ay kapansin-pansin sa ECG, kinakailangan ang kagyat na therapy. Dapat itong naglalayong ilipat ang trace element sa loob ng mga cell. Upang makamit ang epekto na ito, karamihan sa mga pasyente ay inireseta ng mga dropper na may solusyon ng calcium gluconate. Binabawasan nito ang negatibong epekto ng potassium sa kalamnan ng puso.
Ang pamamaraang ito ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa paggamot ng mga pasyente na kumukuha ng cardiac glycosides. Ang epekto ng therapy ay agaran (sa loob ng ilang minuto), ngunit ito ay tatagal lamang ng maikling panahon. Ang pagkuha ng insulin at albuterol ay nagbibigay ng ninanais na resulta sa ibang pagkakataon (pagkatapos ng mga 1-1.5 na oras), ngunit ang resulta ay panandalian din. Upang alisin ang labis na potasa sa malubhang kondisyon, ginagamit din ang polystyrene sulfonate. Sa kaso ng kakulangan sa bato, ang lahat ng mga hakbang na ito ay hindi magiging sapat, kinakailangan ang hemodialysis.
Diyeta para sa mga pasyente na may hyperkalemia
Upang mabawasan ang dami ng potasa na natupok sa pagkain sa inirekumendang mga pamantayan ng 40-60 mmol bawat araw, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sumunod sa isang tiyak na diyeta. Inirerekomenda na ibukod o limitahan ang pagkonsumo ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, isda, ilang gulay at produkto mula sa kanila (beets, kamatis, tomato paste o sarsa), bran, tsokolate (sa anumang anyo), mga pakwan, langis ng linseed, mga produktong toyo, tuyo. prutas, mani at buto. Bilang karagdagan, ipinagbabawal ang fast food at fast packaged na pagkain. Kadalasan, ang potassium chloride ay idinagdag sa halip na asin.
Mas mainam na palitan ang mga ipinagbabawal na pagkain at mga pagkain na nakakabawas sa dami ng potasa sa dugo. Upang gawin ito, magdagdag ng higit pang mga karot, repolyo, mga gulay, prutas ng sitrus, berry at prutas sa diyeta. Ang konsentrasyon ng trace element ay positibong apektado ng pasta at kanin. Inirerekomenda na magdagdag ng mga alfalfa sprouts sa mga salad ng gulay o prutas.
Ang hyperkalemia ay isang seryoso at kung minsan ay emergency na kondisyon. Ang electrolytic imbalance ay nangangailangan ng maagap, kwalipikadong tulong mula sa isang medikal na espesyalista. Kung mayroon kang banayad na yugto ng patolohiya, huwag ipagpaliban ang paggamot at malinaw na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng iyong doktor. Tandaan na ang resulta ng mga hakbang na ginawa ay nakasalalay lamang sa iyong paglahok sa proseso ng therapy at sa iyong pagnanais na gumaling!
Ang anumang mga pagbabago sa balanse ng mga electrolyte sa katawan ay humantong sa mga pathological na kahihinatnan. Dapat silang isaalang-alang kapag nagrereseta ng paggamot. Ang hyperkalemia ay isang metabolic disorder na sanhi ng labis na normal na konsentrasyon ng mga potassium salt sa dugo ng tao.
Ang mga potassium ions ay positibong sisingilin at nasa balanse sa iba pang mga electrolyte sa loob ng mga selula. Pumapasok sila sa katawan ng tao na may dalang pagkain. Ang labis ay pinalabas ng mga bato. Ang isang kondisyon tulad ng hyperkalemia ay posible lamang sa artipisyal na pagbuo ng isang malaking halaga ng electrolytes o sa kawalan ng kakayahan ng mga bato na alisin ang naipon na potasa sa ihi.
Kasama sa internasyonal na pag-uuri ng istatistika (ICD-10) ang patolohiya sa subgroup ng mga karamdaman ng metabolismo ng tubig-asin na may code E 87.5. Kasabay nito, kabilang din dito ang mga kondisyon na nagdudulot ng mga pagbabago sa balanse ng acid-base.
Saan nanggagaling ang sobrang potassium?
Ang mga sanhi ng hyperkalemia ay kadalasang nauugnay sa hindi wastong pamamahagi ng electrolyte (paglabas mula sa mga cell patungo sa extracellular space) o sa akumulasyon nito.
Ang pagkawala ng potasa sa pamamagitan ng mga cellular na elemento ng dugo (leukocytes, erythrocytes at platelets) ay sinusunod na may mataas na leukocytosis, pagkasira ng mga erythrocytes at platelet. Ang nasabing hyperkalemia ay tinatawag na "false", dahil sa ibang mga tisyu ang intracellular na konsentrasyon ay hindi nagbabago.
Ang mekanismo ng muling pamamahagi ng electrolyte mula sa cell patungo sa extracellular space ay tipikal para sa:
- mga kondisyon ng acidosis (paglipat ng pH ng dugo patungo sa acidification);
- kakulangan sa insulin;
- labis na dosis ng mga gamot na may β-blocking action;
- traumatikong pagkabigla;
- mga kahihinatnan ng chemotherapy ng tumor, maramihang myeloma, paggamot ng leukemia;
- matinding pagkalasing sa alkohol;
- mabigat na pisikal na aktibidad;
- negatibong epekto ng mga gamot (cardiac glycosides, muscle relaxant na may depolarizing properties).
Ang pinakakaraniwang sanhi ng hyperkalemia ay patolohiya ng bato, mga sakit na nakakagambala sa paglabas ng potasa sa ihi at nag-aambag sa akumulasyon ng nilalaman nito sa dugo.
Mekanismo ng bato ng hyperkalemia
Ang kakayahan ng excretory ng mga bato ay direktang nakasalalay sa:
- ang bilang ng mga nagtatrabaho nephrons - ang pinakamaliit na elemento ng istruktura, kabilang ang mga tubules at renal glomeruli;
- sapat na sodium at tubig sa papasok na dugo;
- konsentrasyon ng adrenal hormone aldosterone.
Tinutukoy ng mga sangkap na ito ang kinakailangang glomerular filtration rate.
Ang akumulasyon ng potasa ay nagsisimula sa isang pagbawas sa rate sa 10-15 ml bawat minuto (normal - mula 80 hanggang 120) o isang pagbaba sa output ng ihi bawat araw sa dami ng mas mababa sa isang litro
Ang mga katulad na kondisyon ay nangyayari sa pagkabigo ng bato na dulot ng pamamaga at iba pang mga sakit.
May isa pang mekanismo para sa pagharang sa pagpapalabas ng potasa sa pamamagitan ng koneksyon ng renin at aldosterone. Ang katotohanan ay ang synthesis ng aldosterone ay isinaaktibo ng hormone renin. Ang pagbaba sa halaga nito ay awtomatikong humahantong sa hypoaldosteronism (Addison's disease). Ang mga katulad na kondisyon ay sanhi ng mga gamot (Indomethacin, Captopril), lalo na sa mga matatanda at mga diabetic.
Ang "renin" na variant ng patolohiya ng bato ay katangian din ng talamak na nephritis, pinsala sa makina, diabetes mellitus, sickle cell anemia.
Ang iba pang mga gamot na nakakaapekto sa paglabas ng potasa ng mga bato ay kinabibilangan ng:
- isang pangkat ng mga inhibitor ng ACE,
- Spironolactone,
- Amiloride,
- Triamterene,
- Heparin.
Ang tubular filtration defect sa acute renal failure ay nauugnay sa agarang pinsala (nekrosis) at humahantong sa mabilis na hyperkalemia.
Ang kakulangan sa mineralocorticoid (hypoaldosteronism) ay maaaring pangunahin na may pinsala sa adrenal glands o ang resulta ng isang namamana na karamdaman sa synthesis ng mga hormone (na may adrenogenital syndrome, congenital deficiency ng hydrolase enzyme).
Ang mekanismo ng pag-unlad ng acidosis
Ang hyperkalemia ay nag-aambag sa pagbuo ng metabolic acidosis. Sa isang pagtaas sa nilalaman ng potasa, ang pagbuo ng ammonia sa mga nephron ng bato ay pinipigilan, sa parehong oras dahil sa mababang antas Ang aldosterone ay nagpapanatili ng mga hydrogen ions.
Ang uri ng acidosis ay tinatawag na hyperchloremic, dahil sa parehong oras ang konsentrasyon ng chlorine ay tumataas. Ang mga katulad na pagbabago ay sumasailalim sa renal hypertension. Samakatuwid, madalas mayroong kumbinasyon ng hypertension na may pagtaas sa mga antas ng potasa.
Paano nakakasagabal ang mga gamot sa paglabas ng potassium?
Ang itinatag na mga mekanismo ng kapansanan sa paglabas (paglabas) ng potasa ay nauugnay sa epekto ng mga gamot sa renin-angiotensin-aldosterone system.
- Pinipigilan ng Spironolactone ang synthesis ng potassium compounds sa mga collecting ducts ng renal tissue. Bilang aldosterone antagonist, kinukuha nito ang mga sensitibong receptor (mga dulo ng nerbiyos) ng mga selula. Ang mga complex ng protina ay nabuo: Spironolactone + receptor. Ito ay humahantong sa pagtaas ng excretion ng sodium, ngunit nagpapanatili ng potasa.
- Direktang pinipigilan ng Triamterene at Amiloride ang paggawa ng mga potassium salt.
- Ang isang pangkat ng mga inhibitor ng ACE ay nagdaragdag ng konsentrasyon ng potasa sa pamamagitan ng pagharang sa Angiotensin II, at sa pamamagitan nito binabawasan nila ang synthesis ng aldosteron. Kapag ang mga ACE inhibitor ay pinagsama sa talamak na pagkabigo sa bato (CRF), ang akumulasyon ng potasa ay mas mabilis na tumataas.
- Heparin - nagpapakita ng direktang epekto sa pagharang sa synthesis ng aldosteron. Samakatuwid, kinakailangan ang mahusay na pangangalaga kapag inireseta ito sa mga pasyente na may kakulangan sa bato sa diabetes mellitus, dahil ang hyperkalemia at acidosis ay nagpapalubha sa klinika.
Ang mga sakit tulad ng nephropathy na nauugnay sa compression ng bato, sickle cell anemia, kondisyon ng transplant, systemic lupus erythematosus ay nagdudulot ng depekto sa istraktura ng mga tubules, ang paglabas ng potassium ay naantala. Ang mga pasyente ay tumugon nang hindi maganda sa pagpapakilala ng Furosemide, Potassium chloride.
Ano ang mga sintomas ng pagtaas ng potasa sa dugo?
Ang mga sintomas ng hyperkalemia ay sanhi ng kapansanan sa paghahatid ng nerve impulse sa tissue ng kalamnan at mga pagbabago sa myocardial properties (excitability at contractility).
Ang kahinaan ay tumataas hanggang sa punto ng paralisis
Ang pasyente laban sa background ng iba pang mga malalang sakit ay nagreklamo ng:
- kahinaan ng kalamnan;
- isang pakiramdam ng mga pagkagambala sa ritmo, malakas na "beats" ng puso sa dibdib, pana-panahong isang pakiramdam ng pagkupas at paghinto;
- pagduduwal, kawalan ng gana.
Ang matagal na hyperkalemia ay humahantong sa isang tao sa pagkahapo.
Sa mga bata, ang mga sintomas ng hyperkalemia ay kinabibilangan ng:
- mababang mobility;
- flaccid paralysis sa mga kalamnan;
- bradycardia;
- pagpapababa ng presyon ng dugo.
Mga diagnostic
Ito ay itinatag na ang mga palatandaan ng hyperkalemia ay nagsisimulang lumitaw sa isang may sapat na gulang sa isang plasma potassium concentration na 5-5.5 mmol/l. Mas madalas, walang sintomas.
Para sa mga bagong silang, ang hyperkalemia ay itinuturing na antas ng isang elemento sa serum na higit sa 6-7 mmol / l, at sa edad na isang buwan at mas matanda - 5.8-6 mmol / l. Ang mga salik na nagdudulot ng hyperkalemia sa mga bata ay hindi naiiba sa mga nasa matatanda. Ngunit ito ay dapat tandaan tampok na pisyolohikal: sa isang bata, ang labis na potassium ay pinalabas nang mas mabagal dahil sa kawalan ng kakayahan ng mga bato. Nagsisimula itong tumayo sa paghihiwalay (walang sodium) lamang sa edad na sampu.
Ang peripheral paralysis ay maaaring magsimula sa mga seizure kahinaan ng kalamnan na may karagdagang pag-unlad. Ang mga katulad na phenomena ay sinusunod sa isang neurological hereditary disease - familial intermittent paralysis.
Ang cardiotoxic effect ng potassium ay ipinahayag sa ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy.
Ang ECG ay nagpapakita ng iba't ibang mga variant ng nababagabag na ritmo: mula sa supraventricular tachycardia hanggang sa ventricular fibrillation. Posibleng blockade sa antas ng atrioventricular conduction, dissociation ng atrial at ventricular contractions. Ang kahalagahan ng hyperkalemia sa paglitaw ng asystole ay naitatag.
Ang mga partikular na pagpapakita sa ECG ay:
- pagtaas sa amplitude ng T wave;
- malawak na ventricular QRS complex;
- ang P wave ay maaaring "maglaho";
- mga palatandaan ng atrioventricular blockade;
- arrhythmias.
Sa mga klinikal na pag-aaral, itinatag na ang nodal at ventricular arrhythmias ay nagsisimula sa mga antas ng calcium sa itaas 6.5 mmol / l.
Ang pagkilala sa hindi malinaw na hyperkalemia sa isang pagsusuri sa dugo ay nangangailangan ng paglilinaw ng dahilan. Karaniwan, ang mga karagdagang uri ng pagsusuri ay inirerekomenda upang masuri ang nakatagong patolohiya ng mga bato o diabetes mellitus.
Ang mga hindi direktang palatandaan ay maaaring:
- mataas na antas ng creatinine, natitirang nitrogen sa dugo;
- ang pagkakaroon ng asukal at protina sa ihi.
Ang ultratunog ng mga bato ay tumutulong upang ibukod ang compression ng organ, upang makilala urolithiasis, mga tumor.
Ang paggamot ng hyperkalemia ay batay sa antas ng pagtaas ng mga antas ng potasa at mga klinikal na pagpapakita.
Paggamot ng banayad na pagpapakita
Ang mga banayad na palatandaan ay kinabibilangan ng: ang nilalaman ng potasa sa plasma mula 5 hanggang 6 mEq / l sa kawalan ng mga pagbabago sa ECG. Sa sapat na therapy:
- Mag-apply ng hypokalemia diet.
- Ihinto ang mga gamot na nakakaapekto sa mga antas ng potasa.
- Magdagdag ng loop diuretic upang mapahusay ang pag-aalis.
Inirerekomenda ang sodium polystyrene sulfonate na natunaw sa sorbitol. Ito ay isang cation exchange resin na nagbubuklod at nag-aalis ng potasa sa pamamagitan ng uhog ng bituka. Ito ay ibinibigay nang pasalita o bilang isang enema. Ang pamamaraan ay maginhawa sa paggamot ng hyperkalemia sa isang bata at mga pasyente na may mga sakit sa tiyan. Ang negatibong epekto ay ang pagtaas ng sodium, dahil ang potassium ay ipinagpapalit sa sodium.
Anong mga pagkain ang nagpapababa ng potasa?
Ang diyeta ay dapat isama ang:
- mga gulay (karot, repolyo);
- mga gulay (sibuyas, perehil, kintsay, asparagus, rhubarb);
- mga bunga ng sitrus (lemon, dalandan, tangerines);
- prutas (pinya, plum, peras, ubas, milokoton);
- berries (blueberries, blackberries, strawberry, cranberries).
Pasta, rice groats ay may kapaki-pakinabang na epekto. Inirerekomenda na magdagdag ng mga alfalfa sprouts sa salad.
Upang mabawasan ang nilalaman ng potasa sa mga gulay, maaari silang pakuluan, kasama ang pinatuyo na tubig, bahagi ng mga dahon ng potassium salts.
Dapat mong limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing mataas sa potassium. Kabilang dito ang:
- mga produkto ng pagawaan ng gatas (buong gatas, cottage cheese, yoghurts);
- isda (salmon, tuna);
- mga mani at buto (kabilang ang kalabasa);
- mga gulay (mga kamatis, beets) at mga produkto mula sa kanila (tomato paste, mga sarsa);
- mga butil ng trigo, bran;
- tsokolate sa anumang anyo;
- pakwan;
- langis ng linseed;
- mga produktong toyo;
- mga pasas, pinatuyong mga aprikot, pistachios, mga petsa.
Ang nutrisyon ng mga sanggol ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na halo, pagwawasto ng pagkain ng isang ina ng pag-aalaga.
Therapy para sa katamtaman at malubhang hyperkalemia
Ang pagtuklas ng plasma ng higit sa 6 mmol / l ng potasa, na sinamahan ng mga katangian ng mga pagbabago sa ECG, ay nangangailangan ng pinahusay na kagyat na therapy upang ilipat ang electrolyte na ito sa mga selula. Upang gawin ito, ang isang solusyon ng calcium gluconate ay dahan-dahang iniksyon sa intravenously, na binabawasan ang nakakalason na epekto ng potasa sa myocardium, at pinapakalma ang ectopic foci ng excitability. Ang mga paghahanda ng kaltsyum ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na kumukuha ng cardiac glycosides. Maaari mong palitan ito ng calcium chloride, ngunit ang gamot na ito ay mas mahirap para sa mga pasyente na tiisin.
Dapat tandaan na ang resulta ay lilitaw pagkatapos ng ilang minuto, ngunit tatagal lamang ito ng kalahating oras. Samakatuwid, ang pamamaraan ay mabuti bilang isang pansamantalang panukala, hanggang sa pumili ng ibang paraan.
Ang insulin sa isang dosis ng 5-10 na mga yunit na may sabay-sabay na pangangasiwa ng isang 50% na solusyon ng glucose o dextrose ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang antas ng potasa pagkatapos ng isang oras hanggang sa maximum na posible. Ang epekto ay tatagal ng ilang oras. Ang isang solusyon sa asukal ay kinakailangan upang maiwasan ang hypoglycemia.
Ang Albuterol ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap (5mg bawat ml) at naipakitang ligtas na nagpapababa ng antas ng potasa ng 20% kapag humihinga sa loob ng 10 minuto. Ang maximum na epekto ay nangyayari pagkatapos ng 1.5 oras.
Upang alisin ang labis na potasa mula sa katawan sa paggamot ng malubhang hyperkalemia, ang polystyrene sulfonate ay ginagamit nang pasalita o sa enemas. Sa kaso ng kakulangan sa bato, ang lahat ng mga hakbang na inilarawan ay hindi sapat, ang hemodialysis ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon. Ang mga pagtatangkang gumamit ng peritoneal dialysis ay hindi epektibo.
Upang iwasto ang acidosis na nauugnay sa hyperkalemia, ipinahiwatig ang isang drip ng sodium bikarbonate solution.
Ang estado ng hyperkalemia ay palaging kasama ng ilang uri ng sakit. Ang kanilang mabilis na pagsusuri ay nakakatulong sa paggamot at pinipigilan ang mga pagbabago sa antas ng potasa sa katawan.
- Mga pamantayan at snip ng suplay ng gas Anong uri ng pipeline ng gas para sa mga gusali ng tirahan
- Armed Forces of the Russian Federation: ang mga residente ng isang apartment building ay hindi karapat-dapat na gamitin ang guest parking sa courtyard ng bahay para sa permanenteng paradahan ng kanilang mga sasakyan
- Advanced na pagsasanay sa pabahay at mga serbisyong pangkomunidad Mga kurso sa pabahay at mga serbisyong pangkomunidad
- Ipakilala natin ang bata sa mga damit sa Ingles