Paano alisin ang radionuclides sa katawan ng tao. Paano matatanggal ang radiation sa katawan ng tao pagkatapos ng irradiation. Mga medikal na paghahanda para sa pag-alis ng mga radioactive isotopes
Ang electrocardiography ay isa sa mga pinaka-karaniwang at pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan para sa pag-diagnose ng isang malaking bilang ng mga sakit. Ang isang ECG ay nagsasangkot ng isang graphical na pagpapakita ng mga potensyal na elektrikal na nabuo sa isang tumitibok na puso. Ang pag-alis ng mga tagapagpahiwatig at ang kanilang pagpapakita ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga espesyal na aparato - mga electrocardiograph, na patuloy na pinapabuti.
Talaan ng nilalaman:Bilang isang patakaran, sa panahon ng pag-aaral, 5 ngipin ang naayos: P, Q, R, S, T. Sa ilang mga punto, posible na ayusin ang isang hindi kapansin-pansin na alon ng U.
Pinapayagan ka ng electrocardiography na makilala ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig, pati na rin ang mga pagpipilian para sa mga paglihis mula sa mga halaga ng sanggunian:
- Ang rate ng puso (pulso) at regularidad ng myocardial contraction (maaaring matukoy ang mga arrhythmia at extrasystoles);
- Mga paglabag sa kalamnan ng puso ng isang talamak o talamak na kalikasan (sa partikular, na may ischemia o infarction);
- metabolic disorder ng mga pangunahing compound na may electrolytic activity (K, Ca, Mg);
- mga paglabag sa intracardiac conduction;
- hypertrophy ng puso (atria at ventricles).
Tandaan:kapag ginamit kasabay ng isang cardiophone, ang electrocardiograph ay nagbibigay ng kakayahang malayuang matukoy ang ilan talamak na sakit puso (ang pagkakaroon ng mga lugar ng ischemia o atake sa puso).
Ang ECG ay ang pinakamahalagang pamamaraan ng screening para sa pag-detect ng coronary artery disease. Ang mahalagang impormasyon ay ibinibigay ng electrocardiography na may tinatawag na. "mga pagsubok sa pagkarga".
Sa paghihiwalay o sa kumbinasyon ng iba pang mga diagnostic na pamamaraan, ang ECG ay kadalasang ginagamit sa pag-aaral ng mga proseso ng cognitive (mental).
Mahalaga:ang isang electrocardiogram ay dapat kunin sa panahon ng medikal na pagsusuri, anuman ang edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
Inirerekumenda namin ang pagbabasa:ECG: mga indikasyon para sa paghawak
Mayroong isang bilang ng mga pathologies ng cardiovascular system at iba pang mga organo at sistema kung saan ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay inireseta. Kabilang dito ang:
- angina;
- Atake sa puso;
- reaktibo arthritis;
- peri- at myocarditis;
- nodular periarteritis;
- arrhythmias;
- talamak na pagkabigo sa bato;
- diabetic nephropathy;
- scleroderma.
Sa hypertrophy ng kanang ventricle, ang amplitude ng S wave sa mga lead na V1-V3 ay tumataas, na maaaring isang tagapagpahiwatig ng simetriko na patolohiya mula sa kaliwang ventricle.
Sa kaliwang ventricular hypertrophy, ang R wave ay binibigkas sa kaliwang mga lead ng dibdib at ang lalim nito ay nadagdagan sa mga lead na V1-V2. Ang electrical axis ay alinman sa pahalang o lumihis sa kaliwa, ngunit madalas itong tumutugma sa pamantayan. Ang QRS complex sa lead V6 ay may qR o R na hugis.
Tandaan:ang patolohiya na ito ay madalas na sinamahan ng pangalawang pagbabago sa kalamnan ng puso (dystrophy).
Ang kaliwang atrial hypertrophy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo makabuluhang pagtaas sa P wave (hanggang sa 0.11-0.14 s). Nakakakuha ito ng "double-humped" na hugis sa mga lead sa kaliwang dibdib at lead I at II. Sa mga bihirang klinikal na kaso, mayroong ilang pagyupi ng ngipin, at ang tagal ng panloob na paglihis ng P ay lumampas sa 0.06 s sa mga lead I, II, V6. Kabilang sa mga pinaka-prognostic na ebidensya ng patolohiya na ito ay isang pagtaas sa negatibong yugto ng P wave sa lead V1.
Ang hypertrophy ng kanang atrium ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa amplitude ng P wave (higit sa 1.8-2.5 mm) sa mga lead II, III, aVF. Ang ngipin na ito ay nakakakuha ng isang katangian na matulis na hugis, at ang electrical axis P ay naka-install nang patayo o may ilang paglipat sa kanan.
Ang pinagsamang atrial hypertrophy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang parallel expansion ng P wave at isang pagtaas sa amplitude nito. Sa ilang mga klinikal na kaso, ang mga pagbabago tulad ng sharpness ng P sa mga lead II, III, aVF at paghahati ng tuktok sa I, V5, V6 ay nabanggit. Sa lead V1, ang pagtaas sa parehong mga phase ng P wave ay paminsan-minsan ay naitala.
Para sa mga depekto sa puso na nabuo sa panahon ng pag-unlad ng prenatal, ang isang makabuluhang pagtaas sa amplitude ng P wave sa mga lead V1-V3 ay mas katangian.
Sa mga pasyente na may malubhang talamak na cor pulmonale na may emphysematous lung disease, bilang panuntunan, ang isang S-type na ECG ay tinutukoy.
Mahalaga:Ang pinagsamang hypertrophy ng dalawang ventricles nang sabay-sabay ay bihirang matukoy ng electrocardiography, lalo na kung pare-pareho ang hypertrophy. Sa kasong ito, ang mga pathological na palatandaan ay may posibilidad na magkaparehong bayad, gaya ng dati.
Sa "syndrome of premature excitation of the ventricles" sa ECG, ang lapad ng QRS complex ay tumataas at ang R-R interval ay nagiging mas maikli. Ang delta wave, na nakakaapekto sa pagtaas sa QRS complex, ay nabuo bilang isang resulta ng isang maagang pagtaas sa aktibidad ng mga seksyon ng kalamnan ng puso ng ventricles.
Ang mga blockade ay sanhi ng pagwawakas ng pagpapadaloy ng isang electrical impulse sa isa sa mga seksyon.
Ang mga paglabag sa pagpapadaloy ng salpok ay ipinakita sa ECG sa pamamagitan ng isang pagbabago sa hugis at isang pagtaas sa laki ng P wave, at may intraventricular blockade - isang pagtaas sa QRS. Ang atrioventricular block ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng mga indibidwal na complex, isang pagtaas sa pagitan ng P-Q, at sa mga pinaka-malubhang kaso, isang kumpletong kakulangan ng komunikasyon sa pagitan ng QRS at P.
Mahalaga:lumilitaw ang sinoatrial blockade sa ECG bilang isang maliwanag na larawan; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong kawalan ng PQRST complex.
Sa kaso ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso, ang pagsusuri ng data ng electrocardiography ay isinasagawa batay sa pagsusuri at paghahambing ng mga agwat (inter-at intra-cycle) sa loob ng 10-20 segundo o mas matagal pa.
Ang isang mahalagang diagnostic value sa diagnosis ng arrhythmias ay ang direksyon at hugis ng P wave, pati na rin ang QRS complex.
Myocardial dystrophy
Ang patolohiya na ito ay makikita lamang sa ilang mga lead. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa alon ng T. Bilang isang patakaran, ang binibigkas na pagbabaligtad nito ay sinusunod. Sa ilang mga kaso, ang isang makabuluhang paglihis mula sa normal na linya ng RST ay naitala. Ang binibigkas na dystrophy ng kalamnan ng puso ay madalas na nagpapakita ng sarili nitong malinaw binibigkas na pagbaba QRS at P wave amplitudes.
Kung ang isang pasyente ay bumuo ng isang pag-atake ng angina pectoris, pagkatapos ay isang kapansin-pansing pagbaba (depression) sa RST ay naitala sa electrocardiogram, at sa ilang mga kaso, inversion ng T. Ang mga pagbabagong ito sa ECG ay sumasalamin sa mga proseso ng ischemic sa intramural at subendocardial layer ng kalamnan ng puso ng kaliwang ventricle. Ang mga lugar na ito ay ang pinaka-hinihingi para sa suplay ng dugo.
Tandaan:panandaliang pagtaas ng RST segment ay tanda patolohiya na kilala bilang angina ng Prinzmetal.
Humigit-kumulang 50% ng mga pasyente sa pagitan ng mga pag-atake ng angina, ang mga pagbabago sa ECG ay maaaring hindi naitala sa lahat.
Sa ganitong kalagayang nagbabanta sa buhay, ginagawang posible ng isang electrocardiogram na makakuha ng impormasyon tungkol sa lawak ng sugat, ang eksaktong lokasyon at lalim nito. Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng ECG na subaybayan ang proseso ng pathological sa dynamics.
Morphologically, kaugalian na makilala ang tatlong mga zone:
- gitnang (zone ng mga necrotic na pagbabago sa myocardial tissue);
- ang zone ng ipinahayag na dystrophy ng isang cardiac na kalamnan na nakapalibot sa gitna;
- peripheral zone ng binibigkas na mga pagbabago sa ischemic.
Ang lahat ng mga pagbabago na makikita sa ECG ay dynamic na nagbabago ayon sa yugto ng pag-unlad ng myocardial infarction.
Dishormonal myocardial dystrophy
Ang myocardial dystrophy, na sanhi ng isang matalim na pagbabago sa hormonal background ng pasyente, bilang isang panuntunan, ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagbabago sa direksyon (inversions) ng T wave. Ang mga depressive na pagbabago sa RST complex ay hindi gaanong karaniwan.
Mahalaga: Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa paglipas ng panahon ay maaaring mag-iba. Ang mga pagbabago sa pathological na naitala sa ECG ay sa mga bihirang kaso lamang na nauugnay sa mga klinikal na sintomas tulad ng sakit na sindrom sa lugar ng dibdib.
Upang makilala ang mga manifestations ng coronary artery disease mula sa myocardial dystrophy laban sa background ng hormonal imbalance, ang mga cardiologist ay nagsasagawa ng mga pagsusuri gamit ang mga pharmacological agent tulad ng β-adrenergic blockers at potassium-containing na gamot.
Mga pagbabago sa mga parameter ng electrocardiogram laban sa background ng pasyente na kumukuha ng ilang mga gamot
Ang mga pagbabago sa larawan ng ECG ay maaaring magbigay ng pagtanggap ng mga sumusunod na gamot:
- mga gamot mula sa pangkat ng diuretics;
- mga ahente na may kaugnayan sa cardiac glycosides;
- amiodarone;
- Quinidine.
Sa partikular, kung ang pasyente ay kumukuha ng mga digitalis na paghahanda (glycosides) sa mga inirekumendang dosis, pagkatapos ay ang kaluwagan ng tachycardia (mabilis na tibok ng puso) at isang pagbawas sa pagitan ng QT ay tinutukoy. Ang "pagpapakinis" ng segment ng RST at pag-ikli ng T ay hindi maaaring isama. Ang labis na dosis ng glycosides ay ipinakikita ng mga seryosong pagbabago tulad ng arrhythmia (ventricular extrasystoles), AV block, at kahit nagbabanta sa buhay kondisyon - ventricular fibrillation (nangangailangan ng agarang resuscitation).
Ang patolohiya ay nagdudulot ng labis na pagtaas sa pagkarga sa kanang ventricle, at humahantong sa pagkagutom ng oxygen nito at mabilis na pagtaas ng mga pagbabago sa dystrophic. Sa ganitong mga sitwasyon, ang pasyente ay nasuri na may acute cor pulmonale. Sa pagkakaroon ng thromboembolism ng pulmonary arteries, ang pagbara sa mga sanga ng bundle ng Kanyang ay hindi karaniwan.
Sa ECG, ang pagtaas ng segment ng RST ay naitala sa parallel sa mga lead III (minsan sa aVF at V1.2). Mayroong inversion ng T sa mga lead III, aVF, V1-V3.
Ang negatibong dinamika ay mabilis na lumalaki (ilang minuto ang lumipas), at ang pag-unlad ay napapansin sa loob ng 24 na oras. Sa positibong dinamika, ang mga sintomas ng katangian ay unti-unting humihinto sa loob ng 1-2 linggo.
Maagang repolarization ng cardiac ventricles
Ang paglihis na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paitaas na paglilipat ng RST complex mula sa tinatawag na. mga isoline. Ang isa pang tampok na katangian ay ang pagkakaroon ng isang tiyak na alon ng paglipat sa mga alon ng R o S. Ang mga pagbabagong ito sa electrocardiogram ay hindi pa nauugnay sa anumang myocardial pathology, samakatuwid sila ay itinuturing na isang physiological norm.
Pericarditis
Ang talamak na pamamaga ng pericardium ay ipinakikita ng isang makabuluhang unidirectional na pagtaas ng RST segment sa anumang mga lead. Sa ilang mga klinikal na kaso, ang paglilipat ay maaaring hindi magkatugma.
Myocarditis
Ang pamamaga ng kalamnan ng puso ay kapansin-pansin sa ECG na may mga deviations mula sa T wave. Maaari silang mag-iba mula sa pagbaba ng boltahe hanggang sa isang inversion. Kung, kahanay, ang isang cardiologist ay nagsasagawa ng mga pagsusuri na may potassium-containing agents o β-blockers, kung gayon ang T wave ay nananatili sa isang negatibong posisyon.
Ang ECG ay itinuturing na isa sa mga pinaka-karaniwan at nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ng diagnostic. Sa tulong nito, ang iba't ibang mga pathology ng puso ay napansin, pati na rin ang kontrol sa pagiging epektibo ng paggamot. Ngunit ano ang ipinapakita nito ECG ng puso At gaano kadalas mo ito magagawa? Pag-uusapan natin ang tungkol sa mga tampok nito sa ibaba.
Ano ang EKG
Ang electrocardiography ay isang paraan ng pagsusuri sa electrophysiological na gawain ng kalamnan ng puso. Kapag nag-diagnose, ginagamit ang isang espesyal na apparatus na nagrerehistro ng pinakamaliit na pagbabago sa aktibidad nito, at pagkatapos ay naglalabas ng mga ito sa isang graphic na imahe. Conductivity, contraction rate, hypertrophic na pagbabago, pagkakapilat at iba pang pagbabago sa myocardial function - lahat ng ito ay matutukoy gamit ang ECG.
Sa proseso ng mga diagnostic, ang mga espesyal na electrodes ay nagtatala ng pag-urong ng puso, lalo na ang mga potensyal na bioelectric na lumitaw sa kasong ito. Sinasaklaw ng elektrikal na paggulo ang iba't ibang mga seksyon ng kalamnan ng puso sa iba't ibang oras, samakatuwid, ang isang potensyal na pagkakaiba ay naitala sa pagitan ng hindi nasasabik at nasasabik na mga seksyon. Ito ang mga data na ito na nakuha ng mga electrodes na inilagay sa katawan.
Sa isang simple at naa-access na form, ang video sa ibaba ay magsasabi tungkol sa mga tagapagpahiwatig at tampok ng ECG:
Kanino ito nakatalaga
Ang isang ECG ay ginagamit upang masuri ang isang bilang ng mga abnormalidad sa puso. Kaya, ang mga indikasyon para sa appointment ng pamamaraan ay:
- Naka-iskedyul na pagsusuri. Ito ay kinakailangan para sa iba't ibang kategorya ng mga tao, kabilang ang mga kabataan, mga buntis na kababaihan, mga atleta, bago ang operasyon o sa pagkakaroon ng anumang mga sakit (mga sakit sa baga at gastrointestinal, thyroid gland, diabetes).
- Upang masuri ang pangalawang o pangunahing mga sakit bilang isang hakbang sa pag-iwas o upang makita ang mga posibleng komplikasyon.
- Pagsubaybay sa panahon ng paggamot o pagkatapos ng pagkumpleto nito kung may nakitang mga sakit.
Ang isang electrocardiogram ay isinasagawa kung may mga indikasyon para sa paggamit ng diagnostic na pamamaraan na ito. Kinakailangan din ito kapag pumasa sa isang medikal na pagsusuri ng mga driver, isang draft board, kapag tumutukoy sa isang sanatorium para sa paggamot. Ang mga babaeng nasa posisyon ay sinusuri ng hindi bababa sa 2 beses: sa oras ng pagpaparehistro at bago manganak.
Bakit gagawin ito
Ang mga diagnostic ay tumutulong upang matukoy ang mga unang yugto ng cardiac dysfunction, pati na rin ang mga kinakailangan para sa pagbuo ng mga malubhang pathologies. Nakikita ng electrocardiogram ang pinakamaliit na pagbabago na nangyayari sa puso: ang pagkapal ng mga pader nito, ang pagbabago sa normal na laki sa loob ng mga cavity nito, at ang lokasyon nito, laki, at higit pa. Ito ay lubos na nakakaapekto sa katumpakan ng pagbabala at ang pagpili ng angkop na paggamot, hindi banggitin ang kahalagahan ng napapanahong pag-iwas.
Napansin ng mga doktor na ang mga nagdiwang ng kanilang ikaapatnapung kaarawan ay nangangailangan ng isang taunang regular na pagsusuri, kahit na walang mga layunin na sintomas at mga kinakailangan para sa mga problema sa puso. Ito ay dahil sa pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon sa gawain ng pangunahing "motor" ng katawan na may edad. Sa ibang mga kaso, sapat na upang bisitahin ang isang doktor para sa pamamaraang ito 1 beses sa 1-2 taon.
Mga uri ng diagnostic
Mayroong ilang mga paraan at uri ng electrocardiographic na pagsusuri ng puso (ECG):
- Sa pahinga. Ang karaniwang paraan na ginagamit sa karamihan ng mga kaso. Kung ang diagnosis sa yugtong ito ay hindi nagbibigay ng tumpak na data, gumamit ng iba pang mga uri ng ECG.
- May load. Kasama sa ganitong uri ng pagsusuri ang paggamit ng pisikal (veloergometry, treadmill test) o pagkarga ng gamot. Kasama rin dito ang pagpapakilala ng isang sensor sa pamamagitan ng esophagus para sa electrical stimulation ng puso. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga sakit na hindi nakita sa pamamahinga.
- . Ang isang maliit na aparato ay naka-install sa lugar ng dibdib, na sa araw ay nakikibahagi sa pag-aayos ng aktibidad ng puso. Ang gawain ng puso ay naitala kapag nagsasagawa ng mga gawain sa bahay, na isa sa mga pakinabang ng pag-aaral.
- Transesophageal ECG ginanap na may mababang nilalaman ng impormasyon ng electrocardiography sa pamamagitan ng pader ng dibdib.
Mga indikasyon para sa paghawak
Ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-ugnay sa klinika para sa pagsusuri kung:
- mga reklamo ng sakit sa thoracic region, kabilang ang gulugod;
- higit sa 40 taong gulang;
- mga yugto ng iba't ibang antas at intensity ng sakit sa puso, lalo na ang mga nangyayari sa panahon ng mga pagbabago sa temperatura;
- kinakapos na paghinga
- mga sakit sistema ng paghinga talamak na kurso;
- , at isang bilang ng iba pang mga pathologies sa puso;
- nanghihina, mga yugto ng pagtaas ng rate ng puso, pagkahilo, mga malfunctions ng kalamnan ng puso.
Sasabihin ng espesyalista ang tungkol sa mga indikasyon para sa pamamaraan ng ECG sa video sa ibaba:
Contraindications para sa paghawak
Walang mga espesyal na contraindications na maaaring maging sanhi ng pagtanggi na magsagawa ng ECG. Ang kahirapan sa pagsasagawa ng pamamaraan ay sinusunod lamang sa ilang mga kategorya ng mga mamamayan (mataas na antas ng pagkabuhok, labis na katabaan, mga pinsala sa dibdib). Nabaluktot ang data sa mga taong may naka-install na pacemaker.
Mayroong isang bilang ng mga contraindications para sa stress ECG (isang electrocardiogram ay ginaganap sa ilalim ng stress):
- exacerbation ng kurso ng mga umiiral na sakit,
- talamak na myocardial infarction,
- talamak na impeksyon,
- (mabigat).
Kung kinakailangan upang magsagawa ng isang transesophageal ECG, pagkatapos ay contraindications, ayon sa pagkakabanggit, ay mga pathologies ng esophagus.
Kaligtasan ng pamamaraan
Ang cardiogram ay ganap na ligtas, kahit na para sa mga buntis na kababaihan. Siya ay hindi kailanman nagbibigay ng anumang mga komplikasyon, kabilang ang mga nauugnay sa pag-unlad ng bata.
Paano maghanda para sa isang ECG ng puso
Ang espesyal na paghahanda bago ang pag-aaral ay hindi kinakailangan.
- Maaari kang kumuha ng pagkain at tubig nang hindi nililimitahan ang iyong sarili sa harap niya.
- Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay ng enerhiya na inumin, kabilang ang kape.
- Ang mga sigarilyo at alkohol ay pinakamahusay ding iwanan bago ang pagsusuri, upang hindi masira ang data.
Paano ang session
Upang magsagawa ng electrocardiogram, hindi kinakailangan na nasa ospital, bisitahin lamang ang klinika. Sa kaso ng emerhensiyang pag-ospital, ang isang paunang pagsusuri ay maaaring isagawa kaagad sa lugar, na magbibigay-daan sa pangkat ng ambulansya na epektibong matulungan ang biktima.
- Sa diagnostic room, ang pasyente ay dapat kumuha ng supine position sa sopa.
- Upang matiyak ang mahusay na kondaktibiti, ang mga lugar ng balat sa dibdib, bukung-bukong at kamay ay pinupunasan ng isang mamasa-masa na espongha.
- Pagkatapos nito, ang isang pares ng mga electrodes sa anyo ng mga clothespins ay inilalagay sa mga braso at binti, at 6 na "suckers" ay nakapatong sa kaliwang bahagi ng dibdib sa projection ng puso.
- Pagkatapos ng paghahanda na ito, ang aparato ay naka-on at ang elektrikal na aktibidad ng kalamnan ng puso ay nagsisimulang maitala sa isang espesyal na thermal film sa anyo ng isang graphic curve. Minsan ang resulta ay dumadaan sa device nang direkta sa computer ng doktor.
Sa buong panahon ng pag-aaral, na karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 10 minuto, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa, ang lahat ay pumasa sa isang kalmado na estado at walang kakulangan sa ginhawa. Pagkatapos nito, nananatili lamang na maghintay para sa pag-decryption ng natanggap na data. Ang pamamaraang ito ay ginagawa din ng isang doktor, at pagkatapos ay inililipat ang mga resulta sa opisina ng dumadating na doktor o kaagad sa mga kamay ng bisita. Kung ang mga pathologies na nangangailangan ng agarang paggamot ay napansin, maaari siyang ipadala sa isang ospital, ngunit kung wala, pagkatapos ay ang pasyente ay pinauwi.
Magbasa para matutunan kung paano mag-decipher ng ECG ng puso.
Mga resulta at ang kanilang interpretasyon
Matapos matanggap ang mga resulta ng pag-aaral, kinakailangan upang maunawaan ang mga tagapagpahiwatig ng electrocardiography ng puso (ECG) sa mga bata at matatanda. Ang resulta ng cardiogram ay may kasamang ilang pangunahing bahagi:
- Mga segment ng ST, QRST, TP- ito ang pangalan ng distansya na matatagpuan sa pagitan ng pinakamalapit na ngipin.
- ngipin- ito ay mga matutulis na sulok, kabilang ang mga nakadirekta pababa. Kabilang dito ang mga pagtatalaga R, QS, T, P.
- Pagitan. Kasama dito ang buong segment at ngipin. Ito ay PQ, iyon ay, ang agwat, ang panahon ng pagpasa ng salpok mula sa ventricles hanggang sa atria.
Sinusuri ng cardiologist ang mga sangkap na ito, tinutulungan din nila na matukoy ang oras ng pag-urong at paggulo ng myocardium. Sa ECG, matutukoy mo ang tinatayang lokasyon ng organ dibdib, na posible dahil sa pagkakaroon ng isang electric axis.
Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pamantayan ng diagnostic ng ECG, ang kanilang pag-decode sa mga matatanda ay ipinahayag sa talahanayan. Ito ay nagkakahalaga ng noting na sa ilang mga kaso sila ay bahagyang nagbabago. Kadalasan, ang mga naturang paglihis ay hindi nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya at itinuturing din na pamantayan.
Mga tagapagpahiwatig ng segment at ngipin | Mga pamantayan | |
---|---|---|
Kababaihan Kalalakihan | Mga bata | |
rate ng puso | Mula 60 hanggang 80 bpm | 110 beats / min (hanggang 3 taon); 100 beats / min (hanggang 5 taon); 90-100 beats / min (hanggang 8 taon); 70-85 beats / min (hanggang 12 taon). |
T | 0.12-0.28 s | - |
QRS | 0.06s - 0.1s | 0.06 - 0.1 s |
Q | 0.03 s | - |
PQ | 0.12s - 0.20s | 0.2 s |
P | 0.07 s - 0.11 s | Hanggang sa 0.1 s |
QT | - | Hanggang sa 0.4 s |
Ngayon pag-usapan natin ang presyo ng electrocardiography (ECG) ng puso.
Average na gastos ng pamamaraan
Ang halaga ng isang ECG ng puso ay nag-iiba, dahil ito ay nakasalalay sa lungsod ng pamamaraan at ospital. Ang average na marka ng presyo ay nasa antas ng 500 rubles.
Ang sumusunod na video ay tatalakayin nang mas detalyado tungkol sa mga pamantayan ng ECG:
Ang isang electrocardiograph (ECG) ay isang aparato na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang aktibidad ng puso, pati na rin upang masuri ang estado ng organ na ito. Sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay tumatanggap ng data sa anyo ng isang curve. Paano basahin ang isang bakas ng ECG? Ano ang mga uri ng ngipin? Anong mga pagbabago ang nakikita sa ECG? Bakit kailangan ng mga doktor ang diagnostic na pamamaraang ito? Ano ang ipinapakita ng ECG? Ang mga ito ay malayo sa lahat ng mga katanungan na interesado sa mga taong nahaharap sa electrocardiography. Una kailangan mong malaman kung paano gumagana ang puso.
Ang puso ng tao ay binubuo ng dalawang atria at dalawang ventricles. Ang kaliwang bahagi ng puso ay mas binuo kaysa sa kanan, dahil ito ay may mas malaking pagkarga. Ito ang ventricle na madalas na naghihirap. Sa kabila ng pagkakaiba sa laki, ang magkabilang panig ng puso ay dapat gumana nang matatag, maayos.
Pag-aaral na basahin ang isang electrocardiogram sa iyong sarili
Paano basahin nang tama ang isang ECG? Ito ay hindi kasing mahirap gawin gaya ng tila sa unang tingin. Una kailangan mong tingnan ang cardiogram. Naka-print ito sa espesyal na papel, na may mga cell, at dalawang uri ng mga cell ang malinaw na nakikita: malaki at maliit.
Ang pagtatapos ng ECG ay binabasa ng mga cell na ito. ngipin, mga selula Ito ang mga pangunahing parameter ng cardiogram. Subukan nating matutunan kung paano magbasa ng ECG mula sa simula.
Kahulugan ng mga cell (cells)
Mayroong dalawang uri ng mga cell sa papel para sa pag-print ng resulta ng pagsusuri: malaki at maliit. Ang lahat ng mga ito ay binubuo ng patayo at pahalang na mga gabay. Vertical ay boltahe, at pahalang ay oras.
Ang malalaking parisukat ay binubuo ng 25 maliliit na selula. Ang bawat maliit na cell ay 1 mm at tumutugma sa 0.04 segundo sa pahalang na direksyon. Ang malalaking parisukat ay 5 mm at 0.2 segundo. Sa patayong direksyon, ang isang sentimetro ng strip ay katumbas ng 1 mV ng boltahe.
ngipin
May limang ngipin sa kabuuan. Ang bawat isa sa kanila sa graph ay nagpapakita ng gawain ng puso.
- P - Sa isip, ang ngipin na ito ay dapat na positibo sa saklaw mula 0.12 hanggang dalawang segundo.
- Q - negatibong alon, ay nagpapakita ng estado ng interventricular septum.
- R - ipinapakita ang estado ng myocardium ng ventricles.
- S - negatibong alon, ay nagpapakita ng pagkumpleto ng mga proseso sa ventricles.
- T - positibong alon, ay nagpapakita ng pagpapanumbalik ng potensyal sa puso.
Ang lahat ng mga ngipin ng ECG ay may sariling mga katangian sa pagbabasa.
Prong P
Ang lahat ng mga ngipin ng electrocardiogram ay may ilang kahalagahan para sa tamang diagnosis.
Ang pinakaunang ngipin ng graph ay tinatawag na P. Ito ay nagsasaad ng oras sa pagitan ng mga tibok ng puso. Upang sukatin ito, pinakamahusay na i-highlight ang simula at dulo ng ngipin at pagkatapos ay bilangin ang bilang ng mga maliliit na selula. Karaniwan, ang P wave ay dapat nasa pagitan ng 0.12 at 2 segundo.
Gayunpaman, ang pagsukat sa tagapagpahiwatig na ito sa isang lugar lamang ay hindi magbibigay ng tumpak na mga resulta. Upang matiyak na ang tibok ng puso ay pantay, kinakailangan upang matukoy ang pagitan ng P wave sa lahat ng mga lugar ng electrocardiogram.
R wave
Alam kung paano magbasa ng ECG ang madaling paraan, maaari mong maunawaan kung may mga pathologies ng puso. Ang susunod na mahalagang ngipin sa graph ay R. Ito ay madaling mahanap - ito ang pinakamataas na peak sa graph. Ito ang magiging positibong alon. Ang pinakamataas na bahagi nito ay minarkahan sa R cardiogram, at ang mga mas mababang bahagi nito ay Q at S.
Ang QRS complex ay tinatawag na ventricular o sinus complex. Sa malusog na tao Ang sinus ritmo sa ECG ay makitid, mataas. Ang mga alon ng ECG R ay malinaw na nakikita sa figure, sila ang pinakamataas:
Sa pagitan ng mga taluktok na ito, ang bilang ng malalaking parisukat ay tumuturo sa Ang indicator na ito ay kinakalkula gamit ang sumusunod na formula:
300/bilang ng malalaking parisukat = tibok ng puso.
Halimbawa, mayroong apat na buong parisukat sa pagitan ng mga taluktok, kung gayon ang pagkalkula ay magiging ganito:
300/4=75 tibok ng puso kada minuto.
Minsan sa cardiogram mayroong isang pagpahaba ng QRS complex nang higit sa 0.12 s, na nagpapahiwatig ng isang blockade ng bundle ng Kanyang.
PQ wave interval
Ang PQ ay ang pagitan mula sa P wave hanggang Q. Ito ay tumutugma sa oras ng paggulo sa pamamagitan ng atria hanggang sa ventricular myocardium. PQ interval norm in iba't ibang edad magkaiba. Karaniwan ito ay 0.12-0.2 s.
Sa edad, tumataas ang pagitan. Kaya, sa mga batang wala pang 15 taong gulang, ang PQ ay maaaring umabot sa 0.16 s. Sa edad na 15 hanggang 18 taon, ang PQ ay tumataas sa 0.18 s. Sa mga nasa hustong gulang, ang tagapagpahiwatig na ito ay katumbas ng ikalimang bahagi ng isang segundo (0.2).
Kapag ang pagitan ay pinalawig sa 0.22 s, nagsasalita sila ng bradycardia.
Agwat sa pagitan ng mga alon ng QT
Kung ang kumplikadong ito ay mas mahaba, maaari nating ipalagay ang coronary artery disease, myocarditis o rayuma. Sa isang pinaikling uri, maaaring mangyari ang hypercalcemia.
ST interval
Karaniwan, ang indicator na ito ay matatagpuan sa antas ng midline, ngunit maaaring dalawang cell na mas mataas kaysa dito. Ipinapakita ng segment na ito ang proseso ng pagpapanumbalik ng depolarization ng kalamnan ng puso.
Sa mga bihirang kaso, ang indicator ay maaaring tumaas ng tatlong cell sa itaas ng midline.
Norm
Ang pag-decode ng cardiogram ay karaniwang dapat magmukhang ganito:
- Ang mga segment ng Q at S ay dapat palaging nasa ibaba ng midline, ibig sabihin, negatibo.
- Ang mga R at T wave ay dapat na karaniwang matatagpuan sa itaas ng midline, ibig sabihin, magiging positibo ang mga ito.
- Ang QRS complex ay dapat na hindi lalampas sa 0.12 s.
- Ang rate ng puso ay dapat nasa pagitan ng 60 at 85 na mga beats bawat minuto.
- Dapat mayroong sinus ritmo sa ECG.
- Ang R ay dapat na nasa itaas ng S wave.
ECG sa mga pathology: sinus arrhythmia
At kung paano basahin ang isang ECG para sa iba't ibang mga pathologies? Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa puso ay sinus rhythm disorder. Maaari itong maging pathological at physiological. Ang huling uri ay karaniwang nasuri sa mga taong kasangkot sa sports, na may mga neuroses.
Sa sinus arrhythmia, mayroon ang cardiogram susunod na view: Ang mga ritmo ng sinus ay pinapanatili, ang mga pagbabagu-bago sa mga pagitan ng R-R ay sinusunod, ngunit ang graph ay kahit na habang humihinga.
Sa pathological arrhythmia, ang pagpapanatili ng sinus impulse ay patuloy na sinusunod, anuman ang pagpigil sa paghinga, habang ang mga pagbabago na tulad ng alon ay sinusunod sa lahat ng mga pagitan ng R-R.
Ang pagpapakita ng isang atake sa puso sa ECG
Kapag nangyari ang isang myocardial infarction, ang mga pagbabago sa ECG ay binibigkas. Ang mga palatandaan ng patolohiya ay:
- pagtaas sa rate ng puso;
- ang ST segment ay nakataas;
- mayroong isang medyo paulit-ulit na depresyon sa ST lead;
- tumataas ang QRS complex.
Sa kaso ng atake sa puso, ang cardiogram ay ang pangunahing paraan ng pagkilala sa mga zone ng nekrosis ng kalamnan ng puso. Sa tulong nito, maaari mong matukoy ang lalim ng pinsala sa organ.
Sa isang atake sa puso, ang ST segment ay nakataas sa graph, at ang R wave ay ibababa, na nagbibigay sa ST ng hugis pusa. Minsan sa patolohiya, ang mga pagbabago sa Q wave ay maaaring maobserbahan.
Ischemia
Kapag nangyari ito, makikita mo kung saang bahagi ito matatagpuan.
- Lokasyon ng ischemia sa anterior wall ng kaliwang ventricle. Nasuri na may simetriko na peak na T-teeth.
- Lokasyon malapit sa epicardium ng kaliwang ventricle. Ang T-tooth ay matulis, simetriko, nakadirekta pababa.
- Transmural na uri ng kaliwang ventricular ischemia. T pointed, negatibo, simetriko.
- Ischemia sa myocardium ng kaliwang ventricle. T ay pinakinis, bahagyang nakataas.
- Ang pinsala sa puso ay ipinahiwatig ng estado ng T wave.
Mga pagbabago sa ventricles
Ang ECG ay nagpapakita ng mga pagbabago sa ventricles. Kadalasan lumilitaw ang mga ito sa kaliwang ventricle. Ang ganitong uri ng cardiogram ay nangyayari sa mga taong may matagal na karagdagang stress, tulad ng labis na katabaan. Sa patolohiya na ito, ang electric axis ay lumihis sa kaliwa, kung saan ang S wave ay nagiging mas mataas kaysa sa R.
Paraan ng Holter
Ngunit paano matutong magbasa ng ECG, kung hindi laging malinaw kung aling mga ngipin ang matatagpuan at paano? Sa ganitong mga kaso, ang patuloy na pagpaparehistro ng cardiogram ay inireseta gamit mobile device. Patuloy itong nagtatala ng data ng ECG sa isang espesyal na tape.
Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang klasikal na ECG ay nabigo upang makita ang mga pathologies. Sa panahon ng diagnosis ng Holter, ang isang detalyadong talaarawan ay kinakailangang itago, kung saan ang pasyente ay nagtatala ng lahat ng kanyang mga aksyon: pagtulog, paglalakad, mga sensasyon sa panahon ng aktibidad, lahat ng aktibidad, pahinga, mga sintomas ng sakit.
Karaniwan, ang pagpaparehistro ng data ay nangyayari sa loob ng isang araw. Gayunpaman, may mga kaso kung kailan kinakailangan na kumuha ng mga pagbabasa hanggang sa tatlong araw.
Mga scheme ng pag-decode ng ECG
- Sinusuri ang pagpapadaloy at ritmo ng puso. Upang gawin ito, ang regularidad ng mga contraction ng puso ay tinasa, ang bilang ng mga rate ng puso ay kinakalkula, at ang sistema ng pagpapadaloy ay tinutukoy.
- Ang mga pag-ikot ng axial ay nakita: tinutukoy nila ang posisyon ng electric axis habang pangharap na eroplano; sa paligid ng transverse longitudinal axis.
- Sinusuri ang R wave.
- Sinusuri ang QRS-T. Kasabay nito, ang estado ng QRS complex, RS-T, T wave, pati na rin ang Q-T interval ay tinasa.
- Isang konklusyon ang ginawa.
Ayon sa tagal ng cycle ng R-R, nagsasalita sila tungkol sa regularidad at pamantayan ng ritmo ng puso. Kapag sinusuri ang gawain ng puso, higit sa isa gap R-R, at lahat. Karaniwan, ang mga paglihis sa loob ng 10% ng pamantayan ay pinapayagan. Sa ibang mga kaso, ang isang hindi regular (pathological) na ritmo ay tinutukoy.
Upang maitatag ang patolohiya, ang QRS complex at isang tiyak na tagal ng panahon ay kinuha. Binibilang nito kung ilang beses inuulit ang segment. Pagkatapos ay ang parehong tagal ng oras ay kinuha, ngunit higit pa sa cardiogram, muli itong kinakalkula. Kung sa pantay na mga agwat ng oras ang bilang ng QRS ay pareho, kung gayon ito ang pamantayan. Sa iba't ibang mga halaga, ang patolohiya ay ipinapalagay, habang ang P wave ay nakatuon. Dapat silang maging positibo at tumayo sa harap ng QRS complex. Sa buong graph, dapat na pareho ang hugis ng P. Ang pagpipiliang ito ay nagsasalita ng ritmo ng sinus mga puso.
Sa atrial rhythms, ang P wave ay negatibo. Sa likod nito ay ang QRS segment. Sa ilang mga tao, ang P wave sa ECG ay maaaring wala, ganap na pinagsama sa QRS, na nagpapahiwatig ng patolohiya ng atria at ventricles, na ang salpok ay umabot sa parehong oras.
Ang ventricular ritmo ay ipinapakita sa electrocardiogram bilang isang deformed at extended QRS. Sa kasong ito, ang koneksyon sa pagitan ng P at QRS ay hindi nakikita. Mayroong malalaking distansya sa pagitan ng mga R wave.
pagpapadaloy ng puso
Tinutukoy ng ECG ang pagpapadaloy ng puso. Tinutukoy ng P wave ang atrial impulse, karaniwang ang indicator na ito ay dapat na 0.1 s. Ipinapakita ng agwat ng P-QRS ang pangkalahatang bilis ng pagpapadaloy ng atrial. Ang pamantayan ng tagapagpahiwatig na ito ay dapat na nasa hanay na 0.12 hanggang 0.2 s.
Ang segment ng QRS ay nagpapakita ng pagpapadaloy sa pamamagitan ng mga ventricles, ang limitasyon ay itinuturing na pamantayan mula 0.08 hanggang 0.09 s. Sa pagtaas ng mga agwat, bumabagal ang pagpapadaloy ng puso.
Kung ano ang ipinapakita ng ECG, hindi kailangang malaman ng mga pasyente. Dapat itong harapin ng isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring tama na maunawaan ang cardiogram at gumawa ng tamang pagsusuri, na isinasaalang-alang ang antas ng pagpapapangit ng bawat indibidwal na ngipin, segment.
Ang electrocardiogram ay sumasalamin mga prosesong elektrikal lamang sa myocardium: depolarization (excitation) at repolarization (recovery) ng myocardial cells.
ratio Mga pagitan ng ECG kasama mga yugto ng cycle ng puso(ventricular systole at diastole).
Karaniwan, ang depolarization ay humahantong sa pag-urong ng selula ng kalamnan, at ang repolarization ay humahantong sa pagpapahinga. Upang pasimplehin pa, minsan ay gagamit ako ng "contraction-relaxation" sa halip na "depolarization-repolarization", bagaman hindi ito ganap na tumpak: mayroong isang konsepto " electromechanical dissociation", kung saan ang depolarization at repolarization ng myocardium ay hindi humahantong sa nakikitang pag-urong at pagpapahinga nito. Sumulat ako ng kaunti pa tungkol sa hindi pangkaraniwang bagay na ito dati .
Mga elemento ng isang normal na ECG
Bago magpatuloy sa pag-decipher ng ECG, kailangan mong malaman kung anong mga elemento ang binubuo nito.
Mga alon at pagitan sa ECG. Nakaka-curious na sa ibang bansa ang P-Q interval ay karaniwang tinatawag P-R.
Ang bawat ECG ay binubuo ng ngipin, mga segment at mga pagitan.
NGIPIN ay convexities at concavities sa electrocardiogram. Ang mga sumusunod na ngipin ay nakikilala sa ECG:
P(atrial contraction)
Q, R, S(lahat ng 3 ngipin ay nagpapakilala sa pag-urong ng ventricles),
T(ventricular relaxation)
U(hindi permanenteng ngipin, bihirang naitala).
MGA SEGMENT Ang isang segment sa isang ECG ay tinatawag segment ng tuwid na linya(isolines) sa pagitan ng dalawang magkatabing ngipin. Ang mga segment ng P-Q at S-T ay ang pinakamahalaga. Halimbawa, ang P-Q segment ay nabuo dahil sa isang pagkaantala sa pagpapadaloy ng paggulo sa atrioventricular (AV-) node.
MGA INTERVAL Ang pagitan ay binubuo ng ngipin (complex of teeth) at segment. Kaya, ang pagitan = ngipin + segment. Ang pinakamahalaga ay ang mga pagitan ng P-Q at Q-T.
Ngipin, mga segment at pagitan sa ekg. Bigyang-pansin ang malaki at maliit na mga cell (tungkol sa kanila sa ibaba).
Mga alon ng QRS complex
Dahil ang ventricular myocardium ay mas malaki kaysa sa atrial myocardium at hindi lamang mga dingding, kundi pati na rin isang napakalaking interventricular septum, ang pagkalat ng paggulo dito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang kumplikadong kumplikado. QRS sa ECG. Paano pumulot ng ngipin?
Una sa lahat, suriin amplitude (mga sukat) ng mga indibidwal na ngipin QRS complex. Kung lumampas ang amplitude 5 mm, ang prong ay nagsasaad malaking (malaking) titik Q, R o S; kung ang amplitude ay mas mababa sa 5 mm, kung gayon maliit na titik (maliit): q, r o s.
Ang ngipin ay R (r) ay tinatawag anumang positibo(pataas) wave na bahagi ng QRS complex. Kung mayroong ilang mga ngipin, ang kasunod na mga ngipin ay nagpapahiwatig mga stroke: R, R’, R”, atbp. Ang negatibong (pababa) wave ng QRS complex ay matatagpuan bago ang R wave, denoted bilang Q (q), at pagkatapos - bilang S(s). Kung walang mga positibong alon sa QRS complex, kung gayon ang ventricular complex ay itinalaga bilang QS.
Mga variant ng qrs complex.
Normal na ngipin. Q sumasalamin sa depolarization ng interventricular septum R- ang bulk ng myocardium ng ventricles, ngipin S- basal (i.e., malapit sa atria) na mga seksyon ng interventricular septum. Ang R wave V1, V2 ay sumasalamin sa paggulo ng interventricular septum, at R V4, V5, V6 - ang paggulo ng mga kalamnan ng kaliwa at kanang ventricles. nekrosis ng mga lugar ng myocardium (halimbawa, may Atake sa puso ) nagiging sanhi ng pagpapalawak at pagpapalalim ng Q wave, kaya ang alon na ito ay palaging binibigyang pansin.
Pagsusuri ng ECG
Heneral ECG decoding scheme
Sinusuri ang kawastuhan ng pagpaparehistro ng ECG.
Pagsusuri ng rate ng puso at pagpapadaloy:
pagtatasa ng regularidad ng mga contraction ng puso,
pagbibilang ng rate ng puso (HR),
pagpapasiya ng pinagmulan ng paggulo,
rating ng kondaktibiti.
Pagpapasiya ng electrical axis ng puso.
Pagsusuri ng atrial P wave at P-Q interval.
Pagsusuri ng ventricular QRST complex:
pagsusuri ng QRS complex,
pagsusuri ng segment ng RS-T,
Pagsusuri ng T wave,
pagsusuri ng pagitan Q - T.
Electrocardiographic na konklusyon.
Normal na electrocardiogram.
1) Sinusuri ang kawastuhan ng pagpaparehistro ng ECG
Sa simula ng bawat ECG tape ay dapat mayroong signal ng pagkakalibrate- tinatawag na kontrolin ang millivolt. Upang gawin ito, sa simula ng pag-record, ang isang karaniwang boltahe ng 1 millivolt ay inilapat, na dapat magpakita sa tape ng isang paglihis ng 10 mm. Kung walang signal ng pagkakalibrate, ang pag-record ng ECG ay itinuturing na hindi wasto. Karaniwan, sa hindi bababa sa isa sa mga standard o augmented limb lead, dapat lumampas ang amplitude 5 mm, at sa dibdib ay humahantong - 8 mm. Kung ang amplitude ay mas mababa, ito ay tinatawag na nabawasan ang boltahe ng EKG na nangyayari sa ilang mga kondisyon ng pathological.
Sanggunian millivolt sa ECG (sa simula ng pag-record).
2) Pagsusuri ng rate ng puso at pagpapadaloy:
pagtatasa ng regular na rate ng puso
Nasusuri ang pagiging regular ng ritmo sa pamamagitan ng mga pagitan ng R-R. Kung ang mga ngipin ay nasa pantay na distansya sa isa't isa, ang ritmo ay tinatawag na regular, o tama. Ang pagkakaiba-iba sa tagal ng mga indibidwal na pagitan ng R-R ay pinapayagan nang hindi hihigit sa ±10% mula sa kanilang average na tagal. Kung ang ritmo ay sinus, kadalasan ito ay tama.
bilang ng rate ng puso(HR)
Ang malalaking parisukat ay naka-print sa ECG film, bawat isa ay may kasamang 25 maliliit na parisukat (5 patayo x 5 pahalang). Para sa mabilis na pagkalkula ng rate ng puso na may tamang ritmo, binibilang ang bilang ng malalaking parisukat sa pagitan ng dalawang magkatabing R-R na ngipin.
Sa 50 mm/s belt speed: HR = 600 / (bilang ng malalaking parisukat). Sa 25 mm/s belt speed: HR = 300 / (bilang ng malalaking parisukat).
Sa nakapatong na ECG, ang pagitan ng R-R ay humigit-kumulang 4.8 malalaking selula, na sa bilis na 25 mm/s ay nagbibigay 300 / 4.8 = 62.5 bpm
Sa bilis na 25 mm/s bawat isa maliit na cell ay katumbas ng 0.04s, at sa bilis na 50 mm/s - 0.02 s. Ito ay ginagamit upang matukoy ang tagal ng mga ngipin at mga pagitan.
Sa isang hindi tamang ritmo, karaniwang isinasaalang-alang nila maximum at minimum na rate ng puso ayon sa tagal ng pinakamaliit at pinakamalaking pagitan ng R-R, ayon sa pagkakabanggit.
- Opisyal o alternatibong pagpuksa: ano ang pipiliin Legal na suporta para sa pagpuksa ng isang kumpanya - ang presyo ng aming mga serbisyo ay mas mababa kaysa sa posibleng pagkalugi
- Sino ang maaaring maging miyembro ng liquidation commission Liquidator o liquidation commission ano ang pinagkaiba
- Bankruptcy secured creditors – ang mga pribilehiyo ba ay palaging mabuti?
- Ang trabaho ng contract manager ay ligal na babayaran Ang empleyado ay tumanggi sa iminungkahing kumbinasyon