Ano ang ibig sabihin ng eradication. Ang pamamaraan ng paggamot ng Helicobacter pylori na may ". Mga maling kuru-kuro sa Helicobacter pylori

Pagpapasuso - 16.04.2021

Tinakot ako ng doktor sa katagang "helicobacter eradication." Ipininta ng pantasya ang mga puting dingding ng operating room, mga sterile na instrumento at mga tao sa mga maskara. meron lang ako! O isang ulcer!
Ano ang naghihintay sa nagdurusa? Makatuwiran bang matakot sa salitang "pagtanggal" at maghanda para sa operasyon?

Ang Helicobacter pylori ay isang microorganism na nagdudulot ng mga erosive na proseso sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract.

ay isang pathogen na kayang mabuhay at dumami sa mga kondisyon ng mga agresibong nilalaman ng tiyan ng tao.

Ang mikroorganismo na ito ay nagdudulot ng mga erosive na proseso sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract. Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng Helicobacter sa katawan:

Pagsusuri at pagtatanong sa pasyente
tiyan na may koleksyon ng mga nilalaman para sa pagsusuri
Pagsusuri ng dugo
Mga pagsusuri sa immunological
pagsubok ng hininga
Pagsusuri ng PCR
Mga kultura ng nilalaman ng tiyan
Matapos kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang pathogen, ang manggagamot ay dapat gumawa ng mga hakbang upang alisin ang pathogen.

Ang pagpuksa ay isang terminong medikal na nagsasaad ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong sirain ang impeksyon at lumikha ng mga paborableng kondisyon para sa. Sa madaling salita, ito ay isang dekalidad na paggamot para sa impeksyon ng Helicobacter pylori.

Sa unang pagkakataon ang pamamaraan ng "pagtanggal" ay sinubukan ni Berry Marshall. Ang siyentipiko ay nag-udyok ng isang nagpapasiklab na proseso sa kanyang tiyan sa pamamagitan ng pag-inom ng isang nakahiwalay na kultura ng Helicobacter pylori. Para sa paggamot, gumamit si B. Marshal ng kumbinasyon ng metronidazole at subcitrate.

Ang mga regimen sa paggamot para sa impeksyon ng Helicobacter pylori ay binuo at ipinakilala sa medikal na kasanayan sa loob ng 30 taon.

Positibong resulta sa 80% ng mga pasyente
Ang tagal ng aktibong therapy ay hindi hihigit sa 14 na araw
Ang paggamit ng non-toxic
Hindi hihigit sa 10-15% ng mga pasyente ang nakakaranas ng mga side effect
Ang tindi ng mga side effect ay hindi dapat tulad ng paghinto ng paggamot.
Mababang paglaban sa gamot ng Helicobacter pylori
Dali ng paggamit ng mga gamot
Mababang dalas ng paggamit ng gamot. Ang paggamit ng mga gamot na matagal nang kumikilos
Pagpapalitan ng mga gamot sa iba't ibang regimen ng paggamot

Ang pagiging epektibo sa gastos ng paggamot

Sa paraan ng paggamot ng Helicobacter pylori, 2 linya ng pagpuksa ang nabuo.

Ayon sa pamamaraan na "Maastricht-IV" ay bumuo ng 2 linya ng pagpuksa ng Helicobacter pylori. Ayon sa mga rekomendasyon ng mga doktor, ang paggamot ay sinimulan ayon sa mga regimen sa unang linya.

Kung ang pagpapabuti ay hindi nangyari, ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot mula sa pangalawang linya ng pagtanggal.

Sa pagdurugo mula sa isang ulser, ang mga hakbang sa "pagtanggal" ay nagsisimulang ilapat pagkatapos ng pagpapanumbalik ng nutrisyon sa pamamagitan ng bibig. Ang kontrol sa paggamot ay isinasagawa isang buwan pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng "pagtanggal" ng Helicobacter pylori.

Ang unang linya ng "pagtanggal"

Ang pamamaraan na ito ay tinatawag ding "linya na may tatlong bahagi", dahil 3 pangunahing gamot ang inireseta sa panahon ng paggamot. Scheme Blg. 1:

Proton pump inhibitors - omeprazole, rabeprozole at analogues - upang mabawasan ang pagtatago ng hydrochloric acid. Ang tagal ng pagpasok ay 7 araw.
Antibiotic clarithromycin - 7 araw.
Isang antibacterial agent na pinili ng doktor - metronidazole, trichopolum, tinidazole, nifuratel - 7 araw.

Ang tagal ng pagpasok ay maaaring tumaas mula 10 araw hanggang 2 linggo, depende sa kondisyon ng pasyente, tugon ng katawan sa paggamot at pagpapaubaya sa droga.

Ang Scheme No. 2 ay ginagamit para sa nakumpirma na pagkasayang ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract. Ang mga proton pump inhibitors o iba pang mga gamot na nagpapababa ng pagtatago ay hindi inireseta:

Amoxicillin
Clarithromycin o nifuratel
Bismuth dicitrate

Ang tagal ng paggamot ayon sa scheme No. 2 ay mula 10 hanggang 14 na araw, depende sa kondisyon ng pasyente. Ang Scheme No. 3 ay inilaan para sa mga matatandang pasyente. Para sa diskarteng ito, 2 mga pagkakaiba-iba ang binuo - 3a at 3b:

Amoxicillin
Clarithromycin
Mga paghahanda ng bismuth

Ang paggamot ayon sa scheme 3a ay isinasagawa sa loob ng 14 na araw. Ang Scheme 3b ay nangangailangan ng mas mahabang kurso - 4 na linggo. Upang maiwasan ang pagkagumon ng pathogen sa gamot, ginagamit ang "sequential therapy". Binubuo ito sa pagkalat ng paggamit ng mga gamot sa oras:

araw 1-5 - proton pump inhibitors at amoxicillin
6–10 araw - , clariromycin at trichopol

Ang pangalawang linya ng "pagtanggal"

Ang Tetracycline ay isang antibiotic na ginagamit sa pangalawang linya ng pagtanggal.

Ginagamit ang mga regimen sa pagtanggal ng pangalawang linya kapag hindi tumugon ang mga first-line na gamot. Upang mapupuksa ang Helicobacter pylori, 4 na panggamot na sangkap ang ginagamit. Scheme Blg. 1:

Proton pump inhibitors o dopamine receptor blockers
Antibiotic na "tetracycline"
Metronidazole o Trichopolum
Mga paghahanda ng bismuth

Scheme Blg. 2:

mga inhibitor ng proton pump
Amoxicillin
Mga paghahanda ng bismuth
Nitrofurans - o furazolidone

Scheme Blg. 3:

mga inhibitor ng proton pump
Amoxicillin
Mga paghahanda ng bismuth
Ang Rifaximin ay isang malawak na spectrum na antibiotic.

Ang lahat ng mga scheme ng "pangalawang linya" ay idinisenyo para sa paggamot sa loob ng 10-14 araw. Kung ang therapy ay hindi nagbigay ng isang positibong resulta, kung gayon ang mga scheme ng "ikatlong linya" ay binuo.

Upang pumili ng mga gamot, ang mga pag-aaral ng bacteriological ay isinasagawa, ang pagiging sensitibo ng Helicobacter sa iba't ibang mga antibiotics at tinutukoy.

Ang lahat ng mga regimen sa paggamot ay pupunan ng mga antihistamine, mga bitamina complex, mga sedative sa tablet o injectable form.

Malalaman mo rin ang tungkol sa paggamot ng Helicobacter pylori mula sa video:

Pag-alis ng Helicobacter na may propolis

Ang isang may tubig na solusyon ng propolis ay mahusay sa paglaban sa Helicobacter pylori.

Sa kasalukuyan, ang propolis therapy ay hindi kasama sa mga opisyal na pamamaraan ng pagtanggal. Iginigiit ng mga mananaliksik ang pagiging epektibo nito. Ang schema ay ganito ang hitsura:

Isang may tubig na solusyon ng propolis na may mass fraction ng aktibong sangkap 25-30% pasalita 3 beses sa isang araw bago kumain
sa langis - 2 beses sa isang araw
Ang gamot na "omeprazole" sa isang karaniwang dosis
Ang tagal ng kurso ng paggamot ay mula 2 hanggang 4 na linggo.

Pag-alis ng Helicobacter na may mga remedyo ng katutubong

Ang isang decoction ng flax seed ay isang katutubong lunas sa paggamot ng Helicobacter pylori.

Ang mga halamang gamot ay malawakang ginagamit sa paggamot ng impeksyon sa Helicobacter pylori. Marami sa kanila ay kasama sa mga kurso sa tradisyonal na gamot at inireseta ng isang doktor. Ano ang maaaring gamitin sa panahon ng paggamot:

Ang flax seed decoction - inihanda ayon sa klasikal na teknolohiya - para sa 1 kutsarita ng mga hilaw na materyales 250 ML ng tubig na kumukulo. Ibuhos at iwanan ng 2 oras. Kumuha ng malansa na pagbubuhos kasama ang isang namamagang buto. Ang flax ay may nakapaloob na epekto sa panloob na lining ng tiyan, pinipigilan ang pangangati ng mga lugar ng pagguho na may hydrochloric acid, at nagtataguyod ng kanilang paggaling.
Isang decoction ng chamomile at yarrow, sea buckthorn oil - mayroon silang mga anti-inflammatory at sugat na mga epekto sa pagpapagaling.
Huwag gumamit ng agresibong pagkain at juice. Ang bawang at sibuyas, kahit na ang mga ito ay makapangyarihang mga produktong antiseptiko, ay ipinagbabawal sa panahon ng mga proseso ng erosive sa gastrointestinal tract.

Huwag magreseta ng mga halamang gamot para sa iyong sarili, sa iba nang hindi kumukunsulta sa iyong doktor.

Ang kalayaan sa panahon ng "pagtanggal" ng Helicobacter ay maaaring magresulta sa pagbubutas ng tiyan o.

Nutrisyon sa paggamot ng impeksyon sa Helicobacter pylori

Ang wastong nutrisyon ay ang susi sa matagumpay na paggamot sa ulser.

Ang wastong nutrisyon ay ang susi sa matagumpay na paggamot ng mga ulser at iba pa. Ang isang espesyal na diyeta ay kinakailangan lamang sa mga kaso ng pagbubutas ng isang ulser o pagdurugo mula sa tiyan.

Sa ibang mga kaso, ito ay sapat na upang sumunod sa mga prinsipyo ng isang malusog na diyeta. Ang mga pinggan ay dapat na nasa banayad na temperatura. Hindi pinapayagan ang mainit at sobrang lamig na pagkain. Kailangan mong sumuko:

Tabako
Pagkaing pinirito
Mga hilaw na gulay at prutas sa oras ng paglala
Mga matatabang sabaw at pinggan batay sa kanila
malansang isda
Mga pinausukang karne, kabilang ang mga sausage at pinausukang keso
Pagpapanatili, kabilang ang lutong bahay na gulay
Mainit na pampalasa - suka
Mga pampalasa - paminta, pinaghalong may kari
Mga kabute
Malakas na kape at tsaa
Mga cake, muffin, iba pang matamis

Ano ang dapat na nasa mesa:

Mga sopas na mababa ang taba
Ang tinapay ay puti lamang, ang mga lutong bahay na crouton ay mas mahusay
, Isda sa ilog
Anumang pasta na walang maanghang at mataba na sarsa
Mga lugaw sa tubig at gatas
Mga gulay - beets, karot, sibuyas at bawang na niluto lamang
Mga berry at prutas - mas mabuti na luto
Prutas at gatas na halaya
Mahinang tsaa
Mga aksyong pang-iwas

Ang mga impeksyon ay mas madaling maiwasan kaysa gamutin. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat sundin bago ang pagkakalantad sa pathogen. Ngunit kahit na pagkatapos ng paggamot ng Helicobacter pylori, kailangan mong pangalagaan ang iyong sarili upang maiwasan ang pag-ulit ng impeksyon. Ano ang maaari mong gawin sa iyong sarili:

Bawasan ang pisikal na pakikipag-ugnayan sa mga estranghero
Kalimutan ang masasamang gawi. Ang alak at sigarilyo ay ipinagbabawal na para sa iyo
Toothbrush at lipstick - sa iyo at sa iyo lamang. Huwag ibahagi ang mga bagay na ito sa iba
Maghugas ng kamay bago kumain
Sumailalim sa preventive examinations ng isang gastroenterologist pagkatapos ng paggamot
Huwag magpagamot sa sarili at kumunsulta sa doktor sa unang senyales ng sakit

Ang sistema ng GI ay isang maselan na grupo ng mga organo, at ang mga impeksyon ay nasa lahat ng dako. Bilang karagdagan, marami sa kanila ang nakabuo ng kaligtasan sa maraming gamot. Alagaan ang iyong sarili, isipin kung ano ang inilalagay mo sa iyong sariling bibig, at hindi mo na kailangang pamilyar sa terminong "pagtanggal" at uminom ng mga gamot upang sugpuin ang Helicobacter pylori.

Sabihin sa iyong mga kaibigan! Sabihin sa iyong mga kaibigan ang tungkol sa artikulong ito sa iyong paborito social network gamit ang mga social button. Salamat!

Ang Helicobacter pylori ay isa sa mga pinakakaraniwang impeksyon sa mundo. Ang mga bacteria na ito ay may mahalagang papel sa pagbuo ng gastritis, peptic ulcer disease, B-cell lymphoma, at kanser sa tiyan. Ang eradication therapy ay itinuturing na matagumpay kung nagbibigay ito ng rate ng pagpapagaling na higit sa 80%.

Paglaban sa antibiotic

Unang linya ng therapy

Dapat itong bigyang-diin na may kaugnayan sa paglaki ng resistensya ng gamot ng H. pylori sa mga antibiotics, ipinapayong gumamit ng orihinal na proton pump inhibitors (esomeprazole) at orihinal na clarithromycin (Klacid) para sa pagpuksa.

Ang mga proton pump inhibitors (PPIs) sa gitna ng triple regimen ay ang first-line therapy sa loob ng mahigit isang dekada. Ayon kay Maastricht III, ang tradisyonal na first-line na paggamot ng mga PPI (dalawang beses sa isang araw), amoxicillin (1 g dalawang beses sa isang araw) at clarithromycin (500 mg dalawang beses sa isang araw) ay inireseta sa loob ng 10 araw. Ang isang modernong meta-analysis ay nagpakita na ang 10-araw at 14 na araw na triple therapy ay nagresulta sa isang mas mataas na rate ng pagtanggal kaysa sa 7-araw na paggamot. Ang XXII taunang kumperensya ng European Helicobacter Study Group (EHSG), na ginanap noong Setyembre 2009 sa Porto (Portugal), ay nakumpirma ang nangungunang posisyon ng triple therapy para sa H. pylori eradication.

Inirerekomenda ni Maastricht III (2005) ang quadruple regimen bilang alternatibong first line therapy. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit para sa paggamot ayon sa pamamaraang ito: PPI sa karaniwang dosis 2 beses sa isang araw + De-nol (bismuth tripotassium dicitrate) 120 mg 4 beses sa isang araw + amoxicillin 1000 mg 2 beses sa isang araw + clarithromycin 500 mg 2 beses isang araw sa loob ng 10 araw. Dahil sa lumalagong paglaban sa clarithromycin, ang quadruple therapy ay kasalukuyang sumasakop sa isang nangungunang posisyon.

Noong 2008, inirerekomenda ng European H. pylori Study Group ang sequential therapy bilang first-line therapy: 5 araw - PPI + amoxicillin 1000 mg 2 beses sa isang araw; pagkatapos 5 araw - PPI + clarithromycin 500 mg 2 beses sa isang araw + tinidazole 500 mg 2 beses sa isang araw. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang sunud-sunod na therapy ay humahantong sa pagpuksa sa 90%, iyon ay, lumampas ito sa pagiging epektibo ng karaniwang triple therapy. Ang dalas ng mga side effect at kawalan ng pagsunod ay kapareho ng sa triple therapy.

Sa isang meta-analysis ng 10 klinikal na pagsubok ng 2747 mga pasyente, ang sequential therapy ay higit na mataas kaysa sa karaniwang triple therapy para sa pagpuksa ng impeksyon sa H. pylori sa mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa unang pagkakataon. Ang H. pylori eradication rate ay 93.4% (91.3-95.5%) na may sequential therapy (n = 1363) at 76.9% (71.0-82.8%) na may standard triple therapy (n = 1384). Karamihan sa mga pasyenteng kasama sa mga pag-aaral na ito ay Italyano, kaya kailangan ng karagdagang internasyonal na pananaliksik. Ang rate ng eradication sa mga pasyenteng lumalaban sa clarithromycin na may sequential therapy ay 83.3%, triple therapy - 25.9% (odds ratio (OR) 10.21; makabuluhang interval (CI) 3.01-34.58; p< 0,001) .

Pangalawang linya ng therapy

Ipinakita ng isang pag-aaral sa Europa na ang kumbinasyon ng isang PPI (dalawang beses sa isang araw) na may levofloxacin (500 mg dalawang beses sa isang araw) at amoxicillin (1 g dalawang beses sa isang araw) ay epektibo bilang pangalawang-linya na therapy at maaaring magkaroon ng mas kaunting epekto kaysa sa tradisyonal na quadruple therapy. Ang dalas ng pagpuksa ayon sa pamamaraang ito bilang pangalawang-linya na therapy ay 77%. Ang regimen ng levofloxacin ay kasalukuyang sumasakop sa isang nangungunang posisyon bilang pangalawang-linya na therapy.

Quadrotherapy (PPI dalawang beses sa isang araw, bismuth 120 mg apat na beses sa isang araw, metronidazole 250 mg apat na beses sa isang araw, tetracycline 500 mg apat na beses sa isang araw) ay hindi dapat malawakang gamitin sa Russia dahil sa kabuuang pagtutol sa metronidazole.

Pangatlong linya ng therapy

XXII Conference ng European H. pylori Study Group (EHSG), na ginanap sa Porto (Portugal) noong Setyembre 2009, inirerekomenda bilang isang third-line therapy regimen - PPI (dalawang beses sa isang araw), amoxicillin (1 g dalawang beses sa isang araw) at rifabutin (150 mg dalawang beses araw-araw) sa loob ng 10 araw. Posible rin ang paglaban sa rifabutin, at dahil ito ay isang first-line na paggamot para sa tuberculosis, ang paggamit nito ay dapat na limitado. Ang isang kamakailang pag-aaral sa Aleman ay isinagawa sa higit sa 100 mga pasyente na may hindi bababa sa isang nakaraang pagkabigo sa pagpuksa at paglaban ng H. pylori sa metronidazole at clarithromycin. Sa mga pasyenteng ito, ang triple therapy na may esomeprazole (40 mg), moxifloxacin (400 mg) at rifabutin (300 mg isang beses sa isang araw) sa loob ng 7 araw ay nagbigay ng eradication rate na 77.7%.

Komplementaryong Therapy

Ang paglitaw ng mga side effect ay maaaring mabawasan ang pagsunod ng pasyente at humantong sa paglitaw ng bacterial resistance. Ito ay nagpasigla ng maraming trabaho upang makahanap ng mga alternatibong paggamot para sa H. pylori. Ang isang kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang pagdaragdag ng mga probiotic na strain ng Bacillus at Streptococcus faecium sa therapy ay nagpapataas ng pagsunod, nabawasan ang saklaw ng mga side effect, at pinataas ang rate ng pagtanggal. Ang pinaka-pinag-aralan na probiotics ay ang lactic acid-producing bacteria ng genus Lactobacillus. Ang mga probiotic ay gumaganap ng isang papel sa pag-stabilize ng barrier function ng tiyan at pagbabawas ng mucosal inflammation. Ang ilang mga probiotics, tulad ng Lactobacilli at Bifidobacteria, ay naglalabas ng mga bacteriocin na maaaring makapigil sa paglaki ng H. pylori at nagpapababa ng pagkakadikit nito sa mga gastric epitheliocytes. Ang dalas ng pagtanggal sa paggamit ng mga probiotics ay hindi palaging tumaas, ngunit ang dalas ng mga epekto, lalo na ang pagtatae, pagduduwal at pagkagambala sa panlasa, ay nabawasan nang malaki. Ang isang malaking meta-analysis ng karaniwang triple therapy na may at walang probiotics ay nagpakita ng isang makabuluhang pagbawas sa mga side effect at isang bahagyang pagtaas sa mga rate ng pagtanggal. Sa isang meta-analysis ng 8 randomized na pagsubok, ang rate ng H. pylori eradication kapag pinagsama sa triple therapy na may lactobacilli ay 82.26%, nang walang probiotics - 76.97% (p = 0.01). Ang pangkalahatang dalas ng mga side effect ay hindi naiiba. Gayunpaman, ang pagdaragdag ng lactobacilli ay nabawasan ang saklaw ng pagtatae, pagdurugo, at pagkagambala sa panlasa. Kaya, ang paggamit ng mga probiotics (hal., Linex) ay maaaring tumaas ang dalas ng pagpuksa at mabawasan ang mga side effect.

Therapy ng hinaharap

Ang therapeutic vaccination ay maaaring magligtas ng milyun-milyong buhay, maging mas matipid, at magkaroon ng mas kaunting mga potensyal na komplikasyon kaysa sa mga reseta ng antimicrobial. Ang mga unang pag-aaral sa mga modelo ng hayop ay nagpakita ng bisa ng pagbabakuna at nagbigay ng magandang pangako para sa isang bakuna ng tao. Gayunpaman, ang pagbuo ng isang bakuna laban sa natatanging microorganism na ito ay napatunayang napakahirap. Sa una, ang pagbabakuna ay naisip na ibinibigay nang pasalita dahil ang H. pylori ay isang non-invasive pathogen. Gayunpaman, dahil sa acidic na nilalaman ng tiyan, ang paghahanap ng isang bakuna na maaaring makapasa sa kapaligirang ito at mananatiling epektibo ay napatunayang may problema. Ang isa pang kahirapan sa pagbuo ng mga bakuna sa bibig ay ang posibilidad ng karagdagang pagpapasigla ng immune system. Sa pagsusuri ng tao ng isang oral therapeutic vaccine na binubuo ng recombinant H. pylori apoenzyme urease at heat-labile Escherichia coli toxin, naganap ang pagtatae sa isang malaking bilang ng mga pasyente. Gayunpaman, ang mga pasyenteng ito ay may nabawasan na H. pylori bacterial load. Ang mga pagsulong sa kaalaman sa immunogenicity ng H. pylori ay tutulong sa pagbuo ng isang bakunang magagamit sa komersyo.

Konklusyon

Ang XXII EHSG Conference (Porto, Portugal, Setyembre 2009) ay patuloy na nagrerekomenda ng 10-araw na triple therapy bilang nangungunang regimen para sa pagtanggal ng H. pylori. Ang isang alternatibo sa triple therapy ay isang four-component regimen na may PPI, De-nol, amoxicillin at clarithromycin. Ang paglaban sa antibiotic sa H. pylori ay lumalaking problema at dapat imbestigahan sa rehiyon at internasyonal. Ang Levofloxacin-based na therapy ay epektibo bilang pangalawang linyang therapy na may mas kaunting epekto kumpara sa quadruple therapy. Ang mga regimen ng rifabutin ay pangatlong linyang therapy sa mga klinikal na mahirap na kaso.

Panitikan

Aebischer T., Schmitt A., Walduck A. K. et al. Pagbuo ng bakunang Helicobacter pylori; humaharap sa hamon // Int. J. Med. microbiol. 2005. V. 295, No. 3. P. 343-353.

Bang S. Y., Han D. S., Eun C. S. et al. Ang pagbabago ng mga pattern ng antibiotic resistance ng Helicobacter pylori sa mga pasyente na may peptic ulcer disease // Korean J. Gastroenterol. 2007. V. 50. P. 356-362.

Boyanova L., Gergova G., Nikolov R. et al. Paglaganap at ebolusyon ng paglaban ng Helicobacter pylori sa 6 na ahente ng antibacterial sa loob ng 12 taon at ugnayan sa pagitan ng mga paraan ng pagsubok sa pagkamaramdamin // Diagn. microbiol. Makahawa. Dis. 2008. V. 60, No. 2. P. 409-415.

Calvet X., Garcia N., Lopez T. et al. Isang meta-analysis ng shorl versus long therapy na may proton pump inhibitor, clarithromycin at alinman sa metronidazole o amoxicillin para sa paggamot sa impeksyon sa Helicobacter pylori // Aliment. Pharmacol. Doon. 2000. V. 14, No. 4. P. 603-609.

Chisholm S. A., Teare E. L., Davies K. et al. Surveillance ng pangunahing antibiotic resistance ng Helicobacter pylori sa mga center sa England at Wales sa loob ng anim na taon (2000-2005) // Euro Surveill. 2007. Blg. 12. P. E3-E4.

De Francesco V., Zullo A., Hassan C. et al. Ang pagpapahaba ng triple therapy para sa Helicobacter pylori ay hindi nagpapahintulot na maabot ang isang therapeutic na kinalabasan ng sequential scheme: isang prospective, randomized na pag-aaral // Dig. Atay. Dis. 2004. V. 36, No. 3. P. 322-326.

Gatta L., Vakil N., Leandro G. et al. Sequential Therapy o Triple Therapy para sa Helicobacter pylori Infection: Systematic Review at Meta-Analysis ng Randomized Controlled Trials sa Mga Matanda at Bata // Am. J. Gastroenterol. 2009. Okt 20.

Gisbert J. P., Bermejo F., Castro-Fernandez M. et al. H. pylori Study Group ng Association Espanola de Gastroenterologia. Second-line rescue therapy na may levofloxacin alter H. pylori treatment failure: isang Spanish multicenter study ng 300 pasyente // Am. J. Gastroenterol. 2008. V. 103, No. 1. P. 71-76.

Gisbert J. P., De la Morena F. Systematic na pagsusuri at meta-analysis: levofloxacin-based rescue regimens pagkatapos ng Helicobacter pylori treatment failure // Aliment. Pharmacol. Doon. 2006. V. 23, No. 1. P. 35-44.

Gotteland M., Brunser O., Cruchet S. Systematic na pagsusuri: kapaki-pakinabang ba ang mga probiotic sa pagkontrol ng gastric colonization ng Helicobacter pylori? Pagkain. Pharmacol. Doon. 2006. V. 23, No. 10. P. 1077-1086.

Hu C. T., Wu C. C., Lin C. Y. et al. Rate ng paglaban sa mga antibiotic ng Helicobacter pylori isolates sa silangang Taiwan // J. Gastroenterol. Hepatol. 2007. V. 22, No. 7. P. 720-723.

Jafri N. S., Hornung C. A., Howden C. W. Meta-analysis: ang sequential therapy ay lumilitaw na mas mataas kaysa sa karaniwang therapy para sa impeksyon ng Helicobacter pylori sa mga pasyente na walang muwang sa paggamot // Ann. Intern. Med. 2008. V. 19, No. 4. P. 243-248.

Kobayashi I., Murakami K., Kato M. et al. Pagbabago ng antimicrobial susceptibility epidemiology ng Helicobacter pylori strains sa Japan sa pagitan ng 2002 at 2005 // J. Clin. microbiol. 2007. V. 45, No. 10. P. 4006-4010.

Lesbros-Pantoflickova D., Corthesy-Theulaz I., Blum A. L. Helicobacter pylori at probiotics // J. Nutr. 2007. V. 137, No. 8. P. 812S-818S.

Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et al. Mga kasalukuyang konsepto sa pamamahala ng impeksyon sa Helicobacter pylori: ang Maastricht III Consensus Report // Gut. 2007. V. 56, No. 7. P. 772-781.

Michetti P., Kreiss C., Kotloff K. L. et al. Ang oral immunization na may urease at Escherichia coli heat-labile enterotoxin ay ligtas at immunogenic sa mga nasa hustong gulang na nahawaan ng Helicobacter pylori // Gastroenterology. 1999. V. 116, Blg. 6. P. 804-812.

Nista E. C., Candelli M., Cremonini F. et al. Bacillus clausii therapy upang mabawasan ang mga side-effects ng anti-Helicobacter pylori na paggamot: randomized, double-blind, placebo controlled trial // Aliment. Pharmacol. Doon. 2004. V. 20, No. 6. P. 1181-1188.

O'Connor A., Gisbert J., O'Morain C. Paggamot ng impeksyon sa Helicobacter pylori // Helicobacter. 2009. V. 14, Suppl. 1. P. 46-51.

Park S. K., Park D. I., Choi J. S. et al. Ang epekto ng probiotics sa Helicobacter pylori eradication // Hepatogastroenterology. 2007. V. 54, No. 6. P. 2032-2036.

Vaira D., Zullo A., Vakil N. et al. Sequential therapy versus standard triple-drug therapy para sa Helicobacter pylori eradication: isang randomized trial // Ann. Intern. Med. 2007. V. 146, No. 3. P. 556-563.

Van der Poorten D., Katelaris P. H. Ang bisa ng rifabutin triple therapy para sa mga pasyente na may difficull-to-eradicate Helicobacter pylori sa clinical practice // Aliment. Pharmacol. Doon. 2007. V. 26, No. 7. P. 1537-1542.

Zou J., Dong J., Yu X. Meta-analysis: Lactobacillus na naglalaman ng quadruple therapy kumpara sa karaniwang triple first-line therapy para sa Helicobacter pylori eradication // Helicobacter. 2009. V. 14, No. 5. P. 97-107.

Zullo A., Pema F., Hassan C. et al. Pangunahing antibiotic resistance sa Helicobacter pylori strains na nakahiwalay sa hilagang at gitnang Italy // Aliment. Pharmacol. Doon. 2007. V. 25, No. 6. P. 1429-1434.

V. V. Tsukanov*,
O. S. Amelchugova*,
P. L. Shcherbakov**, doktor ng medikal na agham, propesor

*Institute ng Pananaliksik para sa Mga Problemang Medikal ng Hilaga, Sangay ng Siberia ng Russian Academy of Medical Sciences, Krasnoyarsk
**Central Research Institute of Gastroenterology, Moscow

T.L. Lapin
Ang 2005 ay ang taon ng dalawang makabuluhang kaganapan na nauugnay sa microorganism na Helicobacter pylori. Ang unang kaganapan ay may malaking sigaw sa publiko: ang Nobel Prize sa Physiology o Medicine noong 2005 ay iginawad sa dalawang Australian researcher - Barry J. Marshall at J. Robin Warren para sa pagtuklas ng "bacterium Helicobacter pylori at ang papel nito sa gastritis at peptic ulcer." Ang unang kultura ng isang hindi kilalang microbe noon, na nakahiwalay sa biopsy specimens ng antrum ng tiyan ng tao, ay nakuha noong 1982. Simula noon, isang makabuluhang katawan ng kaalaman ang naipon tungkol sa kahalagahan ng H. pylori sa pathogenesis ng mga sakit ng tao at ang mga posibilidad ng paggamot sa mga sakit na ito. Ang pangalawang kaganapan ay inaasahan ng mga doktor at mga espesyalista. Ito ay isa pang rebisyon ng makapangyarihang mga alituntunin sa Europa para sa pagsusuri at paggamot ng impeksyon sa H. pylori. Batay sa pangalan ng lugar ng unang consensus-building conference sa lugar na ito - Maastricht - ang mga rekomendasyon ay tinatawag na mga rekomendasyon ng Maastricht, at ayon sa bilang ng naturang mga kumperensya - ang ikatlong rekomendasyon ng Maastricht (nakaraang mga kumperensya ay ginanap noong 1996 at 2000 ).

Mga indikasyon para sa eradication therapy para sa impeksyon ng H. pylori

Bilang ebidensya para sa ipinag-uutos na paggamot na naglalayong sirain ang H. pylori, ay:

Peptic ulcer ng tiyan at duodenum, kapwa sa talamak na yugto at sa pagpapatawad, pati na rin pagkatapos ng paggamot ng mga komplikasyon - mga kumplikadong anyo.

MALToma (bihirang tumor - B-cell lymphoma, na nagmumula sa lymphoid tissue na nauugnay sa mga mucous membrane).

atrophic gastritis.

Kondisyon pagkatapos ng pagputol ng tiyan para sa kanser;

Mga malalapit na kamag-anak ng mga taong may gastric cancer (i.e., H. pylori eradication ay ipinahiwatig para sa mga taong pinakamalapit na kamag-anak ng mga pasyenteng may gastric cancer).

Ang pagnanais ng pasyente (pagkatapos ng buong konsultasyon sa doktor).

Ang listahan sa itaas ng mga indikasyon ay iminungkahi ng mga kalahok ng kumperensya ng Maastricht noong 2000. Sa nakalipas na 5 taon, nagawa naming makaipon ng sapat na bagong mga katotohanan na nagpapatunay sa kawastuhan ng pagpili ng mga kundisyong ito para sa mandatoryong anti-Helicobacter therapy. Ito ay talagang ipinapakita na ito ay ang pagkasira ng H. pylori sa peptic ulcer na humahantong hindi lamang sa matagumpay na pagpapagaling ng ulser, ngunit sa isang makabuluhang pagbawas sa dalas ng mga relapses ng sakit, pati na rin sa pag-iwas sa mga komplikasyon. ng sakit. Ang H. pylori eradication therapy para sa atrophic gastritis, sa mga kamag-anak ng mga pasyente na may gastric cancer, at pagkatapos ng gastric resection para sa cancer ay itinuturing na isang preventive measure upang maiwasan ang mga precancerous na pagbabago sa gastric mucosa at cancer mismo.

Ang dyspepsia syndrome (sakit at kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric) ay isa sa mga pinaka karaniwang sanhi mga pagbisita sa isang pangkalahatang practitioner at isang gastroenterologist. Dapat bang planuhin ang H. pylori diagnostics at anti-helicobacter therapy bilang mga kinakailangang hakbang sa pagkakaroon ng dyspepsia syndrome. Iminumungkahi ng mga internasyonal na eksperto na iisa ang dalawang klinikal na sitwasyon: 1) dyspepsia syndrome, ang sanhi nito ay hindi pa naitatag; 2) isang itinatag na diagnosis ng isang functional na sakit - functional dyspepsia. Sa unang pagbisita sa isang doktor para sa dyspepsia ("hindi natukoy" na dyspepsia) sa mga taong wala pang 45 taong gulang na walang mga babala na palatandaan (pagbaba ng timbang, lagnat, dysphagia, mga palatandaan ng pagdurugo), inirerekumenda na huwag magsagawa ng endoscopy, at sundin ang "test-and-treat" na diskarte. Ang ibig sabihin ng "Test-and-treat" ay ang diagnosis ng H. pylori sa pamamagitan ng non-invasive na pamamaraan (hindi nangangailangan ng endoscopy na may biopsy) at ang appointment ng eradication therapy kung positibo ang resulta. Sa mga bansang may mataas na saklaw ng impeksyon sa H. pylori (kabilang ang Russia), ang diskarteng ito ay nagse-save ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan at nakakamit ng isang positibong klinikal na epekto mula sa empiric H. pylori therapy.

Ang H. pylori eradication therapy ay dapat ituring na isang katanggap-tanggap na paggamot para sa functional dyspepsia, lalo na sa mga bansang may mataas na saklaw ng impeksyon. Bilang batayan ng ebidensya para sa pahayag na ito, nagpapakita kami ng data mula sa isang sistematikong pagsusuri ng Cochrane Foundation (P. Moayyedi, S. Soo, J. Deeks et al.s 2006). Ang isang pagsusuri ng 13 randomized controlled trials (3186 na mga pasyente) ay nagpakita na ang pagbawas sa relatibong panganib ng mga reklamong dyspeptic sa mga pasyenteng sumasailalim sa H. pylori eradication ay nangyayari ng 8% (95% CI = 3% - 12%) kumpara sa grupong ginagamot sa placebo. Ang NNT (upang pagalingin ang 1 kaso ng dyspepsia) ay 18 (95% CI = 12 - 48). Ang positibong epekto ng anti-Helicobacter therapy sa mga pasyente na may functional dyspepsia ay makabuluhan sa istatistika, kahit na hindi gaanong mahalaga. Ito, tila, ay tinutukoy ang rekomendasyon (ngunit hindi sapilitan) na katangian ng appointment ng eradication therapy para sa functional dyspepsia.

Dahil sa mataas na dalas, ang gastroesophageal reflux disease at gastropathy na dulot ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay maaaring tawaging aktwal na mga problema ng modernong gastroenterology. Ang kahalagahan ng H. pylori sa pathogenesis ng mga sakit na ito ay pinagtatalunan, at ang anti-Helicobacter therapy ay dapat sumailalim sa isang bilang ng mga probisyon.

Ang pag-alis ng H. pylori ay hindi pumukaw sa pag-unlad gastroesophageal reflux disease. Ang pag-aalis ng H. pylori ay hindi nakakaapekto sa resulta ng paggamit ng mga pangunahing gamot para sa paggamot ng reflux disease - proton pump inhibitors. Ang diagnosis ng H. pylori ay hindi dapat ituring bilang isang regular na pag-aaral sa reflux disease ng esophagus, gayunpaman, ang pagpapasiya ng H. pylori at anti-Helicobacter therapy ay dapat isagawa sa mga pasyente na nangangailangan ng pangmatagalang paggamit ng pagpapanatili ng mga inhibitor ng proton pump.

Ang rekomendasyong ito ay batay sa kawili-wiling kaugnayan sa pagitan ng talamak na H. pylori gastritis at gastroesophageal reflux disease na nangangailangan ng paggamot sa isang proton pump inhibitor. Mga 10 taon na ang nakalilipas, ang data ay nai-publish sa pinabilis na pag-unlad ng pagkasayang (lalo na sa katawan ng tiyan) sa panahon ng pangmatagalang therapy na may histamine H2 receptor blockers at proton pump inhibitors. Ang atrophic gastritis ay isang precancerous na sakit, na nagtatanong sa kaligtasan ng paggamit ng mga makapangyarihang antisecretory agent na ito. Sa isang mas detalyadong pag-aaral ng relasyon sa pagitan ng atrophic gastritis at proton pump inhibitors, lumabas na ang mga gamot ay walang epekto sa morpolohiya ng gastric mucosa. Ang sanhi ng talamak na gastritis ay H. pylori infection. Ang proton pump inhibitor, na may malaking epekto sa pH ng tiyan, ay nag-alkalize sa microenvironment ng bakterya, na ginagawang halos imposible ang kanilang posibilidad. Sa monotherapy na may isang inhibitor ng proton pump, ang H. pylori ay muling ipinamamahagi sa buong gastric mucosa - mula sa antrum na pumasa sila sa katawan ng tiyan na may mas mababang mga halaga ng pH, at ang pamamaga ay isinaaktibo doon.

B.E. Schenk et al. (2000) napagmasdan ang mga katangian ng gastritis sa gastroesophageal reflux disease sa loob ng 12 buwan ng paggamot na may omeprazole 40 mg sa tatlong grupo: 1) Ang mga pasyenteng positibo sa H. pylori ay sumailalim sa eradication therapy; 2) Ang mga pasyenteng positibo sa H. pylori ay tumanggap ng placebo sa halip na eradication therapy; 3) mga pasyente sa una ay walang impeksyon sa H. pylori. Habang pinapanatili ang H. pylori, ang aktibidad ng pamamaga ay tumaas sa katawan ng tiyan, nabawasan sa antrum, na may matagumpay na pagpuksa ng H. pylori, ang aktibidad ng pamamaga ay nabawasan pareho sa katawan ng tiyan at sa antrum; sa mga pasyente na una nang walang impeksyon sa H. pylori, walang nakitang mga pagbabago sa histological. Kaya, walang koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng atrophic gastritis at ang paggamit ng omeprazole. Ang pag-unlad ng atrophic gastritis ay nangyayari lamang laban sa background ng pagkakaroon ng impeksyon sa H. pylori. Ito ay humantong sa rekomendasyon na unang sirain ang microorganism, at pagkatapos lamang magreseta ng pangmatagalang proton pump inhibitors para sa reflux disease ng esophagus.

Mga relasyon gastropathy na dulot ng non-steroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs), at H. pylori, ang mga may-akda ng mga internasyonal na alituntunin ay nagbuod din sa ilang mga posisyon.

Ang pagtanggal ng H. pylori ay ipinahiwatig para sa mga taong napipilitang kumuha ng mga NSAID sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang kursong ito ay hindi sapat upang maiwasan ang paglitaw ng mga ulser.

Bago simulan ang isang kurso ng mga NSAID, dapat isagawa ang anti-helicobacter therapy upang maiwasan ang ulceration at pagdurugo.

Kung kinakailangan ang pangmatagalang paggamit ng aspirin at kung may kasaysayan ng pagdurugo, dapat magsagawa ng pagsusuri para sa impeksyon ng H. pylori at, kung positibo, dapat magreseta ng paggamot na anti-Helicobacter.

Kung ang pangmatagalang paggamit ng mga NSAID ay kinakailangan at ang peptic ulcer at/o pagdurugo ay naroroon, ang maintenance therapy na may proton pump inhibitors ay mas epektibo kaysa sa pagpuksa ng H. pylori infection (upang maiwasan ang ulceration at pagdurugo).

Unang beses sa rekomendasyon. Maastricht - 3 bilang indications para sa eradication therapy extragastric sakit ay nasuri, na sa pamamagitan ng isang bilang ng mga pathogenetic mekanismo ay maaaring nauugnay sa H. pylori impeksiyon. Kaya maaaring magreseta ng paggamot para sa iron deficiency anemia, ang sanhi nito ay hindi naitatag, o para sa idiopathic thrombocytopenic purpura. Sa kabila ng katotohanan na ang antas ng siyentipikong ebidensya ay hindi ang pinakamataas at ang antas ng pagkaapurahan ng rekomendasyon ay hindi rin ang pinakamataas, ang mga probisyong ito ay tiyak na balanse at may tiyak na pundasyon. Kaya, sa isang makabuluhang porsyento ng mga pasyente (50%) na may idiopathic thrombocytopenic purpura, pagkatapos ng matagumpay na eradication therapy para sa impeksyon ng H. pylori, ang mga antas ng platelet ay maaaring gawing normal.

Mga regimen ng paggamot para sa eradication therapy para sa impeksyon ng H. pylori

Ang regimen para sa matagumpay na H. pylori eradication therapy ay binuo nang empirically, parehong sa mga tuntunin ng kanilang mga bahagi, dosis ng gamot, at tagal ng paggamot. Natutugunan nila ang ilang mga kinakailangan para sa kahusayan (magagawang muli sa iba't ibang populasyon, isang patuloy na mataas na porsyento ng pagkasira ng microorganism) at kaligtasan.

Ang mga sumusunod na tatlong bahagi na regimen ay iminungkahi bilang first-line therapy (tingnan ang Talahanayan 1): proton pump inhibitor (o ranitidine bismuth citrate) sa karaniwang dosis 2 beses sa isang araw + clarithromycin 500 mg 2 beses sa isang araw + amoxicillin 1000 mg 2 beses isang araw o metronidazole 500 mg dalawang beses sa isang araw. Ang kumbinasyon ng clarithromycin na may amoxicillin ay mas gusto kaysa sa clarithromycin na may metronidazole. Sa ating bansa, ito ay pangunahin dahil sa mga antas ng paglaban ng H. pylori strains sa mga antibacterial agent. Kaya ang porsyento ng mga strain na lumalaban sa metronidazole (sa mga pasyenteng may sapat na gulang) noong 2005 ay 54.8%, at lumalaban sa clarithromycin - 19.3% (L.V. Kudryavtseva, 2006: personal na komunikasyon).

Talahanayan 1. Mga scheme ng eradication therapy para sa H. pylori infection (1st line)

1st Circuit Component	2nd Circuit Component	3rd Circuit Component
Proton pump inhibitor: lansoprazole 30 mg bid o omeprazole 20 mg bid o pantoprazole 40 mg bid o rabeprazole 20 mg r/araw o esomeprazole 10 mg bid	clarithromycin 500 mg bid	amoxicillin 1000 mg bid
o ranitidine bismuth citrate 400 mg bid	clarithromycin 500 mg bid	o metronidazole 500 mg bid

Sa kawalan ng tagumpay sa paggamot, ang pangalawang linya na therapy ay inaasahan - isang apat na bahagi na regimen ng paggamot: isang proton pump inhibitor (o ranitidine bismuth citrate) sa karaniwang dosis 2 beses sa isang araw + bismuth subsalicylate / subcitrate 120 mg 4 beses sa isang araw + metronidazole 500 mg 3 beses sa isang araw + tetracycline 500 mg 4 beses sa isang araw (tingnan ang Talahanayan 2). Ang isa sa mga bagong probisyon ng Maastricht Consensus 3 ay isang indikasyon ng posibilidad ng paggamit ng quadruple therapy sa ilang mga klinikal na sitwasyon bilang first-line therapy (alternatibong first-line therapy).

Talahanayan 2. Mga scheme ng four-component eradication therapy para sa H. pylori infection (2nd line)

Nagbago ba ang mga ideya tungkol sa pinakamainam na first-line therapy sa loob ng 5 taon mula nang gamitin ang Maastricht Consensus 2? Isa sa mga kasalukuyang pahayag ng Maastricht 3 ay ang kumbinasyong "proton pump inhibitor - clarithromycin - amoxicillin o metronidazole" ay nananatiling inirerekomendang first-line therapy para sa mga populasyon na may clarithromycin-resistant rate na mas mababa sa 15-20%. Sa mga populasyon na may metronidazole resistance rate na mas mababa sa 40%, ang isang proton pump inhibitor-clarithromycin-metronidazole regimen ay mas gusto. Ang domestic data sa itaas sa antibiotic resistance ay nakatuon sa aming pansin sa "proton pump inhibitor - clarithromycin - amoxicillin" scheme.

Ang pinakamababang tagal ng triple therapy ay 7 araw. Gayunpaman, ayon sa kasalukuyang data, lumabas na para sa regimen ng "proton pump inhibitor - clarithromycin - amoxicillin o metronidazole", ang isang 14 na araw na kurso ng paggamot ay mas epektibo kaysa sa isang 7-araw na kurso (sa pamamagitan ng 12%; 95% CI. 7 - 17%). Gayunpaman, ang 7-araw na triple therapy ay maaaring isaalang-alang kung ang mga lokal na pag-aaral ay nagpapakita na ito ay lubos na epektibo at isang mas cost-effective na pagpipilian sa mga bansang may mababang gastos sa pangangalagang pangkalusugan.

Kaya, dapat itong tapusin na ang hanay ng mga indikasyon para sa H. pylori eradication therapy ay lumalawak. Ang standardized triple therapy ay nananatiling isang maaasahang tool sa paggamot ng mga sakit na nauugnay sa H. pylori.

Eradication therapy para sa impeksyon ng Helicobacter pylori.

T.L. Lapin.

Klinika ng propaedeutics ng mga panloob na sakit, gastroenterology at hepatology. V.Kh. Vasilenko MMA sila. SILA. Sechenov.

Matapos ang pagtuklas ng Helicobacter pylori noong 1983 at ang pagtatatag ng kanilang papel sa etiology at / o pathogenesis ng isang bilang ng mga gastroduodenal na sakit (mga form na nauugnay sa HP ng talamak na gastritis at peptic ulcer; kanser sa distal na tiyan), ang problema ng pagtanggal (pagsira, pagtanggal) ng impeksyon sa HP gamit ang mga antibacterial agent.

Sa una ay ginamit ang antibacterial monotherapy at dual Helicobacter pylori eradication regimens ay hindi epektibo (ang pagtanggal ay hindi lalampas sa 30-50%) at aktwal na pinasigla ang akumulasyon ng mga lumalaban na strain ng Helicobacter pylori sa populasyon, at samakatuwid ay kinailangan nilang iwanan sa lalong madaling panahon.

Sa kasalukuyan, ang "standard" ng anti-HP therapy ay triple eradication scheme na inirerekomenda ng isang grupo ng mga European gastroenterologist na pinamumunuan ni P. Malfertheiner at kilala bilang "Maastricht Consensus".

Ang mga miyembro ng pinagkasunduan ay sumunod sa isang diskarte para sa kabuuang pagpuksa ng Helicobacter pylori ("good" Helicobacter pylori is dead Helicobacter pylori"). Gayunpaman, ang bisa ng naturang diskarte ay pinagtatalunan ng maraming mga mananaliksik ng problemang ito, dahil ang karamihan sa mga taong nahawaan ng HP (higit sa 70%) ay hindi kailanman nagkakaroon ng mga sintomas ng gastroduodenal disease. Napatunayan na sa isang morphologically normal na gastric mucosa, ang kolonisasyon nito ng Helicobacter pylori ay nakita sa 80% ng mga kaso, at ang mga antibodies sa kanila ay nakita sa 60% ng mga malusog na donor.

Kasama sa mga first-line na anti-HP regimen ang dalawang antibiotic, pinakakaraniwang clarithromycin at amoxicillin, at isang proton pump inhibitor, kadalasang gumagamit ng omeprazole at mga analogue nito (rabeprazole o esomeprazole, lansoprazole o pantoprazole).

Itinakda ng "Maastricht Consensus-2" ang mas mababang threshold para sa pagkilala sa eradication therapy bilang matagumpay (80%), na dapat kumpirmahin ng hindi bababa sa dalawang pamamaraan 4 o higit pang mga linggo pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng paggamot, at tinutukoy din ang pinakamainam na kurso tagal ng 7 araw. kasama sa triple Helicobacter pylori eradication scheme ay ginagamit sa mga sumusunod na dosis: omeprazole - 20 mg 2 beses sa isang araw; lansoprazole -30 mg 2 beses sa isang araw; pantoprazole - 40 mg 2 beses sa isang araw; rabeprazole - 10 mg 2 beses sa isang araw, esomeprazole - 20 mg 2 beses sa isang araw; clarithromycin - 500 mg 2 beses sa isang araw; amoxicillin - 1000 mg 2 beses sa isang araw.

Ang amoxicillin ay maaaring mapalitan ng metronidazole o tinidazole 500 mg dalawang beses araw-araw. Nabanggit na ang triple scheme na may metronidazole o tinidazole ay hindi mababa sa kahusayan sa mga scheme na may amoxicillin.

Ang triple regimen na "proton pump inhibitor + amoxicillin + metronidazole (tinidazole)" ay hindi kasama sa mga rekomendasyon ng "Maastricht Consensus-2" bilang hindi epektibo (Helicobacter pylori eradication sa antas ng 58-60%); nadagdagan ang mga dosis ng clarithromycin mula 250 hanggang 500 mg 2 beses sa isang araw at amoxicillin - mula 500 hanggang 1000 mg 2 beses sa isang araw, na pinatataas ang epekto ng pagtanggal mula 78.2 hanggang 86.6% at pinapaliit ang kasunod na paglaban ng Helicobacter pylori sa clarithromycin at amoxicillin. Kasabay nito, nabanggit na ang karagdagang pagtaas sa mga dosis ng mga antibiotic na ito ay hindi kanais-nais, dahil, nang hindi nadaragdagan ang epekto ng pagtanggal, ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas at paglala ng mga epekto. Ang pagtaas sa tagal ng paggamot mula 7 hanggang 10 at 14 na araw din sa karamihan ng mga kaso ay hindi humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa epekto ng eradication (Helicobacter pylori) therapy, na 86, 90 at 92%, ayon sa pagkakabanggit (p > 0.05). ), ngunit nag-aambag sa pagtaas ng mga side effect. phenomena mula 20 hanggang 34-38% o higit pa. Kasabay nito, ang pagbawas sa oras ng paggamot mula 14 hanggang 7 araw na may maihahambing na epekto ng pagpuksa ng Helicobacter pylori ay lumilikha. kanais-nais na mga kondisyon para sa mga pasyente na sumunod sa "protocol ng paggamot" (pagsunod), binabawasan ang dalas ng mga side effect at ang gastos ng kurso ng paggamot. Ito ang 7-araw na regimen ng triple eradication therapy na ang pinaka-epektibo at kinikilala ngayon bilang isang madiskarteng paraan upang gamutin ang mga sakit na nauugnay sa HP.

Tulad ng alam mo, ang mga rekomendasyon ng "Maastricht Consensus-1" ay nagmungkahi ng isang 3-linggong kurso ng "pagkatapos ng paggamot" ng mga pasyente na may mga antisecretory agent (mga blocker ng H2-histamine receptors o isang proton pump inhibitor) pagkatapos makumpleto ang isang 7-araw. kurso ng pagpuksa ng Helicobacter pylori, na itinuturing bilang isang "phase of consolidation remission." Kinansela ng Consensus "Maastricht-2" ang mga rekomendasyong ito bilang hindi sapat na napatunayan, hindi nagpapabuti ng alinman sa agaran o pangmatagalang resulta ng paggamot. Ang pagpapalit ng omeprazole sa mga iskema ng pagtanggal ng lanso o pantoprazole, atbp., ay nagbibigay ng karaniwang maihahambing na epekto ng pagtanggal.

Kamakailan lamang, ang pinakamahalagang problema na lumitaw sa praktikal na pagpapatupad ng programa ng Maastricht ng kabuuang pag-aalis ng HP ay naging pangalawang (nakuha) na paglaban ng Helicobacter pylori sa pagkilos ng inilapat na triple antibacterial treatment regimens, na tumataas bawat taon. , na nagreresulta sa isang makabuluhang pagbaba sa kanilang pagiging epektibo. Ang pagpapalawak ng lumalaban na mga strain ng Helicobacter pylori, insensitive sa pagkilos ng eradication therapy, ay umabot sa 40-65% na may kaugnayan sa metronidazole, 40.7-49.2% - sa clarithromycin, 27.9-36.1% - sa amoxicillin.

Medyo magkakaibang data ang ibinigay ni G. Realdi et al.: ang paglaban sa metronidazole ay 59.7%, sa clarithromycin - 23.1%, sa amoxicillin - 26%, sa tetracycline - 14%, sa doxycycline - 33.3%. Ang mga pagkakaiba ay tila nakadepende sa pagkalat ng impeksyon sa HP sa iba't-ibang bansa, mula sa reseta ng paggamit ng mga partikular na antibiotic sa mga regimen ng eradication therapy at mula sa pagiging informative ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng HP resistance, atbp. Sa mga bansa

Ang kontinente ng Europa, kung saan ang triple eradication scheme ay ginamit nang mas maaga, sa nakalipas na 5 taon, ang paglaban sa nitroimidazoles (metronidazole, tinidazole) ay tumaas mula 21.3 hanggang 74%, at sa clarithromycin - mula 1-2% hanggang 17.8%. Mahalagang tandaan na ang paglaban sa clarithromycin ay tumataas bawat 2 taon ng 2-4 na beses at, samakatuwid, pagkatapos ng 2 taon ay aabot ito sa 30% o higit pa, at pagkatapos ng 4-6 na taon ay lalapit ito sa 100%. Ang polyresistance ng Helicobacter pylori sa mga regimen ng antibiotic therapy, na ngayon ay tinutukoy sa 7.9% ng mga kaso, ay may partikular na negatibong epekto sa epekto ng pagtanggal. Ito ay isang napaka-mapanganib na kalakaran, dahil ito ay lubhang mahirap na makamit ang HP eradication sa mga ganitong kaso.- na may isang point mutation sa nitroreductase rdxa gene.

Ayon kay M.R. Dore et al., na may paunang paglaban ng Helicobacter pylori sa metronidazole at clarithromycin, ang epekto ng triple eradication therapy regimens, kasama ang mga gamot na ito, ay nabawasan ng 37.7 at 55.1%, ayon sa pagkakabanggit, na siyang pangunahing dahilan ng hindi magandang resulta ng paggamot. Ang pagtaas ng bilang ng mga mananaliksik ng problemang ito ay nauunawaan na ang isang passive na saloobin sa mga proseso ng paglitaw at pagkalat ng mga lumalaban na strain ng Helicobacter pylori sa populasyon ay hindi maiiwasang hahantong sa pagkawala ng isang tao sa paglaban sa impeksyon sa HP.

Pinilit ng data na ito ang mga rekomendasyon ng "Maastricht Consensus-2" na magbigay para sa paggamit ng mga backup na regimen ng eradication therapy upang madaig ang umuusbong na pangalawang pagtutol ng HP sa paggamot. Kasama sa "pangalawang linya" na therapy na ito ang isang proton pump inhibitor, tatlong antibacterial agent at tinatawag na quadruple therapy. Ang komposisyon ng quadruple therapy ay kinabibilangan ng isang proton pump inhibitor sa karaniwang mga dosis, isang colloidal bismuth na paghahanda - 120 mg 4 beses sa isang araw, tetracycline - 750 mg 2 beses sa isang araw (o doxycycline - 100 mg 4 beses sa isang araw) at metronidazole - 750 mg 2 beses sa isang araw araw. Sa halip na metronidazole, ang furazolidone ay maaaring inireseta - 200 mg 2 beses sa isang araw. Lahat ng gamot, maliban sa de-nol, ay tumatagal ng 7 araw, at de-nol - 4 na linggo. Sa panimula ay mahalaga na ang quadruple therapy regimens ay hindi kasama ang mga gamot kung saan ang Helicobacter pylori resistance ay naitatag batay sa mga resulta ng unang

Pagsisimula ng kurso ng eradication therapy. Dapat silang mapalitan ng mga backup, dahil pagkatapos ng hindi epektibong pagpuksa, ang pangalawang (nakuha) na paglaban ng Helicobacter pylori, bilang panuntunan, ay tumataas. Ayon sa iba't ibang data, ang paggamit ng isang reserbang pamamaraan para sa pagtanggal ng Helicobacter pylori (quadrotherapy) ay epektibo sa isang average ng 74.2% ng mga pasyente (sa saklaw mula 56.7 hanggang 84.5%). Sa halip na mga proton pump inhibitors, ang quadruple therapy regimen ay minsan ay may kasamang kumbinasyon ng pyloride: ranitidine-bismuth citrate. Gayunpaman, ang kapalit na ito ay tila sa amin ay hindi sapat na napatunayan, dahil pagkatapos ng pag-alis ng ranitidine, ang isang "rebound" na sintomas ay bubuo na may isang matalim na pagtaas sa pagiging agresibo ng gastric juice, at sa mga tuntunin ng kalubhaan at tagal ng antisecretory effect, ito ay mas mababa. sa mga inhibitor ng proton pump.

Naniniwala kami na kinakailangang limitahan ang mga indikasyon para sa pag-aalis ng Helicobacter pylori sa mga sakit lamang kung saan ang etiological at/o pathogenetic na papel ng impeksyon sa HP ay mahigpit na itinatag ayon sa siyensiya. Ang mga ito ay nauugnay sa HP na mga anyo ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum at talamak na gastritis, MALT-lymphoma ng tiyan ng mababang antas ng malignancy, pati na rin ang mga pasyente na sumailalim sa resection para sa gastric cancer. Kasabay nito, ang pagpuksa ng Helicobacter pylori ay dapat na iwanan sa HP-negatibong mga anyo ng gastric at duodenal ulcers, ang dalas na umabot sa 40-50 at 20-30%, ayon sa pagkakabanggit; na may sindrom ng functional dyspepsia at NSAID-gastritis, dahil sa kategoryang ito ng mga pasyente eradication therapy ay hindi lamang hindi epektibo, ngunit kahit na worsens ang mga resulta ng paggamot. Ang empirikal na isinasagawa na hindi sistematikong paggamot na naglalayong ganap na pagkasira ng Helicobacter pylori, kabilang ang mga malusog na carrier ng bakterya, ay nag-aambag sa pagtaas ng pagbaba sa pagiging epektibo ng eradication therapy at pagpili ng mga mutant strain (cagA-, vacA- at iceA-positive) na may polyresistance at mga katangian ng cytotoxic. Ito ay hindi epektibong pagtanggal na ang pangunahing kadahilanan na responsable para sa pagbuo ng pangalawang (nakuha) na paglaban ng Helicobacter pylori sa mga regimen ng paggamot na anti-HP.

Ano ang mga prospect para sa pagtagumpayan ng pangalawang paglaban ng Helicobacter pylori sa mga scheme ng eradication therapy? Sa pagbubuod sa mga available na rekomendasyon at sa aming sariling data, maaari naming imungkahi ang mga sumusunod na paraan upang malutas ang problemang ito:
pagpapatunay at pagsubok ng pinabuting mga regimen ng paggamot na anti-HP sa pamamagitan ng pagpili ng pinakamainam na dosis, mga kumbinasyon ng mga paghahanda sa parmasyutiko at ang tagal ng kurso ng paggamot; paghahanap ng mga paraan upang i-maximize ang tagal ng pagkilos ng mga antibacterial na gamot na ginagamit sa mga modernong pamamaraan ng eradication therapy;
paglikha (synthesis) ng panimula ng mga bagong anti-HP na gamot na nagbibigay ng mataas na epekto sa pagpuksa (90-95%);
isang pagtaas sa mas mababang threshold para sa pagiging epektibo ng Helicobacter pylori eradication schemes mula 80 hanggang 90-95%, dahil ito ay ang mga nakaligtas sa HP eradication therapy na nagpapataas ng potensyal na panganib ng pagpili ng lumalaban at cytotoxic strains ng mga microorganism na ito;
kapag kinikilala ang mga palatandaan ng pangalawang immunodeficiency - pagpapasigla ng mga immunobiological na katangian ng katawan ng tao sa tulong ng mga immunomodulators, bilang isang mahalagang kadahilanan na pumipigil sa posibilidad (sa pagkakaroon ng impeksyon sa HP) ng pagbuo ng mga sakit na gastroduodenal na nauugnay sa HP at pagtulong na malampasan ang pangalawang paglaban ng Helicobacter pylori sa patuloy na therapy;
pagpapasiya bago ang simula ng paggamot ng sensitivity ng Helicobacter pylori strains na nakahiwalay mula sa gastric mucosa sa pagkilos ng mga antibacterial agent na ginagamit sa mga scheme ng pagtanggal;
pagkakakilanlan ng mga independiyenteng predictors (hula) ng hindi epektibong pagpuksa ng Helicobacter pylori at, kung maaari, ang kanilang pag-aalis bago ang paggamot;
edukasyon sa mga pasyente ng pagsunod sa mahigpit na pagsunod sa protocol ng paggamot (pagsunod).

Upang madagdagan ang epekto ng eradication (Helicobacter pylori) therapy, iminungkahi na palitan ang omeprazole (lanso o pantoprazole) ng mga bagong henerasyong proton pump inhibitors: rabeprazole o omeprazole monoisomer - esomeprazole sa isang dosis na 10 at 20 mg, ayon sa pagkakabanggit, 1 -2 beses sa isang araw, 7 araw. Kasabay nito, tinutukoy nila ang katotohanan na ang mga bagong proton pump inhibitors ay mas mabilis na na-convert sa aktibong anyo, at samakatuwid ang kanilang pagbabawal na epekto sa acidic gastric secretion ay nahayag na sa loob ng isang oras pagkatapos ng pangangasiwa at nagpapatuloy sa buong araw; hindi sila nagiging sanhi ng "sintomas ng rebound" pagkatapos ng kanilang pag-alis, hindi nakikipag-ugnayan sa sistema ng cytochrome P450 na kasangkot sa metabolismo ng mga inhibitor ng proton pump. Ang mga tampok na ito ng pagkilos ng rabe- at esomeprazole ay mahalaga sa paggamot ng gastroesophageal reflux disease, ngunit huwag bigyan sila ng anumang mga espesyal na pakinabang kumpara sa omeprazole kapag kasama sa mga regimen ng therapy sa eradication (Helicobacter pylori): ang porsyento ng eradication ay 86 at 88%, ayon sa pagkakabanggit, gayunpaman, ang halaga ng paggamot na may ganito ay tumataas nang malaki. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda na bumalik sa klasikal na Helicobacter pylori eradication scheme, kung saan ang colloidal bismuth na paghahanda: de-nol o ventrisol ay ginamit bilang pangunahing ahente sa halip na mga proton pump inhibitors, dahil ang Helicobacter pylori resistance ay hindi nagkakaroon sa kanila. Sila ay nagkakalat nang malalim sa gastric mucosa at nagpapakita ng kanilang bactericidal effect sa loob ng mahabang panahon (4-6 na oras). Gayunpaman, una, ang mga paghahanda ng colloidal bismuth ay walang makabuluhang epekto sa pagbabawal sa pagbuo ng acid sa tiyan, at ang ilang mga antibiotic ay bahagyang nawawala ang kanilang aktibidad sa isang acidic na kapaligiran. Pangalawa, kilala sila na kasama sa reserbang eradiasyon scheme (quadrotherapy). Pangatlo, sa paggamot ng, halimbawa, ang HP na nauugnay sa mga anyo ng duodenal ulcer, ang pagsugpo sa pagtatago ng gastric acid ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa pagtanggal ng Helicobacter pylori. Ito ay kilala na ang mga proton pump inhibitors ay nagpapalakas ng pag-aalis (Helicobacter pylori) na epekto ng mga antibiotics. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang de-nol ay kasama sa quadrotherapy, ito ay bahagi ng pinagsamang paghahanda para sa pagpuksa ng Helicobacter pylori: piloride (ranitidine-bismuth citrate) at gastrostat (de-nol + tetracycline + metronidazole), na ginawa sa anyo ng monocapsules. Dapat ding isaalang-alang na ang mga gamot na naglalaman ng bismuth ay ipinagbabawal sa ilang mga bansa dahil sa mga epekto nito.

Mayroong mga panukala na palitan ang clarithromycin sa mga pamamaraan ng pagtanggal, kung saan ang paglaban sa Helicobacter pylori ay mabilis na tumataas, na may isa pang macrolide antibiotic - azithromycin sa isang dosis ng 500 mg 1-2 beses sa isang araw, para sa 3 araw, kasama ang amoxicillin (1000 mg). 2 beses sa isang araw) o tinidazole (500 mg 2 beses sa isang araw) at proton pump inhibitors (lanso o pantoprazole), 7 araw. Kasabay nito, ang kahusayan ng pagtanggal ng Helicobacter pylori ay umabot sa 75-79 at 82-83%, na hindi gaanong naiiba sa epekto ng triple regimens na may clarithromycin. Sa halip na clarithromycin, iminungkahi din na gumamit ng iba pang macrolide antibiotics sa Helicobacter pylori eradication schemes, sa partikular na roxithromycin sa isang dosis na 150 mg 2 beses sa isang araw, 7 araw at spiramycin 3 million IU 2 beses sa isang araw, na diumano ay nagbibigay ng pagtanggal ng Helicobacter pylori sa antas na 95 -98%, gayunpaman, ang mga datos na ito ay kailangang kumpirmahin ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Sa hindi matagumpay na first-line eradication (Helicobacter pylori) therapy, ipinapayong gumamit ng regimen na may kasamang rifabutin (isang derivative ng rifamycin-S) sa isang dosis na 150 mg 2 beses sa isang araw, 10 araw, na tinatawag na " rescue therapy" (rescue therapy), dahil nagbibigay ito ng pagtanggal ng mga lumalaban na strain ng Helicobacter pylori (re-eradication) sa 86.6% ng mga kaso. Ang isang katulad na pamamaraan ng salvage eradication therapy na may pagsasama ng rifabutin, ngunit tumatagal ng 14 na araw, ay iminungkahi ni J.P. Gisbert et al.: ang dalas ng pagtanggal pagkatapos ng dalawang nakaraang hindi matagumpay na mga pagtatangka ay umabot sa 57-82%, at ang mga side effect ay nabubuo sa 21% ng mga kaso. Tinatawag ito ng mga may-akda na "ikatlong linya" na therapy. Gayunpaman, hindi natin dapat kalimutan na ang rifabutin ay may binibigkas na myelotoxicity, na nangangailangan ng pagsubaybay sa estado ng hematopoiesis sa pasyente, bilang karagdagan, ang Helicobacter pylori resistance ay mabilis na lumalaki dito.

Ang data sa pagiging epektibo ng Helicobacter pylori eradication schemes sa paggamit ng mga bagong antibiotics mula sa fluoroquinolone group (III generation) ay nararapat sa isang komprehensibong pag-aaral: levofloxacin 500 mg 2 beses / araw, kasama ang rabeprazole at amoxicillin o tinidazole sa karaniwang dosis, 7 araw, pati na rin ang sparfloxacin - 500 mg isang beses sa isang araw, 7 araw (Helicobacter pylori eradication> 90%), na dapat isaalang-alang bilang isang posibleng alternatibo sa clarithromycin at iba pang macrolides sa Helicobacter pylori eradication schemes.

Sa "Maastricht Consensus-4" (MK-4, 2010), ito ay levofloxacin na inirerekomenda bilang isang "reserbang antibiotic" sa Helicobacter pylori eradication schemes, ngunit mayroong isang lumalagong pagtutol ng microorganism dito. Kamakailan lamang, ang paggamit ng mga antibiotics mula sa pangkat ng mga ketolides na pinipigilan ang mahahalagang aktibidad ng lumalaban na mga strain ng Helicobacter pylori, pati na rin ang nitazoxanide mula sa pangkat ng nitrothiazolamides (500 mg 2 beses sa isang araw, 3 araw), na epektibo sa HP- impeksiyon na nagaganap laban sa background ng pangalawang immunodeficiency, ay nabanggit kamakailan, at hindi nagiging sanhi ng pag-unlad ng Helicobacter pylori resistance. Ang kanilang pagiging epektibo ay pinag-aaralan.Ang nakapagpapatibay na datos ay ipinakita ni F. Di Mario et al. na nag-aral ng epekto ng pagsasama ng bovine lactoferrin sa karaniwang mga regimen sa pagtanggal. Sa mga grupo ng mga pasyente na tumatanggap ng karagdagang lactoferrin, ang epekto ng pagtanggal ay malapit sa 100%, at sa mga control group na ito ay hindi lalampas sa 70.8-76.9%.

S. Park et al. iminungkahi na dagdagan ang proteksiyon na epekto laban sa cytotoxicity at pinsala sa DNA ng mga selula ng gastric mucosa na sapilitan ng Helicobacter pylori, na gumamit ng red ginseng extract (Panax), na pumipigil sa Helicobacter pylori adhesion sa epithelial cells ng gastric mucosa, ay may aktibidad na antimicrobial at binabawasan ang pagpapahayag ng mga pro-inflammatory cytokine na pinasigla ng Helicobacter pylori type IL-8 bilang resulta ng transcriptional regression ng NF-kB.

Ang panukala na gamitin ang Lactobacillus GO probiotic sa Helicobacter pylori eradication regimens ay sapat na napatunayan, na nagpapabuti sa tolerability ng standard triple regimens (pantoprazole + clarithromycin + tinidazole) at quadrotherapy, pinipigilan ang pagbuo ng mga side effect (pagtatae, utot, pagduduwal, kaguluhan sa panlasa. , atbp.). .) at pangalawang colonic dysbiosis, na nabubuo sa halos 100% ng mga pasyente pagkatapos ng kurso ng pagtanggal (Helicobacter pylori) therapy.

Ang rekomendasyon upang matukoy ang sensitivity ng mga strain ng mga bacteria na ito na nakahiwalay mula sa gastric mucosa hanggang sa pagkilos ng mga anti-HP agent na kasama sa eradication therapy regimen ay tiyak na makatwiran. Maaari itong matukoy, halimbawa, gamit ang isang epsilometric test (E-test). Ito ay dapat na makabuluhang taasan ang bisa ng Helicobacter pylori eradication. Gayunpaman, ang pagsasagawa ng mga naturang pag-aaral bago ang pagsisimula ng kurso sa pagtanggal ay isang masalimuot, matagal na proseso na nangangailangan ng karagdagang pondo at pagsisikap, na makabuluhang tumataas ang gastos ng paggamot, na magiging hindi kayang bayaran para sa isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente. Kaugnay nito, sa mga darating na taon, sa kasamaang-palad, patuloy na mangingibabaw ang empirically administered treatment. Ang isang alternatibo sa paunang pagpapasiya ng sensitivity ng Helicobacter pylori sa mga regimen ng eradication therapy ay maaaring ang pagkilala sa mga predictors ng hindi matagumpay na pagtanggal ng Helicobacter pylori. Ang mga independiyenteng predictors ng hindi epektibong pagpuksa ng Helicobacter pylori ay: edad pagkatapos ng 45-50 taon, paninigarilyo, at isang partikular na mataas na density ng kontaminasyon ng gastric mucosa na may Helicobacter pylori ayon sa histological examination ng biopsy specimens at UDT test.

Isinasaalang-alang namin ang hindi gaanong mahalagang data sa pagbaba sa epekto ng eradication therapy kapag ang Helicobacter pylori ay napansin sa oral cavity. Ito ay itinatag na ang pagkasira sa mga resulta ng pag-aalis ng Helicobacter pylori at isang pagtaas sa pag-ulit ng impeksyon sa HP ay direktang nauugnay sa impeksyon sa oral cavity ng Helicobacter pylori. Ang mga fragment ng HP-urease gene ay pinalaki gamit ang polymerase chain reaction para sa DNA na nakahiwalay sa laway at plaka.

Ang pag-aaral ng pagiging epektibo ng mas maikli kaysa sa karaniwan (3-5 araw sa halip na 7), pati na rin ang matagal (hanggang 10-14 araw) na pag-aalis (Helicobacter pylori) na mga regimen ng therapy ay nagpapatuloy: ang una - upang mabawasan ang dalas at kalubhaan ng mga epekto at ang gastos ng paggamot, ang pangalawa - upang pagtagumpayan ang pangalawang paglaban ng Helicobacter pylori sa mga regimen ng paggamot na anti-HP. C. Chahine et al. pinag-aralan sa isang comparative na aspeto ang epekto ng 3- at 5-araw na Helicobacter pylori eradication regimens, kabilang ang lansoprazole (30 mg 2 beses sa isang araw), amoxicillin (1000 mg 2 beses sa isang araw) at azithromycin (500 mg 2 beses sa isang araw). 4 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng paggamot, ang pag-alis ng Helicobacter pylori ay hindi lalampas sa 22-36%, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng paglaban ng mga strain ng Helicobacter pylori na kolonisasyon ng gastric mucosa sa mga antibacterial agent na ginamit. Ang palagay na ito ay hindi direktang nakumpirma ng pagiging epektibo ng isa pang pinaikling (4 na araw) na regimen sa pagtanggal ng isa pang komposisyon (omeprazole + clarithromycin + metronidazole): 92% kumpara sa 95-96% kapag nagrereseta ng 7- at 10-araw na regimen sa pagtanggal, na naging resulta. upang maging lubos na maihahambing. Kapag inihambing ang epekto ng pag-aalis ng Helicobacter pylori kapag gumagamit ng 3-araw na quadruple therapy: lansoprazole 30 mg 2 beses sa isang araw + clarithromycin 500 mg 2 beses sa isang araw + metronidazole 500 mg 2 beses sa isang araw + de-nol 240 mg 2 beses sa isang araw at pamantayan Ang mga resulta ng 7-araw na triple scheme ay magkapareho - 87 at 88%. Ang mga salungat na resulta sa pagiging epektibo ng pinaikling mga regimen sa pagtanggal ng Helicobacter pylori ay kasalukuyang hindi nagpapahintulot sa amin na irekomenda ang mga ito para sa praktikal na paggamit: kinakailangan ang mga karagdagang pag-aaral. Kasabay nito, kapag inihambing ang 7- at 14 na araw na triple Helicobacter pylori eradication regimens (pantoprazole 40 mg 2 beses sa isang araw + metronidazole 500 mg 2 beses sa isang araw + clarithromycin 500 mg 2 beses sa isang araw), nakuha ang isang magkakatulad na epekto ( 84 at 88%), ngunit ang pagpapahaba ng kurso ng paggamot hanggang 14 na araw ay sinamahan ng pagtaas sa dalas at kalubhaan ng mga epekto. Isinasaalang-alang ng mga may-akda ang isang 14 na araw na kurso ng pagtanggal na makatwiran lamang sa isang mataas na index ng kontaminasyon ng gastric mucosa na may Helicobacter pylori (grade 3 ayon sa histological examination ng biopsy specimens at UDT test).

Ang isang orihinal na pangunahing pamamaraan para sa pagpuksa ng Helicobacter pylori ay iminungkahi, na tinatawag na "5 + 5" na pamamaraan, na nagbibigay para sa paggamot sa 2 yugto. Sa unang yugto, ang mga pasyente ay umiinom ng omeprazole (20 mg 2 beses sa isang araw) at amoxicillin (500 mg 2 beses sa isang araw) sa loob ng 5 araw, at sa pangalawa (pagkatapos ng 5 araw) - ang parehong mga gamot + tinidazole (500 mg 2 beses isang araw). Ang pag-aalis ng Helicobacter pylori ay nakamit sa 98% ng mga kaso. Ang mga datos na ito ay kailangang kumpirmahin.

Alinsunod sa aming konsepto ng relasyon sa pagitan ng katawan ng tao at impeksyon sa HP, ang pagtaas ng epekto ng pag-aalis ng Helicobacter pylori ay nakasalalay sa isang malaking lawak sa estado ng immunological defense ng katawan ng tao. Tulad ng ipinakita ng aming mga pag-aaral, ang pagsasama ng mga immunomodulatory agent sa quadruple therapy kapag ang mga palatandaan ng pangalawang immunodeficiency ay napansin sa mga pasyente ay nagpapataas ng epekto ng Helicobacter pylori eradication mula 55 hanggang 84%, at makabuluhang binabawasan din ang dalas ng reinfection at relapse ng HP-associated. mga sakit.

Mahalagang bigyang-diin na wala sa mga iminungkahing regimen sa paggamot na anti-HP ang nagbibigay ng 100% na pagpuksa ng Helicobacter pylori. Higit sa lahat, pagkaraan ng ilang taon, ang muling impeksyon at pag-ulit ng mga sakit na nauugnay sa HP ay regular na naobserbahan. Ayon kay A. Rollan et al., ang pinagsama-samang reinfection rate (Kaplan-Meier) isang taon pagkatapos ng matagumpay na pagpuksa ng Helicobacter pylori ay 8 ± 3%, at pagkatapos ng 3 taon umabot ito sa 32 ± 11%. Sa ilang kadahilanan, karaniwang tinatanggap na sa unang taon pagkatapos ng eradication therapy, hindi reinfection ang nangyayari, ngunit ang muling pagkabuhay ng dati nang umiiral na impeksyon sa HP. Kaya, kinikilala na ang itinatag na katotohanan ng matagumpay na pagtanggal ng Helicobacter pylori gamit ang dalawang magkaibang pamamaraan para sa pagtukoy ng impeksyon sa HP ay hindi kapani-paniwala. I.I. Sa loob ng 5-taong follow-up na panahon pagkatapos ng pagtanggal ng Helicobacter pylori, natagpuan ni Burakov ang reinfection sa 82-85% ng mga pasyente, at pagkatapos ng 7 taon - sa 90.9%, at laban sa background ng reinfection, isang makabuluhang bahagi ng mga ito (71.4% ) ay nagkaroon ng pagbabalik ng mga sakit na nauugnay sa HP (pangunahin ang peptic ulcer). Ang prospective na pagmamasid sa mga pasyente na may ulser ay nagpapatunay na sa totoong mga kondisyon, pagkatapos ng 10 taon, ang Helicobacter pylori reinfection ay tinutukoy sa hindi bababa sa 90% ng mga pasyente, at ang pag-ulit ng peptic ulcer sa 75%. Kaya, ang posibilidad ng pagpapagaling ng HP-associated peptic ulcer ay nananatiling mailap.

Sa pagtatapos ng pagsusuri ng literatura sa pagiging epektibo ng mga modernong pamamaraan at paraan ng pagpuksa ng Helicobacter pylori, pati na rin ang mga paraan upang mapagtagumpayan ang pangalawang (nakuha) na paglaban ng mga bakteryang ito sa eradication therapy, dapat nating muling bumalangkas sa maikling mga pangunahing rekomendasyon na nagmumula sa pagsusuri ng mga inilahad na datos.

Sa kasalukuyan, ang pamantayan ng eradication therapy para sa HP-associated disease ay dapat kilalanin bilang triple regimens batay sa proton pump inhibitors sa loob ng 7 araw. Ang paggamit ng pinaikling Helicobacter pylori eradication regimens (3-5 araw) ay hindi pa nakakatanggap ng nakakumbinsi na siyentipikong katwiran. Ang matagal na Helicobacter pylori eradication regimens (10-14 na araw) ay nabibigyang-katwiran lamang sa kaso ng mataas na density ng Helicobacter pylori gastric mucosal contamination (ayon sa histological examination ng biopsy sample at UDT test), ngunit pinapataas nila ang epekto ng eradication ng 5%.

Ang pinakamahalagang problema na kinakaharap ng mga mananaliksik sa pagpapatupad ng diskarte para sa kabuuang pagpuksa ng Helicobacter pylori batay sa mga rekomendasyon ng Maastricht Consensus (tinuturing namin na mali) ay ang mabilis na lumalagong pangalawang pagtutol ng Helicobacter pylori sa mga antibacterial na gamot at mga regimen sa paggamot na ginamit. Upang mapagtagumpayan ang nakuha na paglaban ng Helicobacter pylori, inirerekomenda ang pangalawang linya na therapy - quadruple therapy, na nabigo din na malutas ang problemang ito.

Ang mga pangakong paraan upang malutas ang problema ng nakuhang paglaban ng Helicobacter pylori sa modernong eradication therapy ay:
pagsasama sa Helicobacter pylori eradication scheme ng mga bagong antibacterial na gamot na may mataas na aktibidad na anti-HP (azithromycin, rock-sithromycin, spiramycin, rifabutin, levofloxacin, sparfloxacin, nitazoxanide, atbp.), pati na rin ang lactoferrin at antibiotics mula sa mga grupo ng ketolide , maaari silang maging sanhi ng bagong round ng pagpili ng mga lumalaban na strain ng Helicobacter pylori;
pagbubukod mula sa listahan ng mga sakit kung saan inirerekomenda ang pagpuksa ng Helicobacter pylori, HP-independiyenteng mga anyo ng gastric at duodenal ulcer at talamak na kabag, functional dyspepsia syndrome, NSAID-gastritis at gastroesophageal reflux disease, pati na rin ang malusog na bacteria carrier at malusog na mga kamag-anak ng dugo ng mga pasyente na may gastric cancer, dahil ang pagtanggal ng Helicobacter pylori sa kanila ay walang pang-agham na katwiran at itinataguyod ang pagpili ng mga strain ng Helicobacter pylori na lumalaban sa eradication therapy at may mga cytotoxic properties;
pinatataas ang mas mababang threshold ng epektibong pagpuksa mula 80 hanggang 90-95%, na magbabawas sa potensyal na panganib ng paglitaw ng mga strain na lumalaban sa paggamot ng Helicobacter pylori, na pangunahing kinuha mula sa mga microorganism na nakaligtas pagkatapos ng kurso ng pagtanggal (hanggang sa 20%);
pagpapasiya bago ang paggamot ng sensitivity ng Helicobacter pylori strains na nakahiwalay mula sa gastric mucosa hanggang sa mga antibacterial na gamot na kasama sa eradication scheme, na, gayunpaman, ay makabuluhang magpapalubha sa pagsusuri ng mga pasyente at dagdagan ang gastos ng kurso ng eradication therapy;
pagkakakilanlan at accounting ng presensya sa mga pasyente na nahawaan ng HP ng mga independiyenteng predictors ng hindi matagumpay na pagpuksa (edad na higit sa 45-50 taon, paninigarilyo, mataas na density ng kontaminasyon ng Helicobacter pylori sa gastric mucosa, pagtuklas ng impeksyon sa HP sa oral cavity);
pagsasama sa Helicobacter pylori eradication schemes ng gastroprotectors na pumipigil sa kolonisasyon ng gastric mucosa ng Helicobacter pylori at nagpapataas ng epekto ng eradication (Helicobacter pylori) therapy;
karagdagang reseta ng probiotics upang maiwasan ang mga side effect ng antibiotic therapy;
ang paggamit ng mga immunomodulating agent sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng immunodeficiency sa kumbinasyon ng eradication therapy, na makabuluhang nagpapataas ng epekto ng Helicobacter pylori eradication at maiwasan ang reinfection;
edukasyon sa mga pasyente ng pagiging handa para sa mahigpit na pagsunod sa protocol ng paggamot.

Ang pagpapatupad ng mga rekomendasyong ito, sa aming opinyon, ay magpapahusay sa epekto ng eradication (Helicobacter pylori) therapy, pati na rin ang pag-iwas sa pangalawang paglaban ng Helicobacter pylori sa patuloy na paggamot at ang pagpili ng mga cytotoxic strain ng Helicobacter pylori na nagbabanta sa kalusugan ng tao.

Nilalaman

Ang isang kumplikadong dalawang linggong therapeutic procedure na naglalayong sirain ang isang tiyak na uri ng bacterium, virus o malignant na mga selula sa katawan ay tinatawag na eradication. Sa karamihan ng mga kaso, ang therapy ay naglalayong puksain ang isang bacterium na kilala bilang Helicobacter pylori. Ang mikroorganismo na ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng mga ulser, gastritis, kanser sa tiyan.

Layunin ng pamamaraan ng pagpuksa

Ang pamamaraan ng eradication therapy ay nagbibigay para sa paggamit ng ilang mga gamot, ayon sa isang malinaw na iskedyul, na naglalayong sirain ang mga pathogenic na organismo o mga selula at pagpapagaling. nagdulot ng pinsala. Ang mga gamot sa pagpuksa ay dapat na may mababang toxicity at bihirang makagawa side effects: ang paggamot ay itinuturing na matagumpay kung ang mga komplikasyon ay nangyari sa maximum na 15% ng mga pasyente.

Ang pagtanggal ay isang pamamaraan na tumatagal ng hindi hihigit sa labing-apat na araw at epektibo kung, pagkatapos ng panahong ito, ang mga pagsusuri ay nagpapakita na ang populasyon ng virus o bakterya ay bumaba ng 80% at ang aktibong paggaling ng mga apektadong tisyu ay nagsimula na. Upang makamit ang epektong ito, ang mga doktor at siyentipiko ay patuloy na gumagawa ng mga bagong paraan ng pagpuksa, na nagsusumikap sa ilang mga layunin:

maximum na pagbawas sa toxicity ng mga gamot na kinuha;
ekonomiya - para sa pagpuksa, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa paggamit ng mga murang gamot;
pagiging epektibo - ang pagpapabuti ay dapat mangyari mula sa mga unang araw ng pagpuksa;
kaginhawaan ng pagsunod sa rehimen;
pagbabawas ng dami ng pang-araw-araw na paggamit ng mga gamot sa pamamagitan ng pag-inom ng mga pangmatagalang gamot na may mas mataas na kalahating buhay;
maikling kurso ng pagtanggal - pagbabawas ng tagal ng therapy mula dalawa hanggang isang linggo;
pagbawas sa bilang ng mga gamot na iniinom dahil sa paggamit ng mga pinagsamang gamot;
pagbabawas ng mga side effect sa pinakamababa;
pagtagumpayan ang paglaban ng pathogenic microflora sa antibiotics;
pagbuo ng mga alternatibong regimen sa pagtanggal sa kaso ng allergy sa mga gamot ng tradisyonal na regimen ng paggamot o sa kaso ng hindi epektibong therapy.

Gastric ulcer, gastritis, duodenitis at iba pang sakit sistema ng pagtunaw kadalasang nagiging sanhi ng Helicobacter pylori. Ang bacterium na ito ay nabubuhay at umuunlad sa mauhog lamad ng duodenum at tiyan, bagaman ang antas ng kaasiman ng huli ay napakataas na maaari itong matunaw ang plastik. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng oral na ruta (sa pamamagitan ng pagkain, mga halik, kapag gumagamit ng mga nakabahaging kagamitan). Ang Helicobacter pylori sa 90% ng mga kaso ay hindi nagpaparamdam sa sarili at naisaaktibo kapag nabigo ang kaligtasan sa sakit, malnutrisyon, sa ilalim ng impluwensya ng masamang gawi.

Upang mabuhay sa isang acidic na kapaligiran, ang Helicobacter ay gumagawa ng enzyme urease, na sumisira sa urea. Sa panahon ng reaksyon, ang ammonia ay nabuo, na neutralisahin ang hydrochloric acid at nagiging sanhi ng pangangati at pamamaga ng mucosa. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa pagpapalabas ng mga pepsins at hydrochloric acid, na negatibong nakakaapekto sa gastrointestinal tract. Ang mga mapanirang proseso ay nagsisimula sa mucosa: ito ay nagiging maluwag, pagkatapos ay bumagsak, na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga inflamed zone na may pagbuo ng mga ulser.

Ang gastritis na dulot ng Helicobacter pylori ay hindi pumapayag sa tradisyonal na paggamot. Ang bacterium ay may kakayahang tumagos nang malalim sa mga tisyu, at samakatuwid ay nagiging hindi naa-access sa maraming antibiotics, na nawawala ang kanilang kakayahan sa isang acidic na kapaligiran. Dahil sa mapanirang pagkilos ng mga mikrobyo sa mucosa, nagsisimula ang hindi maibabalik na mga proseso na maaaring makapukaw ng isang precancerous na kondisyon at maging sanhi ng oncology. Upang maiwasan ang gayong pag-unlad ng mga kaganapan, inilalapat ang pagpuksa.

Mga sintomas ng impeksyon sa Helicobacter pylori

Hindi madaling makita ang Helicobacter, dahil ang mga sintomas ng presensya nito ay hindi naiiba sa mga palatandaan ng mga ulser o gastritis, na sanhi ng iba pang mga sanhi. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod:

Sakit sa tiyan ng isang pagputol o mapurol na kalikasan. Ito ay maaaring mangyari sa isang tiyak na dalas o sa walang laman na tiyan, nawawala pagkatapos kumain.
Belching - nagpapahiwatig ng labis na kaasiman ng gastric juice.
Regular na pagduduwal at pagsusuka.
Labis na pagbuo ng gas sa bituka, bloating (utot).
Paglabag sa dumi: pagtatae o paninigas ng dumi nang higit sa 2-3 araw, ang pagkakaroon ng dugo at uhog sa dumi.

Diagnosis ng impeksyon sa Helicobacter pylori

Kung nakakaranas ka ng pananakit ng tiyan, heartburn, pagtatae o paninigas ng dumi, dapat kang kumunsulta sa doktor at sumailalim sa pagsusuri na naglalayong matukoy ang sanhi ng karamdaman. Kasama, kumuha ng mga pagsusuri upang matukoy ang pagkakaroon ng impeksyon ng Helicobacter pylori sa katawan. Sa kanila:

Serological examination - enzyme immunoassay (ELISA), na kinabibilangan ng pag-aaral ng dugo para sa mga antibodies na ginawa sa katawan upang labanan ang pathogen.
Pagsusuri ng feces gamit ang polymerase chain reaction method upang matukoy ang mga bakas ng pagkakaroon ng microbial activity.
Isang pagsubok sa paghinga na idinisenyo upang matukoy ang antas ng ammonia sa pagbuga.
Cytological examination - ay natutukoy ang pagkakaroon ng isang bacterium sa pamamagitan ng DNA nito.
Isang biopsy, kung saan ang tissue ng mauhog lamad ng duodenum at tiyan ay kinuha para sa pagsusuri sa pamamagitan ng paraan ng endoscopy. Tinutukoy ng pagsusuring ito ang estado ng mga tisyu, ang pagkakaroon ng mga selula ng kanser.
Urease test (CLO-test) - inilalagay ang mucosal sample sa isang nutrient medium na may urea at indicator. Ang urease na itinago ng bakterya ay tumutugon sa urea, na nagiging sanhi ng pagbabago nito mula dilaw hanggang pula.

Mga iskema ng pagpuksa

Ang eradication therapy ay inireseta para sa mga pasyente na na-diagnose na may peptic ulcer, precancerous na kondisyon na may tissue atrophy, lymphoma, atrophic gastritis, at mga pasyente pagkatapos maalis ang isang malignant na tumor. Sa ibang mga kaso, ang pagpuksa ay hindi maaaring gawin kahit na sa pagkakaroon ng isang bacterium, dahil ang pinsala mula sa paggamot ay maaaring mas malaki kaysa sa mga benepisyo. Ang Helicobacter pylori eradication scheme ay nagsasangkot ng paggamit ng isa sa apat na paraan:

Monotherapy. Ito ay bihirang gamitin dahil ito ay hindi epektibo. Nagbibigay para sa paggamit ng mga antimicrobial na gamot (Amoxicillin, Clarithromycin, bismuth compounds).
Double eradication - dalawang gamot ang inireseta mula sa monotherapy (bismuth + antibiotic). Ang pagiging epektibo ng paggamot ay 60%.
Triplet eradication. Bilang karagdagan sa mga gamot na inireseta para sa dual therapy, ang pasyente ay inireseta sa paggamit ng imidazole derivatives (Metronidazole, Tinidazole). Sa kawalan ng isang allergy sa mga gamot ng ganitong uri, ang pagiging epektibo ng paggamot ay 90%.
Quadriplet eradication - Ang mga proton pump inhibitors (PPIs), na tinatawag na hydrochloric acid blockers, ay idinaragdag sa mga gamot mula sa triplet therapy. Pagkatapos ng naturang paggamot, 95% ng mga pasyente ay gumaling.

Mga paghahanda para sa pagpuksa

Ang acid gastric juice ay neutralisahin ang epekto ng maraming gamot, kaya isang limitadong bilang ng mga gamot ang ginagamit para sa pagpuksa. Sa panahon ng paggamot, ang mga antibiotic ay ginagamit upang sirain ang Helicobacter pylori. Dahil ang bakterya ay may kakayahang umangkop sa kanila sa paglipas ng panahon, at ang mga gamot mismo ay nagdudulot ng malubhang epekto, naging malinaw na ang iba pang mga ahente ng antimicrobial ay dapat gamitin sa panahon ng pagpuksa, na magiging epektibo, ngunit magbibigay ng mas kaunting mga komplikasyon. Kabilang dito ang:

mga antibacterial at anti-infective na gamot;
paghahanda na may bismuth;
mga inhibitor ng proton pump;
probiotics at prebiotics.

Mga antibiotic

Sa pagtatapos ng huling siglo, ang mga siyentipiko ay nagsagawa ng mga pag-aaral na nagpapakita na maraming mga antibacterial agent ang maaaring makayanan ang isang kolonya ng Helicobacter pylori na inilagay sa isang test tube nang walang mga problema. Sa mga klinikal na pagsubok, ang mga pagsubok ay nabigo dahil sa ang katunayan na ang gastric acid ay ganap na neutralisahin ang kanilang epekto. Bilang karagdagan, lumabas na ang karamihan sa mga antibiotics ay hindi makakapasok nang malalim sa mucosal tissue kung saan nabubuhay ang bacterium. Para sa kadahilanang ito, ang pagpili ng mga antibacterial agent na epektibo sa paglaban sa bakterya ay maliit.

Bago simulan ang antibiotic therapy, dapat mong tiyakin na hindi ka allergic sa mga gamot ng nakatalagang grupo. Ang mga sikat na remedyo para sa pagpuksa ay ang mga sumusunod na gamot:

Amoxicillin (Flemoxin);
Amoxiclav;
Azithromycin;
Clarithromycin.

Ang Amoxicillin ay kabilang sa pangkat ng mga gamot na penicillin. Kahit na ang gamot ay pumapatay ng bakterya, maaari lamang itong makaapekto sa pagpaparami ng mga mikrobyo. Para sa kadahilanang ito, sa panahon ng pagtanggal, hindi ito inireseta nang sabay-sabay sa mga bacteriostatic na gamot na pumipigil sa paghahati ng mga pathogen. Ang gamot ay hindi inireseta para sa mga alerdyi, nakakahawang mononucleosis, mga pasyente na may posibilidad na magkaroon ng mga reaksyon ng leukemoid. Maingat na inireseta para sa kabiguan ng bato, kung ang isang babae ay umaasa ng isang sanggol, ang pasyente ay nagdusa ng pseudomembranous colitis.

Ang Amoxiclav ay naglalaman ng dalawang aktibong sangkap - ang antibiotic amoxicillin at clavulanic acid, na tinitiyak ang pagiging epektibo ng mga gamot sa grupong penicillin na may kaugnayan sa mga strain na lumalaban sa kanila. Gayunpaman, mayroon din itong sariling aktibidad na antibacterial. Salamat sa clavulanic acid, ang mga enzyme na sumisira sa istraktura ng penicillin ay nakagapos at ang amoxicillin ay mabilis na nakayanan ang Helicobacter. Ang Amoxiclav ay may parehong contraindications tulad ng Amoxicillin, ngunit mas madalas na humahantong sa dysbacteriosis.

Ang Clarithromycin ay isang gamot ng erythromycin group, ang mga gamot na kilala bilang macrolides. Ito ay itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibong paraan sa paglaban sa Helicobacter pylori, paglaban sa kung saan bihirang mangyari ang bakterya. Ang gamot ay mahusay na pinagsama sa mga PPI, na ginagamit sa quadriplet eradication. Ang gamot ay may mababang toxicity: ang mga komplikasyon pagkatapos kumuha nito ay napansin lamang sa 2% ng mga pasyente. Kabilang sa mga komplikasyon ay pagsusuka, pagduduwal, pagtatae, stomatitis, pamamaga ng gilagid, pagwawalang-kilos ng apdo.

Ang Azithromycin ay isang ikatlong henerasyong macrolide na nagdudulot ng mga komplikasyon sa 0.7% ng mga kaso. Ang gamot na ito ay nakakaipon ng mas puro sa gastric at intestinal juice, na nag-aambag sa antibacterial action nito. Gayunpaman, hindi nito tinatrato ang Helicobacter pylori na kasing epektibo ng Clarithromycin, kaya inireseta ito para sa pagpuksa kung may mga side effect kapag ginamit ang huli.

Antibacterial at anti-infective

Sa panahon ng pagpuksa, ang mga anti-infective at antibacterial na ahente ay maaaring inireseta upang sirain ang Helicobacter pylori. Sa kanila:

Metronidazole;
Macmirror o Nifuratel.

Ang isang mas mabisang gamot para sa pagpuksa ay ang antibacterial agent na Macmirror, ang aktibong sangkap nito ay nifuratel mula sa pangkat ng nitrofuran. Pinipigilan ng gamot ang pagpaparami ng bakterya at pinipigilan ang mga proseso sa loob ng cell, na humahantong sa pagkamatay ng mga pathogen. Sa maikling kurso ng paggamot, bihira ang mga komplikasyon. Maaaring magdulot ng allergy ang Macmirror, pananakit ng tiyan, heartburn, pagduduwal, at pagsusuka.

Ang pag-alis ay madalas na nagsisimula sa paggamit ng mga paghahanda ng bismuth, na nag-aambag sa pagkakapilat ng ulser, protektahan ang mucosa mula sa isang agresibong kapaligiran, na bumubuo ng isang proteksiyon na pelikula sa mga nasugatan na tisyu. Ang mga gamot na naglalaman ng bismuth ay nagpapahaba ng pagkilos ng mga matagal na gamot, pinasisigla ang synthesis ng mucus, pinipigilan ang pagbuo ng pexin, at may aktibidad na antimicrobial laban sa Helicobacter pylori sa mga lugar kung saan ang mga antibiotic ay hindi tumagos nang maayos.

Sa panahon ng pagpuksa, ang antiulcer na gamot na De-nol ay kadalasang ginagamit, ang aktibong sangkap nito ay bismuth subcitrate. Pinoprotektahan ng gamot ang mga nasirang gastrointestinal na tisyu na may isang espesyal na pelikula, pinapagana ang paggawa ng mucus at bicarbonates, na binabawasan ang kaasiman ng gastric juice. Sa ilalim ng impluwensya ng gamot sa nasugatan na gastrointestinal mucosa, ang mga kadahilanan ng paglago ay naipon, na nag-aambag sa mabilis na paghigpit ng mga ulser at pagguho.

Ang De-Nol ay mahusay na nakayanan ang Helicobacter pylori, na pinipigilan ang paglaki ng mga mikrobyo at ginagawang hindi angkop ang nakapalibot na bacterium para sa tirahan nito. Hindi tulad ng maraming bismuth na gamot, ang De-Nol ay natutunaw nang maayos sa mga pagtatago ng sikmura at tumagos nang malalim sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum. Dito ay tumagos ito sa mga mikrobyo at sinisira ang kanilang panlabas na shell.

Kung ang gamot ay inireseta maikling kurso, wala itong sistematikong epekto sa katawan, dahil ang bulk nito ay hindi nasisipsip sa daluyan ng dugo, ngunit direktang napupunta sa mga bituka. Para sa kadahilanang ito, ang pangunahing contraindications sa paggamit ng gamot ay mga alerdyi, pagbubuntis, paggagatas, malubhang sakit sa bato (ang gamot ay excreted sa ihi).

Mga inhibitor ng proton pump

Pinipigilan ng mga PPI ang gawain ng mga selula ng tiyan na gumagawa ng gastric juice, na kinabibilangan ng mga agresibong sangkap gaya ng hydrochloric acid at mga enzyme na tumutunaw sa mga protina. Kabilang sa mga gamot na ito ay:

Omez (India). Ang aktibong sangkap ay omeprazole. Form ng paglabas: mga kapsula. Ang epekto ay nakamit sa loob ng isang oras, ang aksyon ay tumatagal ng 24 na oras.
Nolpaza (Slovenia). Aktibong sangkap: pantoprazole sodium sesquihydrate. Ang pagiging epektibo ng gamot ay hindi nakasalalay sa paggamit ng pagkain: 77% ay nasisipsip sa systemic na sirkulasyon. Ang maximum na halaga ng gamot sa dugo ay sinusunod pagkatapos ng 2-2.5 na oras.
Rabeprazole (ginawa ng iba't ibang mga tagagawa). Ang aktibong sangkap ay kapareho ng pangalan. Kapag ang sakit sa peptic ulcer ay humupa sa loob ng isang araw pagkatapos ng unang paggamit ng gamot, ang kakulangan sa ginhawa ay ganap na nawawala pagkatapos ng apat na araw.
Pantoprazole - ibinebenta sa ilalim mga trademark Sanpraz, Nolpaza, Pantap, Ulsepan. Ang aktibong sangkap ay hindi lamang binabawasan ang paggawa ng gastric juice, ngunit mayroon ding aktibidad na antibacterial laban sa Helicobacter pylori. Mabilis na pinapawi ng gamot ang sakit, ang pagkilos ay tumatagal ng isang araw.

Binabawasan ng mga PPI ang produksyon ng gastric juice, na nagpapalala sa mga kondisyon para sa normal na pag-unlad ng Helicobacter pylori at nag-aambag sa pagkawasak nito. Tinatanggal ng mga gamot ang agresibong epekto ng gastric juice sa mga apektadong tisyu, na nagtataguyod ng pagpapagaling ng mga sugat at ulser. Ang pagbaba ng kaasiman ay tumutulong sa mga antibiotic na manatiling aktibo sa loob ng tiyan at epektibong labanan ang bakterya. Ang lahat ng paghahanda ng PPI ay nailalarawan sa pamamagitan ng pumipiling pagkilos, kaya naman bihira ang mga komplikasyon. Ang mga side effect ay ipinahayag sa migraines, pagkahilo, pagduduwal, sira ang dumi.

Normalisasyon ng microflora pagkatapos ng pagtanggal

Ang mga paghahanda na may pagkilos na antibacterial ay negatibong nakakaapekto hindi lamang sa pathogen, kundi pati na rin sa mga kapaki-pakinabang na flora ng katawan, na maaaring humantong sa dysbacteriosis. Upang patatagin ang bituka microflora, ang gastroenterologist ay nagrereseta ng mga probiotics at prebiotics. Ang mga gamot ay naiiba sa bawat isa dahil ang mga probiotic ay isang buhay na kultura ng mga kapaki-pakinabang na mikroorganismo na "lumalaki" ang patay na microflora, habang ang mga prebiotic ay mga sintetikong compound na lumilikha ng mga kinakailangang kondisyon para dito.

Isa sa mga gamot na ito ay Linex. Ang probiotic ay naglalaman ng tatlong uri ng live na lactic acid bacteria, na kinakailangan para sa paggana ng iba't ibang bahagi ng bituka. Ang lactic bacteria ay nakikibahagi sa pagpapalitan ng mga pigment at acid ng apdo, pinipigilan ang pag-unlad ng pathogenic flora, na tumutulong upang mapataas ang kaasiman sa antas na kinakailangan upang sugpuin ang mga nakakapinsalang bakterya at normal na paggana ng digestive system.

Ang Acipol ay parehong probiotic at prebiotic. Ang gamot ay naglalaman ng mga kapaki-pakinabang na bakterya (lactobacilli) sa mga kapsula, na, salamat sa form na ito, naabot ang mga bituka sa isang hindi nasaktan na estado, na lumalampas sa mga agresibong epekto ng gastric juice. Dito, ang lactobacilli ay pinakawalan at kolonisahan ang mga bituka, inaalis ang dysbacteriosis. Ang komposisyon ng gamot ay naglalaman ng polysaccharides ng kefir fungus, na lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapaunlad ng mga kapaki-pakinabang na bakterya.

Ang Bifidumbacterin ay naglalaman sa komposisyon nito ng bifidobacteria, na bahagi ng normal na microflora ng bituka, pati na rin ang lactose, na kinakailangan para sa kanilang paglaki pagkatapos ng paglunok. Pinipigilan ng probiotic ang pag-unlad ng pathogenic flora, pinapa-normalize ang balanse sa pagitan ng mga kapaki-pakinabang at oportunistikong bakterya, inaayos ang gastrointestinal tract, at pinasisigla ang immune system.

Pag-usapan

Ano ang pagpuksa ng Helicobacter pylori?

cesaarean.ru REKOMENDASYON

Belarusian potato babka na may bacon sa oven recipe na may larawan hakbang-hakbang Classic potato babka - recipe na may video

Ang lutuing Belarusian ay mayaman sa mga pagkaing patatas. At paano siya hindi yayaman kung ang unang tinapay sa ...

2022-04-11 05:30:15

Pasta Sauce - Ang Pinakamahusay na Paraan para Magbago ng Simple Dish Pasta Recipe na may Tomato Paste Gravy

Ang isa sa pinakasikat na side dish ay pasta. Mahabang manipis na spaghetti, mga hubog na sungay,...

2022-04-11 05:30:15

Beet salad "Alenka" para sa taglamig YouTube Alenka salad mula sa beets para sa taglamig

Ihanda natin ang salad na "Alenka" mula sa mga beets. Ang kasaysayan ay tahimik tungkol sa kung saan nagmula ang pangalan ng salad, ...

2022-04-11 05:30:15

Salad sausage pinausukang karot pipino

Sariwang saladHindi na kailangang magluto ng kahit ano. Sangkap (kabuuang panlasa): Hilaw...

2022-04-11 05:30:15

"Bounty" na tsokolate: komposisyon, mga benepisyo

"Bounty" - tsokolate na dumating sa Russia noong 90s ng huling siglo, kasama ang iba pang Amerikano ...

2022-04-11 05:30:15