Ang peritoneal cavity ay nahahati sa mga sahig. Topograpiya ng peritoneum: kurso, mga channel, sinuses, bag, ligaments, folds, pockets. Mga operasyon sa atay at biliary tract
Ang lukab ng tiyan (cavitas abdominis) ay isang lukab na may linya na may fascia endoabdominalis. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng lukab ng dibdib sa itaas at ng lukab ng maliit na pelvis sa ibaba. Nangungunang limitado ng diaphragm Rear – panlikod gulugod, mga parisukat na kalamnan ng ibabang likod, mga kalamnan ng iliopsoas Harap at gilid - mga kalamnan ng tiyan.
Kasama sa cavity ng tiyan ang: Ø Ang cavity ng tiyan, na nililimitahan ng parietal peritoneum Ø Ang peritoneal cavity (cavitas peritonei) \u003d peritoneal cavity - ang agwat sa pagitan ng parietal at visceral peritoneum Ø Retroperitoneal space (spatium retroperitoneale) - bahagi ng the abdominal cavity matatagpuan sa likod ng lukab ng tiyan sa pagitan ng likod na sheet parietal peritoneum at ang posterior intra-tiyan fascia na sumasaklaw sa gulugod at mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar.
Peritoneal cavity (cavitas peritonei) = peritoneal cavity - isang puwang sa pagitan ng parietal at visceral peritoneum. Naglalaman ito ng isang maliit na halaga ng serous fluid na moisturizes sa ibabaw ng mga organo at sa gayon ay pinapadali ang kanilang paggalaw sa bawat isa.
Retroperitoneal space (spatium retroperitoneale) - bahagi ng cavity ng tiyan, na matatagpuan sa posterior sa cavity ng tiyan sa pagitan ng posterior leaf ng parietal peritoneum at ang posterior intra-abdominal fascia, na sumasaklaw sa gulugod at mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar.
Cavity ng tiyan at retroperitoneal space sa isang nakahalang seksyon ng tiyan. 1 - m. rectus abdominis, 2 - m. obliquus extermis abdominis, 3 - m. obliquus interims abdominis, 4 - m. transversus abdominis, 5 - fascia endoabdominalis, 6 - peritoneum parietale, 7 - colon ascendens, 8 - m. latissimus dorsi, 9 - m. quadratus lumborum 10 - m. psoas major, 11 - fascia thoracolumbalis, 12 - m. erector spinae, 13 - colon descendens, 14 - ugat ng mesentery ng maliit na bituka.
Ang panloob na ibabaw ng lukab ng tiyan ay may linya na may intra-tiyan na fascia (fascia endoabdominalis) o retroperitoneal fascia (fascia extraperitonealis), ang mga seksyon nito ay nakatanggap ng extraperitonealis) pangalan depende sa pangalan ng mga kalamnan na sakop nito. Upang loobang bahagi ang fascia na ito ay katabi ng parietal peritoneum. Ang puwang sa pagitan ng fascia at peritoneum sa posterior abdominal wall ay ang retroperitoneal space (spatium retroperitonealis), ito ay napuno (spatium retroperitonealis) ng mataba na tissue at mga organo.
Ang peritoneum (peritoneum) ay isang manipis na serous membrane na naglinya sa mga dingding ng tiyan at karamihan sa mga organo nito. v Ang visceral peritoneum (peritoneum viscerale) ay sumasaklaw sa bahagyang o ganap na mga organo ng cavity ng tiyan. v Parietal (parietal) peritoneum (peritoneum parietale) na linya sa mga dingding ng tiyan. Ang peritoneal cavity ay isang makitid na agwat sa pagitan ng mga sheet ng peritoneum. Sa mga lalaki, ang peritoneal na lukab ay sarado, habang sa mga kababaihan ay nakikipag-usap ito sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng mga pagbubukas ng fallopian tubes, ang uterine cavity at ang puki. Mayroong isang maliit na halaga ng serous fluid sa peritoneal cavity.
Maaaring masakop ng visceral peritoneum ang: Mula sa lahat ng panig - intraperitoneally (intraperitoneally): tiyan, bulb 12 PCs (pars superior duodeni), jejunum, ileum, transverse at sigmoid colon, upper rectum, liver, spleen. Sa tatlong panig - mesoperitoneally: ang pataas at pababang colon, ang gitnang ikatlong bahagi ng tumbong, ang puno ng pantog. Sa isang banda - retroperitoneally (retro-, extraperitoneally): kidneys, adrenal glands, ureters, karamihan ng 12 PCs, pancreas, lower third ng rectum, abdominal aorta, inferior vena cava, bladder na walang laman.
Ang peritoneum, na dumadaan mula sa organ patungo sa organ, ay bumubuo ng mga fold (ligaments). Ang mesentery ay dalawang sheet ng peritoneum na umaabot mula sa posterior wall ng peritoneal cavity hanggang sa organ. Ang ugat ng mesentery ay ang linya ng simula ng mesentery sa posterior wall ng cavity ng tiyan.
Mga function ng peritoneum: integumentary, proteksiyon, naglalaman ng adipose tissue (fat depot), naglalaman ng mga immune structure (lymphoid nodules), inaayos ang mga panloob na organo sa pamamagitan ng ligaments at mesentery.
Sa anterolateral wall ng tiyan, ang parietal peritoneum mula sa loob ay sumasaklaw sa isang manipis na layer ng preperitoneal fatty tissue na nakahiga sa intra-abdominal fascia (fascia endoabdominalis). Lining sa anterior na dingding ng tiyan, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng isang serye ng mga fold at hukay.
Ang nauuna na dingding ng tiyan sa pelvis (5 fold ng peritoneum) Plica umbilicalis mediana mula sa tuktok ng pantog hanggang sa pusod, ay naglalaman ng tinutubuan na urinary duct. Plica umbilicalis medialis. Sa base ay isang overgrown umbilical artery. Plica umbilicalis lateralis. Nabuo ng inferior epigastric artery.
Sa pagitan ng mga fold - mga hukay - mahinang mga spot sa anterior na dingding ng tiyan. Sa mga gilid ng plica umbilicalis mediana - fossae supravesicales dextra et sinistra. Sa pagitan ng plica umbilicalis medialis at plica umbilicalis lateralis - fossa inguinalis medialis. Naaayon sa mababaw na singsing ng inguinal canal. Panlabas mula sa plica umbilicalis lateralis - fossa inguinalis lateralis. Naglalaman ito ng malalim na singsing ng inguinal canal.
Folds (ligaments) ng peritoneum sa atay: Sa sagittal plane - gasuklay ligament (lig. Falciforme), mula sa dayapragm at ang nauuna na tiyan pader sa diaphragmatic ibabaw ng atay. Sa pangharap na eroplano- coronary ligament (lig. coronarium), kumokonekta sa posterior edge ng crescent ligament. Sa mga gilid, ang coronary ligament ay bumubuo ng mga extension - ang kanan at kaliwang triangular ligaments ng atay (lig. triangulare dextrum et sinistrum).
Sa ibabang libreng gilid ng falciform ligament, mayroong isang bilog na ligament ng atay (lig. teres hepatis) - isang overgrown umbilical vein na nag-uugnay sa umbilical vein sa mga pintuan ng atay.
Sa likod na dingding ng tiyan, ang parietal peritoneum ay namamalagi sa gulugod at malalaking mga sisidlan na matatagpuan sa harap nito (abdominal aorta, inferior vena cava), at sa mga gilid ng gulugod ay naglinya ng mga organo at fatty tissue ng retroperitoneal space na may ang pagbuo ng isang ipinares na renal eminence at isang unpaired eminence na nabuo ng pababang bahagi 12 PC, na matatagpuan sa kanan ng gulugod.
Mula sa gate ng atay hanggang sa mas mababang curvature ng tiyan at sa paunang seksyon ng ika-12 PC, 2 sheet ng peritoneum ang ipinadala, na bumubuo ng mga ligament: Ø lig. hepatogastricum mula sa gate ng atay hanggang sa maliit na kurbada ng tiyan Ø lig. hepatoduodenale mula sa atay hanggang sa unang seksyon 12 na mga PC. Magkasama silang bumubuo sa mas mababang omentum (omentum minus). Sa kapal ng lig. hepatoduodenale ay matatagpuan sa "student deuce".
Ang mga dahon ng visceral peritoneum ng anterior at posterior wall ng tiyan sa rehiyon ng mas malaking curvature nito ay nakabitin hanggang sa antas ng upper aperture ng maliit na pelvis, pagkatapos ay tumalikod at tumaas hanggang sa posterior wall ng tiyan. Nabuo ang 4 na dahon ng visceral peritoneum sa ibaba ng mas malaking curvature ng tiyan ay bumubuo ng mas malaking omentum (omentum majus). Bahagi ng mas malaking omentum sa pagitan ng mas malaking kurbada ng tiyan at ng nakahalang colon- gastrocolic ligament (lig. gastrocolicum). Lig. gastrolienale Lig. gastrophrenicum Lig. phrenicolienale
Ang peritoneum ay hindi kumpleto ang linya sa posterior wall ng tiyan: ang bahagi ng muscular na bahagi ng diaphragm, kung saan ang posterior surface ng atay ay hindi sakop ng peritoneum, at ang mga bahagi ng posterior wall, kung saan ang pataas at pababang bahagi. ang mga colon ay katabi, nananatiling hindi sakop ng peritoneum.
Ang ibabaw ng atay ay sakop ng peritoneum, maliban sa isang maliit na lugar sa posterior surface nito - area nuda - isang extraperitoneal field.
Mga palapag ng cavity ng tiyan Ang peritoneal cavity ng transverse colon at ang mesentery nito (colon transversum et mesocolon) ay nahahati sa 2 palapag. Ang itaas na palapag ay nasa itaas ng transverse colon. Ang itaas na palapag ng bituka at ang mesentery nito. Ito ay inookupahan ng atay, gallbladder, pali, tiyan, bahagyang 12 mga PC. Narito ang kanan at kaliwang hepatic, pregastric, subhepatic at omental bags.
Mga bag ng itaas na palapag ng lukab ng tiyan 3 magkakaugnay na mga bag: Ang hepatic at pregastric ay mas malapit sa ibabaw ng tiyan, at omental - malalim.
Ang hepatic bag (bursa hepatica) ay pumapalibot sa kanang lobe ng atay. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng diaphragm at ang kanang lobe ng atay. Limitado: Sa likod - sa pamamagitan ng kanang coronary ligament ng atay Kaliwa - sa pamamagitan ng falciform ligament Anterior - anterior na pader ng tiyan Ang kanan at ibaba ay bumubukas sa kanang lateral canal
Ang pregastric bag (bursa pregastrica) ay nasa harap ng tiyan at pumapalibot sa kaliwang lobe ng atay at pali. Limitado: Harap - anterior na dingding ng tiyan Sa likod - mas mababang omentum at anterior na dingding ng tiyan Sa itaas - diaphragm Sa ibaba - nakikipag-ugnayan sa ibabang palapag ng lukab ng tiyan at sa kaliwang bahagi ng kanal.
Omental bag (maliit na peritoneal sac), (bursa omentalis) - isang parang hiwa na lukab na matatagpuan sa likod ng tiyan at hepatogastric ligament.
Ang mga dingding ng stuffing bag. Sa harap - ang posterior wall ng tiyan at ang mas mababang omentum, Sa likod - isang sheet ng parietal peritoneum na sumasaklaw sa pancreas, kaliwang bato, kaliwang adrenal glandula, inferior vena cava. Sa ibaba - ang kaliwang bahagi ng mesentery ng transverse colon Sa itaas - ang atay
Maaaring gamitin ang omental opening pagkatapos ipasok ang hintuturo ng siruhano upang i-clamp ang hepatoduodenal ligament upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo mula sa sugat. Ang isang nababaluktot na fiber optic system ay maaaring dumaan sa butas na ito upang siyasatin ang mga dingding ng bag ng palaman.
Karaniwan ang butas ng glandula ay malayang dumadaan sa 1-3 nakahalang mga daliri. Minsan dahil sa nagpapasiklab na proseso ito ay ganap na sarado, na humahantong sa paghihiwalay ng kahon ng palaman. Ang sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang sa mga butas na ulser na naisalokal sa posterior wall ng tiyan, dahil ang akumulasyon ng mga nilalaman ng tiyan na ibinuhos sa pamamagitan ng pagbubutas ay naisalokal lamang sa omental na bag.
Kasama rin sa cavity ng stuffing bag ang parang slit-like space na nakapaloob sa pagitan ng mga dahon ng greater omentum (ang cavity ng greater omentum). mas malaking omentum Ito ay umiiral sa mga bagong silang, ngunit sa mga matatanda ay kadalasang nawawala ito dahil sa pagdikit ng mga sheet ng mas malaking omentum, na natitira lamang sa kaliwang bahagi nito.
Ang hepatic, pregastric, at omental sac ay bumubuo sa intraperitoneal subdiaphragmatic space. Ang extraperitoneal subdiaphragmatic space ay matatagpuan sa likod ng atay. space Parehong subdiaphragmatic space ay may mahalagang papel sa surgical pathology: subdiaphragmatic abscesses ay maaaring mangyari dito.
Ang pasukan sa tiyan ay nasa kaliwa ng gulugod sa antas ng Th 9 -11. Lumabas mula sa tiyan hanggang sa kanan ng gulugod sa antas ng Th 12 - L 1.
Anterior wall (paries anterior) Posterior wall (paries posterior) Ostium cardiacum - pagbubukas ng puso - ang lugar kung saan dumadaloy ang esophagus sa tiyan, sa tabi nito ay pars cardica. Sa kaliwa nito ay ang ilalim (arko) ng tiyan - fundus (fornix), na bumababa sa katawan ng tiyan (corpus). Ang kaliwang matambok na gilid ay ang mas malaking kurbada ng tiyan (curvatura gastrica major) Ang kanang malukong gilid ay ang mas mababang curvature ng tiyan (curvatura gastrica minor). Ang makitid na kanang bahagi ng tiyan ay pyloric (pylorus) - pars pylorica.
Sa pagitan ng pylorus at duodenum ay isang pabilog na uka na naaayon sa ostium pyloricum at pyloric sphincter. Sa hangganan ng katawan at ang pylorus kasama ang mas mababang curvature - incisura angularis.
Dalawang malalaking lobe ang nakikilala sa atay - kanan at kaliwa (lobus hepatis dexter et sinister). Ang hangganan sa pagitan ng mga ito sa diaphragmatic surface ay lig. falciforme, sa visceral surface sa harap - fissura lig. teretis, sa likod - fissura lig. venosi.
Kaliwang sagittal sulcus: Sa fissura lig. teretis mayroong isang bilog na ligament ng atay (lig. teres hepatis) - isang tinutubuan na ugat ng pusod na nag-uugnay sa pusod sa mga pintuan ng atay. Sa fissura lig. venosi ay lig. venosi - isang overgrown venous duct, na sa fetus ay konektado sa umbilical vein sa inferior vena cava.
Kanang sagittal groove: Sa harap - gallbladder fossa (fossa vesicae felleae, s. biliaris). Posteriorly - uka ng inferior vena cava (sulcus venae cavae).
Sa pagitan ng kanan at kaliwang sagittal grooves ay isang malalim na transverse groove - ang portal ng atay (porta hepatis). Ang mga pintuan ng atay ay kinabibilangan ng portal vein, sariling hepatic artery, nerbiyos; palabas sa karaniwang hepatic duct at lymphatic vessels.
Sa visceral surface ng atay sa loob ng kanang lobe nito, mayroong: Ø Square lobe (lobus quadratus) Ø Caudate lobe (lobus caudatus) m m
Sa visceral na ibabaw ng atay mayroong mga impression mula sa pakikipag-ugnay sa mga panloob na organo: Ø impressio gastrica Ø impressio oesophagea Ø impressio duodenalis Ø impressio renalis Ø impressio suprarenalis Ø impressio colica m m m m m
Ang atay ay binubuo ng 5 sektor at 8 mga segment. Sektor - isang seksyon ng atay, na ibinibigay ng isang sangay ng portal vein ng 2nd order at isang sangay ng sariling hepatic artery ng 2nd order. Ang segment ng atay ay ang lugar ng atay na binibigyan ng dugo ng isang sangay ng portal vein ng ika-3 order.
Serous membrane - tunica serosa Subserous base - tela subserosa Fibrous capsule ng atay (Glisson's capsule) - tunica fibrosa. Ang mga layer ng connective tissue ay umaalis dito nang malalim sa atay sa pamamagitan ng mga gate ng atay at ang posterior end ng fissure ng round ligament, na naghahati sa parenchyma sa mga lobules.
Ang liver lobule (lobulus hepatis) ay isang istruktura at functional unit. Ang kabuuang bilang ng mga hiwa ay humigit-kumulang 500 libo. Ang laki ay humigit-kumulang 1 mm³.
Scheme ng istraktura (at supply ng dugo) ng hepatic lobule: 1 - portal vein; 2 - hepatic artery; 3 - segmental na ugat at arterya; 4 - interlobular vein at arterya; 5 - perilobular vein at arterya; 6 - intralobular hemocapillaries (sinusoidal vessels); 7 - klasikong hepatic lobule; 8 - gitnang ugat; 9 - sublobular (kolektibong) ugat; 10 - hepatic vein
Ang atay, hindi katulad ng lahat ng iba pang mga organo, ay tumatanggap ng dugo mula sa dalawang pinagmumulan: arterial mula sa sarili nitong hepatic artery, venous mula sa portal vein. Kinokolekta ng portal vein ang dugo mula sa lahat ng hindi magkapares na organo ng tiyan (tiyan, bituka, pancreas, pali, at mas malaking omentum).
Pagpasok sa mga pintuan ng atay, ang parehong mga vessel (hepatic artery at portal vein) ay nahahati sa lobar, segmental, atbp. hanggang sa interlobular veins at arteries. Ang mga sisidlan na ito ay tumatakbo kasama ang mga lateral surface ng classical hepatic lobules kasama ang interlobular bile duct, na bumubuo ng hepatic triads. Mula sa mga interlobular na sisidlan, ang mga perilobular na sisidlan ay umaabot sa tamang anggulo, na nakapalibot sa lobule na parang singsing. Mula sa perilobular vein, nagsisimula ang sinusoidal na mga capillary ng dugo na may diameter na hanggang 30 microns at haba na 300-500 microns, na sumusunod sa gitna ng lobule, kung saan ang mga lobules ay dumadaloy sa gitnang ugat. Sa kanilang daan patungo sa gitnang ugat, ang sinusoidal capillaries ay sumanib sa mga arterial capillaries na nagmumula sa perilobular artery. Pagkatapos umalis sa lobule, ang gitnang ugat ay dumadaloy sa sublobular vein. Ang pagsasama sa isa't isa, ang mga sublobular veins ay bumubuo ng mas malalaking venous vessels ng hepatic vein system, na dumadaloy sa inferior vena cava.
Scheme ng istraktura (at supply ng dugo) ng hepatic lobule: 1 - sangay ng portal vein; 2 - sangay ng hepatic artery; 3 - segmental na ugat at arterya; 4 - interlobular vein at arterya; 5 - perilobular vein at arterya; 6 - intralobular na mga capillary ng dugo (sinusoidal vessels); 7 - klasikong hepatic lobule; 8 - gitnang ugat; 9 - sublobular (kolektibong) ugat; 10 - sangay ng hepatic vein
Scheme ng istraktura ng hepatic beam: 1 - interlobular vein; 2 - hepatocyte; 3 - hepatic beam; 4 - sinusoidal na sisidlan; 5 - sa paligid ng sinusoidal space (Disse space); 6 - gitnang ugat; 7 - sa paligid ng sinusoidal lipocyte; 8 - capillary ng apdo; 9 - stellate macrophagocyte; 10 - endothelial cell; 11 - interlobular bile duct; 12 - interlobular artery
Ang lobule ay binuo mula sa mga hepatic beam na nag-uugnay sa radially mula sa periphery hanggang sa gitna. Ang bawat sinag ay binubuo ng dalawang hanay ng mga selula ng atay - mga hepatocytes. Sa pagitan ng dalawang hanay ng mga selula sa loob ng hepatic beam ay ang mga unang seksyon ng biliary tract - ang bile duct. Sa pagitan ng mga beam ay sinusoidal capillaries (sinusoids), na nagtatagpo mula sa periphery ng lobule hanggang sa gitnang ugat nito (v. centralis). Sa pagitan ng mga lobules mayroong isang maliit na halaga ng connective tissue, sa kapal kung saan matatagpuan ang interlobular bile ducts, arteries at veins. Ang interlobular duct, artery at vein ay matatagpuan magkatabi, na bumubuo ng tinatawag na hepatic triad. Ang mga hepatocytes ay nagtatago sa dalawang direksyon: sa mga duct ng apdo - apdo, sa sinusoids - glucose, urea, taba, bitamina. Mayroong dalawang-daan na metabolismo sa pagitan ng mga hepatocytes at sinusoid.
Ang mga duct ng apdo ay walang sariling mga dingding, nagsisimula nang walang taros malapit sa gitnang ugat at pumunta sa paligid ng lobule, kung saan nagbubukas sila sa interlobular (sa paligid ng lobular) na mga duct ng apdo. Ang mga interlobular bile duct ay kumokonekta sa isa't isa, tumataas ang diameter, bumubuo sa kanan at kaliwang hepatic ducts (ductus hepaticus dexter et sinister).
Ang kanan at kaliwang hepatic ducts (ductus hepaticus dexter et sinister) sa mga pintuan ng atay ay konektado sa karaniwang hepatic duct (ductus hepaticus communis), na nasa pagitan ng mga sheet ng lig. Ang hepatoduodenale ay kumokonekta sa cystic duct (ductus cysticus) at bumubuo sa karaniwang bile duct (ductus choledochus).
Ang gallbladder (vesica biliaris, s. vesica fellea) ay may hugis-peras na hugis, ito ay nag-iipon at nag-concentrate ng apdo. Matatagpuan sa kanang hypochondrium. Ang itaas na ibabaw nito ay katabi ng gallbladder fossa sa visceral surface ng atay. Ang libreng mas mababang ibabaw ay natatakpan ng peritoneum, na nakaharap sa peritoneal cavity.
Ang gallbladder ay nahahati sa 3 seksyon: 1. Fundus (fundus vesicae biliaris) 2. Katawan (corpus vesicae biliaris) 3. Leeg (collum vesicae biliaris). Mula sa leeg ay nagsisimula ang ductus cysticus. Ang dingding ng gallbladder ay nabuo sa pamamagitan ng 4 na mga layer: 1. Ang mauhog lamad ay may linya na may isang solong-layer na cylindrical epithelium. 2. Ang submucosa ay manipis. 3. Ang muscular coat ay nabuo sa pamamagitan ng isang pabilog na layer ng makinis na myocytes. 4. Ang serous membrane (peritoneum) ay sumasakop sa gallbladder mula sa ibaba at mula sa mga gilid. Ang ibabaw ng gallbladder na nakaharap sa atay ay natatakpan ng adventitia.
Sa dingding ng 12 mga PC, ang choledoch ay kumokonekta sa pancreatic duct at kasama nito ay bumubuo ng hepato-pancreatic ampulla (ampulla hepatopancreatica). Ang ampulla ay bubukas sa 12 pc sa tuktok ng pangunahing papilla nito. Sa mga dingding ng bibig ng ampoule mayroong isang sphincter ng Oddi o m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.
Sa panahon sa pagitan ng mga proseso ng panunaw ng pagkain, ang sphincter ng Oddi ay sarado, ang apdo ay naipon sa gallbladder. Sa panahon ng proseso ng panunaw, ang sphincter ng Oddi ay bubukas at ang apdo ay pumapasok sa 12 pc.
Ito ay matatagpuan sa antas ng I-II lumbar vertebrae. Sa likod ng pancreas - ang gulugod, aorta, inferior vena cava at kaliwang hepatic vein. Sa harap ng glandula ay ang tiyan.
Ang pancreas ay nakahiwalay: 1. Ulo (caput pancreatis) 2. Katawan (corpus pancreatis) 3. Ang buntot (cauda pancreatis) ay nakikipag-ugnayan sa pali, sa ibaba ng tarangkahan nito.
Caput pancreatis. Sa itaas, kanan at ibaba na sakop 12 pc. Sa hangganan sa pagitan ng ulo at katawan ay may malalim na bingaw (incisura pancreatis), kung saan pumasa ang superior mesenteric artery at vein.
Ang excretory duct (pangunahing) ng pancreas (ductus pancreaticus, Wirsung duct) ay napupunta sa kapal ng glandula, mas malapit sa likod na ibabaw. Ang duct ay nagsisimula sa rehiyon ng buntot, dumadaan sa katawan at ulo, at tumatanggap ng maliliit na interlobular excretory ducts sa daan. Ang pangunahing duct ay dumadaloy sa lumen ng pababang bahagi ng 12 pc, bubukas sa malaking papilla nito. Ang dingding ng seksyon ng terminal ng duct ay may spinkter.
Ang accessory duct ng pancreas (ductus pancreaticus accesorius, santorini duct) ay nabuo sa rehiyon ng ulo ng glandula. Ito ay bumubukas sa lumen ng 12 mga PC sa menor de edad na papilla nito.
Ang peritoneum (peritoneum) ay sumasakop sa mga dingding ng cavity ng tiyan at mga panloob na organo; ang kabuuang ibabaw nito ay humigit-kumulang 2 m 2. Sa pangkalahatan, ang peritoneum ay binubuo ng parietal (peritoneum parietale) at visceral (peritoneum viscerale). Ang parietal peritoneum ay naglinya sa mga dingding ng tiyan, ang visceral - ang mga loob (Larawan 275). Ang parehong mga sheet, na nakikipag-ugnayan sa isa't isa, ay tila dumudulas sa isa't isa. Ito ay pinadali ng mga kalamnan ng mga dingding ng tiyan at positibong presyon sa tubo ng bituka. Ang agwat sa pagitan ng mga sheet ay naglalaman ng isang manipis na layer ng serous fluid, na moisturizes sa ibabaw ng peritoneum, pinapadali ang pag-aalis ng mga panloob na organo. Kapag ang parietal peritoneum ay pumasa sa visceral isa, mesentery, ligaments at folds ay nabuo.
Sa ilalim ng peritoneum halos lahat ng dako ay namamalagi ang isang layer ng subperitoneal tissue (tela subserosa), na binubuo ng maluwag at adipose tissue. Ang kapal ng subperitoneal tissue sa iba't ibang bahagi ng cavity ng tiyan ay ipinahayag sa ibang antas. Sa anterior na dingding ng tiyan mayroong isang makabuluhang layer nito, ngunit ang hibla ay lalo na mahusay na binuo sa paligid ng pantog at sa ibaba ng pusod na fossa. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang pantog ay nakaunat, ang dulo at katawan nito ay lumalabas mula sa likod ng symphysis, tumagos sa pagitan ng f. transversalis at parietal peritoneum. Ang subperitoneal tissue ng maliit na pelvis at ang posterior abdominal wall ay kinakatawan ng isang makapal na layer, at ang layer na ito ay wala sa diaphragm. Ang subperitoneal tissue ay mahusay na binuo sa mesentery at omentum ng peritoneum. Ang visceral peritoneum ay kadalasang pinagsama sa mga organo at ang subperitoneal tissue ay ganap na wala (atay, maliit na bituka) o katamtamang nabuo (tiyan, malaking bituka, atbp.).
Ang peritoneum ay bumubuo ng isang saradong bag, kaya ang bahagi ng mga organo ay nasa labas ng peritoneum at natatakpan lamang nito sa isang gilid.
275. Lokasyon ng visceral (berdeng linya) at parietal (pulang linya) na mga sheet ng peritoneum sa sagittal na seksyon ng isang babae.
1 - pulmo: 2 - phrenicus; 3-lig. coronarium hepatitis; 4 - recessus superior omentalis; 5-lig. hepatogastricum; 6 - para sa. epiploicum; 7 - pancreas; 8 - radix mesenterii; 9-duadenum; 10 - jejunum; 11 - colon sigmoideum; 12 - corpus uteri; 13 - tumbong; 14 - excavatio rectouterina; 15 - anus; 16 - puki; 17 - yuritra; 18 - vesica urinaria; 19 - excavatio vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - colon transverse; 23 - mesocolon; 24 - bursa omentalis; 25 - ventriculus; 26 - hepar.
Ang posisyon na ito ng mga organo ay tinatawag na extraperitoneal. Ang extraperitoneal na posisyon ay inookupahan ng duodenum, maliban sa paunang bahagi nito, ang pancreas, bato, ureter, prostate, ari, ibabang tumbong. Kung ang organ ay natatakpan sa tatlong panig, ito ay tinatawag na posisyong mesoperitoneal. Kabilang sa mga organo na ito ang atay, pataas at pababang colon, gitnang tumbong, at pantog. Ang ilang mga organo ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, iyon ay, nakahiga sila sa intraperitoneally. Ang posisyon na ito ay may tiyan, jejunum at ileum, apendiks, bulag, nakahalang colon, sigmoid at ang simula ng tumbong, matris at fallopian tubes, pali.
Ang topograpiya ng parietal at visceral peritoneum ay malinaw na nakikita sa sagittal na seksyon ng trunk. Conventionally, ang isang solong peritoneal cavity ay nahahati sa tatlong palapag: upper, middle at lower (Fig. 276).
276. Topograpiya ng peritoneum ng upper, middle at lower floors ng peritoneal cavity.
1 - lobus hepatis malas; 2 - ventriculus; 3 - pancreas; 4 - lien; 5 - bursa omentalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - colon transverse; 9 - ren makasalanan; 10 - radix mesenteric 11 - aorta; 12 - bumababa ang colon; 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - colon sigmoideum; 15 - vesica urinaria; 16 - tumbong; 17 - apendiks vermiformis; 18 - cecum; 19 - colon ascendens; 20 - duodenum; 21 - flexura coli dextra; 22 - pylorus; 23 - para sa. epiploicum; 24-lig. hepatoduodenale; 25-lig. hepatogastricum.
Ang itaas na palapag ay nakatali sa itaas ng diaphragm at sa ibaba ng mesentery ng transverse colon. Naglalaman ito ng atay, tiyan, pali, duodenum, pancreas. Ang parietal peritoneum ay nagpapatuloy mula sa anterior at posterior wall hanggang sa diaphragm, mula sa kung saan ito ay dumadaan sa atay sa anyo ng ligaments - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (tingnan ang Ligaments ng atay). Ang atay, maliban sa posterior edge nito, ay natatakpan ng visceral peritoneum; ang posterior at anterior na mga dahon nito ay nagtatagpo sa mga pintuan ng atay, kung saan ang ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Ang isang double sheet ng peritoneum ay nag-uugnay sa atay na may bato, tiyan at duodenum sa anyo ng mga ligaments - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Ang unang tatlong ligaments ay bumubuo ng mas mababang omentum (omentum minus). Ang mga sheet ng peritoneum ng mas mababang omentum sa rehiyon ng mas mababang curvature ng tiyan ay naghihiwalay, na sumasakop sa anterior at posterior wall nito. Sa mas malaking kurbada ng tiyan, muling kumonekta sila sa isang dalawang-layer na plato, malayang nakabitin sa lukab ng tiyan sa anyo ng isang fold sa layo na 20-25 cm mula sa mas malaking kurbada sa isang may sapat na gulang. Ang dalawang-layer na plato ng peritoneum ay lumiliko paitaas at umabot sa posterior na dingding ng tiyan, kung saan ito ay lumalaki sa antas ng II lumbar vertebra.
Ang apat na layer na fold ng peritoneum na nakabitin sa harap ng maliit na bituka ay tinatawag na mas malaking omentum (omentum majus). Sa mga bata, ang mga sheet ng peritoneum ng mas malaking omentum ay mahusay na ipinahayag.
Ang dalawang-layer na peritoneum sa antas ng II lumbar vertebra ay nag-iiba sa dalawang direksyon: isang sheet ang linya sa posterior abdominal wall sa itaas ng II lumbar vertebra, na sumasakop sa pancreas at bahagi ng duodenum, at kumakatawan sa parietal sheet ng stuffing bag. Ang pangalawang sheet ng peritoneum mula sa posterior abdominal wall ay bumababa sa transverse colon, na pumapalibot dito mula sa lahat ng panig, at muli ay bumalik sa posterior abdominal wall sa antas ng II lumbar vertebra. Bilang resulta ng pagsasanib ng 4 na mga sheet ng peritoneum (dalawa - ang mas malaking omentum at dalawa - ang transverse colon), ang mesentery ng transverse colon (mesocolon) ay nabuo, na bumubuo sa ibabang hangganan ng itaas na palapag ng peritoneal lukab.
Sa itaas na palapag ng peritoneal na lukab sa pagitan ng mga organo ay may limitadong mga puwang at mga bag. Ang kanang subdiaphragmatic space ay tinatawag na hepatic bag (bursa hepatica dextra) at kumakatawan sa isang makitid na agwat sa pagitan ng kanang lobe ng atay at ng diaphragm. Sa ibaba, ito ay nakikipag-ugnayan sa kanang lateral canal, na nabuo sa pamamagitan ng pataas na colon at ng dingding ng tiyan. Sa itaas, ang bag ay limitado ng coronal at falciform ligaments.
Ang kaliwang subphrenic bag (bursa hepatica sinistra) ay mas maliit kaysa sa kanan.
Ang stuffing bag (bursa omentalis) ay isang volumetric na lukab na naglalaman ng 3-4 litro, at higit na nakahiwalay sa peritoneal na lukab. Ang bag ay nakatali sa harap ng mas mababang omentum at tiyan, gastrocolic ligament, sa ibaba ng mesentery ng transverse colon, sa likod ng parietal peritoneum, sa itaas ng diaphragmatic gastric ligament. Ang stuffing bag ay nakikipag-ugnayan sa peritoneal cavity na may palaman na butas (para sa epiploicum), na may hangganan sa harap ng lig. hepatoduodenale, sa itaas - sa pamamagitan ng atay, sa likod - lig. hepatorenale, sa ibaba - lig. duodenorenale.
Ang gitnang palapag ng peritoneal cavity ay matatagpuan sa pagitan ng mesentery ng transverse colon at ang pasukan sa maliit na pelvis. Naglalaman ito ng maliit na bituka at bahagi ng malaking bituka.
Sa ibaba ng mesentery ng transverse colon, ang sheet ng peritoneum mula sa maliit na bituka ay dumadaan sa posterior na dingding ng tiyan at sinuspinde ang mga loop ng jejunum at ileum, na bumubuo ng mesentery (mesenterium). Ang ugat ng mesentery ay may haba na 18-22 cm, na nakakabit sa posterior abdominal wall sa antas ng II lumbar vertebra sa kaliwa. Kasunod mula kaliwa hanggang kanan at mula sa itaas hanggang sa ibaba, sunud-sunod na tumatawid sa aorta, inferior vena cava, kanang ureter, nagtatapos ito sa kanan sa antas ng iliac-sacral joint. Ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay pumapasok sa mesentery. Ang ugat ng mesentery ay naghahati sa gitnang palapag ng cavity ng tiyan sa kanan at kaliwang mesenteric sinuses.
Ang kanang mesenteric sinus (sinus mesentericus dexter) ay matatagpuan sa kanan ng ugat ng mesentery; ito ay nakatali sa gitna at ibaba ng mesentery ng maliit na bituka, sa itaas ng mesentery ng transverse colon, at sa kanan ng pataas na colon. Ang parietal peritoneum lining nitong sinus ay dumidikit sa posterior abdominal wall; nasa likod nito ang kanang bato, yuriter, mga daluyan ng dugo para sa caecum at pataas na colon.
Ang kaliwang mesenteric sinus (sinus mesentericus sinister) ay bahagyang mas mahaba kaysa sa kanan. Ang mga hangganan nito: mula sa itaas - ang mesentery ng transverse colon (level II ng lumbar vertebra), laterally - ang pababang bahagi ng colon at ang mesentery ng sigmoid colon, medially - ang mesentery ng maliit na bituka. Ang kaliwang sinus ay walang mas mababang hangganan at nagpapatuloy sa pelvic cavity. Sa ilalim ng parietal peritoneum, ang aorta, veins at arteries ay dumadaan sa tumbong, sigmoid at pababang bahagi ng colon; ang kaliwang ureter at ang ibabang poste ng bato ay matatagpuan din doon.
Sa gitnang palapag ng peritoneal cavity, ang kanan at kaliwang lateral canals ay nakikilala.
Ang kanang lateral canal (canalis lateralis dexter) ay isang makitid na puwang, na nililimitahan ng lateral wall ng tiyan at ang pataas na bahagi ng colon. Mula sa itaas, ang kanal ay nagpapatuloy sa hepatic sac (bursa hepatica), at mula sa ibaba, sa pamamagitan ng iliac fossa, nakikipag-ugnayan ito sa ibabang palapag ng peritoneal cavity (pelvic cavity).
Ang kaliwang lateral canal (canalis lateralis sinister) ay matatagpuan sa pagitan ng lateral wall at ng pababang colon. Sa itaas, ito ay nililimitahan ng diaphragmatic-colon-intestinal ligament (lig. phrenicocolicum dextrum), mula sa ibaba ng kanal ay bumubukas sa iliac fossa.
Sa gitnang palapag ng peritoneal cavity mayroong maraming mga depression na nabuo sa pamamagitan ng mga fold ng peritoneum at mga organo. Ang pinakamalalim sa kanila ay matatagpuan malapit sa simula ng jejunum, ang huling bahagi ng ileum, ang caecum at sa mesentery ng sigmoid colon. Dito, inilalarawan lamang namin ang mga bulsa na patuloy na nangyayari at malinaw na tinukoy.
Ang labindalawang duodenal recess (recessus duodenojejunalis) ay limitado ng peritoneal fold ng ugat ng mesentery ng colon at flexura duodenojejunalis. Ang lalim ng recess ay mula 1 hanggang 4 cm. Ito ay katangian na ang fold ng peritoneum na naglilimita sa recess na ito ay naglalaman ng makinis na mga bundle ng kalamnan.
Ang superior ileocecal recess (recessus ileocecalis superior) ay matatagpuan sa itaas na sulok na nabuo ng caecum at ang huling seksyon ng jejunum. Ang paglalim na ito ay kapansin-pansing ipinahayag sa 75% ng mga kaso.
Ang lower ileocecal recess (recessus ileocecalis inferior) ay matatagpuan sa ibabang sulok sa pagitan ng jejunum at ng caecum. Sa gilid ng gilid, nililimitahan din ito ng apendiks kasama ng mesentery nito. Ang lalim ng recess ay 3-8 cm.
Ang retro-intestinal recess (recessus retrocecalis) ay hindi matatag, ay nabuo dahil sa mga fold sa panahon ng paglipat ng parietal peritoneum sa visceral at matatagpuan sa likod ng caecum. Ang lalim ng recess ay mula 1 hanggang 11 cm, depende sa haba ng caecum.
Ang intersigmoid deepening (recessus intersigmoideus) ay matatagpuan sa mesentery ng sigmoid colon sa kaliwa (Larawan 277, 278).
277. Mga bulsa ng peritoneum (ayon kay E. I. Zaitsev). 1 - flexura duodenojejunalis.
278. Mga bulsa ng mesentery ng sigmoid colon (ayon kay E. I. Zaitsev).
Ang mas mababang palapag ng peritoneal cavity ay naisalokal sa maliit na pelvis, kung saan nabuo ang mga fold at depressions ng peritoneum. Takip ng visceral peritoneum sigmoid colon, ay nagpapatuloy sa tumbong at sumasaklaw sa itaas na bahagi nito intraperitoneally, ang gitnang bahagi - mesoperitoneally, at pagkatapos ay kumakalat sa mga kababaihan sa posterior fornix ng puki at ang posterior wall ng matris. Sa mga lalaki, ang peritoneum ay dumadaan mula sa tumbong hanggang sa seminal vesicles at sa posterior wall ng pantog. Kaya, ang ibabang bahagi ng tumbong na 6-8 cm ang haba ay nakahiga sa labas ng peritoneal sac.
Sa mga lalaki, ang isang malalim na lukab (excavatio rectovesicalis) ay nabuo sa pagitan ng tumbong at pantog (Larawan 279). Sa mga kababaihan, dahil sa ang katunayan na ang matris na may mga tubo ay nakakabit sa pagitan ng mga organ na ito, ang dalawang depression ay nabuo: recto-uterine (excavatio rectouterina) - mas malalim, sa mga gilid na limitado ng recto-uterine fold (plica rectouterina), at vesico -uterine (excavatio vesicouterina), na matatagpuan sa pagitan ng pantog at matris (Larawan 280). Ang peritoneum ng anterior at posterior surface ng mga pader ng matris sa mga gilid nito ay konektado sa malawak na uterine ligaments (ligg. lata uteri), na sa lateral surface ng maliit na pelvis ay nagpapatuloy sa parietal peritoneum. Sa itaas na gilid ng bawat malawak na ligament ng matris ay namamalagi ang fallopian tube; ang obaryo ay nakakabit dito at ang isang bilog na ligament ng matris ay dumadaan sa pagitan ng mga dahon nito.
279. Ang ratio ng peritoneum ng maliit na pelvis sa sagittal cut sa isang lalaki (scheme).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - tumbong; 3 - vesica urinaria; 4 - prosteyt; 5 - m. spinkter ani externus; 6 - yuritra.
280. Ang ratio ng peritoneum ng maliit na pelvis sa sagittal cut sa isang babae (scheme).
1 - peritoneum parietale; 2 - tumbong; 3 - matris; 4 - excavatio rectouterina; 5 - vesica urinaria; 6 - puki; 7 - yuritra; 8 - excavatio vesicouterina; 9 - tuba matris; 10 - ovarium; 11-lig. suspensorium ovarii.
Ang peritoneum ng mga lateral wall ng pelvis ay direktang konektado sa peritoneum ng posterior at anterior wall. Sa rehiyon ng inguinal, ang peritoneum ay sumasaklaw sa isang bilang ng mga pormasyon, na bumubuo ng mga fold at mga hukay. Sa midline sa anterior wall ng peritoneum mayroong isang median umbilical fold (plica umbilicalis mediana), na sumasaklaw sa bladder ligament ng parehong pangalan. Sa mga gilid ng pantog ay may umbilical arteries (aa. umbilicales), na sakop ng medial umbilical folds (plicae umbilicales mediales). Sa pagitan ng median at medial fossa ay may mga supravesical fossae (fossae supravesicales), na mas mahusay na ipinahayag kapag ang pantog ay walang laman. Ang lateral na 1 cm mula sa plica umbilicalis medialis ay ang lateral umbilical fold (plica umbilicalis lateralis), na lumitaw bilang isang resulta ng pagpasa ng a. at. v. epigastricae inferiores. Lateral sa plica umbilicalis lateralis, isang lateral inguinal fossa (fossa inguinalis lateralis) ay nabuo, na tumutugma sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Ang peritoneum sa pagitan ng plica umbilicalis medialis at plica umbilicalis lateralis ay sumasaklaw sa medial inguinal fossa (fossa inguinalis medialis).
Ang peritoneal cavity ng transverse colon at ang mesentery nito ay nahahati sa dalawang palapag:
Itaas na palapag- matatagpuan sa itaas ng transverse colon at ang mesentery nito. Mga nilalaman: atay, pali, tiyan, bahagyang duodenum; kanan at kaliwang hepatic, subhepatic, pregastric at omental bursae.
ibabang palapag- matatagpuan sa ibaba ng transverse colon at ang mesentery nito. Mga nilalaman: mga loop ng jejunum at ileum; caecum at apendiks; colon; lateral canals at mesenteric sinuses.
Ang ugat ng mesentery ng transverse colon ay napupunta mula kanan pakaliwa mula sa kanang bato, bahagyang nasa ibaba ng gitna nito, patungo sa gitna ng kaliwa. Sa kanyang paraan ito ay tumatawid: ang gitna ng pababang bahagi ng duodenum; ulo ng pancreas at tumatakbo kasama ang itaas na gilid ng katawan ng pancreas.
Mga bag sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan
Kanang liver bag ay matatagpuan sa pagitan ng diaphragm at kanang lobe ng atay at limitado sa likod ng kanang coronary
isang ligament ng atay, sa kaliwa - isang falciform ligament, at sa kanan at ibaba nito ay bubukas sa subhepatic sac at ang kanang lateral canal.
Kaliwa hepatic bag nasa pagitan ng diaphragm at kaliwang lobe ng atay at nakatali sa likod ng kaliwang coronary ligament ng atay, sa kanan ng falciform ligament, sa kaliwa ng kaliwang triangular ligament ng atay, at sa harap ay nakikipag-ugnayan ito sa pregastric sac.
Pregastric bag ay matatagpuan sa pagitan ng tiyan at kaliwang umbok ng atay at nakatali sa harap ng ibabang ibabaw ng kaliwang umbok ng atay, sa likod ng mas mababang omentum at ng nauunang dingding ng tiyan, mula sa itaas ng mga pintuan ng atay at nakikipag-ugnayan sa subhepatic sac at sa ibabang palapag ng cavity ng tiyan sa pamamagitan ng preomental fissure.
Subhepatic na bag limitado sa harap at itaas ng ibabang ibabaw ng kanang lobe ng atay, sa ibaba ng transverse colon at ang mesentery nito, sa kaliwa ng mga pintuan ng atay at sa kanan ay bumubukas ito sa kanang lateral canal.
Stuffing bag bumubuo ng isang saradong bulsa sa likod ng tiyan at binubuo ng vestibule at ang gastro-pancreatic sac.
Ang vestibule ng omental bag bounded sa itaas ng caudate lobe ng atay, anteriorly sa pamamagitan ng mas mababang omentum, inferiorly sa pamamagitan ng duodenum, posteriorly sa pamamagitan ng parietal bahagi ng peritoneum nakahiga sa aorta at inferior vena cava.
Omentalbutas limitado sa harap ng hepatic-duodenal ligament, kung saan ang hepatic artery, common bile duct at portal vein ay inilalagay, mula sa ibaba ng duodenal-renal ligament, mula sa likod ng hepato-renal ligament, mula sa itaas ng caudate lobe ng atay.
Gastro-pancreatic sac nakatali sa harap ng posterior surface ng mas mababang omentum, posterior surface ng tiyan at posterior surface ng gastrocolic ligament, posteriorly ng parietal peritoneum lining ng pancreas, aorta at inferior vena cava, superiorly ng caudate lobe ng atay, inferiorly ng ang mesentery ng transverse colon , sa kaliwa - ang gastrosplenic at renal-splenic ligaments.
Topographic anatomy ng tiyan
Holotopy: kaliwang hypochondrium, tamang rehiyon ng epigastric.
Skeletotopia:
pagbubukas ng puso - sa kaliwa ng Th XI (sa likod ng kartilago VII
ibaba - Th X (V rib sa kaliwang midclavicular line);
gatekeeper - L1 (VIII kanang tadyang sa midline).
Syntopy: sa itaas - ang dayapragm at ang kaliwang umbok ng atay, sa likod at sa kaliwa - ang pancreas, kaliwang bato, adrenal gland at pali, sa harap - ang dingding ng tiyan, sa ibaba - ang transverse colon at ang mesentery nito.
1. Itaas na palapag ng peritoneal cavity nahahati sa t ri bags: bursa hepatica, bursa pregastrica at bursa omentalis. Bursa hepatica sumasaklaw sa kanang lobe ng atay at humihiwalay sa Bursa pregastrica sa pamamagitan ng lig. falciforme hepatis; sa likod nito ay limitado ang lig. coronarium hepatitis. Sa lalim bursa hepatica, sa ilalim ng atay, ang itaas na dulo ng kanang bato na may adrenal gland ay palpated. Bursa pregastrica sumasaklaw sa kaliwang umbok ng atay, ang nauunang ibabaw ng tiyan at pali; ang kaliwang bahagi ng coronary ligament ay dumadaan sa posterior edge ng kaliwang lobe ng atay; ang pali ay natatakpan sa lahat ng panig ng peritoneum, at sa rehiyon lamang ng gate ang peritoneum nito ay dumadaan mula sa pali hanggang sa tiyan, na bumubuo lig. gastrolienale, at sa dayapragm - lig. phrenicolienale.
Bursa omentalis, palaman bag,
ay isang bahagi ng karaniwang lukab ng peritoneum, na nakahiga sa likod ng tiyan at mas mababang omentum. Bahagi mas mababang omentum, omentum minus, kabilang ang, gaya ng ipinahiwatig, dalawang ligaments ng peritoneum: lig. hepatogastricum, mula sa visceral surface at porta ng atay hanggang sa mas mababang curvature ng tiyan, at lig. hepatoduodenale pagkonekta sa mga pintuan ng atay sa pars superior duodeni. sa pagitan ng mga sheet lig. hepatoduodenale dumaan sa karaniwang bile duct (kanan), ang karaniwang hepatic artery (kaliwa) at ang portal vein (posteriorly at sa pagitan ng mga pormasyon na ito), pati na rin ang mga lymphatic vessel, node at nerves.Cavity palaman bag nakikipag-ugnayan lamang sa karaniwang peritoneal cavity sa pamamagitan ng medyo makitid na foramen epipldicum. Foramen epiploicum bounded sa itaas ng caudate lobe ng atay, sa harap ng libreng gilid ng lig. hepatoduodenale, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng itaas na bahagi ng duodenum, mula sa likod - sa pamamagitan ng isang sheet ng peritoneum na sumasaklaw sa inferior vena cava na dumadaan dito, at higit pa palabas - sa pamamagitan ng isang ligament na dumadaan mula sa posterior na gilid ng atay hanggang sa kanang bato, lig. hepatorenale. Bahagi ng palaman bag, direktang katabi ng palaman butas at matatagpuan sa likod ng lig. hepatoduodenale, ay tinatawag na vestibule - vestibulum bursae omentalis; ito ay nakatali sa itaas ng caudate lobe ng atay, at sa ibaba ng duodenum at ulo ng pancreas.
pader sa itaas palaman bag ang mas mababang ibabaw ng caudate lobe ng atay ay nagsisilbi, at ang processus papillaris ay nakabitin sa bag mismo. Ang parietal sheet ng peritoneum, na bumubuo sa posterior wall ng omental sac, ay sumasakop sa aorta, inferior vena cava, pancreas, kaliwang kidney at adrenal gland na matatagpuan dito. Sa kahabaan ng anterior na gilid ng pancreas, ang parietal sheet ng peritoneum ay umaalis mula sa pancreas at nagpapatuloy pasulong at pababa bilang anterior sheet ng mesocolon transversum o, mas tiyak, ang posterior plate ng mas malaking omentum, na pinagsama sa mesocolon transversum, na bumubuo sa ibabang dingding ng omental bag.
Ang kaliwang dingding ng bag ng palaman ay binubuo ng mga ligaments ng pali: gastro-splenic, lig. gastrolienale, at diaphragmatic-splenic, lig. phrenicosplenicum.
Greater omentum, omentum majus,
sa anyo ng isang apron na nakabitin mula sa colon transversum, na sumasaklaw sa mga loop ng maliit na bituka para sa isang mas malaki o mas maliit na lawak; Nakuha nito ang pangalan mula sa pagkakaroon ng taba sa loob nito. Binubuo ito ng 4 na mga sheet ng peritoneum, na pinagsama sa anyo ng mga plato.Ang anterior plate ng mas malaking omentum ay pinaglilingkuran ng dalawang sheet ng peritoneum na umaabot pababa mula sa mas malaking curvature ng tiyan at dumadaan sa harap ng colon transversum, kung saan sila nagsasama, at ang paglipat ng peritoneum mula sa tiyan patungo sa colon transversum ay tinatawag na lig. gastrocolicum.
Ang dalawang sheet na ito ng omentum ay maaaring bumaba sa harap ng mga loop ng maliit na bituka halos sa antas ng mga buto ng pubic, pagkatapos ay baluktot sila sa posterior plate ng omentum, upang ang buong kapal ng mas malaking omentum ay binubuo ng apat. mga sheet; na may mga loop ng maliliit na bituka, ang mga dahon ng omentum ay hindi karaniwang tumutubo nang magkasama. Sa pagitan ng mga sheet ng anterior plate ng omentum at ang mga dahon ng posterior ay may isang slit-like cavity, na nakikipag-ugnayan sa cavity ng omental bag sa tuktok, ngunit sa isang may sapat na gulang ang mga dahon ay karaniwang nagsasama sa isa't isa, kaya na ang lukab ng mas malaking omentum ay napapawi sa isang malaking lawak.
Sa kahabaan ng mas malaking kurbada ng tiyan, ang cavity kung minsan ay nagpapatuloy sa isang may sapat na gulang para sa isang mas malaki o mas maliit na lawak sa pagitan ng mga dahon ng mas malaking omentum.
Sa kapal ng mas malaking omentum, may mga lymph node, nodi lymphatici omentales, na umaagos ng lymph mula sa mas malaking omentum at ang transverse colon.
Pang-edukasyon na video anatomy ng mga sahig, kanal, bursae, peritoneal pockets at omentum
TOPOGRAPHICAL ANATOMY NG Upper Abdominal CAVITY
Ang lukab ng tiyan ay isang puwang na may linya mula sa loob ng intra-abdominal fascia.
Mga hangganan: sa itaas - ang dayapragm, sa ibaba - ang linya ng hangganan, sa harap - ang anterolateral wall, sa likod - ang posterior wall ng tiyan.
Mga kagawaran:
abdominal (peritoneal) cavity - isang puwang na limitado ng parietal sheet ng peritoneum;
retroperitoneal space - ang puwang na matatagpuan sa pagitan ng parietal peritoneum at ng intra-abdominal fascia, na naglinya sa likod na dingding ng tiyan mula sa loob.
Peritoneum
Ang peritoneum ay isang serous membrane na naglinya sa mga dingding ng tiyan mula sa loob at sumasakop sa karamihan ng mga organo nito. Mga kagawaran:
parietal(parietal) peritoneum– linya sa mga dingding tiyan.
Visceral peritoneum– sumasaklaw sa mga organo ng lukab ng tiyan.
Mga pagpipilian para sa pagtatakip ng mga organo na may peritoneum:
intraperitoneal - mula sa lahat ng panig; mesoperitoneal - sa tatlong panig (isang panig ay hindi
sakop); extraperitoneal - sa isang banda.
Mga katangian ng peritoneum : kahalumigmigan, kinis, lumiwanag, pagkalastiko, bactericidal, adhesiveness.
Mga pag-andar ng peritoneum : pag-aayos, proteksiyon, excretory, absorbing, receptor, conductive, depositing (dugo).
Kurso ng peritoneum
Mula sa anterior na dingding ng tiyan, ang peritoneum ay dumadaan sa mas mababang malukong ibabaw ng dayapragm, pagkatapos ay sa itaas na ibabaw.
ang ibabaw ng atay at bumubuo ng dalawang ligaments: isa sa sagittal plane - hugis-sickle, ang pangalawa sa frontal plane - ang coronary ligament ng atay. Mula sa itaas na ibabaw ng atay, ang peritoneum ay dumadaan sa mas mababang ibabaw nito at, papalapit sa mga pintuan ng atay, ay nakakatugon sa isang dahon ng peritoneum, na papunta sa atay mula sa posterior na dingding ng tiyan. Ang parehong mga sheet ay pumupunta sa mas mababang curvature ng tiyan at sa itaas na bahagi ng duodenum, na bumubuo ng isang mas mababang omentum. Tinatakpan ang tiyan mula sa lahat ng panig, ang mga dahon ng peritoneum ay bumababa mula sa malaking kurbada nito at, lumiliko, bumalik at lumalapit sa harap ng transverse colon sa katawan ng pancreas, na bumubuo ng isang mas malaking omentum. Sa rehiyon ng katawan ng pancreas, isang sheet ng kasalukuyang tumataas, na bumubuo sa posterior wall ng cavity ng tiyan. Ang pangalawang sheet ay papunta sa transverse colon, tinatakpan ito mula sa lahat ng panig, bumalik pabalik, na bumubuo ng mesentery ng bituka. Pagkatapos ay bumaba ang sheet, sumasaklaw sa maliit na bituka mula sa lahat ng panig, bumubuo ng mesentery nito at ang mesentery ng sigmoid colon at bumababa sa pelvic cavity.
Mga sahig ng tiyan
Ang peritoneal cavity ng transverse colon at ang mesentery nito ay nahahati sa dalawang palapag:
Itaas na palapag– matatagpuan sa itaas ng transverse colon bituka at ang mesentery nito. Mga nilalaman: atay, pali, tiyan, bahagyang duodenum; kanan at kaliwang hepatic, subhepatic, pregastric at omental bursae.
ibabang palapag– matatagpuan sa ibaba ng transverse colon bituka at ang mesentery nito. Mga nilalaman: mga loop ng jejunum at sub-ileum; caecum at apendiks;
colon; lateral canals at mesenteric sinuses. Ang ugat ng mesentery ng transverse colon ay napupunta mula kanan pakaliwa mula sa kanang bato, bahagyang nasa ibaba ng gitna nito, patungo sa gitna ng kaliwa. Sa kanyang paraan, ito ay tumatawid: sa gitna ng pababang bahagi ng duodenum; ang ulo ng pancreas
noah gland at napupunta sa itaas na gilid ng katawan ng glandula.
Mga bag ng itaas na palapag ng lukab ng tiyan
Kanang liver bag matatagpuan sa pagitan ng diaphragm at kanang lobe ng atay at limitado sa likod ng kanang coronary
isang ligament ng atay, sa kaliwa - isang falciform ligament, at sa kanan at ibaba nito ay bubukas sa subhepatic sac at ang kanang lateral canal.
Kaliwang hepatic sac nasa pagitan ng diaphragm at kaliwa lobes ng atay at nakatali sa likod ng kaliwang coronary ligament ng atay, sa kanan - sa pamamagitan ng falciform ligament, sa kaliwa - sa kaliwang triangular ligament ng atay, at sa harap ay nakikipag-usap ito sa pancreatic sac.
Pregastric bag matatagpuan sa pagitan ng tiyan at ang kaliwang umbok ng atay at nakatali sa harap ng ibabang ibabaw ng kaliwang umbok ng atay, sa likod - ng mas mababang omentum at ng nauunang dingding ng tiyan, mula sa itaas - ng mga pintuan ng atay at nakikipag-ugnayan sa subhepatic sac at ang ibabang palapag ng cavity ng tiyan sa pamamagitan ng preomental fissure.
Subhepatic na bag limitado sa harap at itaas ng mas mababang ibabaw ng kanang umbok ng atay, sa ibaba - sa pamamagitan ng transverse colon at mesentery nito, sa kaliwa - sa pamamagitan ng mga pintuan ng atay at sa kanan ay bumubukas sa kanang lateral canal.
Stuffing bag bumubuo ng isang saradong bulsa sa likod tiyan at binubuo ng vestibule at gastro-pancreatic sac.
Ang vestibule ng omental bag nakatali sa tuktok ng buntot
na lobe ng atay, sa harap - isang maliit na omentum, mula sa ibaba - ang duodenum, sa likod - ang parietal na bahagi ng peritoneum na nakahiga sa aorta at ang inferior vena cava.
Pagpupuno ng butas limitado sa harap ng hepatoduodenal ligament, kung saan ang hepatic artery, common bile duct at portal vein ay inilatag, sa ibaba - ng duodenal-renal ligament, sa likod - ng hepato-renal ligament, sa itaas - ng caudate lobe ng atay .
Gastrointestinal- pancreatic sac limitado sa harap hanggang likod
ang ibabaw ng mas mababang omentum, ang posterior surface ng tiyan at ang posterior surface ng gastrocolic ligament, sa likod - ang parietal peritoneum na lining sa pancreas, aorta at inferior vena cava, sa itaas - ang caudate lobe ng atay, sa ibaba - ang mesentery ng transverse colon, sa kaliwa - ang tiyan -dochno-splenic at renal-splenic ligaments.
Topographic anatomy ng tiyan Holotopia: kaliwang hypochondrium, talagang epigastric ob-
Skeletotopia:
pagbubukas ng puso - sa kaliwa ng Th XI (sa likod ng kartilago ng VII rib);
ibaba - Th X (V rib sa kaliwang midclavicular line); gatekeeper - L1 (VIII kanang tadyang sa midline).
syntopia: sa itaas - ang dayapragm at ang kaliwang lobe ng atay, sa likod
sa kaliwa - ang pancreas, kaliwang bato, adrenal gland at pali, sa harap - ang dingding ng tiyan, sa ibaba - ang transverse colon at ang mesentery nito.
Ligaments ng tiyan:
Hepatic- gastric ligament– sa pagitan ng mga pintuan ng atay at mas mababang kurbada ng tiyan; naglalaman ng kaliwa at kanang gastric arteries, veins, sanga ng vagus trunks, lymphatic vessels at nodes.
diaphragmatic- esophageal ligament– sa pagitan ng diaphragm
esophagus at cardial na bahagi ng tiyan; naglalaman ng isang sangay ng kaliwang gastric artery.
Gastrointestinal- diaphragmatic ligament nabuo bilang isang resulta ang paglipat ng parietal peritoneum mula sa diaphragm sa anterior wall ng fundus at bahagyang sa cardial na bahagi ng tiyan.
Gastrointestinal- splenic ligament– sa pagitan ng pali at mas malaking kurbada ng tiyan; naglalaman ng mga maikling arterya at ugat ng tiyan.
Gastrointestinal- colonic ligament– sa pagitan ng mas malaking kurbada tiyan at nakahalang colon; naglalaman ng kanan at kaliwang gastroepiploic arteries.
Gastrointestinal- pancreatic ligament nabuo sa panahon ng paglipat
de peritoneum mula sa itaas na gilid ng pancreas hanggang sa likod na dingding ng katawan, cardia at fundus ng tiyan; naglalaman ng kaliwang gastric artery.
Supply ng dugo sa tiyan na ibinigay ng celiac trunk system.
Kaliwang gastric artery ay nahahati sa pataas na esophageal at pababang mga sanga, na, na dumadaan sa mas mababang kurbada ng tiyan mula kaliwa hanggang kanan, ay naglalabas ng mga anterior at posterior na sanga.
Kanang gastric artery nagsisimula sa sarili hepatic artery. Bilang bahagi ng hepatoduodenal ligament, ang arterya ay umaabot sa pyloric
ng tiyan at sa pagitan ng mga dahon ng mas mababang omentum kasama ang mas mababang curvature ay papunta sa kaliwa patungo sa kaliwang gastric artery, na bumubuo ng isang arterial arc ng mas mababang curvature ng tiyan.
Kaliwang gastrointestinal- omental na arterya ay isang sangay splenic artery at matatagpuan sa pagitan ng mga sheet ng gastro-splenic at gastrocolic ligaments kasama ang mas malaking curvature ng tiyan.
Tamang gastrointestinal- omental na arterya nagsisimula sa gastroduodenal artery at napupunta mula kanan pakaliwa kasama ang mas malaking curvature ng tiyan patungo sa kaliwang gastroepiploic artery, na bumubuo ng pangalawang arterial arch sa kahabaan ng mas malaking curvature ng tiyan.
maikling gastric arteries sa dami 2-7 mga sanga umalis mula sa splenic artery at, dumaan sa gastrosplenic ligament, maabot ang ibaba kasama ang mas malaking curvature
Ang mga ugat ng tiyan ay sumasama sa mga arterya ng parehong pangalan at dumadaloy sa portal na ugat o sa isa sa mga ugat nito.
Lymph drainage
Ang mga efferent lymphatic vessel ng tiyan ay dumadaloy sa mga lymph node ng unang pagkakasunud-sunod, na matatagpuan sa mas mababang omentum, na matatagpuan sa kahabaan ng mas malaking curvature, sa mga pintuan ng spleen, kasama ang buntot at katawan ng pancreas, sa subpyloric at superior. mesenteric lymph nodes. Ang mga efferent vessel mula sa lahat ng nakalistang first-order na mga lymph node ay ipinapadala sa pangalawang-order na mga lymph node, na matatagpuan malapit sa celiac trunk. Mula sa kanila, ang lymph ay dumadaloy sa mga lumbar lymph node.
Innervation ng tiyan ibinibigay ng nagkakasundo at parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system. Ang pangunahing sympathetic nerve fibers ay ipinadala sa tiyan mula sa celiac plexus, pumapasok at kumalat sa organ kasama ang extra- at intraorganic na mga sisidlan. Ang mga parasympathetic nerve fibers ay pumapasok sa tiyan mula sa kanan at kaliwa mga ugat ng vagus, na sa ibaba ng dayapragm ay bumubuo ng anterior at posterior wandering trunks.
Topographic anatomy ng duodenum Holotopia: sa mga rehiyon ng epigastric at umbilical.
Ang duodenum ay nahahati sa apat na seksyon: superior, pababang, pahalang, at pataas.
Itaas na bahagi ( bombilya ) duodenum na matatagpuan sa pagitan ng pylorus at ang superior flexure ng duodenum.
Kaugnayan sa peritoneum: sakop intraperitoneally sa inisyal, mesoperitoneally sa gitnang bahagi.
Skeletotopia– L1.
syntopia: sa itaas ng gallbladder mula sa ibaba ng ulo ng pancreas, sa harap ng antrum ng tiyan.
Pababang bahagi mga anyo ng duodenum mas marami o hindi gaanong binibigkas na liko sa kanan at napupunta mula sa itaas hanggang sa mas mababang mga liko. Ang karaniwang bile duct at ang pancreatic duct sa major duodenal papilla ay bumubukas sa bahaging ito. Medyo sa itaas nito, maaaring mayroong isang di-permanenteng maliit na duodenal papilla, kung saan nagbubukas ang isang karagdagang pancreatic duct.
Kaugnayan sa peritoneum:
Skeletotopia– L1-L3.
syntopia: sa kaliwa ay ang ulo ng pancreas, likod at sa kanan, ang kanang bato, kanang renal vein, inferior vena cava at ureter, sa harap ng mesentery ng transverse colon at mga loop ng maliit na bituka.
pahalang na bahagi napupunta ang duodenum mula sa mas mababang liko hanggang sa intersection na may superior mesenteric vessels.
Kaugnayan sa peritoneum: matatagpuan retroperitoneally.
Skeletotopia– L3.
syntopia: mula sa itaas ng ulo ng pancreas, sa likod inferior vena cava at abdominal aorta, sa harap at ibaba ng loop ng maliit na bituka.
pataas na bahagi ng duodenum ay napupunta mula sa intersection sa superior mesenteric vessels sa kaliwa at hanggang sa duodeno-jejunal flexure at naayos ng suspensory ligament ng duodenum.
Kaugnayan sa peritoneum: matatagpuan sa mesoperitoneally.
Skeletotopia– L3-L2.
syntopia: mula sa itaas ng ibabang ibabaw ng katawan ng pancreas, sa likod ng inferior vena cava at abdominal aorta, sa harap at ibaba ng loop ng maliit na bituka.
Ligaments ng duodenum
Hepatic- duodenal ligament– sa pagitan ng mga tarangkahan atay at ang paunang seksyon ng duodenum at naglalaman ng sarili nitong hepatic artery, na matatagpuan sa ligament sa kaliwa, ang karaniwang bile duct, na matatagpuan sa kanan, at sa pagitan ng mga ito at sa likod - ang portal vein.
duodenal- bato ligament sa anyo ng isang fold
ang mga gulong ay nakaunat sa pagitan ng panlabas na gilid ng pababang bahagi ng bituka at ng kanang bato.
Ang suplay ng dugo sa duodenum ibigay
ay nagmula sa sistema ng celiac trunk at ang superior mesenteric artery.
Posterior at anterior superior pancreas- labindalawa-
duodenal arteries umalis mula sa gastroduodenal mga ugat.
likuran at anterior inferior pancreas-
duodenal arteries bumangon mula sa superior mesenteric arteries, pumunta sa nangungunang dalawa at kumonekta sa kanila.
Ang mga ugat ng duodenum ay inuulit ang kurso ng mga arterya ng parehong pangalan at inilipat ang dugo sa portal vein system.
Lymph drainage
Ang mga efferent lymphatic vessel ay walang laman sa mga lymph node ng unang pagkakasunud-sunod, na kung saan ay ang upper at lower pancreaticoduodenal node.
innervation Ang duodenum ay isinasagawa mula sa celiac, superior mesenteric, hepatic at pancreatic nerve plexuses, pati na rin ang mga sanga ng parehong vagus nerves.
Pagtahi ng bituka
Ang intestinal suture ay isang kolektibong konsepto na pinagsasama ang lahat ng uri ng tahi na inilalapat sa mga guwang na organo (esophagus, tiyan, maliit at malalaking bituka).
Pangunahing pangangailangan, ipinakita sa bituka suture:
higpit– ay nakakamit sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga serous na lamad ng mga natahi na ibabaw.
Hemostatic– ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkuha ng submucosal base ng guwang na organ sa tahi (ang tahi ay dapat magbigay ng hemostasis, ngunit walang makabuluhang pagkagambala ng suplay ng dugo sa dingding ng organ sa kahabaan ng linya ng tahi).
kakayahang umangkop– ang tahi ay dapat na isagawa nang isinasaalang-alang istraktura ng kaluban ng mga dingding ng digestive tract para sa pinakamainam na paghahambing sa bawat isa ng parehong pangalan na mga shell ng tubo ng bituka.
Lakas– ay nakamit sa pamamagitan ng pagkuha ng submucosal layer sa tahi, kung saan matatagpuan ang isang malaking bilang ng mga nababanat na hibla.
Asepsis(kadalisayan, walang impeksyon) - ang pangangailangang ito ay natutugunan kung ang mucosa ng organ ay hindi nakuha sa tahi (ang paggamit ng "malinis" na single-row na tahi o ang paglulubog ng sa pamamagitan ng (nahawaang) tahi na may "malinis" na serous-muscular suture).
Sa dingding ng mga guwang na organo ng lukab ng tiyan, apat na pangunahing mga layer ang nakikilala: ang mauhog na lamad; submucosal layer; layer ng kalamnan; serous na layer.
Ang serous membrane ay may binibigkas na mga katangian ng plastik (ang mga ibabaw ng serous membrane na nakipag-ugnay sa tulong ng mga tahi pagkatapos ng 12-14 na oras ay mahigpit na nakadikit, at pagkatapos ng 24-48 na oras ang mga konektadong ibabaw ng serous na layer ay matatag na pinagsama sa bawat isa. iba pa). Kaya, ang pagtahi, pinagsasama-sama ang serous membrane, ay tinitiyak ang higpit ng bituka na tahi. Ang dalas ng naturang mga tahi ay dapat na hindi bababa sa 4 na tahi sa bawat 1 cm ng haba ng lugar na tinahi. Ang muscular coat ay nagbibigay ng elasticity sa suture line at samakatuwid ang pagkuha nito ay isang kailangang-kailangan na katangian ng halos anumang uri ng bituka suture. Ang submucosal layer ay nagbibigay ng mekanikal na lakas ng suture ng bituka, pati na rin ang mahusay na vascularization ng suture zone. Samakatuwid, ang koneksyon ng mga gilid ng bituka ay palaging ginawa sa pagkuha ng submucosa. Ang mauhog lamad ay walang mekanikal na lakas. Ang koneksyon ng mga gilid ng mauhog lamad ay nagbibigay ng isang mahusay na pagbagay sa mga gilid ng sugat at pinoprotektahan ang linya ng tahi mula sa pagtagos ng impeksiyon mula sa lumen ng organ.
Pag-uuri ng mga suture ng bituka
Depende sa paraan ng aplikasyon
manwal;
mekanikal– superimposed sa pamamagitan ng mga espesyal na aparato;
pinagsama-sama.
Depende kung , kung aling mga layer ng pader ang nakuha - sa isang tahi
kulay-abo- serous; serous- matipuno;
malansa- submucosal; seryoso- matipuno- submucosal;
serous- matipuno- submucosally- mauhog(sa pamamagitan ng).
Sa pamamagitan ng mga tahi ay nahawaan ("marumi").
Ang mga tahi na hindi dumadaan sa mauhog lamad ay tinatawag na hindi nahawahan ("malinis").
Depende sa hilera ng bituka sutures
single row seams(Bira-Pirogova, Mateshuk) - isang thread dumadaan sa mga gilid ng serous, muscular membranes at submucosa (nang hindi kumukuha ng mucous membrane), na nagsisiguro ng mahusay na pagbagay ng mga gilid at maaasahang paglulubog ng mauhog lamad sa bituka lumen nang walang karagdagang traumatization;
double row stitches(Alberta) - ginamit bilang ang unang hilera ay isang through suture, sa ibabaw nito (ang pangalawang hilera) isang serous-muscular suture ay inilapat;
tatlong-hilera na tahi– ginamit bilang una isang serye ng mga through sutures, sa ibabaw kung saan ang serous-muscular sutures ay inilapat kasama ang pangalawa at pangatlong hanay (karaniwang ginagamit para sa pagpapataw sa malaking bituka).
Depende sa mga katangian ng mga tahi sa pamamagitan ng dingding ng gilid ng sugat
marginal seams; screw-in seams;
eversion seams; pinagsamang turnilyo- eversible seams.
Ayon sa paraan ng overlay
nodal; tuloy-tuloy.
OPERASYON SA TIYAN
Ang mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa tiyan ay nahahati sa palliative at radical. Kasama sa mga pampakalma na operasyon ang: pagtahi ng butas-butas na gastric ulcer, gastrostomy at gastroenteroanastomosis. Kasama sa mga radikal na operasyon sa tiyan ang pagtanggal ng bahagi (pagputol) o ang buong tiyan (gastrectomy).
Palliative gastric surgery– pagpapataw ng isang artipisyal na fistula ng tiyan
Mga indikasyon : nasugatan, fistula, paso at cicatricial narrowing esophagus, inoperable cancer ng pharynx, esophagus, cardia ng tiyan.
Pag-uuri :
tubular fistula– upang lumikha at magpatakbo gumamit ng isang tubo ng goma (mga pamamaraan ng Witzel at Strain-ma-Senna-Kader); ay pansamantala at karaniwang malapit sa kanilang sarili pagkatapos alisin ang tubo;
labial fistula– isang artipisyal na pasukan ay nabuo mula sa ang mga dingding ng tiyan (ang paraan ng Topprover); ay permanente, dahil ang kanilang pagsasara ay nangangailangan ng operasyon.
Gastrostomy ayon kay Witzel
transrectal left-sided layered laparotomy 10-12 cm ang haba mula sa costal arch pababa;
pag-alis ng nauuna na dingding ng tiyan sa sugat, kung saan inilalagay ang isang tubo ng goma sa pagitan ng maliliit at malalaking kurbada kasama ang mahabang axis, upang ang dulo nito ay matatagpuan sa pyloric region;
ang pagpapataw ng 6-8 nodal serous-muscular sutures sa magkabilang panig ng tubo;
paglulubog ng tubo sa gray-serous na kanal na nabuo ng nauunang dingding ng tiyan sa pamamagitan ng pagtali ng mga tahi;
ang pagpapataw ng isang purse-string suture sa lugar ng pylorus, binubuksan ang dingding ng tiyan sa loob ng tahi, ipinapasok ang dulo ng tubo sa lukab ng tiyan;
paghihigpit sa purse-string suture at paglalagay ng 2-3 serous-muscular sutures sa ibabaw nito;
pag-alis ng kabilang dulo ng tubo sa pamamagitan ng isang hiwalay na paghiwa kasama ang panlabas na gilid ng kaliwang rectus na kalamnan;
pag-aayos ng dingding ng tiyan (gastropexy) kasama ang nabuo na gilid sa parietal peritoneum at sa posterior wall ng kaluban ng rectus abdominis na kalamnan na may ilang serous-muscular sutures.
Gastrostomy ayon sa Strain- si Senna- Kaderu
transrectal access; pag-alis ng nauunang pader ng tiyan sa sugat at aplikasyon
mas malapit sa cardia ng tatlong purse-string sutures (dalawa sa mga bata) sa layo na 1.5-2 cm mula sa bawat isa;
pagbubukas ng lukab ng tiyan sa gitna ng panloob na purse-string suture at pagpasok ng isang goma na tubo;
sunud-sunod na paghihigpit ng purse-string sutures, simula sa loob;
pag-alis ng tubo sa pamamagitan ng karagdagang paghiwa ng malambot na mga tisyu;
gastropexy.
Kapag lumilikha ng tubular fistula, kinakailangan upang maingat na ayusin ang nauunang pader ng tiyan sa parietal peritoneum. Ang yugtong ito ng operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na ihiwalay ang lukab ng tiyan mula sa panlabas na kapaligiran at maiwasan ang malubhang komplikasyon.
Lipoid gastrostomy ayon kay Topprover
pag-access sa pagpapatakbo; pag-alis ng nauunang dingding ng tiyan sa sugat sa operasyon
sa anyo ng isang kono at ang pagpapataw ng 3 purse-string sutures dito sa layo na 1-2 cm mula sa bawat isa, nang hindi pinipigilan ang mga ito;
dissection ng tiyan pader sa tuktok ng kono at pagpapakilala ng isang makapal na tubo sa loob;
halili na paghihigpit sa mga suture ng pitaka-string, simula sa labas (isang corrugated cylinder ay nabuo sa paligid ng tubo mula sa dingding ng tiyan, na may linya na may mauhog na lamad);
pagtahi ng dingding ng tiyan sa antas ng mas mababang purse-string suture sa parietal peritoneum, sa antas ng pangalawang tahi - hanggang
ang puki ng kalamnan ng rectus abdominis, sa antas ng pangatlo - sa balat;
sa pagtatapos ng operasyon, ang tubo ay tinanggal at ipinasok lamang sa oras ng pagpapakain.
Gastroenterostomy(isang anastomosis sa pagitan ng tiyan at ng maliit na bituka) ay ginaganap na lumalabag sa patency ng pyloric na bahagi ng tiyan (mga di-operable na tumor, cicatricial stenosis, atbp.) upang lumikha ng karagdagang landas para sa pag-alis ng mga nilalaman ng sikmura sa jejunum. Depende sa posisyon ng bituka loop na may kaugnayan sa tiyan at transverse colon, ang mga sumusunod na uri ng gastroenteroanastomoses ay nakikilala:
anterior anterior colonic gastroenteroanastomosis;
posterior anterior colonic gastroenteroanastomosis;
anterior retrocolic gastroenteroanastomosis;
posterior retrocolic gastroenteroanastomosis. Kadalasan, ginagamit ang una at ikaapat na variant ng operasyon.
Kapag inilapat ang anterior anterior fistula, 30-45 cm ay umuurong mula sa flexura duodenojejunalis (anastomosis nang mahabang panahon.
loop) at bilang karagdagan, upang maiwasan ang pagbuo ng isang "vicious circle", isang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng afferent at efferent loops ng jejunum sa isang side-to-side na paraan. Kapag nag-aaplay ng posterior retrocolic anastomosis, ang 7-10 cm ay umuurong mula sa flexura duo-denojejunalis (anastomosis sa isang maikling loop). Para sa tamang paggana ng mga anastomoses, inilapat ang mga ito sa isoperistaltically (ang afferent loop ay dapat na mas malapit sa cardial na bahagi ng tiyan, at ang outlet loop ay dapat na mas malapit sa antrum).
Malubhang komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng pagpapataw ng gastrointestinal anastomosis - " mabisyo na bilog"- nangyayari, kadalasan, na may anterior anastomosis na may medyo mahabang loop. Ang mga nilalaman mula sa tiyan ay pumapasok sa isang antiperistaltic na direksyon sa adductor jejunum (dahil sa pamamayani ng puwersa ng motor ng tiyan) at pagkatapos ay bumalik sa tiyan. Mga sanhi Ang mabigat na komplikasyon na ito ay: hindi tamang pagtahi ng bituka loop na may kaugnayan sa axis ng tiyan (sa anti-peristaltic na direksyon) at ang pagbuo ng tinatawag na "spur".
Upang maiwasan ang pagbuo ng isang mabisyo na bilog dahil sa pagbuo ng isang "spur", ang nangungunang dulo ng jejunum ay pinalakas sa tiyan sa pamamagitan ng karagdagang serous-muscular sutures 1.5-2 cm sa itaas ng anastomosis. Pinipigilan nito ang kink ng bituka at ang pagbuo ng isang "spur".
Pagtahi ng butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum
Sa isang butas-butas na gastric ulcer, posibleng magsagawa ng dalawang uri ng mga kagyat na interbensyon sa operasyon: pagtahi sa butas-butas na ulser o pagputol ng tiyan kasama ng ulser.
Mga indikasyon para sa pagtahi ng butas-butas na ulser :
mga pasyente sa pagkabata at murang edad; sa mga indibidwal na may maikling kasaysayan ng ulser;
sa mga matatandang tao na may comorbidities (cardiovascular insufficiency, diabetes mellitus, atbp.);
kung higit sa 6 na oras ang lumipas mula noong pagbutas; na may hindi sapat na karanasan ng surgeon.
Kapag tinatahi ang isang pagbubutas, ito ay kinakailangan
sumunod sa mga sumusunod na alituntunin:
ang isang depekto sa dingding ng tiyan o duodenum ay karaniwang tinatahi na may dalawang hanay ng serous-muscular na mga tahi ng Lambert;
ang linya ng tahi ay dapat na nakadirekta patayo sa longitudinal axis ng organ (upang maiwasan ang stenosis ng lumen ng tiyan o duodenum);
radikal na operasyon sa tiyan
Kasama sa mga radikal na operasyon ang gastric resection at gastrectomy. Ang mga pangunahing indikasyon para sa mga interbensyon na ito ay: mga komplikasyon ng gastric at duodenal ulcers, benign at malignant na mga tumor ng tiyan.
Pag-uuri :
Depende sa lokasyon ng inalis na bahagi ng organ:
proximal resection(ang bahagi ng puso at bahagi ng katawan ng tiyan ay inalis);
distal resection(tinatanggal ang antrum at bahagi ng katawan ng tiyan).
Depende sa dami ng tinanggal na bahagi ng tiyan:
matipid - pagputol ng 1/3-1/2 ng tiyan;
malawak - pagputol ng 2/3 ng tiyan;
subtotal - pagputol ng 4/5 ng tiyan.
Depende sa hugis ng tinanggal na bahagi ng tiyan:
hugis-wedge;
humakbang;
pabilog.
Mga yugto ng gastric resection
Mobilisasyon(skeletonization) bahaging aalisin-
Ludka– intersection ng mga sisidlan ng tiyan kasama ang maliit at mas malaking kurbada sa pagitan ng mga ligature sa buong resection area. Depende sa likas na katangian ng patolohiya (ulser o kanser), ang dami ng inalis na bahagi ng tiyan ay tinutukoy.
Resection– tinatanggal ang bahaging tatanggalin tiyan.
Pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng tubo ng pagtunaw( gastroduodenoanastomosis o gastroenteroanastomosis ).
Kaugnay nito, mayroong dalawang pangunahing uri ng opera-
Ang operasyon ayon sa pamamaraang Billroth-1 ay ang paglikha ng isang "end-to-end" anastomosis sa pagitan ng tuod ng tiyan at ng duodenal stump.
Ang operasyon ayon sa pamamaraang Billroth-2 - ang pagbuo ng isang anastomosis "sa gilid sa gilid" sa pagitan ng tuod ng tiyan at ng loop ng jejunum, ang pagsasara ng duodenal stump ( sa klase-
hindi maaari).
Ang operasyon ayon sa pamamaraang Billroth-1 ay may mahalagang kalamangan sa pamamaraang Billroth-2: ito ay pisyolohikal, dahil ang natural na pagpasa ng pagkain mula sa tiyan papunta sa duodenum ay hindi nabalisa, i.e. ang huli ay hindi pinapatay mula sa panunaw.
Gayunpaman, ang operasyon ng Billroth-1 ay maaaring makumpleto lamang sa "maliit" na mga resection ng tiyan: 1/3 o antrum resection. Sa lahat ng iba pang mga kaso, dahil sa anatomical features (para sa-
ang peritoneal na lokasyon ng karamihan sa duodenum at pag-aayos ng tiyan tuod sa esophagus), napakahirap na bumuo ng gastroduodenal anastomosis (mayroong mataas na posibilidad ng pagkakaiba-iba ng tahi dahil sa pag-igting).
Sa kasalukuyan, para sa pagputol ng hindi bababa sa 2/3 ng tiyan, ang operasyon ng Billroth-2 ay ginagamit sa pagbabago ng Hofmeister-Finsterer. Ang kakanyahan ng pagbabagong ito ay ang mga sumusunod:
ang tuod ng tiyan ay konektado sa jejunum sa isang end-to-side anastomosis;
ang lapad ng anastomosis ay 1/3 ng lumen ng tuod ng tiyan;
ang anastomosis ay naayos sa "window" ng mesentery ng transverse colon;
ang adductor loop ng jejunum ay tinatahi ng dalawa o tatlong naputol na tahi sa tuod ng tiyan upang maiwasan ang reflux ng mga masa ng pagkain dito.
Ang pangunahing kawalan ng lahat ng mga pagbabago ng operasyon ng Billroth-2 ay ang pagbubukod ng duodenum mula sa panunaw.
Sa 5-20% ng mga pasyente na sumailalim sa pagputol ng tiyan, ang mga sakit ng "operated na tiyan" ay nabuo: dumping syndrome, afferent loop syndrome (reflux ng mga masa ng pagkain sa afferent loop ng maliit na bituka), peptic ulcers, cancer ng tiyan tuod, atbp Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay kailangang operahan muli - upang magsagawa ng isang reconstructive na operasyon na may dalawang layunin: pag-alis ng pathological focus (ulser, tumor) at pagsasama ng duodenum sa panunaw.
Para sa advanced na kanser sa tiyan, gastrek- sa aking-pagtanggal ng buong tiyan.Karaniwan itong inaalis kasama ng mas malaki at mas maliit na mga omentum, ang spleen, ang buntot ng pancreas at mga rehiyonal na lymph node. Matapos alisin ang buong tiyan, ang pagpapatuloy ng digestive canal ay naibalik sa pamamagitan ng gastric plasticy. Ang plastic surgery ng organ na ito ay isinasagawa gamit ang loop ng jejunum, isang segment ng transverse rim o iba pang bahagi ng malaking bituka. Ang maliit o malaking bituka na insert ay konektado sa esophagus at duodenum, kaya't ibinabalik ang natural na pagpasa ng pagkain.
Vagotomy- dissection ng vagus nerves.
Mga indikasyon : kumplikadong mga anyo ng duodenal ulcer at pyloric na tiyan, na sinamahan ng pagtagos, pagbubutas.
Pag-uuri
stem vagotomy– intersection ng mga trunks ng vagus nerves bago ang pag-alis ng hepatic at celiac nerves. Humahantong sa parasympathetic denervation ng atay, gallbladder, duodenum, maliit na bituka at pancreas, pati na rin sa gastrostasis (isinasagawa kasama ng pyloroplasty o iba pang mga pagpapatuyo ng tubig)
supradiaphragmatic; subphrenic.
Selective vagotomy– ay tumawid trunks ng vagus nerves, papunta sa buong tiyan, pagkatapos ng paghihiwalay ng mga sanga ng hepatic at celiac nerves.
Selective proximal vagotomy– krus-
Mga sanga ng Xia ng vagus nerves, papunta lamang sa katawan at fundus ng tiyan. Ang mga sanga ng vagus nerves na nagpapapasok sa antrum ng tiyan at ang pylorus (Laterje branch) ay hindi tumatawid. Ang sangay ng Laterger ay itinuturing na purong motor, na kumokontrol sa motility ng saw-
ric spinkter ng tiyan.
Mga operasyon sa pag-draining sa tiyan
Mga indikasyon: ulcerative pyloric stenosis, mga bombilya ng duodenum at ang post-bulbous na seksyon.
Pyloroplasty – isang operasyon upang palawakin ang pyloric opening ng tiyan na may pag-iingat o pagpapanumbalik ng closing function ng pylorus.
Paraan ng Heinecke – Mikulich – namamalagi sa pro-
longitudinal dissection ng pyloric na bahagi ng tiyan at ang unang bahagi ng duodenum, 4 cm ang haba, na sinusundan ng transverse stitching ng nabuong sugat.
paraan ni Finney – dissect ang antrum tiyan at ang paunang seksyon ng duodenum na may tuluy-tuloy na arcuate incision at
maglagay ng mga tahi sa sugat ayon sa prinsipyo ng upper gastroduodenoanastomosis "side to side".
Gastroduodenostomy
Ang paraan ni Jabolei – inilapat kung magagamit mga hadlang sa pyloroanthral zone; isang side-to-side gastroduodenoanastomosis ang inilapat, na lumalampas sa lugar ng balakid.
Gastrojejunostomy – ang pagpapataw ng isang klasikong gastroenteroanastomosis sa "off".
Mga tampok ng tiyan sa mga bagong silang at mga bata
Sa mga bagong silang, ang tiyan ay bilugan, ang pyloric, cardiac section at fundus nito ay hindi maganda ang ipinahayag. Ang paglaki at pagbuo ng mga seksyon ng tiyan ay hindi pantay. Ang pyloric na bahagi ay nagsisimulang tumayo lamang sa 2-3 buwan ng buhay ng isang bata at bubuo ng 4-6 na buwan. Ang lugar ng ilalim ng tiyan ay malinaw na tinukoy lamang ng 10-11 buwan. Ang muscular ring ng cardial region ay halos wala, na nauugnay sa isang mahinang pagsasara ng pasukan sa tiyan at ang posibilidad na ibalik ang mga nilalaman ng tiyan sa esophagus (regurgitation). Ang cardial na bahagi ng tiyan ay sa wakas ay nabuo ng 7-8 taon.
Ang mauhog na lamad ng tiyan sa mga bagong silang ay manipis, ang mga fold ay hindi binibigkas. Ang submucosal layer ay mayaman sa mga daluyan ng dugo at may maliit na connective tissue. Ang muscular layer sa mga unang buwan ng buhay ay hindi gaanong nabuo. Ang mga arterya at ugat ng tiyan sa mga maliliit na bata ay magkakaiba dahil ang laki ng kanilang mga pangunahing putot at mga sanga ng una at pangalawang order ay halos pareho.
Mga malformation
Congenital hypertrophic pyloric stenosis– ipinahayag-
hypertrophy ng kalamnan layer ng pylorus na may makitid o kumpletong pagsasara ng lumen na may folds ng mauhog lamad. Sa longitudinal na direksyon, ang serous membrane at bahagi ng pabilog na mga fibers ng kalamnan ng pylorus ay hinihiwalay sa buong haba nito, ang mucosa ng pylorus ay bluntly na inilabas mula sa malalim na mga fibers ng kalamnan hanggang sa ganap itong bumukas sa pamamagitan ng paghiwa, ang sugat ay tahiin. sa mga layer.
paghihigpit(paghihigpit) katawan ng tiyan– kinukuha ng katawan hugis orasa.
Kumpletong kawalan ng tiyan. pagdodoble ng tiyan.
Mga tampok ng duodenum sa mga bagong silang- pera at mga bata
Ang duodenum sa mga bagong silang ay mas madalas na hugis singsing at mas madalas na U-shaped. Sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, ang upper at lower bends ng duodenum ay halos ganap na wala.
Ang itaas na pahalang na bahagi ng bituka sa mga bagong silang ay nasa itaas ng karaniwang antas, at sa edad na 7-9 lamang ay bumagsak sa katawan ng 1st lumbar vertebra. Ang mga ligament sa pagitan ng duodenum at mga kalapit na organo sa mga maliliit na bata ay napakalambot, at ang halos kumpletong kawalan ng mataba na tissue sa retroperitoneal space ay lumilikha ng posibilidad ng makabuluhang kadaliang kumilos ng seksyong ito ng bituka at ang pagbuo ng mga karagdagang kinks.
Malformations ng duodenum
Atresia– kumpletong kakulangan ng liwanag (nailalarawan malakas na pagpapalawak at pagnipis ng mga dingding ng mga seksyon ng bituka na nasa itaas ng atresia).
mga stenosis– dahil sa localized hypertrophy ng pader, ang pagkakaroon ng balbula, lamad sa bituka lumen, compression ng bituka ng embryonic cords, annular pancreas, superior mesenteric artery, at high-lying caecum.
Sa kaso ng atresias at stenoses ng jejunum at ileum, ang atrezated o makitid na seksyon ng bituka ay pinuputol kasama ng isang nakaunat, hindi kumpleto na lugar sa paglipas ng 20-25 cm. Sa kaso ng bara sa distal na bituka, ginagamit ang duodenojejunoanastomosis.
Diverticula.
Malposition ng duodenum–
mobile duodenum.
Lecture # 7
- Mga pamantayan at snip ng gas supply Anong uri ng gas pipeline para sa mga gusali ng tirahan
- Armed Forces of the Russian Federation: ang mga nangungupahan ng isang apartment building ay hindi karapat-dapat na gamitin ang guest parking sa courtyard ng bahay para sa permanenteng paradahan ng kanilang mga sasakyan
- Advanced na pagsasanay sa pabahay at mga serbisyong pangkomunidad Mga kurso sa pabahay at mga serbisyong pangkomunidad
- Ipakilala natin ang bata sa mga damit sa Ingles