Gember, het gebruik ervan en de behandeling met gemberthee. Magische gember. Voordeel en schade. Behandeling van huidziekten met gember
Subclavia-veneuze trombose wordt meestal gediagnosticeerd bij jonge mensen die een actieve levensstijl leiden. De pathologie wordt veroorzaakt door een bloedstollingsstoornis en vereist onmiddellijke behandeling om progressie ervan te voorkomen. In de vroege stadia van de ontwikkeling vertoont subclavia-veneuze trombose vrijwel geen symptomen. Patiënten worden gedwongen medische hulp te zoeken wanneer zich later ondraaglijke pijn in hun armen ontwikkelt.
Redenen voor de ontwikkeling van pathologie
Kenmerken van de vorming van bloedstolsels worden bepaald door lokalisatie. Belangrijkste soorten trombose:
- arterieel;
- veneus.
De vorming van een bloedstolsel in het veneuze systeem wordt bevorderd door:
- schade aan de binnenwand van het vat;
- trage bloedcirculatie;
- bloedstollingspathologieën.
De meest voorkomende pathologieën van de diepe aderen van de onderste ledematen, in het bijzonder laesies van de achterste tibiale ader (PTV), popliteale ader (PCV) en grote vena saphena (GSV), trombose van de oppervlakkige femorale ader (SFE). Heel vaak lijdt het onderbeengewricht. De verspreiding van veneuze trombose van de onderste ledematen kan schade aan de onderste vena cava (IVC) veroorzaken.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire trombose van de subclavia-ader. Primair heeft verschillende namen: traumatisch, geforceerde trombose, ziekte van Paget-Schretter. De ontwikkeling ervan wordt beïnvloed door omstandigheden die compressie van de ader veroorzaken (vooral in het gebied van de ribben en sleutelbeenderen) en stagnatie van bloed.
Verdikking van de aderwand, vergroting van de eindklep en verlies aan elasticiteit dragen bij aan de vernauwing van het centrale fragment van de subclavia-ader. De situatie kan worden verergerd door de vorming van bloedstolsels gelokaliseerd in de buurt van de aderwand, en een acute vorm van pathologie, die soms "migreert" naar het gebied van de okselvaten en aderen van de schouders.
Force-trombose wordt, net als trombose van de interne halsader, vaak gediagnosticeerd als gevolg van het inbrengen van een katheter in de subclavia-ader (meestal aan de rechterkant), die wordt gebruikt om:
- maatregelen om de patiënt te reanimeren;
- langdurige infusiebehandeling;
- intraveneuze toediening van voedingsstoffen;
- alternatieven voor perifere vasculaire katheterisatie.
De progressie van secundaire trombose wordt veroorzaakt door factoren die tot vasculaire schade leiden:
- schending van de integriteit van het sleutelbeen, het opperarmbeen, de eerste rib;
- compressie van de ader door vergrote lymfeklieren, uitsteeksels van de aorta, schildklier, verschillende neoplasmata;
- tromboflebitis van de onderarm;
- infectie in de borstholte;
- ontwikkeling van trombose van de superieure vena cava;
- gevolgen van operaties aan nabijgelegen organen.
Trombose in de subclavia-ader wordt vaak veroorzaakt door:
- schade aan de vaatwand wanneer deze wordt aangeprikt of wanneer een katheter diep wordt ingebracht;
- infectie (als de voorwaarden voor het gebruik van de katheter worden geschonden);
- negatieve veranderingen in de binnenste laag van de aderen veroorzaakt door het gebruik van bepaalde medicijnen (meestal met intraveneuze voeding of de toediening van verkoudheidsmedicijnen);
- gecombineerde pathologieën die de bloedstolling verhogen en de bloedstroom vertragen.
Sommige genetische pathologieën beïnvloeden ook de progressie van trombose. Een van de kenmerken van veneuze trombose is de wervelbeweging van het bloed wanneer de lokale bloedstroom vertraagt. Bepaalde factoren zorgen ervoor dat het vat kan functioneren wanneer het fragment uitzet, wat bijdraagt aan het optreden van een wervelende bloedstroom - dit wordt weerspiegeld in de kenmerken van de binnenste laag van de aderwanden.
Het komt uiterst zelden voor dat de ontwikkeling van de ziekte wordt veroorzaakt door een bloedstolsel (embolie) dat zich elders heeft gevormd en met de bloedbaan in de subclavia-ader is terechtgekomen, of door een trombus die van de hartklep is gescheiden als gevolg van een bacteriële ontsteking van het endocardium.
Veneuze trombose in de halsader en trombose in de veneuze milt zijn moeilijk te diagnosticeren, wat bepaalde bedreigingen met zich meebrengt: trombose in de veneuze milt gaat gepaard met hevige bloedingen (de milt kan normaal van omvang blijven), en trombose in de halsader veroorzaakt soms de ontwikkeling van longtrombo-embolie.
Symptomen van veneuze trombose
Vaak kan schade aan de subclavia-ader worden geïdentificeerd aan de hand van duidelijke tekenen:
- versterking van het aderpatroon. In eerste instantie is het alleen merkbaar in het ellebooggebied, daarna in de hele arm. Naarmate de trombus toeneemt, neemt de vasodilatatie toe. De verdeling van het aderpatroon valt samen met het oedeemgebied;
- onophoudelijke pijn - in tegenstelling tot neurologische pijn. Ze verschijnen niet alleen in de laesie, maar ook in het gebied van het sleutelbeen, de schouder, de bovenrug en het borstbeen;
- zwelling van de zachte weefsels van de hand. Vaak wordt de bloedstroom door de slagaders beïnvloed, wat de prognose van vaatverstopping negatief beïnvloedt;
- een branderig gevoel en tintelend gevoel in het getroffen gebied. Handbewegingen zijn beperkt. De frequentie van peesreflexen neemt aanvankelijk toe en neemt vervolgens af;
- cyanose van de onderarmen en handen;
- pijn tijdens intraveneuze infusies.
Wanneer een katheter diep in het gebied waar de aderen samenkomen (jugulier en subclavia) wordt ingebracht, zwellen soms het gezicht en de nek op. Het komt uiterst zelden voor dat een bloedstolsel afbreekt; zwevende trombose gaat gepaard met tekenen van een longinfarct:
- pijn achter het borstbeen;
- scheiding van sputum met bloedstolsels;
- moeite met ademhalen;
- te kort aan zuurstof.
Infectie van de laesie en progressie van sepsis veroorzaakt koorts. De manifestaties nemen toe met toenemende fysieke activiteit, met een toename van de veneuze druk. Als trombose van de subclavia-ader het gebied van de oksel- en armslagaders bedekt, zal de situatie verslechteren.
Zwelling van het weefsel veroorzaakt compressie van de hoofdslagaders; een verlaging van de hartslag zal ervoor zorgen dat de temperatuur in de hand daalt. Een daaropvolgende verstoring van de bloedcirculatie in de slagaders kan de ontwikkeling van gangreen veroorzaken. Als de uitgesproken manifestaties van de pathologie beginnen af te nemen zonder het begin van volledig herstel, zal deze een chronische vorm krijgen.
De ziekte wordt, in tegenstelling tot laesies van de benen als gevolg van trombose van de iliacale ader, gekenmerkt door een langdurig beloop. Soms kan de extra bloedstroom de verstoorde bloedstroom niet volledig compenseren - de symptomen van de ziekte blijven bestaan, waardoor deze chronisch wordt.
Vaak wordt bij patiënten met chronische migrerende flebotrombose de diagnose leverveneuze trombose (Budd-Chiari-syndroom) gesteld. Het wordt gekenmerkt door veneuze congestie in de lever en atrofie van gebieden met leverweefsel.
Diagnose van de ziekte
Pariëtale veneuze trombose wordt meestal gediagnosticeerd door de aanwezigheid van specifieke symptomen en de relatie tussen hun manifestaties en fysieke activiteit. Schade aan het rechter subclavia-vat wordt het vaakst waargenomen - deze ader is het meest gevoelig voor stress. Als een lichamelijk onderzoek van de patiënt niet voldoende is, worden aanvullende methoden gebruikt:
- radiografie en MRI van de schouders;
- duplexscannen van de subclavia-ader;
- Röntgencontrastonderzoek van bloedvaten;
- Echografie van diepe aderen;
- venografie;
- CT-scan van de schoudergordel.
Bij het diagnosticeren van trombose worden de inspanningen onderscheiden van syringomyelia (chronische pathologie van het centrale zenuwstelsel) en niet-specifieke polyartritis van infectieuze aard. Syringomyelia gaat gepaard met een plotseling gevoel van zwaarte in de ledematen, zwelling en blauwe verkleuring van de onderarm en hand. Maar deze manifestaties worden snel vervangen door andere symptomen: verminderde gewrichtsmobiliteit en -gevoeligheid, spieratrofie.
Manifestaties van polyartritis zijn pijn bij het bewegen van de arm, uitgesproken losse zwelling van de onderarm en hand. Als je erop drukt, blijft er, in tegenstelling tot zwelling als gevolg van trombose, een gat achter. Röntgenfoto onthult schade aan het botweefsel van de pols en interfalangeale gewrichten. Zwelling van de handen wordt gekenmerkt door een chronisch beloop zonder pijn en cyanose. Soms straalt pijn in het epigastrische gebied uit naar het borstbeen en achter het schouderblad - zo manifesteert trombose van de miltader zich. Bovendien moet de ziekte van Paget-Schroetter worden onderscheiden van osteomyelitis en phlegmon van de schouder.
Acute coronaire trombose leidt vaak tot de dood. Het langzame verloop van de ziekte is vergelijkbaar met de symptomen van chronisch hartfalen; Als de patiënt echter eerder een stentplaatsing heeft ondergaan, kan zich stenttrombose ontwikkelen.
Therapie voor subclavia-veneuze trombose
Als de ontwikkeling van pathologie wordt veroorzaakt door het gebruik van een katheter, wordt deze verwijderd. Bij lichte vaatschade is lokale therapie doorgaans voldoende. Er worden voorwaarden voor functionele rust voor de hand gecreëerd (zonder elastische verbanden en bedrust). In een horizontale positie van de patiënt wordt hij boven het hartniveau geheven; in een verticale positie wordt hij in gebogen toestand aan een sjaal of verband opgehangen. Lokaal gebruikt:
- 40-50% alcoholkompressen;
- zalven met heparine (Gepatrombin, Lyotongel);
- niet-steroïde geneesmiddelen met ontstekingsremmende eigenschappen (Indovazin, gel met Diclofenac, Indomethacinezalf);
- gels en zalven met Rutoside, Troxevasin.
Trombose van de abdominale aorta is meestal gelokaliseerd op de plaats van de vertakking, waarbij vaak de iliacale slagaders worden aangetast.
Behandeling met geneesmiddelen
In de acute fase van de ziekte wordt de patiënt opgenomen in een ziekenhuis en voorgeschreven:
- fibrinolytische middelen (Streptokinase, Urokinase, Fibrinolysine);
- anticoagulantia (in de eerste vijf dagen - heparine met fibrinolysine, daarna - Sinkumar, Phenilin, Fraxiparin);
- bloedplaatjesaggregatieremmers;
- angioprotectors;
- niet-steroïde geneesmiddelen met ontstekingsremmende werking.
Als de patiënt een maagzweer of gastritis heeft, worden zetpillen gebruikt. Reguliere aspirine wordt vervangen door in de darm oplosbare vormen. Sommige patiënten ervaren terugval. In dergelijke gevallen worden ter preventie antihistaminica voorgeschreven.
De omvang van stoornissen in de veneuze uitstroom en de intensiteit van resterende manifestaties tijdens traditionele therapie worden beïnvloed door de ernst van de pathologie van de hoofdaders, de kenmerken van trombusvorming en de vorming van bypass-kanalen van de bloedstroom. Voor idiopathische trombose wordt soms het vooruitzicht van levenslange therapie overwogen.
Bij vroeggeboorte en meerlingzwangerschappen tegen de achtergrond van maternale diabetes mellitus ontstaat soms trombose van de navelstrengvaten en kan reumatoïde artritis veroorzaken.
Chirurgie
Voor acute manifestaties van bloedcirculatiestoornissen in de aderen en hun chroniciteit worden twee soorten chirurgische ingrepen gebruikt:
- om de uitstroom van veneus bloed te herstellen:
- trombectomie (rekanalisatie - verwijdering van een bloedstolsel);
- aderplastische chirurgie (bypassoperatie, transplantatie van aderfragmenten);
- flebolyse (isolatie van een vat van het omliggende littekenweefsel) en scalenotomie (volledige doorsnijding van de spieren rond de neurovasculaire bundel) of verwijdering van fragmenten van bepaalde spieren en ligamenten;
- om de uitstroom van veneus bloed te verbeteren:
- eliminatie van mechanische obstakels (bijvoorbeeld botgroei);
- invloed op het sympathische zenuwstelsel(perivenale sympathectomie).
Bij intense symptomen is chirurgische ingreep 3-4 dagen na de afname geïndiceerd. pijn syndroom en zwelling, maar vóór de vorming van bloedstolsels en hun hechting aan de veneuze wand. Meestal wordt de bloedstroom hersteld met behulp van trombectomie. Maar de resultaten hebben niet altijd het verwachte effect: vaak vormen zich opnieuw bloedstolsels en vernauwt de ader op de plaats van de operatie.
Na het verwijderen van de trombus is het belangrijk om de voorwaarden voor trauma aan de subclavia-ader weg te nemen. Om dit te doen, wordt het centrale fragment van de subclavia-spier, het sleutelbeen of het proces van de eerste rib verwijderd, het ligament (costococoid) en de spier (voorste scalenus) worden weggesneden.
Als het onmogelijk is om trombectomie uit te voeren of in de chronische fase van de ziekte, wordt na verwijdering van het aangetaste fragment van de hoofdader de plastiek- of bypass-operatie gebruikt. Een fragment van de grote saphena of halsader wordt gebruikt als shunt (bypass). In bijzonder gevorderde gevallen wordt de arm verwijderd.
Coronaire trombose is een van de meest voorkomende oorzaken van een hartinfarct. Dit wordt mogelijk gemaakt door een verminderde bloedstroom in ten minste één kransslagader. Een hartaanval kan op zijn beurt linkerventrikeltrombose of trombose van het linker atriumhartoor (LAA) veroorzaken.
Preventie van pathologie
In geval van trombose van de subclavia-ader is het noodzakelijk om de dagelijkse voeding aan te vullen met vers fruit en groenten, ontbijtgranen, volkoren brood en vezelrijk voedsel. Het volgende zal het risico op bloedstolsels aanzienlijk helpen verminderen:
- regelmatige lichaamsbeweging;
- actieve levensstijl;
- afwijzing van slechte gewoonten;
- tijdige behandeling van verschillende ziekten.
Infusies van veenbessen, sint-janskruid en rozenbottels helpen de vaatwanden te versterken en de bloedstroom te stabiliseren. De belangrijkste preventieve maatregel is een adequate reactie op de manifestatie van de geringste pijn in de armen, aangezien trombose in een vroeg stadium met succes kan worden behandeld met medicamenteuze behandeling.
Na de operatie hebben patiënten gedurende een lange periode poliklinische therapie nodig met gedoseerd gebruik van antitrombotische en krampstillende medicijnen, het gebruik van fysiotherapie, massage en fysiotherapie.
Verstoring van de bloedstroom in de interne iliacale ader kan trombose van de bekkenaders veroorzaken. In dit geval kan de zwelling de bekkengordel en de zachte weefsels van het bekken bedekken.
Tijdige diagnose van subclavia-veneuze trombose draagt bij aan een succesvolle behandeling van de ziekte. De behandeling is vaak medicinaal. Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd in gevallen van ernstige trombose of bij afwezigheid van een positief effect van het gebruik van traditionele therapie gedurende twee maanden. Goed effect geeft een operatie die de uitstroom van veneus bloed helpt verhogen.
Hartkatheterisatie: indicaties, onderzoeksmethoden
De procedure voor hartkatheterisatie (of katheterisatie) omvat het inbrengen van katheters (dunne flexibele plastic buizen) in de holtes van het hart of het lumen van de grote bloedvaten via de perifere bloedvaten. Deze techniek kan worden gebruikt om een aantal diagnostische onderzoeken uit te voeren: angiografie, endomyocardiale biopsie, intravasculaire echografie, het meten van het hartminuutvolume, het beoordelen van het myocardiale metabolisme of het bestuderen van de toestand van shunts. Daarnaast kan hartkatheterisatie ook voor therapeutische doeleinden worden uitgevoerd.
Voor de ontwikkeling van een dergelijke diagnostische methode in 1956 kregen Werner Forssmann, Dickinson Richards en André Frederic Cournand de onderscheiding Nobelprijs. Sindsdien is de technologie voor het uitvoeren van hartkatheterisatie dankzij de wetenschappelijke en technologische vooruitgang aanzienlijk verbeterd en zelfs nog veiliger en zeer informatief geworden.
IN afgelopen jaren het belang van deze diagnostische procedure is enigszins afgenomen dankzij de opkomst van een aantal niet-invasieve onderzoeken (dit zijn MRI en CT van het hart, radio-isotopencardiografie, echo-Dopplercardiografie). In sommige gevallen kan de diagnose van pathologieën van dit vitale orgaan echter niet compleet zijn zonder een dergelijke invasieve onderzoeksmethode uit te voeren.
In dit artikel laten wij u kennismaken met de indicaties, wijze van voorbereiding en uitvoering, mogelijke contra-indicaties en complicaties van hartkatheterisatie. De informatie die u ontvangt, helpt u het onderzoek te begrijpen, zodat u eventuele vragen aan uw cardioloog kunt stellen.
Soorten hartkatheterisatie
Het mechanisme van hartkatheterisatie (schematische weergave).
Er zijn twee soorten van deze procedure:
- grote katheterisatie (of katheterisatie van het linkerhart) - vaker uitgevoerd, de katheter wordt door de aorta naar de linker hartkamer naar de coronaire vaten gevorderd;
- kleine katheterisatie (of katheterisatie van het rechter hart) - een katheter in het rechter hart en de longslagaders kan via de aderen van de lies of elleboog worden ingebracht, soms worden "zwevende" katheters gebruikt die samen met de stroom veneus bloed het hart binnendringen .
Daarnaast kan synchrone (of gelijktijdige) katheterisatie worden uitgevoerd, waarbij twee katheters via een slagader en een ader in het hart worden ingebracht. Tijdens de procedure kunnen ze tegenover elkaar worden geplaatst, zodat alleen de hartklep (zoals de aorta- of mitralisklep) ze scheidt. Met deze techniek kunt u de drukgradiënt berekenen die wordt gecreëerd door de openingen van de hartkleppen.
Indicaties
Hartkatheterisatie voor diagnostische doeleinden wordt voorgeschreven in gevallen waarin de arts de meest gedetailleerde informatie over de kransslagaders en het hart van de patiënt moet verkrijgen, en andere onderzoeksmethoden geen uitgebreide gegevens kunnen verschaffen over de mate, oorzaken van hemodynamische stoornissen en de kenmerken ervan. Na ontvangst van de uitslag kan de specialist het juiste behandelplan opstellen (bijvoorbeeld een operatie voorschrijven).
Diagnostische hartkatheterisatie kan worden voorgeschreven in de volgende klinische gevallen:
- aangeboren hartafwijkingen;
- pathologieën van de hartkleppen;
- cardiale ischemie;
- cardiomyopathie;
- hartfalen;
- pulmonale hypertensie;
- cardiale amyloïdose.
Met deze procedure kunt u de aard van de laesies in de kransslagaders, het hartspierweefsel of de hartkleppen bepalen, wat niet door andere onderzoeken kan worden vastgesteld (d.w.z. of ze twijfelachtige resultaten opleveren). Bovendien maakt hartkatheterisatie het mogelijk om de ernst van dergelijke verwondingen te beoordelen en de pathofysiologische mechanismen van veranderingen in de hartspierfunctie te onderzoeken. In de regel wordt deze diagnostische methode voorgeschreven voordat cardio wordt uitgevoerd chirurgische ingrepen.
Hartkatheterisatie voor therapeutische doeleinden kan in de volgende gevallen worden voorgeschreven:
- behandeling van bepaalde hartafwijkingen;
- de noodzaak om vernauwde (stenotische) kanalen te openen;
- intracoronaire trombolyse;
- het uitvoeren van stentplaatsing of angioplastiek op ongezonde slagaders.
Hartkatheterisatie kan worden uitgevoerd bij patiënten van elke leeftijd, tenzij er contra-indicaties zijn voor deze diagnose- of behandelingsmethode.
Contra-indicaties
In sommige gevallen kan hartkatheterisatie niet worden uitgevoerd als de volgende relatieve contra-indicaties aanwezig zijn:
- acute infectieziekten;
- koorts;
- systemische infectie;
- onopgeloste digitalisintoxicatie of hypokaliëmie;
- longoedeem;
- ernstige perifere atherosclerose;
- ongecontroleerde hypertensie of aritmie;
- gedecompenseerd beloop van hartfalen;
- ernstige bloedarmoede;
- ernstige coagulopathie;
- allergische reactie op het gebruikte contrastmiddel;
- maagbloeding;
- ernstige vormen van nierfalen;
- zwangerschap en borstvoeding.
De noodzaak voor katheterisatie wordt in dergelijke gevallen voor elke patiënt afzonderlijk bepaald en is volledig afhankelijk van het klinische geval. Doorgaans kan de procedure worden uitgevoerd nadat de contra-indicatie is geëlimineerd of na speciale voorbereiding van de patiënt.
Soms moeten specialisten het doen zonder een dergelijke diagnostische procedure voor te schrijven, omdat de patiënt weigert deze uit te voeren.
Sommige ziekten van patiënten, met name diabetes mellitus type I en ernstig nier- en hartfalen, vereisen een speciale voorbereiding voor de katheterisatieprocedure. Het is absoluut noodzakelijk om uw arts hiervan op de hoogte te stellen.
Bij het voorschrijven van hartkatheterisatie moet de patiënt de arts informeren over de volgende voorwaarden:
- mogelijke zwangerschap;
- het nemen van medicijnen of voedingssupplementen;
- het nemen van glucoseverlagende medicijnen;
- Beschikbaarheid allergische reactie in het verleden aan jodium, radiocontrastmiddelen of zeevruchten, latex of rubber;
- het gebruik van Viagra of andere medicijnen om erectiestoornissen te elimineren.
In de volgende klinische gevallen wordt een bijzonder zorgvuldige voorbereiding van de patiënt op het onderzoek aanbevolen:
- de aanwezigheid van ernstige bijkomende pathologieën (insulineafhankelijke diabetes, ernstig longfalen, nierfalen, ernstige schade aan perifere of hersenvaten);
- behorend tot functionele klasse IV van hartfalen (volgens de NYHA-classificatie);
- ernstige linkerventrikeldisfunctie;
- De leeftijd van de patiënt is jonger dan 1 jaar of ouder dan 70 jaar.
In de hierboven beschreven gevallen wordt hartkatheterisatie met uiterste voorzichtigheid uitgevoerd, omdat in de aanwezigheid van deze aandoeningen het risico op mogelijk overlijden toeneemt.
Voorbereiding van de patiënt
Na het voorschrijven van de procedure moet de arts de patiënt vertrouwd maken met de principes van de onderzoekstechniek en mogelijke risico's en contra-indicaties. Hierna ondertekent de patiënt toestemmingsdocumenten voor katheterisatie en geeft de specialist hem gedetailleerde aanbevelingen voor de voorbereiding op het komende onderzoek:
- 14 dagen vóór de ingreep ondergaat de patiënt bloed- en urineonderzoek en ondergaat hij een ECG, Echo-CG en röntgenfoto van de borstkas. Indien nodig kan de arts aanvullende tests voorschrijven.
- Indien nodig kan een verandering in het regime van het innemen van bepaalde medicijnen of het innemen van medicijnen (sedativa, anticoagulantia, enz.) worden aanbevolen.
- De patiënt kan op de dag van het onderzoek langskomen voor de procedure of 1-2 dagen vóór de katheterisatie in het ziekenhuis worden opgenomen. Bij het inchecken in een ziekenhuis moet de patiënt de noodzakelijke spullen meenemen (slippers, comfortabele kleding, hygiëneproducten, enz.). Dezelfde items kunnen nodig zijn als de patiënt na de procedure onder medisch toezicht blijft. Daarom moet u ze van huis meenemen voordat u het diagnostisch centrum bezoekt.
- Indien nodig kan een onderzoek worden uitgevoerd met een plaatselijke verdoving voor pijnverlichting of met een contrastmiddel.
- Vergeet niet om de medicijnen die uw arts heeft voorgeschreven ter voorbereiding op het onderzoek op tijd in te nemen.
- Neem de avond vóór het onderzoek een douche en scheer de haren op de plaats waar de katheter moet worden ingebracht.
- 6-8 uur vóór het onderzoek moet u stoppen met het innemen van vloeistoffen en voedsel.
- Als de patiënt van plan is om na de procedure naar huis te gaan, moet hij een begeleider hebben.
- Laat vóór de ingreep een kunstgebit, gehoorapparaat, bril, telefoon en andere voorwerpen die het onderzoek hinderen bij uw dierbaren of in de kamer achter.
Techniek
De patiënt moet onthouden dat hartkatheterisatie een pijnloze procedure is. Tijdens het onderzoek zal hij bij bewustzijn zijn, in staat zijn om met de arts te communiceren en de acties uit te voeren die hem door de specialist worden aanbevolen.
Soms kunt u tijdens de procedure hartkloppingen, een licht branderig gevoel op de plaats waar de katheter werd ingebracht, of een gevoel van warmte ervaren. Deze enigszins ongemakkelijke gevoelens mogen de patiënt niet bang maken, omdat ze niet op complicaties duiden en na voltooiing van het onderzoek snel vanzelf verdwijnen.
Hoe wordt katheterisatie uitgevoerd?
- Een uur vóór de ingreep krijgt de patiënt een kalmerend middel.
- Nadat hij naar een speciaal uitgeruste kamer is vervoerd, wordt hem gevraagd wegwerpkleding aan te trekken en op een tafel te plaatsen.
- De verpleegkundige prikt de ader van de patiënt aan om de benodigde medicijnen toe te dienen. Indien nodig wordt een katheter in de blaas ingebracht.
- De arts desinfecteert de inbrengplaats van de hartkatheter (elleboog-, pols- of liesstreek) en geeft plaatselijke verdoving. Nadat een analgetisch effect is bereikt, maakt de specialist een kleine incisie om een katheter in te brengen of prikt hij het bloedvat aan met een dikke naald.
- De arts begint een katheter in het geselecteerde bloedvat te plaatsen en voert deze onder fluoroscopische begeleiding naar de ventrikels van het hart of de kransslagaders.
- Nadat het linker- of rechterventrikel is bereikt, wordt een manometer op de katheter bevestigd en wordt de druk gemeten. Indien nodig worden andere noodzakelijke procedures uitgevoerd (biopsie, aortogram, enz.).
- Om angiografie uit te voeren wordt een radiopaak contrastmiddel in de katheter geïnjecteerd, waardoor de ventrikels en coronaire vaten zichtbaar worden. De specialist onderzoekt hun toestand, maakt foto's en trekt de nodige conclusies. Tijdens het maken van foto's kan de arts de patiënt vragen de adem in te houden, diep in te ademen of te hoesten.
- Wanneer contrast wordt toegediend om de ventrikels te onderzoeken, kan de patiënt gedurende enkele seconden een gevoel van hitte of warmte ervaren. Als het medicijn alleen wordt toegediend om de toestand van de kransslagaders te bestuderen, treedt een dergelijk gevoel niet op, omdat hiervoor een kleinere dosis jodiumhoudend medicijn wordt gebruikt. Als de patiënt na toediening van contrastmiddel jeuk, misselijkheid, een brok in de keel of een beklemmend gevoel in de keel ervaart borst, dan moet hij dit onmiddellijk aan de arts melden.
- Indien nodig kunnen tijdens het onderzoek gedoseerde lichamelijke activiteit of fysiologische tests worden aanbevolen. Hiervoor wordt een apparaat zoals een ergometer gebruikt.
- Nadat het onderzoek is afgerond, verwijdert de arts de hartkatheter en plaatst indien nodig hechtingen of collageenkit op de kleine incisieplaats. Hierna wordt een drukverband aangebracht om bloedingen en de vorming van onderhuidse hematomen te voorkomen.
- De verpleegkundige verwijdert de infuusnaald en de katheter uit de blaas (indien deze is ingebracht).
Nadat de hartkatheterisatie is voltooid, kan de patiënt naar huis gaan nadat de algemene toestand volledig is gestabiliseerd (meestal binnen een paar uur) of onder medisch toezicht blijven tot de volgende ochtend.
Hoe lang duurt de procedure?
De directe voorbereiding van de patiënt op het onderzoek duurt 1 tot 2 uur, de hartkatheterisatie zelf duurt ongeveer 30-60 minuten. Als het nodig is om aanvullende diagnostische of therapeutische procedures uit te voeren, kan de procedure meer dan 1 uur duren.
Welke speciale tests kunnen worden uitgevoerd tijdens hartkatheterisatie?
Hartkatheterisatie wordt vaak uitgevoerd met het oog op coronaire angiografie.
Tijdens hartkatheterisatie kunnen de volgende onderzoekstechnieken worden uitgevoerd:
- angiografie - om de kamers van het hart, kransslagaders, longslagaders en aorta te visualiseren;
- onderzoek naar intracardiaal bloed shunten - om het zuurstofniveau in verschillende delen van het hart en de grote bloedvaten te bepalen;
- intravasculaire echografie - uitgevoerd met behulp van een miniatuur ultrasone sonde bevestigd aan het uiteinde van een hartkatheter om het lumen van het vat, de wand van de kransslagader en niet-lineaire bloedstromen te bestuderen;
- endomyocardiale biopsie - uitgevoerd met behulp van een speciale katheter voor biopsie, uitgevoerd om aandoeningen te identificeren die worden veroorzaakt door infiltratieve en infectieziekten of afstotingsreacties op transplantaten;
- meting van de hartbloedstroom of -output - de techniek wordt uitgevoerd met behulp van de thermodilutiemethode, indicatorverdunning of de Fick-methode;
- bloedstroommeting in kransslagaders– wordt uitgevoerd met behulp van speciale katheters met Doppler-flowsensoren of ingebouwde druksensoren die de mate van vasculaire stenose beoordelen.
Na de procedure
Na voltooiing van de hartkatheterisatie wordt de patiënt geadviseerd om:
- Zorg dat u na het onderzoek enkele uren onder medisch toezicht staat. De arts kan u aanraden om tot de volgende ochtend in het ziekenhuis te blijven of u op de dag van de katheterisatie naar huis te laten gaan, maar pas nadat uw algemene toestand volledig is gestabiliseerd.
- Als de katheter via de liesstreek is ingebracht, moet u om bloedingen na de ingreep te voorkomen enkele uren op uw rug blijven liggen.
- Als de katheter in de cubitale ader is ingebracht, mag u na het onderzoek uw arm enkele uren niet buigen.
- Neem een pijnstiller als u pijn voelt op de inbrengplaats van de katheter nadat de plaatselijke verdoving is uitgewerkt.
- Na de procedure mag u niet autorijden. Iemand moet de patiënt naar zijn huis begeleiden.
- Drink na toediening van het contrastmiddel gedurende de volgende 24 uur minimaal 2 liter water (om ervoor te zorgen dat het geneesmiddel zo snel mogelijk uit het lichaam wordt verwijderd).
- Behandel de inbrengplaats van de katheter tijdig met een antiseptische oplossing en verwissel het verband.
- Begin pas met douchen na toestemming van uw arts.
- Beperk fysieke activiteit gedurende een week.
- Als de arts vóór de procedure is gestopt met het innemen van medicijnen, dient u een specialist te raadplegen wanneer het mogelijk is om de behandeling voort te zetten.
- Bezoek de dokter opnieuw op de afgesproken dag.
Mogelijke complicaties
Met een goede voorbereiding van de patiënt, het identificeren van alles mogelijke contra-indicaties en hooggekwalificeerde arts die het onderzoek uitvoert, ontwikkelen zich zelden complicaties na hartkatheterisatie. Mogelijke gevolgen De procedures zijn grotendeels afhankelijk van welke delen van het hart worden onderzocht.
Bij het uitvoeren van rechterventrikelkatheterisatie bestaat er een klein risico op het ontwikkelen van aritmieën en longoedeem, en ventriculaire of atriale aritmieën komen het vaakst voor. In uiterst zeldzame gevallen kan zich een longinfarct, perforatie van de rechterventrikel of longslagader ontwikkelen. Bij onderzoek van de linkerkant van het hart is ophoping van lucht of bloed in de pleuraholte en schade aan het hartzakje mogelijk.
Sommige andere complicaties kunnen soms optreden tijdens of na hartkatheterisatie:
- een scherpe daling van de bloeddruk;
- hartinfarct;
- hartinfarct;
- coronaire vaatschade;
- trombo-embolie;
- infectie van de inbrengplaats van de katheter;
- bloeding in het gebied waar de katheter werd ingebracht;
- allergische reactie op het gebruikte contrastmiddel;
- nierbeschadiging als gevolg van het gebruik van contrastmiddel (treedt meestal op bij suikerziekte of nierpathologieën);
- dood.
Opgemerkt moet worden dat een beroerte en een hartinfarct tijdens hartkatheterisatie slechts in 0,1% van de gevallen kunnen voorkomen, en overlijden bij 0,1-0,2% van de patiënten. De incidentie van een beroerte neemt toe bij patiënten ouder dan 80 jaar.
Hartkatheterisatie is een invasieve maar zeer informatieve diagnostische procedure. In sommige klinische gevallen kan het niet worden vervangen door andere, niet-invasieve moderne onderzoeksmethoden. Met een goede voorbereiding op het onderzoek, naleving van de aanbevelingen van de specialist, een hooggekwalificeerde arts en identificatie van alle mogelijke contra-indicaties blijft het risico op complicaties als gevolg van een dergelijke procedure laag. In sommige gevallen wordt hartkatheterisatie uitgevoerd voor therapeutische doeleinden.
Soortgelijke presentaties:
Juridische aspecten van katheterisatie van de subclavia-ader
Juridische aspecten van katheterisatiesubclavia ader
SA Sumin
Hoofd van de afdeling Anesthesiologie, Reanimatie en Intensive Care
FPO FGBOU HE KSMU Ministerie van Volksgezondheid van Rusland,
Geëerde arbeider middelbare school RF,
"Erelid van de FAR"
"Erelid van de Vereniging van Verloskundige Anesthesiologen en Beademingsapparaten"
Doctor in de medische wetenschappen, hoogleraar Voor het eerst het concept van "katheterisatie van de subclavia en andere centrale aderen"
werd in omloop gebracht door de brancheclassificator "Simple Medical
diensten" in overeenstemming met het bevel van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie gedateerd
04/10/2001 Nr. 113, en in 2012 deze bestelling is geannuleerd.
Vervolgens werd een besluit aangenomen door het ministerie van Volksgezondheid en
sociale ontwikkeling RF gedateerd 27 december 2011 Nr. 1664n "Bij goedkeuring
nomenclatuur van medische diensten" (met wijzigingen en aanvullingen gedateerd 28
Oktober 2013, 10 december 2014, 29 september 2016). In deze volgorde
Er worden servicecodes aangegeven, bestaande uit een alfanumerieke code van 8 tot en met 11
(12*) tekens. Het eerste teken geeft de klasse van dienstverlening aan, het tweede en derde teken zijn de sectie (type medische dienst), het vierde en vijfde (zesde*) teken zijn de subsectie (anatomisch-functioneel gebied en/of lijst met medische diensten).
specialiteiten), van het zesde tot het elfde bord (van het zevende tot
twaalfde*) - serienummer (groep, subgroep). Rol
medische diensten zijn onderverdeeld in twee klassen: “A” en “B”. Klasse "A" omvat medische diensten die vertegenwoordigen
zijn bepaalde soorten medische interventies,
gericht op preventie, diagnose en behandeling
ziekten, medische revalidatie en hebben
onafhankelijke volledige betekenis.
Klasse "B" omvat medische diensten die vertegenwoordigen
is een complex van medische ingrepen gericht op
voor de preventie, diagnose en behandeling van ziekten,
medische revalidatie en zelfstandig zijn
volledige betekenis. A11.12.001
Katheterisatie van de subclavia en andere centrale aderen
A11.12.002
Katheterisatie van de cubitale en andere perifere aderen
A11.12.003
Intraveneuze toediening van medicijnen
A11.12.003.001
Continue intraveneuze toediening van medicijnen
:
A11.12.007
Bloed afnemen uit een slagader
A11.12.008
Intra-arteriële toediening van medicijnen
А11.12.009
Bloed afnemen uit een perifere ader
A11.12.010
Aortakatheterisatie
A11.12.011
Katheterisatie van orgaanslagaders
A11.12.012
Katheterisatie van slagaders van de ledematen
A11.12.013
Bloed afnemen uit een centrale ader Klasse "B" omvat de volgende medische diensten:
В01.003.001
В01.003.002
В01.003.003
В01.003.004
В01.003.004.001
В01.003.004.002
B01.003.004.003
В01.003.004.004
B01.003.004.005
B01.003.004.006
B01.003.004.007
B01.003.004.008
B01.003.004.009
B01.003.004.010
B01.003.004.011
B01.003.004.012
primair
Onderzoek (consultatie) door een anesthesioloog-reanimator
herhaald
Dagelijkse observatie door een anesthesioloog-reanimator
Anesthetische zorg (inclusief vroege postoperatieve zorg).
dirigeren)
Plaatselijke verdoving
Geleidingsanesthesie
Irrigatie-anesthesie
Toepassing anesthesie
Infiltratieanesthesie
Epidurale anesthesie
Spinale anesthesie
Spinale epidurale anesthesie
Totale intraveneuze anesthesie
Gecombineerde endotracheale anesthesie
Gecombineerde anesthesie
Gecombineerde inhalatie-anesthesie (inclusief met
gebruik van xenon) Conform kwalificatie-eisen
bevel van het Ministerie van Volksgezondheid van de USSR, gedateerd 21
juli
1988
№579
"Over
goedkeuring
in aanmerking komende
kenmerken
medisch specialisten” (zoals gewijzigd en aangevuld op 25 december 1997), in
verzameling kwalificatiekenmerken van artsen en specialisten op verschillende gebieden van manipulatie
"punctie en katheterisatie van aderen" zonder de beschrijving ervan,
regels en prestatienormen, opgenomen in
kwalificatie
kenmerken
specialist
anesthesioloog-reanimator. In overeenstemming met de vereisten van het specialisme in de sectie:
17. Kwalificatiekenmerken van een medisch specialist
anesthesioloog-reanimator in punt 3. (speciale kennis en
vaardigheden) moet de anesthesioloog-reanimator: vaststellen
indicaties en voer katheterisatie uit van perifere en
centrale (subclavia en interne halsader) aderen,
toezicht houden op lopende infusies en de toestand van de patiënt;
complicaties van katheterisatie herkennen en correct behandelen
centrale (subclavia en interne halsader) aderen, pneumo-,
hydro-, hemothorax. In paragraaf 4. (manipulaties) wordt aangegeven dat de arts
De anesthesist en beademingsapparaat moeten het volgende uitvoeren:
venapunctie,
venesectie, katheterisatie van perifere en centrale aderen in
volwassenen
En
kinderen,
vervullen
langetermijn
infusie-transfusie
behandeling,
gebruik
apparatuur
Voor
gedoseerde infusies; arteriopunctie en arteriosectie. In de beschikking van het Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie gedateerd
23 juli 2010 Nr. 541n "Bij goedkeuring van de uniforme kwalificatie
overzicht van functies van managers, specialisten en medewerkers, sectie
"Kwalificatiekenmerken van posities van werknemers in het veld
gezondheid"
V
ambtenaren
verantwoordelijkheden
arts
anesthesioloog-
beademingsapparaat wordt als volgt aangegeven: voert anesthesiologie uit
het verstrekken van operaties, diagnostische en therapeutische procedures die dit vereisen
pijnstilling
of
uitvoeren
toezicht houden
systemen
ademen
En
bloedcirculatie tijdens de implementatie ervan, met behulp van moderne en
toegestaan binnen Russische Federatie anesthesiemethoden, bepaalt
indicaties en voert katheterisatie uit van perifere en centrale aderen,
bewaakt de lopende infuustherapie. hemothorax?
Volgens clausule 17 van het besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van de USSR van 21 juli 1988 nr. 579 (zoals gewijzigd bij het besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, gedateerd
25/12/97 N 380 – Geldig), Kwalificatiekenmerken van een medisch specialist
anesthesioloog-reanimatieapparaat bevat de sectie:
3. Bijzondere kennis en vaardigheden.
- complicaties van centrale katheterisatie herkennen en goed behandelen
(subclavia en interne halsader) aderen, pneumo-, hydro-, hemothorax.”
Volgens clausule 12 van hetzelfde besluit omvatten de kwalificatiekenmerken van een gespecialiseerde chirurg de sectie:
4. Operaties en manipulaties:
- primaire chirurgische behandeling van wonden;
- aanbrengen van een vasculaire hechting;
- spoedthoracotomie en laparotomie; hechten open pneumothorax;
het hechten van wonden van de longen en het hart;
Dus, in overeenstemming met de eisen van het specialisme, de arts
Een anesthesioloog-reanimator moet ‘correct kunnen herkennen en behandelen’
complicaties van centraal veneuze katheterisatie, en de chirurg moet daartoe in staat zijn
“noodthoracotomie” en “hechting van longwonden” uitvoeren.
10.
Bij besluitHooggerechtshof van de Russische Federatie uit
22-01-2014 nr. AKPI13-1208, links zonder
wijziging van de beslissing van de kamer van beroep
Hooggerechtshof van de Russische Federatie d.d. 20 maart 2014 nr. APL1457, en paragraaf “Kwalificatiekenmerken
posities
werknemers
V
gebied
gezondheid"
cadeau
map
erkend als niet in tegenspraak met de huidige
wetgeving
Er moet aan worden herinnerd dat dit in het stadium is
verklaringen
gelegen
professioneel
standaard van een anesthesioloog-reanimatieapparaat.
11.
Katheterisatie van de subclavia en andere centrale aderengekenmerkt door de aanwezigheid van een technologisch nadeel: dokter
anesthesioloog-reanimator voert deze manipulatie uit
bijna blindelings, dat wil zeggen zonder visuele controle
voortgang van de priknaald, zodat hij niet kan anticiperen
de mogelijkheid van schade aan de slagader of het borstvlies,
En
Niet
Misschien
Dit
Doen
En
bij
vanwege
vooruitziendheid en aandacht.
Momenteel is er duidelijk geen strikt bewijs
bepaalde tekenen van perforatie van de pleurale koepel
gaatjes en andere complicaties tijdens de punctie zelf en
aderkatheterisatie.
Een complicatie van een lekke band in de vorm van pneumothorax komt voor bij 13,5% van de manipulaties, dat wil zeggen dat het risico van het optreden ervan vrij groot is
ernstig juist vanwege het gebrek aan visuele controle over
het voortbewegen van de naald.
12.
...volgens patholoog prof. I.V.Timofeev, een specialist in het onderzoek
pathologische anatomie van het veroorzaken van schade
gezondheid
geduldig
bij
het verstrekken van
En
medische zorg, "pneumothorax, zoals
ontwikkelt zich meestal na zes uur
na perforatie, omdat het gat van de naald komt
punt."
13.
Volgens de gids “Anesthesiologie: hoe te vermijdenfouten" (Moskou, 2011) met verwijzing naar gegevens van de Amerikaan
Vereniging van Anesthesiologen (ASA), die een strikte administratie bijhoudt
complicaties, er wordt aangegeven dat sterfte door complicaties
katheterisatie van de subclavia-ader wordt geassocieerd met technisch
problemen - gebrek aan visualisatie van de voortgang van de naald. Achter
periode van 1978 tot 1989 zes gevallen geregistreerd
hemothorax, alle zes waren fataal; zeven
gevallen van pneumothorax - één geval was fataal
resultaat; in de periode 1990 tot 2000 vijf
gevallen van hemothorax, drie waren fataal en drie
geval van pneumothorax. Daarom, ondanks de wijdverspreide
toepassing, veelvuldig gebruik en beschikbaarheid van diverse technieken
tijdens katheterisatie van centrale aderen, complicaties tijdens
Deze manipulatie komt vrij vaak voor. Is het mogelijk om te verminderen
frequentie van complicaties? Ja, dat kan. Bij het dirigeren
Het aantal complicaties bij echogeleide veneuze katheterisatie
minder dan 1% wordt, maar biedt geen 100% garantie.
14.
Artikel 20 van federale wet nr. 323 regelt dat bij ontvangstgeïnformeerde vrijwillige toestemming voor medische doeleinden
interventie die de burger nodig heeft, op een toegankelijke manier
onder andere om informatie over het risico over te brengen
medische interventie. Volgens de norm dus
van dit artikel erkent de wet dat “methoden van verstrekking
medische zorg" zijn altijd verbonden met risico's en zijn mogelijk
"de gevolgen ervan".
Opmerking:
risico
karakteristiek
situaties,
hebben
onzekerheid
resultaat,
bij
verplicht
beschikbaarheid
nadelige gevolgen (Wikipedia - de gratis encyclopedie).
15.
wasop juridisch gebied?
Volgens art. 37. Federale wet nr. 323 “Procedures voor het verlenen van medische zorg en
normen voor medische zorg":
1. Medische zorg wordt georganiseerd en verleend in overeenstemming met
procedures voor het verlenen van medische zorg, verplicht voor
executie op het grondgebied van de Russische Federatie door alle medische professionals
organisaties, maar ook op basis van normen voor medische zorg.
2. Procedures voor het verlenen van medische zorg en medische normen
bijstand zijn goedgekeurd door de bevoegde federale instantie
uitvoerende macht.
3. De procedure voor het verlenen van medische zorg is ontwikkeld volgens
de individuele typen, profielen, ziekten of aandoeningen
(groepen ziekten of aandoeningen).
Daarom hebben we een juridisch document nodig dat de regels regelt
het uitvoeren van de medische dienst “Katheterisatie van de subclavia en andere
centrale aderen", maar een dergelijk document bestaat vandaag niet.
16.
Om uit een dergelijke impasse te komen, hebben wijlijkt
opportuun
Beschikbaarheid
normatief
document dat de basisregels voor de implementatie regelt
katheterisatie van de subclavia en andere aderen. Gebaseerd
het bovenstaande, evenals uit de ervaring van verschillende
regionale medische instellingen (onderwijsinstelling Koersk).
Klinisch ziekenhuis voor medische spoedeisende zorg, Kraevoye
staat
begroting
instelling
gezondheid
"Regionaal
klinisch
ziekenhuis
Nr. 2"
ministeries
Khabarovsk-territorium, enz.), zal de creatie van een dergelijk document zijn
een belangrijke stap in preventie en correcte beoordeling
het uitvoeren van deze manipulatie.
17.
1. Het document moet een gedetailleerde beschrijving bevatten van indicaties, contra-indicaties enandere nuances over dit onderwerp. Heel vaak ontstaan er controversiële situaties
verantwoordelijkheid voor de toestand van de katheter in de subclavia-ader bij het verplaatsen van de patiënt
van de intensive care tot de gespecialiseerde afdeling. De lokale orde zou dat moeten doen
detailleer dit probleem en benadruk dat de toestand van de katheter hiervoor verantwoordelijk is
de behandelende arts en de anesthesioloog-reanimator zijn in deze situatie dat wel
consultant.
2. Er moet een protocol zijn voor katheterisatie van het hoofdveneuze vat. In hem
bijzondere aandacht moet worden besteed aan verificatiemethoden
intraveneus
katheterpositie (vrije bloedstroom, röntgenfoto, echografie).
3. Van de patiënt moet geïnformeerde vrijwillige toestemming worden verkregen
installatie van een katheter, waarbij de nadruk moet worden gelegd op de bewustzijnsstaat
(kwantitatieve, kwalitatieve overtredingen). Als er een andere situatie is
(bewustzijnsniveau, ernst van de aandoening, urgentie), laat u dan leiden
vereist door 20 artikel nr. 323 van de federale wet.
Opmerking. In de nabije toekomst zal er op de website van de Federatie van Anesthesiologen en Resuscitators van de Russische Federatie (FAR)
er wordt een voorbeeldbestelling van het hoofd van een medische instelling gepresenteerd: “Over katheterisatie van centrale en
perifere aderen", protocol voor katheterisatie van het belangrijkste veneuze vat en Informed
vrijwillige toestemming voor punctie en katheterisatie van centrale en perifere aderen.
4. Het kan raadzaam zijn om dit op te nemen werk omschrijving arts
anesthesioloog-reanimator van een medische instelling link naar
lokaal protocol voor katheterisatie van het belangrijkste veneuze vat.
executie
18.
INafwezigheid
executie
Ministerie
gezondheidszorg van de Russische Federatie haar verplichtingen, in het bijzonder, op
het vaststellen van formele regels en prestatienormen
punctie en katheterisatie van de subclavia-ader zijn legaal
beoordeling van de juistheid van deze manipulatie is dat niet
mogelijk gepresenteerd.
Daarom is het bij het uitvoeren van KMO's gerelateerd aan
complicaties
medisch
Diensten
"Katheterisatie
subclavia en andere centrale aderen", meningen
gespecialiseerde deskundigen moeten als privé worden beschouwd, en
het kan niet worden gebruikt als basis voor een eenduidigheid
oplossingen (theoretisch).
19.
INNALEVING VAN ART.
20 FEDERALE WET VAN DE RF VANAF 21
NOVEMBER 2011 N 323-FZ "OVER DE BASIS VAN GEZONDHEIDSBESCHERMING
BURGERS IN DE RUSSISCHE FEDERATIE", DEZE COMPLICATIE
INBEGREPEN IN HET CONCEPT VAN HET RISICO OP MEDISCHE INTERVENTIE.
In overeenstemming met het besluit van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 27 mei
1997 N 170 "Over de overdracht van organen en instellingen
gezondheid
Russisch
Federatie
op
Internationale
statistisch
classificatie
ziekten en gezondheidsproblemen X
herziening" (met wijzigingen en toevoegingen), in onze
ICD-10 werd in het land geïntroduceerd.
20.
Klasse XX. V01-Y98. Externe redenen morbiditeit en mortaliteit.Y60-Y69 Onbedoelde schade aan een patiënt tijdens het uitvoeren van therapeutische en
chirurgische ingrepen.
Y60 Per ongeluk snijden, prikken, perforatie of bloeding tijdens chirurgische of
therapeutische procedure:
Y60.0 Tijdens een chirurgische ingreep;
Y60.1 Tijdens infusie en transfusie;
Y60.2 Tijdens nierdialyse of andere perfusie;
Y60.3 Bij het geven van een injectie of immunisatie;
Y60.4 Door endoscopisch onderzoek;
Y60.5 Tijdens hartkatheterisatie;
Y60.6 Voor aspiratie van vloeistof of weefsel, punctie en andere katheterisatie
Y60.8 Bij het uitvoeren van een andere medische of chirurgische ingreep;
Y60.9 Bij het uitvoeren van een niet-gespecificeerde medische of chirurgische ingreep;
Y65 Overige ongevallen tijdens het verlenen van chirurgische en therapeutische zorg;
Y65.0 Incompatibiliteit van getransfundeerd bloed;
Y65.1 Gebruik van ten onrechte ingenomen vloeistof voor infusie;
Y65.2 defect bij het plaatsen van een hechting of ligatuur tijdens een operatie;
Y65.3 Onjuiste positie van de endotracheale tube bij het geven van anesthesie;
Y65.4 Defect bij het inbrengen of verwijderen van een ander buisje of instrument;
Y65.5 Het uitvoeren van een handeling die niet in overeenstemming is met de indicaties;
Y65.8 Overige gespecificeerde ongevallen tijdens het verstrekken van therapeutische en
chirurgische zorg;
Y69 Ongeval tijdens het verlenen van chirurgische en therapeutische zorg
niet gespecificeerd.
21.
T80-T88 Complicaties van chirurgische en therapeutische ingrepen, nietelders geclassificeerd.
T80 Complicaties geassocieerd met infusie, transfusie en therapeutische injectie;
T80.0 Luchtembolie geassocieerd met infusie, transfusie en therapeutische injectie;
T80.1 Vasculaire complicaties geassocieerd met infusie, transfusie en therapeutische injectie;
T80.2 Infecties geassocieerd met infusie, transfusie en therapeutische injectie;
T80.8 Overige complicaties geassocieerd met infusie, transfusie en therapeutische injectie; T80.9 Complicatie,
geassocieerd met infusie, transfusie en therapeutische injectie, niet gespecificeerd (exclusief 2017).
T81 Complicaties van procedures die niet elders geclassificeerd zijn:
T81.0 Bloeding en hematoom die de procedure compliceren, niet elders geclassificeerd;
T81.1 Shock tijdens of na de procedure, niet elders geclassificeerd;
T81.2 Onbedoelde punctie of breuk tijdens de procedure, niet elders geclassificeerd
(exclusief 2017);
T81.3 Dehiscentie van chirurgische wonden, niet elders geclassificeerd;
T81.7 Vasculaire complicaties geassocieerd met de procedure, niet elders geclassificeerd;
T81.8 Overige procedurele complicaties, niet elders geclassificeerd;
T81.9 Niet-gespecificeerde complicatie van de procedure;
T88 Overige complicaties van chirurgische en medische ingrepen, niet elders geclassificeerd
rubrieken;
T88.5 Overige complicaties van anesthesie;
T88.6 Anafylactische shock veroorzaakt door een pathologische reactie op een adequaat voorgeschreven en correct voorgeschreven middel
toegepast geneesmiddel;
T88.7 Pathologische reactie op een medicijn of medicijnen, niet gespecificeerd;
T88.8 Overige gespecificeerde complicaties van chirurgische en therapeutische ingrepen, niet geclassificeerd
in andere secties;
T88.9 Niet-gespecificeerde complicatie van chirurgische en therapeutische interventie.
ICD - 10 maakt de diagnose dus volledig legitiem: “Accidentele perforatie van rechts
(links) subclavia-ader en de koepel van het borstvlies aan de rechterkant (links) tijdens katheterisatie.
22.
Schade veroorzaken door nalatigheidmoet worden onderscheiden van onschuldige schade.
Als in het eerste geval de arts dat zou moeten doen
dus de gevolgen van iemands daden voorzien
in het tweede geval: voorzien, en nog meer
het is onmogelijk om de gevolgen te voorkomen.
23.
1. Het veroorzaken van ernstige schade aan de gezondheid door nalatigheid wordt bestraft met een boete van maximaal tachtigduizend roebel of ter hoogte van het loonloon of andere inkomsten van de veroordeelde voor een periode van maximaal zes maanden, of verplicht
werk voor een periode van maximaal vierhonderdtachtig uur, of correctionele arbeid voor
voor een termijn van maximaal twee jaar, of door vrijheidsbeperking voor een termijn van maximaal drie jaar, of door arrestatie voor een termijn van maximaal
zes maanden.
2. Hetzelfde feit gepleegd als gevolg van onbehoorlijke uitvoering
persoon van zijn professionele taken, is strafbaar
vrijheidsbeperking voor maximaal vier jaar, of gedwongen
werken voor een periode van maximaal één jaar met ontneming van het recht om te bewonen
bepaalde functies uitoefenen of bepaalde activiteiten uitoefenen
voor een termijn van maximaal drie jaar of zonder, of met een gevangenisstraf van maximaal
één jaar met ontneming van het recht om bepaalde functies te bekleden of
bepaalde activiteiten ondernemen voor een periode van maximaal drie jaar of langer
zo een.
24.
1. Een daad wordt als onschuldig beschouwd als de persoongepleegd, niet besefte en vanwege de omstandigheden van het geval ook niet kon
zich bewust zijn van het publieke gevaar van hun handelen (inactiviteit) of
voorzag niet in de mogelijkheid van het ontstaan van sociaal gevaarlijke situaties
gevolgen en gelet op de omstandigheden van het geval had dat niet mogen of kunnen gebeuren
voorzien.
2. Een daad wordt eveneens als onschuldig beschouwd als de persoon
gepleegd, hoewel hij de mogelijkheid van een aanval voorzag
maatschappelijk gevaarlijke gevolgen van hun daden (inactiviteit), maar niet
Deze gevolgen hadden door de ontoereikendheid ervan kunnen worden voorkomen
eisen aan psychofysiologische kwaliteiten extreme condities of
neuropsychische overbelasting.
25.
Bij gebrek aan implementatie door het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van zijnverplichtingen, met name om formele regels vast te stellen en
standaard voor punctie en katheterisatie van de subclavia-ader,
volgt:
1. Zorg dat u een eigen bestelling heeft van de hoofdarts van de medische instelling, zoals: “O
het uitvoeren van katheterisatie van centrale en perifere aderen" met
een gedetailleerde beschrijving van indicaties, contra-indicaties en andere nuances
deze manipulatie uitvoeren.
2. Er moet een protocol zijn voor katheterisatie van de hoofdader
schip. Er moet speciale aandacht worden besteed aan methoden
verificatie
intraveneuze positie van de katheter (bijvoorbeeld
vrije bloedstroom, röntgenfoto, echografie).
3. Er moet sprake zijn van geïnformeerde vrijwillige toestemming, waarin
De nadruk moet worden gelegd op de bewustzijnsstaat (kwantitatief,
kwalitatieve bewustzijnsstoornissen).
26.
U moet weten dat als dit vanwege een complicatie niet het geval isNadat ze gedetailleerd heeft uitgezocht wat er aan de hand is, zal de administratie contact opnemen met de arts
disciplinaire maatregelen in de vorm van een berisping of zelfs een berisping dus
vervolgens zal dit door de rechter als een feit worden beschouwd
erkenning door de administratie van de schuld van de arts.
Als er een aanvraag bij het parket is ingediend voor een fatale afloop met
eisen om de verdachte te vervolgen
schuldige, overeenkomstig art. 144. “De procedure voor het in behandeling nemen van een rapport
misdaad"
Wetboek van Strafvordering van de Russische Federatie, meestal
Er wordt een onderzoek uitgevoerd.
Het parket beveelt de regionale gezondheidscommissie om onderzoek te doen
departementale inspectie. Er wordt een commissie benoemd op basis van de resultaten van haar werk
Als onderdeel van de afdelingscontrole wordt een inspectierapport opgesteld. Verificatieperiode
tot 30 dagen.
Leden van de commissie moeten dit document duidelijk kennen en begrijpen
in de toekomst kan de hoeksteen worden, en wat daar geschreven zal worden zal dat ook zijn
kan vervolgens zowel voor als tegen de arts worden gebruikt.
Het inspectierapport moet duidelijke conclusies bevatten. Als
Ik geef een voorbeeld van mogelijke varianten van een dergelijke conclusie.
27.
1.2.
3.
4.
5.
6.
7.
...Op het moment van opname op de afdeling Volksgezondheid... was de volledige naam van de patiënt nodig
infusietherapie met meerdere componenten.
Als gevolg van meerdere pogingen tot punctie en katheterisatie van de perifere ader, die niet succesvol waren
succes, volgens noodindicaties (artikel 32 “Medische zorg” federale wet 323), in extreme omstandigheden
noodzakelijk (artikel 39 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie), werd besloten de centrale ader te doorprikken en te katheteriseren.
Punctie en katheterisatie van de centrale ader werden terecht uitgevoerd, in overeenstemming met ordernummer XXX gedateerd
XX. XX. XXXX jaar, hoofdarts van het Ministerie van Volksgezondheid “Over katheterisatie van centrale en perifere aderen”
medische instelling (punt 4 “Indicaties voor centrale veneuze katheterisatie”).
Om dit uit te voeren, werd eerder geïnformeerde vrijwillige toestemming verkregen
procedures (artikel 20 van de federale wet). OVER mogelijk risico medische interventie de volledige naam van de patiënt was
gewaarschuwd (artikel 20 van de federale wet).
De manipulatie "katheterisatie van de subclavia-ader" wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van technologische middelen
nadeel: een anesthesioloog-reanimator voert deze manipulatie blindelings uit, d.w.z. zonder visueel
controle over de voortbeweging van de priknaald, zodat hij niet kan anticiperen op de mogelijkheid daarvan
schade aan de slagader of het borstvlies, en kan dit zelfs met de nodige voorzichtigheid niet doen
oplettendheid (artikel 26 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie).
In overeenstemming met het besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 27 mei 1997 N 170 moet deze complicatie worden geïnterpreteerd
als accidenteel letsel aan een patiënt tijdens een chirurgische ingreep in de vorm van
perforatie van de rechter (linker) vene subclavia en de koepel van het borstvlies aan de rechterkant (links) tijdens katheterisatie (code
Y60 ICD – 10).
Feiten over onjuiste uitvoering van officiële taken door een anesthesioloog-reanimatieapparaat
De naam werd niet vastgesteld. De complicatie die ontstaat, is opgenomen in het concept van het risico van medisch ingrijpen.
voorzien in art. 20 Federale wet RF gedateerd 21 november 2011 N 323-FZ "Over de grondbeginselen van bescherming
gezondheid van burgers in de Russische Federatie".
28.
Belgorod8 februari 2017
CONTROLE HANDELING
Ministerie van Volksgezondheid en sociale bescherming bevolking van regio nr. 4
Conclusies:
10. Reanimatiemaatregelen werden uitgevoerd in strijd met methodologische aanbevelingen
op het dirigeren reanimatiemaatregelen Europese Raad voor reanimatie,
aangenomen in de Russische Federatie.
Opmerkingen. Deze aanbevelingen zijn niet formeel goedgekeurd en
registratie bij het ministerie van Justitie en zijn daarom niet normatief
document, daarom is verwijzing ernaar niet toegestaan.
Wist u dat het officiële regelgevingsdocument vandaag is
zijn het volgende document:
Goedgekeurd door het Russische ministerie van Volksgezondheid
22 juni 2000
REANIMATIE
METHODOLOGISCHE INSTRUCTIES N 2000/104
29.
Op basis van de resultaten van de controle vóór het onderzoek (mainhet onderdeel ervan is het inspectierapport in het kader van
afdelingscontrole, maar niet alleen) meestal
Er zijn twee mogelijke scenario's voor de ontwikkeling van het evenement:
In overeenstemming met art. 24 van het Wetboek van Strafvordering van de Russische Federatie in opwinding
strafzaak kan worden afgewezen
gebaseerd op het ontbreken van corpus delicti.
Er kan een strafzaak worden gestart op grond van art.
109 deel 2 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie.
30.
“Het veroorzaken van de dood door nalatigheid als gevolg vanongepast
executie
gezicht
hun
professioneel
verantwoordelijkheden
gestraft
beperking van de vrijheid voor een termijn van maximaal drie jaar, of
dwangarbeid gedurende maximaal drie jaar met ontbering
het recht om bepaalde functies of activiteiten te bekleden
bepaalde activiteiten voor een periode van maximaal drie jaar of langer
of een gevangenisstraf van dezelfde duur (tot
drie jaar) met ontneming van het recht om bepaalde gebieden te bezetten
posities
of
studie
zeker
activiteiten voor een periode van maximaal drie jaar of zonder.”
31.
Onder ongepaste uitvoering door een persoonhun
professioneel
verantwoordelijkheden
is begrepen
plegen
handelingen die niet volledig of
gedeeltelijk
officieel
vereisten,
voorschriften, regels, als gevolg daarvan
gezondheid
slachtoffer
veroorzaakt
er ernstig letsel of de dood optreedt.
32.
Regels in de geneeskunde bestaan in de vorm van normatieve documentatie die is gepubliceerd inconform de bij wet vastgelegde procedure zijn dit: procedures en normen voor het verstrekken
medische hulp, bestellingen, richtlijnen, instructies, anderen
rechtshandelingen.
De geautoriseerde overheidsinstantie voor de ontwikkeling van standaarden
is het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie. Hun ontwikkeling werd uitgevoerd en
wordt uitgevoerd in overeenstemming met de vereisten die door de Order zijn goedgekeurd
Ministerie van Volksgezondheid nr. 303 gedateerd 03.08.99.
Na de officiële goedkeuringsprocedure (afgifte van de bijbehorende
order) en de registratie ervan bij het Ministerie van Justitie, normen, orders,
instructies en andere documenten worden als normatief beschouwd, d.w.z. verplicht
voor uitvoering door zowel openbare medische instellingen als particuliere instellingen
op het grondgebied van de Russische Federatie. Ze bieden diagnostische en behandelingsalgoritmen
ziekten, met vermelding van de frequentie van voorschriften voor diensten, doses medicijnen.
Opmerking. Hoofdarts De zorginstelling is tevens bevoegd om opdrachten, instructies en
enz. De belangrijkste voorwaarde voor publicatie ervan is dat ze er niet mee in strijd mogen zijn
regelgevingsdocumentatie uitgegeven door hogere bestuursorganen,
als dergelijke documentatie beschikbaar is.
33.
Ongepaste prestaties op zichzelfprofessionele verantwoordelijkheden moeten met zich meebrengen
is disciplinair, maar niet strafrechtelijk
verantwoordelijkheid. Als het ernstig of matig is
de ernst van de schade aan de gezondheid van de patiënt is causaal gerelateerd
met de actie (inactiviteit) van een arts of verpleegkundige dan
deze personen zijn strafrechtelijk aansprakelijk,
tenzij bewezen is dat de hieruit voortvloeiende schade is inbegrepen
een complex van onvermijdelijke iatrogene schade.
34.
U moet een advocaat met ervaring zoekenwerken aan zaken die verband houden met de geneeskunde.
Er moet een formele overeenkomst met de advocaat worden gesloten
akkoord, anders kan hij het niet doen
u voorzien
volledige hulp.
Bedenk dat dit de grootste waarde voor het leven is
vrijheid en gezondheid vertegenwoordigen een persoon, en
dit alles kan heel snel verloren gaan
vonnis van de rechtbank.
35.
Voor een rechtszaak is bewijs van schuld nodig. In overeenstemming met art. 74. “Bewijs” van het Wetboek van Strafvordering van de Russische Federatie,Als bewijs worden aanvaard:
getuigenis van de verdachte, beklaagde;
getuigenis van het slachtoffer, getuige;
deskundig advies en getuigenis;
conclusie en getuigenis van een specialist;
bewijs;
protocollen van onderzoeks- en gerechtelijke acties;
andere documenten.
Als onderdeel van de gestarte strafzaak wordt een forensisch medisch onderzoek (FME) bevolen. De onderzoeker stelt een reeks vragen op die hij moet beantwoorden
geef een antwoord aan de experts die het onderzoek uitvoeren. De hoeksteenvragen van de onderzoeker
Er zullen zeker vragen zijn als: “Heeft de implementatie plaatsgevonden op het volgende
stadia van medische zorg XXX diagnose en behandelingsstandaarden van zorg
medische zorg, andere regelgevende documenten, methodologische instructies En
aanbevelingen, wetenschappelijke aanbevelingen en andere eisen, of
Zijn de gebruikte methoden wetenschappelijk onderbouwd?”
36.
Zowel de deskundige als de specialist tekenen dat ze dat doengewaarschuwd voor de verantwoordelijkheid voor het willens en wetens geven
valse conclusie op grond van art. 307 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie, maar voor onze rechtbanken volgens
per definitie is de conclusie van een deskundige een orde van grootte
hoger dan de mening van een specialist. specialist van een dergelijk abonnement
geeft niet.
Welnu, als met een opzettelijk verkeerde conclusie alles min of meer duidelijk is (een riskante onderneming voor een afzonderlijke
vergoeding), en wat te doen als de deskundige niet “op de hoogte” is, als hij dat wel heeft
vertegenwoordigingen over de bestaande kwestie op niveau
studentenbank, als hij de fundamentele waarheden niet kent, en
Trots door het dak? Geen antwoord.
37.
De SIU wordt benoemd door de onderzoeker, ondervrager ofzelfstandig of op verzoek van wie dan ook oordelen
van de partijen in het proces.
Soorten MKB:
1. Uitgevoerd bij overheidsinstanties.
2. Onafhankelijke KMO, uitgevoerd in particulier beheer
deskundige bureaus.
38.
In bijlage 8 bij het besluit van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 10 december 1996 N 407REGELS VOOR DE PRODUCTIE VAN FORENSISCHE MEDISCHE ONDERZOEKEN OP
MATERIAAL VAN STRAFRECHTELIJKE EN CIVIELE ZAKEN, in paragraaf 3.15. waren
duidelijk
bepaald
vereisten
Naar
conclusies
MKB:
“3.15. De conclusies mogen niet voor verschillende interpretaties vatbaar zijn. Hun
moet duidelijk worden vermeld, met name het vermijden van medische behandeling
terminologie of het uitleggen daarvan. Elke uitgang moet
gemotiveerd zijn door feitelijke gegevens, inclusief links
op regelgevingsmateriaal met vermelding van de details hiervan
documenten (gemarkeerd door S.S.A.). Referentie en vergelijkend
tabellen, foto-illustraties, tekeningen, diagrammen, opgestelde akten en
ondertekend door deskundigen, laboratoriumtestrapporten
worden beschouwd als bestanddeel"Conclusies" zouden moeten zijn
daaraan gehecht."
Echter, in overeenstemming met het bevel van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 14 september
2001 N 361 worden deze regels ongeldig verklaard.
39.
Federale wet van 31 mei 2001 N 73-FZ"Over forensische staatsactiviteiten in de Rus
Federatie"
(zoals gewijzigd op 30 december 2001)
In artikel 8. Objectiviteit, volledigheid en volledigheid van onderzoek,
geschreven:
“Het oordeel van de deskundige moet gebaseerd zijn op bepalingen die dat geven
de mogelijkheid om de validiteit en betrouwbaarheid van de resultaten te controleren
conclusies gebaseerd op algemeen aanvaarde wetenschappelijke en praktische gegevens.”
Artikel 25. Conclusie van een deskundige of commissie van deskundigen en haar
inhoud
“De conclusie van een deskundige of commissie van deskundigen moet bevatten
weerspiegeld:
evaluatie van onderzoeksresultaten, onderbouwing en formulering
conclusies over de gestelde vragen.”
De federale wet vereist dus dat elke intrekking
gerechtvaardigd was.
40.
en sociale ontwikkelingDeskundigenadvies nr. 190/09
Vraag. “Waren de tactieken en de omvang van de medische zorg correct?
in elk stadium van de ontwikkeling van een allergische reactie? Wat
rechtshandelingen bepalen de procedure voor de verstrekking ervan in het geval van eerdere
bestaande, evenals die welke zich voordoen tijdens de periode van verstrekking van medische gegevens op volledige naam
pathologie hulp?
Antwoord. 1. Tactiek en omvang van de medische zorg Volledige naam, exclusief
late tracheostomie noodzakelijk om te elimineren
luchtstroomobstructie was correct.
2. De studie van rechtshandelingen behoort niet tot de bevoegdheid van de commissie
experts.
41.
deskundige nr. 333/09Vraag. Voldoet aan de uitgevoerde
de volgende fasen van het verlenen van medische zorg aan S.I.N.
diagnostiek en behandeling volgens medische standaarden
richtlijnen en aanbevelingen, wetenschappelijke aanbevelingen en
andere eisen, of de toegepaste methoden dat ook zijn
wetenschappelijk onderbouwd?
Antwoord.
Cijfer
naleving
mits
medische zorgnormen voor medische zorg
assistentie, andere regelgevende documenten, methodologisch
instructies en aanbevelingen vallen niet onder de bevoegdheid
forensische medische commissie.
42.
de juistheid van medische zorg beoordelen in aanwezigheid van een buitenlanderbovenlichaam luchtwegen en ODN in de noodfase
... “gebreken in de medische zorgverlening:
31.2. Toegestaan bij het verlenen van dringende medische hulp op oproepnummer 206:
a) geneeskrachtig:
- er werd geen gebruik gemaakt van de Heimlich-manoeuvre, waardoor het vreemde lichaam kon worden verwijderd.
- er zijn geen maatregelen genomen om larynxoedeem te voorkomen of te verlichten (furosemide en
prednisolon)"...
Deze ‘conclusies’ bevatten, zoals gebruikelijk, geen verwijzingen naar regelgevingsdocumentatie. Tegelijkertijd,
het regelgevingsdocument dat de standaard voor spoedeisende zorg voor verstikking definieert, is de Order
Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie gedateerd 24 december 2012 N 1429n “Bij goedkeuring van de ambulancestandaard
medische zorg voor verstikking."
In sectie 2. Medische diensten voor de behandeling van een ziekte, aandoening en behandelingsmonitoring zijn dat niet
het gebruik van de Heimlich-manoeuvre is voorzien, daarom wordt de arts ervan beschuldigd niet te voldoen
een techniek die niet had mogen worden uitgevoerd.
In rubriek 3. Lijst van geneesmiddelen voor medisch gebruik,
geregistreerd op het grondgebied van de Russische Federatie, met vermelding van de gemiddelde dagvergoeding en wisselkoersen
doses toont de gemiddelde frequentie van verstrekking van het medicijn furosemide
0,5; en prednisolon 0,3; Daarom is het de arts die beslist of deze medicijnen wel of niet worden toegediend.
werkvolgorde. Dit wordt echter ook gezien als een gebrek in de medische zorgverlening, hoewel dit wel het geval is
slechts in één geval mogelijk: wanneer de snelheid waarmee het medicijn wordt verstrekt
is gelijk aan 1 (één, d.w.z. 100%), en het medicijn is niet ingevoerd.
43.
Er werd een strafzaak gestart op grond van art. 109 deel 2 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie,25
Kunnen
2017
vond plaats
voorbarig
gehoor
onder
voorgezeten door een rechter van de industriële districtsrechtbank van Koersk
Plyukhin Vladimir Vladimirovitsj.
De rechter zei dat hij deze mening volledig deelde
Openbaar Ministerie, alles is hem duidelijk en geen andere standpunten
geïnteresseerd.
Resultaat: volledige afwijzing van aanvragen.
De rechter weigerde een tweede onderzoek af te leggen, afgewezen
opname van materiaal voor klinische conferenties in de zaak, afgewezen
verhoor als getuige van een deskundige voor de verdediging en de zaak
verwezen voor verder onderzoek op de merites. Nou, wat is er gebeurd
verder – raden is niet nodig. De dokter werd veroordeeld.
Er is in dit geval maar één ding dat mij bevalt: het ongewoon hoge
eruditie van een rechter die alles weet op hoog professioneel niveau
subtiliteiten van spoedeisende zorg in de fase van medische zorg
buiten helpen medische organisatie met ADN.
44.
Alexey Alexandrovich Grokhotov werd schuldig bevonden aanDeel 2 Art. 109 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie en veroordeel hem tot 2 jaar
vrijheidsbeperkingen, op basis van deel 3 van art. 47 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie
ontneming van het recht om geneeskunde uit te oefenen
voor een periode van 2 jaar.
Oprichting Grokhotova A.a. tijdens het uitzitten van een straf van
vrijheidsbeperkingen de volgende beperkingen: reis niet
buiten het grondgebied van de gemeente
"stad Koersk", verander uw woonplaats niet of
verblijf
zonder
toestemming
strafrechtelijke correctionele
inspecties.
45.
Het blijkt inderdaad: “Studerenrechtshandelingen vallen niet onder de bevoegdheid
commissie van deskundigen", en wie dat zou moeten doen
acties bestuderen en evalueren
medisch
medewerker
Met
posities
de regelgevingsdocumentatie is onduidelijk.
46.
Zoeken naar feitenonjuiste uitvoering
officieel
verantwoordelijkheden
welke
moeten
gebaseerd zijn
op
analyse
normatief
documentatie bij het uitvoeren van absolute
de meeste MKB-bedrijven worden vervangen door analyse van de methode,
en hier is een ongeploegd veld voor expressie
de mening van elk lid van de JME.
Conclusies zijn in de regel categorisch
karakter en ze worden als waarheid gepresenteerd
laatste redmiddel.
47.
48.
medewerkers, sectie “Kwalificatiekenmerken van posities van werknemers in de zorgsector”
Geregistreerd bij het Ministerie van Justitie op 25 augustus 2010 onder nr. 18247
Dokter - forensisch expert
Moet weten: “De grondwet van de Russische Federatie; wetten en andere
regelgevende rechtshandelingen van de Russische Federatie definiëren
activiteiten van instanties en instellingen van de forensische medische staat
Diensten; moderne methoden forensisch medisch onderzoek; taken,
organisatie, structuur, personeelsbezetting en uitrusting van de forensisch medische dienst
inspectie; huidige regelgevings- en methodologische documenten over
forensisch medisch onderzoek; regels voor de registratie van medische gegevens
documentatie; volgorde van gedrag verschillende types forensisch
examens; beginselen van activiteitenplanning en deskundigenrapportage
divisies; basisbeginselen van gezondheidseducatie; controlemethoden en -procedures
activiteiten van forensische medische eenheden door medewerkers van instanties
gezondheidsafdelingen; interne arbeidsvoorschriften;
regels voor arbeidsbescherming en brandveiligheid.”
Sterker nog, zo blijkt
dat de dokter een forensisch arts is
De deskundige moet de rechtshandelingen nog kennen.
49.
In het boek: A.M. Lobanov, A.A. Tenkov, ES Tuchik Forensisch Medischonderzoek naar de gevolgen van agressief menselijk handelen: monografie /
BEN. Lobanov, A.A. Tenkov, E.S. Tuchik. Uitgever Alexander
Vorobjov, 2010. op p. 22 vermeldt het volgende schokkend
informatie:
“We hebben 25.000 forensische medische rapporten geanalyseerd
deskundigen uit Moskou, een aantal regio's van de Russische Federatie en regio's voormalige Sovjet-Unie. Bij
vastgesteld werd dat 96% van de conclusies punten bevatte
conclusies (van één naar allemaal) die niet onderbouwd waren. Zo een
“conclusies” sluiten de mogelijkheid uit van verificatie ervan uit het beschikbare aanbod
formuleringen is het onmogelijk te begrijpen waarom de deskundige dat wel en niet denkt
anders. Het is interessant om op te merken dat 32% van de bevindingen onbewezen is
bevatte controversiële bepalingen, en 11% was onjuist.”
50.
51.
Op 13 januari 1953 stond in de krant Pravda, het orgaan van het Centraal Comité van de CPSU, op de eerste paginaartikel gepubliceerd: “Verachtelijke spionnen en moordenaars vermomd als professoren en artsen” (auteur
onbekend). Het werd geleid door een ongegronde beschuldiging tegen een groep artsen
werkers in alle doodzonden, zonder enige bewijsbasis, of waren
presenteerde “bewijs”, zoals later werd vastgesteld, verkregen onder
marteling.
Op 4 april 1953 publiceerde het Ministerie van Binnenlandse Zaken van de USSR in de krant Pravda
bericht over de uitgevoerde inspectie bij “sloopdokters”. Dat werd gemeld
ze werden allemaal gearresteerd zonder enige juridische gronden, en de getuigenissen van degenen die werden gearresteerd,
zogenaamd de beschuldigingen bevestigen die tegen hen zijn ingediend, verkregen door het gebruik van
onaanvaardbare en strikt verboden onderzoekstechnieken door de Sovjetwetten. Alle
“gemene spionnen en moordenaars vermomd als professor-artsen” werden gerehabiliteerd, maar
het sediment blijft, zoals ze zeggen, en wordt doorgegeven van de ene generatie artsen op de andere.
Het is 64 jaar geleden dat dit artikel werd gepubliceerd. Wat is er door de jaren heen veranderd?
Net als 64 jaar geleden doet iedere journalist, onder de vlag van de vrijheid van meningsuiting, dat vaak niet
het begrijpen van de essentie van de kwestie, zonder te wachten op een rechterlijke beslissing, kan bij elke gelegenheid
slingeren en slingeren van modder naar medisch personeel. En het gebeurt allemaal perfect
ongestraft.
Maar natuurlijk is er vooruitgang. Dat kan zonder enige twijfel worden gesteld
"sollicitatie
onaanvaardbare en strikt verboden onderzoekstechnieken door Sovjetwetten".
momenteel niet gebruikt.
Hoe zit het met de bewijsbasis? Dit artikel presenteert alleen feiten uit
onze realiteit, en laat elke lezer zijn eigen conclusies trekken.
52.
26 december 2011 Zjeleznodorozjny stadsrechtbank van de regio Moskouheeft een schuldig vonnis uitgesproken tegen weer een andere plaagdokter. Alles doet pijn
bekend: anesthesioloog-reanimator tijdens katheterisatie
subclavia beschadigde de koepel van de rechter pleurale holte en de top
rechterlong. Dit alles werd door de rechtbank, op voorstel van de SIU, als strafbaar beoordeeld.
nalatigheid, lichtzinnigheid enz. volgens de lijst. De arts kreeg hiervoor een specifieke deadline
Kunst. 118 h2, ondanks adequate verdediging in de rechtbank (zie: Nieuws over anesthesiologie en
reanimatie, nr. 2, 2012, p. 49-62).
29 april 2011 Limansky-rechtbank Regio Astrakan voerde uit
schuldigverklaring op grond van art. 109 naar een anesthesioloog-reanimatieapparaat voor
post-intubatie breuk van de luchtpijp en veroordeelde hem tot ontbering
vrijheid voor een periode van 01 (één) jaar 06 (zes) maanden, met ontneming van het recht om te bezetten
posities in medische instellingen en zich bezighouden met medische activiteiten
medische activiteit gedurende een periode van 06 (zes) maanden, met uitzitten van de straf
in een kolonienederzetting.
En er zijn veel van dergelijke voorbeelden te geven.
53.
Het Wetboek van Strafvordering van de Russische Federatie van 18 december 2001 N 174-FZ bevat artikel 75. Niet-ontvankelijkbewijs.
1. Bewijs verkregen in strijd met de vereisten van deze Code is
onaanvaardbaar. Ontoelaatbaar bewijsmateriaal heeft geen juridische kracht en kan dat ook niet zijn
worden gebruikt als basis voor beschuldigingen, en ook om deze te bewijzen
omstandigheden bedoeld in artikel 73 van deze Code.
2. Ontoelaatbaar bewijsmateriaal omvat:
1) getuigenis van de verdachte, afgelegd tijdens het vooronderzoek
strafzaak bij afwezigheid van een advocaat, inclusief gevallen van weigering van een advocaat, en niet
bevestigd door de verdachte in de rechtbank;
2) getuigenis van het slachtoffer, getuige, gebaseerd op vermoedens, aannames, geruchten en
ook de getuigenis van een getuige die de bron van zijn kennis niet kan aangeven;
3) ander bewijsmateriaal verkregen in strijd met de vereisten van deze Code.
De rechtbank moet erkenning van de ingediende KMO aanvragen als
ontoelaatbaar bewijsmateriaal, waarbij wordt benadrukt dat het is uitgevoerd
overtreding van de federale wet van 31 mei 2001 N 73-FZ en
de benoeming van een nieuw examen eisen.
54.
Dat moet je weten als je naar de crimineel gaataansprakelijkheid kan slechts worden aanvaard
dus een individu of een groep personen
civiel
verantwoordelijkheid
Misschien
zijn
aangetrokken als fysiek (bijvoorbeeld specifiek
medisch werker) en rechtspersoon
(bijvoorbeeld gezondheidszorginstellingen).
55.
Artikel 67. Beoordeling van bewijsmateriaal[Wetboek van Burgerlijke Rechtsvordering van de Russische Federatie] [Hoofdstuk 6] [Artikel 67]
1. De rechtbank beoordeelt bewijsmateriaal op basis van haar interne overtuiging,
gebaseerd op alomvattend, volledig, objectief en direct
onderzoek van het beschikbare bewijsmateriaal in de zaak.
2. Geen enkel bewijs heeft vooraf kracht voor de rechtbank.
Ter vergelijking
In overeenstemming met art. 74. “Bewijs” uit het Wetboek van Strafvordering van de Russische Federatie, als bewijs
toegestaan:
getuigenis van de verdachte, beschuldigde;
getuigenis van het slachtoffer, getuige;
deskundig advies en getuigenis;
conclusie en getuigenis van een specialist;
bewijs;
protocollen van onderzoeks- en gerechtelijke acties;
andere documenten.
56.
OP DE. Semashko"Essentie van de vraag. Een jonge vrouw stierf. Diagnose bij opname: ARVI, bilaterale longontsteking,
zwangerschap 27-28 weken. Vervolgens werd deze diagnose bevestigd en uitgebreid in het kader van
klinisch, en dan de laatste klinische.
Er is een strafzaak gestart op grond van art. 109, deel 2. Het veroorzaken van de dood door nalatigheid van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie. Strafzaak
twee keer geopend en twee keer gesloten vanwege het ontbreken van bewijs van een misdrijf.
Dan volgt, zoals meestal in dergelijke gevallen gebeurt, een claim rechtspersoon- OKIB im. OP DE. Semashko.”
Op basis van de beslissing van de rechter van de industriële districtsrechtbank van Koersk werd ik binnengebracht
specialist om deel te nemen aan deze civiele zaak.
Op pagina 21 heb ik een uitgebreid deskundigenrapport opgesteld, dat in de rechtbank is voorgelezen.
en bevestigd aan de materialen van deze koffer.
Door mij, met verwijzing naar regelgeving, werd aangetoond dat deskundigenconclusie 234/14,
uitgevoerd bij de Federal State Budgetary Institution Russian Centre for Forensic Medical Examination van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie,
waarop de vordering was gebaseerd, is onhoudbaar.
Bovendien heb ik specifiek aangegeven dat de Deskundigenconclusie 234/14 niet voldoet aan de vereisten van art. 8 en art. 25
Federale wet nr. 73, omdat Geen enkele conclusie wordt ondersteund door verwijzingen naar regelgevingsdocumentatie. Dit is een feit dat
onmogelijk om te betwisten. Ik heb mijn mening uitgedrukt, omdat. deze KMO is in tegenspraak met bovenstaande artikelen
Federale wet nr. 73, dus volgens art. 75 van het Wetboek van Strafvordering van de Russische Federatie moet dit onderzoek als onaanvaardbaar worden erkend
bewijsmateriaal en opdracht geven tot een nieuw forensisch onderzoek.
De rechter was het met mij en de vertegenwoordiger van de administratie eens en er werd besloten een nieuwe procedure te voeren
MKB.
Twee weken later sprak de rechter echter een schuldig vonnis uit. Er werd beroep aangetekend.
57.
16 juli 2015Regionale rechtbank van Koersk
Beslissing in beroep
keurmeester Gladkova Yu.V.
De uitspraak in hoger beroep bevestigt de uitspraak van de rechtbank.
Citaat van deze definitie: “mening van specialist Sumin S.A., waarop
door de gedaagde in hoger beroep verwezen, is geen deskundige
conclusie en bewijsmateriaal waarop een rechterlijke beslissing kan worden gebaseerd.”
Deze beslissing roept op zijn minst twee vragen op.
1. Wat te doen met art. 67. Wetboek van Burgerlijke Rechtsvordering, waar geen woord staat dat conclusies voor de rechtbank kunnen worden getrokken
deskundigenoordeel en bewijsmateriaal zijn en welke niet. Bovendien, binnen
Dit artikel bepaalt dat de rechtbank haar beslissing moet baseren op haar interne oordeel
veroordeling, maar niet op basis van ‘expertmeningen en bewijsmateriaal’.
2. Als de mening van een specialist (eigenlijk geen mening, maar een conclusie) “niet is
deskundig advies en bewijsmateriaal waarop u zich kunt baseren
rechterlijke beslissing”, waarom dan een farce organiseren met de betrokkenheid van specialisten?
Wij, gewone stervelingen, kunnen dit blijkbaar niet begrijpen.
58.
59.
Ik ben van mening dat deskundigen de regelgevingsdocumentatie niet kennen en ook niet willen kennen.het reguleren van de procedure voor het uitvoeren van forensisch onderzoek (Federale wet “Over forensische staatsactiviteiten in de Russische Federatie”), waarbij wordt vereist dat de conclusies van de deskundige gerechtvaardigd zijn
en het bieden van de mogelijkheid om de validiteit en betrouwbaarheid ervan te verifiëren. Dit heeft
documentaire bevestiging in conclusie van deskundigen nr. 190/09: “Study of legal
handelingen vallen niet onder de bevoegdheid van de commissie van deskundigen” (FGU Russian Center for Forensic Medicine federaal Agentschap op het gebied van gezondheid en sociaal
ontwikkeling).
Ik geloof niet dat rechters de vereisten van deze wet niet kennen, maar ze oordelen vaak
onredelijke en onwettige straffen.
Waarom? Gezondheidswerkers zijn doorgaans weerloze mensen
een arme laag die geen geld, geen connecties, geen sociale bescherming heeft. De onze op hen
de gerechtigheid toont al haar ‘onpartijdigheid en objectiviteit’. Ja, en blijkbaar “het plan
bij landingen" moet worden uitgevoerd. Ik ken in ieder geval geen enkele strafzaak
aangespannen tegen anesthesisten en beademingsapparaten op grond van art. 109 en 118 van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie,
zodat er een eerlijke beslissing komt.
In de rechtbank vindt er een verschuiving in concepten plaats en worden ze niet beoordeeld op het feit van ongepaste uitvoering
officiële taken, en voor accidentele schade aan een patiënt tijdens een optreden
therapeutische en chirurgische ingrepen (ICD-code: Y60-Y69), opgenomen in
juridisch concept: redelijk risico.
60.
17-02-2011 De rechterlijke afdeling van het Hooggerechtshof van de Russische Federatie voor het eerst sindshet begin van de implementatie van het federale doelprogramma (FTP) "Ontwikkeling
rechtssysteem van Rusland", waarin, als indicatoren
succes, er zijn indicatoren van het vertrouwen van burgers in de rechtbanken aangekondigd
resultaten van de enquête publieke opinie op dit cijfer.
Uit een onderzoek uitgevoerd door het Levada Centrum bleek het volgende:
resultaten: slechts 8% van de Russen vertrouwt rechtbanken onvoorwaardelijk, nog eens 45%
waarschijnlijker om te vertrouwen dan niet. Degenen wier rechtbanken bij niemand vertrouwen wekken
bleek 43% van de respondenten te zijn, en nog eens 5% van de respondenten was onbeslist
beantwoord de vraag. Dit zijn gegevens van eind 2010.
Meer van dit soort onderzoeken, voor zover ik weet, blijkbaar op verzoek
werknemers, werd niet uitgevoerd.
2017 - Uit een onderzoek uitgevoerd door het Levada Centrum blijkt
de volgende resultaten: slechts 18% van de Russen gelooft voorheen dat iedereen gelijk is
volgens de wet.
61.
2017)Artikel 1. Openbaar Ministerie van de Russische Federatie
1. Openbaar Ministerie
Russisch
Federatie
verenigd
federaal
een gecentraliseerd systeem van instanties die namens de Russen uitvoering geven
Toezicht van de Federatie op de naleving van de Grondwet van de Russische Federatie en
uitvoering van wetten die van kracht zijn op het grondgebied van de Russische Federatie
(paragraaf zoals gewijzigd, in werking getreden op 17 februari 1999
Federale wet van 10 februari 1999 N 31-FZ.
Opmerking. Het criterium voor de effectiviteit van het parket en
Onderzoekscommissie - de gestarte strafzaak moet reiken
tot het proces, dan is het voorbij. Als het werd geopend en gesloten -
werkte niet goed.
62.
aderen"Gebaseerd op art. 20. Federale wet 323, ontvangen van de patiënt
geïnformeerde vrijwillige toestemming om medische zorg te verlenen
diensten “11.12.001 Katheterisatie van subclavia en andere centrale
aderen."
Op het moment dat deze toestemming wordt verkregen, zijn kwantitatieve en
De patiënt heeft geen kwalitatieve bewustzijnsstoornissen.
De patiënt krijgt een compleet
informatie over de doelen en methoden voor het verstrekken van dit soort medische zorg
bijstand, het daaraan verbonden risico, mogelijke opties medisch
interventie, de gevolgen ervan, evenals de verwachte
resultaten van medische zorg.
63.
1. Naam patiënt ________________________________________________4. Medische kaart nr. ____________
5. Naam van de afdeling________________________________________________________________________________________
6. Datum, tijd: datum ____ maand ___________ jaar ______ tijd _____
7. Duur van de werking: ____________
8. Bediening: nood – 1; gepland – 2
9. Indicaties voor een operatie: slechte expressie van perifere aderen – 1; behoefte aan langdurige infuustherapie – 2; dynamische controle van centrale veneuze druk – 3;
parenterale voeding – 4; extracorporale behandelmethoden – 5; vervanging van de katheter – 6.
10. Plaats van operatie: operatiekamer - 1; afdeling (afdeling) anesthesiologie en reanimatie – 2; intensive care-afdeling (afdeling) – 3; ander
plaats____________________
11. Onder aseptische omstandigheden, onder lokale anesthesie ________, algemene anesthesie___________, werd een punctie uitgevoerd gevolgd door katheterisatie
belangrijkste veneuze vat volgens de Seldinger-methode: rechter interne halsader – 1; linker interne halsader – 2; externe halsader
rechts – 3; linker externe halsader – 4; rechter subclavia-ader – 5; linker subclavia-ader – 6; rechter dijbeenader – 7; linker dijbeenader – 8
(toegang supraclaviculair, subclavia).
12. De punctie werd uitgevoerd met ____ pogingen, de katheterdiameter is ___ mm.
13. Technische problemen tijdens de aderkatheterisatieoperatie:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
15. CVP________ mm waterkolom.
16. De katheter wordt vastgezet met een ligatuur, plakband of op een andere manier ________________________.
17. Aseptisch verband aangebracht: ja – 1; nee – 2.
18. De intraveneuze positie van de katheter werd geverifieerd na _______ (specificeer tijd) door monitoring: vrije omgekeerde bloedstroom - 1, röntgenfoto
– 2; Echografie – 3.
19. Infusie-transfusietherapie: gestart – 1; vervolg – 2
20. De katheter is verwijderd: datum _____ maand ___________ jaar ______ tijd ________
21. Aseptisch verband aangebracht: ja -1; nee -2
22. Complicaties tijdens het gebruik van een katheter: niet genoteerd – 1; opgemerkt – 2
23. De genoemde complicaties in de vorm van ________________________________ vereisten aanvullende informatie therapeutische maatregelen(overdracht):
_____________________________________________________________________________
Volledige naam anesthesioloog-reanimator ____________________ handtekening __________
Opmerking. Als er meerdere antwoordmogelijkheden zijn, markeer dan de gewenste antwoordmogelijkheid.
Meest veelvoorkomende redenen mislukkingen en complicaties tijdens katheterisatie van perifere aderen zijn te wijten aan het gebrek aan praktische vaardigheden bij medisch personeel, evenals aan overtreding van de techniek voor het plaatsen en verzorgen van een veneuze katheter.
Alle complicaties die verband houden met katheterisatie van perifere venen kunnen worden onderverdeeld in algemeen en lokaal. Lokale aandoeningen ontwikkelen zich op de plaats waar de katheter wordt geïnstalleerd of in de directe omgeving ervan (bijvoorbeeld langs de ader waarin de PVK zich bevindt), waaronder hematoom, infiltratie, flebitis en veneuze trombose. Algemene complicaties houden verband met de generalisatie van lokale complicaties of ontwikkelen zich aanvankelijk buiten de locatie van de intraveneuze katheter (luchtembolie, trombo-embolie, kathetersepsis). Ze veroorzaken ernstige verstoring van de algemene toestand van het lichaam.
Lokale complicaties.
Een hematoom is een ophoping van bloed in weefsels. Er kan zich een hematoom vormen als gevolg van het lekken van bloed uit een vat in de weefsels grenzend aan de plaats van de katheter. Dit kan gebeuren als gevolg van een mislukte aderpunctie onmiddellijk op het moment dat de PVK wordt aangelegd of als gevolg van de daaropvolgende verwijdering van de katheter. Om de vorming van een hematoom veroorzaakt door de installatie van een PVK te voorkomen, is het daarom noodzakelijk om te zorgen voor een adequate vulling van de ader en om de locatie van de katheter zorgvuldig te selecteren.
Preventie: voer geen venapunctie uit op slecht gevormde bloedvaten. De vorming van een hematoom bij het verwijderen van de katheter kan worden voorkomen door gedurende 3-4 minuten na het verwijderen van de PVK druk uit te oefenen op de venapunctieplaats. Je kunt het ledemaat ook hoger leggen.
Veneuze trombose treedt op wanneer zich een bloedstolsel vormt in het lumen van een vat. Dit kan gebeuren als er een discrepantie bestaat tussen de diameter van de ader en de grootte van de katheter, of als er sprake is van gebreken in de zorg.
Preventie. Om de ontwikkeling van trombose te voorkomen, is het noodzakelijk om te presteren goede keuze de maat van de katheter in overeenstemming met de maat van de doorboorde ader, houd u aan de zorgregels. Canules gemaakt van hoogwaardige materialen (polyurethaan, polytetrafluorethyleen,) zijn minder trombogeen dan katheters van polyethyleen en polypropyleen. Preventie van trombose is ook het smeren van het huidgedeelte boven de plaats waar de katheter in de ader hoort te zitten met heparinegels (Lioton).
Infiltratie vindt plaats wanneer medicijnen of geïnfuseerde oplossingen de huid binnendringen in plaats van in een ader. Het binnendringen van bepaalde oplossingen in weefsel, zoals hypertone, alkalische of cytostatische oplossingen, kan weefselnecrose veroorzaken. Daarom is het erg belangrijk om infiltratie in een vroeg stadium te detecteren. Wanneer de eerste tekenen van infiltratie optreden, moet het PVC onmiddellijk worden verwijderd. Om infiltratie te voorkomen, dient u flexibele capillaire katheters te gebruiken en deze zorgvuldig vast te zetten.
Preventie. Gebruik een tourniquet om de katheter te stabiliseren als de laatste in een bocht is geïnstalleerd. Controleer op een verlaagde weefseltemperatuur en eventuele zwelling rond de inbrengplaats van de katheter.
Flebitis is een ontsteking van de intima van een ader, die kan optreden als gevolg van chemische, mechanische irritatie of infectie. De meest voorkomende veroorzakers van katheterinfecties zijn coagulase-negatieve stafylokokken en Staphylococcus aureus, enterokokken, Candida (vaak tegen de achtergrond van antibioticatherapie), resistent tegen veel antimicrobiële geneesmiddelen.
Naast ontstekingen kan zich ook een bloedstolsel vormen, wat leidt tot de ontwikkeling van tromboflebitis. Van alle factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van flebitis (zoals de grootte van de katheter, de plaats van de venapunctie, enz.), zijn vooral de tijdsduur dat de katheter in de ader blijft en het type vloeistof dat wordt geïnjecteerd van belang. . De osmolariteit van het medicijn is belangrijk (ernstige flebitis ontwikkelt zich bij een osmolariteit van meer dan 600 mOsm/l, tabel 8.1) en de pH van de geïnjecteerde oplossing (beperkende pH-waarden beïnvloeden de ontwikkeling van flebitis). Alle intraveneuze toegangen moeten regelmatig worden gecontroleerd op symptomen van flebitis. Elk geval van flebitis moet worden gedocumenteerd. Typisch is de incidentie van flebitis 5% of minder.
De eerste tekenen van flebitis zijn roodheid en pijn op de katheterplaats. In latere stadia worden zwelling en de vorming van een voelbare “veneuze streng” waargenomen. Een stijging van de huidtemperatuur op de plaats van de katheter kan duiden op de aanwezigheid van een lokale infectie. In bijzonder ernstige gevallen strekt het erytheem zich meer dan 5 cm proximaal van het uiteinde van de katheter uit en kan er pus vrijkomen op de plaats waar de katheter is ingebracht en verwijderd. Dit kan leiden tot purulente flebitis en/of bloedvergiftiging, wat een van de ernstigste complicaties van intraveneuze therapie is en hoog niveau sterfte. Als er sprake is van een bloedstolsel en/of er een vermoeden bestaat van een infectie van de katheter, wordt na verwijdering de punt van de canule met een steriele schaar uitgesneden, in een steriele buis geplaatst en voor onderzoek naar een bacteriologisch laboratorium gestuurd. Als purulente flebitis of bloedvergiftiging optreedt, is het noodzakelijk om een bloedcultuur af te nemen en de cito te onderzoeken! Om flebitis te voorkomen: bij het uitvoeren van PVC moet men zich strikt houden aan de regels van asepsis en antiseptica; geef bij implementatie de voorkeur aan de kleinst mogelijke kathetermaat specifiek programma behandeling; zorg voor een betrouwbare fixatie van de PVK; kies katheters van hoge kwaliteit; Voordat u medicijnen toedient, moet u ze verdunnen en een langzame infusie oefenen; smeer de huid op de plaats waar de katheter zich in de ader zou moeten bevinden met ontstekingsremmende middelen in combinatie met gehepariniseerde gels (Fastum-gel, Lyoton), ontvet de huid voordat u de gel aanbrengt met een alcoholoplossing. Voor preventieve doeleinden wordt ook aanbevolen om regelmatig de ader waarin de perifere veneuze katheter zich bevindt te vervangen (elke 48-72 uur). In een klinische omgeving is deze vereiste echter moeilijk te voldoen, dus als er geen tekenen zijn van Bij flebitis of andere complicaties kunnen moderne perifere veneuze katheters van hoge kwaliteit gedurende de tijd die nodig is voor het uitvoeren van infuustherapie in de ader worden gehouden.
Algemene complicaties
Trombo-embolie treedt op wanneer een bloedstolsel op een katheter of aderwand afbreekt en zich via de bloedbaan naar het hart of de longcirculatie verplaatst. Het risico op bloedstolsels kan aanzienlijk worden verminderd door een kleine katheter te gebruiken, zodat er altijd een goede bloedstroom rond de katheter is.
Preventie. Vermijd het inbrengen van PVK in de aderen van de onderste ledematen, omdat in dit geval het risico op trombose groter is. Als de infusie wordt gestopt vanwege de vorming van een bloedstolsel aan het uiteinde van de katheter, moet deze worden verwijderd en een nieuwe worden ingebracht volgens het schema voor het wijzigen van de locatie van de installatie. Het doorspoelen van een door een trombus verstopte katheter kan ertoe leiden dat het stolsel afbreekt en naar het hart migreert.
De meest zeldzame complicatie is het scheuren en migreren van een perifere veneuze katheter.
HOOFDSTUK 3 Praktisch gedeelte
3.1 Statistische vergelijking
#1 Zou je dat graag willen? Wilt u tijdens uw behandeling een veneuze katheter laten plaatsen?
Nee. 2 Bent u tevreden over de zorg van het personeel voor de katheter?
Nr. 3 Waren er complicaties na de installatie van de PVC?
Nr. 4 Wilt u in de toekomst een veneuze katheter gebruiken bij de behandeling?
Vergelijkingsresultaten
Ik heb een onderzoek uitgevoerd onder patiënten in gezondheidszorginstellingen in de stad Sebastopol. Dankzij het onderzoek bleek dat de meeste patiënten een goede houding hebben ten opzichte van het gebruik van PVC, maar er zijn ook mensen (patiënten) die totaal onbekend zijn met de nieuwe methoden van infuustherapie. Veel patiënten weten niet wat een katheter is en wat het gebruik ervan bij de behandeling is.
CONCLUSIE
Tijdens het schrijven van mijn cursuswerk heb ik de principes van infuustherapie in detail bestudeerd. Het belangrijkste doel van vloeistoftherapie is het handhaven van een effectief intravasculair volume zonder de interstitiële vloeistof excessief te verhogen. Het juiste gebruik van vloeistofoplossingen in adequate doses op het juiste moment kan de resultaten van de behandeling van chirurgische patiënten verbeteren, terwijl vochtoverbelasting deze mogelijk verergert.
Intraoperatieve infuustherapie is een serieus instrument om de mortaliteit en de incidentie van complicaties te verminderen. Het handhaven van een adequate hemodynamiek tijdens de intraoperatieve periode, vooral de preload en het hartminuutvolume, is absoluut noodzakelijk voor de preventie van ernstige cardiovasculaire complicaties, zowel tijdens de inductie als tijdens de hoofdanesthesie. Kennis van de farmacologie van anesthetica, correcte positionering van de patiënt, temperatuurbeheersing, ademhalingsondersteuning, keuze van chirurgische techniek, gebied en duur van de operatie, mate van bloedverlies en weefseltrauma zijn factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij het bepalen van het volume van de anesthesie. infusie.
Het handhaven van voldoende intravasculair vloeistofvolume en preload is belangrijk om een normale weefselperfusie te behouden. Hoewel de hoeveelheid toegediende vloeistof zeker de belangrijkste overweging is, moeten ook de kwaliteitskenmerken van de toegediende vloeistof in aanmerking worden genomen: het vermogen om de zuurstoftoevoer te verhogen, het effect op de bloedstolling, de elektrolytenbalans en de zuur-basestatus. In de binnenlandse literatuur zijn gezaghebbende en gedetailleerde onderzoeken verschenen, die ook directe en indirecte economische effecten bewijzen bij het gebruik van oplossingen van hydroxyethylzetmeel.
In kritieke omstandigheden, die gepaard gaan met gegeneraliseerde endotheliale schade en een afname van de oncotische druk in het plasma, zijn de voorkeursmedicijnen in het infusietherapieprogramma oplossingen van hydroxyethylzetmeel met verschillende concentraties en molecuulgewichten (Refortan, Stabizol en andere).
Bij het bepalen van het volume en de kwaliteit van de vloeistoftherapie moet rekening worden gehouden met het onderscheid tussen dehydratie en hypovolemie. Uitdroging als gevolg van toegenomen urineverliezen, transpiratie en vasten vereist correctie met kristalloïde oplossingen, terwijl acuut intravasculair volumetekort (hypovolemie), vergezeld van een verminderd hartminuutvolume, vaak het gebruik van colloïdale oplossingen vereist, hoewel het gebruik ervan nog steeds ter discussie staat.
Om de ontwikkeling van hypervolemie te voorkomen, is het raadzaam om bij het bepalen van het volume van de infusietherapie te focussen op macrohemodynamische parameters van de bloedsomloop en zorgvuldig een adequaat dagelijks evenwicht te handhaven.
Colloïdale infusieproducten, waaronder HES, zijn geïndiceerd voor de behandeling van hypovolemie veroorzaakt door acuut bloedverlies, zonder dat de maximale dagelijkse dosis wordt overschreden.
BIBLIOGRAFIE
1. "Dringend" gezondheidszorg", red. J.E. Kuifje, R. Kroma, E. Ruiz, vertaald uit Engelse dokter Honing. Wetenschappen V.I. Kandrora, MD M.V. Neverova, Dr. med. Wetenschappen Suchkova, Ph.D. AV Nizovoy, Yu.L. Amtsjenkova; bewerkt door Doctor in de medische wetenschappen V.T. Ivashkina, doctor in de medische wetenschappen P.G. Bryusova; Moskou "Geneeskunde" 2011
2. Intensieve therapie. Reanimatie. E.H.B.O: Handleiding/ Ed. V.D. Malysheva. – M.: Geneeskunde. – 2010.
3. AA Ragimov G. N. Shcherbakova Gids voor infusie-transfusietherapie - M: MAI, 2008
4. V. Hartig Moderne infuustherapie. Parenterale voeding - M: Geneeskunde,
5. O. B. Pavlov, V. M. Smirnov. Verstoringen van het water-elektrolytenmetabolisme en de zuur-basestatus. infusie therapie. - Minsk, 2007
6. M.M.Gorn W.I.Heitz, P.L. Water-elektrolyten- en zuur-base-balans. - Sint-Petersburg: Nevski-dialect, 2011
7. “Grondbeginselen van anesthesiologie en reanimatie”, onder redactie van V.N. Handleiding. Novosibirsk Sibmedizdat. NSMU. 2012 435pp.
8. Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Verpleegkunde tijdens een operatie
B Studiegids. - Ed. 12e. Serie "Secundair" professionele opleiding". Rostov aan de Don, Phoenix, 2012.
9. “Grondbeginselen van anesthesiologie en reanimatie”, onder redactie van V.N. 2e druk, herzien en uitgebreid. Handleiding. Novosibirsk Sibmedizdat. NSMU. 2010 526 pagina's