Nasaan ang mga glandula ng salivary sa mga tao. Istraktura, uri, pag-andar ng mga glandula ng salivary. Ang istraktura at pag-andar ng mga glandula ng salivary
Ito ay isang talamak na pagkalasing na nangyayari kapag nilalanghap, transdermal o oral na paggamit ng ilang mga insecticides (karbofos, chlorophos, thiophos) o mga kemikal na ahente ng pakikidigma (sarin, soman, VI gas) sa katawan. Ang mga pangunahing sintomas: miosis, sakit sa lugar ng mata, pagsusuka, pagtaas ng pagpapawis, abdominalgia at sakit sa dibdib, bradycardia, ataxia, paralisis ng paghinga, kombulsyon. Ang patolohiya ay nasuri batay sa anamnesis, klinikal na larawan at impormasyong nakuha sa panahon ng pagsusuri sa laboratoryo. Kasama sa paggamot ang anticholinergics, cholinesterase reactivators, symptomatic therapy.
ICD-10
T60.0 Organophosphate at carbamate insecticides
Pangkalahatang Impormasyon
FOV - fluoroanhydride ng phosphoric o methylphosphonic acid. Ang kanilang mga pagkalason ay nagkakahalaga ng 1-2% ng kabuuang bilang ng mga talamak na exotoxicoses. Ang lason ay maaaring tumagos sa balat nang hindi ito nasisira. Sa mataas na konsentrasyon ng xenobiotic, nangyayari ang mga pathological na sintomas sa loob ng ilang minuto. Nakakalat sa hangin, ang mga organophosphorus compound ay bumubuo ng isang patuloy na ulap na matatagpuan malapit sa ibabaw ng lupa, na nagpapatuloy sa loob ng 4-6 na oras. Ang mga ahente ng kemikal ng militar ay may kakayahang humawak ng mga nakakalason na konsentrasyon sa loob ng ilang araw. Ang mga nakamamatay na dosis ay lubhang nag-iiba depende sa mga katangian ng partikular na tambalan.
Mga sanhi
Ang karamihan sa mga kaso ay nauugnay sa isang paglabag sa mga regulasyon sa kaligtasan kapag nagpoproseso ng mga patlang o lugar mula sa mga insekto. Ang pagkalason sa mga sangkap ng organophosphorus ay nangyayari kapag ang isang gas mask ay hindi ginagamit, ang mga proteksiyon na suit ay hindi sapat na masikip, at ang sprayer ay nakadirekta sa mga tao. Ang ganitong mga pagkalasing ay karaniwang banayad o katamtaman, dahil ang dosis ng gamot na nakuha ay medyo maliit. Iba pang posibleng dahilan:
- pag-abuso sa sangkap. Ang rurok ng paglitaw ay noong 80-90s ng XX siglo. Sa ngayon, patuloy na bumababa ang bilang ng mga naturang kaso. Ang mga derivatives ng phosphoric acid ay may kakayahang magdulot ng mga guni-guni at isang binagong estado ng kamalayan, na hanggang sa isang tiyak na punto ay ginagawa silang in demand sa mga adik sa droga.
- Mga aktibidad sa digmaan. Kapag nagsasagawa ng mga kampanyang militar at mga aksyong terorista, maaaring gamitin ang mga ahente ng chemical warfare: soman, sarin. Malubha ang pagkalason, dahil ang patuloy, na may kakayahang pangmatagalang pagpapanatili ng isang mataas na konsentrasyon ng anyo ng FOV ay ginagamit. Ang semi-nakamamatay na dosis ng sarin ay 1.7 g, ng soman ay 60 mg.
- pagpapakamatay. Ang mga pagtatangka na magpakamatay sa tulong ng mga organophosphorus compound ay medyo bihira, ang kanilang dalas ay hindi lalampas sa 3-4% ng kabuuang bilang ng mga pagpapakamatay. Bilang isang patakaran, ang mga karaniwang insecticides na may katamtaman o mababang toxicity ay ginagamit: karbofos, chlorophos, bromophos at demufos, kaya ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay hindi masyadong mataas.
Pathogenesis
Ang pangunahing pathogenetic na mekanismo ng pagkilos ng FOV ay ang pagsugpo sa aktibidad ng cholinesterase ng 30-80%, ang pagkagambala sa mga proseso ng synthesis at hydrolysis ng acetylcholine. Ang labis na matinding pagkalason sa organophosphorus ay humahantong sa 100% na pagsugpo sa enzyme. Mayroong isang akumulasyon ng ACH sa mga synapses, na sinamahan ng kanilang labis na pagganyak, pagkagambala sa utak, puso, makinis at may guhit na mga kalamnan. Magaling na Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay nangyayari pagkatapos ng 147 araw, ang mga sistema ng dugo - pagkatapos ng 48 araw.
Ang nakakalason ay mayroon ding direktang nakapagpapasigla na epekto sa mga istruktura ng cholinergic, kaya ang kalubhaan ng pagkalasing ay hindi palaging tumutugma sa dami ng nakaharang na cholinesterase. Pinaparamdam din ng FOV ang mga cholinergic receptor ng katawan sa sarili nitong ChE, na humahantong sa pagbabalik ng mga sintomas pagkatapos ng kumpletong paglilinis ng lason na sangkap. Ang huli na mekanismo ay nagsasangkot ng pinabilis na pagpapalabas ng naipon na acetylcholine, na naghihikayat sa labis na akumulasyon nito sa mga presynaptic na lamad.
Pag-uuri
Ang pagkalason ng organophosphorus ay maaaring hatiin ayon sa pangalan ng nakakalason (sarin, karbofos, soman); mga ruta ng pagpasok ng lason paglanghap, transdermal, oral); ang mekanismo ng paglitaw (hindi sinasadyang pagkatalo, pagpapakamatay, labanan); panahon ng pagkalasing (nakatago, talamak, komplikasyon at kahihinatnan). Sa klinikal na kasanayan, ang pag-uuri ayon sa kalubhaan ay karaniwan:
- Liwanag. Hindi hihigit sa 20-30% ng cholinesterase ang naharang. Ang mga sumusunod na sindrom ay nangunguna: neurotic, myotonic, cardiac, gastrointestinal, respiratory disorders. Ito ay nangyayari sa isang maikling pananatili sa isang nahawaang lugar, mas madalas sa hindi tumpak na paggamit ng mga pamatay-insekto sa bahay.
- Katamtamang kalubhaan. Ang dami ng naka-block na enzyme ay nag-iiba mula 30 hanggang 80%. Pangunahing mga sindrom: psychoneurotic, bronchospastic. Marahil ang hitsura ng mga palatandaan na nauugnay sa banayad na pagkalasing. Nangyayari kapag nagtangkang magpakamatay sa paggamit ng mga low-toxic substance o sa matagal na pananatili sa isang lugar na ginagamot ng insecticides.
- Mabigat at nakamamatay. Ang batayan ng klinikal na larawan ay convulsive-paralytic syndrome. Mayroong binibigkas na paglabag sa paghinga, hemodynamics. Nabubuo ito kapag ito ay pumasok sa zone of action ng mga combat gas, oral o inhalation intake ng highly toxic FOV. Sinamahan ng maaga at huli na mga komplikasyon.
Mga sintomas ng pagkalason sa FOS
Ang pagkalason sa mga sangkap ng organophosphorus ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng pinsala sa ilang mga organo at sistema. Sa bahagi ng respiratory apparatus, ang bronchospasm ay nabanggit, expiratory dyspnea , ubo na may paghihiwalay ng isang malaking halaga ng plema, dyspnea, pulmonary edema. Gastrointestinal dysfunction ay humahantong sa pagsusuka , pagduduwal, cramping pananakit ng tiyan, hindi sinasadyang pagdumi. Ang mga glandula ng pawis at salivary ay tumutugon sa pagtaas ng pagtatago - ang paglalaway ay sinusunod, Sobra-sobrang pagpapawis.
Ang pinsala sa cardiovascular system ay sinamahan ng bradycardia, pagpapahina ng hemodynamics, lumilipas na pagtaas sa antas ng presyon ng dugo kasama ang kasunod na pagbagsak nito. Ang reaksyon ng mga organo ng paningin ay ang hitsura ng miosis, anisocoria , pulikat ng tirahan(nawalan ng kakayahang makakita ang biktima sa malayong distansya). Sa matinding pagkalasing, ang isang matalim na kahinaan, hindi sinasadyang pagkibot ng mga nakahiwalay na grupo ng kalamnan, paralisis at paresis ay tinutukoy. Mga kombulsyon, depresyon ng kamalayan hanggang sa pagkawala ng malay, mga palatandaan ng pagsugpo sa aktibidad ng respiratory at vasomotor center.
Mga komplikasyon
Ang lahat ng mga komplikasyon ay nahahati sa maaga at huli. Ang mga maaga ay nangyayari 1-2 araw pagkatapos ng pagkalasing. Ang mga huli ay maaaring masuri mula 3 hanggang 150-200 araw. Ang una ay kinabibilangan ng central respiratory paralysis, dahil sa pinsala sa kaukulang sentro ng utak, paulit-ulit na bronchospasm, talamak na pulmonya, myocardial dystrophy, intoxication psychosis, nephropathy at hepatopathy na may pag-unlad maramihang organ failure. Ang saklaw ng maagang mga komplikasyon ay tungkol sa 5-7%.
Sa mga huling yugto, maaaring mabuo ang peripheral paralysis ng mga kalamnan sa paghinga, nakakalason na encephalopathy, polyneuritis, asthenovegetative syndrome. Sa ilang mga pasyente, patuloy na paresis at hemiparesis ng mga paa, pinsala sa ugat, na sinamahan ng dysfunction. lamang loob, kawalan ng pagpipigil sa dumi, ihi. Posible rin na maibalik ang klinikal na larawan ng pagkalasing. Ang pagkalason sa organophosphate ay kumplikado sa pamamagitan ng late pathological phenomena sa 3-4% ng mga kaso.
Mga diagnostic
Ang batayan ng diagnosis ay ang klinikal na larawan at ang kasaysayan ng pasyente. Ang diagnosis ay ginawa ng isang emergency na manggagamot o toxicologist dalubhasang sentro (sa kaso ng paggamot sa sarili ng biktima). Ang mga konsultasyon ng isang gastroenterologist, neurologist at iba pang mga espesyalista ay kinakailangan. Ang patolohiya ay naiiba sa pagkalason sa droga, mga neurotoxic na lason, mga sangkap na maaaring makaapekto sa aktibidad ng cholinesterase (mga inhibitor ng obulasyon, mga relaxant ng kalamnan, arsenic, glucocorticosteroids). Mga paraan ng pagsusuri:
- Pisikal. May pagkalito, pagkahilo, pagkawala ng malay. Sa pagsusuri - sianosis o pamumutla ng balat, kusang pagkibot ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan o clonic-tonic convulsions. Ang presyon ng dugo ay mas mataas o mas mababa kaysa sa normal, ang paghinga ay mahirap, ang pulso ay mabagal. Sa panahon ng auscultation ng mga baga, ang mga basa-basa na rales ay maririnig, ang isang produktibong ubo ay naroroon.
- Laboratory. Ang pagbabago sa kulay ng indicator sa isang sample ng laboratoryo ay 22-40 minuto. May pagbabago sa pH ng dugo sa acid side, isang electrolyte imbalance. Bahagyang presyon ang oxygen ay nabawasan, ang nilalaman ng carbon dioxide ay tumataas. Sa pinsala sa bato, naiipon ang urea at creatinine. Laban sa background ng hepatic pathology, mayroong isang pagtaas sa AST, ALT.
- Hardware. Pangunahing ginagamit ang mga ito upang masuri ang mga komplikasyon. Ang pulmonary edema ay ipinapakita sa pamamagitan ng paglipad ng mga anino radiograph, na may bronchospasm, ang sapilitang dami ng expiratory ay nabawasan nang husto. Sa ECG - atrial fibrillation, tachycardia dahil sa direktang pinsala sa myocardial o hypotension.
Paggamot ng pagkalason sa FOS
Bago ang pagdating ng mga doktor, ang biktima ay dapat na ilikas mula sa zone ng kontaminasyon ng kemikal, ihiga, at bigyan ng sariwang hangin. Kung ang nakakalason ay nadikit sa hindi protektadong balat, ang lugar na ito ay dapat punasan ng 10% ammonia solution. Ang mga kaso ng pinsala sa mata ay nangangailangan ng pagbabanlaw ng 2% sodium bikarbonate na sinusundan ng instillation ng atropine. Ang mga kahihinatnan ng pagkonsumo ng lason sa bibig ay maaaring mabawasan kung kaagad pagkatapos makipag-ugnay dito, ang tiyan ay hugasan ng isang tubeless na pamamaraan at ibinibigay ang activated charcoal. Ang dosis ng sorbent ay kinakalkula ayon sa formula 1 tablet bawat 10 kg ng timbang ng katawan.
Pangunang lunas
Ang pangunang lunas ay ibinibigay ng mga tauhan ng ambulansya. Ang pangunahing kaganapan ay ang pagpapakilala ng atropine, na neutralisahin ang epekto ng mga organophosphorus compound. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intravenously, na may matinding tachycardia - intramuscularly, 1 ml ng isang 0.1% na solusyon tuwing 15 minuto. Sa kaso ng oral intoxication, isang probe gastric lavage, ang pagpapakilala ng mga enterosorbents, at ang pagbubuhos ng mga ahente ng asin ay ginaganap. Kasama sa symptomatic therapy ang mga anticonvulsant, pressor amines, bronchodilators, diuretics. Kapag nabalisa ang kamalayan at paghinga, tracheal intubation sinusundan ng pagsasalin sa IVL.
Paggamot sa ospital
Ang batayan ng therapeutic scheme ay cholinesterase reactivators at anticholinergics. Kasama sa huli ang atropine. Matatanggap ito ng mga pasyente sa pagitan ng 15 minuto. Ang criterion ng pagsusuri para sa isang sapat na halaga ng antidote therapy ay ang paglitaw ng atropine delirium, maaaring mangailangan ito ng 20-30 ml ng gamot. Ang mga reactivator ng ChE (isonitrosine, dipyroxime) ay ginagamit sa lahat ng yugto ng pagkalason. Ang scheme ay pinili nang isa-isa, depende sa kalubhaan ng patolohiya at ang kategorya ng pasyente (mga bata, matatanda, matatanda).
Upang labanan ang mga umuusbong na karamdaman, ang pasyente ay tumatanggap ng sintomas na paggamot. Ang mga paghahanda ng succinic acid, respiratory stimulants, antidepressants, antipsychotics, antioxidants, anticonvulsants, blocker ay inireseta mga channel ng calcium. Para sa pinabilis na pag-alis ng xenobiotic, ang paraan ng sapilitang diuresis at pagpapasigla ng bituka (mga laxative ng asin) ay ginagamit. Kung kinakailangan, tulong sa resuscitation (intubation, mechanical ventilation, hemodialysis, titrated na pangangasiwa ng dopamine, pagsubaybay).
Rehabilitasyon
Pagkatapos ng paglabas, ang pasyente ay itatalaga sa outpatient na follow-up na pangangalaga. Dapat niyang maingat na subaybayan ang kanyang kondisyon, regular na bisitahin ang isang pangkalahatang practitioner o therapist. Kasama sa suporta sa gamot ang paggamit ng mga nootropics, antipsychotics at mga gamot sa puso. Inirerekomenda na bisitahin ang mga institusyong sanatorium-resort na matatagpuan sa mga koniperus na kagubatan. Sa pagkakaroon ng paresis, ang pangangasiwa ng isang neurologist, ang paggamit ng mga gamot na nagpapabuti sa neuromuscular conduction, at mga ehersisyo sa physiotherapy ay kinakailangan.
Pagtataya at pag-iwas
Ang buong paggaling ay tumatagal ng humigit-kumulang dalawang daang araw. Sa panahong ito, maaaring mangyari ang mga naantalang komplikasyon. Ang oras ng pag-ospital ng mga pasyente na may banayad at katamtamang mga sugat ay karaniwang hindi lalampas sa 10-15 araw. Ang tagal ng paggamot sa inpatient ng mga malalang biktima ay depende sa kurso ng somatic stage ng exotoxicosis at ang mga regenerative na kakayahan ng katawan. Ang dami ng namamatay ay 12.9%. Ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ay paralisis ng respiratory center, hindi napapanahong pangangalagang medikal.
Upang maiwasan ang pagkalason ng mga sangkap ng organophosphorus, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang mga kinakailangan sa kaligtasan. Habang nagtatrabaho sa mga pestisidyo at herbicide, ginagamit ang mga insulating gas mask, mga damit na hindi pinapayagan na makapasok ang nakakalason sa balat. Ang mga sundalong kalahok sa mga labanan ay dapat na sanayin sa pagkilala sa peligro ng kemikal at bigyan ng mga kagamitang pang-proteksyon. Ang mga bahay ng FOV ay dapat na nakaimbak sa loob ng bahay, kung saan ang mga bata at taong may hindi matatag na pag-iisip ay walang access.
Sa mga kemikal na katangian ng mga sangkap na ito, dapat bigyang pansin ang kanilang mataas na koepisyent ng pamamahagi sa pagitan ng langis at tubig, na humahantong sa kanilang libreng pagtagos sa pamamagitan ng buo na balat, biological na lamad, hadlang sa dugo-utak.
Sa pang-araw-araw na gawain ng mga departamento ng toxicology, ang mga pagkalason sa bibig ng sambahayan (hindi sinasadya o sinasadya) na may karbofos, dichlorvos, chlorophos ay pinaka-karaniwan, at ang mga pagkalason sa industriya ay mas madalas na paglanghap. Ang percutaneous poisoning sa panahon ng kapayapaan ay mga kaso ng casuistic.
Pathogenesis. Pinipigilan o hinaharangan ng FOS ang paggana ng cholinesterase (ChE), na bumubuo ng isang hydrolysis-resistant phosphorylated enzyme na hindi makakapag-react sa mga molekula ng acetylcholine (ACh), bilang isang resulta kung saan ang ACh, na isang tagapamagitan sa paghahatid ng paggulo sa mga synapses, tumigil sa pagkawasak sa isang napapanahong paraan at naipon sa postsynaptic membrane, na nagiging sanhi ng patuloy na depolarization nito, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng pagbuo ng apat na mga tiyak na epekto: muscarine-like, nicotine-like, curare-like at central action.
1. Muscarine-like effect nauugnay sa paggulo ng mga M-cholinergic receptor. Sa klinika, ito ay ipinakikita ng labis na pagpapawis, paglalaway, bronchorrhea, spasm ng makinis na kalamnan ng bronchi, bituka, at miosis.
2. Epektong parang nikotina nauugnay sa paggulo ng H-cholinergic receptors at clinically manifested sa pamamagitan ng hyperkinesis at convulsions.
3. Curare-like effect ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng peripheral paralysis.
4. Sentral na aksyon Ang FOS ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng clonic at tonic seizure, mga sakit sa pag-iisip.
Klinika. Sa kaso ng oral poisoning na may FOS, tatlong yugto ng pagkalason ay nakikilala.
I stage (yugto ng paggulo) sinusunod sa mga pasyente pagkatapos ng 15-20 minuto. pagkatapos kumuha ng FOS. Psychomotor agitation, pagkahilo, sakit ng ulo, pagduduwal, minsan pagsusuka. Sa layunin, ang katamtamang miosis, pagpapawis, paglalaway ay nabanggit, kung minsan ang mga phenomena ng katamtamang binibigkas na bronchorrhea ay idinagdag. Lumilitaw ang pagsusuka, spastic pains sa tiyan. Tumaas ang presyon ng dugo, katamtamang tachycardia.
II yugto (yugto ng hyperkinesis at kombulsyon) bubuo ng humigit-kumulang 1-2 oras pagkatapos kumuha ng FOS (ang oras ng pagsisimula nito ay higit na nakadepende sa dami ng sangkap na napasok sa loob). klinikal na larawan. Ang pasyente ay nagrereklamo ng pangkalahatang mahinang kalusugan, kusang pagkibot ng kalamnan, may kapansanan sa paningin, kahirapan sa paghinga, paglalaway, labis na pagpapawis, madalas na pag-ihi, masakit na tenesmus. Ang katangian ng paggulo ng pagsisimula ng sakit ay pinalitan ng stupor, pagkatapos ay stupor, hanggang sa pag-unlad. pagkawala ng malay.
Sa pagsusuri, ito ay nabanggit makabuluhang miosis, walang reaksyon ng pupillary sa liwanag. rib cage matibay, limitado ang iskursiyon nito. Ang hyperhidrosis ay umabot sa pinakamataas na pag-unlad nito- literal na binabaha ng laway ang pasyente, tinutukoy ang auscultatory malaking bilang ng conductive moist rales bilang resulta ng hypersecretion ng tracheobronchial tree. Ang pinaka-katangian na sintomas ng yugtong ito ng sakit ay ang hitsura ng myofibrillations. una sa mukha, leeg, mga kalamnan sa dibdib, mga bisig at binti, at kasunod sa iba pang mga grupo ng kalamnan (katulad na myofibrillation ay maaaring maobserbahan sa mga pasyente sa operating room, na may intravenous administration ng short-acting muscle relaxants sa panahon ng induction anesthesia). Pana-panahon, ang pangkalahatang hypertonicity ay bubuo sa isang paglipat sa tonic convulsions. Laban sa background ng umiiral na paunang tachycardia isang kalakaran ay nagsisimula nang umunlad sa malinaw na bradycardia. Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay umaabot pinakamataas na antas(250/160 mm Hg), pagkatapos ay isang pagbaba sa aktibidad ng cardiovascular at ang pagbuo ng isang collaptoid state ay posible. Ang madalas na pag-ihi, masakit na tenesmus, hindi sinasadyang maluwag na dumi ay nabanggit.
Stage III (yugto ng paralisis). Ang paralisis ng mga striated na kalamnan ay tumatagal ng unang lugar sa klinika. Karaniwang wala ang kamalayan. Ang mga mag-aaral ay pinpoint, walang reaksyon sa liwanag. Ang mga tendon reflexes ay humihina nang husto, o kumpletong areflexia. May mga palatandaan ng ARF, respiratory depression ng gitnang pinagmulan. Bradycardia (rate ng puso hanggang 40-20 bawat minuto), hypotension.
Mga diagnostic sa laboratoryo. Ang mga tiyak na pamamaraan ng pananaliksik ay quantitative at husay na reaksyon sa isang lason na sangkap ng pangkat ng FOS, pagpapasiya ng aktibidad ng ChE.
Apurahang pangangalaga. Ang prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na pagkalason sa OP ay kumplikadong antidote therapy kasama ang mga di-tiyak na pamamaraan.
Antidote therapy Binubuo ang pinagsamang paggamit ng mga anticholinergic na gamot (kadalasan ay atropine) at ChE reactivators.
Kapag gumagamit ng atropine, ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng "intensive" at "maintenance" na atropinization. Ang "Intensive" na atropinization ay isinasagawa sa loob ng unang oras mula sa simula ng paggamot ng pasyente hanggang sa ang lahat ng mga sintomas ng muscarinic action ng FOS ay hinalinhan, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga katangian ng mga palatandaan ng atropinization: ang katamtamang tachycardia ay bubuo, ang miosis ay nawawala, lumawak ang mga mag-aaral, lumalabas ang tuyong balat at mauhog na lamad. Ang tinatayang dosis ng ibinibigay na atropine para sa intensive atropinization ay ang mga sumusunod: stage I - 2-3 mg, stage II - 20-25 mg, stage 111 - 30-50 mg IV. Ang mga "maintenance" na dosis ay ibinibigay kapag may mga palatandaan ng pagtatapos ng "matinding" dosis ng atropine at bumubuo ng humigit-kumulang 80-90% ng halaga nito. Ang pang-araw-araw na dosis ng atropine sa matinding pagkalason ay maaaring umabot sa 150-200 mg o higit pa. Ang pagbabawas ng pang-araw-araw na dosis ng atropine ay dapat gawin nang paunti-unti, kaayon ng pagtaas sa antas ng aktibidad ng ChE. Posible ang biglaang pagkamatay kung ang isang dosis ng pagpapanatili ng atropine ay biglang itinigil na may hindi na-recover na antas ng ChE.
Ang mga cholinesterase reactivators (oximes) ay dapat ibigay kasabay ng patuloy na atropinization. Ang pangunahing gamot sa pangkat na ito ay dipyroxime.
Sa yugto I ng pagkalason, ang dipiroxime ay inireseta ng 150 mg intramuscularly 1-2 beses sa isang araw (mga ampoules ng 1 ml ng 15% na solusyon).
Sa II mga yugto Ang dipiroxime ay pinangangasiwaan sa 150 mg / m tuwing 1-3 oras sa kabuuang dosis ng hanggang sa 1.2-2 g Sa pagkakaroon ng kapansanan sa kamalayan, kinakailangan upang mangasiwa ng mga gamot ng sentral na aksyon.
Para sa paggamot Stage III gumamit ng isang kumbinasyon ng dipiroxime sa isa pang oxime ng central at peripheral na aksyon - diethixime, ang therapeutic dosis na kung saan ay 250 mg, ang kabuuang dosis ay 5-6 g.
Tandaan. Ang intensive reactivation ay epektibo lamang hanggang sa mangyari ang isang stable ChE block, na nangyayari 6-8 na oras pagkatapos ng pagkalason, kaya ang pagpapakilala ng ChE reactivators sa ika-2 araw pagkatapos ng pagkalason at sa paglaon ay magiging hindi epektibo at kahit na mapanganib dahil sa kanilang binibigkas na nakakalason na epekto, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa intracardiac conduction, pag-ulit ng mga talamak na sintomas ng pagkalason FOV, pati na rin nakakalason.
Pagkalason sa phos ( mga compound ng organophosphorus) ay hindi karaniwan. Ang katotohanan ay ang mga sangkap na ito ay bahagi ng maraming paraan para sa paglaban sa mga peste ng insekto. Ang pagkalason ay kadalasang domestic.
Mga compound ng posporus
Posporus- isa sa pinakamahalagang elemento para sa katawan ng tao. Ito ay medyo karaniwan sa kalikasan. Ito ay may mataas na aktibidad, kaya mabilis itong pinagsama sa iba pang mga sangkap.
Para sa isang normal na buhay, ang isang may sapat na gulang ay dapat tumanggap ng hanggang 1600 mg ng phosphorus bawat araw. Kasama ng calcium, ang mga ito ang pinakamarami mahahalagang elemento para sa mga buto ng tao. Salamat sa kanila, nagiging mas matibay sila. Ganun din sa ngipin.
Ang posporus ay pumapasok sa katawan ng tao, bilang panuntunan, na may pagkain.
Ang mga organophosphorus compound ay karaniwan sa agrikultura. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay mga espesyal na paraan para sa pagkasira ng mga insekto, mga damo at mga rodent. Mayroong apat na grupo ng naturang mga compound:
- malakas na lason,
- lubhang nakakalason,
- katamtamang nakakalason,
- Mababang toxicity.
Ang FOS ay mala-kristal na pulbos o likido. Mahusay na natutunaw sa mga solvents, taba. Ang lahat ay may medyo tiyak na amoy.
Ang pagkalason ay nangyayari sa pamamagitan ng bibig, Airways, balat.
Ang mga dahilan ay maaaring:
- Tubig na kontaminado ng mga nakakalason na sangkap
- Mga hindi nahugasang gulay o prutas pagkatapos ng paggamot sa phos,
- Gatas mula sa mga baka na kumain ng damo na ginagamot ng mga lason.
Maaari kang malason nang magkapares kapag nag-spray ng mga puno at palumpong. Bilang karagdagan, ang pagkalason ay maaaring mangyari kapag tinatrato ang mga insekto mula sa lugar, halimbawa, na may dichlorvos.
Ang pagkalasing sa phos sa mga hayop ay maaaring mangyari kapag kumakain sila ng mga ginagamot na halaman bago ang pinahihintulutang panahon, gayundin kapag ang mga hayop ay hindi wastong ginagamot sa mga naturang produkto. Bilang karagdagan, ang lason ay maaaring makapasok sa loob mula sa mga maruming anyong tubig.
Ang pinakamagandang gawin kung makakita ka ng anumang kahina-hinalang sintomas ay makipag-ugnayan sa beterinaryo o tumawag sa beterinaryo sa bahay. Bago dumating ang mga doktor, dapat subukan ng hayop
Sa pang-araw-araw na buhay, ang isang tao ay napapalibutan ng maraming mga produkto na naglalaman ng phos. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga ng pag-alam sa mga palatandaan ng pagkalason sa naturang mga sangkap upang maibigay ang kinakailangang tulong sa oras.
Ang pagkakaroon ng natagos sa katawan, ang phos ay napakabilis na hinihigop at ipinamamahagi pa.
Sa una, ang mga sintomas ay maaaring hindi kahit na lumitaw. Gayunpaman, pagkatapos ng halos isang oras, ang mga sumusunod na sintomas ay nagsisimulang lumitaw:
- pagduduwal, pagsusuka, dyspnea,
- maaaring maipon ang uhog sa mga daanan ng hangin,
- ang paglalaway ay nangyayari dahil sa masipag na trabaho mga glandula ng laway,
- pawis na pawis ang tao
- tumataas ang presyon,
- amoy mula sa bibig,
- paghihigpit ng mga mag-aaral,
- nadagdagan ang rate ng puso.
Sa hinaharap, ang isang tao ay nagsisimula na bumuo ng paralisis ng mga limbs, nawawala ang mga reflexes, posible ang edema ng utak.
Ang matinding pagkalason sa organophosphate ay maaaring nakamamatay. Ang asphyxiation ay karaniwang ang pangunahing sanhi.
Sa partikular na mga malubhang kaso, ang isang tao ay nahulog sa isang pagkawala ng malay, na maaaring tumagal ng mahabang panahon.
Pagkatapos ng pagkalason sa phos, maaaring magkaroon ng anumang mga problema sa paggana ng mga sistema ng katawan.
Mga diagnostic
Una sa lahat, ang pagkalason ay maaaring masuri ng tiyak panlabas na mga palatandaan. Bilang karagdagan, ang isang katangian na amoy ay palaging naroroon sa tabi ng isang tao.
Kapag bumibisita sa isang institusyong medikal, ang doktor ay magrereseta ng mga kinakailangang pagsusuri.
Bilang karagdagan, kung ang isang tao ay may mga kombulsyon pagkatapos ng maikling panahon, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang mabilis na kidlat na anyo ng pagkalason.
Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa pagkalason sa posporus ay depende sa kung paano eksaktong nangyari:
- Kung ang pagtagos ng phos ay naganap nang pasalita, i.e. sa pamamagitan ng oral cavity, pagkatapos ito ay nagkakahalaga ng napakabilis na banlawan ang tiyan ng nalason na may solusyon ng potassium permanganate o tansong sulpate. Siguraduhing bigyan ang tao ng activated charcoal, maaari mong gamitin ang saline laxatives. Bilang karagdagan, ang paulit-ulit na enemas, 2% na solusyon sa soda ay ginagamit.
- Sa kaso ng pagkalason sa ilong, ang isang tao ay inilabas o inilabas sa malinis na hangin, kung kinakailangan, ang paghuhugas ay isinasagawa.
- Kung napunta ang phos sa balat, ang mga lugar na ito ay mabilis na hinuhugasan ng malamig na tubig at sabon, o ang tao ay ganap na nalulubog sa tubig. Kung ang purong posporus ay nakuha sa balat, kung gayon ang mga nasirang lugar ay dapat na patuloy na basa, dahil maaari itong mag-apoy kapag nakikipag-ugnayan sa oxygen. Bilang karagdagan, ang mga sugat ay maaaring punasan ng isang solusyon ng soda.
Sa wasto at napapanahong pangunang lunas, ang mga pagkakataon na gumaling ay tumataas nang malaki. Pagkatapos ng lahat, ang posporus ay tumutukoy sa mga sangkap na nakakalason kahit na sa maliit na dami. Gayunpaman, kung may nakitang mga kahina-hinalang sintomas, dapat na agad na tumawag ng emergency na pangangalaga.
Ang paggamot sa pagkalason sa posporus ay ipinag-uutos sa mga institusyong medikal at kasama ang:
- paghuhugas gamit ang isang probe;
- intravenous administration ng glucose;
- kung kinakailangan, ang mga bituka ay hugasan ng isang solusyon ng polyethylene glycol, na tumutulong upang mabilis na alisin ang posporus mula sa katawan;
- iba't ibang mga antidotes ang ginagamit - diazepam, dipiroxime, isonitrosin;
- ang iba't ibang mga bitamina ay inireseta upang maibalik ang katawan;
- maaaring gumamit ng mga ahente ng puso kung may mga kaguluhan sa gawain ng puso.
Dapat tiyakin ng mga doktor na ang diyeta ng biktima ay walang taba at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Nag-aambag sila sa isang mas mabilis na pamamahagi ng posporus.
Kadalasan, ang mga espesyalista ay magrereseta ng maliliit na pagsasalin ng dugo sa panahon ng proseso ng pagbawi.
Sa tamang mga appointment at ganap na pagsunod sa kanilang paggamot ay magbibigay ng positibong resulta.
Pag-iwas
Ang anumang pagkalason ay mas madaling pigilan kaysa gamutin. At ito ay nalalapat sa phos sa unang lugar. Ito ay nagkakahalaga ng pagsunod sa ilang mga patakaran upang maiwasan ang pagkalason:
- Kapag nagtatrabaho sa mga naturang sangkap, kinakailangan na magsuot ng saradong damit upang hindi sila makuha sa balat.
- Panatilihin ang mga produktong naglalaman ng phos sa mga lugar na mahirap abutin ng mga bata.
- Kung ang lason ay nakuha sa mga damit, agad itong tinanggal, ang buhok ay pinutol.
- Kapag nagtatrabaho sa produksyon na may posporus, kinakailangan ding obserbahan ang mga pag-iingat sa kaligtasan, huwag kumain sa lugar ng trabaho, huwag manigarilyo.
Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga simpleng alituntuning ito, maiiwasan mo ang malaking problema.
Ang posporus at ang mga compound nito ay medyo nakakalason sa mga tao. Dapat itong gamitin nang maingat, na sinusunod ang mga pag-iingat sa kaligtasan. Kung nangyari ang pagkalason, kinakailangan na agad na tulungan ang tao, at pagkatapos ay ipadala siya sa ospital. Hindi mo kayang gumaling mag-isa. Ito ay nakamamatay.
Noong Middle Ages, mayroong isang kawili-wiling paraan upang malaman kung ang isang tao ay nagkasala o hindi. Inalok siyang sumubok ng tuyong bigas. Kung hindi ito lunukin ng isang tao, siya ay napatunayang nagkasala. Ngayon mahirap paniwalaan, ngunit ang pamamaraang ito ay batay sa pag-andar ng mga glandula ng salivary. Ang paksang ito ang magiging pokus ng aming artikulo.
Mga tampok ng istraktura ng sistema ng pagtunaw ng tao
Ang sistema ng tao ay kinakatawan ng dalawang bahagi. Ito ay isang through "tube", na tinatawag na digestive tract, at mga glandula. Ang huli ay nagtatago ng mga espesyal na sangkap - mga enzyme. Pinapabilis nila ang mga reaksiyong kemikal, na nag-aambag sa pagkasira ng pagkain sa tract. Mayroong tatlong uri ng mga glandula na ito sa katawan ng tao. Ang una ay laway. Sila ay matatagpuan sa oral cavity.
Ano ang mga function ng salivary glands? Nagbibigay sila ng pangunahing pagproseso ng pagkain. Bagaman ang mga enzyme na naglalaman ng laway ay maaari lamang magbuwag ng mga kumplikadong carbohydrates sa mas simple.
Digestion sa bibig
Ang pag-andar ng mga glandula ng salivary ay nagsisimula na isagawa lamang pagkatapos masuri ang pagkain sa oral cavity para sa lasa at temperatura. Nangyayari ito sa tulong ng mga sensitibong pormasyon na matatagpuan sa mauhog lamad - mga receptor.
Sa sandaling nasa oral cavity, ang pagkain ay binabasa at mekanikal na pinoproseso sa tulong ng mga ngipin. Sa mga tao, sila ay naiiba. Depende sa istraktura, hugis at pag-andar, ang mga incisors, canines, maliit at malalaking molars ay nakikilala. Dito nagaganap ang chemical processing ng pagkain na may laway.
Ang istraktura at pag-andar ng mga glandula ng salivary
Ang isang tao ay may tatlong pares ng malalaking submandibular at sublingual. Ang una ay matatagpuan sa rehiyon ng chewing muscles. Sa kanilang kapal pumasa ang facial nerve, carotid artery at mga ugat. Sa sublingual na rehiyon, ang mga duct ay bumubukas. Ang mga ito ay ibinibigay ng mga sanga ng facial artery. Ang mga hyoid ay ang pinakamaliit sa laki sa mga nakalista. Ang mga ito ay matatagpuan sa rehiyon ng fold ng parehong pangalan. Ang mga maliliit na glandula ng salivary ay kinabibilangan ng palatine, lingual, labial, molar, at buccal glands. Ang lugar ng kanilang lokalisasyon ay ang mauhog lamad ng oral cavity.
Ang mga pag-andar ng mga glandula ng salivary sa panunaw ay pangunahing tinutukoy ng istraktura ng tisyu kung saan sila nabuo, ibig sabihin, ang glandular epithelium. Ang tissue na ito ay binubuo ng maliliit, mahigpit na nakaimpake na mga selula. Salamat sa istrukturang ito, isang natural na hadlang ang nalikha sa pagitan ng katawan at ng kapaligiran.
Ang komposisyon ng laway
Dahil ang mga glandula ng salivary ay gumaganap ng function ng moisturizing at ang pangunahing pagkasira ng pagkain, ang kanilang pagtatago ay kinabibilangan ng tubig at iba't ibang mga enzyme. Sa pamamagitan ng pisikal na katangian ang laway ay isang mucus-sticky na likido. Ito ay tubig na bumubuo sa batayan nito, na sumasakop sa higit sa 98% ng kabuuang komposisyon. Ang mga enzyme, na kinabibilangan ng amylase, maltase at lysozyme, ay nagsisira ng mga carbohydrate. Ang mauhog na pagkakapare-pareho ng laway ay ibinibigay ng isang espesyal na sangkap - mucin. Ang hormone parotin ay may natatanging katangian. Ito ay matatagpuan din sa laway at nakakapagpalakas ng enamel ng ngipin.
Mineral at organikong bagay. Kasama sa unang grupo ang sodium, potassium, calcium, silicon, magnesium, copper ions, pati na rin ang kanilang mga chloride, carbonates at phosphates. Ang mga organikong sangkap ng laway ay mga protina, enzymes, hormones at bitamina.
Ngunit ang porsyento ng mga elementong ito ay hindi pare-pareho. Ang komposisyon ng mga elemento ng laway ay maaaring mag-iba depende sa edad, estado ng kalusugan, komposisyon ng pagkain, at pagkakaroon ng masamang gawi sa isang tao. Halimbawa, ang mga naninigarilyo ay may mas mataas na antas ng thiocyanate, dahil ang sangkap na ito ay neutralisahin ang mga lason ng usok ng tabako. Sa edad, ang nilalaman ng magnesium at calcium sa laway ay tumataas sa mga tao.
Lysozyme
Ang pangalawang pangalan ng sangkap na ito ay muramidase. Ito ay kabilang sa pangkat ng mga hydrolysis enzymes. Bilang karagdagan sa laway, ang lysozyme ay matatagpuan sa tear fluid, ang lining ng gastrointestinal tract, nasopharyngeal mucus, dugo, atay, at cartilage. Marami nito at gatas ng ina. Ang isang kagiliw-giliw na katotohanan ay na sa tao ang sangkap na ito ay higit pa kaysa sa baka. Bukod dito, sa paglipas ng panahon, ang dami ng lysozyme sa gatas ay tumataas lamang.
Nagagawang masira ang Muramidase mga pader ng cell bakterya. Ipinapaliwanag nito ang mga katangian ng pagdidisimpekta nito. Ang puti ng itlog ay mayaman din sa lysozyme. Sa mga organismo ng halaman, ang malunggay, singkamas, repolyo at labanos ay naglalaman ng sangkap na ito.
Amylase at maltase
Ang mga glandula ng salivary ay pangunahing mga pagtatago para sa pagkasira ng polysaccharides. Mayroong halos limampu sa kanila sa kabuuan. Ang mga nangungunang ay amylase at maltase.
Ang mga kumplikadong carbohydrates ay tinatawag ding mga asukal. Ngunit hindi ito nangangahulugan na sila ay matamis sa lasa. Kaya, ang lahat ng mga pagkain na pinagmulan ng halaman ay mayaman sa polysaccharides. Ngunit kapag sila ay nahahati, isang matamis na lasa ang nararamdaman. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga monosaccharides, o mga simpleng asukal, ay nabuo sa panahon ng prosesong ito. May sweetness din sila.
Bakit mabilis na natutunaw ang mga pagkaing halaman? Ang katotohanan ay ang mga enzyme ng laway ay nagsisimulang masira ang mga karbohidrat na nasa oral cavity. Ngunit ang mga protina at carbohydrates ay bumabagsak sa mga monomer lamang sa tiyan. Ang mga karbohidrat ay nakarating doon na nahati at handa na para sa pagsipsip. Samakatuwid, ang mga pagkaing halaman ay ginagawang mas madali ang trabaho. sistema ng pagtunaw.
Ang mga katangian ng mga enzyme ng laway ay kasalukuyang malawakang ginagamit sa industriya. Halimbawa, ang amylase, na naglalaman ng lebadura, ay idinagdag sa mga produktong panaderya upang mapabuti ang kanilang kalidad. At ang kanilang presensya sa paghuhugas ng mga pulbos ay tumutukoy sa kakayahang mabilis na masira ang almirol.
Mucin
Ang pag-andar ng mga glandula ng salivary ay upang magbasa-basa sa oral cavity at mga particle ng pagkain. Ginagawa ito ng mucin. Ang sangkap na ito ay tinatawag ding mucus. Ngunit sa katunayan, ito ay isang kumplikadong protina, na, bilang karagdagan sa mga amino acid, ay may kasamang carbohydrates. Ginagawa ni Mucin dahil may kakayahan itong magpanatili ng tubig. Binalot nito ang ngumunguya na mga bukol ng pagkain, na ginagawang may kakayahang dumaan pa digestive tract. Bilang karagdagan, ang mucus ay mayroon ding mga katangian ng pagdidisimpekta. Pinipigilan nito ang attachment ng bakterya sa oral mucosa, pati na rin ang kanilang akumulasyon sa lukab nito.
Paano nangyayari ang paglalaway
Ang proseso ng paglalaway ay nangyayari nang reflexively. Habang kumakain, ang pagkain ay nakakairita sa mga receptor ng dila at oral cavity. Sa kasong ito, nabuo ang mga impulses ng nerve, na, sa pamamagitan ng mga sensitibong hibla, ay pumasok sa medulla. May sentro ng paglalaway. Mula dito, ang mga impulses ay bumalik sa mga glandula. Dahil dito, lumalabas ang laway. Para sa isang araw, ang isang tao ay gumagawa ng hanggang 1.5 litro nito. Ang paglalaway para sa pagkain na direktang pumapasok sa oral cavity ay tinatawag na unconditioned reflex.
Ngunit maaari rin itong mangyari nang walang pagkakaroon ng pagkain. Halimbawa, ang laway ay maaaring ilabas mula sa isang tao kapag nakita nila ang pagkain mismo o ang imahe nito, naaamoy ito, o kahit na naisip nila ito. Tandaan lamang kung ano ang hitsura ng isang maasim na lemon. Ito ay agad na magiging sanhi ng pag-agos ng laway. Pero magiging conditioned reflex na ito.
Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na sa panahon ng pagtulog, ang laway ay halos hindi inilabas. Bumababa din ang dami nito sa panahon ng matinding stressful na sitwasyon, ang pagkilos ng anesthesia, dehydration, nervous disorders, menopause, kidney failure at diabetes.
Mayroon ding malalang sakit kung saan hindi sapat ang dami ng laway. Ito ay tinatawag na xerostomia. Ang mga palatandaan ng sakit na ito ay tuyong bibig, labis na lagkit ng laway, kawalan ng pakiramdam sa lasa ng pagkain, pananakit habang lumulunok at nagsasalita.
paglunok ng pagkain
Ang pag-andar ng mga glandula ng salivary, na isinasagawa sa oral cavity, ay ginagawang posible upang higit pang ilipat ang pagkain. Sa oras na ang pagkain ay nalunok, ito ay mekanikal na durog, moistened at bahagyang nahati. Susunod, itinutulak ng dila ang bolus ng pagkain sa lalamunan. Paano ito nakapasok sa esophagus? Nangyayari ito dahil sa mga contraction ng mga kalamnan ng dila at pharynx. Sa oras na ito, ang pasukan sa respiratory tract ay sarado ng epiglottic cartilage. Kasabay nito, ang mga dingding ng esophagus ay umuurong din at ang bukol ay gumagalaw patungo sa pinaka-pinalawak na bahagi ng organ system na ito - ang tiyan.
Kaya, ang mga pag-andar ng mga glandula ng salivary ng tao ay ang mga sumusunod:
- enzymatic- paghahati ng mga kumplikadong carbohydrates sa mga simple;
- proteksiyon- neutralisasyon ng mga microorganism, pagpapagaling ng oral mucosa, paglikha ng isang pelikula sa enamel ng ngipin, na pumipigil sa epekto ng mga organikong acid sa kanila;
- panunaw- basa at paglambot ng pagkain;
- hormonal- tinitiyak ang mineralization ng matitigas na tisyu ng ngipin;
- paglilinis- paghuhugas at pag-alis mula sa oral cavity ng mga dayuhang particle, mga labi ng pagkain, microorganism at toxins.
- Pangkalahatang pagsusuri ng ihi: mga panuntunan sa pagkolekta, mga tagapagpahiwatig at interpretasyon ng mga resulta
- Cowberry leaf sa panahon ng pagbubuntis: lahat ng mga kalamangan at kahinaan Ang Cowberry leaf sa panahon ng pagbubuntis mula sa cystitis
- Frozen na pagbubuntis: sanhi, sintomas, paggamot at pag-iwas
- Opinyon ng mga doktor: hindi nakakapinsala at walang silbi