Paano magagamot ang atrial fibrillation. Lahat ng tungkol sa atrial fibrillation (atrial fibrillation): mga uri, sintomas at paggamot. Mga alamat tungkol sa atrial fibrillation
Ang bronchial asthma (BA) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit respiratory tract. Sa Russia, tulad ng karamihan sa mga bansa sa Europa, humigit-kumulang 5% ng populasyon ng may sapat na gulang at hanggang 7% ng mga bata ang dumaranas ng hika (noong 1970, ang saklaw ay mula 0.3 hanggang 0.7%). Kaya, mayroong humigit-kumulang 7 milyong pasyente ng BA sa ating bansa. Gayunpaman, ang diagnosis ng hika ay ginawa lamang sa isang maliit na bilang ng mga pasyente - ito ay tungkol sa 1 milyong tao na regular na nag-aaplay para sa Medikal na pangangalaga sa mga ospital. Kasabay nito, ang karamihan sa mga pasyente ay ginagamot sa isang outpatient na batayan o hindi tumatanggap ng anumang paggamot. Ang mga pasyente na may banayad na hika ay madalas na hindi nasuri o nasuri na may talamak na brongkitis.
Ang akumulasyon ng mga bagong data sa mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng AD sa simula ng 1990s ay nangangailangan ng rebisyon ng aming mga pananaw sa sakit na ito. Ayon sa mga modernong konsepto, ang pathogenesis ng hika ay batay sa talamak na pamamaga ng mga daanan ng hangin. Kaya talamak ang AD. nagpapaalab na sakit respiratory tract, sa pag-unlad kung saan sila naglalaro tiyak na tungkulin maraming mga cell at elemento ng cellular, lalo na ang mga mast cell, eosinophils, T-lymphocytes, neutrophils at epithelial cells.
Ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng AD ay genetic predisposition, naninirahan sa isang mainit at mahalumigmig na klima, mataas na konsentrasyon ng mga allergens at pollutants sa kapaligiran.
Mahalagang bigyang-diin na ang epekto ng mga nakakapinsalang salik - allergens, pollutants at agresibong salik kapaligiran, pati na rin ang mga nakakahawang ahente sa mga pasyente na may hika, ay humahantong sa isang genetically tinutukoy na labis na nagpapasiklab na tugon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan o kakulangan ng mga mekanismo na naglilimita sa sarili at ang mabilis na talamak ng nagpapasiklab na tugon.
Ang pathogenesis ng atopic (dahil sa hypersensitivity) agarang uri) BA. Ang proseso ng pag-unlad ng pamamaga ng respiratory tract sa kasong ito ay maaaring nahahati sa maraming yugto.
Maagang reaksyon ng asthmatic. Kapag ang isang allergen ay pumasok sa respiratory tract, ito ay pinagsama sa mga complex na may partikular na IgE. Kapag ang mga allergen-IgE complex ay nagbubuklod sa mga receptor, ang kanilang pag-activate ay sinusunod sa ibabaw ng mga cell na ito, na humahantong sa degranulation ng mga mast cell at eosinophils at aktibong synthesis ng mga nagpapaalab na mediator. Ang paglabas ng histamine at iba pang mga tagapamagitan ng mga mast cell ay humahantong sa paglitaw ng talamak na bronchospasm. Ang pag-unlad ng malubhang bronchospasm ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang tatlong oras, ngunit kahit na may isang matinding antas ng bronchial obstruction, bilang isang panuntunan, ang isa ay maaaring umasa sa isang mabilis na pagpapabuti sa kondisyon dahil sa pag-ubos ng supply ng mga mediator (histamine at tryptase). ) sa mast cell granules. Samakatuwid, ang reaksyon ng bronchospastic sa yugto ng maagang tugon ng asthmatic ay karaniwang tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras at kadalasang humihinto nang walang paggamot. Ang paggamit ng β2-agonists sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit, bilang isang patakaran, ay lumalabas na medyo epektibo dahil sa bronchodilator na epekto ng mga gamot sa pangkat na ito. Bilang karagdagan, ang mga mast cell stabilizer na pumipigil sa mekanismo ng degranulation ay epektibo na sa mga unang yugto ng pamamaga. Kasabay nito, sa isang banda, ang paggamit ng corticosteroids (GCS) ay hindi nangangailangan ng mabilis na therapeutic effect, at sa kabilang banda, hindi maaaring balewalain ng isa ang kakayahan ng mga ito. mga gamot(LS) ay nakakaimpluwensya sa mga mekanismo karagdagang pag-unlad nagpapasiklab na tugon.
Huling reaksyon ng asthmatic. Ang pangunahing mekanismo ng cytochemical ng yugtong ito ay ang paglusot ng bronchial wall na may granulocytes at platelets, na nagtatago ng isang bilang ng mga nagpapaalab na mediator, na nagreresulta sa edema at paglusot ng mga bronchial wall na may granulocytes at lymphocytes, isang pagtaas sa bilang ng mga tissue macrophage na may sintomas ng bronchial hyperreactivity. Kung walang naaangkop na anti-inflammatory therapy, ang mga proseso ng pamamaga sa bronchial wall ay nakakakuha ng isang talamak na self-sustaining character kahit na ang pakikipag-ugnay sa allergen ay hindi paulit-ulit.
Ang talamak na kurso ng isang asthmatic reaction ay maaaring maobserbahan sa loob ng maraming araw at kahit na buwan. Sa yugtong ito, ang paglaki at pagkita ng kaibhan ng mga precursor ng lahat ng mga linya, pangunahin ang mga eosinophil, ay nangyayari, ang eosinophilia ay nabanggit sa peripheral na dugo. At ang mekanismo ng obturation ay sumali sa bronchospastic na mekanismo ng pagbuo ng broncho-obstruction. Ang mga proseso ng infiltration at desquamation ng bronchial epithelium sa yugtong ito ay pinalitan ng pagbabagong-buhay ng mga nasirang tisyu. Kaayon ng pagbabagong-buhay ng epithelium, ang collagen ay idineposito sa ilalim ng basement membrane at nabuo ang subendothelial fibrosis. Ang isa pang mekanismo ng hindi maibabalik na restructuring ng bronchial wall ay hypertrophy at/o hyperplasia ng makinis na fibers ng kalamnan. Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa bronchial asthma ay kumpletuhin ang proseso ng remodeling ng daanan ng hangin. Kasama sa konseptong ito ang isang buong hanay ng mga pagbabago na nagaganap sa panahon pamamaga ng lalamunan sa dingding ng bronchus: hypoplasia at metaplasia ng epithelial cells, desquamation ng epithelium, hypertrophy ng goblet glands ng submucosal layer, hypertrophy ng makinis na kalamnan, nadagdagan ang vascularization ng submucosal layer, subepithelial fibrosis at, sa wakas, isang pagbabago sa ang cartilaginous layer.
Ang pathogenesis ng hika ay hindi limitado sa reaksyon ng bronchial epithelium sa paglanghap ng aeroallergens. Ang modernong pag-unawa sa mga proseso na humahantong sa pag-unlad ng sakit ay batay sa konsepto ng nonspecific hyperreactivity ng mga daanan ng hangin sa mga pasyente na may hika. Ang pagpapatupad ng mga kadahilanan ng di-allergic na kalikasan ay nangyayari dahil sa pagkakaroon ng bronchial hyperreactivity - isang pathologically mataas na sensitivity ng bronchial epithelium sa mga nakakapinsalang kadahilanan - isang natatanging mekanismo ng pathogenetic na naroroon lamang sa mga pasyente na may hika.
Kapag nag-diagnose ng hika, dapat munang suriin ng isa ang mga reklamo at data ng anamnesis ng pasyente.
Mga reklamo. Ang mga pasyente na may hika ay karaniwang nagrereklamo ng mga pag-atake ng pag-ubo o igsi ng paghinga, kadalasang nangyayari nang biglaan laban sa background ng kumpletong kagalingan, expiratory dyspnea, malayong wheezing at wheezing. Mahalaga mula sa isang diagnostic point of view ay isang indikasyon ng positibong epekto ng paggamit ng mga bronchodilator. Ang pag-ubo ng plema ay kadalasang nagdudulot ng ginhawa. Sa pagitan ng mga pag-atake (lalo na sa simula ng sakit), ang kagalingan ng pasyente ay maaaring ganap na mabawi.
Anamnesis. Upang makagawa ng diagnosis ng hika, ang clinician ay dapat makapanayam upang matukoy ang mga sumusunod: 1) episodic na sintomas ng airway obstruction; 2) ang reversibility ng mga sintomas na ito pagkatapos ng paggamit ng bronchodilators. Bilang karagdagan, ang mga alternatibong diagnosis ay dapat na hindi kasama.
Ang pansin ay dapat bayaran sa pagmamana (pagkakaroon ng hika at iba pang mga allergic na sakit sa mga kamag-anak ng pasyente), allergic history at seasonality ng mga sintomas. Mga kadahilanan tulad ng hindi pagpaparaan sa mga penicillin, beer, keso, at nakaraan mga sakit sa fungal kasaysayan (sensitization sa fungal allergens). Ang ganitong uri ng allergy ay malamang din kapag may dampness o mustiness sa anumang silid (halimbawa, sa banyo o basement). Kadalasan, ang paglala ng hika o ang unang hitsura nito ay maaaring maging sanhi ng pakikipag-ugnay sa mga alagang hayop. Ang posibilidad ng pagkakalantad sa mga allergens ng dust mite sa bahay ay dapat palaging isaalang-alang.
Dahil sa nonspecific na bronchial hyperreactivity, ang mga pasyente na may hika ay nag-overreact hindi lamang sa mga allergens, kundi pati na rin sa iba pang trigger irritants. Halimbawa, ang amoy ng mga pabango, mga produktong panlinis o spray, gayundin ang pagkakalantad sa mainit at malamig na hangin, tambutso ng kotse, at usok ng tabako ay maaaring magdulot ng pagkasira ng paghinga.
Layunin na pananaliksik. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng mga pasyente na may hika sa pagitan ng mga pag-atake, maaari silang ganap na kulang sa mga paglihis mula sa pamantayan; sa ibang mga kaso, ang pisikal na larawan ay halos hindi naiiba sa iba pang mga broncho-obstructive na sakit, halimbawa, sa talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD). Napakahalaga na masuri ang mga sintomas sa dinamika - ang kanilang mabilis (minuto, oras) na hitsura at pagkawala pagkatapos mga medikal na hakbang. Ang pagsasalita ng isang pasyente na may bronchial hika sa panahon ng matinding pag-atake ay maaaring may kapansanan dahil sa mataas na rate ng paghinga.
Ang posisyon ng pasyente - sa panahon ng pag-atake ng hika, mas gusto ng mga pasyente na umupo (orthopnea - ang sapilitang posisyon ng pasyente na nakaupo sa suporta ng kanyang mga kamay sa kanyang mga tuhod o kama); sa mga pasyente na may matinding pag-atake, makikita ang intercostal retraction at paradoxical thoracoabdominal na paggalaw. Ang mga pisikal na sintomas ng atake ng hika ay kinabibilangan ng mga sumusunod.
Expiratory prolongation at tachypnea
Sa pagtambulin napapansin ang boxed percussion sound. Habang lumalaki ang sakit, ang mga pagbabagong ito ay nangyayari sa labas ng pag-atake, na sumasalamin sa pag-unlad ng emphysema.
Auscultation. Ang AD ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang auscultatory na larawan. Ang paghina ng mga tunog ng paghinga sa panahon ng pag-atake ng hika ay maaaring dahil sa talamak na pulmonary emphysema o isang komplikasyon ng hika tulad ng pneumothorax. Ang kawalan ng paghinga sa anumang bahagi ng baga ("silent lung") ay maaaring magpahiwatig ng pagbara ng isang malaking bronchus na may plema, "mucus plug" o isang senyales ng sobrang matinding bronchospasm na nangangailangan ng pulmonary resuscitation. Ang mga monotonous dry rales, na pareho ang tunog sa buong ibabaw ng baga, ay nagpapahiwatig ng talamak na bronchospasm. Ang kumbinasyon ng mga dry rale ng mataas at mababang dalas ay mas tipikal para sa isang pang-matagalang paulit-ulit na exacerbation. Sa banayad hanggang katamtamang sagabal, ang mga rales ay maririnig pangunahin sa pag-expire, na may pagtaas sa kalubhaan ng sagabal - sa inspirasyon at pag-expire.
Pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga (RF). Para sa diagnosis ng hika, isang pag-aaral ng mga volume ng baga ay ginagamit. Ngunit mas nagbibigay-kaalaman mula sa punto ng view ng diagnosis ay ang pag-aaral ng daloy-volume curve (tachyspirometry). Bilang isang patakaran, sa BA mayroong isang matalim na pagbaba sa sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo (FEV1); sa mas mababang lawak, bumababa ang kabuuang volume ng forced expiratory. Ang vital capacity ng mga baga (VC) ay bumababa rin nang bahagya (ang pagbaba sa VC ay napapansin pa rin dahil sa pag-unlad ng acute emphysema). Ang sapilitang mga rate ng daloy ng expiratory ay makabuluhang nabawasan - peak expiratory flow rate (PSV) at average na instantaneous volumetric na bilis pag-expire - MOS 25-75%. Sa pagsasagawa, ang pinakakaraniwan at maaasahang mga tagapagpahiwatig para sa pagtukoy ng antas ng bronchial obstruction sa mga pasyenteng may hika ay FEV1 at PSV.
Ang kalubhaan ng bronchial obstruction ay tinasa ng ratio ng FEV1 o PSV na may wastong (para sa kasarian, edad at taas ng pasyente) na tagapagpahiwatig:
FEV1 o PSV1> 85% ng inaasahang halaga - ang pamantayan;
FEV1 o PSV1 = 85-70% ng inaasahang halaga - banayad na sagabal;
FEV1 o PSV1 \u003d 70-50% ng nararapat na halaga - katamtamang sagabal;
FEV1 o PSV1< 50% от должной величины — обструкция тяжелой степени.
Ang pagpapasiya ng FEV1 ay isinasagawa gamit ang isang spirometer. Ang PSV ay mas madaling sukatin; para dito, ginagamit ang isang aparato ng simpleng disenyo - isang peak flow meter, na nagbibigay-daan sa isang sapat na pagtatasa ng pag-andar ng panlabas na paghinga mismo sa gilid ng kama ng pasyente.
Bronchial provocation test. Ang isang natatanging katangian ng hika na naiiba ito sa iba pang mga broncho-obstructive na sakit ay ang bronchial hyperreactivity (BRH). Posibleng matukoy ang kalubhaan ng HRD gamit ang iba't ibang hindi tiyak na mga irritant at bronchoconstrictor agent. Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng bronchial provocation test batay sa paglanghap ng histamine at methacholine ay mahusay na pinag-aralan at na-standardize. Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay humihinga ng ibang (tumataas na konsentrasyon) na halaga ng mga ahente na ito. Pagkatapos ng bawat paglanghap, ang isang FVD study ("flow-volume") ay isinasagawa. Ang isang sukatan ng hyperreactivity ay ang konsentrasyon (PC 20%) o pinagsama-samang dosis ng isang bronchoconstrictor agent (PD 20%), na humahantong sa pagbaba ng FEV1 ng 20% kumpara sa orihinal. Ang pagkilala sa HRD ay nagbibigay-daan upang makagawa ng diagnosis ng BA sa mga diagnostic na mahirap na kaso. Ang pagbaba sa HRP sa panahon ng paggamot (isang pagtaas sa PC20% sa paulit-ulit na pag-aaral) ay ginagawang posible upang hatulan ang pagiging epektibo ng therapy.
Ang peakflowmetry ay ginagamit upang subaybayan ang kondisyon ng pasyente at ang pagiging epektibo ng therapy. Ang pinakamahusay na peak flow rate (PEV) para sa isang partikular na pasyente ay maaaring tantyahin sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggong yugto kung saan ang pasyente ay nagtatala ng mga pagsukat ng peak flow nang hindi bababa sa isang beses sa isang araw. Ang pagsukat ng PSV sa umaga ay nagbibigay ng isang medyo kumpletong larawan ng kurso ng sakit, ang tagapagpahiwatig na ito ay mahusay na nakakaugnay sa halaga ng FEV1 sa mga pasyente na may BA. Ang pang-araw-araw na pagbaba sa halaga ng PSV sa umaga ay isang maagang senyales ng paglala ng BA. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa PSV ay isang hindi direktang tagapagpahiwatig ng hyperreactivity. Na may mahusay na kontrol sa kurso ng sakit, ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa PSV (umaga-gabi) ay hindi dapat lumampas sa 20%. Sa kabaligtaran, ang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito ng higit sa 30% ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang exacerbation at isang mas mataas na panganib ng malubhang pag-atake ng hika.
Pamantayan para sa diagnosis. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng bronchial hika at masuri ang kalubhaan ng kondisyon sa lahat ng mga pasyente na may mga sintomas ng broncho-obstructive syndrome, isang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay dapat isagawa. Ang antas ng pamamaga ng daanan ng hangin sa hika ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagsukat ng forced expiratory volume sa isang segundo (FEV1) o peak expiratory flow (PEF). Ang mga pamantayan sa diagnostic na partikular sa hika ay kinabibilangan ng:
- pagtaas ng FEV1 >12% (mas mabuti >15% - ibig sabihin, humigit-kumulang 180 ml) 15 minuto pagkatapos ng paglanghap ng β2-agonist;
- pagtaas sa FEV1> 20% (tinatayang 250 ml) pagkatapos ng 10-14 na araw ng paggamot na may prednisone;
- makabuluhang kusang pagkakaiba-iba sa FEV1.
Kapag tinatasa ang FEV1 at PSV, dapat tumuon ang isa sa average na istatistikal na pamantayan para sa isang partikular na populasyon, at sa isip, sa indibidwal na pinakamahusay na tagapagpahiwatig ng isang partikular na pasyente, na sinusukat sa panahon ng isang matatag na estado. Kapag ang spirometry o isang bronchoprovocation test ay hindi posible, ang variable na katangian ng bronchial obstruction (> 20%) ay tinatasa gamit ang isang multi-day measurement ng PSV sa bahay. Ang tagapagpahiwatig na ito ay maaari ring magpahiwatig ng pagkakaroon ng bronchial hika, ngunit ang pamamaraang ito ay may mas kaunting sensitivity kaysa sa pagsukat ng pagkakaiba-iba ng FEV1. Ang mga obserbasyon ng mga pagbabago sa halaga ng PSV ay maaaring gamitin sa differential diagnosis ng hika sa mga pasyenteng may wheezing sa baga.
Pag-uuri ng BA
Moderno klinikal na pag-uuri Ang BA ay binubuo ng mga sumusunod na kategorya.
1. Form BA
- atopic BA;
- non-atopic AD.
Mga napiling klinikal na variant ng non-atopic AD:
- aspirin hika;
- vagal hika;
- mag-ehersisyo ng hika.
2. Ang kalubhaan ng kurso ng sakit
- banayad na paulit-ulit na kurso;
- banayad na paulit-ulit na kurso;
- katamtamang paulit-ulit na kurso;
- malubhang persistent course.
Ang ilang mga klinikal na variant ng malubhang kurso ng BA:
- hindi matatag na hika (nocturnal asthma, premenstrual asthma, hika na may labile course);
- hika na lumalaban sa corticosteroid;
- hika na umaasa sa corticosteroid.
3. Ang antas ng exacerbation ng BA (pagtatasa ng kondisyon ng pasyente sa oras ng pagsusuri):
- liwanag;
- Katamtaman;
- mabigat.
Atopic AD x nailalarawan sa konstitusyon mataas na lebel IgE synthesis, maagang pagsisimula ng sakit (<40 лет), зависимостью между приступами/обострениями БА и контактом с аллергеном, другими проявлениями атопии (ринит, конъюнктивит). Часто отмечаются длительные периоды полного исчезновения симптомов. При обследовании атопия подтверждается наличием повышенного уровня IgE в крови и положительными результатами аллерготестов (кожные скарификационные пробы, специфический IgE).
non-atopic AD. Sa form na ito ng AD, walang atopy, ngunit ang iba pang mga mekanismo na humahantong sa talamak na pamamaga ng mga daanan ng hangin ay ipinakita (may kapansanan sa synthesis ng arachidonic acid, kawalan ng timbang sa pagitan ng nagkakasundo at parasympathetic na innervation ng bronchi, mga pagbabago sa bilang ng mga β2 receptors. Non- Ang atopic AD ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas huling edad ng pagpapakita ng sakit at sa pangkalahatan ay mas malubhang kurso.
Ang takbo ng sakit. Ang pinaka-nagpapakitang pagpapakita ng hika mula sa klinikal na pananaw ay isang atake sa hika. Ang madalas na pag-ulit ng mga pag-atake sa araw, ang pagtitiyaga ng kahirapan sa paghinga at paghinga sa mga baga sa mga agwat sa pagitan ng mga pag-atake, at ang pagbaba sa respiratory function ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng talamak na pamamaga ng respiratory tract - iyon ay, exacerbation ng hika.
Ang karagdagang pag-unlad ng mga nagpapaalab na pagbabago (linggo-buwan) sa kawalan ng sapat na paggamot ay humahantong sa pagtaas ng igsi ng paghinga; nagiging hindi gaanong malinaw ang mga pag-atake sa background nito. Ang ganitong mga pasyente ay tumutugon nang mas masahol sa paggamot na may mga bronchodilator - ang hika ay nakakakuha ng pare-pareho (patuloy) na kurso.
Mga pangunahing uri ng kursong BA
Pasulput-sulpot na hika. Ang mga sintomas (ubo, igsi ng paghinga) ay nangyayari nang hindi hihigit sa dalawang beses sa isang linggo (mga sintomas sa gabi< 2 раз в месяц). Хроническая фаза астматического воспаления, как правило, не успевает сформироваться. Поэтому вне приступов показатели функции внешнего дыхания остаются нормальными, а объективный осмотр не выявляет никаких отклонений. Обострения у таких больных — короткие, а приступы легко купируются после назначения бронхолитиков. Суточные колебания ПСВ при этом варианте течения БА не превышают 20%, так как отсутствует выраженная гиперреактивность.
Patuloy na hika. Matapos ang pagbuo ng isang talamak na exacerbation ng respiratory tract, ang dalas ng pagpapakita ng mga sintomas ng hika ay hindi maiiwasang tataas (ubo, igsi ng paghinga ay nangyayari nang higit sa dalawang beses sa isang linggo, at mga sintomas sa gabi - higit sa dalawang beses sa isang buwan). Sa pagitan ng mga pag-atake, nananatiling mababa ang mga indicator ng respiratory function (FEV1 o PSV ≥ 80% ng mga hinulaang halaga). Ang mga exacerbations ay tumatagal ng isang pangmatagalang karakter (mga araw-linggo), ang mga pag-atake ay huminto nang may kahirapan at seryosong nakakaapekto sa pang-araw-araw na aktibidad ng mga pasyente.
Bilang karagdagan sa paghahati ng BA sa paulit-ulit at patuloy na pagtatasa ng kalubhaan ng kurso, ang mga tampok ng klinikal na kurso ng sakit ay dapat isaalang-alang bago magsimula ang paggamot.
Pagtatasa ng kalubhaan ng paglala ng hika. Ang exacerbation ng hika ay maaaring mangyari sa anumang anyo ng kurso ng sakit. Ang kalubhaan ng kurso ng bronchial hika ay tinasa ayon sa pamantayang ibinigay sa.
Ang mga karagdagang pamantayan para sa kalubhaan ng exacerbation ay kinabibilangan ng status asthmaticus at threatened respiratory arrest. katayuan ng asthmaticus- Ang katayuan ng asthmatic sa panahon ng exacerbation ng hika ay pangunahing tinutukoy depende sa tugon sa masinsinang paggamot na sinamahan ng maingat na pangangasiwa ng medikal. Ang isang pasyente na may status asthmaticus ay itinuturing na isang pasyente na ang kondisyon, sa kabila ng ilang oras ng paggamot sa ospital (o therapy sa ibang mga kondisyon, ngunit may parehong mataas na intensity), ay nananatiling walang makabuluhang pagbuti.
Ang therapy sa hika ay dapat maiwasan ang mga sintomas ng sakit (hal., ubo o igsi ng paghinga sa gabi, sa madaling araw o pagkatapos ng ehersisyo) at mapanatili ang normal (o malapit sa normal) na paggana ng baga. Ang isa pang mahalagang layunin ng paggamot ay upang mapanatili ang isang normal na antas ng aktibidad (kabilang ang ehersisyo at iba pang mga aktibidad), maiwasan ang mga exacerbations, at mabawasan ang pangangailangan para sa mga ospital (tingnan ang Talahanayan 2).
Ang isa pang prinsipyo ng AD pharmacotherapy ay ang paggamit ng mga gamot (at ang kanilang dosing regimens) na may minimal o walang hindi kanais-nais na epekto. Sa pangkalahatan, maaari nating sabihin na ang paggamit ng mga inhaled na anti-asthma na gamot ay maaaring mapataas ang bisa ng paggamot at gawing mas ligtas ang mga gamot na ito dahil sa kawalan ng mga sistematikong epekto.
Mula noong 1991, karamihan sa mga internasyonal na alituntunin sa klinikal na kasanayan ay nagrekomenda ng hakbang-hakbang na diskarte sa pharmacological therapy, kung saan ang mga gamot at intensity ng paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng hika. Kahit na may banayad na patuloy na kurso, ang BA ay nangangailangan ng pang-araw-araw na pangmatagalang therapy, habang ang mga bronchodilator ay karagdagang inireseta upang ihinto ang mga indibidwal na pag-atake o palalain ang BA. Ang isang hakbang-hakbang na diskarte sa therapy sa hika ay nagsasangkot ng pagsisimula sa mataas na dosis upang makamit ang nais na kontrol, at pagkatapos ay ibinababa ang mga dosis habang bumubuti ang pasyente.
Sa liwanag ng konseptong ito, kaugalian na hatiin ang mga gamot na ginagamit sa paggamot sa AD sa dalawang pangunahing klase.
1. Mga gamot para sa mabilis na pag-alis ng mga sintomas at paglala.
- Ang mga short-acting β2-agonist ay ang mga piniling gamot para sa pag-alis ng mga talamak na sintomas at pag-iwas sa pisikal na pagsisikap na bronchospasm,
- Anticholinergics - ang ipratropium bromide ay maaaring magkaroon ng ilang additive effect na may kinalaman sa inhaled β2-agonists sa matinding exacerbations. Maaari itong magsilbi bilang alternatibong bronchodilator para sa mga pasyenteng hindi kayang tiisin ang inhaled β2-agonists.
- Ang systemic corticosteroids ay ginagamit sa katamtaman hanggang sa matinding exacerbations upang makamit ang mabilis na pagpapabuti sa kondisyon, pati na rin upang maiwasan ang paulit-ulit na exacerbations.
2. Mga pangmatagalang therapy na gamot upang makamit at mapanatili ang kapatawaran ng patuloy na hika.
Dahil ang pamamaga ay nakikita bilang isang maaga at permanenteng bahagi ng hika, ang therapy para sa patuloy na hika ay dapat na naglalayong sa pangmatagalang pagsugpo ng pamamaga, i.e. Ang pinaka-epektibong gamot para sa pangmatagalang kontrol ay ang mga may anti-inflammatory effect. Halimbawa, ang maagang pangangasiwa ng inhaled corticosteroids ay maaaring mapabuti ang kontrol ng hika at paggana ng baga, at maiwasan ang pag-unlad ng hindi maibabalik na sakit sa daanan ng hangin.
Kabilang sa mga gamot sa pangkat na ito, ang mga nangungunang ay corticosteroids - ang pinaka-epektibong anti-inflammatory na gamot na kasalukuyang magagamit:
- ang mga inhaled form ay ginagamit para sa pangmatagalang kontrol ng hika;
- systemic corticosteroids ay ginagamit sa paggamot ng hika upang makamit ang isang mabilis na epekto (sa exacerbations), pati na rin upang gamutin ang malubhang persistent hika.
Cromolyn sodium at nedocromil: mga anti-inflammatory na gamot na may mahina hanggang katamtamang epekto. Maaaring maging epektibo sa pagpapasimula ng pangmatagalang paggamot ng hika sa mga bata. Maaari rin itong gamitin bilang prophylactic bago mag-ehersisyo o bago ang hindi maiiwasang pakikipag-ugnayan sa mga kilalang allergens.
Long-acting β2-agonists: Ang mga long-acting bronchodilators ay ginagamit kasama ng mga anti-inflammatory na gamot para sa pangmatagalang kontrol ng mga sintomas, lalo na sa gabi. Pigilan din ang bronchospasm ng pisikal na pagsisikap. Hindi ginagamit upang gamutin ang mga talamak na sintomas o exacerbations.
Xanthines: Ang slow-release na theophylline na paghahanda ay mababa hanggang sa katamtamang epektibong mga bronchodilator na pangunahing ginagamit bilang adjuvant therapy na may inhaled corticosteroids upang maiwasan ang mga sintomas ng nocturnal asthma. Maaaring magkaroon ng mahinang anti-inflammatory effect.
Mga modifier ng leukotriene: Ang zafirlukast, isang leukotriene receptor antagonist, o zileuton, isang 5-lipoxygenase inhibitor, ay maaaring ituring bilang mga alternatibo sa mababang dosis na inhaled corticosteroids, cromolyn, o nedocromil sa paggamot ng banayad na patuloy na hika sa mga pasyenteng wala pang 12 taong gulang, bagama't higit pa. ang mga klinikal na pagsubok ay kinakailangan upang maipaliwanag ang kanilang papel sa paggamot ng hika at pananaliksik.
Mga Klinikal na Katangian | Ang kalubhaan ng kondisyon | ||
Baga | Katamtaman | mabigat | |
FEV1 o PSV sa % ng dapat bayaran | >80% | 60-80% | <60% |
Ang kailangan para sa? 2-agonists | tuwing 8 oras o mas kaunti | tuwing 4-8 oras | tuwing 2-4 na oras |
Kasaysayan ng mga pag-atake ng hika na nagbabanta sa buhay | 0 | 0 | + |
Mga kamakailang pagpapaospital | 0 | 0 | + |
Mga sintomas sa gabi | 0 o + | + | +++ |
Paglilimita sa pang-araw-araw na pisikal na aktibidad | 0 o + | + o ++ | +++ |
Mga pagpipilian | Ang kanilang dalas o katangian |
sintomas sa araw | < 4 дней в неделю |
Mga sintomas ng gabi | < 1 ночей в неделю |
Exacerbations | banayad, bihira |
Pisikal na Aktibidad | Normal |
Pagliban sa trabaho o paaralan dahil sa sakit | Hindi |
Kailangan ng mga short-acting β2-agonist | < 4 доз в неделю |
FEV1 value o PSV | > 85% ng indibidwal na pinakamahusay |
Mga pang-araw-araw na variation ng PSV * | < 15% |
FEV1 - sapilitang dami ng expiratory sa 1 s. PSV - peak expiratory flow. * (PSV max - PSV min) * 100% / PSV max. |
Para sa normal na buhay, ang katawan ng tao ay nangangailangan ng hangin.
Ang saturation ng mga cell na may oxygen ay ang pangunahing layunin ng respiratory system.
Ang dami ng hangin na nalalanghap ay mahalaga sa pagtukoy ng antas ng paggana ng baga. Para sa ganitong uri ng pananaliksik, mayroong spirometry.
Ano ito, para sa anong layunin, kung paano ito isinasagawa at kung kailan hindi kasama ang appointment nito ay tatalakayin sa susunod na artikulo.
Ang kakanyahan ng spirometry
Ang termino ay nabuo mula sa dalawang salita: spiro- paghinga at metria- mga sukat, mga sukat.
Spirometry- diagnostic na pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga na may pagtatatag ng mga tagapagpahiwatig ng bilis at dami ng katangian.
Ang pamamaraan ay malawakang ginagamit sa gamot: pinapayagan ka nitong makilala ang mga pathology na nagdudulot, mababang antas Pagpapalit gasolina.
Ang pamamaraan ay walang sakit at hindi nakakapinsala. Ang mga sukat ay batay sa dalas ng mga inhalations at exhalations, kapasidad ng baga.
Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na digital na aparato - isang spirometer. Ang kanilang mekanismo ay medyo simple: isang airflow sensor at isang computational na bahagi na nagko-convert ng impormasyon sa mga numerical na halaga.
Ang mga pagbabasa ay awtomatikong kinakalkula. May mga pagbabago sa computer ng device.
Electronic spirometer MSA99
Ang mga unang pagsusuri ay isinagawa gamit ang mekanikal (madalas na tubig) na mga spirometer. Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay kinakalkula nang manu-mano. Ang pamamaraan ay mahaba at matrabaho.
Kung kailangan mo ng patuloy na pagsubaybay, maaari kang gumamit ng modernong portable spirometer, na naaangkop sa bahay at kapag naglalakbay.
Ang mga konsultasyon ng dumadating na manggagamot at isang medikal na espesyalista sa pagbebenta ng mga katulad na kagamitan ay makakatulong upang piliin ang naaangkop na aparato. Ang spirometer ay pinili na isinasaalang-alang ang mga kinakailangan sa pagganap at mga personal na kagustuhan.
Ang pinakatumpak na mga sukat ay ibinibigay ng isang espesyal na camera na may mga sensor - plethysmograph. Ang mga resulta ng pag-aaral, na ipinakita sa graphically sa anyo ng spirography, ay nakakatulong upang malinaw na ilarawan ang mga pagbabago sa dami ng baga ng tao sa panahon ng normal at pinahusay na paghinga. Ano ang spirography at kung ano ang hitsura nito ay malinaw na makikita sa figure:
kanin. 1 Spirography
Sa pamamagitan ng pamamaraan:
- mag-diagnose ng mga pathological abnormalities (foci ng may kapansanan sa palitan ng gas, ang antas ng bronchial obstruction);
- suriin ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng paggamot at ang pagiging epektibo ng therapy;
- magturo ng iba't ibang mga diskarte sa paghinga.
Ang mga pagsukat ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan na may agarang resulta.
Mga dahilan para sa pagsusuri
Mayroong isang bilang ng mga indikasyon para sa appointment ng pamamaraan. Ang mga diagnostic ay isinasagawa upang:
- pag-aaral ng madalas na talamak na impeksyon sa paghinga,;
- pagtuklas ng mga pathological disorder ng respiratory system na may matagal na ubo, pagkabigo sa paghinga, paggawa ng plema, sakit sa likod ng sternum;
- pagkilala sa mga sanhi ng mga paglihis sa proseso ng pagpapalitan ng gas;
- pagsusuri ng kaugnayan sa pagitan ng mga sakit sa baga at ang pag-andar ng panlabas na paghinga, ang pagiging epektibo ng mga therapeutic na hakbang sa kanilang paggamot;
- pag-iwas at maagang pagtuklas ng mga paglihis sa mga taong may mas mataas na panganib na magkaroon ng mga pathology: mga naninigarilyo at mga taong ang aktibidad ng paggawa ay nauugnay sa mga nakakapinsalang sangkap;
- pagsubaybay sa kurso ng mga sakit na bronchopulmonary:
- hika;
- atbp.;
- pag-aaral ng talamak na allergic manifestations ();
- pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig para sa pagtatatag ng kapansanan at ang antas ng kakayahang magtrabaho;
- paghahanda ng mga pasyente para sa operasyon ng broncho-pulmonary system;
- pagpili ng mga angkop na gamot para sa bronchial dilatation.
Ang mga taong lampas sa edad na 40, naninigarilyo sa loob ng 10 taon o higit pa, na may talamak na ubo o pagsusuri ay sapilitan.
Inirerekomenda ang mga preventive medical measures para sa mga manggagawang nauugnay sa regular na paggamit ng mga nakakapinsalang kemikal.
Contraindications para sa spirometry
Ang Spirometry ay walang mahigpit na contraindications. Ang banayad na pagkahilo, na maaaring mangyari, ay mabilis na lumilipas at hindi nagdudulot ng panganib sa kalusugan.
Ang sapilitang o malakas na malalim na inspirasyon ay nagdudulot ng panandaliang pagtaas sa intracranial at intra-abdominal pressure.
Sa pag-iingat, isagawa o tanggihan ang pamamaraan para sa mga sumusunod na indikasyon:
- kamakailang mga operasyon sa mga organo ng tiyan o ophthalmic surgical procedure (mas mababa sa 2 buwan ang nakalipas);
- o (depende sa kondisyon ng pasyente, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos nila);
- mga nakaraang impeksyon sa respiratory tract (hindi bababa sa 2 linggo pagkatapos ng kanilang curation);
- presensya sa kasaysayan;
- arterial o aortic aneurysm;
- matinding seizure;
- ang pagkakaroon ng pulmonary bleeding;
- epilepsy;
- at iba pang mga pathologies na nauugnay sa isang paglabag sa presyon;
- nadagdagan ang pamumuo ng dugo;
- mga karamdaman sa pag-iisip;
- pagbubuntis;
- mga paghihigpit sa edad: hanggang 5 at pagkatapos ng 75 taon.
Kahit na sa kawalan ng halatang contraindications, kinakailangan na kumunsulta sa isang espesyalista bago ang pag-aaral.
Pag-uuri ng Spirometry
Kung paano isinasagawa ang pamamaraan ay tumutukoy sa hitsura nito. Ang mga pagsusuri sa spirometry ay ginagawa sa mga sumusunod na maniobra:
- normal na kalmado na paghinga;
- huminga nang palabas nang may pagsisikap (sapilitang);
- na may pinakamataas na bentilasyon ng mga baga;
- na may pisikal na aktibidad (bago at pagkatapos nito) - dynamic na spirometry;
- sa paggamit ng mga espesyal na sangkap - functional at provocative spirometry:
- Sa mga bronchodilator pagpapalawak ng bronchi. Ang pamamaraan ay nakakatulong upang matukoy ang mga nakatagong bronchospasms, tama ang pag-diagnose ng sakit, tinutukoy ang reversibility ng mga karamdaman at ang pagiging epektibo ng mga therapeutic technique;
- Sa methacholine pagtulong sa tiyak na pag-diagnose ng hika, pagtukoy ng predisposisyon sa bronchospasm at hyperreactivity.
Ginagawang posible ng mga modernong spirometer na matukoy ang antas ng diffusive na kapasidad ng mga baga - ang pagpapalitan ng gas ng oxygen at carbon dioxide sa pagitan ng mga respiratory organ at ng dugo.
Ang isang karagdagang pagsusuri ay bronchospirometry. Pinapayagan kang hiwalay na ayusin ang mga tagapagpahiwatig sa iba't ibang lobe ng baga.
Mga aktibidad sa paghahanda
Ang paghahanda para sa spirography ay napakahalaga. Ang pagiging maaasahan ng mga resulta na nakuha ay nadagdagan kung ang mga sumusunod na patakaran ay sinusunod:
- ang pag-aaral ay dapat gawin nang walang laman ang tiyan o hindi bababa sa 2 oras pagkatapos kumain ng magaan na pagkain sa umaga;
- isang araw bago ang pagsusuri, itigil ang paninigarilyo (o hindi bababa sa 4 na oras nang maaga), bawasan ang pagkonsumo ng mga inuming may caffeine, huwag uminom ng alak;
- tanggihan ang mga gamot na maaaring makasira sa pagganap;
- ang maluwag at komportableng damit ay pinili na hindi makagambala sa paghinga;
- kalahating oras bago ang mga sukat upang mapahinga, huminga nang mahinahon;
- ang isang pasyente na gumagamit ng inhaler ay dinadala ito sa pamamaraan;
- magdala ng panyo o napkin.
Bago simulan ang pag-aaral, dapat alamin ng opisyal ng medikal ang data ng pasyente (taas, timbang) at ipasok ang kanilang aparato, piliin ang spirometer ayon sa laki, tulungan ang pasyente na kunin ang nais na posisyon at ipaliwanag ang pagkakasunud-sunod at mga patakaran para sa pagsasagawa ng mga maniobra sa paghinga.
Pagsasagawa ng isang pamamaraan
Ang pasyente ay nasa komportableng posisyon, ang mga kamay sa armrests ay nakakarelaks. Upang matiyak lamang ang paghinga sa bibig, ang ilong ay hinarangan ng isang espesyal na clip. Ang isang tubo na may disposable sterile tip (mouthpiece) ay ipinapasok sa bibig. Sa simula ng pamamaraan, ang pasyente ay huminga nang natural, pantay.
Ang tagapagpahiwatig ng DO ay tinutukoy - ang dami ng paghinga. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na huminga nang normal at ganap na ilabas ang lahat ng hangin sa lalong madaling panahon. Ito ang magiging expiratory reserve volume (ERV).
Ang tagal ng pagbuga na may maximum na pagsisikap na higit sa 15 segundo ay isang dahilan para sa pag-diagnose ng patolohiya. Pagkatapos ay sinusukat ang maximum na kapasidad ng paghinga.
Ang pinakamalalim na paghinga ay sumusunod (ang reserbang dami ng inspirasyon ay naayos - ROV at ang mahahalagang kapasidad ng mga baga - VC) at mabilis na pagbuga (ang FEV at FVC ay tinutukoy).
Awtomatikong bubuo ng graph ang device batay sa mga sukat. May diagnostic significance ang mga indicator ng FEV.
Ang hugis ng itinatanghal na loop ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang uri ng pagkabigo sa paghinga:
- nakahahadlang;
- mahigpit;
- magkakahalo.
Ang reversibility ng obstruction ay tinutukoy ng data ng pagsubok na may bronchodilators. Ito ay ang mga pagbabasa ng FEV na may pangunahing paghahambing na kahalagahan.
Ang bawat pagsubok ay isinasagawa nang maraming beses (karaniwan ay 3 beses). Pagkatapos nito, ang pinakamatagumpay sa kanila ay napili.
Ang aparato ay nagbibigay ng resulta ng spirogram, ayon sa kung saan sinusuri ng doktor ang partikular na kaso at gumawa ng konklusyon. Ang pamamaraan ay tumatagal ng mga 15 minuto. Gaano karaming beses, sa kung anong dalas ang pagsasagawa ng mga diagnostic ay tinutukoy ng dumadating na pulmonologist ayon sa mga indikasyon.
Data ng Spirometry
Ang resulta ng survey ay sinusuri ayon sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
- VC - mahalagang kapasidad ng mga baga, na kinakalkula bilang pagkakaiba sa pagitan ng dami ng hangin sa panahon ng buong inspirasyon at buong pagbuga;
- FVC - sapilitang vital capacity ng baga. Sinasalamin ang maximum volume ng exhaled air (FEV) sa maximum na inspirasyon. Ginagawa nitong posible na ayusin ang pagkalastiko ng tissue ng baga at ang iskursiyon dibdib, iyon ay, mahigpit na mga paglabag;
- FEV1 - sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo, karaniwang ipinahayag bilang isang porsyento ng FEV. Ang pinaka-kaalaman na tagapagpahiwatig ng spirometry. Nagpapakita ng bilis ng pagpasa ng hangin sa bronchi. Para sa isang pangwakas na pag-unawa sa proseso ng pathological (bronchial obstruction o paghihigpit ng parenchyma ng baga), ang sumusunod na parameter ay kinakalkula;
- Tiffno index - ang ratio ng mga parameter ng FEV1 at FVC sa porsyento. Karaniwan, ito ay mula sa 70%. Ang mga paglihis ay dahil sa:
- pagbaba sa FEV1 - sakit na may sagabal;
- isang pagbaba sa FVC na may hindi nagbabago o bahagyang nabawasan na FEV1 - isang pagbabago sa pagkalastiko ng mga tisyu ng baga.
Talahanayan 1. Pinaikling pagtatalaga at mga katangian ng mga tagapagpahiwatig ng spirometric na pananaliksik.
Pagbawas | Pangalan | Ang kakanyahan ng tagapagpahiwatig |
NOON | dami ng tidal | dami ng hangin na nilalanghap o inilalabas sa bawat paghinga |
VC | kapasidad ng baga | maximum na dami ng hangin na maaaring ilabas sa panahon ng maximum na inspirasyon |
OO | natitirang dami | dami ng hangin na natitira sa mga baga pagkatapos ng maximum na pagbuga |
ROVD | dami ng reserbang inspirasyon | maximum na dami ng hangin na maaaring malanghap pagkatapos ng normal na paghinga |
ROvyd | dami ng expiratory reserve | maximum na dami ng hangin na mailalabas pagkatapos ng normal na pag-expire |
FZhEL | sapilitang vital capacity | dami ng hangin na mapipilitang ibuga pagkatapos ng maximum na paglanghap |
EV | kapasidad ng inspirasyon | ang pinakamataas na dami ng hangin na maaaring malanghap pagkatapos ng normal na pagbuga (EV = Rvd + DO) |
OFO | natitirang dami ng pagganap | ang dami ng hangin na nananatili sa mga baga pagkatapos ng isang normal na pagbuga |
OEL | kabuuang kapasidad ng baga | dami ng hangin sa baga pagkatapos ng maximum na inspirasyon |
OO/OEL | natitirang dami/kabuuang kapasidad ng baga | porsyento ng natitirang dami at kabuuang kapasidad ng baga |
Pagsusuri para sa mga batang pasyente
Mula sa edad na 9, ang isang buong pagsusuri ay posible kasama ng mga matatanda. Ang mga maliliit na pasyente ay dapat masuri sa mga dalubhasang institusyon para sa mga bata.
Ang paglikha ng isang nakakarelaks na kapaligiran ay ang susi sa matagumpay na spirometry. Ang isang empleyado na may isang pedagogical na diskarte at ang paggamit ng isang mapaglarong anyo ay may higit na awtoridad sa mga mata ng bata at magagawang isagawa ang pamamaraan nang mas epektibo.
Ang kahulugan ng kaganapan at ang mga aksyon nito ay ipinaliwanag sa bata. Maaaring gamitin ang mga pampakay na larawan upang payagan ang bata na maunawaan kung ano ang kinakailangan. Halimbawa, hipan ang kandila.
Dapat bigyang-pansin ng espesyalista ang kawastuhan ng mga maniobra, ang tamang hermetic girth ng tubo na may mga labi. Sinasalamin ng protocol ang bilang ng mga matagumpay na pagsubok. Kapag bumubuo ng konklusyon, ang edad ng pasyente ay isinasaalang-alang.
Pag-decipher sa resulta ng FVD
Mayroong ilang mga pamantayan ng mga tagapagpahiwatig, batay sa kung saan ang doktor ay nakakakuha ng mga konklusyon.
Ang pag-decipher sa mga resulta ng respiratory function ay dapat isaalang-alang ang gender anatomical differences, mga pagbabagong nauugnay sa edad, mga nakaraang sakit, at ang uri ng aktibidad sa trabaho.
Ang mga tagapagpahiwatig ay magkakaiba para sa malusog na tao at may sakit. Ang mga formula para sa pagkalkula ng pamantayan ay ibinibigay sa talahanayan:
Talahanayan 2. Mga formula para sa pagkalkula ng mga normal na halaga ng spirometry
Tandaan. Kapag gumagamit ng SG spirometer, ang nararapat na FEV1 ay bumababa ng 0.19 litro sa mga lalaki at ng 0.14 litro sa mga babae. Sa mga taong may edad na 20 taon, ang VC at FEV ay humigit-kumulang 0.2 litro na mas mababa kaysa sa edad na 25 taon; sa mga taong higit sa 50 taong gulang, ang koepisyent kapag kinakalkula ang nararapat na MVL ay nababawasan ng 2.
Para sa bawat tao, ang pamantayan ay magiging indibidwal. Mga pangunahing spirometric na parameter: FEV1, VC, FVC, FEV1/FVC. Ang mga resulta ay sinusuri ng maximum na mga halaga FVC at FEV1.
Ang interpretasyon ng mga datos na nakuha ay dapat na maikli, malinaw, at kumpleto. Ang espesyalista ay hindi lamang tumutukoy sa mga paglihis ng mga tagapagpahiwatig mula sa normatibong halaga, ngunit sinusuri din ang pangkalahatang larawan, sinusuri ang kanilang buong hanay sa pagkakaugnay.
Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay ipinakita sa ibaba:
Talahanayan 3 Mga tagapagpahiwatig ng Spirometry
Ang pagsusuri sa Tiffno ay nagbibigay kaalaman sa pagtatasa ng mga abnormalidad ng pathological. Upang maunawaan ang antas ng paglihis mula sa pamantayan, kaugalian na matukoy ang porsyento. Depende sa pagbaba sa indikasyon, ang kalubhaan ng mga pathological abnormalities ay tumataas.
Ang 70% na ratio ng FEV1/FVC ay nagreresulta sa mga makabuluhang maling positibo, at ang pagbabasa ng 80% ay madalas ding mali ang interpretasyon sa resulta sa mga nasa hustong gulang ngunit katanggap-tanggap sa mga bata. Para sa mga matatandang tao (mahigit sa 70), inirerekomenda ng ilang eksperto ang paggamit ng halagang 65%.
Ang pagsasagawa ng pamamaraan na may mataas na kalidad na spirometer ay maiiwasan ang pagbaluktot at makakuha ng maaasahang mga pagbabasa.
Ang tamang interpretasyon ng mga resulta ng respiratory function ay nakakatulong upang masuri ang mga sakit sa mga unang yugto, maiwasan ang pag-unlad malubhang anyo, upang matukoy ang bisa ng mga gamot sa paggamot ng mga sakit sa paghinga.
Ang wastong ginanap na spirometry, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga indibidwal na katangian ng pasyente, ay nagbibigay ng komprehensibong impormasyon tungkol sa estado ng respiratory system. Ang kawalan ng sakit, pagiging simple ng pamamaraan, agarang resulta, kawalan ng mga epekto ay ang hindi maikakaila na mga pakinabang ng ganitong uri ng mga diagnostic.
Mga kaugnay na video
Interesting
Sa instrumental na pagsusuri ng mga sakit sa baga, ang pag-andar ng panlabas na paghinga ay madalas na sinusuri. Kasama sa survey na ito ang mga pamamaraan tulad ng:
- spirography;
- pneumotachometry;
- peak flowmetry.
Sa isang mas makitid na kahulugan, ang pag-aaral ng FVD ay nauunawaan bilang ang unang dalawang pamamaraan na isinasagawa nang sabay-sabay sa tulong ng isang elektronikong aparato - isang spirograph.
Sa aming artikulo ay pag-uusapan natin ang tungkol sa mga indikasyon, paghahanda para sa mga nakalistang pag-aaral, interpretasyon ng mga resulta. Makakatulong ito sa mga pasyente na may mga sakit sa paghinga na maunawaan ang pangangailangan para sa isang partikular na diagnostic procedure at mas maunawaan ang data na nakuha.
Medyo tungkol sa aming hininga
Ang paghinga ay isang mahalagang proseso, bilang isang resulta kung saan ang katawan ay tumatanggap ng oxygen mula sa hangin, na kinakailangan para sa buhay, at naglalabas ng carbon dioxide, na nabuo sa panahon ng metabolismo. Ang paghinga ay may mga sumusunod na yugto: panlabas (na may pakikilahok), ang paglipat ng mga gas ng mga pulang selula ng dugo at tisyu, iyon ay, ang pagpapalitan ng mga gas sa pagitan ng mga pulang selula ng dugo at mga tisyu.
Ang transportasyon ng gas ay pinag-aralan gamit ang pulse oximetry at pagsusuri ng gas ng dugo. Pag-uusapan din natin ng kaunti ang mga pamamaraang ito sa ating paksa.
Ang pag-aaral ng function ng bentilasyon ng mga baga ay magagamit at isinasagawa halos lahat ng dako sa mga sakit ng respiratory system. Ito ay batay sa pagsukat ng dami ng baga at rate ng daloy ng hangin habang humihinga.
Dami at kapasidad ng tidal
Ang Vital capacity (VC) ay ang pinakamalaking dami ng hangin na inilalabas pagkatapos ng pinakamalalim na paghinga. Sa pagsasagawa, ipinapakita ng volume na ito kung gaano karaming hangin ang maaaring "magkasya" sa mga baga na may malalim na paghinga at lumahok sa gas exchange. Sa isang pagbawas sa tagapagpahiwatig na ito, nagsasalita sila ng mga paghihigpit na karamdaman, iyon ay, isang pagbawas sa respiratory surface ng alveoli.
Ang functional vital capacity (FVC) ay sinusukat tulad ng VC, ngunit sa panahon lamang ng mabilis na pag-expire. Ang halaga nito ay mas mababa kaysa sa VC dahil sa paghupa sa dulo ng isang mabilis na pagbuga ng isang bahagi ng mga daanan ng hangin, bilang isang resulta kung saan ang isang tiyak na halaga ng hangin ay nananatili sa alveoli na "undishaled". Kung ang FVC ay mas malaki kaysa o katumbas ng VC, ang pagsusulit ay itinuturing na hindi wasto. Kung ang FVC ay mas mababa sa VC ng 1 litro o higit pa, ito ay nagpapahiwatig ng patolohiya ng maliit na bronchi, na masyadong maagang bumagsak, na pumipigil sa hangin na umalis sa mga baga.
Sa panahon ng mabilis na expiration maneuver, isa pang napakahalagang parameter ang natutukoy - ang forced expiratory volume sa 1 segundo (FEV1). Bumababa ito sa mga nakahahadlang na karamdaman, iyon ay, na may mga hadlang sa paglabas ng hangin sa puno ng bronchial, sa partikular, na may at malubha. Ang FEV1 ay inihambing sa wastong halaga o ang kaugnayan nito sa VC ay ginagamit (Tiffno index).
Ang pagbaba sa Tiffno index na mas mababa sa 70% ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas.
Ang tagapagpahiwatig ng minutong bentilasyon ng mga baga (MVL) ay tinutukoy - ang dami ng hangin na ipinapasa ng mga baga sa panahon ng pinakamabilis at malalim na paghinga bawat minuto. Karaniwan, ito ay mula sa 150 litro o higit pa.
Pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga
Ito ay ginagamit upang matukoy ang mga volume at bilis ng baga. Bilang karagdagan, ang mga functional na pagsubok ay madalas na inireseta na nagtatala ng mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito pagkatapos ng pagkilos ng anumang kadahilanan.
Mga indikasyon at contraindications
Ang pag-aaral ng respiratory function ay isinasagawa para sa anumang mga sakit ng bronchi at baga, na sinamahan ng isang paglabag sa bronchial patency at / o isang pagbawas sa respiratory surface:
- Talamak na brongkitis;
- at iba pa.
Ang pag-aaral ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:
- mga batang wala pang 4 - 5 taong gulang na hindi maaaring sundin nang tama ang mga utos ng nars;
- matalas Nakakahawang sakit at lagnat;
- malubhang angina pectoris, talamak na panahon ng myocardial infarction;
- mataas na numero presyon ng dugo, kamakailang stroke;
- congestive heart failure, na sinamahan ng igsi ng paghinga sa pahinga at may kaunting pagsusumikap;
- mga sakit sa pag-iisip na hindi nagpapahintulot sa iyo na sundin nang tama ang mga tagubilin.
Ang pag-andar ng panlabas na paghinga: kung paano isinasagawa ang pag-aaral
Ang pamamaraan ay isinasagawa sa functional diagnostics room, sa isang nakaupo na posisyon, mas mabuti sa umaga sa isang walang laman na tiyan o hindi mas maaga kaysa sa 1.5 oras pagkatapos kumain. Ayon sa reseta ng doktor, maaari silang kanselahin, na patuloy na iniinom ng pasyente: short-acting beta2-agonists - 6 na oras bago, long-acting beta-2 agonists - 12 oras bago, long-acting theophyllines - isang araw bago ang pagsusuri.
Pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga
Ang ilong ng pasyente ay sarado gamit ang isang espesyal na clamp upang ang paghinga ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng bibig, gamit ang isang disposable o isterilisadong mouthpiece (mouthpiece). Ang paksa ay humihinga nang mahinahon nang ilang oras, hindi tumutuon sa proseso ng paghinga.
Pagkatapos ay hinihiling sa pasyente na kumuha ng kalmado na maximum na paghinga at ang parehong kalmado na maximum na pagbuga. Ito ay kung paano tinatasa ang YEL. Upang masuri ang FVC at FEV1, huminga nang malalim ang pasyente at ibinuga ang lahat ng hangin sa lalong madaling panahon. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay naitala ng tatlong beses na may maliit na pagitan.
Sa pagtatapos ng pag-aaral, ang isang medyo nakakapagod na pagpaparehistro ng MVL ay isinasagawa, kapag ang pasyente ay huminga nang malalim at mabilis hangga't maaari sa loob ng 10 segundo. Sa panahong ito, maaari kang makaranas ng bahagyang pagkahilo. Hindi ito mapanganib at mabilis na pumasa pagkatapos ng pagwawakas ng pagsusulit.
Maraming mga pasyente ang itinalaga ng mga functional na pagsusuri. Ang pinakakaraniwan sa kanila:
- pagsubok ng salbutamol;
- pagsusulit sa ehersisyo.
Mas madalas, ang isang pagsubok na may methacholine ay inireseta.
Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa salbutamol, pagkatapos irehistro ang paunang spirogram, ang pasyente ay inaalok na lumanghap ng salbutamol, isang short-acting beta2 agonist na nagpapalawak ng spasmodic bronchi. Pagkatapos ng 15 minuto, ulitin ang pag-aaral. Posible rin na gumamit ng paglanghap ng M-anticholinergic ipratropium bromide, sa kasong ito, ang pag-aaral ay paulit-ulit pagkatapos ng 30 minuto. Ang pagpapakilala ay maaaring isagawa hindi lamang gamit ang isang metered-dose aerosol inhaler, ngunit sa ilang mga kaso gamit ang isang spacer o.
Ang sample ay itinuturing na positibo kapag ang FEV1 index ay tumaas ng 12% o higit pa, habang ang ganap na halaga nito ay tumaas ng 200 ml o higit pa. Nangangahulugan ito na ang unang natukoy na bronchial obstruction, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng FEV1, ay nababaligtad, at pagkatapos ng paglanghap ng salbutamol, ang bronchial patency ay nagpapabuti. Ito ay sinusunod sa .
Kung, sa unang nabawasang FEV1, ang pagsusuri ay negatibo, ito ay nagpapahiwatig ng hindi maibabalik na bronchial obstruction, kapag ang bronchi ay hindi tumutugon sa mga gamot na nagpapalawak sa kanila. Ang sitwasyong ito ay sinusunod sa talamak na brongkitis at hindi katangian ng hika.
Kung, pagkatapos ng paglanghap ng salbutamol, bumaba ang index ng FEV1, ito ay isang kabalintunaan na reaksyon na nauugnay sa bronchospasm bilang tugon sa paglanghap.
Sa wakas, kung ang pagsusuri ay positibo laban sa background ng paunang normal na halaga ng FEV1, ito ay nagpapahiwatig ng bronchial hyperreactivity o latent bronchial obstruction.
Kapag nagsasagawa ng pagsubok sa pagkarga, ang pasyente ay nagsasagawa ng ehersisyo sa isang ergometer ng bisikleta o isang gilingang pinepedalan sa loob ng 6-8 minuto, pagkatapos nito ay isinasagawa ang pangalawang pagsusuri. Sa pagbaba ng FEV1 ng 10% o higit pa, nagsasalita sila ng isang positibong pagsusuri, na nagpapahiwatig ng hika na dulot ng ehersisyo.
Para sa diagnosis ng bronchial hika sa mga pulmonary hospital, ginagamit din ang isang provocative test na may histamine o methacholine. Ang mga sangkap na ito ay nagdudulot ng spasm ng binagong bronchi sa isang taong may sakit. Pagkatapos ng paglanghap ng methacholine, ang mga paulit-ulit na pagsukat ay isinasagawa. Ang pagbaba sa FEV1 ng 20% o higit pa ay nagpapahiwatig ng bronchial hyperreactivity at ang posibilidad ng bronchial asthma.
Paano binibigyang kahulugan ang mga resulta
Karaniwan, sa pagsasagawa, ang doktor ng functional diagnostics ay nakatuon sa 2 mga tagapagpahiwatig - VC at FEV1. Kadalasan sila ay sinusuri ayon sa talahanayan na iminungkahi ni R. F. Klement at mga kapwa may-akda. Narito ang isang pangkalahatang talahanayan para sa mga kalalakihan at kababaihan, kung saan ibinibigay ang mga porsyento ng pamantayan:
Halimbawa, sa isang tagapagpahiwatig ng VC na 55% at FEV1 na 90%, ang doktor ay maghihinuha na mayroong isang makabuluhang pagbaba sa mahahalagang kapasidad ng mga baga na may normal na bronchial patency. Ang kundisyong ito ay tipikal para sa mga paghihigpit na karamdaman sa pulmonya, alveolitis. Sa talamak na obstructive pulmonary disease, sa kabaligtaran, ang VC ay maaaring, halimbawa, 70% (bahagyang pagbaba), at FEV1 - 47% (drastically reduced), habang ang pagsubok na may salbutamol ay magiging negatibo.
Napag-usapan na natin ang interpretasyon ng mga sample na may mga bronchodilator, ehersisyo at methacholine sa itaas.
Pag-andar ng baga: isa pang paraan upang masuri
Ang isa pang paraan para sa pagtatasa ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay ginagamit din. Sa pamamaraang ito, ang doktor ay nakatutok sa 2 indicator - sapilitang vital capacity ng mga baga (FVC, FVC) at FEV1. Ang FVC ay tinutukoy pagkatapos ng isang malalim na paghinga na may isang matalim na buong pagbuga, na tumatagal hangga't maaari. Sa isang malusog na tao, ang parehong mga tagapagpahiwatig na ito ay higit sa 80% ng normal.
Kung ang FVC ay higit sa 80% ng norm, ang FEV1 ay mas mababa sa 80% ng norm, at ang kanilang ratio (ang Genzlar index, hindi ang Tiffno index!) Ay mas mababa sa 70%, nagsasalita sila ng mga obstructive disorder. Ang mga ito ay pangunahing nauugnay sa kapansanan sa patency ng bronchi at ang proseso ng pagbuga.
Kung ang parehong mga tagapagpahiwatig ay mas mababa sa 80% ng pamantayan, at ang kanilang ratio ay higit sa 70%, ito ay isang tanda ng mga paghihigpit na karamdaman - mga sugat ng tissue ng baga mismo, na pumipigil sa isang buong hininga.
Kung ang mga halaga ng FVC at FEV1 ay mas mababa sa 80% ng pamantayan, at ang kanilang ratio ay mas mababa sa 70%, ito ay pinagsamang mga karamdaman.
Upang masuri ang pagbabalik-tanaw ng sagabal, tingnan ang FEV1/FVC pagkatapos nilanghap ang salbutamol. Kung ito ay nananatiling mas mababa sa 70%, ang sagabal ay hindi maibabalik. Ito ay tanda ng talamak na nakahahawang sakit sa baga. Ang hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng nababaligtad na bronchial obstruction.
Kung matukoy ang hindi maibabalik na sagabal, dapat suriin ang kalubhaan nito. para magawa ito, suriin ang FEV1 pagkatapos ng paglanghap ng salbutamol. Kung ang halaga nito ay higit sa 80% ng pamantayan, nagsasalita sila ng banayad na sagabal, 50 - 79% - katamtaman, 30 - 49% - malubha, mas mababa sa 30% ng pamantayan - binibigkas.
Ang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay lalong mahalaga para sa pagtukoy ng kalubhaan ng bronchial hika bago simulan ang paggamot. Sa hinaharap, para sa self-monitoring, ang mga pasyente na may hika ay dapat magsagawa ng peak flowmetry dalawang beses sa isang araw.
Ito ay isang paraan ng pananaliksik na tumutulong na matukoy ang antas ng pagpapaliit (pagbara) ng mga daanan ng hangin. Ang peak flowmetry ay isinasagawa gamit ang isang maliit na aparato - peak flowmeter, nilagyan ng isang sukat at isang mouthpiece para sa exhaled air. Natanggap ng Peakflowmetry ang pinakamalaking paggamit para sa.
Paano isinasagawa ang pagsukat ng peak flow?
Ang bawat pasyente na may hika ay dapat magsagawa ng peak flow measurements dalawang beses sa isang araw at itala ang mga resulta sa isang talaarawan, pati na rin tukuyin ang average na mga halaga para sa linggo. Bilang karagdagan, dapat niyang malaman ang kanyang pinakamahusay na resulta. Ang pagbaba sa mga average na tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng pagkasira sa kontrol sa kurso ng sakit at ang simula ng isang exacerbation. Sa kasong ito, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor o dagdagan kung ipinaliwanag nang maaga ng pulmonologist kung paano ito gagawin.
Araw-araw na peak flow graph
Ang peak flowmetry ay nagpapakita ng pinakamataas na bilis na nakamit sa panahon ng pag-expire, na mahusay na nauugnay sa antas ng bronchial obstruction. Isinasagawa ito sa isang posisyong nakaupo. Una, ang pasyente ay huminga nang mahinahon, pagkatapos ay huminga ng malalim, kinuha ang mouthpiece ng aparato sa kanyang mga labi, hawak ang peak flow meter parallel sa ibabaw ng sahig at huminga nang mabilis at masinsinan hangga't maaari.
Ang proseso ay paulit-ulit pagkatapos ng 2 minuto, pagkatapos ay muli pagkatapos ng 2 minuto. Ang pinakamahusay sa tatlong mga marka ay naitala sa talaarawan. Ang mga sukat ay kinukuha pagkatapos magising at bago matulog, sa parehong oras. Sa panahon ng pagpili ng therapy o kapag lumala ang kondisyon, ang isang karagdagang pagsukat ay maaaring isagawa sa araw.
Paano bigyang kahulugan ang data
Ang mga normal na tagapagpahiwatig para sa pamamaraang ito ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Sa simula ng regular na paggamit, napapailalim sa pagpapatawad ng sakit, ang pinakamahusay na peak expiratory flow rate (PSV) sa loob ng 3 linggo ay matatagpuan. Halimbawa, ito ay katumbas ng 400 l / s. Ang pagpaparami ng numerong ito sa pamamagitan ng 0.8, nakukuha namin ang pinakamababang limitasyon ng mga normal na halaga para sa pasyenteng ito - 320 l / min. Ang anumang higit sa numerong ito ay nasa green zone at nagpapahiwatig ng mahusay na kontrol sa hika.
Ngayon ay nagpaparami kami ng 400 l / s sa pamamagitan ng 0.5 at nakakakuha kami ng 200 l / s. Ito ang pinakamataas na limitasyon ng "red zone" - isang mapanganib na pagbaba sa bronchial patency, kapag kinakailangan ang kagyat na medikal na atensyon. Ang mga halaga ng PEF sa pagitan ng 200 l/s at 320 l/s ay nasa loob ng "dilaw na sona" kapag kailangan ang pagsasaayos ng therapy.
Ang mga halagang ito ay maaaring maginhawang i-plot sa isang self-monitoring chart. Magbibigay ito ng magandang ideya kung paano kinokontrol ang hika. Ito ay magbibigay-daan sa iyong magpatingin sa doktor sa tamang oras kung ang iyong kondisyon ay lumala, at sa pangmatagalang mahusay na kontrol, ito ay magbibigay-daan sa iyo na unti-unting bawasan ang dosis ng mga gamot na iyong natatanggap (ayon lamang sa direksyon ng isang pulmonologist).
Tumutulong ang pulse oximetry na matukoy kung gaano karaming oxygen ang dinadala ng hemoglobin sa arterial blood. Karaniwan, ang hemoglobin ay kumukuha ng hanggang 4 na molekula ng gas na ito, habang ang saturation ng arterial blood na may oxygen (saturation) ay 100%. Sa pagbawas sa dami ng oxygen sa dugo, bumababa ang saturation.
Upang matukoy ang tagapagpahiwatig na ito, ginagamit ang mga maliliit na aparato - pulse oximeters. Para silang isang uri ng "clothespin" na isinusuot sa daliri. Ang mga portable na device ng ganitong uri ay komersyal na magagamit, at sinumang pasyente na dumaranas ng malalang sakit sa baga ay maaaring bumili ng mga ito upang masubaybayan ang kanilang kondisyon. Ang mga pulse oximeter ay malawakang ginagamit ng mga doktor.
Kailan isinasagawa ang pulse oximetry sa isang ospital:
- sa panahon ng oxygen therapy upang masubaybayan ang pagiging epektibo nito;
- sa mga intensive care unit na may;
- pagkatapos ng malubhang interbensyon sa kirurhiko;
- kung pinaghihinalaan mo - panaka-nakang paghinto ng paghinga habang natutulog.
Kapag maaari kang gumamit ng pulse oximeter nang mag-isa:
- na may paglala ng hika o iba pang sakit sa baga, upang masuri ang kalubhaan ng iyong kondisyon;
- kung pinaghihinalaan mo ang sleep apnea - kung ang pasyente ay hilik, siya ay napakataba, diabetes, hypertension o nabawasan ang paggana thyroid gland- hypothyroidism.
Ang rate ng oxygen saturation ng arterial blood ay 95 - 98%. Sa isang pagbawas sa tagapagpahiwatig na ito, sinusukat sa bahay, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.
Pag-aaral ng komposisyon ng gas ng dugo
Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa sa laboratoryo, pinag-aaralan ang arterial blood ng pasyente. Tinutukoy nito ang nilalaman ng oxygen, carbon dioxide, saturation, konsentrasyon ng ilang iba pang mga ions. Isinasagawa ang pag-aaral sa matinding respiratory failure, oxygen therapy at iba pang kondisyong pang-emergency, pangunahin sa mga ospital, lalo na sa mga intensive care unit.
Ang dugo ay kinuha mula sa radial, brachial o femoral artery, pagkatapos ay ang lugar ng pagbutas ay pinindot pababa gamit ang cotton ball sa loob ng ilang minuto, kapag ang isang malaking arterya ay nabutas, ang isang pressure bandage ay inilapat upang maiwasan ang pagdurugo. Subaybayan ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng pagbutas, lalong mahalaga na mapansin ang pamamaga, pagkawalan ng kulay ng paa sa oras; dapat ipaalam ng pasyente sa mga medikal na kawani kung siya ay nagkakaroon ng pamamanhid, tingling o iba pang kakulangan sa ginhawa sa paa.
Normal na pagbabasa ng gas sa dugo:
Pagbaba sa RO 2, O 2 CT, SaO 2, iyon ay, ang nilalaman ng oxygen, kasama ng pagtaas bahagyang presyon Ang carbon dioxide ay maaaring magpahiwatig ng mga sumusunod na kondisyon:
- kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga;
- pang-aapi sentro ng paghinga may mga sakit sa utak at pagkalason;
- pagbara ng mga daanan ng hangin;
- bronchial hika;
- pulmonya;
Ang pagbaba sa parehong mga tagapagpahiwatig, ngunit may isang normal na nilalaman ng carbon dioxide, ay nangyayari sa ilalim ng mga ganitong kondisyon:
- interstitial pulmonary fibrosis.
Bumaba sa O 2 CT na may normal na presyon Ang oxygen at saturation ay katangian ng matinding anemia at pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo.
Kaya, nakikita natin na ang pagsasagawa ng pag-aaral na ito at ang interpretasyon ng mga resulta ay medyo kumplikado. Ang isang pagsusuri ng komposisyon ng gas ng dugo ay kinakailangan upang makagawa ng desisyon sa mga seryosong manipulasyon sa medisina, lalo na, artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Samakatuwid, hindi makatuwirang gawin ito sa isang outpatient na batayan.
Para sa impormasyon kung paano isinasagawa ang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga, tingnan ang video: