Occlusion ng coronary arteries. Ano ang pagbara ng coronary artery? Mga sanhi ng coronary disease
Ang mga may-ari ng patent RU 2302267:
Ang imbensyon ay may kaugnayan sa larangan ng cardiac surgery at maaaring magamit upang maibalik ang patency ng mga nakabara na coronary arteries sa pamamagitan ng pag-aalis ng occlusion mula sa mga apektadong bahagi ng mga arterya. Upang gawin ito, ang coronary conductor na may malambot na tip ay dinadala sa site ng occlusion, na pumipigil sa pagpasok nito sa lateral artery. Ginagamit ang mga double-lumen catheter bilang balloon catheter, ang una ay pinaikli mula sa distal na gilid, na direktang nagtatapos sa segment ng lobo. Ang institusyon ng balloon catheter na ito ay isinasagawa sa lugar ng simula ng occlusion at sa parehong oras sa lugar ng bifurcation. I-install ito sa lugar na ito at palakihin, hinaharangan ang kanilang pasukan sa bibig ng lateral artery. Pagkatapos ang isang matibay na tuwid na konduktor ay ipinasok sa kahabaan ng parehong balloon catheter - kasama ang conductor shaft nito pagkatapos ng paunang pag-alis ng coronary conductor na may malambot na tip mula dito. Matapos maipasa ang matibay na konduktor sa pamamagitan ng occlusion sa distal na bahagi ng nakabara na pangunahing arterya at muling i-recanalize ito, ang unang simulate na balloon catheter ay aalisin at ang pangalawang balloon catheter ay ipinasok sa lugar nito. Isinusulong nila ito sa kahabaan ng occlusion, naghahanap upang mahanap ito sa gitna nito, at pinalawak ang arterya. Sa isang partikular na kaso, ang pagmomodelo ng isang balloon catheter ay ibinigay, kung saan, pagkatapos ng pagpapakilala ng unang coronary guidewire sa pagpapakilala ng isang double-lumen balloon catheter sa pamamagitan nito, ang huli ay na-modelo sa pamamagitan ng pag-alis ng distal na dulo nito nang hindi lumalabag sa higpit. ng huli, na nagbibigay sa balloon catheter mula sa distal na dulo ng hugis ng pinaikling catheter na direktang nagtatapos sa isang balloon segment . EPEKTO: ginagawang posible ng pamamaraan na alisin ang occlusion ng pangunahing arterya sa lugar ng pinagmulan ng mga lateral branch, ibukod ang "paglalaglag" ng coronary guidewire sa lateral artery at sa gayon ay matiyak ang lokasyon ng coronary guidewire nang eksakto sa tuod sa ang occluded artery, pati na rin makamit ang gitnang lokasyon nito at isulong ito nang mahigpit sa gitna ng occlusion, hindi kasama ang traumatization ng vascular wall dahil sa subintimal conduction ng coronary conductor, pati na rin upang ibukod ang pagbubutas ng arterya sa site ng hadlang. 1 z.p. f-ly, 7 may sakit.
Ang imbensyon ay may kaugnayan sa larangan ng cardiac surgery at maaaring magamit upang maibalik ang patency ng mga nakabara na coronary arteries sa pamamagitan ng pag-aalis ng occlusion sa mga apektadong bahagi ng mga arterya. Inirerekomenda para sa paggamit sa lugar ng pinagmulan ng lateral artery mula sa pangunahing arterya, na tinatawag na bifurcation sa panitikan, kapag ang occlusion ay matatagpuan malapit sa lugar ng divergence ng mga arteries na ito.
Isang kilalang paraan ng recanalization ng talamak na occlusion [Endovascular course ng coronary at peripheral therapy. Ninth Complex Coronary Angioplasty Course, Endovascular Therapy Course Coronary and Peripheral, Paris, Mayo 5-8, 1998 Ninth Complex Coronary Angioplasty Course, Jean Marco, Jean Fajadet, CD-ROM], kung saan, pagkatapos mailagay ang guide catheter sa occluded arterya, isang matibay na konduktor ng coronary (na may matibay na dulo) na hugis L, pagkatapos nito ay dinadala sa occlusion ang huli at nakadikit ito sa tuod ng arterya. Pagkatapos, sa pamamagitan ng makinis na pag-ikot at lumiliko sa kanan at kaliwa sa paligid ng axis nito, ang coronary conductor ay dumadaan sa occlusion, i.e. rekanalization ng huli. Susunod, ang coronary conductor ay ipapasa sa distal na dulo ng arterya at ang isang balloon catheter ay inihatid sa pamamagitan nito. Pagkatapos, sa pamamagitan ng pagpapalaki ng balloon catheter, ang panghuling pag-aalis ng occlusion ay makakamit.
Ang kawalan ng inilarawan na pamamaraan ay na, dahil sa imposibilidad ng tumpak na pagpindot sa gitna ng arterya at higit pang pagsentro sa coronary conductor kasama ang occlusion, mayroong isang mataas na posibilidad ng subintimal conduction ng conductor - paglalarawan sa figure 3 at pagbubutas ng ang arterial wall-ilustrasyon sa figure 4 kapag sinusubukang i-recanalize ang occlusion.
Ang isa pang kawalan nito ay kapag ang lateral artery ay matatagpuan sa tabi ng tuod, ang posibilidad na makuha - "paglalaglag" ng coronary conductor sa lateral artery ay napakataas - paglalarawan sa Fig.5.
Mayroon ding kilala na paraan ng pagsasagawa ng coronary conductor na may occlusion ng lumen ng coronary artery [p. 82, Coronary angioplasty, A.M. Babunashvili, I.Kh. mula sa sakit.,]. Sa pamamaraang ito, una, ang dulo ng konduktor ay ipinapasa sa tuod ng nakabara na arterya, at pagkatapos ay ang isang balloon catheter ay ikinakabit sa konduktor upang ang dulo ng catheter ay madala sa simula ng nakabara na bahagi, at ang Ang balloon catheter ay inilalagay sa tuod ng arterya. Ang dulo ng konduktor ay ipinapasa sa distal na mga segment na lampas sa zone ng occlusion ng occluded artery lamang pagkatapos ng mechanical recanalization ng occluded na bahagi ng artery sa pamamagitan ng balloon catheter at ang dulo ng balloon catheter ay tumama sa distally sa occluded area.
Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang mataas na posibilidad ng pinsala sa intima ng occluded artery at ang pagbubutas nito sa dulo ng isang balloon catheter. Ang isa pang kawalan ng pamamaraang ito ay ang panganib ng embolization ng distal bed fragment ng nawasak na atherosclerotic plaque - paglalarawan sa Fig.6 dahil sa pagmamanipula ng dulo ng balloon catheter. Ang ikatlong kawalan ay ang posibilidad na ang dulo ng balloon catheter ay makapasok sa lateral branch kapag ang occlusion ay matatagpuan sa bifurcation site.
Ang pinakamalapit sa inaangkin ay isang paraan upang maalis ang talamak na occlusion ng pangunahing arterya, na naisalokal nang direkta malapit sa lateral branch, ibig sabihin. sa site ng bifurcation. Sa pamamaraang ito, dalawang coronary conductor ang ginagamit. Una, ginagamit ang isang hugis-J na soft-tip coronary guidewire, na ipinapasa sa lateral artery. Ang isang balloon catheter ay ipinasok sa pamamagitan nito, na kung saan ay napalaki sa bibig ng lateral artery, at sa gayon ay hinaharangan ito. Ang pangalawang coronary conductor ng isang matibay na L-shape ay ginagamit upang muling i-recanalize ang occlusion. Ang isang balloon catheter ay naka-advance sa isang matibay na guidewire at pinalaki upang maalis ang occlusion.
Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang posibilidad ng subintimal na pagpapadaloy ng konduktor at ang panganib ng pagbubutas ng arterya kapag pumasa sa coronary conductor sa pamamagitan ng occlusion, na ipinaliwanag ng kahirapan sa pagsentro ng konduktor, pati na rin ang posibilidad ng traumatizing ng intima. sa bibig ng lateral artery na may napalaki na lobo.
Ang isa pang kawalan ay ang posibilidad na makuha ang pangalawang coronary guidewire sa "bitag" sa pagitan ng binuksan na segment ng lobo at ang bibig ng lateral artery - paglalarawan sa Fig.7.
Ang layunin ng inaangkin na imbensyon ay upang maiwasan ang posibleng pinsala sa mga arterya, na isinasaalang-alang ang anatomical na lokasyon ng occlusion - sa lugar ng bifurcation sa pamamagitan ng pagtiyak ng maximum na overlap ng lateral artery na pinanggalingan upang maiwasan ang coronary conductor na dumulas dito at matiyak ang pagpasa. sa pamamagitan ng nagresultang occlusion sa gitnang direksyon nang hindi nakaka-trauma sa mga dingding ng mga arterya.
Ang imbensyon ay inilalarawan gamit ang Fig.1-7, kung saan
Fig.1 - ilustrasyon ng iminungkahing paraan gamit ang inflated na unang simulate balloon catheter;
Ang figure 2 ay isang ilustrasyon ng pareho sa isang nakatiklop na bahagi ng lobo;
figure 3 - paglalarawan ng subintimal na institusyon ng coronary conductor;
figure 4 - paglalarawan ng pagbubutas ng artery coronary conductor;
figure 5 - paglalarawan ng pagkuha ng coronary conductor sa loob ng lateral artery;
figure 6 - paglalarawan ng embolization ng distal bed;
Ang figure 7 ay isang ilustrasyon ng conductor na pumapasok sa "trap" sa pagitan ng bibig ng lateral artery at ng napalaki na bahagi ng lobo na matatagpuan dito.
Sa mga figure sa itaas 1-7, ang mga posisyon ay ipinahiwatig: 1 - balloon segment ng balloon catheter, 2 - hard straight coronary conductor, 3 - occlusion, 4 - lateral branch ng arterya, 5 - lugar ng bifurcation, 6 - pangunahing arterya , 7 - embolization ng distal bed, 8 - coronary conductor na may malambot na tip.
Ang kakanyahan ng iminungkahing pamamaraan ay nakasalalay sa katotohanan na sa paraan ng pag-aalis ng occlusion ng coronary artery, na binubuo sa recanalization at karagdagang pag-aalis ng occlusion na matatagpuan sa site ng bifurcation - ang divergence ng lateral at pangunahing arteries, kabilang ang institusyon una sa isang coronary conductor na may malambot na dulo, pagkatapos ay ang institusyon ng isang balloon catheter sa pamamagitan nito at pinapalaki ito, hinaharangan ang orifice ng lateral artery, pagkatapos ay ipinasok ang pangalawang tuwid na matibay na coronary guidewire sa occluded artery, na sinusundan ng recanalization ng occlusion at pagpasok ng pangalawang balloon catheter sa pamamagitan nito upang makumpleto ang pag-aalis ng occlusion, ang coronary guidewire na may malambot na tip ay dinadala sa lugar ng occlusion, na pumipigil sa pagpasok nito sa lateral artery, ang mga double-lumen catheter ay ginagamit bilang balloon catheters, ang una ay pinaikli mula sa distal na gilid, na nagtatapos nang direkta sa segment ng lobo; sa lugar ng bifurcation, i-install ito sa lugar na ito at, sa pamamagitan ng pagpapalaki nito, harangan ang pasukan sa bibig ng lateral artery, pagkatapos ay ang matibay na tuwid na konduktor ay pinangungunahan kasama ang parehong balloon catheter - kasama ang conduction shaft nito pagkatapos ng paunang pagtanggal ng coronary guidewire na may malambot na dulo mula dito, at pagkatapos na maipasa ang isang matibay na konduktor sa pamamagitan ng occlusion sa distal na bahagi ng naka-occluded na pangunahing arterya at muling i-recanalize ito, ang unang simulate na balloon catheter ay tinanggal at ang pangalawang balloon catheter ay ipinasok sa lugar nito, advanced kasama ang occlusion, naabot ang lokasyon nito sa gitna nito, at ito ay dilat.
Bilang karagdagan, ang isang paraan na may mga karagdagan ay inaangkin, na nagbibigay para sa pagmomodelo ng isang balloon catheter para sa pagpapatupad ng pamamaraan ayon sa claim 1, kung saan, pagkatapos ipasok ang unang coronary guidewire bago ipasok ang isang double-lumen balloon catheter sa pamamagitan nito, ang huli ay na-modelo ng inaalis ang distal na dulo nito nang hindi nilalabag ang higpit ng huli, na nagbibigay sa balloon catheter na may mga gilid ng distal na dulo ng hugis ng pinaikling catheter na direktang nagtatapos sa balloon segment.
Ang teknikal na resulta ng iminungkahing pamamaraan ay nakasalalay sa katotohanan na kapag inaalis ang occlusion ng pangunahing arterya sa lugar ng pinagmulan ng mga lateral na sanga, ginagawang posible na ibukod ang "paglalaglag" ng coronary conductor sa lateral artery at, sa gayon, tiyakin ang lokasyon ng coronary conductor nang tumpak sa tuod sa occluded artery, at makamit din ito sa gitnang lokasyon at ang pagsulong nito nang mahigpit sa gitna ng occlusion, hindi kasama ang traumatization ng vascular wall dahil sa subintimal conduction ng coronary conductor, bilang pati na rin upang ibukod ang pagbubutas ng arterya sa lugar ng occlusion.
Ang paraan ng pag-imbento ay isinasagawa bilang mga sumusunod.
Matapos maitatag ang diagnosis at mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko, ang pasyente ay sumasailalim sa coronary angiography upang matukoy ang lugar ng apektadong arterya. Ang pag-access sa apektadong arterya at karagdagang mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Ginagawa ang access sa coronary artery sa pamamagitan ng alinman sa mga karaniwang approach (femoral, radial, axillary) sa pamamagitan ng pag-install ng guide catheter sa pamamagitan ng introducer. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang peripheral artery ay nabutas, ang isang introducer ay naka-install dito, at isang guide catheter ay naka-install sa bibig ng coronary artery. Ang isang coronary conductor na may malambot na dulo, halimbawa L-shaped, ay ipinasok sa kahabaan ng pangunahing arterya papunta sa occluded artery at ipapasa sa arterya na ito sa lugar ng pagsisimula ng occlusion. Kabilang sa mga klasikal na pamamaraan ng pag-aalis ng occlusion, halos walang mga espesyal na pamamaraan para sa pagtatrabaho sa bifurcation site, kung saan may mga karagdagang paghihirap dahil sa mga anatomical na tampok. Upang pinakamahusay na ma-access ang site na ito, isang double lumen balloon catheter na walang distal na dulo, o hindi bababa sa may pinakamaikling posibleng tip, ay kinakailangan. Magagawa ito, halimbawa, sa pamamagitan ng pagmomodelo mula sa isang conventional balloon catheter, pag-alis ng distal tip, halimbawa, sa pamamagitan ng maingat na pagputol nito sa isang tinukoy na lugar, kung saan posible upang matiyak ang kondisyon - upang maiwasan ang depressurization ng balloon segment .
Pagkatapos, ang isang double-lumen balloon catheter ay ipinasok sa kahabaan ng unang konduktor na may malambot na dulo, sa isang baras kung saan mayroon na ngayong coronary conductor, kung saan dumaan ito sa lugar kung saan nagsimula ang occlusion, na mahalaga sa inaangkin na pamamaraang ito.
Ang balloon catheter na ito ay dinadala sa antas ng maximum na pakikipag-ugnay sa ibabaw ng occlusion - hanggang sa huminto ito. Pagkatapos, sa pamamagitan ng pagbibigay ng sapat na presyon sa isang inflator, ang lobo ay napalaki, bilang isang resulta kung saan ang pag-access sa pumapasok ng lateral artery orifice ay sarado at ang catheter guide shaft ay nakasentro sa ibabaw ng occlusion. Matapos makumpleto ang pamamaraang ito, ang soft-tipped coronary guidewire ay aalisin mula sa balloon catheter at isang matibay na straight coronary guidewire ay ipinasok sa lugar nito. Ito ay dinadala sa occlusion mahigpit sa gitna nito, na kung saan ay pinadali ng napalaki na balloon catheter na inilarawan sa itaas, pagkatapos ang occlusion ay muling na-recanalize sa pamamagitan ng pagsulong ng matibay na coronary guidewire. Matapos maipasa ang matibay na coronary guidewire sa pamamagitan ng occlusion, ang unang binagong balloon catheter ay aalisin. Sa lugar nito, ang pangalawang karaniwang balloon catheter na may karaniwang tip ay ipinasok at isulong sa kahabaan ng occlusion, na nakamit ang lokasyon nito sa gitna. Ang pagkakaroon ng ilagay ang pangalawang balloon catheter sa gitna ng occlusion, ito ay dilat sa pamamagitan ng pagbibigay ng sapat na presyon sa inflator upang maalis ang occlusion. Matapos maalis ang occlusion, ang pangalawang balloon catheter ay aalisin. Isinasagawa ang control coronary angiography upang suriin ang resulta ng interbensyon. Ang pamamaraan ay nagtatapos sa pag-alis ng lahat ng mga instrumento mula sa arterya at paglalagay ng isang pressure aseptic bandage sa lugar ng pagbutas ng peripheral artery.
Ang pasyenteng K., may edad na 57 (IB No. 1407), ay na-admit sa klinika. Clinical diagnosis sa admission: ischemic heart disease, exertional angina pectoris III f.k.
Kasaysayan ng coronary heart disease, kapag ang mga tipikal na pag-atake ng angina ay unang nagsimulang mangyari. Ang pagkasira ng kalusugan, kapag nabawasan ang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad, ay ginagamot nang permanente sa klinika. Sa pagpasok, ang mga klinikal na sintomas ng angina pectoris ay nanatili sa antas ng III f.c. Tinatanggap para sa coronary angiography at pagpapasiya ng mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko.
Sa pagpasok, ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Ang mga tunog ng puso ay muffled, maindayog. Tibok ng puso - 52 beats bawat minuto. Presyon ng dugo 120 at 80 mm Hg. Walang mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon. Walang mga abala sa ritmo ng puso. Ang pulso sa peripheral arteries ay napanatili, mahusay na pagpuno.
Ang mga pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Electrocardiogram (ECG) ng pasyente sa pamamahinga: sinus ritmo 52 bawat minuto, ang mga palatandaan ng focal - cicatricial lesions ng myocardium ay hindi nakita. ST segment sa isoline. Sa 24 na oras na pagsubaybay sa ECG, walang mga panahon ng ST segment dynamics ang nakita. Sa panahon ng pagsubok sa treadmill laban sa background ng isang load na tumutugma sa 4.6 metabolic units, isang tipikal na pag-atake ng angina na may ST segment depression hanggang sa 3 mm na nabuo.
Ang resulta ng ECHO cardiography - ang mga cavity ng puso ng normal na laki at mga paglabag sa lokal na contractility ay hindi nakita. Ang ejection fraction ng kaliwang ventricle - 60%.
coronary angiography. Kaliwang uri ng myocardial blood supply. Ang kaliwang anterior descending artery at ang kanang coronary artery ay hindi nagbabago. Mayroong occlusion sa proximal third ng circumflex artery kaagad pagkatapos na umalis ang unang sangay ng obtuse margin. Ang bibig ng unang sangay ng obtuse margin ay hindi stenotic.
Dahil sa hindi epektibo ng drug therapy, napagpasyahan na muling i-recanalize ang occlusion ng circumflex artery. Bilang isang taktika para sa recanalization ng circumflex artery occlusion, ang inaangkin na binuo na pamamaraan ay pinili sa mahigpit na alinsunod sa inaangkin na pamamaraan. Sa kurso ng angioplasty, nakamit ang agarang tagumpay ng angiographic.
Isang linggo pagkatapos ng recanalization ng occlusion, ang pasyente ay sumailalim sa isang treadmill test: ang pagsubok ay negatibo, ang exercise tolerance ay mataas. Sa panahon ng ospital, nagkaroon ng kumpletong pagkawala ng mga sintomas ng angina pectoris at mga layunin na palatandaan ng myocardial ischemia. Ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital.
Kapag nagsasagawa ng isang treadmill test pagkatapos ng 8 buwan, walang mga layunin na palatandaan ng myocardial ischemia ang nakita.
1. Isang paraan para sa pag-aalis ng occlusion ng coronary artery, na binubuo sa recanalization at karagdagang pag-aalis ng occlusion na matatagpuan sa site ng bifurcation - ang divergence ng lateral at main arteries, kabilang ang unang pagpasok ng coronary conductor na may malambot na tip, pagkatapos ay isang balloon catheter sa kahabaan nito at pagpapalaki nito, pagkatapos ay ipasok ang pangalawang matibay na coronary conductor sa occluded artery kasama ang kasunod na recanalization nito at ang pagpapakilala ng pangalawang balloon catheter sa pamamagitan nito upang makumpleto ang pag-aalis ng occlusion, na nailalarawan sa na ang coronary conductor na may malambot na dulo dinadala sa lugar ng occlusion, na pumipigil sa pagpasok nito sa lateral artery, ginagamit ang mga double-lumen catheter bilang balloon catheters, at sa una, ang distal na dulo ay na-modelo sa paraang direktang nagtatapos sa segment ng lobo, ito Ang catheter ay dinadala sa lugar ng occlusion - ang lugar ng bifurcation, ito ay naka-install sa lugar na ito at napalaki, hinaharangan ang pasukan nito sa bibig ng lateral artery, pagkatapos ay isang matigas na tuwid na wire sa isa sa mga shaft ng balloon catheter pagkatapos ng paunang pag-alis ng soft-tip coronary guidewire mula dito, isinagawa ang recanalization kasama nito, na ipinapasa ito sa distal na bahagi ng naka-occluded na pangunahing arterya, ang unang simulate na balloon catheter ay tinanggal at ang pangalawa balloon catheter ay ipinasok sa lugar nito, advanced sa lugar occlusion, palawakin ang occluded artery.
Kung ang napapanahong paggamot ay hindi isinasagawa sa kaso ng isang talamak na yugto ng sakit, maaari itong maging hindi maibabalik.
Mga sintomas
Ang isang bilang ng mga sintomas ay maaaring magsilbi bilang isang palatandaan na ang sakit ay nagpakita mismo. Ang pangunahing sintomas kapag ang sakit ay nangyayari sa mga limbs (mas mababa o itaas) ay ang kawalan ng pulsation ng mga arterya, na higit pa mula sa gitna ng katawan na may kaugnayan sa lokasyon ng potensyal na problema.
Pagkatapos nito, ang paa ay nagsisimulang mamutla, pagkatapos ay lilitaw ang isang pattern ng marmol dito. Ang balat ay nagiging malamig sa pagpindot. Minsan may mga palatandaan ng ischemic, halimbawa, malutong na mga kuko, pagkatuyo at kapansin-pansing kulubot ng balat, kakulangan ng buhok dito, at iba pa.
Ang sensitivity ay maaaring may kapansanan, ang mga pandamdam na sensasyon ay bumababa, ang tingling ay nararamdaman sa balat, ang pangkalahatan lakas ng kalamnan, at sa matinding kaso, maaaring mangyari ang immobility ng paa na naapektuhan. Kung hindi ka nagsasagawa ng kirurhiko paggamot (at sa kaso ng isang talamak na anyo ng sakit, ang paggamot ay dapat na maagap hangga't maaari), kung gayon ang gangrene ng paa ay hindi maiiwasan.
- sakit;
- kakulangan ng pulso;
- pamumutla;
- nabawasan ang tactile sensitivity;
- paralisis.
Ang lahat ng mga sintomas na ito ay wikang Ingles magsimula sa titik na "p", upang mahanap mo ang sakit sa ilalim ng isang alternatibong pangalan - ang limang P complex.
Pag-uuri
Ang occlusion na nangyayari sa mga sisidlan ay maaaring uriin ayon sa iba't ibang pamantayan. Una sa lahat, ito ay nag-iiba ayon sa uri ng lokalisasyon nito at ang uri ng mga apektadong sisidlan.
Ayon sa uri ng mga vessel na apektado, sila ay nakikilala:
Sa pamamagitan ng lokalisasyon, nangyayari ang occlusion:
- nakakaapekto sa mga organo ng pagpapakain;
- nakakaapekto sa kabuuan ng mga pangunahing sisidlan;
- nakakaapekto sa central nervous system;
- nakakaapekto sa ilan sa mga limbs (ibaba o itaas).
Kadalasan, sa halos limampung porsyento ng lahat ng mga kaso, ang occlusion ay nangyayari sa mas mababang mga paa't kamay. Ang hindi gaanong karaniwan ay ang pagkatalo ng mga daluyan ng gitnang sistema ng nerbiyos at mga sisidlan ng seksyon ng ulo, iyon ay, pagbibigay ng dugo sa ulo.
Ang pinakakaraniwang apektado ay ang panloob na carotid artery. Pagkatapos ay bubuo ang kakulangan sa nutrisyon ng utak at mga selula ng CNS. Bilang isang resulta, ang isang malubhang patolohiya ay maaaring mangyari, na hahantong sa isang cerebral infarction - isang ischemic stroke, upang pagkatapos nito ang isang makabuluhang bahagi ng aktibidad ng mga sistema ng katawan ay maaaring magambala - lahat ito ay maaaring humantong sa demensya at paralisis.
Ang sakit na ito ay maaari ding mangyari sa vertebral artery, na nakakaapekto sa occipital na bahagi ng utak.
Sa kasong ito, kung hindi ginagamot, ang pinsala sa bahagi ng utak ay maaaring humantong sa paralisis, pagkahilo, mga problema sa paningin, pagsasalita, at pagkahimatay.
Hindi tulad ng pagpapakita ng sakit na ito sa mas mababang mga paa't kamay at utak, ang pagbara ng mga sisidlan na nagpapakain sa retina ay maaaring magsimula nang biglaan at walang sakit, ngunit kalaunan ay humahantong sa halos kumpletong pagkawala ng paningin sa mata na apektado. Ang problemang ito ay kadalasang nangyayari sa mga lalaki pagkatapos ng limampung taon - at nangangailangan ito ng surgical treatment.
Ang mga rason
Mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring magresulta mula sa katotohanan na ang vascular occlusion ay nangyayari sa mas mababang mga paa't kamay, utak at iba pang mga lugar.
Mayroong ilang mga pangunahing:
Embolism. Sa ilalim ng pangalang ito, ang pagbara ng daluyan ay nakatago sa pamamagitan ng isang siksik na pormasyon na matatagpuan sa daluyan ng dugo. Sa turn, ang embolism ay maaaring magkaroon ng iba't ibang dahilan, kadalasang nakakahawa.
Mayroong ilang mga subtype:
- air embolism - ang pagpasok ng bula ng hangin sa mga sisidlan, ay maaaring mangyari dahil sa pinsala sa baga o isang maling iniksyon;
- arterial embolism - pagbara ng mga daluyan ng dugo sa tulong ng mga mobile na clots ng dugo, na nabuo sa panahon ng patolohiya sa valvular apparatus ng puso - karaniwang occlusion sa mas mababang mga paa't kamay, mga daluyan ng dugo ng puso at utak (ulo) ay nangyayari nang tumpak para sa kadahilanang ito ;
- fat embolism - nangyayari dahil sa isang metabolic disorder, ngunit kung minsan maaari rin itong mangyari bilang resulta ng isang pinsala - binubuo sa akumulasyon ng maliliit na particle ng taba sa dugo sa isang mas malaking fat clot.
Trombosis. Ito ay isang proseso kung saan ang lumen ng mga arterya ay regular na bumababa, habang ang bilang at laki ng mga namuong dugo sa mga panloob na pader ay patuloy na tumataas.
Ang sanhi ay maaaring atherosclerosis ng mga sisidlan, ngunit ang mga pinsala at impeksyon ay maaari ring pukawin ang problemang ito. Ang occlusion ay hindi lamang dahil sa trombosis, ngunit lumilikha din ito ng mga kondisyon para sa pagbuo ng embolism, na nagpapataas din ng panganib ng inilarawan na sakit.
Ang problema sa vascular na ito ay maaaring maging sanhi ng occlusion na mangyari. Ito ay isang anomalya, na ipinahayag sa isang matalim na pagpapalawak o pag-usli ng bahagi ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Maaari itong maging congenital at nakuha. Kabilang sa mga potensyal na kahihinatnan ay ang inilarawan sa itaas na embolism at trombosis.
Mga pinsala. Sa wakas, maaaring mangyari ang occlusion kapag nasira ang buto o kalamnan tissue, na nagreresulta sa pagpiga ng malalaking daluyan ng dugo, na ginagawang mas mahirap ang normal na daloy ng dugo. Kung saan ang isang arterya ay nakabara, ang mga proseso ng thrombotic ay maaaring magsimula, gayundin ang embolism - kaya ang paggamot pagkatapos ng mga pinsala ay dapat na simulan kaagad, hindi alintana kung ang pinsala ay sa mas mababang paa't kamay, sa utak, o anumang bagay.
Mga diagnostic
Upang masuri ang sakit, kinakailangan na magsagawa ng isang bilang ng mga eksaminasyon, na kinabibilangan ng palpation ng pulso sa mga lugar ng problema, mga pagsusuri sa pagganap, mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo, pag-scan ng duplex, CT arteriography, at MR angiography.
Kinakailangan na subukang magsagawa ng mga diagnostic sa mga unang pagpapakita ng mga palatandaan ng sakit, dahil ito (sa talamak na anyo) ay mabilis na umuunlad, at samakatuwid ay maaaring humantong sa pagputol ng mas mababang o itaas na mga paa, at sa isang sitwasyon kung saan ang isang Ang problema ay lumitaw sa utak o ipinakita ang sarili sa retina, dapat pa ring kumilos nang mas mabilis, dahil ang posibilidad ng interbensyon sa kirurhiko, sa kaso ng parehong utak, ay minimal.
Paggamot
Kung ang mga palatandaan ng inilarawan na sakit ay natagpuan, ito ay kinakailangan upang gumawa ng isang kagyat na ospital at konsultasyon sa isang doktor na dalubhasa sa mga daluyan ng dugo. Ang lahat ay nakasalalay sa kung anong yugto ng ischemia ang nagsimulang umunlad dahil sa sakit na ito:
- Ischemia ng pag-igting at IA degree. Sa maagang yugtong ito, sapat na upang magsagawa ng konserbatibong paggamot. Ang mga thrombolytics, fibrinolytic agent, antiplatelet agent at antispasmodics ay ibinibigay sa intravenously. Ang iba't ibang paggamot sa physiotherapy ay isinasagawa, kabilang ang barotherapy, magnetotherapy, diadynamic therapy.
- Ischemia IB-IIB degree. Sa kasong ito, hindi mo magagawa nang walang emerhensiyang interbensyon, na dapat makatulong upang mabilis na maibalik ang daloy ng dugo. Ginagawa ang bypass, thrombectomy o embolectomy. Kung hindi pinalawak ang occlusion, maaaring mapalitan ang isang segment ng arterya.
- Ischemia IIIA-IIIB degree. Ang emergency thrombectomy o embolectomy, pati na rin ang bypass bypass, ay isinasagawa, ngunit bilang karagdagan sa mga ito, ang paggamot tulad ng fasciotomy ay sapilitan. Ang pagputol sa mababang antas ay posible.
- Ischemia IIIB degree. Ang vascular surgery sa kasong ito ay mahigpit na kontraindikado, dahil maaari itong humantong sa postischemic syndrome at potensyal na kamatayan. Sa yugtong ito, ang pagputol ng mga apektadong upper o lower extremities ay sapilitan.
Upang maiwasan ang pag-ulit ng problema, ang paggamot ay nagpapatuloy ng ilang oras pagkatapos ng operasyon, lalo na ang anticoagulant therapy.
Pag-iwas
Upang hindi mangailangan ng paggamot, pinakamahusay na gumamit ng isang hanay ng mga hakbang sa pag-iwas na makakatulong na mabawasan ang posibilidad ng labis na hindi kasiya-siyang problemang ito:
- Bawasan o, kung maaari, itigil ang pag-inom at paninigarilyo. Minsan ang sakit ay maaaring magpakita mismo nang tumpak mula dito.
- Humantong sa isang malusog na pamumuhay na may kasamang pisikal na aktibidad na naaangkop sa iyong kasalukuyang kalagayan ng kalusugan at edad.
- Subukan hangga't maaari upang maiwasan ang stress, iba't ibang nervous shocks, at iba pa.
- Ibalik ang iyong timbang sa normal. Kung ikaw ay bahagyang sobra sa timbang, maaari itong maging isang malaking dagdag na pasanin sa iyong buong cardiovascular system.
- Kumain ng tama - bawasan ang bilang ng mga pagkaing hindi kinakailangang mataba at mataas sa kolesterol. Pagkatapos ng apatnapung taon, karaniwang inirerekumenda na sumailalim sa mga pagsusuri sa kolesterol nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan.
- Dagdagan ang pagkonsumo ng mga natural na pagkain na naglalaman ng malaking supply ng bitamina.
- Makatwirang gamutin ang pagkonsumo ng matapang na tsaa at kape, pati na rin ang maalat at maanghang na pagkain. Imposibleng pukawin ang pag-unlad ng hypertension, na maaaring magsimula sa maliit.
Makipag-ugnayan sa isang vascular surgeon - isang angiosurgeon, mas mabuti sa isang rehiyonal na klinika.
Ang aking ina ay may diagnosis: occlusion ng RTA sa kanan. Occlusion ng RCA, ZBBA, PBBA sa kanan. Sa kaliwa, stenosis ng RBA, GBA, RCA. Naghahanap ng impormasyon.
- Mga sakit
- Mga bahagi ng katawan
Ang isang indeks ng paksa sa mga karaniwang sakit ng cardiovascular system ay makakatulong sa iyo na mabilis na mahanap ang materyal na kailangan mo.
Piliin ang bahagi ng katawan na interesado ka, ipapakita ng system ang mga materyales na nauugnay dito.
© Prososud.ru Mga Contact:
Ang paggamit ng mga materyal ng site ay posible lamang kung mayroong aktibong link sa pinagmulan.
Mga palatandaan at paggamot ng coronary artery occlusion
Ang occlusion ay isang biglaang pagbara ng mga daluyan ng dugo. Ang dahilan ay ang pag-unlad ng mga proseso ng pathological, pagbara sa isang thrombus, traumatikong mga kadahilanan. Matukoy ang pagkakaiba ayon sa lokalisasyon iba't ibang uri occlusion, halimbawa, maaari itong makaapekto sa mga arterya ng puso. Ito ay binibigyan ng dugo ng dalawang pangunahing daluyan - ang kaliwa at kanang coronary arteries.
Dahil sa kanilang sagabal, ang puso ay hindi tumatanggap ng tamang dami ng oxygen at nutrients, na humahantong sa mga malubhang karamdaman. Kadalasan mayroong mga minuto upang gumawa ng mga hakbang sa emerhensiya, kung minsan ay oras, kaya kinakailangang malaman ang mga sanhi at sintomas ng occlusion.
Ang mga rason
Ang mga prosesong nagaganap sa panahon ng pagbuo ng coronary type occlusion ay higit na tumutukoy sa morpolohiya. Kadalasan, ang talamak na occlusion ay nagsisimulang mabuo mula sa sandali ng pagbuo ng isang intraluminal fresh thrombus. Siya ang pumupuno sa lumen - pagkatapos ng fibrous capsule ng isang hindi matatag na atherosclerotic plaque ay pumutok sa talamak na coronary syndrome.
Ang pagbuo ng thrombus ay nangyayari sa dalawang direksyon mula sa plaka. Ang haba ng occlusion ay tinutukoy ng lokasyon ng malalaking lateral branch na may kaugnayan sa occluding plaque.
Mayroong ilang mga yugto sa pagbuo ng mga istruktura ng talamak na occlusion ng cardiac arteries.
- Stage 1 na tumatagal ng hanggang dalawang linggo. Mayroong isang matalim na nagpapasiklab na reaksyon sa talamak na trombosis, pagkalagot ng isang hindi matatag na plaka. Ang mga vascular microtubule ay nabuo. Ang thrombotic na materyal ay pinapasok ng mga nagpapaalab na selula at myofibroblast. Sa arterial lumen ng isang sariwang thrombus, may mga platelet at erythrocytes sa isang fibrin frame. Halos kaagad, nagsisimula silang makalusot sa mga nagpapaalab na selula. Ang mga endothelial cell ay lumilipat din sa network ng fibrin at nakikilahok sa pagbuo ng mga pinong istruktura, mga microscopic tubules sa loob ng thrombus, na nagsisimulang ayusin. Sa yugtong ito, ang mga structured na tubules ay hindi nabubuo sa thrombotic occlusion.
- Ang tagal ng susunod, intermediate stage ay 6-12 na linggo. Mayroong negatibong remodeling ng arterial lumen, iyon ay, ang cross-sectional area ay nabawasan ng higit sa 70%. Napunit ang nababanat na lamad. Ang mga microscopic tubules ay nabuo sa kapal ng occlusion. Ang materyal na thrombotic ay patuloy na nabubuo. Mayroong iba pang mga pathological na proseso. Ang aktibong pamamaga ay bubuo, ang bilang ng mga neutrophil, monocytes, macrophage ay tumataas. Ang pagbuo ng proximal capsule ng occlusion ay nagsisimula, na kinabibilangan ng halos siksik na collagen lamang.
- Ang yugto ng kapanahunan ay tumatagal mula sa 12 linggo. Sa loob ng occlusion, ang malambot na mga tisyu ay halos ganap na lumilipat. Mayroong pagbawas sa bilang at kabuuang lugar ng mga tubules kumpara sa nakaraang panahon, ngunit pagkatapos ng 24 na linggo ay hindi ito nagbabago.
Atherosclerosis plaque formation sa coronary artery
Bakit umuunlad ang mga ganitong proseso? Tiyak, sa malusog na tao na may mahusay na mga sisidlan, ang nasa itaas ay hindi mangyayari. Upang ang mga sisidlan ay maging mahigpit na hindi madaanan o ang occlusion ay maging talamak, ang ilang mga kadahilanan ay dapat kumilos sa puso, coronary arteries. Sa katunayan, ang normal na daloy ng dugo ay nahahadlangan ng maraming dahilan.
- Embolism. Maaaring mabuo ang emboli o clots sa loob ng mga arterya at ugat. Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng arterial obstruction. Mayroong ilang mga uri ng kundisyong ito. Ang air embolism ay isang kondisyon kung saan ang bula ng hangin ay pumapasok sa mga daluyan ng dugo. Madalas itong nangyayari na may malubhang pinsala sa mga organ ng paghinga o isang maling ginawang iniksyon. Mayroon ding fat embolism, na maaaring maging traumatiko, o resulta ng malalim na metabolic disorder. Kapag naipon ang maliliit na butil ng taba sa dugo, nagagawa nilang magsama-sama sa isang fat clot, na nagiging sanhi ng occlusion. Ang arterial embolism ay isang kondisyon kung saan ang vascular lumen ay naharang ng mga mobile na namuong dugo. Karaniwang nabubuo ang mga ito sa valvular apparatus ng puso. Nangyayari ito sa iba't ibang mga pathologies ng pag-unlad ng puso. Ito ay isang napaka-karaniwang sanhi ng occlusion ng mga arterya na matatagpuan sa puso.
- Trombosis. Ito ay bubuo kung ang isang namuong dugo ay lilitaw at nagsisimulang lumaki. Ito ay nakakabit sa venous o arterial wall. Ang trombosis ay madalas na nabubuo sa atherosclerosis.
- Vascular aneurysm. Ito ang pangalang ibinigay sa patolohiya ng mga dingding ng mga arterya o ugat. Nariyan ang kanilang pagpapalawak o pag-usli.
- Mga pinsala. Mga tissue na nasira panlabas na mga kadahilanan, magsimulang maglagay ng presyon sa mga sisidlan, dahil kung saan ang daloy ng dugo ay nabalisa. Ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng trombosis o aneurysm, pagkatapos ay nangyayari ang occlusion.
Kung nagsimula kang mamuhay sa maling paraan mula sa isang murang edad, maaaring lumitaw ang mga malulubhang problema. Sa kasamaang palad, ang mga ito ay sinusunod kahit na sa mga minsan na humantong sa isang hindi malusog na pamumuhay, siyempre, ang antas ng sakit ay hindi masyadong talamak. Kung aalisin mo ang mga negatibong salik sa iyong buhay sa lalong madaling panahon, ang posibilidad na magkaroon ng occlusion ay magiging mas mababa.
Mga sintomas
Ang pagpapakita ng mga sintomas ay direktang umaasa sa gawain ng puso, dahil ito ay tiyak ang kanyang pagkatalo. Dahil, bilang isang resulta ng occlusion, ito ay tumigil sa pagtanggap ng nutrisyon at oxygen, hindi ito maaaring hindi mapansin ng isang tao. Ang gawain ng puso ay naghihirap, at ito ay nagpapakita ng sarili sa sakit ng lugar na ito. Ang sakit ay maaaring maging napakatindi. Ang tao ay nagsisimulang nahihirapang huminga. Bilang resulta ng gutom sa oxygen ng puso, maaaring lumitaw ang mga langaw sa mga mata.
Ang tao ay lubhang nanghina. Maaari niyang kunin ang bahagi ng puso gamit ang kanyang kanan o kaliwang kamay. Bilang resulta, ang sitwasyong ito ay madalas na humahantong sa pagkawala ng malay. Dapat itong isipin na ang sakit ay maaaring ibigay sa braso, balikat. Ang mga palatandaan ay napakalinaw. Sa anumang kaso, kinakailangan na magbigay ng pangunang lunas.
Paggamot
Ito ay kinakailangan upang mapawi ang sakit, spasm. Upang gawin ito, magbigay ng anesthetic. Well, kung posible na mag-inject ng papaverine. Kung ang isang tao ay may kasamang gamot sa puso, dapat itong ibigay sa tamang dosis.
Matapos magamot ng ambulance medical specialists, dinala ang biktima sa ospital. Mayroong pagsusuri sa pasyente. Available ang ECG sa anumang institusyong medikal. Kapag ito ay na-decipher, ang lalim at taas ng mga ngipin, ang paglihis ng isoline at iba pang mga palatandaan ay isinasaalang-alang.
Gayundin, ang isang ultrasound ng puso at mga daluyan ng dugo, mga arterya ay ginaganap. Ang pag-aaral na ito ay nakakatulong upang matukoy ang mga kahihinatnan ng occlusion, may kapansanan sa daloy ng dugo. Ito ay kapaki-pakinabang upang isagawa ang coronary angiography ng mga vessel ng puso sa pagpapakilala ng isang contrast agent.
Ang paggamot sa mga talamak na pagpapakita ng mga occlusion ay isang kumplikadong bagay. Ang tagumpay nito ay nakasalalay sa napapanahong pagtuklas ng mga unang palatandaan ng sakit sa coronary artery. Karaniwan, ang isa ay kailangang gumamit ng interbensyon sa kirurhiko upang linisin ang mga panloob na cavity ng mga arterya, upang alisin ang mga apektadong lugar. Magsagawa ng arterial shunting.
Upang hindi dalhin ang katawan dito, kinakailangan upang mapanatili ang cardiovascular system sa isang normal na estado. Para dito, maraming mga hakbang sa pag-iwas ang dapat gawin:
- Kailangan mong subaybayan ang iyong presyon ng dugo. Pinakamabuting maging matalino tungkol sa pag-inom ng matapang na tsaa, kape, maalat at maanghang na pagkain.
- Mahalagang kumain ng tama. Nangangahulugan ito na kailangan mong bawasan ang pagkonsumo ng mga pagkaing mataba na naglalaman ng maraming kolesterol. Pagkatapos ng apatnapung taon, kinakailangan na kumuha ng mga pagsusuri para sa mga antas ng kolesterol nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan. Araw-araw dapat kang kumain ng mga natural na produkto na mayaman sa mga bitamina at mahahalagang elemento ng bakas.
- Ito ay kinakailangan upang mapupuksa ang labis na timbang, dahil ito ay naglalagay ng malubhang strain sa puso at mga daluyan ng dugo.
- Ang masamang gawi ay dapat iwanan. Nalalapat ito sa paninigarilyo at mga inuming nakalalasing. Sa medikal na kasanayan, may mga kaso kapag mayroong isang matalim na spasmodic occlusion, na sanhi ng alkohol o nikotina.
- Dapat iwasan ang stress at mental shocks.
Salamat sa gayong mga simpleng hakbang, mapoprotektahan mo ang iyong sarili mula sa mga mapanganib na kahihinatnan. Mahalagang maunawaan na ang occlusion ay nagdudulot ng tunay na banta sa kalusugan at buhay ng tao. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ito o magbigay ng paunang lunas!
Ang impormasyon sa site ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi isang gabay sa pagkilos. Huwag magpagamot sa sarili. Kumonsulta sa iyong manggagamot.
PKA cardiology
circumflex branch ng kaliwang coronary artery. Kanang coronary artery
Ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery ay nagsisimula sa lugar ng bifurcation (trifurcation) ng LCA trunk at napupunta sa kaliwang atrioventricular (coronal) sulcus. Ang circumflex branch ng LCA ay tatawagin pagkatapos nito para sa pagiging simple bilang kaliwang circumflex artery. Sa pamamagitan ng paraan, ito ay eksakto kung ano ang tawag dito sa English-language literature - left circumflex artery (LCx).
Isa hanggang tatlong malalaking (kaliwa) marginal na sanga ay umaabot mula sa circumflex artery, na tumatakbo sa mapurol (kaliwang) gilid ng puso. Ito ang mga pangunahing sangay nito. Nagbibigay sila ng dugo sa lateral wall ng kaliwang ventricle. Matapos ang pag-alis ng mga marginal na sanga, ang diameter ng circumflex artery ay bumababa nang malaki. Minsan ang unang sangay lamang ang tinatawag na (kaliwa) marginal, at ang mga kasunod ay tinatawag na (posterior) lateral branches.
Ang circumflex artery ay nagbibigay din ng isa hanggang dalawang sanga papunta sa lateral at posterior surface ng left atrium (ang tinatawag na anterior branches sa left atrium: anastomotic at intermediate). Sa 15% ng mga kaso, na may kaliwa-(hindi-kanan-) coronary form ng suplay ng dugo sa puso, ang circumflex artery ay nagbibigay ng mga sanga sa posterior surface ng left ventricle o posterior branch ng left ventricle (F. H. Netter, 1987). Sa humigit-kumulang 7.5% ng mga kaso, ang posterior interventricular branch ay umaalis din dito, pinapakain ang posterior part ng interventricular septum at bahagyang ang posterior wall ng right ventricle (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).
Ang proximal na seksyon ng envelope branch ng LCA ay ang segment mula sa bibig nito hanggang sa pinanggalingan ng unang marginal branch. Karaniwang may dalawa o tatlong marginal na sanga sa kaliwa (purol) na gilid ng puso. Sa pagitan ng mga ito ay ang gitnang bahagi ng sangay ng sobre ng LCA. Ang huling marginal, o kung minsan ay tinatawag itong (posterior) lateral, ang sanga ay sinusundan ng distal na seksyon ng circumflex artery.
Kanang coronary artery
Sa mga unang bahagi nito, ang kanang coronary artery (RCA) ay bahagyang natatakpan ng kanang tainga at sumusunod sa kanang atrioventricular sulcus (sulcus coronarius) sa direksyon ng decussation (ang lugar sa diaphragmatic na dingding ng puso kung saan ang kanan at ang kaliwang atrioventricular sulci ay nagtatagpo, pati na rin ang posterior interventricular sulcus ng puso (sulcus interventricularis posterior).
Ang unang sangay mula sa kanang coronary artery ay ang sangay patungo sa conus arteriosus (sa kalahati ng mga kaso ito ay direktang nagmumula sa kanang coronary aortic sinus). Kapag hinaharangan ang anterior interventricular branch ng LCA, ang sangay sa arterial cone ay kasangkot sa pagpapanatili ng collateral circulation.
Ang pangalawang sangay ng RCA ay ang sangay sa sinus node (sa 40-50% ng mga kaso maaari itong umalis mula sa circumflex branch ng LCA). Ang pag-alis mula sa RCA, ang sangay sa anggulo ng sinus ay nakadirekta sa likuran, na nagbibigay ng dugo hindi lamang sa sinus node, kundi pati na rin kanang atrium(minsan parehong atria). Ang sangay sa sinus node ay napupunta sa kabaligtaran na direksyon na may paggalang sa sangay ng arterial cone.
Ang susunod na sangay ay ang sangay sa kanang ventricle (maaaring mayroong hanggang tatlong sanga na tumatakbo nang magkatulad), na nagbibigay ng dugo sa nauunang ibabaw ng kanang ventricle. Sa gitnang bahagi nito, sa itaas lamang ng matalim (kanang) gilid ng puso, ang RCA ay nagbibigay ng isa o higit pang (kanan) na mga sanga sa gilid na tumatakbo patungo sa tuktok ng puso. Nagbibigay sila ng dugo sa parehong anterior at posterior wall ng right ventricle, at nagbibigay din ng collateral na daloy ng dugo kung sakaling makabara ang anterior interventricular branch ng LCA.
Patuloy na sinusunod ang kanang atrioventricular sulcus. Ang PCA ay umiikot sa puso at nasa posterior surface na nito (halos umabot sa intersection ng lahat ng tatlong sulci ng puso () ay nagbubunga ng posterior interventricular (pababang) branch. Ang huli ay bumababa kasama ang posterior interventricular sulcus, nagbibigay, naman , ang simula ng maliliit na mas mababang mga sanga ng septal, na nagbibigay ng mas mababang bahagi ng septum, pati na rin ang mga sanga sa posterior surface ng kanang ventricle.Dapat tandaan na ang anatomy ng distal RCA ay napaka-variable: sa 10% ng mga kaso maaaring mayroong, halimbawa, dalawang posterior interventricular branch na tumatakbo nang magkatulad.
Ang proximal na seksyon ng kanang coronary artery ay tinatawag na segment mula sa simula nito hanggang sa sangay hanggang sa kanang ventricle. Ang huli at pinakamababang papalabas (kung mayroong higit sa isa) marginal branch ay naglilimita sa gitnang seksyon ng RCA. Sinusundan ito ng distal na bahagi ng RCA. Sa kanang pahilig na projection, ang una - pahalang, pangalawa - patayo at pangatlo - pahalang na mga segment ng RCA ay nakikilala din.
Ang seksyong ito ng site ay luma na, pumunta sa bagong site
Konsultasyon sa Internet
Paksa: RCA subocclusion
Mangyaring sagutin ang aking mga katanungan.
Mga reklamo: pananakit, pagpisil ng sakit sa kaliwang kalahati dibdib na nangyayari sa kaunting pisikal na pagsusumikap at sa pamamahinga, na nagmumula sa kaliwang talim ng balikat at mga braso, itinigil sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin pagkatapos ng 1-2 minuto, pananakit ng ulo na may pagtaas sa mga numero ng presyon ng dugo hanggang 180/100 mm Hg. Art., pagkahilo, igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap.
Pangingibabaw ng coronary arteries
Ang terminong predominance ay inilalapat sa arterya na nagbibigay ng posterior diaphragmatic na bahagi ng interventricular septum at ang diaphragmatic na ibabaw ng kaliwang ventricle. Kapag ang mga sangay na ito ay nagmula sa RCA, ang sistema ay sinasabing right-dominant; kapag sila ay nagmula sa kaliwang circumflex artery - ang sistema ng kaliwang nangingibabaw na node sa kasong ito ay nagmumula rin sa LOA).
Ang pinaghalong dominasyon o codominance ay nangyayari kapag walang malinaw na dominasyon ng PKA o LOA. Ang coronary circulation ay right-dominant sa halos 85% ng mga tao, left-dominant sa 8%, at co-dominant sa 7%. Ang pangingibabaw sa kawalan ng CAD ay walang anumang espesyal na klinikal na kahalagahan.
Ang pangunahing trunk ng LCA ay nagmula sa itaas na bahagi ng kaliwang sinus ng Valsalva, ay may diameter na 3-6 mm at isang haba ng hanggang 10 mm. Dumadaan ito sa likod ng outflow tract ng kanang ventricle, pagkatapos nito ay nahahati sa kaliwang anterior interventricular artery at ang LOA.
Ang kaliwang LAD ay tumatakbo sa kahabaan ng anterior interventricular sulcus patungo sa tuktok ng puso, at ang septal perforating at diagonal na mga sanga ay umaalis dito. Ang unang septal perforating branch ay nagmamarka ng koneksyon sa pagitan ng proximal at gitnang mga segment ng LLA. Sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, ang pangunahing trunk ng LCA ay sumasailalim sa isang "trifurcation", ibig sabihin, sa pagitan ng LCA at ng LCA, lumilitaw ang median artery - ramus intermedius. Ang arterya na ito ay nagbibigay ng libreng pader kasama ang lateral margin ng LV.
Lumilitaw ang LOA sa lugar ng bifurcation ng pangunahing trunk ng LCA at tumatakbo sa kaliwang AV sulcus. Ang marginal arteries ng obtuse margin ay umaalis mula sa LOA at nagbibigay ng dugo sa lateral wall ng kaliwang ventricle. Ang lugar ng paglitaw ng unang marginal artery ay tumutugma sa koneksyon sa pagitan ng proximal at gitnang mga segment ng LOA. Kung ito ay nangingibabaw, ang LOA ay nagdudulot ng PNA, MA, at kadalasan ang AV node artery. Sa 30% ng mga tao, ang isang malaking kaliwang atrial branch ay umaalis sa proximal LOA, at ito ay nagbibigay ng pagtaas sa arterya ng sinus node. Sa mga pasyenteng may CAD, maaaring ito ay isang mahalagang conduit para sa collateral na daloy ng dugo sa RCA system.
Ang RCA ay nagmumula sa kanang coronary sinus sa isang puntong bahagyang mas mababa kaysa sa pinagmulan ng LCA sa kaliwang sinus. Ang RCA ay tumatakbo sa kahabaan ng kanang AV sulcus sa direksyon ng decussation. Ang unang sangay ng RCA, ang conus artery, ay maaaring magsilbi bilang pinagmumulan ng collateral circulation sa mga pasyenteng may occlusion ng LMA. Sa dalawang-katlo ng mga pasyente, ang sinus node artery ay nagmumula sa proximal RCA, malayo lamang sa conus artery. Ang arterya na ito ay nagbibigay ng sinus node, kadalasan ang kanang atrium o parehong atria. Tulad ng LOA, na tumatakbo din sa AV sulcus, ang RCA ay nagbibigay ng mga marginal arteries, na ang una ay nagmamarka ng koneksyon sa pagitan ng proximal at gitnang mga segment ng RCA. Ang occlusion ng RCA proximally sa marginal branch ng right ventricle ay maaaring maging sanhi ng right ventricular infarction kasama ang hemodynamic na mga kahihinatnan nito. Sa rehiyon ng distal na intersection, ang RCA ay nahahati sa ZNA at ZLA. Maraming maliliit na septal perforating arteries ang nagmumula sa PNA at nagbibigay ng mas mababang ikatlong bahagi ng septum. Tulad ng LMA, ang tamang anggulo na pinanggalingan ng septal perforating arteries ay nakakatulong upang makilala ang MAD. Ang tuktok ng MA bend ay kadalasang pinanggalingan ng mga arterya ng AV node.
Valsalva
Medical server sila. Antonio Maria Valsalva
- Tagapangasiwa
- Index ng kaso
RCA occlusion at angina pectoris: mga taktika
Sa tingin ko ay kinakailangan na kumbinsihin ang pasyente na bawasan ang mga kinakailangan para sa kalidad ng buhay at obserbahan. Napakahirap panoorin.
Re: RCA occlusion at angina: mga taktika
Pipiliin ko ang OMT nang walang revascularization at "observe", pagkatapos ay ayon sa sitwasyon (kung ang OMT ay hindi nagdudulot ng kaluwagan, maaari mong subukang buksan ang RCA)
Sa kasong ito, mayroon nang occlusion ng isang malaking RCA.
Nakatanggap ng quota ang pasyente at ipinadala ng mga rehiyonal na espesyalista sa RKNPK (pinadala namin siya sa RSCH).
Noong Hulyo 2008, ang sumusunod na operasyon ay isinagawa sa RCSH RKNK: aortocoronary bypass grafting ng diagonal artery, artery ng obtuse margin, posterior interventricular artery (mula sa kanang coronary artery), mammarocoronary bypass grafting ng anterior descending artery.
Sino ang nasa conference ngayon
Mga user na nagba-browse sa forum na ito: Google , Mariam Mayilian at 0 bisita
Ang occlusion (pagbara ng mga daluyan ng dugo) ay isang mabigat na pagpapakita ng kakulangan sa vascular
Ang mga pathology ng cardiovascular ay matatag na sumasakop sa isang nangungunang lugar sa mga sakit na humahantong sa kamatayan o permanenteng kapansanan ng isang tao. Ang pagbaba sa kapasidad ng conductive ng malalaking daluyan ng dugo ay maaaring maparalisa ang gawain ng maraming mga organo at sistema ng katawan. Ang isa sa mga pinakamasamang pagpapakita ng vascular insufficiency ay ang vascular occlusion.
Ano ang occlusion at bakit ito nangyayari?
Ang occlusion ay isang biglaang pagbara ng mga daluyan ng dugo dahil sa pag-unlad ng mga proseso ng pathological sa kanila, pagbara ng isang thrombus, o dahil sa mga traumatikong sanhi. Kinakailangang malaman ang mga sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito at ang mga sintomas nito, dahil sa karamihan ng mga kaso ang oras para sa pagsasagawa ng mga hakbang sa emerhensiya ay lubhang limitado - literal na bilang ng mga oras at minuto.
Occlusion sa halimbawa ng isang kamay
Ayon sa kanilang lokalisasyon, mayroong iba't ibang uri occlusions - venous o arterial, na nakakaapekto sa mga pangunahing sisidlan na nagpapakain sa mga organo, limbs, at central nervous system. Maaari silang tawagan sa ilang mga pangyayari:
Ang embolism ay isang pagbara ng isang sisidlan ng isang siksik na pormasyon na matatagpuan sa daluyan ng dugo.
- Ang embolism ay maaaring sanhi ng isang nakakahawang sugat, kapag ang sisidlan ay sarado sa pamamagitan ng isang akumulasyon ng mga microorganism o nagpapaalab na purulent na mga clots ng dugo.
- Ang air embolism ay bunga ng pagpasok ng bula ng hangin sa mga sisidlan. Kadalasang lumilitaw na may mga kumplikadong pinsala sa mga organ ng paghinga (baga), ay maaaring resulta ng hindi tamang pag-iniksyon.
- Fat embolism - maaari ding maging traumatiko, ngunit kadalasang nangyayari sa malalim na metabolic disorder sa katawan. Ang pinakamaliit na particle ng taba na naipon sa dugo ay maaaring pagsamahin sa isang fat clot, na humahantong sa occlusion.
- Ang arterial embolism ay isang pagbara ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga mobile clots ng dugo, na, bilang panuntunan, ay nabuo sa valvular apparatus ng puso sa isang bilang ng mga pathologies ng pag-unlad nito. Kadalasan ito ang dahilan na humahantong sa pagbara ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay, mga daluyan ng puso at utak.
Kadalasan, ang emboli ay humahantong sa occlusion sa mga lugar ng makitid o sumasanga ng mga daluyan ng dugo - ang tinatawag na bifurcations.
Ang trombosis ay ang proseso ng unti-unting pagpapaliit ng lumen ng isang arterya dahil sa pagbuo at paglaki ng mga namuong dugo sa mga panloob na dingding nito. Kadalasan ang dahilan para dito ay ang atherosclerosis ng mga sisidlan (sa partikular, ang mga binti), ngunit posible rin ang traumatiko o nakakahawang mga pormasyon. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang trombosis mismo ay maaaring humantong sa occlusion, ito ay lumilikha ng isang napaka bulnerable na lugar pinaka-prone sa embolism (thromboembolism).
Ang mga vascular aneurysm ay maaari ding maging sanhi ng occlusion. Ang isang congenital o nakuha na anomalya ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa kanilang matalim na lokal na paglawak o pag-usli, ay isang napaka-katangian na lugar para sa hinaharap na thrombosis at embolism.
Mga pinsala - dahil sa kanila, ang occlusion ay nangyayari kapag ang isang nasira na kalamnan o buto pisilin ang malalaking daluyan ng dugo, pinipigilan ang normal na daloy ng dugo. Ang mga proseso ng thrombotic ay nangyayari sa site ng arterial clamping, at ang posibilidad ng embolism ay mataas.
pinsala sa ibabang bahagi ng paa
Ang ganitong mga vascular lesyon ay maaaring alisin sa isang hiwalay na seksyon, dahil ayon sa mga medikal na istatistika, sa halos kalahati ng lahat ng kilalang mga kaso, ito ay ang occlusion ng femoral artery at popliteal artery na naitala.
Ang mga sintomas ng naturang occlusion ay pinag-aralan at inilarawan nang detalyado, at sa English-language na medikal na literatura kahit na ang panuntunan ng "limang R" - ang mga katangian na pagpapakita ay nakuha, kung hindi bababa sa isa sa mga ito ang nangyari, isang emergency na diagnosis at paggamot ay kailangan:
- Sakit - sakit - nagkakalat, malawak na lugar sa ibaba ng sugat, tumitindi at hindi naibsan sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng binti.
- Pulselessness - ang pagkawala ng pulso sa mga katangiang lugar na malapit sa mga arterya. Ang isang katulad na sintomas ay ginagamit ng mga doktor upang mas tumpak na matukoy ang lokasyon ng occlusion.
- Pallor - pamumutla, ang kulay ng balat sa ibaba ng apektadong lugar ay unang nagiging maputla, pagkatapos ay lumitaw ang mga spot ng cyanosis. Mabilis na bumababa ang temperatura sa mga lugar na ito.
- Paresthesia - paresthesia, pamamanhid, tingling, "goosebumps" ay siguradong mga palatandaan ng pinsala sa vascular. Ang pagiging sensitibo sa pagpindot ay nawawala, ang kumpletong pamamanhid ay maaaring mangyari sa pagkawala ng masakit na mga sensasyon.
- Paralisis - paralisis ng paa, paglabag sa pag-andar ng motor nito - isang pagpapakita ng malawak na ischemia ng lugar.
Ang mga hindi napapanahong hakbang (mahigit sa 4-6 na oras) ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga necrotic na pagbabago sa mga tisyu, ang pagbuo ng isang gangrenous na proseso. Ang pagbara ng mga arterya ng mga paa't kamay ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kapansanan at pagputol ng mga binti, lalo na sa mga lalaki na higit sa 60 taong gulang.
Pagbara ng mga sisidlan na nagbibigay ng ulo at central nervous system
Sa isang mas mababang antas ng posibilidad, ngunit madalas pa rin, ang mga malalaking vessel na naghahatid ng dugo sa ulo ng isang tao ay apektado. Ang pinakakaraniwang occlusion ng panloob na carotid artery.
Sa gayong sugat, ang isang talamak na kakulangan sa nutrisyon ng utak ay bubuo, gutom sa oxygen ng mga selula ng central nervous system (CNS). Ito ay humahantong sa mga pathological na pagbabago sa mga lamad, ang pag-unlad ng mga lugar ng cerebral infarction - ischemic stroke, na maaaring magresulta sa malawak na pinsala sa central nervous system, na sinusundan ng mga kaguluhan sa aktibidad ng mga organo at sistema ng katawan sa kabuuan, paralisis. , isang matalim na pagbaba sa mga kakayahan sa intelektwal at demensya.
Ang isa pang masusugatan na lugar ay ang vertebral artery, ang pagbuo ng occlusion na humahantong sa pinsala sa occipital na bahagi ng utak. Mga harbinger ng pagbuo ng malawak na lugar ng stroke - ang tinatawag na TIA (transient ischemic attacks). Ito ay maaaring ipahayag sa pamamagitan ng extraterrestrial na pamamanhid ng mga limbs hanggang sa pansamantalang paralisis, madalas na pagkahilo, memory lapses, kapansanan sa pagsasalita, paningin, panaka-nakang pagkahilo.
Ang pagbara ng mata, mas tiyak, ng mga sisidlan na nagpapakain sa retina nito, ay maaaring lumitaw nang biglaan at ganap na walang sakit, ngunit, bilang panuntunan, ay humahantong sa isang kumpletong agarang pagkawala ng paningin sa apektadong mata. Ang mga lalaki na umabot na sa edad ay mas madaling kapitan ng sakit na ito.
Paggamot at pag-iwas sa occlusion
Ang paggamot ng mga talamak na pagpapakita ng occlusion ay isang napaka-komplikadong bagay, ang tagumpay nito ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pagtuklas ng mga unang sintomas. Kadalasan, kailangang gumamit ng interbensyon sa kirurhiko upang linisin ang mga panloob na cavity ng mga arterya, alisin ang mga apektadong lugar, at magsagawa ng arterial bypass surgery. Sa mga advanced na kaso, madalas na kinakailangan na putulin ang mga apektadong paa upang maiwasan ang pagkalat ng mga proseso ng gangrenous at ang paglitaw ng sepsis.
Upang hindi madala ang iyong katawan sa sukdulan, ito ay kinakailangan upang mapanatili ang iyong vascular system sa isang normal na estado sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang hanay ng mga preventive measures:
- Patuloy na subaybayan ang antas ng presyon ng dugo. Ang hypertension ay ang unang hakbang patungo sa malubhang pagpalya ng puso. Dapat kang maging makatwiran tungkol sa pagkonsumo ng kape, matapang na tsaa, maanghang at maalat na pagkain.
- Wastong nutrisyon - hangga't maaari upang mabawasan ang bilang ng mga mataba na pagkain na may mataas na nilalaman ng kolesterol sa pang-araw-araw na diyeta. Pagkatapos ng edad na 40, ang mga pagsusuri sa kolesterol ay dapat maging mandatory nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan.
- Kumain ng mga natural na pagkain na may mataas na nilalaman ng bitamina araw-araw.
- Alisin ang labis na pounds. Ang sobrang timbang ay isang napakasensitibong labis na pagkarga sa buong cardiovascular system sa kabuuan.
- Iwanan ang masamang bisyo - paninigarilyo at pag-inom ng alak. Alam ng gamot ang mga kaso ng matalas na spasmodic occlusion na dulot ng nikotina o alkohol.
- Wastong pamumuhay, kabilang ang regular na pisikal na aktibidad, na naaayon sa edad at pangkalahatang kalusugan.
- Subukan upang maiwasan ang hindi kinakailangang stress at mental shocks.
Upang tapusin ang paksa ng vascular occlusion, ilang salita tungkol sa katulad na kahulugan ng terminong ito. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa endovascular occlusion. Hindi tulad ng lahat ng inilarawan sa itaas, hindi ito ang pangalan ng patolohiya, ngunit isang paraan ng kirurhiko paggamot ng isang aneurysm, kapag sa pamamagitan ng operasyon lumikha ng isang artipisyal na pagbara ng protrusion ng arterya o artipisyal na trombosis sa lugar ng makabuluhang pagpapalawak nito, na nagpoprotekta laban sa isang posibleng pagkalagot ng pangunahing sisidlan.
Ang mga may-ari ng patent RU 2456934:
Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, interventional cardiology. Palawakin ang arterya sa lugar ng pagpapaliit. Ang isang vasodilator ay ibinibigay sa intracoronary. Ang mga panloob na diameter ng coronary artery ay inihambing sa proximal at distal sa lugar ng umiiral na occlusion. Kung ang proximal diameter ay lumampas sa distal diameter ng higit sa isa at kalahating beses, ang pangalawang yugto ng pagwawasto ay isinasagawa sa 4-8 na linggo. Sa ikalawang yugto ng pagwawasto, ang coronary angiography ay ginaganap at ang lugar ng natitirang pagpapaliit na nangangailangan ng stenting ay tinutukoy. Magsagawa ng stenting ng occlusion zone. EPEKTO: ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang magbigay ng maaasahang pagwawasto ng coronary artery occlusion, upang maiwasan ang mga komplikasyon na dulot ng pagkakaiba sa pagitan ng mga laki ng stent at mga parameter ng arterya, sa pamamagitan ng pagpapabuti ng katumpakan ng pagtukoy ng zone ng lesyon ng sisidlan bilang resulta ng pagpapasiya nito pagkatapos ng pagpapanumbalik ng vascular tone ng segment distal sa lugar ng occlusion sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan ng autoregulation sa ilalim ng mga kondisyon ng naibalik na antegrade na daloy ng dugo. 2 pr., 8 may sakit.
Ang imbensyon ay nauugnay sa medisina, interventional cardiology, ay maaaring gamitin sa mga espesyal na departamentong kasangkot sa coronary interventions.
Sa interventional cardiology, kilala ang isang paraan para sa pagwawasto ng coronary artery occlusion, kabilang ang stenting sa occlusion zone upang mapabuti ang mga agaran at pangmatagalang resulta ng procedure (Sato Y., Nosaka H., Kimura T., Nobuyoshi M. Randomized na paghahambing ng balloon angioplaty versus coronary stent implantation para sa talamak na coronary occlusions J Am Coll Cardiol., 1996, 27: p.52).
Ang mga pamantayan ay binuo para sa pagtukoy ng mga parameter ng stent upang makuha ang pinakamainam na klinikal na resulta. Alinsunod sa mga patakaran para sa pagpili ng diameter ng isang balloon-expandable stent, ang diameter ng stent ay dapat na katumbas ng o 1.1 beses ang base diameter ng arterya. Ang haba ng stent ay dapat lumampas sa haba ng atherosclerotic plaque ng 3-5 mm sa bawat panig (A.M. Babunashvili, V.A. Ivanov, S.A. Biryukov. Endoprosthetics (stenting) ng coronary arteries ng puso. M., 2001, p. 353).
Naaangkop ang kilalang paraan sa isang arterya na may napanatili na daloy ng dugo at sa mga pagkakataong, pagkatapos ng recanalization ng arterya, ang diameter ng distal na segment nito ay malapit sa laki sa diameter ng proximal na bahagi. Gayunpaman, sa isang occluded artery, ang distal segment ay madalas na nabawasan dahil sa kakulangan ng impluwensya ng hemodynamic factor ng autoregulation ng vascular tone dito. Dahil ang diameter ng arterial lumen ay ang pangunahing criterion para sa kalubhaan ng isang atherosclerotic lesion, hindi laging posible na matukoy sa sitwasyong ito ang tunay na lawak ng lesyon na nangangailangan ng stenting.
Ang mga may-akda ay nagtakda ng gawain upang bumuo ng isang paraan para sa maaasahang pagwawasto ng coronary artery occlusion, na nagbibigay ng pinakamainam na klinikal na resulta dahil sa sapat na stenting ng occluded segment ng vessel.
Ang teknikal na resulta na nakuha sa pamamagitan ng pagpapatupad ng iminungkahing pamamaraan ay upang matiyak ang maaasahang pagwawasto ng coronary artery occlusion, pag-iwas sa mga komplikasyon na dulot ng hindi pagkakatugma sa pagitan ng laki ng stent at mga parameter ng arterya, sa pamamagitan ng pagpapabuti ng katumpakan ng pagtukoy sa lugar ng sugat ng daluyan bilang isang resulta ng pagpapasiya nito pagkatapos na maibalik ang tono ng vascular distal sa lugar ng occlusion segment sa ilalim ng impluwensya ng mga autoregulatory factor sa ilalim ng mga kondisyon ng naibalik na antegrade na daloy ng dugo.
Sa madaling salita, ang pagpapanumbalik ng tono ng vascular sa ilalim ng impluwensya ng mga hemodynamic na kadahilanan ay ginagawang posible na ganap na iakma ang distal na bahagi ng arterya sa mga anatomical na parameter nito. Ang buong pagdikit ng stent sa pader ng sisidlan ay isang salik na tumutukoy sa posibilidad ng stent thrombosis. Ang pagpapapangit ng vascular wall sa panahon ng pagtatanim ng isang stent na may diameter na lumampas sa diameter ng sisidlan ng higit sa 15% ay isang kadahilanan na tumutukoy sa mataas na posibilidad ng marginal restenosis sa stent. Ang pagsunod sa diameter ng stent sa laki ng arterya sa proximal at distal na dulo nito ay tumutukoy sa mga agaran at pangmatagalang resulta ng pamamaraan ng pagwawasto ng occlusion ng coronary artery.
Nalaman ng mga may-akda na ang pagpapanumbalik ng antegrade na daloy ng dugo ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbagay ng arterya sa mga kondisyon ng paggana, kung saan ang tono ng vascular wall ay naiimpluwensyahan ng mga kadahilanan ng autoregulation na nauugnay sa presyon at dami ng dugo na dumadaloy sa daluyan. Kaya, ang mga mekanikal na kondisyon ay nilikha para sa pagpapanumbalik ng vascular tone, na tumutukoy sa anatomical equality ng diameters ng distal at proximal na mga segment.
Bilang karagdagan, nagiging posible na mas tumpak na matukoy ang haba ng kinakailangang stent. Ang pagsusulatan ng mga sukat ng stent sa mga parameter ng arterya ay pangunahing salik pagtukoy sa klinikal na resulta ng stenting (Colombo A., Hall P., Nakamura S., Almagor Y., Maiello L., Martini G., Gaglione A., Goldberg S.L., Tobis J.M. Intracoronary stenting na walang anticoagulation na nagawa gamit ang intravascular ultrasound guidance. Sirkulasyon, 1995, 91: p.1676-1688.). Ipinakita din na ang pagsusulatan ng diameter ng stent sa laki ng arterial lumen ay tumutukoy sa antas ng pinsala sa panloob na nababanat na lamad, na napakahalaga para sa intimal hyperplasia bilang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng restenosis sa stent. (Edelman E.R., Rogers C. Hoop Dreams. Stent without restenosis. Circulation, 1996, 94: p.1199-1202).
Ang kakanyahan ng imbensyon ay ang mga sumusunod.
Upang itama ang coronary artery occlusion, ang occlusion ay inalis. Palawakin ang arterya sa lugar ng pagpapaliit. Ang isang vasodilator ay ibinibigay sa intracoronary. Ang mga panloob na diameter ng coronary artery ay inihambing sa proximal at distal sa lugar ng umiiral na occlusion. Kung ang proximal diameter ay lumampas sa distal diameter ng higit sa isa at kalahating beses, ang pangalawang yugto ng pagwawasto ay isinasagawa sa 4-8 na linggo. Sa ikalawang yugto ng pagwawasto, ang coronary angiography ay ginaganap at ang lugar ng natitirang pagpapaliit na nangangailangan ng stenting ay tinutukoy. Magsagawa ng stenting ng occlusion zone.
Ang pamamaraan ay isinasagawa bilang mga sumusunod.
Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang femoral artery ay nabutas at ang isang intraducer ay inilalagay. Ang pag-aalis ng occlusion ay isinasagawa bilang mga sumusunod.
Ang isang gabay na catheter na may binibigkas na mga katangian ng pagsuporta ay dinadala sa bibig ng coronary artery. Ang isang interventional guidewire para sa pagpasa ng mga talamak na kabuuang occlusion, kadalasang sinusuportahan ng isang low-profile na balloon catheter, ay ipinapasa sa occlusion zone papunta sa malalayong bahagi ng arterya.
Ang isang balloon catheter ay ipinapasok sa occlusion zone at ang segment na ito ay dilat upang maibalik ang antegrade na daloy ng dugo.
Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng antegrade na daloy ng dugo, ang intracoronary administration ng 200 μg ng nitroglycerin ay ginagamit upang maalis ang spasm ng distal segment at matukoy ang diameter nito. Ang diameter ng arterya ay tinutukoy gamit ang digital angiography.
Ang mga panloob na diameter ng coronary artery ay inihambing sa proximal at distal sa lugar ng umiiral na occlusion.
Kung ang diameter ng distal na segment ay malapit sa laki ng proximal at malinaw na tinukoy ang lawak ng atherosclerotic plaque, isinasagawa ang stenting.
Kung ang proximal diameter ay lumampas sa distal diameter ng higit sa isa at kalahating beses, ang stenting ay isinasagawa 4-8 na linggo pagkatapos ng pag-aalis ng occlusion.
Pagkatapos ng 4-8 na linggo, isinasagawa ang coronary angiography, ang mga resulta kung saan posible upang matukoy ang tunay na mga halaga ng lawak ng sugat at ang diameter ng arterya para sa sapat na stenting (ang lugar ng natitirang pagpapaliit na nangangailangan ng stenting ay determinado). Magsagawa ng stenting ng lugar ng natitirang pagpapaliit.
Ang iminungkahing pamamaraan ay ipinatupad sa ipinakita na mga klinikal na halimbawa.
Pasyente K. may edad na 53
Ang paunang coronarogram ay nagpapakita ng talamak na kabuuang occlusion ng isang malaking (proximal segment diameter 3.75 mm) kanang coronary artery (RCA) na walang contrast enhancement ng distal bed (Fig. 1). Ang guide catheter na JR4 7F ay inilalagay sa bibig ng kanang coronary artery. Ang Pilot 150 intervention guide (Abbott) na may suporta ng balloon catheter na Sprinter Legend 1.25-15 (Medtronic) ay inilagay sa distal na kama. Ang occluded segment ay dilat na may 2.5-20 Voyger (Abbott) balloon catheter sa presyon na 16 atm. Ang antegrade na daloy ng dugo ay naibalik, na nagpapahintulot sa contrasting ng buong RCA system na may malalaking sanga ng kaliwang ventricular, na may mga palatandaan ng binibigkas na diffuse atheromatosis. Ang 200 mcg ng nitroglycerin ay ibinibigay sa intracoronary. Ang coronarogram ay muling isinagawa at ang kondisyon ng arterya sa malayo sa recanalized occlusion ay tinasa. Ang diameter ng distal na segment pagkatapos ng intracoronary administration ng 200 μg ng nitroglycerin ay hindi lalampas sa 1.5-1.75 mm. Ang diameter ng proximal segment ay 3.8 mm (Larawan 2). Napagpasyahan na iwasan ang stenting at bumalik sa solusyon ng isyung ito sa loob ng 6 na linggo.
Pagkatapos ng 6 na linggo, isinagawa ang coronary angiography (Larawan 3), na nagsiwalat ng isang malinaw na lokalisasyon ng isang atherosclerotic plaque na nangangailangan ng stenting, ang diameter ng proximal segment ay 3.8 mm, at isang pagtaas sa diameter ng arterya na distal sa occlusion zone. hanggang 3 mm, ang haba ng natitirang pagpapaliit ay 6-7 mm.
Sa ilalim ng mga kundisyong ito, hindi mahirap matukoy ang mga parameter ng kinakailangang stent. Ang 3.5-9 mm stent ay matagumpay na naitanim, na naging posible upang maibalik ang daloy ng dugo sa buong sistema ng RCA na may mga palatandaan ng kumpletong pagpuno ng distal na kama (Larawan 4). Sa loob ng limang buwan ng pagmamasid, ang nakamit na klinikal na resulta ay pinananatili nang walang mga palatandaan ng talamak at subacute na trombosis at restenosis ng stent.
Pasyente B. 58 taong gulang.
Ang paunang coronarogram ay nagpapakita ng talamak na kabuuang occlusion ng anterior interventricular branch (LAB) ng kaliwang coronary artery na may mahinang fragmentary contrast enhancement ng distal bed kasama ang interarterial anastomoses (Fig. 5.). Ang guide catheter na HB 3.5 6F ay naka-install sa bibig ng kaliwang coronary artery. Ang interventional guidewire Standard (Asahi) na may suporta ng 1.5-15 Apex balloon catheter (Boston Scientific) ay ipinasok sa malayong LAD. Ang occluded segment ay dilat na may 2.0-20 balloon catheter na may pressure na 8-12 atm. Ang antegrade na daloy ng dugo ay naibalik, na naging posible na ihambing ang LAD sa buong haba nito sa isang maliit na bilang ng mga sanga ng septal at dayagonal. Ang mga palatandaan ng nagkakalat na atheromatosis ng arterya ay ipinahayag sa anyo ng hindi pantay na mga contour at maliit na diameter, dissection sa gitnang ikatlo. Ang intracoronary administration ng 200 μg ng nitroglycerin ay hindi makabuluhang nagbago sa angiographic na larawan (Larawan 6). Ang diameter ng proximal segment ay 3 mm, ang diameter ng distal na segment ay 1.5 mm. Dahil sa kakulangan ng kalinawan tungkol sa lawak ng dati nang occlusion at ang napakaliit na diameter ng distal na segment, napagpasyahan na pigilin ang stenting at bumalik sa solusyon ng isyung ito pagkatapos ng 5 linggo.
Pagkatapos ng 5 linggo, isinagawa ang coronary angiography, na nagvisualize sa LAD na may malaking bilang ng mga septal at diagonal na sanga, medyo pantay na mga contour sa gitna at distal na mga bahagi, at isang malinaw na tinukoy na segment na i-stented. Ang diameter ng proximal segment ay 3 mm. Ang diameter ng distal na segment ay 2.7 mm (Larawan 7). Ang 2.75-18 mm stent ay matagumpay na naitanim na may positibong klinikal na resulta (Larawan 8). Ang 15 buwan ng pag-follow-up ay nagpapakita ng isang matatag na epekto ng recanalization nang walang mga klinikal na pagpapakita trombosis at restenosis ng stent.
Ang iminungkahing pamamaraan ay sinubukan sa 15 mga pasyente na inoperahan sa Federal State Institution "FNTsTIO them. Academician V.I. Shumakov" ng Ministry of Health at Social Development. Sa lahat ng mga kaso ng pagmamasid, ang isang matatag na klinikal na epekto ay natutukoy nang walang mga komplikasyon at pagbabalik sa loob ng 6-18 na buwan.
Isang paraan para sa pagwawasto ng coronary artery occlusion, kabilang ang pag-aalis ng occlusion, pagluwang ng arterya sa lugar ng narrowing, stenting, na nailalarawan sa una na ang occlusion ay inalis, ang lugar ng narrowing ay dilated, ang isang vasodilator ay na-injected intracoronary, pagkatapos kung saan ang mga panloob na diameter ng coronary artery ay inihambing sa proximal at distal sa zone ng umiiral na occlusion at, kung ang halaga ng proximal diameter na may kaugnayan sa distal na higit sa isa at kalahating beses na stenting ay ginanap pagkatapos ng 4-8 linggo, kung saan isinagawa ang coronary angiography, ang lugar ng natitirang pagpapaliit na nangangailangan ng stenting ay tinutukoy, at ang stenting nito ay isinasagawa.
1Mula noong 2003-2004, ang iba't ibang mga pamamaraan ng retrograde (bilateral) na muling pag-recanal ng mga talamak na coronary artery occlusions (COCA) ay aktibong binuo. Ang papel na ito ay nagpapakita ng karanasan ng mga may-akda sa paggamit ng bilateral na pamamaraan ng CTO recanalization sa anyo ng isang retrospective analysis. Para sa panahon 2010–2012 Ang mga bilateral na interbensyon para sa CCA ay isinagawa sa 27 mga pasyente. Ang mga indikasyon para sa retrograde na interbensyon ay tinutukoy batay sa mga katangian ng angiographic na hindi kanais-nais para sa antegrade recanalization. Ang isang paunang kinakailangan ay ang pagkakaroon ng isang mahusay na binuo na sistema ng mga collateral. Hindi ginamit ang balloon dilatation ng collaterals. Lokalisasyon ng talamak na occlusion: kanang coronary artery (17 pasyente), anterior descending artery (9), circumflex artery (1). Sa lahat ng mga kaso, ang sugat ay matatagpuan sa proximal at gitnang mga segment, na may haba na 15 hanggang 30 mm. Para sa retrograde access, ginamit ang septal (24), apikal (2), posterolateral epicardial collaterals (1). Ang angiographic at agarang klinikal na resulta ng interbensyon ay nasuri. Posibleng magsagawa ng retrograde conductor sa distal bed sa 19 na kaso. Ginamit ang direct at reverse CART technique (9), ang kissing wire technique (6), retrograde insertion ng wire sa totoong lumen ng proximal stump (4). Ang angiographic at klinikal na tagumpay ay nakamit sa lahat ng 19 na pasyente. Sa 8 mga pasyente, ang pagpasok ng retrograde conductor ay hindi matagumpay dahil sa matinding spasm ng collateral bed (4), pagbubutas ng septal artery na may pagbuo ng intramural hematoma (1), na may tagal (3). Mga konklusyon: ang bilateral na paraan ng CTO recanalization ay nagbibigay-daan upang makamit ang sapat na angiographic at klinikal na pagiging epektibo ng mga endovascular intervention. Ang pamamaraan ay teknikal na kumplikado at nauugnay sa mas mataas na panganib ng mga komplikasyon. Gayunpaman, ang paggamit nito ay ganap na makatwiran sa kaso ng imposibilidad ng antegrade access, mataas na anesthetic na panganib ng coronary artery bypass grafting, kategoryang pagtanggi ng pasyente mula sa cardiac surgery.
muling pagsasaayos
pag-urong
bilateral
talamak na coronary artery occlusion
1. Baim D. S. Paggamit ng percutaneous transluminal coronary angioplasty: mga resulta ng kasalukuyang survey / D. S. Baim, E. J. Ignatius // Am J Cardiol. - 1988. - Vol. 61.–P. 3G–8G.
2. Bourassa M. G. Bypass angioplasty revascularization investigation: Patient screening, selection, and recruitment / M. G. Bourassa, G. S. Roubin, K. M. Detre et al. // Am J Cardiol. - 1995. - Vol. 75.-P. 3C-8C.
3. Delacretaz E. Therapeutic strategies na may kabuuang coronary artery occlusions / E. Delacretaz, B. Meier // Am J Cardiol. - 1997. - Vol. 79. – P. 185-187.
4. Favero L. Mga Komplikasyon sa Cardiac at Extracardiac Habang Mga Pamamagitan ng CTO: Kailan Ihihinto ang Pamamaraan ng CTO / L. Favero, C. Penzo, D. Nikas et al. // Interventional Cardiology. - 2010. - Vol. 2, No. 3. - P. 355-367.
5. Joyal D. Epektibo ng Recanalization ng Talamak na Kabuuang mga Occlusion: Isang Systematic na Pagsusuri at Meta-analysis / D. Joyal, J. Afilalo, S. Rinfret // American Heart Journal. - 2010. - Vol. 160(1). - P. 179-187.
6. M. Katsuragawa, H. Fujiwara, M. Miyamae, S. Sasayama // J Am Coll Cardiol. - 1993. - Vol. 21(3). - R. 604-611.
7. Saito S. Progress in Angioplasty for Chronic Total Occlusions / S. Saito // Catheterization at cardiovascular interventions. - 2010. - Vol. 76. – P. 541-542.
8. Saito S. Iba't ibang Istratehiya ng Retrograde Approach sa Coronary Angioplasty para sa Talamak na Total Occlusion / Saito S. // Catheterization at Cardiovascular Intervention. - 2008. - Vol. 71.–P. 8–19.
9. Srivatsa S. The Histopathology of Angiographic Chronic Total Coronary Artery Occlusions N Mga Pagbabago sa Neovascular Pattern at Intimal Plaque Composition na Kaugnay ng Progressive Occlusion Duration / S. Srivatsa, D. Holmes Jr. // J Invasive Cardiol. - 1997. - Vol. 9(4). - R. 294-301.
10. Srivatsa S. S. Histologic correlates ng angiographic chronic total coronary artery occlusions: impluwensya ng occlusion duration sa neovascular channel patterns at intimal plaque composition / S. S. Srivatsa W. D. Edwards, C. M. Boos et al. // J Am Call Cardiol. - 1997. - Vol.29(5). -R. 955–963.
11. Stone G. W. Percutaneous recanalization ng chronically occluded coronary arteries. Isang dokumentong pinagkasunduan. Bahagi I. / G. W. Stone, D. E. Kandzari, R. Mehran et al.//Circulation. - 2005. - Vol. 112. - P. 2364-2372.
12. Suero J. A. Mga resulta ng pamamaraan at pangmatagalang kaligtasan sa mga pasyenteng sumasailalim sa percutaneous coronary intervention ng isang talamak na kabuuang occlusion sa mga katutubong coronary arteries: isang 20-taong karanasan / J. A. Suero, S. P. Marso, P. G. Jones et al. // J. Am. Sinabi ni Coll. cardiol. - 2001. - Vol. 38. - R. 409-414.
13. Weisz G. Contemporary Principles of Coronary chronic Total Occlusion Recanalization / G. Weisz, J. W. Moses // Catheterization at cardiovascular interventions. - 2010. - Vol. 75. - P. S21-S27.
PanimulaKilalang-kilala na sa lahat ng mga morphological form ng atherosclerotic lesions ng coronary arteries, ang mga talamak na occlusion ay isa sa pinaka teknikal na mahirap para sa revascularization. Ang talamak na kabuuang coronary artery occlusion (COCA) ay nakita ng angiography sa humigit-kumulang 20-30% ng mga pasyente. Ang pagkakaroon ng HOCA ay ang pinaka karaniwang pamantayan sa pabor sa pagpili ng coronary artery bypass grafting, dahil sa mga pasyente na may multivessel coronary disease, dahil sa mababang dalas ng matagumpay na recanalizations, ang pamamaraan ay nabawasan sa hindi kumpletong anatomical revascularization. Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa mga interventional na teknolohiya sa mga nakaraang taon, ang rate ng tagumpay ng percutaneous recanalization ng CTO ay mula 47 hanggang 80% (67% sa average). Karamihan parehong dahilan Ang mga kabiguan sa recanalization ng CHOCA ay ang kabiguan na isagawa ang conductor intraluminally papunta sa distal na kama. Ang isang karagdagang problema ay nilikha sa pamamagitan ng suboptimal antegrade visualization ng distal bed. Ang mga pag-aaral sa histological ay nagsiwalat na ang konsentrasyon ng collagen-rich fibrous tissue ay lalong mataas sa proximal na bahagi ng occlusion at mas mababa sa distal. Bilang karagdagan, ang distal na tuod nang mas madalas kaysa sa proximal ay may tapered na hugis, na mas kanais-nais para sa pagpasok ng conductor. Dahil sa mga nabanggit, mula noong 2003-2004, sa pamamagitan ng mga pagsisikap ng pangunahin na mga Japanese operator, ang iba't ibang paraan ng retrograde (bilateral) na recanalization ng HOCA ay aktibong binuo. Ang teknolohiya ay napabuti, lumitaw ang iba't ibang mga diskarte batay sa bilateral na pag-access, tulad ng: kissing wire, guide wire, direct at reverse CART technique, "retrograde insertion into the true lumen of the proximal stump" .
pakay Ang layunin ng pag-aaral na ito ay pag-aralan ang angiographic at klinikal na mga resulta ng bilateral CTO recanalization.
Mga materyales at pamamaraan
Sa Saratov Research Institute of Cardiology, ang mga bilateral na interbensyon para sa CCA ay isinagawa sa 27 mga pasyente. Lalaki 21, babae 6. Mean edad 56±5 taon.
Ang mga indikasyon para sa retrograde na interbensyon sa lahat ng mga pasyente ay tinutukoy batay sa mga angiographic na katangian ng talamak na occlusion na hindi kanais-nais para sa antegrade recanalization, tulad ng: pinahabang occlusion (higit sa 20 mm) na may mahinang antegrade visualization ng distal bed, ang pagkakaroon ng mga suboptimal na kondisyon sa proximal na bahagi ng occlusion (tortuosity ng vessel, isang binuo na lateral branch, ang kawalan ng isang kanais-nais na tuod ng occluded vessel, ang pagkakaroon ng bridge-like collaterals), pati na rin ang imposibilidad ng paglikha ng isang sapat na paghinto para sa pagtagos ng proximal occlusion. Ang isang paunang kinakailangan ay ang pagkakaroon ng isang mahusay na binuo na sistema ng mga collateral mula sa kontra-ipsilateral artery, ang isa o higit pa sa mga ito ay patuloy na sinusubaybayan sa distal na kama ng closed artery at may sapat na diameter. Maraming mga pasyente ang dating sumailalim sa stenting ng stenotic donor artery upang mabawasan ang posibilidad ng thrombosis at ischemic na mga komplikasyon nito. Hindi ginamit ang balloon dilatation ng collaterals. Kapag nagpaplano ng interbensyon, napagpasyahan na magsagawa ng paunang pagtatangka sa antegrade recanalization sa 18 mga pasyente. Sa mga ito, 10 mga pasyente, pagkatapos ng kabiguan ng pagtatangka ng antegrade, kasunod na sumailalim sa isang sabay-sabay na pagtatangka sa retrograde recanalization (Larawan 1). Sa 8 mga pasyente, ang pangalawang pagtatangka ay naantala ng 20-30 araw dahil sa mataas o matinding paggamit ng contrast agent at/o mataas o matinding pagkakalantad sa radiation. 12 mga pasyente ay binigyan ng mga indikasyon para sa pangunahing interbensyon ng retrograde.
Larawan 1. Pasyente S., 47 taong gulang. Noong 2010, isinagawa ang recanalization at stenting ng talamak na occlusion ng proximal segment ng kanang coronary artery gamit ang antegrade method. Noong 2011, ang control coronarogram ay nagpakita ng stent reocclusion (A). Isang pagtatangka sa antegrade recanalization ang ginawa, na naging kumplikado sa pamamagitan ng tubular dissection ng target na coronary segment nang walang extravasation (B). Sa retrograde contrasting, ang distal na kama ng kanang coronary artery (C) at isang binuo na network ng intercoronary anastomoses (septal collaterals) mula sa anterior interventricular artery (D) ay malinaw na nakikita. Ang konduktor at microcatheter ay naipasa mula sa sistema ng anterior interventricular artery sa pamamagitan ng septal collateral (E) papunta sa distal na kama ng kanang coronary artery. Matagumpay na na-recanalize ang occluded segment gamit ang retrograde guidewire, nabuo ang coronary loop na tinanggal ang guidewire sa pamamagitan ng antegrade guide catheter (F). Susunod, ang isang balloon catheter ay dumaan sa antegrade guiding catheter, ang ballooning (G) at stenting ng target na coronary segment na may dalawang stent na may kabuuang haba na 27 mm ay isinagawa. Nakamit ang antegrade flow ng TIMI 3 na may 0% na natitirang stenosis sa lahat ng stent na walang mga palatandaan ng dissection (H, I)
Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng karaniwang anticoagulant at antiplatelet therapy.
Lokalisasyon ng talamak na occlusion: kanang coronary artery (17 pasyente), anterior descending artery (9), circumflex artery (1). Sa lahat ng mga kaso, ang sugat ay matatagpuan sa proximal at gitnang mga segment, ang haba nito ay mula 15 hanggang 30 mm. Ang collateral donor artery ay:
1. Sa kaso ng lokalisasyon ng occlusion sa anterior descending artery - ang kanang coronary artery (8), circumflex artery (1).
2. Sa kaso ng lokalisasyon ng occlusion sa circumflex artery - ang kanang coronary artery (1).
3. Sa kaso ng occlusion ng kanang coronary artery, ang anterior descending artery ay ginamit sa lahat ng kaso (Talahanayan 1). Sa 5 mga pasyente, ang angiography ay nagsiwalat ng hemodynamically makabuluhang stenosis ng collateral donor artery, na inalis sa pamamagitan ng stent implantation.
Talahanayan 1. CCA localization at collateralization pathways
Collateral donor artery |
Lokalisasyon HOCK |
||
circumflex artery |
Kanang coronary artery |
||
Anterior interventricular artery |
|||
circumflex artery |
|||
Kanang coronary artery |
Para sa retrograde access, ang mga septal collateral ay pinakakaraniwang ginagamit (24). Ang apical (2) at posterolateral epicardial collaterals (1) ay ginamit din (Talahanayan 2).
Talahanayan 2. Pagpili ng mga collateral kapag nagsasagawa ng bilateral CCA recanalization
Ang angiographic at agarang klinikal na resulta ng interbensyon ay nasuri. Ang tagumpay ng angiographic ay naunawaan bilang ang pagkamit ng panghuling antegrade na daloy ng dugo ng TIMI 3 kasama ang distal na kama ng arterya na may natitirang stenosis na mas mababa sa 30% ng reference arterial diameter sa kawalan ng mga pangunahing komplikasyon - kamatayan, AMI (kabilang ang dahil sa acute thrombosis ng donor artery), stroke, tamponade na nangangailangan ng pericardiocentesis o operasyon. Ang agarang klinikal na tagumpay ay nauunawaan bilang ang kumpletong kawalan ng mga sintomas ng angina o pagbaba ng mga palatandaan nito ng 2 o higit pang mga functional na klase (ayon sa klinikal na pagsusuri, mga pagsubok sa stress ECG).
resulta
Posibleng magsagawa ng retrograde conductor sa distal bed sa 19 na kaso. Dagdag pa, ang iba't ibang mga estratehiya ay inilapat (Talahanayan 3). Ang direktang at baligtad na pamamaraan ng CART ay madalas na ginanap (9). Sa 6 na kaso, posible na isagawa ang pamamaraan ng gabay sa paghalik. Sa 4 na mga pasyente, sa pagkakaroon ng isang binuo na lateral branch sa proximal na bahagi ng plaka, ang imposibilidad ng paglikha ng isang sapat na paghinto para sa pagpasa sa antegrade balloon, isang retrograde insertion ng conductor sa totoong lumen ng proximal stump ay ginanap. Kasunod nito, ginamit ang anchor balloon technique para magsagawa ng antegrade balloon (3); sa 2 pasyente, kung imposibleng magpasok ng antegrade guidewire, isang 300 cm retrograde guidewire ang nakuha at inalis sa pamamagitan ng antegrade guide catheter.
Talahanayan 3. Pagpili ng bilateral recanalization technique
Ang pamamaraan ay nakumpleto sa balloon angioplasty ng occlusion at pagtatanim ng isang drug-eluting stent. Ang angiographic at klinikal na tagumpay ay nakamit sa lahat ng 19 na pasyente. Kasabay nito, 16 na mga pasyente ay walang klinikal at layunin na mga palatandaan ng angina pectoris. Sa 3 mga pasyente, mayroong isang pagbawas sa angina pectoris sa pamamagitan ng 2 functional na mga klase, ang mga layunin na palatandaan ng myocardial ischemia ay nagpatuloy.
Sa 8 mga pasyente, ang pagpapatupad ng retrograde conductor ay hindi matagumpay (Talahanayan 4). Lahat sila ay dati nang nagtangka ng antegrade recanalization. Ang pamamaraan ay tinapos sa 4 na mga pasyente dahil sa matinding spasm ng collateral bed, na sinamahan ng mga pagbabago sa ischemic ECG, mga kaguluhan sa ritmo. Ang mga pagbabago ay nababaligtad, at pagkatapos na alisin ang konduktor at ang microcatheter, sila ay ganap na tumigil. Sa 1 pasyente, ang pagbubutas ng septal artery ay naganap sa pagbuo ng isang intramural hematoma. Sa 3 mga pasyente, ang pamamaraan ay tinapos dahil sa tagal, na isinasaalang-alang ang dami ng contrast agent na ginamit, na may mga sintomas ng spasm ng mga collateral, na pumigil sa pagpapadaloy ng konduktor, na matibay sa pumipili na pangangasiwa ng nitropreparations. Kaya, ang vascular spasm ay ang sanhi ng 7 pagkabigo.
Talahanayan 4. Mga dahilan para sa pagwawakas ng interbensyon sa kaso ng isang hindi matagumpay na pagtatangka na muling i-recanalize ang occlusion sa pamamagitan ng bilateral na paraan
Pagtalakay
Ito ay nananatiling isang bukas na tanong kung ang endovascular na paggamot ay dapat subukan sa mga pasyente na may mga talamak na occlusion na hindi pumayag sa antegrade recanalization, o kung ang coronary bypass surgery ay mas ligtas na irekomenda. Sa isang banda, ang mga teknolohiyang endovascular ay sumailalim sa isang makabuluhang ebolusyon sa mga nakaraang taon, at ang kanilang mga kakayahan ay malapit na sa mga bukas na paggamot sa kirurhiko. Sa pagsasaalang-alang na ito, higit pa at mas kumplikadong mga coronary occlusion ang dumarating sa atensyon ng mga endovascular surgeon. Gayunpaman, ang mga mas agresibong pamamaraan ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng mga nakamamatay na komplikasyon. Ang mga retrograde na interbensyon sa mga talamak na coronary occlusion ay potensyal na mapanganib hindi lamang para sa target na occluded artery sa mga tuntunin ng pagbubutas, mga mapanganib na dissection, kundi pati na rin para sa collateral donor artery. Ang paglabag sa collateral blood flow ay maaaring humantong sa ischemic complications. Huwag kalimutan ang tungkol sa tagal ng pamamaraan, pagtaas ng pagkonsumo ng isang ahente ng kaibahan, pagkakalantad sa radiation. Samakatuwid, madalas na pinag-uusapan ng mga may-akda ang pangangailangan para sa malawak na karanasan sa mga interbensyon ng endovascular upang maisagawa ang mga naturang pamamaraan. Bilang karagdagan, upang makumpleto ang pagtatasa ng pagiging epektibo ng pamamaraan, walang sapat na pag-aaral sa malalaking grupo ng mga pasyente; ang mga umiiral na mapagkukunan ay limitado lamang sa mga retrospective na pagsusuri sa maliliit na grupo ng mga pasyente.
Gayunpaman, mayroon ding lohikal na katwiran para sa pagtatangka ng retrograde recanalization. Una sa lahat, hindi lahat ng talamak na coronary occlusion na may single-vessel lesion ay napapailalim sa coronary bypass grafting (bihira ang surgical treatment para sa isolated occlusion ng right coronary artery). Gayunpaman, ayon sa mga hindi random na pag-aaral, ang recanalization ng anumang talamak na occlusion, kahit na sa pagkakaroon ng isang malaking focal infarction, ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente (pagbaba sa functional class ng angina pectoris, pagtaas ng exercise tolerance, pagtaas ng ejection fraction. at pagbutihin ang lokal na contractility sa echocardiography), at pinapabuti din ang mga rate ng kaligtasan ng buhay. sa isang malayong panahon. Bilang karagdagan, mayroong isang hindi nakumpirma na hypothesis ayon sa kung saan ang isang recanalized coronary artery ay maaaring maging isang donor ng mga collateral sa hinaharap kasama ang pag-unlad ng proseso ng atherosclerotic sa teritoryo ng isa pang arterya. Kasabay na patolohiya na pumipigil sa coronary artery bypass grafting, edad, ang pagtanggi ng pasyente mula sa cardiac surgery ay ginagawang posible ring mag-opt para sa minimally invasive na paggamot.
Ang aming karanasan sa mga retrograde na interbensyon ay nagbigay-daan sa amin na tumukoy ng ilang metodolohikal na pattern. Ang isang antegrade na pagtatangka sa recanalization ay isinagawa sa pinakamaliit na pagkakataon ng tagumpay. Ang paraan ng retrograde ay pinili kapag ang lahat ng iba pang mga pamamaraan ay naubos na. Kasabay nito, ang pamamaraan ng retrograde recanalization ay unang napili sa 12 mga pasyente dahil sa isang kumbinasyon ng isang bilang ng mga hindi kanais-nais na mga kondisyon ng angiographic (proximal, hindi pinakamainam na hugis ng tuod o kawalan nito, isang binuo na lateral branch sa site ng proximal occlusion stump. ), ginagawang imposible ang isang antegrade na pagtatangka.
Ang mga septa collateral ay ginagamit sa karamihan ng mga kaso kapag nagsasagawa ng isang konduktor, na nauugnay sa isang mas mababang panganib ng pagdurugo sa pericardial cavity at ang pagbuo ng cardiac tamponade sa kaso ng collateral perforation. Sa kaso ng pinsala sa septal collateral, ang isang pasyente ay bumuo ng isang maliit na extravasate (intramural hematoma), na hindi humantong sa anumang ischemic na kahihinatnan. Bilang karagdagan, ang mga collateral ng epicardial ay madalas na kulang sa pag-unlad, na ginagawa itong hindi angkop para sa instrumentasyon. Kung ikukumpara sa mga apical collateral, ang septal access ay nauugnay sa mas mahusay na visualization at instrumentation control. Kapag nagpaplano ng interbensyon, ang kagustuhan ay ibinibigay lamang sa malaki, na-visualize na mga collateral ng CC2, na dahil sa mas mababang posibilidad ng spasm na humahantong sa imposibilidad ng pagpasa sa guidewire kasama ang collateral.
Ang pagpili ng retrograde recanalization technique ay higit na nakasalalay sa angiographic na katangian ng occlusion. Ang kagustuhan ay ibinigay sa paraan ng retrograde insertion ng conductor sa totoong lumen ng proximal vascular bed na may karagdagang pagpasok sa antegrade guide catheter at ang paglikha ng loop, bilang pinakaligtas. Kung imposibleng pangunahan ang konduktor sa totoong channel, ginamit ang direkta at reverse CART na pamamaraan. Gayundin sa mga ganitong kaso, lalo na sa kaso ng binibigkas na tortuosity ng sisidlan, ang pamamaraan ng paghalik ng mga conductor ay ginamit.
Sa pagsasaalang-alang sa mga komplikasyon, ang pinaka-karaniwang balakid sa pamamaraan ay collateral spasm, matibay sa pumipili na pangangasiwa ng nitro-drugs.
mga konklusyon
1. Ang bilateral na paraan ng CTO recanalization ay ginagawang posible upang makamit ang isang mas mataas na angiographic at klinikal na kahusayan ng mga endovascular intervention dahil sa pagpapalawak ng mga indikasyon para sa huli.
2. Ang bilateral recanalization ng mga talamak na coronary occlusion ay teknikal na kumplikadong mga interbensyon na nauugnay sa mas mataas na panganib ng mga komplikasyon. Gayunpaman, ang paggamit ng pamamaraan na ito ay ganap na makatwiran sa kaso ng imposibilidad ng antegrade access, mataas na anesthetic na panganib ng coronary artery bypass grafting, pati na rin sa kaso ng kategoryang pagtanggi ng pasyente mula sa cardiac surgery.
3. Upang mabawasan ang bilang at kalubhaan ng mga komplikasyon, ang maingat na pagpili ng mga pasyente, ang tamang pagpili ng diskarte at sapat na karanasan sa operasyon ay kinakailangan.
4. Para sa pagbuo ng pamamaraan, kinakailangan upang higit pang lagyan ng muli ang metodolohikal na base, magsagawa ng mga random na pagsubok upang suriin ang pagiging epektibo ng mga retrograde na interbensyon sa coronary arteries.
Mga Reviewer:
Agapov Valery Vladimirovich, Doctor of Medical Sciences, Chief Physician ng Regional Cardiac Surgery Center ng Ministry of Health ng Saratov Region, Saratov.
Prelatov Vadim Alekseevich, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Propesor ng Department of Surgery ng FPC at PPS, Saratov State Medical University. V. I. Razumovsky" ng Ministry of Health ng Russia, Saratov.
Bibliograpikong link
Ruzanov I.S., Glukhov E.A., Titkov I.V., Glukhov E.A., Shitikov I.V., Oleinik A.O., Baratova K.Yu. RECANALISATION NG CHRONIC OCCLUSIONS NG CORONARY ARTERIES BILATERAL. KARANASAN NG SARATOV SRI NG CARDIOLOGY. // Mga Kontemporaryong Isyu agham at edukasyon. - 2012. - Hindi. 6.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8055 (petsa ng access: 12/13/2019). Dinadala namin sa iyong pansin ang mga journal na inilathala ng publishing house na "Academy of Natural History"
Journal ng GrSMU 2008 No. 2
NAGPRAKTISYONG DOKTOR
UDC 616.127-005.4-007.272-073.97
ELECTROCARDIOGRAPHIC DIAGNOSIS NG LOCALIZATION NG CRITICAL OCCLUSION SA CORONARY ARTERY
Part 1. THEORETICAL FOUNDATIONS AND DIAGNOSTIK CRITERIA I.A. Serafinowicz, D.G. Kornelyuk
Pang-edukasyon na Establishment "Grodno State Medical University"
Bilang resulta ng pagsusuri at paglalahat ng mga lokal at dayuhang mapagkukunan ng literatura, ang mga prinsipyo, teoretikal at praktikal na pundasyon para sa paggamit ng pamamaraan ng ECG sa pag-diagnose ng lokalisasyon ng kritikal na coronary artery occlusion sa mga pasyente na may acute coronary syndrome at myocardial infarction ay nakabalangkas.
Mga pangunahing salita: electrocardiography, coronary artery, diagnostics, acute coronary syndrome, myocardial infarction.
Batay sa pagsusuri at paglalahat ng mga mapagkukunan ng panitikan sa tahanan at dayuhan, ipinakita ang mga pangunahing prinsipyo at teoretikal at praktikal na batayan ng aplikasyon ng ECG para sa mga pangkasalukuyan na diagnostic ng lugar ng occlusion ng coronary artery sa mga pasyente na may talamak na coronary syndrome at myocardial infarction.
Mga pangunahing salita: electrocardiography, coronary artery, diagnostics, acute coronary syndrome, myocardial infarction.
Panimula
Mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng lokalisasyon ng occlusion sa coronary artery at ang mga tampok klinikal na larawan myocardial infarction (MI), ang kurso nito, ang antas ng paglahok ng kanang ventricle, ang pagbuo ng isang bilang ng mga komplikasyon, postinfarction remodeling, pagbabala, atbp. . Nalalapat din ito sa acute coronary syndrome (ACS), kapag pumipili ng diskarte sa paggamot kung saan isinasaalang-alang ng mga modernong pamantayan ang panganib ng masamang mga kaganapan, na direktang nakasalalay sa estado ng coronary artery na nauugnay sa infarct (ISCA, infarct-related artery, IRA). Pinag-uusapan natin ang parehong pagkatalo ng isang partikular na sisidlan, at ang antas ng occlusion nito (proximal, middle, distal).
Sa mga institusyong medikal kung saan hindi isinasagawa ang coronary angiography at invasive na paggamot ng ACS at MI, ang halaga ng topical diagnosis ng trombosis at / o kritikal na stenosis ng coronary arteries ay minamaliit. Ang MI ay madalas na itinuturing bilang isang homogenous na sistema, at ang mga tampok nito ay hindi nauugnay sa pinsala sa arterial (sanhi), ngunit sa mga pangunahing katangian ng isang atake sa puso
Lokalisasyon, lalim, panahon (kinahinatnan).
Gayunpaman, ang sitwasyong ito ay maaaring mabilis na magbago dahil sa pagpapakilala ng teknolohiya para sa invasive na paggamot ng ACS at MI, at ang muling pag-iisip at pag-master ng paraan ng topical diagnosis ng coronary artery occlusion sa pamamagitan ng electrocardiography (ECG) ay mapapabuti ang pagtuklas at pagtatasa ng kalubhaan ng ang sakit.
Ang problema ay may isa pang "pitfall"
Ang hindi pangkaraniwang pang-unawa ng doktor sa mga posibilidad ng pamamaraan mismo sa pag-diagnose ng lokalisasyon ng occlusion sa coronary artery. Ang pag-unawa sa ECG bilang isang graphic na pag-record ng mga potensyal na elektrikal ng myocardium, hindi karaniwan na "ilipat" ito sa mga coronary arteries.
Ang mga pangkasalukuyan na diagnostic ng ECG ng occlusion ay may maraming "pero", kumuha ng hindi bababa sa ilang pagkakapareho ng ST segment displacement sa mga pasyente na may ACS na may occlusion na naisalokal sa kanang coronary artery (RCA) at circumflex branch (left circumflex coronary artery, LCx) ng kaliwang coronary arterya, na itinuturo ang mga pagkukulang ng diskarteng ito. Ngunit ang isa pang "ngunit" ay ang hindi maiiwasang pagtanggap nito (gusto man natin o hindi), dahil ang paggamot sa ACS at MI ay dapat ituro, una sa lahat, sa mabilis na pagpapanumbalik ng coronary blood flow, at nangangailangan ito ng epektibong mga paraan ng pagkontrol. hindi lamang sa panahon ng invasive na operasyon. mga manipulasyon, kundi pati na rin sa buong panahon ng pagmamasid.
Ang artikulo ay nagbubuod ng kasalukuyang impormasyon tungkol sa mga posibilidad ng paraan ng ECG sa pag-diagnose ng lokalisasyon ng kritikal na occlusion sa coronary artery, ito ay nagpapakita ng mga pinaka-karaniwang uri ng MI, sumasalamin sa ilang mga paraan upang mapabuti ang diagnosis nito, ang kaugnayan sa mga konsepto ng "invisible electrocardiographic mga zone ng myocardium" at "atake sa puso".
Ang gawain ay binubuo ng dalawang bahagi, na sumasalamin teoretikal na batayan, pamantayan sa diagnostic, mga pangunahing uri ng talamak na MI (Bahagi I) at ang kanilang interpretasyon, mga klinikal na aplikasyon, mga halimbawa, kaugnayan sa mga konsepto sa itaas (Bahagi II).
Terminolohiya ng mga pader ng puso (kaliwang ventricle)
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pangalan ng mga pader ng puso (una sa lahat, ang kaliwang ventricle) at mga kaugnay na isyu ng MI terminolohiya ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. matagal na panahon ang mga ito ay itinuturing na pangkalahatang tinatanggap na mga konsepto, gayunpaman, mayroong ilang mga kakaiba dito, dahil sa "wika" at mga bagong panukala.
Mayroong ilang heterogeneity sa pang-unawa
pag-aaral ng mababang at posterior localization ng pokus ng nekrosis sa Russian at English (non-Russian) siyentipikong medikal na literatura at iba't ibang mga punto ng view sa "pagkakaroon" ng posterior wall ng kaliwang ventricle (mas tiyak, solong mga publikasyon na nag-aalinlangan sa diagnosis ng posterior MI). Katulad nito, walang pinagkasunduan sa tinatawag na anterior basal na mga segment ng kaliwang ventricle at sa kahalagahan ng aVL sa diagnosis ng basal lateral o gitnang mga seksyon ng anterior wall ng kaliwang ventricle.
Ayon sa internasyonal na terminolohiya na ginamit sa artikulo, ang MI na may lokalisasyon ng nekrosis sa mga kagawaran na katabi ng diaphragm, na nagpapatuloy sa mga pagbabago sa ECG sa mga lead II, III at aVF, ay tinatawag na "mas mababa". MI na may lokalisasyon ng nekrosis sa mga seksyon ng pader na ito sa itaas ng diaphragm, tumatakbo "parallel" (sa isang tiyak na lawak) sa kaliwang talim ng balikat, na halos hindi nagbabago (o may mga hindi tiyak na pagbabago) sa ECG sa mga lead II, III, aVF , ay tinatawag na "posterior". Sa siyentipikong medikal na literatura sa wikang Ruso, ang mga terminong ito ay tumutugma sa mga terminong "posterior" ("posterior diaphragmatic") at "posterior basal" MI.
Coronary arteries ng puso
Sa karamihan ng mga kaso, ang suplay ng dugo sa puso (Larawan 1) ay nagmumula sa dalawang coronary arteries (kaliwa at kanan), simula nang direkta mula sa aorta sa itaas ng mga semilunar valve.
Ang kaliwang coronary artery (LCA) ay isang malawak ngunit maikling arterial trunk (kaliwang pangunahing coronary artery stem, LMCA) na humigit-kumulang 11 mm ang haba at ang mga sanga nito.
Karaniwan, ang LMCA ay nahahati sa dalawa, mas madalas tatlo o apat na arterya, kung saan ang anterior interventricular branch (anterior descending coronary artery, left anterior descending coronary artery, LAD) at ang envelope branch (left circumflex coronary artery, LCx) ay mula sa pangunahing kahalagahan.
Ang LAD ay sumusunod sa anterior interventricular sulcus hanggang sa tuktok ng puso (kung minsan ay dumadaan sa tuktok hanggang sa inferior wall), kung saan ito nag-anastomoses sa RCA. Maraming septal branch ang umaalis sa LAD (septal artery, S1, S2, atbp.), na nagbibigay ng dugo sa anterior na bahagi ng interventricular septum, at diagonal arteries (diagonal artery, D1, D2, atbp.), na sumasanga sa anterior wall ng ang kaliwang ventricle.
Ang LCx, na patungo sa posterior surface ng left ventricle, ay nagbibigay ng mga sanga sa anterior at posterior papillary na kalamnan, ang anterior, lateral, posterior at inferior na pader ng kaliwang ventricle, ang sinoauricular node (sa 40% ng mga kaso) at, napaka bihira, ang atrioventricular node (sa 10% ng mga kaso kasama ang kanang arterya). Ang pinakamahalaga ay ang mga marginal branch nito (mga sanga ng obtuse margin, obtuse marginal arteries 1st, 2nd, atbp.), na nagbibigay ng dugo sa posterolateral surface ng left ventricle.
Ang kanang coronary artery (kanang coronary artery, RCA) ay unang napupunta sa panlabas na ibabaw
kanang ventricle, pagkatapos ay sa anyo ng isang posterior descending artery (posterior descending artery) ay bumaba sa kahabaan ng posterior surface ng puso hanggang sa tuktok nito, kung saan ito anastomoses sa LAD. Nagbibigay ito ng mga sanga sa anterior, lateral at inferior wall ng right ventricle (kanang marginal na mga sanga o mga sanga ng matalim na gilid, acute marginal arteries), ang inferior at posterior na pader ng kaliwang ventricle, ang ibabang bahagi ng interventricular septum, ang sinus (sa 60% ng mga kaso sa pamamagitan ng arterya ng sinus node) at atrioventricular (sa 90% ng mga kaso) node.
Ang dalas ng mga sugat sa coronary artery sa populasyon ng mga pasyente na may MI ay medyo naiiba. Ayon sa coronary angiography, ito ay 44-56% para sa LAD, 27-39% para sa RCA, at 17% para sa LCx.
Mga uri ng suplay ng dugo sa puso
Dahil sa pagkakaiba-iba sa pagsasanga ng coronary arteries (pangunahin ang RCA at LCx), mayroong tatlong uri ng suplay ng dugo sa puso - kanan, kaliwa at gitna. Minsan limang uri ang tinukoy, nagdaragdag ng dalawang intermediate.
Sa tamang uri ng supply ng dugo, ang RCA, pagkatapos ng posterior descending artery leaves, ay nagbibigay ng karagdagang mga sanga sa posterior wall ng kaliwang ventricle. Ang LCx ay karaniwang maikli at hindi mahusay na binuo. Nagtatapos ito bago makarating sa gilid ng puso, o magpapatuloy sa isang sangay ng mapurol na gilid, na nagpapakain lamang sa anterolateral na pader ng kaliwang ventricle. Samakatuwid, ang buong kanang ventricle, ang lower at posterior wall ng left ventricle, ang posterior left papillary na kalamnan, at bahagyang ang tuktok ng puso ay tumatanggap lamang ng dugo mula sa RCA.
Sa kaliwang uri ng suplay ng dugo, ang LCx ay napakahusay na nabuo, bumubuo ng posterior descending artery, at nagbibigay ng dugo sa halos buong kaliwang ventricle, ang buong interventricular septum, at bahagi ng posterior wall ng kanang ventricle.
Sa isang karaniwang uri ng suplay ng dugo, lahat ng tatlong coronary arteries (LAD, LCx at RCA) ay mahusay na binuo. Ang ganitong uri ay ang pinakakaraniwan sa populasyon.
Sa mga pasyente na may mga multivessel lesyon ng coronary bed, ang pagkakaiba-iba ng suplay ng dugo sa puso ay mas malinaw, na pangunahin dahil sa pagbuo ng mga anastomoses sa pagitan ng mga arterya, ang muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa pagitan nila (kabilang ang mga daloy ng retrograde), ang pagbuo ng isang network ng mga collateral, at ilang iba pang mga kadahilanan.
Coronary angiography
Ang "gold standard" sa diagnosis ng coronary heart disease (CHD) sa mahabang panahon ay itinuturing na coronary angiography, na nagbibigay-daan sa paggunita sa estado ng mga arterya ng puso pagkatapos ng pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan. Sa kabila ng isang bilang ng mga pagkukulang, ang pamamaraang ito, dahil sa pagiging sensitibo at kakayahan nito praktikal na aplikasyon, ay ang pangunahing isa sa pagsusuri ng kritikal na occlusion ng coronary artery.
Kapag inilalarawan ang lokalisasyon ng coronary occlusion, karaniwang ginagamit ang mga standardized system (scheme) ng coronary bed. Ang pinakalaganap na dibisyon sa 13 mga segment (Larawan 2) ayon sa mga rekomendasyon ng American Heart Association.
Sa kasalukuyan, nakikilala rin nito ang 29-segment system (Larawan 3), binago sa panahon ng pag-aaral ng BARI at binuo na isinasaalang-alang ang nangingibabaw na uri ng sirkulasyon ng dugo.
Ang atherosclerotic plaque, trombosis at spasm ay humantong sa isang pagbawas sa lumen ng coronary artery. Dahil ang mga vasodilator ay ibinibigay sa pasyente bago ang pag-aaral, ang coronary angiography ay nagpapakita lamang ng thrombosis ng coronary artery at pagpapaliit ng atherosclerotic plaque nito.
Ang antas ng stenosis ng coronary artery (kasama ang lokalisasyon) ay tumutukoy sa kalikasan at lawak ng pinsala sa myocardial. Ang pagbaba sa lumen ng coronary vessel na mas mababa sa 50% ay itinuturing na hindi gaanong mahalaga at itinuturing na mga pagbabago sa parietal. Ang pangunahing papel na pathogenetic ay nilalaro ng tinatawag na kritikal na occlusion. Sa kabila ng kontrobersya ng mga opinyon, ang mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic ay kadalasang ginagamit - stenosis ng 50-60% (o higit pa) ng lumen ng LMCA at 70% (o higit pa) para sa lahat ng iba pang coronary arteries.
Ang coronary angiography, bilang karagdagan sa mga pakinabang nito, ay may ilang mga limitasyon at disadvantages. Kabilang dito ang:
Ang kawalan ng kakayahan ng pamamaraan upang makita ang mga spastic na reaksyon ng coronary arteries, ang bilang nito ay mas malaki kaysa sa bilang ng mga atherosclerotic plaque at dahil sa iba't ibang pangkalahatang (stress, malamig, labis na pisikal na overstrain, takot, atbp.), organocardial (cholecysto-, ulcero-, atbp.), coronary-coronary, myocardio-coronary at iba pang mga reflexes;
Ang kasapatan ng mga resulta ng coronary angiography sa kaso ng stable coronary artery disease at paradoxicality sa kaso ng kawalang-tatag nito (hindi inaasahang trombosis sa mga lugar ng mga pagbabago sa parietal sa panahon ng paglipat ng isang atherosclerotic plaque sa isang estado ng kawalang-tatag);
Kasabay ng pagkuha ng impormasyon at ang imposibilidad ng mabilis na kontrol sa pagpapatakbo sa dinamika;
Ang panganib ng mga komplikasyon;
Isang hanay ng mga contraindications (talamak na pagkabigo sa bato, talamak na stroke, aktibong nakakahawang proseso, at iba pa);
Mga panuntunan sa pamamaraan - ang pagsusuri ay itinuturing na hindi naaangkop kung ang pasyente ay tumangging magsagawa ng karagdagang invasive na paggamot o imposibleng maisagawa ito sa malapit na hinaharap, na nangangailangan ng isang matalinong desisyon sa paggamit nito, na isinasaalang-alang ang inaasahang klinikal na benepisyo;
Ang mataas na halaga ng pananaliksik, ang pangangailangan para sa mga espesyal na kagamitan at espesyal na sinanay na mga tauhan.
Tama joronarvaa
Gterschvaya nnshshchishaya
(interzhupdachkoval) artern
Figure 1 - Mga coronary arteries ng puso
Figure 2 - Segmental na istraktura ng coronary arteries ayon sa mga rekomendasyon ng American Heart Association
Figure 3 - Segmental na istraktura ng coronary arteries ayon sa pag-aaral ng BARI
Electrocardiography
Ang paghahanap para sa mga pamamaraan na may kakayahang, kasama ng coronary angiography, ng pagkilala sa ISCA, ay naging posible upang tingnan ang ECG. Ang pamamaraan ay malawakang ginagamit sa diagnosis ng MI at pagtukoy sa uri ng ACS. Ang survey ay tradisyonal na nakabatay sa isang sistema ng 12 karaniwang tinatanggap na mga lead. Depende sa mga layunin at layunin, ang ECG ay naitala sa iba pang mga system at mga lead, kung saan ang iba't ibang mga variant ng ECG mapping ay kadalasang ginagamit ng mga lead na Wilson, ang kanang dibdib ay nangunguna sa V3R-V6R, ayon kay Neb, Lindemann, Evans, Slapak at Partilla, atbp.
Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa pangkasalukuyan na diagnosis ng MI, ang pagpapasiya ng lokalisasyon ng kritikal na coronary artery occlusion ay batay sa pagtuklas ng mga pagbabago sa ischemic sa myocardium sa ilang mga lead ng ECG, i.e. sa kakayahan ng pamamaraan na magrehistro ng mga pagbabago sa mga proseso ng repolarization at depolarization dahil sa kapansanan sa perfusion ng kaukulang mga segment ng myocardium.
Ang mga pagbabago sa ECG sa kritikal na occlusion ng coronary artery sa unang panahon ay kadalasang ipinakikita ng pagtaas ng ST segment, isang pagbabago sa hugis at posisyon ng T wave, mas madalas sa pamamagitan ng isang paglabag sa impulse sa pamamagitan ng myocardium at / o pagbabago sa QRS complex. Ang karagdagang impormasyon, kung ihahambing sa mga "simple" na diagnostic indicator, ay ibinibigay ng "kumplikadong" coefficient at indeks, na siyang kabuuan, pagkakaiba, produkto o ratio ng mga amplitude ng Q, R, S, T wave at ang antas ng ST. pag-aalis ng segment sa iba't ibang lead.
Maaari naming ipagpalagay ang dalawang pangunahing pagpipilian para sa pagbuo ng mga tagapagpahiwatig ng pangkasalukuyan na ECG para sa pag-diagnose ng occlusion sa coronary artery:
♦ Pagsusuri ng ugnayan sa pagitan ng dalawang sistema "Mga pagbabago sa ECG - morphological localization ng MI" at "morphological localization ng MI - localization ng occlusion sa coronary artery".
♦ Direktang paghahambing ng mga pagbabago sa mga parameter ng ECG at lokalisasyon ng occlusion sa coronary artery.
Kung ang unang posisyon ay medyo kamag-anak, kung gayon ang pangalawa ay may sariling larangan ng impormasyon, na nagbibigay-daan sa iyo upang tingnan ang mga zone ng suplay ng dugo ng mga coronary arteries sa isang bahagyang naiibang paraan.
ECG diagnosis ng MI lokalisasyon
Ang pangkasalukuyan na diagnosis ng MI sa pamamagitan ng pamamaraang ECG ay binabawasan sa pagkakakilanlan ng mga tipikal na partikular na pagbabago sa ECG sa ilang mga lead ng pangkalahatang tinatanggap na sistema.
Talahanayan 1 - Pangkasalukuyan na diagnosis ng MI sa pamamagitan ng ECG
Karaniwang tinatanggap ang Infarction localization System 12
myocardial abduction
interventricular septum Vl-2
LV anterior wall V3
tuktok ng puso V4
LV lateral wall V56
basal (mataas) I, aVL
anterior-lateral LV
mababang LV wall III, aVF
posterior LV wall walang pathognomonic signs
Sa mga nakalipas na taon, lumitaw ang gawa ni Bayes de Luna at ng kanyang mga katuwang, kung saan iminumungkahi ng mga may-akda:
Ang mga pagbabago sa pathological ECG sa lead aVL ay dapat bigyang-kahulugan bilang katangian ng pinsala sa gitnang mga segment ng anterior wall ng kaliwang ventricle, at hindi mataas na anterior-lateral na mga seksyon,
Tanggihan ang diagnosis ng posterior MI, at bigyang-kahulugan ang mga pagbabago sa ECG sa lead V1 (R/S?l) bilang mga palatandaan ng MI ng lateral wall ng kaliwang ventricle.
Ang mga panukalang ito ay natugunan ng malaking bilang ng mga pagtutol, at sa American Heart Association ECG Standardization and Interpretation Guidelines, ang dating interpretasyon ng mga pagbabago sa ECG sa lead aVL at ang dating dibisyon ng MI sa inferior at posterior, na iminungkahi ng Mexican school, ay naiwan. .
Ang pamantayan ng ECG para sa pag-diagnose ng lokalisasyon ng kritikal na occlusion sa coronary artery sa mga pasyente na may ACS
Ang mga tagapagpahiwatig ng ECG at pamantayan ng diagnostic para sa ACS ay pinakamahusay na nakagrupo ayon sa mga pangunahing arterya at kanilang mga segment.
RCA (mga segment 1-4)
Ang occlusion ng RCA ay nagreresulta sa malawak na pinsala sa inferior wall ng left ventricle na may madalas na pagkakasangkot ng right ventricular myocardium. Nangangailangan ito ng aktibong pamamahala ng mga pasyente dahil sa posibleng hindi magandang pagbabala, kabilang ang kamatayan.
Ang pamantayan para sa RCA bilang isang paghahabol ay:
Mas malaking ST-segment elevation sa lead III kumpara sa lead II na may kasabay na ST depression na mas malaki sa 1 mm sa lead I at/o aVL (90% sensitivity at 71% specificity);
Bukod pa rito, isang pagtaas sa ST segment sa mga lead V1 at V3R-V4R at, posibleng, isang isoelectric na posisyon o segment depression sa lead V2, na nagpapahiwatig ng proximal arterial occlusion at humahantong sa nauugnay na right ventricular necrosis (79% sensitivity at 100% specificity);
Bilang karagdagan sa elevation ng ST-segment sa III, ang elevation ng aVF ST-segment sa lead V1 ay mas malaki kaysa sa lead V3 at walang pagtaas sa elevation ng ST-segment mula V1 hanggang V3 para sa RCA bilang ISCA sa mga pasyente na may ebidensya ng anterior at inferior. infarction.
Ang distal RCA occlusion ay ipinahiwatig ng ST segment elevation sa itaas ng isoline sa mga lead III at aVF na may sabay-sabay na segment depression sa mga lead V1-V3, kung saan ang pagbaba sa ST segment sa lead V3, na nauugnay sa segment elevation sa lead III, ay mula sa 0.5 hanggang 1,2.
LMCA (Segment 5)
Ang kritikal na occlusion ng LMCA na humahantong sa malawak na anterolateral myocardial infarction ay nauugnay sa isang napakahirap na pagbabala.
Ang ECG diagnosis ng kritikal na LMCA occlusion ay higit na katulad sa LAD, na may mga karagdagang natuklasan sa ilang iba pang mga lead.
Posibleng maghinala ng kritikal na stenosis at/o trombosis nang direkta sa ika-5 segment ng LCA kung:
Depression ng ST segment sa mga lead II, III, aVF at ang sabay-sabay na paglitaw ng blockade ng anterior branch ng kaliwang binti ng bundle ng Kanyang (sensitivity hanggang 88%);
ST segment elevation nang sabay-sabay sa mga lead aVR at aVL (specificity 98%);
Elevation ng ST segment sa lead aVR sa mas malaking lawak kaysa sa V1, na may paglitaw ng blockade sa kaliwang binti ng bundle ng His o sa nauuna nitong sangay.
Journal ng GrSMU 2008 No. 2
NAGPRAKTISYONG DOKTOR
LAD (mga segment 6-10)
Ang thrombosis o kritikal na LAD stenosis ay kadalasang nauugnay sa myocardial infarction ng anterior wall ng left ventricle at kadalasang hindi pabor sa prognostically, lalo na kapag ang critical occlusion ay proximal. Sa pangkasalukuyan na diagnosis ng mga sugat sa LAD, ginagamit ang ilang pamantayan ng ECG, kadalasang nakakaapekto sa pagbabago ng ST segment sa mga lead na V1-V3, I at aVL.
Ang kritikal na stenosis at/o thrombosis ng proximal LAD ay maaaring pinaghihinalaan kung:
Detection ng ST segment elevation sa mga lead V1, V2, V3 na may ST segment depression (>1 mm) sa mga lead II, III, aVF (sensitivity 34%, specificity 98%);
Elevation ng ST segment sa mga lead I, aVL, V1 na may hindi nagbabagong T wave sa V1;
Mas maraming ST-segment elevation sa lead V1 kaysa sa lead aVR;
Elevation ng ST segment nang sabay-sabay sa lead aVR at aVL ng higit sa 0.5 mm na may depression ng ST segment ng higit sa 1 mm sa lead II, III, aVF;
ST segment depression sa lead II, III, aVF at sa lead V5;
Mas maraming ST segment depression sa lead III kaysa ST elevation sa lead aVL.
Ang Segment 6 ay karaniwang nahahati sa 2 subsegment - mula sa LCx branch hanggang S1 at mula S1 hanggang D1.
Ang occlusion ng LAD sa segment 6 proximal sa S1 ay ipinahiwatig ng ST-segment elevation sa mga lead V1 (>2.5 mm), V2, V3 na may unang beses na blockade ng right bundle branch block at ang pagbuo ng Q wave bago ang R wave sa lead V1 (sensitivity 12%, 100% specificity at ST segment elevation sa lead aVR (43% sensitivity, 95% specificity).
Ang LAD occlusion sa segment 6 proximal sa D1 ay ipinahiwatig ng kabuuan ng ST segment depression sa mga lead III at aVF na mas malaki sa o katumbas ng 2.5 mm.
Ang distal occlusion ng LAD (mga segment 7-8, pagkatapos ng pinagmulan ng D1) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtuklas ng ST-segment elevation sa ECG sa mga lead V1, V2, V3 na may ST-segment depression (<1 мм) или его незначительным подъемом (<2 мм) в отведениях II, III, aVF (чувствительность 66%, специфичность 73%) .
Nagmungkahi kami ng mga karagdagang pamantayan para sa proximal LAD occlusion sa anyo ng isang ECG syndrome gamit ang mga nagmula na tagapagpahiwatig na nakakaapekto sa mga pagbabago sa R, S, T waves.
DJ (segment 9)
Ang nakahiwalay na occlusion ng segment 9 LAD sa anterior MI ay nakita sa 2% ng mga kaso. Ang pagkatalo ng unang diagonal na sangay, na binigyan ng malawak na lugar ng suplay ng dugo at ang pagkakaiba-iba at antas ng pag-unlad, ay maaaring humantong sa isang atake sa puso ng isang medyo malaking lugar o magpatuloy sa mga hindi tiyak na pagbabago sa ECG.
Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng kritikal na D1 occlusion ay:
Elevation ng ST segment sa lead I at aVL habang pinapanatili ang posisyon ng segment sa isoline sa lead V1 at V6;
ST-segment elevation sa lead aVL at V2 nang walang segment displacement sa mga lead V3-V6;
Elevation ng ST segment sa leads aVL at V2 na may sabay-sabay na depression ng segment sa lead II at III o V4-V5.
Ang partikular na atensyon ay dapat ibigay sa parehong ST segment elevation sa lead I at aVL, at ang isoelectric na posisyon ng ST sa lead V3.
LCx (mga segment 11-13)
Ang ECG diagnosis ng LCx occlusion ay may sariling mga paghihirap na nauugnay sa suplay ng dugo nito sa posterior wall ng kaliwang ventricle (tumutukoy sa mga di-nakikitang electrocardiographic zone ng myocardium) at ang pangangailangang mag-iba (bahagyang para sa parehong dahilan) sa mga sugat ng LAD at RCA . Depende sa antas ng occlusion at ang uri ng suplay ng dugo sa puso, maaaring umunlad ang MI sa lateral, posterior, inferior, at/o anterior wall ng left ventricle.
Ang mga palatandaan ng kritikal na stenosis at / o trombosis ng LCx ay dapat isaalang-alang:
Katumbas na ST-segment elevation sa lead II at III na may isoelectric o ST-segment elevation sa lead aVL, posibleng sa V5-V6, at ST-segment depression sa lead V1 at V2, posibleng sa V3 (83% sensitivity at 96% specificity) .
ST segment depression (higit sa 1 mm) sa lead aVR (80% sensitivity at 96% specificity).
Ang elevation ng ST segment sa lead aVL na may sabay-sabay na depression ng ST segment sa lead V2 ay tanda ng occlusion ng unang branch ng obtuse margin.
Ang pagsusuri ng mga pagbabago sa mga parameter ng ECG depende sa lokalisasyon ng occlusion sa coronary artery ay naging posible upang makilala ang ilang mga uri ng MI (Talahanayan 2 at 3) kasama ang nakararami nitong nauuna at mas mababang lokalisasyon.
Ang mga opsyon sa ibaba ay malayo sa isa lamang. Iba't ibang mga diskarte sa systematization ng mga pagbabago sa ECG sa iba't ibang mga lead ay iminungkahi, ang mga pagkakaiba ay naiimpluwensyahan ng criterion na kinuha bilang batayan - ST segment displacement o pathological Q wave. Ang ST segment displacement zone, na sumasalamin sa myocardial damage, ay palaging mas malawak kaysa sa pathological Q zone, na sumasalamin sa karamihan ng mga necrotic na pagbabago sa myocardium. Ito ay hindi sapat lamang sa pamamagitan ng mga marker ng pinsala upang sa wakas ay hatulan ang hinaharap na lokalisasyon ng nekrosis.
kung saan ang 1 ay ang pagtaas ng ST segment na nauugnay sa isoline, ang i ay ang depression ng ST segment na nauugnay sa isoline. Talahanayan 3 - Mga uri ng inferior MI na may RCA at LCx occlusion
Talahanayan 2 - Mga uri ng anterior MI sa LAD occlusion
Mga uri ng MI Lokalisasyon ng occlusion LAD Segment Pangunahing pagbabago sa ECG
Uri 1. Basal-apical MI Mga proximal na seksyon bago ang pag-alis ng Di 6 Higit sa lahat? ST sa I at aVL. tST sa Vi-V6 (hindi mahalaga ang bilang ng mga lead na may ST elevation). Sabay-sabay? ST sa III at aVF.
Subtype - basal anterior MI Isolated occlusion ng unang diagonal branch (Di) 9 tST sa I at aVL. Isoelectric na posisyon ng ST segment sa lead V3. ¿ST sa II, III at aVF.
Uri 2. Septal-apical MI Mga gitnang seksyon 7 tST sa V1-V5. tST(<2 мм) в отведениях III и аVF (при распространении LAD на нижнюю стенку) или его изоэлектрическое положение в этих отведениях (при окончании артерии на передней стенке) Одновременная ¿ST в I и aVL (при распространении LAD на нижнюю стенку) или его изоэлектрическое положение в этих отведениях (при окончании артерии на передней стенке).
Uri 3. Apical MI. Gitna (kapag kumalat ang LAD sa ibabang dingding) o distal (kapag nagtatapos ang arterya sa nauuna na pader) 7-8 tST sa V1-V2, V3 o V4.
Mga Uri ng MI Lokalisasyon ng occlusion Segment Pangunahing pagbabago sa ECG
Uri 1. MI ng ibabang pader ng kaliwang ventricle at kanang ventricle Proximal RCA 1-2 IgT sa III, aVF, sa mas mababang lawak sa II<1). в отведениях aVL и I (Хк XaVL). ^Т или его изоэлектрическое положение в отведениях Vl-V3 (у больных с признаками переднего и нижнего инфаркта). ^Т в дополнительных правых отведениях V3R-V4R.
Type 2. Inferior wall MI na may 8T depression sa chest leads Distal RCA 3-4 IgT sa III, aVF, sa mas mababang lawak sa II (Tp/Tsh<1). в отведениях aVL и I (Хк XaVL). в отведениях V1-V3 (в меньшей степени в V2) 0,5<^3/Тш?1,2. Нет реципрокного увеличения амплитуды зубца R в грудных отведениях.
Uri 3. Inferior-posterior MI LCx 11-12 ^T na nakararami sa II, sa mas mababang lawak sa III, aVF (TP/TS>1). ^T o isoelectric na posisyon ng 8T segment sa mga lead aVL at I. Malaking depresyon ng 8T sa mga lead V1-V3 (sa mas mababang lawak V1) at minsan sa ^3LSH>1.2 Pagtaas ng Rv1 wave amplitude (^?7 mm) at ang lapad nito (higit 40ms). R/Svl=1.2. ^T sa mga lead V7-V9.
kung saan ang \ ay ang pagtaas ng 8T segment na nauugnay sa isoline, ang X ay ang depression ng 8T na segment na nauugnay sa isoline.
Konklusyon
Ang ipinakita na mga teoretikal na pundasyon at pamantayan para sa pangkasalukuyan na diagnosis ng ECG ng kritikal na occlusion sa coronary artery ay nakakaapekto sa mga pangunahing pinakakaraniwang lokalisasyon.
Ang pagsusuri ng mga parameter ng ECG na may kaunting mga pagbabago, na ginagawang posible upang hatulan ang pagsasara ng lumen ng coronary artery, ay nagmumungkahi kung paano
madalas sa aming trabaho, hindi kami gumagawa ng diagnosis ng MI sa oras, na walang data sa antas ng mga troponin at CF na bahagi ng creatine phosphokinase.
Ang mga variant ng praktikal na pagbagay at mapagdebatehang isyu ng mga pangkasalukuyan na diagnostic ng ECG ng kritikal na occlusion sa coronary artery ay ipinakita sa Part II.