बच्चों और वयस्कों में आर्टिक्यूलेशन विकार। विकासात्मक अभिव्यक्ति विकार बच्चों के उपचार में विशिष्ट भाषण अभिव्यक्ति विकार
यह भाषण ध्वनियों के बार-बार और बार-बार होने वाले व्यवधान की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप भाषण रोगात्मक हो जाता है। भाषा के क्षेत्र में विकास सामान्य सीमा के भीतर है। इन घटनाओं को संदर्भित करने के लिए कई शब्दों का उपयोग किया जाता है: शिशु भाषण, प्रलाप, डिस्लिया, कार्यात्मक भाषण विकार, शिशु दृढ़ता, शिशु अभिव्यक्ति, विलंबित भाषण, लिस्पिंग, गलत भाषण, आलसी भाषण, एक विशिष्ट विकास भाषण विकार, और मैला भाषण। ज्यादातर हल्के मामलों में, बुद्धि गंभीर रूप से खराब नहीं होती है और सहज वसूली संभव है। गंभीर मामलों में, पूरी तरह से समझ से बाहर भाषण हो सकता है, जिसके लिए लंबे और गहन उपचार की आवश्यकता होती है।
परिभाषा
आर्टिक्यूलेशन डिसऑर्डर को उचित उम्र में भाषण ध्वनियों के सामान्य उच्चारण के अधिग्रहण में एक महत्वपूर्ण हानि के रूप में परिभाषित किया गया है। यह स्थिति व्यापक विकास संबंधी विकार, मानसिक मंदता, बिगड़ा हुआ आंतरिक भाषण तंत्र, या तंत्रिका संबंधी, बौद्धिक या श्रवण दोष के कारण नहीं हो सकती है। ध्वनियों के बार-बार गलत उच्चारण, उनके प्रतिस्थापन या चूक से प्रकट होने वाला एक विकार "शिशु भाषण" का आभास देता है।
विकासात्मक विकार, अभिव्यक्ति के लिए नैदानिक मानदंड निम्नलिखित हैं।
- ए। भाषण ध्वनियों का सही ढंग से उपयोग करने की क्षमता का महत्वपूर्ण नुकसान जो पहले से ही एक उपयुक्त उम्र में विकसित होना चाहिए था। उदाहरण के लिए, तीन साल के बच्चे में p, b और t का उच्चारण करने में असमर्थता होती है, और 6 साल के बच्चे में r, w, h, f, c ध्वनियों का उच्चारण करने में असमर्थता होती है।
- बी व्यापक विकासात्मक विकार, मानसिक मंदता, श्रवण दोष, भाषण तंत्र विकार, या तंत्रिका संबंधी विकार से जुड़ा नहीं है।
यह विकार किसी भी शारीरिक संरचना, श्रवण, शारीरिक या तंत्रिका संबंधी विकारों से जुड़ा नहीं है। यह विकार हल्के से लेकर तक कई अलग-अलग अभिव्यक्ति विकारों को संदर्भित करता है गंभीर रूप. भाषण पूरी तरह से सुगम, आंशिक रूप से सुगम, या समझ से बाहर हो सकता है। कभी-कभी केवल एक वाक् ध्वनि या स्वनिम (ध्वनि की सबसे छोटी मात्रा) का उच्चारण बाधित होता है, या कई वाक् ध्वनियाँ प्रभावित होती हैं।
महामारी विज्ञान
8 वर्ष से कम उम्र के लगभग 10% बच्चों में और 8 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग 5% बच्चों में आर्टिक्यूलेशन विकारों की घटना स्थापित की गई है। लड़कियों की तुलना में लड़कों में यह विकार 2-3 गुना अधिक आम है।
एटियलजि
विकासात्मक अभिव्यक्ति विकारों का कारण अज्ञात है। आमतौर पर यह माना जाता है कि एक कार्बनिक शिथिलता के बजाय तंत्रिका संबंधी प्रक्रियाओं की परिपक्वता में एक साधारण विकासात्मक देरी या देरी, भाषण विकार को रेखांकित करती है।
अनुपातहीन ऊँचा स्तरबड़े परिवारों और निम्न सामाजिक आर्थिक वर्गों के बच्चों में अभिव्यक्ति विकार पाया जाता है, जो इनमें से किसी एक का संकेत कर सकता है संभावित कारण- घर में गलत भाषण देना, और इन परिवारों की ओर से कमी की पूर्ति करना।
संवैधानिक कारक कारकों से अधिक हैं वातावरणइसका प्रभाव इस बात पर पड़ता है कि कोई बच्चा आर्टिक्यूलेशन डिसऑर्डर से पीड़ित होगा या नहीं। इस विकार वाले बच्चों का एक उच्च प्रतिशत, जिनके समान विकार वाले कई रिश्तेदार हैं, एक आनुवंशिक घटक की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं। खराब मोटर समन्वय, खराब पार्श्वकरण, और दाएं या बाएं हाथ को विकासात्मक अभिव्यक्ति विकार से जुड़ा नहीं दिखाया गया है।
नैदानिक सुविधाओं
गंभीर मामलों में, इस विकार को पहली बार 3 साल की उम्र के आसपास पहचाना जाता है। कम गंभीर मामलों में, विकार 6 साल की उम्र तक स्पष्ट नहीं हो सकता है। विकासात्मक अभिव्यक्ति विकार की महत्वपूर्ण विशेषताओं में अभिव्यक्ति शामिल है जिसे उसी उम्र के बच्चों के भाषण के साथ तुलना करने पर दोषपूर्ण माना जाता है और जिसे बुद्धि, श्रवण, या भाषण तंत्र के शरीर विज्ञान के विकृति द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। बहुत ही हल्के मामलों में, केवल एक ही ध्वनि के उच्चारण का उल्लंघन हो सकता है। आमतौर पर एकल स्वरों का उल्लंघन किया जाता है, जिन्हें सामान्य भाषा अधिग्रहण की प्रक्रिया में बड़ी उम्र में महारत हासिल होती है।
वाक् ध्वनियाँ, जिन्हें अक्सर गलत उच्चारण किया जाता है, महारत हासिल ध्वनियों (r, w, c, g, h, h) के क्रम में नवीनतम हैं। लेकिन अधिक गंभीर मामलों में या छोटे बच्चों में, l, b, m, t, d, n, x जैसी ध्वनियों के उच्चारण का उल्लंघन हो सकता है। एक या एक से अधिक वाक् ध्वनियों का उच्चारण ख़राब हो सकता है, लेकिन स्वरों का उच्चारण कभी ख़राब नहीं होता।
आर्टिक्यूलेशन डिसऑर्डर से ग्रसित बच्चा कुछ स्वरों का सही उच्चारण नहीं कर सकता है और ऐसे स्वरों को विकृत, प्रतिस्थापित या छोड़ भी सकता है जिनका वह सही उच्चारण नहीं कर सकता है। जब छोड़े जाते हैं, तो फोनेम पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं - उदाहरण के लिए, "नीला" के बजाय "गूय"। प्रतिस्थापन के दौरान, कठिन स्वरों को गलत स्वरों से बदल दिया जाता है, उदाहरण के लिए, "खरगोश" के बजाय "क्वोलिक"। विकृत होने पर, लगभग सही स्वरों का चयन किया जाता है, लेकिन उनका उच्चारण गलत होता है। कभी-कभी स्वरों में कुछ जोड़ा जाता है, आमतौर पर स्वर।
चूक को सबसे गंभीर प्रकार की हानि माना जाता है, प्रतिस्थापन अगली सबसे गंभीर हानि है, और फिर विकृति कम से कम गंभीर प्रकार की हानि के रूप में होती है।
छोटे बच्चों में भाषण में चूक सबसे अधिक पाई जाती है और शब्दों या व्यंजन समूहों के अंत में दिखाई देती है। विकृतियाँ, जो मुख्य रूप से बड़े बच्चों में पाई जाती हैं, उन ध्वनियों में व्यक्त की जाती हैं जो भाषण बोली का हिस्सा नहीं हैं। विकृतियां उन बच्चों के भाषण में संरक्षित अंतिम प्रकार की अभिव्यक्ति विकार हो सकती हैं जिनके अभिव्यक्ति संबंधी विकार लगभग गायब हो गए हैं। विकृति का सबसे आम प्रकार "पार्श्व पलायन" है, जिसमें बच्चा जीभ के माध्यम से बहने वाली हवा के साथ ध्वनि का उच्चारण करता है, एक सीटी प्रभाव पैदा करता है, और "लिस्पिंग", जिसमें जीभ को ताल के बहुत करीब रखकर ध्वनि बनाई जाती है। , एक हिसिंग ध्वनि उत्पन्न करना। प्रभाव। ये गड़बड़ी अक्सर रुक-रुक कर और यादृच्छिक होती है। एक ध्वनि का उच्चारण एक स्थिति में सही ढंग से और दूसरी में गलत तरीके से किया जा सकता है। शब्दों के अंत में, लंबे वाक्य-विन्यास परिसरों और वाक्यों में, और तेज भाषण के दौरान, विशेष रूप से आर्टिक्यूलेशन विकार आम हैं। चूक, विकृतियां और प्रतिस्थापन सामान्य बच्चों में बोलना सीखने में भी दिखाई देते हैं, जबकि सामान्य बच्चे अपने उच्चारण को जल्दी से ठीक कर लेते हैं, आर्टिक्यूलेशन विकासात्मक विकार वाले बच्चे नहीं करते हैं। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता और विकसित होता है, जब स्वरों का उच्चारण सुधरता है और सही हो जाता है, यह कभी-कभी केवल नए सीखे गए शब्दों पर लागू होता है, जबकि पहले गलत तरीके से सीखे गए शब्द अभी भी एक त्रुटि के साथ उच्चारित किए जा सकते हैं।
तीसरी कक्षा तक, बच्चे कभी-कभी आर्टिक्यूलेशन डिसऑर्डर पर काबू पा लेते हैं। हालांकि, चौथी कक्षा के बाद, यदि कमी को पहले दूर नहीं किया गया है, तो इससे सहज वसूली की संभावना नहीं है, इसलिए जटिलताओं के विकसित होने से पहले विकार को ठीक करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
अधिकांश हल्के मामलों में, जोड़ संबंधी विकारों से उबरना स्वतःस्फूर्त होता है और अक्सर बच्चे के प्रवेश से सुगम होता है बाल विहारया स्कूल। इन बच्चों को भाषण चिकित्सा सत्रों में पूरी तरह से दिखाया जाता है, जिसका उद्देश्य भाषण ध्वनियों का मंचन करना होता है, यदि उनमें छह साल की उम्र तक सहज सुधार नहीं होता है। महत्वपूर्ण उच्चारण विकारों वाले बच्चों के लिए, समझ से बाहर भाषण के साथ, और विशेष रूप से उन लोगों के लिए जो अपने दोष के बारे में बहुत चिंतित हैं, कक्षाओं के लिए प्रारंभिक शुरुआत सुनिश्चित करना आवश्यक है।
अन्य विशिष्ट विकासात्मक विकार आमतौर पर होते हैं, जिनमें विकासात्मक अभिव्यंजक भाषा विकार, ग्रहणशील भाषा विकास संबंधी विकार, पठन विकार और विकासात्मक समन्वय विकार शामिल हैं। कार्यात्मक enuresis भी हो सकता है।
भाषण विकास में देरी, इस विकास में एक निश्चित मील का पत्थर तक पहुंचने, उदाहरण के लिए, पहले शब्द और पहले वाक्य का उच्चारण, कुछ बच्चों में अभिव्यक्ति विकार के साथ भी नोट किया जाता है, लेकिन अधिकांश बच्चे सामान्य उम्र में बोलना शुरू करते हैं।
विकासात्मक अभिव्यक्ति विकार वाले बच्चे कई सहवर्ती सामाजिक, भावनात्मक और व्यवहार संबंधी विकारों के साथ उपस्थित हो सकते हैं। इनमें से लगभग 1/3 बच्चों में एक मानसिक विकार है, जैसे कि ध्यान विकार के साथ अतिसक्रियता, अलगाव चिंता विकार, परिहार विकार, समायोजन विकार और अवसाद। मानसिक बिमारी।
विभेदक निदान
विकासात्मक अभिव्यक्ति विकार के विभेदक निदान में तीन चरण शामिल हैं: पहला, यह निर्धारित किया जाना चाहिए कि जोड़ विकार काफी गंभीर है जिसे पैथोलॉजिकल माना जा सकता है और छोटे बच्चों में सामान्य भाषण हानि को नियंत्रित करता है; दूसरे, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोई शारीरिक विकृति नहीं है जो उच्चारण के उल्लंघन का कारण बन सकती है और डिसरथ्रिया, श्रवण हानि या मानसिक मंदता को बाहर कर सकती है; तीसरा, यह स्थापित करना आवश्यक है कि अभिव्यंजक भाषा सामान्य सीमा के भीतर व्यक्त की जाती है और भाषा विकास विकार और व्यापक विकास संबंधी विकारों को बाहर करती है। लगभग, इस तथ्य से निर्देशित किया जा सकता है कि एक 3 वर्षीय बच्चा सामान्य रूप से सही ढंग से एम का उच्चारण करता है।
शारीरिक कारकों को बाहर करने के लिए जो कुछ प्रकार के आर्टिक्यूलेशन विकारों का कारण बन सकते हैं, न्यूरोलॉजिकल, संरचनात्मक और ऑडियोमेट्रिक परीक्षा विधियों का उत्पादन करना आवश्यक है।
डिसरथ्रिया वाले बच्चे जिनका आर्टिक्यूलेशन डिसऑर्डर स्ट्रक्चरल या के कारण होता है स्नायविक रोगविज्ञान, एक आर्टिक्यूलेशन डिसऑर्डर वाले बच्चों से अलग है कि डिसरथ्रिया को ठीक करना बेहद मुश्किल है, और कभी-कभी बिल्कुल भी नहीं। नासमझ बकबक, धीमी और अनियंत्रित मोटर व्यवहार, बिगड़ा हुआ चबाने और निगलने के साथ-साथ तंग और धीमी गति से फलाव और जीभ का पीछे हटना डिसरथ्रिया के लक्षण हैं। धीमी भाषण गति डिसरथ्रिया का एक और संकेत है।
भविष्यवाणी
रिकवरी अक्सर स्वतःस्फूर्त होती है, खासकर उन बच्चों में जिनके आर्टिक्यूलेशन डिसऑर्डर में केवल कुछ स्वर शामिल होते हैं। 8 साल की उम्र के बाद सहज वसूली शायद ही कभी होती है।
इलाज
अधिकांश अभिव्यक्ति त्रुटियों के लिए भाषण चिकित्सा सुधार को सफल माना जाता है। सुधारात्मक कक्षाओं का संकेत तब दिया जाता है जब बच्चे की अभिव्यक्ति ऐसी होती है कि उसका भाषण समझ से बाहर होता है, जब एक बच्चा 6 वर्ष से अधिक उम्र का होता है, जब भाषण की कठिनाइयाँ स्पष्ट रूप से साथियों के साथ व्यवहार करने में जटिलताएँ पैदा करती हैं, सीखने में कठिनाइयाँ होती हैं और स्वयं के गठन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। छवि, जब उल्लंघन होता है तो अभिव्यक्तियां इतनी भारी होती हैं कि कई व्यंजन गलत उच्चारण होते हैं, और जब त्रुटियों में विकृतियों के बजाय चूक और ध्वनि प्रतिस्थापन शामिल होते हैं।
ग्रन्थसूची
कपलान जी.आई., सदोक बीजे क्लिनिकल साइकियाट्री, टी. 2, - एम।, मेडिसिन, 2002
बचपन और किशोरावस्था में मानसिक विकारों का बहुअक्षीय वर्गीकरण। ICD-10 के अनुसार बच्चों और किशोरों में मानसिक और व्यवहार संबंधी विकारों का वर्गीकरण, - M., Smysl, अकादमी, 2008
/F80 - F89/
मनोवैज्ञानिक (मानसिक) विकास के विकार
परिचय
F80 से F89 में शामिल विकारों में निम्नलिखित विशेषताएं हैं: a) शुरुआत हमेशा शैशवावस्था या बचपन में होती है; बी) केंद्रीय की जैविक परिपक्वता से निकटता से संबंधित कार्यों के विकास में क्षति या देरी तंत्रिका प्रणाली; सी) एक निरंतर पाठ्यक्रम, बिना किसी छूट या विश्राम के, कई मानसिक विकारों की विशेषता। ज्यादातर मामलों में, प्रभावित कार्यों में भाषण, नेत्र संबंधी कौशल और/या मोटर समन्वय शामिल हैं। क्षति की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि जैसे-जैसे बच्चे बड़े होते जाते हैं, यह उत्तरोत्तर कम होता जाता है (हालाँकि मामूली विफलता अक्सर वयस्कता में बनी रहती है)। आम तौर पर, विकासात्मक देरी या क्षति का पता जितनी जल्दी हो सके प्रकट होता है, सामान्य विकास की कोई पूर्ववर्ती अवधि नहीं होती है। इनमें से अधिकतर स्थितियां लड़कियों की तुलना में लड़कों में कई गुना अधिक बार देखी जाती हैं। विकास संबंधी विकारों को समान या संबंधित विकारों के वंशानुगत बोझ की विशेषता है, और कई (लेकिन सभी नहीं) मामलों के एटियलजि में आनुवंशिक कारकों की एक महत्वपूर्ण भूमिका का सुझाव देने वाले सबूत हैं। पर्यावरणीय कारक अक्सर बिगड़ा हुआ विकासात्मक कार्यों को प्रभावित करते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में वे सर्वोपरि नहीं होते हैं। हालांकि, हालांकि इस खंड में विकारों की सामान्य अवधारणा में आमतौर पर कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, ज्यादातर मामलों में एटियलजि अज्ञात है, और विकास संबंधी विकारों की सीमाओं और विशिष्ट उपसमूहों के बारे में अनिश्चितता बनी हुई है। इसके अलावा, इस खंड में दो प्रकार के राज्य शामिल हैं, जो ऊपर दी गई व्यापक वैचारिक परिभाषा को पूरी तरह से पूरा नहीं करते हैं। सबसे पहले, ये ऐसे विकार हैं जिनमें पूर्व सामान्य विकास का एक निस्संदेह चरण था, जैसे कि बचपन का विघटनकारी विकार, लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम, आत्मकेंद्रित के कुछ मामले। इन स्थितियों को यहां शामिल किया गया है क्योंकि हालांकि उनकी शुरुआत अलग है, उनकी विशेषताओं और पाठ्यक्रम में विकास संबंधी विकारों के समूह के साथ बहुत कुछ समान है; इसके अलावा, यह ज्ञात नहीं है कि क्या वे एटियलॉजिकल रूप से भिन्न हैं। दूसरे, कार्यों के विकास में देरी के बजाय मुख्य रूप से असामान्यताओं के रूप में परिभाषित विकार हैं; यह विशेष रूप से आत्मकेंद्रित पर लागू होता है। ऑटिस्टिक विकारों को इस खंड में शामिल किया गया है, क्योंकि हालांकि असामान्यताओं के रूप में परिभाषित किया गया है, कुछ हद तक विकासात्मक देरी लगभग हमेशा पाई जाती है। इसके अलावा, दोनों के संदर्भ में अन्य विकास संबंधी विकारों के साथ ओवरलैप है विशेषणिक विशेषताएंव्यक्तिगत मामलों, साथ ही समान समूहों में।
/F80/ भाषण और भाषा के विशिष्ट विकास संबंधी विकार
ये ऐसे विकार हैं जिनमें प्रारंभिक अवस्था में सामान्य भाषण विकास बाधित होता है। पैथोलॉजी, संवेदी क्षति, मानसिक मंदता, या पर्यावरणीय कारकों के एक न्यूरोलॉजिकल या भाषण तंत्र द्वारा स्थितियों को समझाया नहीं जा सकता है। बच्चा दूसरों की तुलना में कुछ प्रसिद्ध स्थितियों में संवाद करने या समझने में अधिक सक्षम हो सकता है, लेकिन भाषा की क्षमता हमेशा क्षीण होती है। विभेदक निदान: अन्य विकासात्मक विकारों के साथ, निदान में पहली कठिनाई सामान्य विकासात्मक रूपों से भिन्नता से संबंधित है। सामान्य बच्चे उस उम्र में काफी भिन्न होते हैं जिस पर वे पहली बार बोली जाने वाली भाषा प्राप्त करते हैं और जिस दर से भाषा कौशल मजबूती से प्राप्त होते हैं। भाषा अधिग्रहण के समय में इस तरह के सामान्य बदलाव बहुत कम या कोई नैदानिक महत्व नहीं हैं, क्योंकि अधिकांश "देर से बोलने वाले" काफी सामान्य रूप से विकसित होते रहते हैं। भाषण और भाषा के विशिष्ट विकास संबंधी विकार वाले बच्चे उनसे काफी भिन्न होते हैं, हालांकि ज्यादातर उनमें से अंततः भाषण कौशल के विकास के सामान्य स्तर तक पहुंच जाता है। उनसे जुड़ी कई समस्याएं हैं। विलंबित भाषण विकास अक्सर पढ़ने और लिखने में कठिनाइयों, बिगड़ा हुआ पारस्परिक संचार, भावनात्मक और व्यवहार संबंधी विकारों के साथ होता है। इसलिए, विशिष्ट भाषण विकास संबंधी विकारों का शीघ्र और संपूर्ण निदान बहुत महत्वपूर्ण है। आदर्श के चरम सीमाओं से कोई स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमांकन नहीं है, लेकिन नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण विकार का न्याय करने के लिए चार मुख्य मानदंडों का उपयोग किया जाता है: गंभीरता; बहे; प्रकार; और संबंधित समस्याएं। एक सामान्य नियम के रूप में, भाषण में देरी को पैथोलॉजिकल माना जा सकता है, जब यह दो मानक विचलन द्वारा विलंबित होने के लिए पर्याप्त गंभीर हो। गंभीरता के इस स्तर के ज्यादातर मामलों में, संबंधित समस्याएं होती हैं। हालांकि, बड़े बच्चों में, सांख्यिकीय रूप से गंभीरता के स्तर का नैदानिक मूल्य कम होता है, क्योंकि इसमें लगातार सुधार की स्वाभाविक प्रवृत्ति होती है। इस स्थिति में, करंट एक उपयोगी संकेतक है। यदि हानि का वर्तमान स्तर अपेक्षाकृत हल्का है, लेकिन फिर भी गंभीर हानि का इतिहास है, तो यह अधिक संभावना है कि वर्तमान कार्यप्रणाली एक सामान्य प्रकार के बजाय एक प्रमुख विकार का परिणाम है। भाषण कार्यप्रणाली के प्रकार पर ध्यान देना आवश्यक है; यदि विकार का प्रकार पैथोलॉजिकल है (अर्थात, असामान्य, न केवल पहले के विकास के चरण के अनुरूप एक प्रकार) या यदि बच्चे के भाषण में गुणात्मक रूप से रोग संबंधी विशेषताएं हैं, तो एक नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण विकार होने की संभावना है। इसके अलावा, यदि भाषा के विकास के किसी विशिष्ट पहलू में देरी के साथ स्कूल कौशल की कमी (जैसे पढ़ने और लिखने में एक विशिष्ट देरी), पारस्परिक संबंधों में गड़बड़ी और / या भावनात्मक या व्यवहार संबंधी विकार हैं, तो यह होने की संभावना नहीं है मानदंड का एक प्रकार। निदान में दूसरी कठिनाई मानसिक मंदता या सामान्य विकासात्मक देरी से भिन्नता से संबंधित है। चूंकि बौद्धिक विकास में मौखिक कौशल शामिल हैं, इसलिए संभावना है कि यदि किसी बच्चे का आईक्यू औसत से काफी नीचे है, तो उसका भाषण विकास भी औसत से कम होगा। एक विशिष्ट विकासात्मक विकार के निदान से पता चलता है कि विशिष्ट देरी संज्ञानात्मक कार्यप्रणाली के सामान्य स्तर के साथ महत्वपूर्ण असमानता में है। तदनुसार, जब भाषण में देरी सामान्य मानसिक मंदता या सामान्य विकासात्मक देरी का हिस्सा है, तो इस स्थिति को F80 के रूप में कोडित नहीं किया जा सकता है। -. मानसिक मंदता कोडिंग F70 - F79 का उपयोग किया जाना चाहिए। हालांकि, मानसिक मंदता को असमान बौद्धिक उत्पादकता के संयोजन की विशेषता है, विशेष रूप से ऐसी भाषण हानि के साथ, जो आमतौर पर गैर-मौखिक कौशल में देरी से अधिक गंभीर होती है। जब यह विसंगति इतनी प्रमुख हो कि यह बच्चे के दैनिक कामकाज में स्पष्ट हो जाए, तो मानसिक मंदता श्रेणी (F70 - F79) के अलावा विशिष्ट भाषा विकासात्मक विकार को कोडित किया जाना चाहिए। तीसरी कठिनाई गंभीर बहरेपन या कुछ विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल या अन्य शारीरिक विकार के कारण माध्यमिक विकारों से भेदभाव से संबंधित है। बचपन में गंभीर बहरापन वास्तव में हमेशा भाषण विकास में एक उल्लेखनीय देरी और विकृति का कारण बनता है; ऐसी स्थितियों को यहां शामिल नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि वे श्रवण हानि का प्रत्यक्ष परिणाम हैं। हालांकि, अक्सर बोधगम्य भाषण के विकास में अधिक गंभीर गड़बड़ी आंशिक चयनात्मक सुनवाई क्षति (विशेष रूप से उच्च गति वाली आवृत्तियों) के साथ होती है। इन विकारों को F80-F89 से बाहर रखा जाना चाहिए यदि श्रवण हानि की गंभीरता भाषण में देरी को महत्वपूर्ण रूप से समझाती है, लेकिन इसमें शामिल है यदि आंशिक सुनवाई हानि केवल एक जटिल कारक है और प्रत्यक्ष कारण नहीं है। हालाँकि, कड़ाई से परिभाषित भेद नहीं किया जा सकता है। एक समान सिद्धांत न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी और शारीरिक दोषों पर लागू होता है। इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी के कारण फांक तालु या डिसरथ्रिया के कारण आर्टिक्यूलेशन की विकृति को इस खंड से बाहर रखा जाना चाहिए। दूसरी ओर, हल्के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति जो भाषण में देरी का कारण नहीं बनती, बहिष्कार का आधार नहीं है।
F80.0 स्पेसिफिक स्पीच आर्टिक्यूलेशन डिसऑर्डर
एक विशिष्ट विकासात्मक विकार जिसमें एक बच्चे का भाषण ध्वनियों का उपयोग उसकी मानसिक उम्र के लिए उपयुक्त स्तर से नीचे होता है, लेकिन जिसमें भाषण कौशल का सामान्य स्तर होता है। नैदानिक दिशानिर्देश: जिस उम्र में एक बच्चा भाषण ध्वनियों को प्राप्त करता है और जिस क्रम में वे विकसित होते हैं, वे काफी व्यक्तिगत भिन्नता के अधीन होते हैं। सामान्य विकास। 4 साल की उम्र में, भाषण ध्वनियों के उच्चारण में त्रुटियां आम हैं, लेकिन बच्चे को अजनबी आसानी से समझ सकते हैं। अधिकांश वाक् ध्वनियाँ 6-7 वर्ष की आयु तक प्राप्त कर ली जाती हैं। हालाँकि कुछ ध्वनि संयोजनों में कठिनाइयाँ बनी रह सकती हैं, लेकिन वे संचार समस्याओं को जन्म नहीं देती हैं। 11-12 वर्ष की आयु तक लगभग सभी वाक् ध्वनियों को प्राप्त कर लेना चाहिए। पैथोलॉजिकल विकास। यह तब होता है जब बच्चे के भाषण ध्वनियों के अधिग्रहण में देरी हो रही है और/या मोड़ दिया गया है, जिसके परिणामस्वरूप: दूसरों के लिए अपने भाषण को समझने में परिणामी कठिनाई के साथ विघटन; भाषण ध्वनियों की चूक, विकृतियां या प्रतिस्थापन; उनके संयोजन के आधार पर ध्वनियों के उच्चारण में बदलाव (अर्थात, कुछ शब्दों में बच्चा ध्वनि का सही उच्चारण कर सकता है, लेकिन दूसरों में नहीं)। निदान केवल तभी किया जा सकता है जब जोड़ विकार की गंभीरता बच्चे की मानसिक आयु के अनुरूप सामान्य भिन्नता की सीमा से बाहर हो; सामान्य सीमा के भीतर गैर-मौखिक बौद्धिक स्तर; सामान्य सीमा के भीतर अभिव्यंजक और ग्रहणशील भाषण कौशल; आर्टिक्यूलेशन पैथोलॉजी को एक संवेदी, शारीरिक, या विक्षिप्त असामान्यता द्वारा नहीं समझाया जा सकता है; उप-सांस्कृतिक परिस्थितियों में भाषण के उपयोग की विशेषताओं के आधार पर गलत उच्चारण निस्संदेह असामान्य है, जिसमें बच्चा स्थित है। शामिल हैं: - विकासात्मक शारीरिक विकार; - अभिव्यक्ति के विकास संबंधी विकार; - अभिव्यक्ति के कार्यात्मक विकार; - बड़बड़ा (बच्चों के भाषण का रूप); - डिस्लिया (जीभ से बंधी हुई जीभ); - ध्वन्यात्मक विकासात्मक विकार। बहिष्कृत: - वाचाघात एनओएस (R47.0); - डिसरथ्रिया (R47.1); - अप्राक्सिया (R48.2); - अभिव्यक्ति की गड़बड़ी, अभिव्यंजक भाषण के विकास संबंधी विकार (F80.1) के साथ संयुक्त; - ग्रहणशील भाषण के विकास संबंधी विकार (F80.2) के साथ संयुक्त अभिव्यक्ति की गड़बड़ी; - भाषण कार्यप्रणाली में शामिल मौखिक संरचनाओं के तालु और अन्य संरचनात्मक विसंगतियों का विभाजन (Q35 - Q38); - श्रवण हानि (H90 - H91) के कारण आर्टिक्यूलेशन विकार; - मानसिक मंदता (F70 - F79) के कारण आर्टिक्यूलेशन डिसऑर्डर।
F80.1 अभिव्यंजक भाषा विकार
एक विशिष्ट विकासात्मक विकार जिसमें बच्चे की अभिव्यंजक बोली जाने वाली भाषा का उपयोग करने की क्षमता उसकी मानसिक उम्र के लिए उपयुक्त स्तर से काफी नीचे है, हालांकि भाषण की समझ सामान्य सीमा के भीतर है। इस मामले में, आर्टिक्यूलेशन विकार हो भी सकते हैं और नहीं भी। डायग्नोस्टिक दिशानिर्देश: हालांकि सामान्य भाषण विकास में काफी व्यक्तिगत भिन्नता है, 2 साल की उम्र तक एकल शब्दों या संबंधित भाषण संरचनाओं की अनुपस्थिति, या सरल अभिव्यक्ति या दो-शब्द वाक्यांशों को 3 साल तक देरी के महत्वपूर्ण संकेत के रूप में माना जाना चाहिए। देर से होने वाली हानियों में शामिल हैं: सीमित शब्दावली विकास; सामान्य शब्दों के एक छोटे से सेट का अत्यधिक उपयोग; उपयुक्त शब्दों और स्थानापन्न शब्दों को चुनने में कठिनाइयाँ; संक्षिप्त उच्चारण; अपरिपक्व वाक्य संरचना; वाक्यात्मक त्रुटियां, विशेष रूप से शब्द अंत या उपसर्गों की चूक; व्याकरण संबंधी विशेषताओं का गलत उपयोग या अनुपस्थिति जैसे कि पूर्वसर्ग, सर्वनाम, और संयुग्मन या क्रियाओं और संज्ञाओं की घोषणा। नियमों का अत्यधिक सामान्य उपयोग हो सकता है, साथ ही वाक्यों में प्रवाह की कमी और पिछली घटनाओं को दोहराते समय अनुक्रम स्थापित करने में कठिनाई हो सकती है। अक्सर बोलचाल की भाषा की अपर्याप्तता के साथ मौखिक-ध्वनि उच्चारण में देरी या उल्लंघन होता है। निदान केवल तभी किया जाना चाहिए जब अभिव्यंजक भाषा के विकास में देरी की गंभीरता बच्चे की मानसिक उम्र के लिए सामान्य भिन्नता से बाहर हो; ग्रहणशील भाषा कौशल बच्चे की मानसिक आयु के लिए सामान्य सीमा के भीतर होते हैं (हालाँकि वे अक्सर औसत से थोड़ा नीचे हो सकते हैं)। गैर-मौखिक संकेतों (जैसे मुस्कान और हावभाव) और "आंतरिक" भाषण का उपयोग कल्पना या भूमिका-खेल में परिलक्षित होता है, अपेक्षाकृत बरकरार है; शब्दों के बिना सामाजिक संचार की क्षमता अपेक्षाकृत बरकरार है। भाषण हानि के बावजूद, और इशारों, चेहरे के भाव, या गैर-मौखिक स्वरों के साथ भाषण की कमी की भरपाई करने के लिए बच्चा संवाद करने का प्रयास करेगा। हालांकि, सहकर्मी संबंधों में सह-रुग्ण गड़बड़ी, भावनात्मक गड़बड़ी, व्यवहार संबंधी गड़बड़ी, और/या बढ़ी हुई गतिविधि और असावधानी असामान्य नहीं हैं। कुछ मामलों में, संबंधित आंशिक (अक्सर चयनात्मक) सुनवाई हानि हो सकती है, लेकिन यह इतना गंभीर नहीं होना चाहिए कि भाषण में देरी हो। बातचीत में अपर्याप्त भागीदारी, या पर्यावरण का अधिक सामान्य अभाव, अभिव्यंजक भाषण के बिगड़ा विकास की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण या योगदानकर्ता भूमिका निभा सकता है। इस मामले में, पर्यावरणीय कारक कारक को आईसीडी -10 के कक्षा XXI से उपयुक्त दूसरे कोड के माध्यम से नोट किया जाना चाहिए। सामान्य भाषण उपयोग के किसी भी लंबे विशिष्ट चरण के बिना बोली जाने वाली भाषा की हानि शैशवावस्था से स्पष्ट हो जाती है। हालांकि, पहली बार में कुछ एकल शब्दों का स्पष्ट रूप से सामान्य उपयोग मिलना असामान्य नहीं है, इसके बाद मौखिक प्रतिगमन या प्रगति की कमी होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए: अक्सर, वयस्कों में ऐसे अभिव्यंजक भाषण विकार देखे जाते हैं, वे हमेशा साथ होते हैं मानसिक विकारऔर व्यवस्थित रूप से वातानुकूलित। इस संबंध में, ऐसे रोगियों में, उपशीर्षक "मस्तिष्क की क्षति और शिथिलता के कारण अन्य गैर-मनोवैज्ञानिक विकार" को पहले कोड के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए। मस्तिष्क या दैहिक रोग" (F06.82x)। छठे वर्ण को . में रखा गया है रोग के एटियलजि पर निर्भर करता है। भाषण विकारों की संरचना दूसरे कोड R47.0 द्वारा इंगित किया गया। शामिल हैं: - मोटर आलिया; - सामान्य भाषण अविकसितता (OHP) I - III स्तरों के प्रकार के अनुसार भाषण विकास में देरी; - अभिव्यंजक प्रकार के विकासात्मक डिस्पैसिया; अभिव्यंजक प्रकार का विकासात्मक वाचाघात। बहिष्कृत: - विकासात्मक अपच, ग्रहणशील प्रकार (F80.2); विकासात्मक वाचाघात, ग्रहणशील प्रकार (F80.2) व्यापक विकास संबंधी विकार (F84.-); - मनोवैज्ञानिक (मानसिक) विकास के सामान्य विकार (F84.-); - मिर्गी (लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम) (F80.3x) के साथ वाचाघात का अधिग्रहण; - चयनात्मक उत्परिवर्तन (F94.0); - मानसिक मंदता (F70 - F79); - वयस्कों में अभिव्यंजक प्रकार के व्यवस्थित रूप से वातानुकूलित भाषण विकार (दूसरे कोड R47.0 के साथ F06.82x); - डिस्पैसिया और वाचाघात NOS (R47.0)।
F80.2 ग्रहणशील वाक् विकार
एक विशिष्ट विकासात्मक विकार जिसमें बच्चे की भाषण की समझ उसकी मानसिक उम्र के लिए उपयुक्त स्तर से नीचे होती है। सभी मामलों में, विस्तृत भाषण भी स्पष्ट रूप से बिगड़ा हुआ है और मौखिक-ध्वनि उच्चारण में एक दोष असामान्य नहीं है। नैदानिक दिशानिर्देश: पहले जन्मदिन से परिचित नामों (गैर-मौखिक संकेतों के अभाव में) का जवाब देने में असमर्थता; 18 महीने तक कम से कम कुछ सामान्य वस्तुओं की पहचान करने में विफलता, या 2 साल की उम्र में सरल निर्देशों का पालन करने में विफलता को विलंबित भाषण विकास के महत्वपूर्ण संकेतों के रूप में लिया जाना चाहिए। देर से होने वाली गड़बड़ी में शामिल हैं: व्याकरणिक संरचनाओं (नकार, प्रश्न, तुलना, आदि) को समझने में असमर्थता, भाषण के बेहतर पहलुओं को समझने में असमर्थता (आवाज का स्वर, हावभाव, आदि)। निदान केवल तभी किया जा सकता है जब ग्रहणशील भाषा के विकास में देरी की गंभीरता बच्चे की मानसिक उम्र के लिए सामान्य भिन्नता से बाहर हो और जब सामान्य विकास संबंधी विकार के लिए कोई मानदंड न हो। लगभग सभी मामलों में, अभिव्यंजक भाषण के विकास में भी गंभीरता से देरी होती है और अक्सर मौखिक-ध्वनि उच्चारण का उल्लंघन होता है। विशिष्ट वाक् विकास विकारों के सभी प्रकारों में से, इस प्रकार में सहवर्ती सामाजिक-भावनात्मक-व्यवहार संबंधी विकारों का उच्चतम स्तर है। इन विकारों की कोई विशिष्ट अभिव्यक्ति नहीं होती है, लेकिन अति सक्रियता और असावधानी, सामाजिक अयोग्यता और साथियों से अलगाव, चिंता, संवेदनशीलता या अत्यधिक शर्म काफी सामान्य हैं। ग्रहणशील भाषा हानि के अधिक गंभीर रूपों वाले बच्चों में काफी स्पष्ट देरी हो सकती है सामाजिक विकास; इसके अर्थ की समझ की कमी के साथ नकली भाषण संभव है, और रुचियों की एक सीमा प्रकट हो सकती है। हालांकि, वे ऑटिस्टिक बच्चों से भिन्न होते हैं, आमतौर पर सामान्य सामाजिक संपर्क दिखाते हैं, सामान्य भूमिका निभाने वाले खेल, आराम के लिए माता-पिता को सामान्य संबोधन, इशारों का लगभग सामान्य उपयोग, और गैर-मौखिक संचार का केवल हल्का व्यवधान। कुछ हद तक उच्च-श्रवण हानि होना असामान्य नहीं है, लेकिन भाषण हानि का कारण बनने के लिए पर्याप्त बहरापन नहीं है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए: ग्रहणशील (संवेदी) प्रकार के समान भाषण विकार वयस्कों में देखे जाते हैं, जो हमेशा एक मानसिक विकार के साथ होते हैं और व्यवस्थित रूप से वातानुकूलित होते हैं। इस संबंध में, ऐसे रोगियों में, उपश्रेणी "मस्तिष्क या दैहिक रोग की क्षति और शिथिलता के कारण अन्य गैर-मनोवैज्ञानिक विकार" (F06.82x) को पहले कोड के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए। छठा संकेत रोग के एटियलजि के आधार पर रखा गया है। भाषण विकारों की संरचना दूसरे कोड R47.0 द्वारा इंगित की गई है। शामिल: - विकासात्मक ग्रहणशील अपच; - विकासात्मक ग्रहणशील वाचाघात; - शब्दों की गैर-धारणा; - मौखिक बहरापन; - संवेदी एग्नोसिया; - संवेदी आलिया; - जन्मजात श्रवण प्रतिरक्षा; विकासात्मक वर्निक का वाचाघात। बहिष्कृत: - मिर्गी (लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम) (F80.3x) के साथ वाचाघात का अधिग्रहण; - आत्मकेंद्रित (F84.0x, F84.1x); - चयनात्मक उत्परिवर्तन (F94.0); - मानसिक मंदता (F70 - F79); - बहरेपन के कारण भाषण में देरी (H90 - H91); - अभिव्यंजक प्रकार के डिस्पैसिया और वाचाघात (F80.1); - वयस्कों में अभिव्यंजक प्रकार के व्यवस्थित रूप से वातानुकूलित भाषण विकार (दूसरे कोड R47.0 के साथ F06.82x); - वयस्कों में ग्रहणशील प्रकार के भाषण विकार (दूसरे कोड R47.0 के साथ F06.82x); - डिस्पैसिया और वाचाघात NOS (R47.0)।
/F80.3/ मिर्गी के साथ एक्वायर्ड वाचाघात
(लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम)
एक विकार जिसमें एक बच्चा, भाषण के पिछले सामान्य विकास के साथ, ग्रहणशील और अभिव्यंजक भाषण कौशल दोनों खो देता है, सामान्य बुद्धि संरक्षित होती है; विकार की शुरुआत पैरॉक्सिस्मल ईईजी असामान्यताओं के साथ होती है (लगभग हमेशा टेम्पोरल लोब में, आमतौर पर द्विपक्षीय रूप से, लेकिन अक्सर व्यापक गड़बड़ी के साथ) और, ज्यादातर मामलों में, मिरगी के दौरे। आमतौर पर शुरुआत 3 से 7 साल की उम्र के बीच होती है लेकिन बचपन में पहले या बाद में हो सकती है। एक चौथाई मामलों में, भाषण की हानि कई महीनों में धीरे-धीरे होती है, लेकिन अक्सर कई दिनों या हफ्तों में कौशल का अचानक नुकसान होता है। दौरे की शुरुआत और भाषण के नुकसान के बीच अस्थायी संबंध काफी परिवर्तनशील है, इनमें से एक संकेत दूसरे से पहले कई महीनों और 2 साल तक हो सकता है। यह बहुत ही विशेषता है कि ग्रहणशील भाषण की हानि काफी गहरा है, अक्सर स्थिति की पहली अभिव्यक्ति में श्रवण समझने में कठिनाई होती है। कुछ बच्चे मूक हो जाते हैं, अन्य शब्दजाल जैसी ध्वनियों तक सीमित होते हैं, हालांकि कुछ में प्रवाह की कमी होती है, और भाषण उत्पादन अक्सर अभिव्यक्ति संबंधी विकारों के साथ होता है। कुछ मामलों में, सामान्य मॉड्यूलेशन के नुकसान के साथ आवाज की गुणवत्ता खराब हो जाती है। कभी-कभी विकार के शुरुआती चरणों में भाषण कार्य तरंगों में दिखाई देते हैं। भाषण हानि की शुरुआत के बाद पहले महीनों में व्यवहार और भावनात्मक गड़बड़ी आम है, लेकिन जैसे-जैसे बच्चे संचार के कुछ साधन प्राप्त करते हैं, उनमें सुधार होता है। स्थिति का एटियलजि अज्ञात है, लेकिन नैदानिक सबूत एक भड़काऊ एन्सेफलाइटिक प्रक्रिया की संभावना का सुझाव देते हैं। राज्य का पाठ्यक्रम काफी अलग है; 2/3 बच्चे ग्रहणशील भाषण में अधिक या कम गंभीर दोष बनाए रखते हैं, और लगभग 1/3 पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। बहिष्कृत: - मस्तिष्क की चोट, ट्यूमर या अन्य ज्ञात रोग प्रक्रिया (F06.82x) के कारण अधिग्रहित वाचाघात; - वाचाघात एनओएस (R47.0); - बचपन के विघटनकारी विकारों के कारण वाचाघात (F84.2 - F84.3); - आत्मकेंद्रित में वाचाघात (F84.0x, F84.1x)। F80.31 मिर्गी के साथ अधिग्रहित वाचाघात के पाठ्यक्रम का मानसिक रूप (लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम) F80.32 मिर्गी के साथ अधिग्रहित वाचाघात का गैर-मनोवैज्ञानिक पाठ्यक्रम (लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम) F80.39 मिर्गी के साथ अधिग्रहित वाचाघात के प्रकार के अनुसार अनिर्दिष्ट (Landau-Klefner सिंड्रोम) /F80.8/ भाषण और भाषा के विकास के अन्य विकार - बड़बड़ा भाषण; - शैक्षणिक उपेक्षा के कारण भाषण विकास में देरी; - भाषण के विकास में शारीरिक देरी। F80.81 सामाजिक अभाव के कारण भाषण विकास में देरी यह ध्यान दिया जाना चाहिए: इस समूह का प्रतिनिधित्व भाषण विकारों द्वारा किया जाता है, उच्च मानसिक कार्यों के गठन में देरी, जो सामाजिक अभाव या शैक्षणिक उपेक्षा के कारण होते हैं। नैदानिक तस्वीरसीमित शब्दावली में प्रकट, वाक्यांश भाषण के गठन की कमी, आदि। शामिल: - शैक्षणिक उपेक्षा के कारण भाषण विकास में देरी; - भाषण के विकास में शारीरिक देरी।
F80.82 भाषण विकास में देरी, संयुक्त
बौद्धिक मंदता और विशिष्ट के साथ
सीखने के कौशल विकार
यह ध्यान दिया जाना चाहिए: इस समूह के रोगियों में, भाषण विकार सीमित व्याकरणिक शब्दावली, उच्चारण में कठिनाइयों और इन उच्चारणों के अर्थ डिजाइन द्वारा प्रकट होते हैं। बौद्धिक कमी या संज्ञानात्मक हानि ab- की कठिनाइयों में ही प्रकट होती है- अमूर्त-तार्किक सोच, संज्ञानात्मक क्षमता का निम्न स्तर, बिगड़ा हुआ ध्यान और स्मृति। इन मामलों में, F70.xx - F79.xx या F81.x शीर्षकों से दूसरे कोड का उपयोग करना आवश्यक है।F80.88 भाषण और भाषा के अन्य विकास संबंधी विकार
शामिल: - लिस्पिंग; - बड़बड़ाता हुआ भाषण।
F80.9 विकासात्मक भाषण और भाषा विकार, अनिर्दिष्ट
जहां तक संभव हो इस श्रेणी से बचा जाना चाहिए और केवल अनिर्दिष्ट विकारों के लिए उपयोग किया जाना चाहिए जिसमें भाषण विकास में एक महत्वपूर्ण हानि होती है जिसे मानसिक मंदता या तंत्रिका संबंधी, संवेदी या द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। शारीरिक विसंगतियाँसीधे भाषण को प्रभावित कर रहा है। शामिल हैं: - वाक् विकार एनओएस; - भाषण विकार एनओएस।
/F81/ सीखने के कौशल के विशिष्ट विकास संबंधी विकार
विशिष्ट सीखने की अक्षमता की अवधारणा विशिष्ट भाषा विकास संबंधी विकारों की अवधारणा से काफी मिलती-जुलती है (देखें F80.-) और उन्हें परिभाषित करने और मापने में समान समस्याएं मौजूद हैं। ये ऐसे विकार हैं जिनमें सामान्य कौशल अधिग्रहण विकास के प्रारंभिक चरणों से बाधित होता है। वे सीखने के अवसर की कमी, या मस्तिष्क की किसी चोट या बीमारी का परिणाम नहीं हैं। इसके बजाय, विकारों को संज्ञानात्मक प्रसंस्करण में एक हानि से उत्पन्न माना जाता है, जो काफी हद तक जैविक अक्षमता के कारण होता है। अधिकांश अन्य विकासात्मक विकारों के साथ, लड़कियों की तुलना में लड़कों में यह स्थिति काफी अधिक आम है। निदान में पाँच प्रकार की कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। सबसे पहले विकारों को सामान्य स्कूली शिक्षा से अलग करने की आवश्यकता है। यहां समस्या भाषण विकारों के समान है, और स्थिति की रोग संबंधी स्थिति का निर्धारण करने के लिए समान मानदंड प्रस्तावित हैं (आवश्यक संशोधन के साथ, जो भाषण के मूल्यांकन से नहीं, बल्कि स्कूल की उपलब्धियों से जुड़ा है)। दूसरे, यह विकास की गतिशीलता को ध्यान में रखने की आवश्यकता है। यह 2 कारणों से महत्वपूर्ण है: क) गंभीरता: 7 साल की उम्र में पढ़ने में 1 साल की देरी का 14 साल की उम्र में पढ़ने में 1 साल की देरी की तुलना में पूरी तरह से अलग अर्थ है; बी) अभिव्यक्तियों के प्रकार में परिवर्तन: आम तौर पर बोलचाल के भाषण में पूर्वस्कूली वर्षों में भाषण देरी गायब हो जाती है, लेकिन इसे पढ़ने में एक विशिष्ट देरी से बदल दिया जाता है, जो बदले में, किशोरावस्था में कम हो जाता है, और किशोरावस्था में मुख्य समस्या एक गंभीर वर्तनी है विकार; राज्य सभी मामलों में एक समान है, लेकिन जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, अभिव्यक्तियाँ बदल जाती हैं; नैदानिक मानदंड को इस विकासात्मक गतिशीलता को ध्यान में रखना चाहिए। तीसरी कठिनाई यह है कि स्कूली कौशलों को सिखाया और सीखा जाना चाहिए; वे केवल जैविक परिपक्वता का कार्य नहीं हैं। अनिवार्य रूप से, बच्चों के कौशल अधिग्रहण का स्तर पारिवारिक परिस्थितियों और स्कूली शिक्षा के साथ-साथ उनके व्यक्तिगत चरित्र लक्षणों पर निर्भर करेगा। दुर्भाग्य से, पर्याप्त अनुभव की कमी के कारण होने वाली स्कूली कठिनाइयों को कुछ व्यक्तिगत हानियों से अलग करने का कोई सीधा और स्पष्ट तरीका नहीं है। यह मानने के अच्छे कारण हैं कि इस भेद की वास्तविक वास्तविकता और नैदानिक वैधता है, लेकिन व्यक्तिगत मामलों में निदान मुश्किल है। चौथा, हालांकि शोध साक्ष्य संज्ञानात्मक सूचना प्रसंस्करण की एक अंतर्निहित विकृति का सुझाव देते हैं, एक व्यक्तिगत बच्चे में यह अंतर करना आसान नहीं है कि खराब पढ़ने के कौशल के साथ क्या पढ़ने में कठिनाई होती है। कठिनाई इस सबूत से उपजी है कि पढ़ने की अक्षमता एक से अधिक प्रकार के संज्ञानात्मक विकृति से उपजी हो सकती है। पांचवां, विशिष्ट विकासात्मक अधिगम विकारों के इष्टतम उपखंड के बारे में अनिश्चितता बनी हुई है। घर और स्कूल में इन गतिविधियों से परिचित होने पर बच्चे पढ़ना, लिखना, शब्दों का उच्चारण करना और अंकगणित में सुधार करना सीखते हैं। जिस उम्र में औपचारिक स्कूली शिक्षा शुरू होती है, स्कूली शिक्षा कार्यक्रमों में और इसलिए उन कौशलों में देश व्यापक रूप से भिन्न होते हैं जो बच्चों से अलग-अलग उम्र में हासिल करने की उम्मीद की जाती है। यह विसंगति प्राथमिक या में बच्चों की शिक्षा की अवधि के दौरान सबसे बड़ी है प्राथमिक स्कूल(अर्थात् 11 वर्ष की आयु तक) और अंतरराष्ट्रीय प्रासंगिकता वाले बिगड़ा स्कूल कौशल की वैध परिभाषाओं को विकसित करने की समस्या को जटिल करता है। तथापि, किसी भी शिक्षा प्रणाली में यह स्पष्ट है कि प्रत्येक में आयु वर्गस्कूली बच्चों में, स्कूली उपलब्धि में भिन्नता होती है और कुछ बच्चे अपने सामान्य स्तर के बौद्धिक कामकाज के सापेक्ष कौशल के विशिष्ट पहलुओं में कमियां दिखाते हैं। विशिष्ट स्कूल कौशल विकास विकार (एसडीएसडीएस) में विकारों के समूह शामिल हैं जो स्कूली कौशल सीखने में विशिष्ट और महत्वपूर्ण कमियों के साथ मौजूद हैं। ये सीखने की अक्षमता अन्य स्थितियों (जैसे मानसिक मंदता, सकल तंत्रिका संबंधी दोष, असुधारित दृश्य या श्रवण क्षति, या भावनात्मक गड़बड़ी) का प्रत्यक्ष परिणाम नहीं हैं, हालांकि वे उनके साथ सह-रुग्णता के रूप में हो सकते हैं। SRRSH को अक्सर अन्य के साथ संयोजन में देखा जाता है नैदानिक सिंड्रोम(जैसे अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर या कंडक्ट डिसऑर्डर) या अन्य विकास संबंधी विकार जैसे कि विशिष्ट मोटर विकास संबंधी विकार या विशिष्ट भाषण विकास संबंधी विकार। SSRS का एटियलजि अज्ञात है, लेकिन ऐसी अटकलें हैं कि जैविक कारक एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, गैर-जैविक कारकों (जैसे कि अनुकूल सीखने के अवसरों की उपलब्धता और सीखने की गुणवत्ता) के साथ बातचीत करके स्थिति को प्रकट करते हैं। हालांकि ये विकार जैविक परिपक्वता से जुड़े हैं, इसका मतलब यह नहीं है कि इस तरह के विकार वाले बच्चे सामान्य सातत्य के निचले स्तर पर हैं और इसलिए, समय के साथ अपने साथियों के साथ "पकड़" लेंगे। कई मामलों में, इन विकारों के लक्षण किशोरावस्था और वयस्कों में जारी रह सकते हैं। हालांकि, एक आवश्यक नैदानिक विशेषता यह है कि स्कूली शिक्षा के शुरुआती दौर में विकार कुछ रूपों में प्रकट होते हैं। बच्चे अपने स्कूल सुधार में और शिक्षा के बाद के चरण में पिछड़ सकते हैं (सीखने में रुचि की कमी के कारण; गरीब .) शिक्षात्मक कार्यक्रम; भावनात्मक गड़बड़ी; कार्यों की आवश्यकताओं में वृद्धि या परिवर्तन, आदि), हालाँकि, ऐसी समस्याओं को SRRSHN की अवधारणा में शामिल नहीं किया गया है। नैदानिक दिशानिर्देश: स्कूल कौशल के किसी भी विशिष्ट विकासात्मक विकारों के निदान के लिए कई बुनियादी आवश्यकताएं हैं। सबसे पहले, यह कुछ विशेष स्कूल कौशल में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण डिग्री हानि होनी चाहिए। इसका अंदाजा लगाया जा सकता है: गंभीरता के आधार पर, स्कूल के प्रदर्शन से निर्धारित होता है, यानी, स्कूल जाने वाले बच्चों की आबादी के 3% से कम आबादी में इतनी हानि हो सकती है; पिछले विकास संबंधी विकारों पर, यानी देरी या पूर्वस्कूली वर्षों में विकास में विचलन, अक्सर भाषण में; संबंधित समस्याएं (जैसे असावधानी, अति सक्रियता, भावनात्मक या व्यवहार संबंधी गड़बड़ी); विकार के प्रकार से (अर्थात, गुणात्मक विकारों की उपस्थिति जो आमतौर पर सामान्य विकास का हिस्सा नहीं होते हैं); और चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया (अर्थात, घर और/या स्कूल में सहायता बढ़ने पर स्कूल की कठिनाइयों में तुरंत सुधार नहीं होता है)। दूसरे, हानि इस अर्थ में विशिष्ट होनी चाहिए कि इसे केवल मानसिक मंदता से समझाया नहीं जा सकता है या नहीं स्पष्ट कमीसामान्य बौद्धिक स्तर। चूंकि आईक्यू और स्कूल की उपलब्धि सीधे समानांतर में नहीं चलती है, यह निर्णय केवल व्यक्तिगत रूप से प्रशासित सीखने के मानकीकृत परीक्षणों और एक विशेष संस्कृति और शैक्षिक प्रणाली के लिए उपयुक्त आईक्यू के आधार पर किया जा सकता है। इस तरह के परीक्षणों का उपयोग सांख्यिकीय तालिकाओं के साथ एक निश्चित आयु में एक निश्चित IQ पर स्कूल सामग्री की महारत के औसत अपेक्षित स्तर पर डेटा के साथ किया जाना चाहिए। सांख्यिकीय प्रतिगमन प्रभाव के महत्व के कारण यह अंतिम आवश्यकता आवश्यक है: बच्चे की मानसिक उम्र से स्कूली उम्र घटाने पर आधारित निदान गंभीर रूप से भ्रामक है। हालांकि, सामान्य नैदानिक अभ्यास में, ज्यादातर मामलों में इन आवश्यकताओं को पूरा नहीं किया जाएगा। इस प्रकार, नैदानिक संकेत केवल यह है कि बच्चे की स्कूली शिक्षा का स्तर समान मानसिक उम्र के बच्चे की अपेक्षा से काफी कम होना चाहिए। तीसरा, हानि इस अर्थ में विकासात्मक होनी चाहिए कि यह स्कूली शिक्षा के प्रारंभिक वर्षों से मौजूद होनी चाहिए, न कि बाद में शिक्षा के दौरान। बच्चे की स्कूल की सफलता के बारे में जानकारी से इसकी पुष्टि होनी चाहिए। चौथा, नहीं होना चाहिए बाह्य कारकजिसे स्कूल की मुश्किलों का कारण माना जा सकता है। जैसा कि ऊपर कहा गया है, सामान्य तौर पर, SSRS का निदान बच्चे के विकास में आंतरिक कारकों के संयोजन में स्कूल सामग्री को आत्मसात करने में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण हानि के सकारात्मक प्रमाण पर आधारित होना चाहिए। हालांकि, प्रभावी ढंग से सीखने के लिए, बच्चों के पास सीखने के पर्याप्त अवसर होने चाहिए। तद्नुसार, यदि यह स्पष्ट है कि स्कूल की खराब उपलब्धि सीधे तौर पर होमस्कूलिंग के बिना स्कूल से बहुत लंबी अनुपस्थिति या पूरी तरह से अपर्याप्त निर्देश के कारण है, तो इन दोषों को यहां कोडित नहीं किया जाना चाहिए। स्कूल में बार-बार गैर-उपस्थिति या स्कूल में बदलाव के कारण शिक्षा में रुकावट आमतौर पर SSRS के निदान के लिए आवश्यक सीमा तक स्कूल प्रतिधारण में परिणाम के लिए पर्याप्त नहीं है। हालांकि, खराब स्कूली शिक्षा समस्या को बढ़ा सकती है, ऐसे में स्कूल के कारकों को आईसीडी -10 की कक्षा XXI से एक्स कोड का उपयोग करके एन्कोड किया जाना चाहिए। पांचवां, स्कूली कौशल के विकास में विशिष्ट हानि सीधे तौर पर असुधारित दृश्य या श्रवण विकारों के कारण नहीं होनी चाहिए। विभेदक निदान: एसआरआरएस के बीच अंतर करना चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है, जो किसी भी निदान योग्य तंत्रिका संबंधी विकार की अनुपस्थिति में होता है, और एसआरआरएस, सेरेब्रल पाल्सी जैसी कुछ न्यूरोलॉजिकल स्थितियों के लिए माध्यमिक होता है। व्यवहार में, यह भेदभाव अक्सर करना बहुत मुश्किल होता है (कई "नरम" न्यूरोलॉजिकल संकेतों के अनिश्चित अर्थ के कारण), और शोध के परिणाम या तो नैदानिक तस्वीर में या एसआरएनएस की गतिशीलता के आधार पर भेदभाव के लिए एक स्पष्ट मानदंड प्रदान नहीं करते हैं न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन की उपस्थिति या अनुपस्थिति। तदनुसार, हालांकि यह एक नैदानिक मानदंड का गठन नहीं करता है, यह आवश्यक है कि वर्गीकरण के उपयुक्त न्यूरोलॉजिकल खंड में किसी भी सहवर्ती विकार की उपस्थिति को अलग से कोडित किया जाए। शामिल: - विशिष्ट पठन विकार (डिस्लेक्सिया); - लेखन कौशल का विशिष्ट उल्लंघन; - अंकगणितीय कौशल (डिस्कलकुलिया) का विशिष्ट उल्लंघन; - स्कूल कौशल का मिश्रित विकार (सीखने में कठिनाई)।
F81.0 विशिष्ट पठन विकार
मुख्य विशेषता पठन कौशल के विकास में एक विशिष्ट और महत्वपूर्ण हानि है जिसे केवल मानसिक आयु, दृश्य तीक्ष्णता समस्याओं या अपर्याप्त स्कूली शिक्षा द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। पढ़ने की आवश्यकता वाले कार्यों पर पढ़ने की समझ और सुधार कौशल खराब हो सकते हैं। वर्तनी की कठिनाइयाँ अक्सर एक विशिष्ट पठन विकार से जुड़ी होती हैं और अक्सर किशोरावस्था में रहती हैं, पढ़ने में कुछ प्रगति के बाद भी। विशिष्ट पठन विकार के इतिहास वाले बच्चों में अक्सर विशिष्ट भाषा विकास संबंधी विकार होते हैं, और आज तक भाषा के कामकाज की व्यापक परीक्षा में सैद्धांतिक विषयों में प्रगति की कमी के अलावा, लगातार हल्की हानि का पता चलता है। अकादमिक विफलता के अलावा, स्कूल में खराब उपस्थिति और सामाजिक समायोजन की समस्याएं, विशेष रूप से प्राथमिक या माध्यमिक विद्यालय में, आम जटिलताएं हैं। यह स्थिति सभी ज्ञात भाषा संस्कृतियों में पाई जाती है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि भाषण या लिपि के कारण यह हानि कितनी बार होती है। नैदानिक दिशानिर्देश: बच्चे का पढ़ने का प्रदर्शन बच्चे की उम्र, सामान्य बुद्धि और स्कूल के प्रदर्शन के आधार पर अपेक्षित स्तर से काफी नीचे होना चाहिए। पठन सटीकता और समझ के व्यक्तिगत रूप से प्रशासित मानकीकृत परीक्षणों के आधार पर उत्पादकता का सर्वोत्तम मूल्यांकन किया जाता है। पठन समस्या की विशिष्ट प्रकृति पढ़ने के अपेक्षित स्तर और भाषा और फ़ॉन्ट पर निर्भर करती है। हालाँकि, वर्णमाला सीखने के शुरुआती चरणों में, वर्णमाला या ध्वनियों को वर्गीकृत करने में कठिनाई हो सकती है (सामान्य श्रवण तीक्ष्णता के बावजूद)। बाद में, मौखिक पठन कौशल में त्रुटियां हो सकती हैं, जैसे: क) चूक, प्रतिस्थापन, विकृतियां या शब्दों का जोड़ या शब्दों का भाग; बी) पढ़ने की धीमी गति; ग) फिर से पढ़ना शुरू करने का प्रयास, लंबे समय तक झिझक या पाठ में "स्थान की हानि" और अभिव्यक्तियों में अशुद्धि; d) वाक्य में शब्दों का क्रमपरिवर्तन या शब्दों में अक्षर। पढ़ने की समझ में कमी भी हो सकती है, उदाहरण के लिए: ई) जो पढ़ा गया है उससे तथ्यों को याद करने में असमर्थता; च) जो पढ़ा जाता है उसके सार से निष्कर्ष या निष्कर्ष निकालने में असमर्थता; छ) किसी विशेष कहानी की जानकारी के बजाय सामान्य ज्ञान का उपयोग पढ़ी गई कहानी के बारे में सवालों के जवाब देने के लिए किया जाता है। विशेष रूप से, बाद के बचपन और वयस्कता में, अपर्याप्त पढ़ने की तुलना में वर्तनी की कठिनाइयाँ अधिक गहरी हो जाती हैं। वर्तनी विकारों में अक्सर ध्वन्यात्मक त्रुटियां शामिल होती हैं, और ऐसा प्रतीत होता है कि पढ़ने और वर्तनी की समस्याएं आंशिक रूप से खराब ध्वन्यात्मक विश्लेषण के कारण हो सकती हैं। उन बच्चों में वर्तनी की त्रुटियों की प्रकृति और आवृत्ति के बारे में बहुत कम जानकारी है, जिनसे गैर-ध्वन्यात्मक भाषाओं को पढ़ने की उम्मीद की जाती है, और गैर-वर्णमाला पाठ में त्रुटियों के प्रकारों के बारे में बहुत कम जानकारी है। विशिष्ट पठन विकार आमतौर पर भाषा विकास संबंधी विकारों से पहले होते हैं। अन्य मामलों में, बच्चे के पास उम्र के लिए सामान्य भाषा विकासात्मक मील के पत्थर हो सकते हैं, लेकिन फिर भी श्रवण जानकारी को संसाधित करने में कठिनाई हो सकती है, जो ध्वनि वर्गीकरण, तुकबंदी, और भाषण ध्वनि भेदभाव, श्रवण अनुक्रमिक स्मृति और श्रवण संघ में संभावित दोषों से प्रकट होती है। कुछ मामलों में, दृश्य प्रसंस्करण समस्याएं भी हो सकती हैं (जैसे अक्षरों के बीच अंतर करना); हालांकि, वे उन बच्चों में आम हैं जो अभी पढ़ना सीखना शुरू कर रहे हैं, और इसलिए वे खराब पढ़ने के कारण नहीं जुड़े हैं। बढ़ी हुई गतिविधि और आवेग के साथ संयुक्त ध्यान में गड़बड़ी भी आम है। विशिष्ट प्रकार के पूर्वस्कूली विकास संबंधी विकार बच्चे से बच्चे में काफी भिन्न होते हैं, जैसा कि इसकी गंभीरता में होता है, लेकिन इस तरह की हानि आम है (लेकिन अनिवार्य नहीं)। में भी विशिष्ट विद्यालय युगभावनात्मक और / या व्यवहार संबंधी विकार जुड़े हुए हैं। प्रारंभिक स्कूल के वर्षों में भावनात्मक गड़बड़ी अधिक आम है, लेकिन आचरण विकार और अति सक्रियता सिंड्रोम देर से बचपन और किशोरावस्था में अधिक होने की संभावना है। कम आत्मसम्मान और स्कूल अनुकूलन और साथियों के साथ संबंधों के साथ समस्याएं भी अक्सर नोट की जाती हैं। शामिल: - पढ़ने में विशिष्ट देरी; - ऑप्टिकल डिस्लेक्सिया; - ऑप्टिकल एग्नोसिया; - "मंद पढ़ने"; - पढ़ने में विशिष्ट मंदता; - उल्टे क्रम में पढ़ना; - "मिरर रीडिंग"; - विकासात्मक डिस्लेक्सिया; - ध्वन्यात्मक और व्याकरणिक विश्लेषण के उल्लंघन के कारण डिस्लेक्सिया; - पठन विकार के साथ संयुक्त वर्तनी विकार। बहिष्कृत: - एलेक्सिया एनओएस (आर 48.0); - डिस्लेक्सिया एनओएस (आर48.0); - भावनात्मक विकारों वाले व्यक्तियों में माध्यमिक प्रकृति की पढ़ने की कठिनाइयों (F93.x); वर्तनी संबंधी विकार पढ़ने में कठिनाई से संबंधित नहीं हैं (F81.1)।
F81.1 विशिष्ट वर्तनी विकार
यह एक विकार है जिसमें मुख्य विशेषता पिछले विशिष्ट पठन विकार की अनुपस्थिति में वर्तनी कौशल के विकास में एक विशिष्ट और महत्वपूर्ण हानि है और जिसे केवल कम मानसिक आयु, दृश्य तीक्ष्णता समस्याओं और अपर्याप्त स्कूली शिक्षा द्वारा समझाया नहीं गया है। शब्दों को मौखिक रूप से लिखने और शब्दों को सही ढंग से लिखने की क्षमता दोनों क्षीण होती हैं। जिन बच्चों की समस्याएँ केवल खराब लिखावट हैं, उन्हें यहाँ शामिल नहीं किया जाना चाहिए; लेकिन कुछ मामलों में वर्तनी की समस्या लेखन समस्याओं के कारण हो सकती है। विशिष्ट पठन विकार में आमतौर पर पाई जाने वाली विशेषताओं के विपरीत, वर्तनी की त्रुटियां ज्यादातर ध्वन्यात्मक रूप से सही होती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए: इस उपशीर्षक में बिगड़ा हुआ उच्च मानसिक कार्यों से जुड़े लेखन विकार शामिल हैं। नैदानिक निर्देश: एक बच्चे की वर्तनी उनकी उम्र, सामान्य बुद्धि और अकादमिक प्रदर्शन के आधार पर अपेक्षित स्तर से काफी नीचे होनी चाहिए। यह व्यक्तिगत रूप से प्रशासित मानकीकृत वर्तनी परीक्षणों के साथ सबसे अच्छा मूल्यांकन किया जाता है। बच्चे का पठन कौशल (सटीकता और समझ दोनों) सामान्य सीमा के भीतर होना चाहिए और पढ़ने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कोई इतिहास नहीं होना चाहिए। वर्तनी में कठिनाइयाँ मुख्य रूप से अपर्याप्त प्रशिक्षण या दृश्य, श्रवण, या स्नायविक क्रिया में दोष के कारण नहीं होनी चाहिए। साथ ही, किसी न्यूरोलॉजिकल मनोरोग या अन्य विकार के कारण उनका अधिग्रहण नहीं किया जा सकता है। हालांकि यह ज्ञात है कि एक "शुद्ध" वर्तनी विकार वर्तनी की कठिनाइयों से जुड़े विकारों को पढ़ने से अलग करता है, पूर्ववर्ती, गतिशीलता, सहसंबंध, और विशिष्ट वर्तनी विकारों के परिणाम के बारे में बहुत कम जानकारी है। शामिल: - वर्तनी कौशल में महारत हासिल करने में विशिष्ट देरी (बिना पठन विकार); - ऑप्टिकल डिस्ग्राफिया; - वर्तनी डिस्ग्राफिया; - ध्वन्यात्मक डिस्ग्राफिया; - विशिष्ट वर्तनी देरी। बहिष्कृत: - पठन विकार से जुड़ी वर्तनी संबंधी कठिनाइयाँ (F81.0); - डिस्प्रेक्सिक डिस्ग्राफिया (F82); - वर्तनी की कठिनाइयाँ, मुख्य रूप से अपर्याप्त प्रशिक्षण (Z55.8) के कारण; - एग्रफिया एनओएस (R48.8) - एक्वायर्ड स्पेलिंग डिसऑर्डर (R48.8)। F81.2 अंकगणितीय कौशल का विशिष्ट विकार इस विकार में संख्यात्मक कौशल की एक विशिष्ट हानि शामिल है जिसे केवल सामान्य मानसिक अविकसितता या पूरी तरह से अपर्याप्त शिक्षा द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। दोष जोड़, घटाव, गुणा और भाग के बुनियादी कम्प्यूटेशनल कौशल से संबंधित है (अधिमानतः बीजगणित, त्रिकोणमिति, ज्यामिति, या कलन में शामिल अधिक अमूर्त गणितीय कौशल पर)। नैदानिक दिशानिर्देश: अंकगणित में बच्चे का प्रदर्शन उसकी उम्र, सामान्य बुद्धि और शैक्षणिक उपलब्धि के लिए अपेक्षित स्तर से काफी नीचे होना चाहिए। यह व्यक्तिगत रूप से प्रशासित मानकीकृत संख्यात्मक परीक्षणों के आधार पर सर्वोत्तम रूप से आंका जाता है। पढ़ना और वर्तनी कौशल उसकी मानसिक उम्र के अनुरूप सामान्य सीमा के भीतर होना चाहिए, व्यक्तिगत रूप से चयनित पर्याप्त मानकीकृत परीक्षणों द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए। अंकगणित में कठिनाइयाँ मुख्य रूप से पूरी तरह से अपर्याप्त सीखने, दृष्टि, श्रवण या तंत्रिका संबंधी कार्य में दोष के कारण नहीं होनी चाहिए, और किसी भी न्यूरोलॉजिकल, मानसिक या अन्य विकार के परिणामस्वरूप प्राप्त नहीं की जानी चाहिए। पथरी विकारों को पढ़ने के विकारों की तुलना में कम अच्छी तरह से समझा जाता है, और पूर्ववर्ती विकारों, गतिशीलता, सहसंबंधों और परिणामों का ज्ञान काफी सीमित है। हालांकि, यह अनुमान लगाया गया है कि पढ़ने के विकार वाले कई बच्चों के विपरीत, श्रवण और मौखिक कौशल सामान्य सीमा के भीतर रहने की प्रवृत्ति होती है, जबकि नेत्र संबंधी और दृश्य-अवधारणात्मक कौशल क्षीण होते हैं। कुछ बच्चों में सामाजिक-भावनात्मक-व्यवहार संबंधी समस्याएं जुड़ी होती हैं, लेकिन उनकी विशेषताओं या आवृत्ति के बारे में बहुत कम जानकारी होती है। यह सुझाव दिया गया है कि सामाजिक संपर्क में कठिनाइयाँ विशेष रूप से अक्सर हो सकती हैं। नोट की जाने वाली अंकगणितीय कठिनाइयाँ आमतौर पर भिन्न होती हैं, लेकिन इसमें शामिल हो सकते हैं: अंकगणितीय संक्रियाओं में अंतर्निहित अवधारणाओं की समझ की कमी; गणितीय शब्दों या संकेतों की समझ की कमी; संख्यात्मक वर्णों की गैर-मान्यता; मानक अंकगणितीय संचालन करने में कठिनाई; यह समझने में कठिनाई कि किसी दिए गए अंकगणितीय संक्रिया से संबंधित किन संख्याओं का उपयोग किया जाना चाहिए; गणना के दौरान संख्याओं के क्रमिक संरेखण में महारत हासिल करने या दशमलव अंशों या संकेतों में महारत हासिल करने में कठिनाई; अंकगणितीय गणनाओं का खराब स्थानिक संगठन; गुणन तालिका को संतोषजनक ढंग से सीखने में असमर्थता। शामिल हैं: - विकासात्मक संख्यात्मक विकार; - उच्च मानसिक कार्यों के उल्लंघन के कारण डिस्केल्कुलिया; - विकासात्मक विशिष्ट संख्यात्मक विकार; - गेर्स्टमैन विकासात्मक सिंड्रोम; - विकास का अकलकुलिया। बहिष्कृत: - पढ़ने या वर्तनी विकारों से जुड़ी अंकगणितीय कठिनाइयाँ (F81.3); - अपर्याप्त प्रशिक्षण के कारण अंकगणितीय कठिनाइयाँ (Z55.8); - अकैल्कुलिया एनओएस (R48.8); - एक्वायर्ड काउंटिंग डिसऑर्डर (अकैलकुलिया) (R48.8)।
F81.3 मिश्रित शिक्षण विकार
यह विकारों की एक खराब परिभाषित, अविकसित (लेकिन आवश्यक) अवशिष्ट श्रेणी है जिसमें अंकगणित कौशल और पढ़ने या वर्तनी कौशल दोनों में काफी कमी आई है, लेकिन जिसमें हानि को सामान्य मानसिक मंदता या अपर्याप्त सीखने से सीधे समझाया नहीं जा सकता है। यह उन सभी विकारों पर लागू होना चाहिए जो F81.2 और F81.0 या F81.1 के मानदंडों को पूरा करते हैं। बहिष्कृत: - विशिष्ट पठन विकार (F81.0); - विशिष्ट वर्तनी विकार (F81.1) - गिनती कौशल का विशिष्ट विकार (F81.2)।
F81.8 सीखने के कौशल के अन्य विकास संबंधी विकार
शामिल हैं: - अभिव्यंजक लेखन का विकासात्मक विकार।
F81.9 विकासात्मक अधिगम विकार, अनिर्दिष्ट
इस श्रेणी को यथासंभव टाला जाना चाहिए और केवल अनिर्दिष्ट दुर्बलताओं के लिए उपयोग किया जाना चाहिए जिसमें एक महत्वपूर्ण सीखने की अक्षमता है जिसे सीधे मानसिक मंदता, दृश्य तीक्ष्णता समस्याओं या अपर्याप्त शिक्षा द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। शामिल हैं: - ज्ञान प्राप्त करने में असमर्थता एनओएस; - एनओएस सीखने में असमर्थता; - लर्निंग डिसऑर्डर एनओएस। F82 मोटर फ़ंक्शन के विशिष्ट विकास संबंधी विकारयह एक विकार है जिसमें मुख्य विशेषता मोटर समन्वय के विकास में एक गंभीर हानि है जिसे सामान्य बौद्धिक मंदता या किसी विशिष्ट जन्मजात या अधिग्रहित तंत्रिका संबंधी विकार (समन्वय विकारों में माना जाता है के अलावा) द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। मोटर अनाड़ीपन के लिए विशिष्ट दृश्य-स्थानिक संज्ञानात्मक कार्यों को करने में कुछ हद तक बिगड़ा हुआ उत्पादकता के साथ एक संयोजन है। नैदानिक दिशानिर्देश: ठीक या बड़े मोटर परीक्षणों के दौरान बच्चे का मोटर समन्वय उसकी उम्र और सामान्य बुद्धि के अनुरूप स्तर से काफी नीचे होना चाहिए। यह ठीक या सकल मोटर समन्वय के व्यक्तिगत रूप से प्रशासित मानकीकृत परीक्षणों के आधार पर सबसे अच्छा मूल्यांकन किया जाता है। समन्वय में कठिनाइयाँ विकास की शुरुआत में मौजूद होनी चाहिए (अर्थात, उन्हें अधिग्रहित हानि का प्रतिनिधित्व नहीं करना चाहिए) और किसी भी दृश्य या श्रवण हानि या किसी भी निदान योग्य तंत्रिका संबंधी विकार के लिए सीधे जिम्मेदार नहीं होना चाहिए। ठीक या सकल मोटर समन्वय की हानि की डिग्री काफी भिन्न होती है, और विशिष्ट प्रकार की मोटर हानि उम्र के साथ बदलती रहती है। मोटर विकासात्मक मील के पत्थर में देरी हो सकती है, और कुछ संबंधित भाषण कठिनाइयों (विशेष रूप से अभिव्यक्ति शामिल) को नोट किया जा सकता है। छोटा बच्चाअपने सामान्य चाल में अनाड़ी हो सकता है, धीरे-धीरे दौड़ना, कूदना, ऊपर और नीचे सीढ़ियाँ चढ़ना सीख रहा है। फावड़ियों को बांधने, बन्धन और बटन को खोलने, गेंद को फेंकने और पकड़ने में कठिनाइयाँ होने की संभावना है। बच्चा आमतौर पर सूक्ष्म और/या बड़े आंदोलनों में अनाड़ी हो सकता है - चीजों को गिराने, ठोकर खाने, बाधाओं से टकराने और खराब लिखावट के लिए प्रवण होता है। ड्राइंग कौशल आमतौर पर खराब होते हैं, और अक्सर इस विकार वाले बच्चे मिश्रित चित्र पहेली, निर्माण खिलौने, बिल्डिंग मॉडल, बॉल गेम और ड्राइंग (मानचित्र समझ) पर खराब प्रदर्शन करते हैं। ज्यादातर मामलों में, सावधानीपूर्वक नैदानिक परीक्षा से न्यूरोडेवलपमेंट की चिह्नित अपरिपक्वता का पता चलता है, विशेष रूप से कोरिओफॉर्म लिम्ब मूवमेंट्स या मिरर मूवमेंट्स और अन्य साथ में मोटर लक्षण, साथ ही खराब फाइन या ग्रॉस मोटर कोऑर्डिनेशन (आमतौर पर छोटे बच्चों में "सॉफ्ट" न्यूरोलॉजिकल संकेतों के रूप में वर्णित) के लक्षण। कण्डरा सजगता को दोनों तरफ बढ़ाया या घटाया जा सकता है, लेकिन विषम रूप से नहीं। कुछ बच्चों को स्कूल में कठिनाइयाँ हो सकती हैं, कभी-कभी काफी गंभीर; कुछ मामलों में, सामाजिक-भावनात्मक-व्यवहार संबंधी समस्याएं होती हैं, लेकिन उनकी आवृत्ति या विशेषताएं बहुत कम ज्ञात होती हैं। कोई निदान योग्य तंत्रिका संबंधी विकार नहीं है (जैसे सेरेब्रल पाल्सी या मस्कुलर डिस्ट्रॉफी)। हालांकि, कुछ मामलों में प्रसवपूर्व जटिलताओं का इतिहास होता है जैसे कि बहुत कम जन्म का वजन या महत्वपूर्ण समय से पहले जन्म। अनाड़ी बचपन सिंड्रोम को अक्सर "न्यूनतम मस्तिष्क रोग" के रूप में गलत तरीके से निदान किया जाता है, लेकिन इस शब्द की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि इसके कई अलग-अलग और परस्पर विरोधी अर्थ हैं। शामिल हैं: - बाल अनाड़ीपन सिंड्रोम; - डिस्प्रेक्सिक डिस्ग्राफिया; - विकासात्मक असंयम; विकासात्मक डिस्प्रेक्सिया। बहिष्कृत: - चाल और गतिशीलता की असामान्यताएं (R26.-); - असंयम (R27.-); - मानसिक मंदता के लिए माध्यमिक बिगड़ा समन्वय (F70 - F79); - निदान तंत्रिका संबंधी विकार (G00 - G99) के लिए माध्यमिक बिगड़ा समन्वय। F83 मनोवैज्ञानिक (मानसिक) विकास के मिश्रित विशिष्ट विकारयह विकारों का एक खराब परिभाषित, अविकसित (लेकिन आवश्यक) अवशिष्ट समूह है जिसमें भाषा, स्कूल कौशल और/या के विशिष्ट विकास संबंधी विकारों का मिश्रण होता है। मोटर कार्य, लेकिन प्राथमिक निदान स्थापित करने के लिए उनमें से किसी की कोई महत्वपूर्ण प्रबलता नहीं है। इन विशिष्ट विकासात्मक विकारों के लिए सामान्य कुछ हद तक सामान्य संज्ञानात्मक हानि के साथ संबंध है, और इस मिश्रित श्रेणी का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब विशिष्ट विकारों में महत्वपूर्ण ओवरलैप हो। इस प्रकार, इस श्रेणी का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब दो या अधिक F80.-, F81.x और F82 के मानदंडों को पूरा करने वाली शिथिलताएं हों।
/ F84 / मनोवैज्ञानिक के सामान्य विकार
(मानसिक विकास
सामाजिक संपर्क और संचार में गुणात्मक असामान्यताओं और रुचियों और गतिविधियों के एक सीमित, रूढ़िबद्ध, दोहराव वाले सेट द्वारा विशेषता विकारों का एक समूह। ये गुणवत्ता दोष हैं सामान्य सुविधाएंसभी स्थितियों में व्यक्तिगत कामकाज, हालांकि वे डिग्री में भिन्न हो सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, विकास शैशवावस्था से बाधित होता है और केवल कुछ अपवादों को छोड़कर, पहले 5 वर्षों में प्रकट होता है। वे आम तौर पर, लेकिन हमेशा नहीं, कुछ हद तक संज्ञानात्मक हानि होती है, लेकिन विकारों को मानसिक उम्र के संबंध में व्यवहारिक रूप से परिभाषित किया जाता है (मानसिक मंदता की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना)। सामान्य विकासात्मक विकारों के इस समूह का उपखंड कुछ विवादास्पद है। विभेदक निदान: कुछ मामलों में, विकार सह-होते हैं और कई चिकित्सीय स्थितियों के कारण होने का संदेह होता है, जिनमें से सबसे आम हैं शिशु की ऐंठन, जन्मजात रूबेला, तपेदिक काठिन्य, सेरेब्रल लिपिडोसिस और एक्स-गुणसूत्र नाजुकता। हालांकि, सहवर्ती चिकित्सा (दैहिक) स्थितियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, व्यवहार संबंधी विशेषताओं के आधार पर विकार का निदान किया जाना चाहिए; हालांकि, इनमें से किसी भी संबद्ध स्थिति को अलग से कोडित किया जाना चाहिए। मानसिक मंदता की उपस्थिति में, इसे अलग से कोड करना महत्वपूर्ण है (F70 - F79), क्योंकि यह सामान्य विकासात्मक विकारों की अनिवार्य विशेषता नहीं है।
/F84.0/ बचपन का आत्मकेंद्रित
एक व्यापक विकासात्मक विकार जो असामान्य और/या बिगड़ा हुआ विकास की उपस्थिति से परिभाषित होता है जो 3 साल की उम्र से पहले शुरू होता है और सामाजिक संपर्क, संचार और प्रतिबंधित, दोहराव वाले व्यवहार के सभी तीन क्षेत्रों में असामान्य कार्य करता है। लड़कों में, विकार लड़कियों की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार विकसित होता है। नैदानिक दिशानिर्देश: आमतौर पर सामान्य रूप से सामान्य विकास की कोई पूर्ववर्ती अवधि नहीं होती है, लेकिन यदि है, तो 3 वर्ष की आयु से पहले असामान्यताओं का पता लगाया जाता है। सामाजिक संपर्क के गुणात्मक उल्लंघन हमेशा नोट किए जाते हैं। वे सामाजिक-भावनात्मक संकेतों के अपर्याप्त मूल्यांकन के रूप में प्रकट होते हैं, जो अन्य लोगों की भावनाओं पर प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति और / या सामाजिक स्थिति के अनुसार व्यवहार के मॉडुलन की अनुपस्थिति से ध्यान देने योग्य है; सामाजिक संकेतों का खराब उपयोग और सामाजिक, भावनात्मक और संचारी व्यवहार का कम एकीकरण; सामाजिक-भावनात्मक पारस्परिकता की अनुपस्थिति विशेष रूप से विशेषता है। संचार में गुणात्मक गड़बड़ी समान रूप से अनिवार्य है। वे मौजूदा भाषण कौशल के सामाजिक उपयोग की कमी के रूप में कार्य करते हैं; रोल-प्लेइंग और सोशल सिमुलेशन गेम्स में उल्लंघन; कम समकालिकता और संचार में पारस्परिकता की कमी; भाषण अभिव्यक्ति की अपर्याप्त लचीलापन और सोच में रचनात्मकता और कल्पना की सापेक्ष कमी; बातचीत में प्रवेश करने के लिए अन्य लोगों द्वारा मौखिक और गैर-मौखिक प्रयासों के लिए भावनात्मक प्रतिक्रिया की कमी; संचार को व्यवस्थित करने के लिए स्वर और आवाज की अभिव्यक्ति का खराब उपयोग; साथ के इशारों की समान अनुपस्थिति, जिसका संवादी संचार में एक प्रवर्धक या सहायक मूल्य है। इस स्थिति को सीमित, दोहराव और रूढ़िबद्ध व्यवहार, रुचियों और गतिविधियों की भी विशेषता है। यह कई पहलुओं में एक कठोर और एक बार और सभी दिनचर्या स्थापित करने की प्रवृत्ति से प्रकट होता है। रोजमर्रा की जिंदगी, आमतौर पर नई गतिविधियों के साथ-साथ पुरानी आदतों और खेल गतिविधियों को संदर्भित करता है। असामान्य, अक्सर कठोर वस्तुओं से विशेष लगाव हो सकता है, जो कि बचपन की सबसे विशेषता है। बच्चे गैर-कार्यात्मक अनुष्ठानों के लिए एक विशेष आदेश पर जोर दे सकते हैं; तिथियों, मार्गों, या शेड्यूल के साथ एक रूढ़िवादी व्यस्तता हो सकती है; मोटर स्टीरियोटाइप अक्सर होते हैं; वस्तुओं के गैर-कार्यात्मक तत्वों (जैसे गंध या स्पर्शनीय सतह गुण) में विशेष रुचि द्वारा विशेषता; बच्चा दिनचर्या में बदलाव या अपने पर्यावरण के विवरण (जैसे सजावट या घर का सामान) का विरोध कर सकता है। इन विशिष्ट नैदानिक विशेषताओं के अलावा, ऑटिज्म से पीड़ित बच्चे अक्सर कई अन्य गैर-विशिष्ट समस्याओं का प्रदर्शन करते हैं, जैसे कि भय (भय), नींद और खाने के विकार, गुस्सा नखरे और आक्रामकता। आत्म-चोट (उदाहरण के लिए, कलाई काटने के परिणामस्वरूप) काफी सामान्य है, विशेष रूप से सहवर्ती गंभीर मानसिक मंदता के साथ। ऑटिज्म से पीड़ित अधिकांश बच्चों में अवकाश गतिविधियों में सहजता, पहल और रचनात्मकता की कमी होती है और निर्णय लेते समय सामान्य अवधारणाओं का उपयोग करना मुश्किल होता है (भले ही कार्य उनकी क्षमताओं के भीतर हों)। ऑटिज्म के दोष की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ बच्चे के बढ़ने पर बदल जाती हैं, लेकिन वयस्कता के दौरान यह दोष बना रहता है, समाजीकरण, संचार और रुचियों की एक समान प्रकार की समस्याओं से कई तरह से प्रकट होता है। निदान करने के लिए, जीवन के पहले 3 वर्षों में विकास संबंधी विसंगतियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए, लेकिन सिंड्रोम का निदान सभी आयु समूहों में किया जा सकता है। ऑटिज्म में मानसिक विकास का कोई भी स्तर हो सकता है, लेकिन लगभग तीन-चौथाई मामलों में एक अलग मानसिक मंदता होती है। विभेदक निदान: सामान्य विकासात्मक विकार के अन्य रूपों के अलावा, इस पर विचार करना महत्वपूर्ण है: माध्यमिक सामाजिक-भावनात्मक समस्याओं के साथ ग्रहणशील भाषा (F80.2) के विशिष्ट विकास संबंधी विकार; बचपन में प्रतिक्रियाशील लगाव विकार (F94.1) या असंबद्ध प्रकार का बचपन लगाव विकार (F94.2); कुछ संबंधित भावनात्मक या व्यवहार संबंधी विकारों के साथ मानसिक मंदता (F70 - F79); सिज़ोफ्रेनिया (F20.-) असामान्य रूप से शुरुआती शुरुआत के साथ; रिट्ट सिंड्रोम (F84.2)। शामिल: - ऑटिस्टिक डिसऑर्डर; - शिशु आत्मकेंद्रित; - शिशु मनोविकृति; - कनेर सिंड्रोम। बहिष्कृत: - ऑटिस्टिक साइकोपैथी (F84.5); F84.01 जैविक मस्तिष्क रोग के कारण बचपन का आत्मकेंद्रितशामिल हैं: - जैविक मस्तिष्क रोग के कारण ऑटिस्टिक विकार।
F84.02 अन्य कारणों से बचपन का आत्मकेंद्रित
/F84.1/ असामान्य आत्मकेंद्रित
एक प्रकार का व्यापक विकासात्मक विकार जो बचपन के आत्मकेंद्रित (F84.0x) से या तो शुरुआत की उम्र में या तीन नैदानिक मानदंडों में से कम से कम एक की अनुपस्थिति में भिन्न होता है। तो, असामान्य और / या अशांत विकास का एक या दूसरा संकेत पहली बार 3 साल की उम्र के बाद ही प्रकट होता है; और/या ऑटिज्म के निदान के लिए आवश्यक तीन साइकोपैथोलॉजिकल डोमेन में से एक या दो में पर्याप्त रूप से विशिष्ट असामान्यताओं की कमी है (अर्थात्, सामाजिक संपर्क, संचार, और प्रतिबंधित, रूढ़िबद्ध, दोहरावदार व्यवहार) में विशेषता असामान्यताओं के बावजूद अन्य डोमेन (ओं)। एटिपिकल ऑटिज़्म अक्सर गंभीर मानसिक मंदता वाले बच्चों में होता है, जिनके पास बहुत है कम स्तरऑटिज़्म निदान के लिए आवश्यक विशिष्ट विचलित व्यवहारों के लिए कार्यप्रणाली बहुत कम गुंजाइश प्रदान करती है; यह ग्रहणशील भाषा के गंभीर विशिष्ट विकासात्मक विकार वाले व्यक्तियों में भी होता है। इस प्रकार एटिपिकल ऑटिज़्म ऑटिज़्म से काफी अलग स्थिति है। शामिल: - ऑटिस्टिक विशेषताओं के साथ मानसिक मंदता; - असामान्य बचपन मनोविकृति।
F84.11 मानसिक मंदता के साथ असामान्य आत्मकेंद्रित
यह ध्यान दिया जाना चाहिए: यह सिफर पहले कोड में रखा गया है, और मानसिक मंदता कोड (F70.xx - F79.xx) दूसरा है। शामिल: - आत्मकेंद्रित सुविधाओं के साथ मानसिक मंदता।F84.12 मानसिक मंदता के बिना असामान्य आत्मकेंद्रित
शामिल हैं: - असामान्य बचपन मनोविकृति।
F84.2 रिट सिंड्रोम
एक ऐसी स्थिति जो अब तक केवल लड़कियों में वर्णित है, जिसका कारण अज्ञात है, लेकिन जो पाठ्यक्रम की शुरुआत और रोगसूचकता की विशेषताओं के आधार पर प्रतिष्ठित है। विशिष्ट मामलों में, बाहरी रूप से सामान्य या लगभग सामान्य के पीछे प्रारंभिक विकासअधिग्रहीत मैनुअल कौशल और भाषण का आंशिक या पूर्ण नुकसान, सिर के विकास की धीमी गति के साथ, आमतौर पर 7 से 24 महीने की उम्र के बीच शुरू होता है। जानबूझकर हाथ की गति का नुकसान, हस्तलेखन रूढ़िवादिता, और सांस की तकलीफ विशेष रूप से विशेषता है। सामाजिक और खेल विकास में पहले दो या तीन वर्षों में देरी होती है, लेकिन सामाजिक हित को बनाए रखने की प्रवृत्ति होती है। मध्य बचपन के दौरान, ट्रंक गतिभंग और अप्राक्सिया विकसित करने की प्रवृत्ति होती है, स्कोलियोसिस या काइफोस्कोलियोसिस के साथ, और कभी-कभी कोरियोएथेटॉइड आंदोलनों के साथ। स्थिति के परिणाम में, गंभीर मानसिक विकलांगता लगातार विकसित होती है। अक्सर प्रारंभिक या मध्य बचपन के दौरान मिर्गी के दौरे पड़ते हैं। नैदानिक दिशानिर्देश: ज्यादातर मामलों में शुरुआत 7 से 24 महीने की उम्र के बीच होती है। सबसे विशिष्ट विशेषता जानबूझकर हाथ आंदोलनों का नुकसान और ठीक मोटर जोड़तोड़ कौशल हासिल करना है। यह हानि, आंशिक हानि या भाषण विकास की कमी के साथ है; विशिष्ट स्टीरियोटाइपिकल हाथ आंदोलनों को नोट किया जाता है - दर्दनाक झुर्री या "हाथ धोना", हाथ सामने की ओर मुड़े हुए छातीया ठोड़ी; लार के साथ हाथों का रूढ़िबद्ध गीलापन; भोजन की उचित चबाने की कमी; सांस की तकलीफ के लगातार एपिसोड; लगभग हमेशा मूत्राशय और आंतों के कार्यों पर नियंत्रण स्थापित करने में असमर्थता होती है; बार-बार अत्यधिक लार आना और जीभ का बाहर निकलना; सामाजिक जीवन में भागीदारी का नुकसान। आमतौर पर, बच्चा एक "सामाजिक मुस्कान", एक नज़र "के लिए" या "के माध्यम से" लोगों को बरकरार रखता है, लेकिन बचपन में उनके साथ सामाजिक रूप से बातचीत नहीं करता है (हालांकि सामाजिक संपर्क अक्सर बाद में विकसित होता है)। चौड़ी टांगों वाली मुद्रा और चाल, मांसपेशियां हाइपोटोनिक होती हैं, ट्रंक मूवमेंट आमतौर पर खराब समन्वित हो जाते हैं, और स्कोलियोसिस या काइफोस्कोलियोसिस आमतौर पर विकसित होता है। किशोरावस्था और वयस्कता में, लगभग आधे मामलों में गंभीर मोटर विकलांगता के साथ विशेष शोष विकसित होते हैं। कठोर मांसपेशियों की लोच बाद में प्रकट हो सकती है, आमतौर पर ऊपरी छोरों की तुलना में निचले छोरों में अधिक स्पष्ट होती है। ज्यादातर मामलों में, मिर्गी के दौरे पड़ते हैं, जिसमें आमतौर पर कुछ प्रकार के छोटे दौरे शामिल होते हैं और आमतौर पर 8 साल की उम्र से पहले शुरू होते हैं। आत्मकेंद्रित के विपरीत, जानबूझकर आत्म-नुकसान और रूढ़िबद्ध रुचियां या दिनचर्या दोनों दुर्लभ हैं। डिफरेंशियल डायग्नोसिस: रिट्स सिंड्रोम को मुख्य रूप से उद्देश्यपूर्ण रूण आंदोलनों की कमी, मंद सिर के विकास, गतिभंग, स्टीरियोटाइपिक आंदोलनों, हाथ धोने और उचित चबाने की कमी के आधार पर विभेदित किया जाता है। पाठ्यक्रम, जो मोटर कार्यों में प्रगतिशील गिरावट द्वारा व्यक्त किया जाता है, निदान की पुष्टि करता है। F84.3 बचपन के अन्य विघटनकारी विकारसामान्य विकास संबंधी विकार (रिट सिंड्रोम के अलावा), जो उनकी शुरुआत से पहले सामान्य विकास की अवधि से परिभाषित होते हैं, विकास के कम से कम कई क्षेत्रों में पहले से अर्जित कौशल के कई महीनों में एक अलग नुकसान, साथ ही साथ विशेषता विसंगतियों की उपस्थिति के साथ सामाजिक, संचारी और व्यवहारिक कामकाज। अक्सर अस्पष्ट बीमारी की एक prodromal अवधि होती है; बच्चा स्वच्छंद, चिड़चिड़ा, चिंतित और अतिसक्रिय हो जाता है। इसके बाद दरिद्रता आती है और फिर भाषण की हानि होती है, इसके बाद विघटन होता है।
भाषण और भाषा (डिस्लिया) के विशिष्ट विकास संबंधी विकारों के एक समूह को विकारों द्वारा दर्शाया जाता है जिसमें प्रमुख लक्षण सामान्य श्रवण और भाषण तंत्र के सामान्य संक्रमण के साथ ध्वनि उच्चारण का उल्लंघन है।
महामारी विज्ञान
8 वर्ष से कम उम्र के 10% बच्चों में और 8 वर्ष से अधिक उम्र के 5% बच्चों में आर्टिक्यूलेशन विकारों की आवृत्ति स्थापित की गई है। लड़कियों की तुलना में लड़कों में 2-3 गुना अधिक संभावना होती है।
वर्गीकरण
कार्यात्मक डिस्लिया - कार्बनिक विकारों की अनुपस्थिति में भाषण ध्वनियों के प्रजनन में दोष1 आर्टिक्यूलेटरी तंत्र की संरचना में।
यांत्रिक डिस्लिया - भाषण के परिधीय तंत्र में शारीरिक दोषों के कारण ध्वनि उच्चारण का उल्लंघन (कुरूपता, मोटी जीभ, छोटी फ्रेनुलम, आदि)।
डिस्लिया के कारण और रोगजनन
आर्टिक्यूलेशन विकारों का कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं है। संभवतः, उल्लंघन प्रांतस्था के भाषण क्षेत्रों को कार्बनिक क्षति के कारण न्यूरोनल कनेक्शन की परिपक्वता में देरी पर आधारित हैं। आनुवंशिक कारकों की एक महत्वपूर्ण भूमिका का प्रमाण है। एक प्रतिकूल सामाजिक वातावरण, गलत भाषण पैटर्न की नकल का एक निश्चित मूल्य है।
डिस्लिया के लक्षण
गलत प्रजनन सहित विकास के अपेक्षित स्तर के अनुसार भाषण ध्वनियों का उपयोग करने में लगातार अक्षमता में अभिव्यक्ति संबंधी विकार व्यक्त किए जाते हैं। चूक, गलत के लिए प्रतिस्थापन या अतिरिक्त स्वरों का सम्मिलन।
अभिव्यक्ति का दोष स्वेच्छा से प्राप्त करने और धारण करने में असमर्थता पर आधारित है कुछ पदजीभ, तालु, होंठ, ध्वनियों के उच्चारण के लिए आवश्यक। बच्चों का बौद्धिक और मानसिक विकास उनकी उम्र के अनुरूप होता है। आप बिगड़ा हुआ ध्यान, व्यवहार और अन्य घटनाओं के रूप में सहवर्ती विकारों का निरीक्षण कर सकते हैं।
विभेदक निदान
शारीरिक दोषों की स्थापना जो उच्चारण के उल्लंघन का कारण बन सकती है, और इसलिए एक ऑर्थोडॉन्टिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।
बहरेपन के कारण होने वाले माध्यमिक विकारों से अंतर ऑडियोमेट्रिक डेटा और भाषण विकृति के गुणात्मक रोग संबंधी संकेतों की उपस्थिति पर आधारित है।
न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी (डिसार्थ्रिया) के कारण होने वाले आर्टिक्यूलेशन विकारों से अंतर निम्नलिखित विशेषताओं पर आधारित है:
- डिसरथ्रिया को कम भाषण गति, चबाने और चूसने के कार्यों के उल्लंघन की उपस्थिति की विशेषता है;
- विकार स्वरों सहित सभी स्वरों को प्रभावित करता है।
संदिग्ध मामलों में, विभेदक निदान का संचालन करने और शारीरिक घाव को स्थापित करने के लिए, वाद्य अनुसंधान: ईईजी, इकोएन्सेफलोग्राफी (इकोईजी), ब्रेन एमआरआई, ब्रेन सीटी।
जोड़ विकारहाइपोफंक्शन (कमजोरी, गति की घटी हुई सीमा, गति की धीमी गति), हाइपरफंक्शन (मांसपेशियों की टोन में वृद्धि) या शारीरिक तत्वों के आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय के कारण हो सकता है जो आर्टिक्यूलेशन प्रदान करते हैं। आर्टिक्यूलेशन विकार सामान्यीकृत या अधिक विशिष्ट हो सकते हैं।
- सामान्यीकृत आर्टिक्यूलेशन विकार आर्टिक्यूलेशन विकार हैं जो सभी या अधिकांश स्वरों की ध्वनि की विकृति का कारण बनते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और प्रणालीगत रोगों के घावों दोनों में देखे जाते हैं।
- विशिष्ट अभिव्यक्ति संबंधी विकार ऐसे विकार हैं जो ध्वनि के कुछ समूहों की ध्वनि के विरूपण की ओर ले जाते हैं और स्थानीय संरचनात्मक रोग प्रक्रियाओं या एक या अधिक नसों को नुकसान से जुड़े होते हैं।
- आर्टिक्यूलेशन त्रुटियां
त्रुटि विकल्पअभिव्यक्ति के दौरान होने वाली चूकों में चूक, विकृतियां, ध्वन्यात्मक प्रतिस्थापन और अतिरिक्त स्वर शामिल हैं।
अभिव्यक्ति परिवर्तनतंत्रिका संबंधी विकारों के लिए माध्यमिक हो सकता है, लेकिन आर्टिक्यूलेटरी तंत्र को संरचनात्मक क्षति के लिए माध्यमिक भी हो सकता है।
सामान्य अभिव्यक्ति त्रुटियांबच्चों में आमतौर पर विकासात्मक असामान्यताएं मानी जाती हैं और उन्हें डिसरथ्रिया के प्रकारों के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है। सच डिसरथ्रिया बचपन में (सेरेब्रल पाल्सी, मस्तिष्क की चोट के परिणाम) और वयस्कों में मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ नियंत्रण के कारण देखा जा सकता है जो भाषण प्रक्रिया प्रदान करते हैं।
प्रोसोडी विकारभाषण के श्वसन, आवाज बनाने और कलात्मक घटकों के विघटन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं और भाषण, तनाव और भाषण के स्वरों की लय और गति में परिवर्तन से प्रकट होते हैं।
- भाषण उत्पादों की लय और गति के उल्लंघन में त्वरण या मंदी, अभिव्यक्ति की अनिश्चितता, अस्थायी ठहराव की उपस्थिति, साथ ही इन उल्लंघनों के विभिन्न अनुपात शामिल हैं।
शब्दों के साथ-साथ वाक्यांशों या वाक्यों में तनाव का उल्लंघन देखा जाता है, जिससे बोले गए अर्थ में परिवर्तन हो सकता है।
- इंटोनेशन में गलतियाँ वाक्यों के अर्थ बदल सकती हैं (जैसे आप घर जा रहे हैं। क्या आप घर जा रहे हैं?)
- प्रोसोडी विकार आमतौर पर एटेक्टिक डिसरथ्रिया, हाइपोकैनेटिक डिसरथ्रिया और राइट हेमिस्फेरिक एप्रोसोडिक डिसरथ्रिया से जुड़े होते हैं। बाद वाले प्रकार के विकार वाले व्यक्ति दूसरों के भाषण की अभियोगात्मक विशेषताओं को समझने में कठिनाई को भी नोट कर सकते हैं।
वाक् विकार वाले रोगी की जांच
इतिहास का संग्रह:
1. उल्लंघन की उपस्थिति। रोगी या परिवार ने पहली बार भाषण में परिवर्तन कब देखा? क्या उम्र के विकास की प्रक्रिया में अभिव्यक्ति संबंधी कोई समस्या थी?
2. विकास की गति। क्या भाषण परिवर्तन अचानक या धीरे-धीरे आए? क्या वे उलट गए हैं, स्थिर हैं, या जब से वे प्रकट हुए हैं तब से वे आगे बढ़े हैं? क्या उल्लंघनों की गंभीरता में उतार-चढ़ाव थे? क्या सामान्य भाषण की अवधि के साथ-साथ परिवर्तित भाषण की अवधि भी थी?
3. सहवर्ती न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति, विशेष रूप से ऊपरी या निचले मोटर न्यूरॉन्स, कपाल या ग्रीवा तंत्रिकाओं को नुकसान से जुड़े।
4. पिछला न्यूरोलॉजिकल निदान और पिछला उपचार।
5. दवा का इतिहास और अनिर्धारित दवाओं का उपयोग।
1. वस्तुनिष्ठ परीक्षा के तीन चरण होते हैं.
चरण 1. विशेष परीक्षण की प्रक्रिया में सहज भाषण और भाषण के नमूनों का अध्ययन।
चरण 2. भाषण प्रणाली के प्रत्येक तत्व की स्थिति के आकलन के साथ भाषण के नमूनों की व्याख्या, मानदंड और विकृति विज्ञान की परिभाषा, साथ ही मौजूदा विचलन की प्रकृति। मौखिक गुहा, ओरो- और नासोफरीनक्स, छाती की गतिशीलता का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है।
चरण 3. पहचाने गए विकारों की प्रकृति का निर्धारण, उन्हें ज्ञात पैटर्न और डिसरथ्रिया के नैदानिक रूपों के साथ सहसंबंधित करना।
2. भाषण प्रणाली के व्यक्तिगत तत्वों का अध्ययन.
- साँस। एक साँस छोड़ने के दौरान 20 तक गिनने पर थकान की डिग्री का आकलन। ध्यान से सुनते समय आवाज की पिच, भाषण की मात्रा, वाक्यांशों की लंबाई, भाषण की स्पष्टता या विस्फोटकता का आकलन किया जाना चाहिए।
- फोनेशन। रोगी को लंबे स्वर "ए" का उच्चारण यथासंभव स्पष्ट और यथासंभव लंबे समय तक करना चाहिए। अन्य स्वरों (जैसे "और") को मुखर रस्सियों पर अधिक तनाव की आवश्यकता होती है, और शोधकर्ता को उनकी ध्वनि की गुणवत्ता, अवधि, पिच, ध्वनि स्थिरता और जोर का मूल्यांकन करना चाहिए। मुखर रस्सियों की वास्तविक प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, "एस" और "एच" स्वरों के अवधारण समय की तुलना करना आवश्यक है। स्वर रज्जु के सामान्य कामकाज से, इन दोनों व्यंजनों की ध्वनि को एक ही समय तक रखना संभव है। यदि "एच" ध्वनि काफ़ी कम है, तो मुखर रस्सियों के प्रभावी कामकाज में वास्तविक कमी आती है। असामान्यताओं को स्पष्ट करने के लिए रोगी को संक्षेप में खांसने के लिए कहें। विचलन की उपस्थिति में, एक otorhinolaryngologist या लैरींगोस्कोपी के साथ परामर्श की सिफारिश की जाती है।
- अनुनाद का आकलन रोगी के स्वरों के उच्चारण द्वारा किया जाता है विभिन्न प्रकार के. ध्वनि "ए" का उच्चारण करते समय नरम तालू की स्थिति का अध्ययन किया जाता है, जिसे रोगी को यथासंभव लंबे समय तक खींचना चाहिए, जबकि थकान की डिग्री को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक अन्य तकनीक लंबे "और" का उच्चारण करना है, जबकि शोधकर्ता नासिका मार्ग को बंद और खोलता है। सामान्य अनुनाद पर, ध्वनि लगभग अपरिवर्तित रहनी चाहिए।
मानसिक विकार मुख्य रूप से जुनून, अस्थि सिंड्रोम, अवसाद, उन्मत्त राज्यों, सेनेस्टोपैथियों, हाइपोकॉन्ड्रिआकल सिंड्रोम, मतिभ्रम, भ्रम संबंधी विकार, कैटेटोनिक सिंड्रोम, मनोभ्रंश और भ्रम सिंड्रोम के साथ होते हैं। नैदानिक तस्वीर और लक्षण आमतौर पर उकसाने वाले कारकों पर निर्भर करते हैं मानसिक विकार, और मानसिक विकास विकारों के रूपों, चरणों और प्रकारों से भी। इस तरह के विकृति वाले बच्चों को, एक नियम के रूप में, भावनात्मक अस्थिरता की विशेषता है। वे बढ़ी हुई थकान, मिजाज, भय, व्यवहार, असुरक्षा, उधम मचाते, परिचित, शब्दों का अविभाज्य उपयोग, एक छोटी शब्दावली, मनमाने ढंग से संचालन शब्दों में कठिनाई, स्वायत्त और सामान्य उत्तेजना में वृद्धि, नींद की गड़बड़ी, जठरांत्र संबंधी विकारों की विशेषता है। बच्चों में विकास संबंधी विकार मुख्य रूप से विकृतियों (आत्मकेंद्रित), मनोरोगी, आत्मनिर्णय की कमी, व्यक्तिगत विकास को नुकसान, अनुभूति की समस्याओं और मानसिक विकास की असंभवता के रूप में प्रकट होते हैं। ये विकार अक्सर मस्तिष्क की शिथिलता से जुड़े होते हैं, और, एक नियम के रूप में, बचपन में ही खुद को प्रकट करना शुरू कर देते हैं। इसके अलावा, बच्चों में एनपीडी अधीरता, बिगड़ा हुआ ध्यान, एकाग्रता की कमी, अतिसक्रिय व्यवहार (हाथों और पैरों के कई आंदोलनों, जगह में घूमना), शांत भाषण, कम स्मृति क्षमता, कम याद रखने की गति, कम उत्पादकता आदि के साथ हो सकता है।