Ginger ang paggamit at paggamot nito sa ginger tea. Magic luya. Pakinabang at pinsala. Paggamot ng mga sakit sa balat na may luya
Ang trombosis ng subclavian vein ay madalas na nasuri sa mga kabataan na namumuno sa isang aktibong pamumuhay. Ang patolohiya ay sanhi ng isang paglabag sa pamumuo ng dugo at, upang maiwasan ang pag-unlad nito, nangangailangan ng agarang therapy. Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang trombosis ng subclavian vein ay halos walang sintomas. Ang mga pasyente ay napipilitang humingi ng medikal na tulong sa pamamagitan ng hindi matiis na sakit sa kanilang mga kamay na lumitaw sa ibang pagkakataon.
Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya
Ang mga tampok ng pagbuo ng mga clots ng dugo ay dahil sa lokalisasyon. Ang mga pangunahing uri ng trombosis:
- arterial;
- kulang sa hangin.
Ang pagbuo ng isang namuong dugo sa sistema ng ugat ay pinadali ng:
- pinsala sa panloob na dingding ng sisidlan;
- mabagal na sirkulasyon ng dugo;
- patolohiya ng pamumuo ng dugo.
Ang pinakakaraniwang mga pathology ng malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay, sa partikular, ay mga sugat ng posterior tibial (PTT), popliteal (PCV) at great saphenous vein (GSV), trombosis ng superficial femoral vein (FSV). Kadalasan ay naghihirap mula sa ZBBV ng ibabang binti. Ang pagkalat ng venous thrombosis ng lower extremities ay maaaring magdulot ng pinsala sa inferior vena cava (IVC).
Ilaan ang pangunahin at pangalawang trombosis ng subclavian vein. Ang Pangunahin ay may ilang mga pangalan - traumatiko, effort thrombosis, Paget-Schretter's disease. Ang pag-unlad nito ay naiimpluwensyahan ng mga kondisyon na nagdudulot ng compression ng ugat (lalo na sa rehiyon ng ribs at collarbones) at stasis ng dugo.
Ang pampalapot ng pader ng ugat, pagpapalaki ng terminal valve at pagkawala ng pagkalastiko ay nakakatulong sa pagpapaliit ng gitnang fragment ng subclavian vein. Ang sitwasyon ay maaaring lumala sa pamamagitan ng pagbuo ng mga clots ng dugo na naisalokal malapit sa dingding ng ugat, at isang talamak na anyo ng patolohiya, na kung minsan ay "lumilipat" sa rehiyon ng mga axillary vessel at veins ng mga balikat.
Ang thrombosis ng pagsisikap, tulad ng thrombosis ng panloob na jugular vein, ay kadalasang nasuri bilang resulta ng pagpasok ng catheter sa subclavian vein (karaniwan ay nasa kanan), na ginagamit sa:
- mga hakbang para sa resuscitation ng pasyente;
- matagal na paggamot sa pagbubuhos;
- intravenous administration ng nutrients;
- mga alternatibo sa peripheral vascular catheterization.
Ang pag-unlad ng pangalawang trombosis ay sanhi ng mga salik na humahantong sa pinsala sa vascular:
- paglabag sa integridad ng clavicle, humerus, unang tadyang;
- vein compression sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node, protrusions ng aorta, thyroid gland, at iba't ibang neoplasms;
- thrombophlebitis ng bisig;
- impeksyon sa lukab ng dibdib;
- pag-unlad ng trombosis ng superior vena cava;
- mga kahihinatnan ng mga operasyon sa mga kalapit na organ.
Ang trombosis sa subclavian vein ay madalas na pinukaw ng:
- pinsala sa pader ng sisidlan kapag ito ay nabutas o kapag ang catheter ay malalim na ipinasok;
- impeksyon (sa paglabag sa mga kondisyon para sa paggamit ng catheter);
- negatibong pagbabago sa panloob na layer ng mga ugat dahil sa paggamit ng ilang mga gamot (karaniwan ay may intravenous nutrition o ang pagpapakilala ng malamig na paghahanda);
- pinagsamang mga pathology na nagpapataas ng pamumuo ng dugo at nagpapabagal sa daloy ng dugo.
Ang ilang mga genetic pathologies ay nakakaapekto rin sa pag-unlad ng trombosis. Ang isa sa mga tampok ng venous thrombosis ay ang vortex na paggalaw ng dugo habang pinapabagal ang lokal na daloy ng dugo. Ang ilang mga kadahilanan ay nagpapahintulot sa daluyan na gumana sa pagpapalawak ng fragment nito, na nag-aambag sa paglitaw ng eddy current ng dugo - ito ay makikita sa mga katangian ng panloob na layer ng mga dingding ng mga ugat.
Napakabihirang na ang pag-unlad ng sakit ay naghihikayat ng isang namuong dugo (embolus), na nabuo sa ibang lugar at lumipat sa subclavian vein na may daluyan ng dugo, o isang thrombus na humiwalay mula sa balbula ng puso sa panahon ng pamamaga ng bakterya ng endocardium.
Ang jugular vein thrombosis at splenic vein thrombosis ay mahirap masuri, na nagdudulot ng ilang partikular na banta: ang splenic vein thrombosis ay puno ng mabigat na pagdurugo (ang pali ay maaaring manatiling normal sa kasong ito), at ang jugular vein thrombosis kung minsan ay nagiging sanhi ng pagbuo ng pulmonary thromboembolism.
Mga sintomas ng venous thrombosis
Kadalasan, ang isang sugat ng subclavian vein ay maaaring makilala sa pamamagitan ng binibigkas na mga palatandaan:
- pagpapahusay ng pattern ng ugat. Sa una, ito ay kapansin-pansin lamang sa lugar ng siko, pagkatapos - sa buong braso. Sa pagtaas ng thrombus, tumataas ang vasodilation. Ang pamamahagi ng pattern ng mga ugat ay tumutugma sa lugar ng edema;
- patuloy na sakit - bilang laban sa neurological. Lumilitaw ang mga ito hindi lamang sa sugat, kundi pati na rin sa rehiyon ng collarbone, balikat, itaas na likod at sternum;
- pamamaga ng malambot na tisyu ng kamay. Kadalasan, sa parehong oras, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ay naghihirap, na negatibong nakakaapekto sa pagbabala ng pagbara ng daluyan;
- nasusunog na pandamdam at tingling sa apektadong lugar. Limitado ang mga galaw ng kamay. Ang dalas ng mga tendon reflexes sa una ay tumataas, pagkatapos ay bumababa;
- sianosis ng mga bisig at kamay;
- sakit sa panahon ng intravenous infusion.
Sa isang malalim na pag-install ng catheter sa lugar ng kumbinasyon ng mga ugat (jugular at subclavian), ang mukha at leeg kung minsan ay namamaga. Napakabihirang, ang isang thrombus detachment ay nangyayari, ang lumulutang na trombosis ay sinamahan ng mga palatandaan ng pulmonary infarction:
- sakit sa dibdib;
- paghihiwalay ng plema na may mga clots ng dugo;
- mahirap paghinga;
- kakulangan ng oxygen.
Ang impeksyon ng sugat at pag-unlad ng sepsis ay nagdudulot ng lagnat. Ang mga pagpapakita ay nagdaragdag sa pagtaas ng pisikal na aktibidad, na may pagtaas sa presyon ng venous. Kung ang thrombosis ng subclavian vein ay sumasaklaw sa rehiyon ng axillary at brachial arteries, lalala ang sitwasyon.
Ang pamamaga ng mga tisyu ay magdudulot ng compression ng mga pangunahing arterya; ang pagbaba sa rate ng puso ay hahantong sa pagbaba ng temperatura sa braso. Ang kasunod na paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa mga arterya ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng gangrene. Kung ang binibigkas na mga pagpapakita ng patolohiya ay nagsisimulang humina nang walang simula ng isang kumpletong pagbawi, ito ay magiging talamak.
Ang sakit, sa kaibahan sa mga sugat ng mga binti na may trombosis ng iliac vein, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso. Kung minsan ang karagdagang daloy ng dugo ay hindi kayang ganap na mabayaran ang nababagabag na daloy ng dugo - ang mga sintomas ng sakit ay nagpapatuloy, na nagiging sanhi upang ito ay maging talamak.
Kadalasan, ang mga pasyente na may talamak na paglipat ng phlebothrombosis ay nasuri na may hepatic vein thrombosis (Budd-Chiari syndrome). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng venous congestion sa atay at pagkasayang ng mga lugar ng tissue ng atay.
Diagnosis ng sakit
Ang parietal vein thrombosis ay karaniwang nasuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga tiyak na sintomas at ang kaugnayan ng kanilang mga pagpapakita sa pisikal na aktibidad. Mas madalas mayroong isang sugat ng kanang subclavian vessel - ang ugat na ito ay pinaka-madaling kapitan sa stress. Kung ang isang pisikal na pagsusuri ng pasyente ay hindi sapat, ang mga karagdagang pamamaraan ay ginagamit:
- X-ray at MRI ng mga balikat;
- duplex scanning ng subclavian vein;
- X-ray contrast na pagsusuri ng mga daluyan ng dugo;
- Ultrasound ng malalim na mga ugat;
- venography;
- Balikat CT.
Kapag nag-diagnose, ang trombosis ng pagsisikap ay naiiba mula sa syringomyelia (talamak na patolohiya ng central nervous system) at nonspecific polyarthritis ng isang nakakahawang kalikasan. Ang Syringomyelia ay sinamahan ng isang biglaang pakiramdam ng bigat sa paa, pamamaga at pagka-asul ng bisig at kamay. Ngunit ang mga pagpapakita na ito ay mabilis na pinalitan ng iba pang mga sintomas: nabawasan ang kadaliang kumilos at pagiging sensitibo, pagkasayang ng kalamnan.
Mga pagpapakita ng polyarthritis - sakit kapag gumagalaw ang braso, binibigkas ang maluwag na pamamaga ng bisig at kamay. Kapag pinindot sa kanila, sa kaibahan sa edema na may trombosis, isang butas ang nananatili. Ang X-ray ay nagpapakita ng pinsala sa mga tisyu ng buto ng pulso at interphalangeal joints. Ang pamamaga ng mga kamay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso na walang sakit at sianosis. Minsan ang sakit sa epigastric zone ay ibinibigay sa sternum at sa likod ng scapula - ito ay kung paano ang trombosis ng splenic vein ay nagpapakita mismo. Bilang karagdagan, ang Paget-Schretter's disease ay dapat na naiiba sa osteomyelitis at phlegmon ng balikat.
Ang talamak na coronary thrombosis ay kadalasang nakamamatay. Ang mabagal na kurso ng sakit ay katulad ng mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso, habang ang coronary thrombosis ay madaling gamutin. Gayunpaman, kung ang pasyente ay nagkaroon ng stenting sa takdang panahon, maaaring magkaroon ng stent thrombosis.
Therapy para sa subclavian vein thrombosis
Kung ang pag-unlad ng patolohiya ay sanhi ng paggamit ng isang catheter, ito ay inalis. Sa isang bahagyang vascular lesyon, ang lokal na therapy ay karaniwang sapat. Ang kamay ay lumikha ng mga kondisyon para sa functional rest (walang nababanat na mga benda at bed rest). Sa pahalang na posisyon ng pasyente, ito ay itinaas sa itaas ng antas ng puso, sa patayong posisyon, ito ay sinuspinde sa isang baluktot na estado sa isang scarf o bendahe. Lokal na ginagamit:
- 40-50% alcohol compresses;
- mga pamahid na may heparin (Hepatrombin, Liotongel);
- non-steroidal anti-inflammatory drugs (Indovazin, Diclofenac gel, Indomethacin ointment);
- gels at ointments na may Rutozid, Troxevasin.
Ang trombosis ng aorta ng tiyan ay karaniwang naisalokal sa lugar ng pagsanga nito, na kadalasang nakakaapekto sa iliac arteries.
Medikal na paggamot
Sa talamak na yugto ng sakit, ang pasyente ay inilagay sa isang ospital at inireseta:
- mga ahente ng fibrinolytic (Streptokinase, Urokinase, Fibrinolysin);
- anticoagulants (sa unang limang araw - Heparin na may Fibrinolysin, pagkatapos - Sinkumar, Fenilin, Fraxiparin);
- mga ahente ng antiplatelet;
- angioprotectors;
- non-steroidal anti-inflammatory drugs.
Kung ang pasyente ay may ulser sa tiyan o gastritis, ginagamit ang mga suppositories. Ang maginoo na aspirin ay pinalitan ng mga form na natutunaw sa bituka. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga relapses. Sa ganitong mga kaso, ang mga antihistamine ay inireseta para sa prophylaxis.
Ang kalubhaan ng mga venous outflow disorder at ang intensity ng mga natitirang manifestations sa tradisyonal na therapy ay apektado ng kalubhaan ng patolohiya ng mga pangunahing veins, ang mga tampok ng pagbuo ng thrombus at ang pagbuo ng bypass na mga landas ng daloy ng dugo. Para sa idiopathic thrombosis, kung minsan ay isinasaalang-alang ang panghabambuhay na therapy.
Sa napaaga na kapanganakan at maraming pagbubuntis laban sa background ng maternal diabetes, ang trombosis ng umbilical cord vessels minsan ay bubuo, na maaaring maging sanhi ng rheumatoid arthritis.
Operasyon
Sa talamak na pagpapakita ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng dugo sa mga ugat at ang kanilang talamak, dalawang uri ng mga interbensyon sa kirurhiko ang ginagamit:
- upang maibalik ang pag-agos ng venous blood:
- thrombectomy (recanalization - pag-alis ng namuong dugo);
- vein plastic surgery (bypass surgery, vein fragment transplantation);
- phlebolysis (paghihiwalay ng isang sisidlan mula sa nakapalibot na tissue ng peklat) at scalenotomy (kumpletong intersection ng mga kalamnan na nakapalibot sa neurovascular bundle) o pag-alis ng mga fragment ng ilang mga kalamnan at ligaments;
- upang mapabuti ang pag-agos ng venous blood:
- pag-aalis ng mga mekanikal na hadlang (halimbawa, paglaki ng buto);
- epekto sa nagkakasundo sistema ng nerbiyos(pervenous sympathectomy).
Sa matinding sintomas, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig 3-4 na araw pagkatapos ng pagbaba sakit na sindrom at pamamaga, ngunit bago ang pagbuo ng mga clots ng dugo at ang kanilang attachment sa venous wall. Kadalasan, ang daloy ng dugo ay naibalik sa tulong ng thrombectomy. Ngunit ang mga resulta nito ay hindi palaging nagdadala ng inaasahang epekto - madalas na nabubuo muli ang mga namuong dugo, at ang ugat sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko ay makitid.
Matapos alisin ang thrombus, mahalaga na mapupuksa ang mga kinakailangan para sa traumatizing ng subclavian vein. Upang gawin ito, ang gitnang fragment ng subclavian na kalamnan, clavicle o proseso ng unang tadyang ay tinanggal, ang ligament (costal-coracoid) at ang kalamnan (anterior scalenus) ay tinanggal.
Kung imposibleng magsagawa ng thrombectomy o sa talamak na yugto ng sakit, pagkatapos alisin ang apektadong fragment ng pangunahing ugat, ginagamit ang plastic surgery o shunting nito. Ang isang fragment ng malaking saphenous o jugular vein ay ginagamit bilang isang shunt (bypass). Sa partikular na mga advanced na kaso, ang kamay ay tinanggal.
Ang coronary thrombosis ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng myocardial infarction. Ito ay pinadali ng may kapansanan sa daloy ng dugo sa hindi bababa sa isang coronary artery. Ang isang atake sa puso, sa turn, ay maaaring makapukaw ng left ventricular thrombosis o left atrial appendage thrombosis (LAA).
Pag-iwas sa patolohiya
Sa thrombosis ng subclavian vein, kinakailangang dagdagan ang pang-araw-araw na diyeta na may mga sariwang prutas at gulay, cereal, whole grain na tinapay, at mga pagkaing mataas sa hibla. Makakatulong ang makabuluhang bawasan ang panganib ng trombosis:
- regular na pisikal na edukasyon;
- aktibong pamumuhay;
- pagtanggi sa masamang gawi;
- napapanahong paggamot ng iba't ibang sakit.
Ang pagpapalakas ng mga pader ng vascular at pagpapapanatag ng daloy ng dugo ay pinadali ng mga pagbubuhos ng cranberries, St. John's wort, rosehip. Ang pangunahing sukatan ng pag-iwas ay isang sapat na tugon sa pagpapakita ng mga hindi gaanong kabuluhan na sakit sa mga kamay, dahil ang trombosis ng paunang antas ay maaaring matagumpay na makitungo sa pamamagitan ng therapy sa droga.
Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente sa mahabang panahon ay nangangailangan ng outpatient therapy na may dosed na paggamit ng mga antithrombotic at antispasmodic na gamot, ang paggamit ng physiotherapy exercises, masahe at physiotherapy.
Ang paglabag sa daloy ng dugo sa panloob na iliac vein ay maaaring makapukaw ng trombosis ng mga ugat ng maliit na pelvis. Sa kasong ito, maaaring takpan ng edema ang pelvic girdle at soft tissues ng pelvis.
Ang napapanahong pagsusuri ng subclavian vein thrombosis ay nag-aambag sa matagumpay na paggamot ng sakit. Ang paggamot ay kadalasang medikal. Ang mga manipulasyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa matinding trombosis o sa kawalan ng isang positibong epekto mula sa paggamit ng tradisyonal na therapy sa loob ng dalawang buwan. Ang isang magandang epekto ay ibinibigay ng isang operasyon na nagpapataas ng pag-agos ng venous blood.
Cardiac catheterization: mga indikasyon, pamamaraan ng pananaliksik
Ang pamamaraan para sa cardiac catheterization (o sounding) ay binubuo sa pagpapakilala ng mga catheter (manipis na nababaluktot na mga plastik na tubo) sa lukab ng puso o sa lumen ng mga pangunahing sisidlan sa pamamagitan ng mga peripheral na sisidlan. Ang pamamaraan na ito ay maaaring gamitin upang magsagawa ng isang bilang ng mga diagnostic na pag-aaral - angiography, endomyocardial biopsy, intravascular ultrasound, pagsukat ng cardiac output, pagtatasa ng myocardial metabolism, o pag-aaral ng estado ng shunt. Bilang karagdagan, ang cardiac catheterization ay maaari ding isagawa para sa mga therapeutic purpose.
Para sa pagbuo ng naturang diagnostic na pamamaraan noong 1956, sina Werner Forssmann, Dickinson Richards at André Frederic Cournan ay iginawad sa Nobel Prize. Simula noon, salamat sa siyentipiko at teknolohikal na pag-unlad, ang teknolohiya para sa pagsasagawa ng cardiac catheterization ay bumuti nang malaki at naging mas ligtas at lubos na nagbibigay-kaalaman.
AT mga nakaraang taon ang kahalagahan ng diagnostic procedure na ito ay medyo nabawasan dahil sa paglitaw ng isang bilang ng mga non-invasive na pag-aaral (ito ay MRI at CT ng puso, radioisotope cardiography, Doppler echocardiography). Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang diagnosis ng mga pathology ng mahalagang organ na ito ay hindi maaaring kumpleto nang walang tulad ng isang invasive na paraan ng pagsusuri.
Sa artikulong ito, ipakikilala namin sa iyo ang mga indikasyon, paraan ng paghahanda at pagpapatupad, posibleng mga kontraindikasyon at komplikasyon ng cardiac catheterization. Ang impormasyong natatanggap mo ay makakatulong sa iyong maunawaan ang katangian ng pag-aaral na ito, at magagawa mong itanong sa iyong gumagamot na cardiologist ang anumang mga katanungan na maaaring mayroon ka.
Mga uri ng cardiac catheterization
Ang mekanismo ng cardiac catheterization (schematic representation).
Mayroong dalawang uri ng pamamaraang ito:
- malaking catheterization (o catheterization ng kaliwang puso) - ginanap nang mas madalas, ang catheter ay isulong sa pamamagitan ng aorta papunta sa kaliwang ventricle sa mga coronary vessel;
- maliit na catheterization (o right heart catheterization) - ang isang catheter sa kanang puso at pulmonary arteries ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng mga ugat ng inguinal region o sa liko ng siko, kung minsan ay ginagamit ang "lumulutang" na mga catheter na pumapasok sa puso kasama ng venous blood flow. .
Bilang karagdagan, maaaring isagawa ang sabay-sabay (o sabay-sabay) na catheterization, kung saan ang dalawang catheter ay ipinasok sa puso sa pamamagitan ng isang arterya at isang ugat. Sa panahon ng pamamaraan, maaari silang ilagay sa tapat ng bawat isa upang ang balbula ng puso lamang (halimbawa, aortic o mitral valve) ang naghihiwalay sa kanila. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na kalkulahin ang gradient ng presyon na nilikha ng mga pagbubukas ng mga balbula ng puso.
Mga indikasyon
Ang catheterization ng puso para sa mga layunin ng diagnostic ay inireseta sa mga kaso kung saan kailangan ng doktor na makuha ang pinaka detalyadong impormasyon tungkol sa mga coronary vessel at puso ng pasyente, at ang iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri ay hindi maaaring magbigay ng komprehensibong data sa antas, mga sanhi ng hemodynamic disturbances at mga tampok nito. Pagkatapos matanggap ang mga resulta, ang espesyalista ay maaaring gumuhit ng tamang plano sa paggamot (halimbawa, magreseta ng operasyon ng kirurhiko).
Maaaring magreseta ng diagnostic cardiac catheterization sa mga sumusunod na klinikal na kaso:
- congenital heart defects;
- patolohiya ng mga balbula ng puso;
- coronary artery disease;
- cardiomyopathy;
- heart failure;
- pulmonary hypertension;
- cardiac amyloidosis.
Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang likas na katangian ng mga sugat ng mga coronary vessel, myocardial tissue o mga balbula ng puso, na hindi matukoy kapag nagsasagawa ng iba pang mga pag-aaral (i.e. kung nagpapakita sila ng mga kaduda-dudang resulta). Bilang karagdagan, ang cardiac catheterization ay ginagawang posible upang masuri ang kalubhaan ng naturang mga pinsala at upang siyasatin ang mga pathophysiological na mekanismo ng mga pagbabago sa myocardial function. Bilang isang patakaran, ang naturang diagnostic na paraan ay inireseta bago magsagawa ng cardiac surgery.
Ang cardiac catheterization para sa mga therapeutic na layunin ay maaaring inireseta sa mga sumusunod na kaso:
- paggamot ng ilang mga depekto sa puso;
- ang pangangailangan upang buksan ang makitid (stenotic) na mga kanal;
- intracoronary thrombolysis;
- pagsasagawa ng stenting o angioplasty ng mga hindi malusog na arterya.
Maaaring isagawa ang cardiac catheterization sa mga pasyente sa anumang edad sa kawalan ng mga kontraindiksyon sa naturang paraan ng diagnosis o paggamot.
Contraindications
Sa ilang mga kaso, hindi maisagawa ang cardiac catheterization kung mayroong mga sumusunod na kamag-anak na kontraindikasyon:
- talamak na nakakahawang sakit;
- lagnat;
- sistematikong impeksyon;
- hindi nalutas na pagkalasing sa digitalis o hypokalemia;
- pulmonary edema;
- malubhang peripheral atherosclerosis;
- hindi makontrol na hypertension o arrhythmia;
- decompensated na kurso ng pagpalya ng puso;
- malubhang anemya;
- malubhang coagulopathy;
- isang reaksiyong alerdyi sa ginamit na ahente ng kaibahan;
- gastrointestinal dumudugo;
- malubhang anyo ng pagkabigo sa bato;
- pagbubuntis at pagpapasuso.
Ang pangangailangan na magsagawa ng catheterization sa mga ganitong kaso ay itinatag para sa bawat pasyente nang paisa-isa at ganap na nakasalalay sa klinikal na kaso. Karaniwan, ang pamamaraan ay maaaring isagawa pagkatapos ng pag-aalis ng mga contraindications o pagkatapos ng espesyal na paghahanda ng pasyente.
Minsan ang mga espesyalista ay kailangang gawin nang hindi nagrereseta ng naturang diagnostic procedure dahil sa pagtanggi ng pasyente na gawin ito.
Ang ilang mga sakit ng pasyente, sa partikular na uri ng diabetes mellitus, malubhang pagkabigo sa bato at puso, ay nangangailangan ng espesyal na paghahanda para sa pamamaraan ng catheterization. Kinakailangang ipaalam sa dumadating na manggagamot ang tungkol sa kanila.
Kapag nagrereseta ng cardiac catheterization, dapat ipaalam ng pasyente sa doktor ang tungkol sa mga sumusunod na kondisyon:
- posibleng pagbubuntis;
- pag-inom ng mga gamot o pandagdag sa pandiyeta;
- pagkuha ng mga hypoglycemic na gamot;
- Availability reaksiyong alerhiya sa nakaraan para sa yodo, radiopaque agent o seafood, latex o goma;
- pag-inom ng Viagra o iba pang gamot upang maalis ang erectile dysfunction.
Ang partikular na maingat na paghahanda ng pasyente para sa pag-aaral ay inirerekomenda sa mga sumusunod na klinikal na kaso:
- ang pagkakaroon ng malubhang comorbidities (insulin-dependent diabetes, malubhang pulmonary insufficiency, renal failure, malubhang sugat ng peripheral o cerebral vessels);
- kabilang sa IV functional class ng pagpalya ng puso (ayon sa pag-uuri ng NYHA);
- malubhang dysfunction ng kaliwang ventricle;
- ang edad ng pasyente ay hanggang 1 taon o mas matanda sa 70 taon.
Sa mga kaso na inilarawan sa itaas, ang cardiac catheterization ay isinasagawa nang may matinding pag-iingat, dahil sa pagkakaroon ng mga kondisyong ito, ang panganib ng isang posibleng nakamamatay na resulta ay tumataas.
Paghahanda ng pasyente
Pagkatapos magreseta ng pamamaraan, kinakailangang ipakilala ng doktor ang pasyente sa mga prinsipyo ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng pag-aaral at ang mga posibleng panganib at contraindications. Pagkatapos nito, pinirmahan ng pasyente ang mga dokumento sa pahintulot sa catheterization, at binibigyan siya ng espesyalista ng mga detalyadong rekomendasyon sa paghahanda para sa paparating na pagsusuri:
- 14 na araw bago ang pamamaraan, ang pasyente ay kumukuha ng mga pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi at sumasailalim sa ECG, Echo-KG at chest x-ray. Kung kinakailangan, maaaring magreseta ang doktor ng mga karagdagang pag-aaral.
- Kung kinakailangan, maaaring magrekomenda ng pagbabago sa regimen ng pag-inom ng ilang gamot o pag-inom ng mga gamot (sedatives, anticoagulants, atbp.).
- Ang pasyente ay maaaring pumunta sa pamamaraan sa araw ng pag-aaral o ma-ospital 1-2 araw bago ang catheterization. Kapag nagparehistro sa isang ospital, dapat dalhin ng pasyente ang mga kinakailangang bagay (tsinelas, komportableng damit, mga produkto sa kalinisan, atbp.). Ang parehong mga bagay ay maaaring kailanganin kung ang pasyente ay mananatili sa ilalim ng medikal na pangangasiwa pagkatapos ng pamamaraan. Samakatuwid, dapat silang dalhin sa iyo mula sa bahay bago bisitahin ang diagnostic center.
- Kung kinakailangan, maaaring magsagawa ng pagsusuri para sa isang lokal na pampamanhid na ginagamit para sa pag-alis ng sakit, o isang kontrast agent.
- Huwag kalimutang inumin sa oras ang mga gamot na inireseta ng doktor upang maghanda para sa pag-aaral.
- Sa gabi bago ang pag-aaral, maligo at mag-ahit ng buhok mula sa lugar ng iminungkahing catheter insertion.
- Para sa 6-8 na oras bago ang pagsusuri, kinakailangan na tumanggi na kumuha ng mga likido at pagkain.
- Kung ang pasyente ay nagpaplanong umuwi pagkatapos ng pamamaraan, dapat siyang may kasamang tao.
- Bago ang pamamaraan, mag-iwan ng mga pustiso, isang hearing aid, baso, isang telepono at iba pang mga bagay na nakakasagabal sa pag-aaral sa mga kamag-anak o sa ward.
Pamamaraan
Dapat malaman ng pasyente na ang cardiac catheterization ay isang walang sakit na pamamaraan. Sa panahon ng pag-aaral, magkakaroon siya ng kamalayan, magagawang makipag-usap sa doktor at maisagawa ang mga aksyon na irerekomenda sa kanya ng espesyalista.
Minsan sa panahon ng pamamaraan, maaari kang makaramdam ng isang tibok ng puso, isang bahagyang nasusunog na sensasyon sa lugar ng pagpapasok ng catheter, o isang pakiramdam ng init. Ang mga medyo hindi komportable na mga sensasyon na ito ay hindi dapat takutin ang pasyente, dahil hindi sila nagpapahiwatig ng anumang mga komplikasyon at mabilis na tinanggal sa kanilang sarili pagkatapos makumpleto ang pag-aaral.
Paano isinasagawa ang catheterization?
- Isang oras bago ang pamamaraan, ang pasyente ay binibigyan ng sedative.
- Pagkatapos maihatid sa isang opisinang may espesyal na kagamitan, inaalok siyang magpalit ng mga disposable na damit at ihiga sa mesa.
- Binubutasan ng nurse ang ugat ng pasyente para maipasok ang mga kinakailangang gamot. Kung kinakailangan, ang isang catheter ay ipinasok sa pantog.
- Ang doktor ay nagde-decontaminate sa lugar ng pagpapasok ng cardiac catheter (siko, pulso, o singit) at nagsasagawa ng local anesthesia. Matapos makamit ang isang analgesic effect, ang espesyalista ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa para sa pagpapakilala ng catheter o pagbutas sa sisidlan ng isang makapal na karayom.
- Sinimulan ng doktor na ipasok ang catheter sa napiling daluyan ng dugo at, sa ilalim ng fluoroscopic control, isulong ito sa ventricles ng puso o coronary vessels.
- Matapos maabot ang kaliwa o kanang ventricle, ang isang manometer ay nakakabit sa catheter at ang presyon ay sinusukat. Kung kinakailangan, ang iba pang mga kinakailangang pamamaraan ay isinasagawa (biopsy, aortogram, atbp.).
- Upang magsagawa ng angiography, isang radiopaque agent ang ipinasok sa catheter upang makita ang mga ventricles at coronary vessel. Pinag-aaralan ng espesyalista ang kanilang kalagayan, kumukuha ng mga larawan at gumagawa ng mga kinakailangang konklusyon. Kapag kumukuha ng x-ray, maaaring hilingin ng doktor sa pasyente na huminga, huminga ng malalim, o umubo.
- Kapag nag-inject ng contrast upang suriin ang ventricles, maaaring makaramdam ng init o init ang pasyente sa loob ng ilang segundo. Kung ang gamot ay ibinibigay lamang upang pag-aralan ang estado ng mga coronary arteries, kung gayon ang gayong sensasyon ay hindi lilitaw, dahil ang isang mas maliit na dosis ng gamot na naglalaman ng yodo ay ginagamit para dito. Kung, pagkatapos ng pagpapakilala ng contrast, ang pasyente ay nakakaramdam ng pangangati, pagduduwal, isang bukol sa lalamunan o paninikip sa dibdib, pagkatapos ay dapat niyang iulat agad ang mga ito sa doktor.
- Kung kinakailangan, ang dosed na pisikal na aktibidad o mga pagsusuri sa pisyolohikal ay maaaring irekomenda sa panahon ng pag-aaral. Para dito, ginagamit ang isang aparato tulad ng isang ergometer.
- Matapos makumpleto ang pag-aaral, inaalis ng doktor ang cardiac catheter, kung kinakailangan, tahiin ang isang maliit na paghiwa o collagen sealant. Pagkatapos nito, ang isang pressure bandage ay ginaganap upang maiwasan ang pagdurugo at ang pagbuo ng subcutaneous hematomas.
- Tinatanggal ng nars ang karayom para sa intravenous infusion at inaalis ang catheter mula sa pantog (kung ipinasok ang isa).
Matapos makumpleto ang cardiac catheterization, ang pasyente ay maaaring umuwi pagkatapos ng kumpletong pagpapapanatag ng pangkalahatang kondisyon (karaniwan ay pagkatapos ng ilang oras) o manatili sa ilalim ng medikal na pangangasiwa hanggang sa susunod na umaga.
Gaano katagal ang proseso?
Ang direktang paghahanda ng pasyente para sa pag-aaral ay tumatagal mula 1 hanggang 2 oras, ang cardiac catheterization mismo ay tumatagal ng mga 30-60 minuto. Kung kinakailangan upang magsagawa ng karagdagang diagnostic o therapeutic manipulations, ang pamamaraan ay maaaring tumagal ng higit sa 1 oras.
Anong mga espesyal na pagsisiyasat ang maaaring gawin sa panahon ng cardiac catheterization?
Kadalasan, ang cardiac catheterization ay ginagawa para sa layunin ng coronary angiography.
Sa panahon ng cardiac catheterization, maaaring isagawa ang mga sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri:
- angiography - upang mailarawan ang mga silid ng puso, coronary vessel, pulmonary arteries at aorta;
- pag-aaral ng intracardiac blood shunting - upang matukoy ang antas ng oxygen sa iba't ibang bahagi ng puso at pangunahing mga sisidlan;
- intravascular ultrasound - isinagawa gamit ang isang miniature ultrasound sensor na nakakabit sa dulo ng cardiac catheter upang pag-aralan ang lumen ng daluyan, ang pader ng coronary artery at hindi linear na daloy ng dugo;
- endomyocardial biopsy - isinagawa gamit ang isang espesyal na biopsy catheter, na isinagawa upang makilala ang mga kondisyon na pinukaw ng infiltrative at Nakakahawang sakit, o mga reaksyon ng pagtanggi sa graft;
- pagsukat ng daloy ng dugo o output ng puso - ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang paraan ng thermodilution, indicator dilution o ang Fick method;
- pagsukat ng daloy ng dugo sa coronary arteries- isinagawa gamit ang mga espesyal na catheter na may mga Doppler flow sensor o built-in na pressure sensor na nagtatasa sa antas ng vascular stenosis.
Pagkatapos ng procedure
Matapos makumpleto ang cardiac catheterization, ang pasyente ay inirerekomenda na:
- Ilang oras pagkatapos ng pag-aaral, maging sa ilalim ng medikal na pangangasiwa. Maaaring irekomenda ng doktor na manatili ka sa ospital hanggang sa susunod na umaga o payagan kang umuwi sa araw ng catheterization, ngunit pagkatapos lamang na ang pangkalahatang kondisyon ay ganap na nagpapatatag.
- Kung ang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng inguinal na rehiyon, pagkatapos ay upang maiwasan ang pagdurugo pagkatapos ng pamamaraan, dapat kang humiga ng ilang oras sa iyong likod.
- Kung ang catheter ay ipinasok sa cubital vein, pagkatapos pagkatapos ng pag-aaral imposibleng yumuko ang braso sa loob ng ilang oras.
- Kumuha ng anesthetic kung nakakaramdam ka ng pananakit sa lugar ng pagpapasok pagkatapos mawala ang lokal na anesthetic.
- Pagkatapos ng pamamaraan, hindi ka maaaring magmaneho. Dapat may sumama sa pasyente sa bahay.
- Pagkatapos ng pagpapakilala ng isang contrast agent, uminom ng hindi bababa sa 2 litro ng tubig sa susunod na 24 na oras (para sa pinakamabilis na pag-alis ng gamot mula sa katawan).
- Sa paglaon, gamutin ang lugar ng pagpasok ng catheter ng isang antiseptikong solusyon at palitan ang bendahe.
- Magsimulang maligo pagkatapos lamang ng pahintulot ng doktor.
- Limitahan ang pisikal na aktibidad sa loob ng isang linggo.
- Kung bago ang pamamaraan ay kinansela ng doktor ang paggamit ng ilang mga gamot, dapat mong suriin sa espesyalista kung posible na ipagpatuloy ang kurso ng therapy.
- Muling bisitahin ang doktor sa takdang araw.
Mga Posibleng Komplikasyon
Sa wastong paghahanda ng pasyente, pagkakakilanlan ng lahat posibleng contraindications at ang mataas na kwalipikasyon ng doktor na nagsasagawa ng pag-aaral, ang mga komplikasyon pagkatapos ng cardiac catheterization ay bihirang bumuo. Mga posibleng kahihinatnan Ang mga pamamaraan ay higit na nakadepende sa kung aling mga bahagi ng puso ang sinusuri.
Kapag nagsasagawa ng right ventricular catheterization, may maliit na panganib na magkaroon ng arrhythmias at pulmonary edema, at madalas na nangyayari ang ventricular o atrial arrhythmias. Sa napakabihirang mga kaso, ang pulmonary infarction, pagbubutas ng kanang ventricle o pulmonary artery ay maaaring bumuo. Kapag nagsasagawa ng pag-aaral ng kaliwang puso, ang akumulasyon ng hangin o dugo sa pleural cavity at pinsala sa pericardium ay posible.
Minsan sa panahon o pagkatapos ng cardiac catheterization, maaaring mangyari ang ilang iba pang komplikasyon:
- isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;
- Atake sa puso;
- stroke;
- pinsala sa coronary vessel;
- thromboembolism;
- impeksyon sa lugar ng pagpapasok ng catheter;
- pagdurugo sa lugar ng catheter;
- allergic reaction sa ginamit na contrast agent;
- pinsala sa bato dahil sa paggamit ng contrast (karaniwang nangyayari kapag diabetes o mga pathology ng mga bato);
- nakamamatay na kinalabasan.
Dapat pansinin na ang stroke at myocardial infarction sa panahon ng cardiac catheterization ay maaaring mangyari lamang sa 0.1% ng mga kaso, at kamatayan sa 0.1-0.2% ng mga pasyente. Ang insidente ng stroke ay tumataas sa mga pasyenteng higit sa 80 taong gulang.
Ang cardiac catheterization ay isang invasive ngunit lubos na nagbibigay-kaalaman na diagnostic procedure. Sa ilang mga klinikal na kaso, hindi ito mapapalitan ng iba, hindi nagsasalakay na mga modernong pamamaraan ng pagsusuri. Sa wastong paghahanda para sa pag-aaral, pagsunod sa mga rekomendasyon ng isang espesyalista, mataas na kwalipikadong doktor at pagkilala sa lahat ng posibleng contraindications, ang panganib ng mga komplikasyon ng naturang pamamaraan ay nananatiling mababa. Sa ilang mga kaso, ang cardiac catheterization ay ginagawa para sa mga therapeutic purpose.
Mga katulad na presentasyon:
Mga legal na aspeto ng subclavian vein catheterization
Mga legal na aspeto ng catheterizationsubclavian na ugat
S.A. Sumin
Pinuno ng Kagawaran ng Anesthesiology, Resuscitation at Intensive Care
FPO FGBOU VO KSMU ng Ministry of Health ng Russia,
Pinarangalan na Manggagawa ng Mas Mataas na Paaralan ng Russian Federation,
"Honorary Member ng FAR",
"Honorary Member ng Association of Obstetric Anesthesiologists-Resuscitators",
MD, Propesor Sa kauna-unahang pagkakataon ang konsepto ng "Catheterization ng subclavian at iba pang mga sentral na ugat"
ay inilagay sa sirkulasyon ng classifier ng industriya na "Simple medical
serbisyo" alinsunod sa utos ng Ministry of Health ng Russian Federation No.
04/10/2001 No. 113, at noong 2012. kinansela ang order na ito.
Kasunod nito, isang kautusan ang pinagtibay ng Ministri ng Kalusugan at
panlipunang pag-unlad RF na may petsang Disyembre 27, 2011. No. 1664н "Sa pag-apruba
nomenclature ng mga serbisyong medikal" (na may mga susog at mga karagdagan mula 28
Oktubre 2013, Disyembre 10, 2014, Setyembre 29, 2016). Sa ganitong pagkakasunud-sunod
ipinahiwatig ang mga code ng serbisyo, na binubuo ng isang alphanumeric cipher mula 8 hanggang 11
(12*) mga character. Ang unang palatandaan ay tumutukoy sa klase ng serbisyo, ang pangalawa at pangatlong palatandaan ay nagpapahiwatig ng seksyon (uri ng serbisyong medikal), ang ikaapat at ikalima (ikaanim *) na mga palatandaan na subsection (anatomical at functional na lugar at / o listahan ng medikal
specialty), mula sa ikaanim hanggang sa ikalabing-isang character (mula sa ikapito hanggang
ikalabindalawa*) - serial number (mga grupo, subgroup). Mag-scroll
Ang mga serbisyong medikal ay nahahati sa dalawang klase: "A" at "B". Kasama sa Class "A" ang mga serbisyong medikal na kumakatawan
ilang uri ng interbensyong medikal,
naglalayon sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot
sakit, rehabilitasyon medikal at
self-contained na halaga.
Kasama sa Class "B" ang mga serbisyong medikal na kumakatawan
ay isang kumplikado ng mga interbensyong medikal na naglalayong
pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng mga sakit,
medikal na rehabilitasyon at self-employed
tapos na halaga. A11.12.001
Catheterization ng subclavian at iba pang mga sentral na ugat
A11.12.002
Catheterization ng cubital at iba pang peripheral veins
A11.12.003
Intravenous na pangangasiwa ng mga gamot
A11.12.003.001
Patuloy na intravenous administration ng mga gamot
:
A11.12.007
Pagkuha ng dugo mula sa isang arterya
A11.12.008
Intra-arterial na pangangasiwa ng gamot
A11.12.009
Pagkuha ng dugo mula sa isang peripheral vein
A11.12.010
Aortic catheterization
A11.12.011
Catheterization ng organ arteries
A11.12.012
Catheterization ng mga arterya ng mga paa't kamay
A11.12.013
Pagkuha ng dugo mula sa gitnang ugat Sa klase "B" ang mga sumusunod na serbisyong medikal ay ipinahiwatig:
В01.003.001
В01.003.002
В01.003.003
В01.003.004
В01.003.004.001
В01.003.004.002
B01.003.004.003
В01.003.004.004
B01.003.004.005
B01.003.004.006
B01.003.004.007
B01.003.004.008
B01.003.004.009
B01.003.004.010
B01.003.004.011
В01.003.004.012
pangunahin
Pagsusuri (konsultasyon) ng isang anesthesiologist-resuscitator
paulit-ulit
Araw-araw na pagmamasid ng isang anesthesiologist-resuscitator
Suporta sa kawalan ng pakiramdam (kabilang ang maagang postoperative
pagsasagawa)
Lokal na kawalan ng pakiramdam
Conduction anesthesia
Pangpamanhid ng patubig
Paglalapat ng anesthesia
Infiltration anesthesia
Epidural anesthesia
spinal anesthesia
Spinal epidural anesthesia
Kabuuang intravenous anesthesia
Pinagsamang endotracheal anesthesia
Pinagsamang kawalan ng pakiramdam
Pinagsamang inhalation anesthesia (kabilang ang
gamit ang xenon) Ayon sa mga kinakailangan sa kwalipikasyon
Order ng Ministry of Health ng USSR na may petsang 21
Hulyo
1988
№579
"Tungkol sa
pag-apruba
pagiging kwalipikado
katangian
mga medikal na espesyalista" (gaya ng sinusugan at dinagdagan noong Disyembre 25, 1997), sa
isang koleksyon ng mga katangian ng kwalipikasyon ng mga doktor ng iba't ibang pagmamanipula ng mga profile
"butas at catheterization ng mga ugat" nang walang paglalarawan nito,
mga panuntunan at pamantayan ng pagganap, ay kasama sa
pagiging kwalipikado
katangian
espesyalista
anesthesiologist-resuscitator. Alinsunod sa mga kinakailangan ng espesyalidad sa seksyon:
17. Mga katangian ng kwalipikasyon ng isang espesyalista ng doktor
anesthesiologist-resuscitator sa punto 3. (espesyal na kaalaman at
kasanayan) ang anesthesiologist-resuscitator ay dapat: magtatag
indications at catheterization ng peripheral at
gitnang (subclavian at panloob na jugular) na mga ugat,
upang makontrol ang patuloy na pagbubuhos at ang kondisyon ng pasyente;
kilalanin at maayos na gamutin ang mga komplikasyon ng catheterization
central (subclavian at internal jugular) veins, pneumo-,
hydro-, hemothorax. Sa talata 4. (manipulasyon) ito ay ipinahiwatig na ang doktor
ang anesthesiologist na resuscitator ay dapat magsagawa ng:
venipuncture,
venesection, catheterization ng peripheral at central veins sa
matatanda
at
mga bata,
tuparin
mahaba
pagbubuhos-pagsalin
therapy
gamitin
kagamitan
para sa
dosed infusions; arteriopuncture at arteriosection. Sa pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation No.
Hulyo 23, 2010 No. 541n "Sa pag-apruba ng pinag-isang kwalipikasyon
direktoryo ng mga posisyon ng mga tagapamahala, mga espesyalista at empleyado, seksyon
"Mga katangian ng kwalipikasyon ng mga posisyon ng mga empleyado sa larangan
kalusugan"
sa
opisyal
mga tungkulin
doktor
anesthesiologist-
resuscitator, ang sumusunod ay ipinahiwatig: nagsasagawa ng anesthesiology
probisyon ng mga operasyon, diagnostic at paggamot na mga pamamaraan na nangangailangan
kawalan ng pakiramdam
o
hawak
pagsubaybay
mga sistema
paghinga
at
sirkulasyon ng dugo sa panahon ng kanilang pagpapatupad, gamit ang modernong at
pinapasok Pederasyon ng Russia pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam, tinutukoy
indications at nagsasagawa ng catheterization ng peripheral at central veins,
kinokontrol ang patuloy na infusion therapy. hemothorax?
Ayon sa sugnay 17 ng utos ng Ministri ng Kalusugan ng USSR noong Hulyo 21, 1988 No. 579 (tulad ng sinusugan ng Order ng Ministry of Health ng Russian Federation ng
25.12.97 N 380 - Wasto), katangian ng kwalipikasyon ng isang espesyalistang doktor
Ang anesthesiologist-resuscitator ay naglalaman ng isang seksyon:
3. Espesyal na kaalaman at kasanayan.
- kilalanin at maayos na gamutin ang mga komplikasyon ng catheterization ng central
(subclavian at internal jugular) veins, pneumo-, hydro-, hemothorax.
Ayon sa talata 12 ng parehong pagkakasunud-sunod, ang katangian ng kwalipikasyon ng isang espesyalistang surgeon ay naglalaman ng isang seksyon:
4. Mga operasyon at manipulasyon:
- pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat;
- vascular suture;
- emergency thoracotomy at laparotomy; pagtahi ng bukas na pneumothorax;
pagtahi ng mga sugat sa baga at puso;
Kaya, alinsunod sa mga kinakailangan ng specialty, ang doktor
ang anesthesiologist-resuscitator ay dapat na "kilalanin at wastong gamutin"
komplikasyon ng central vein catheterization, at dapat kayanin ng surgeon
gawin ang "emergency thoracotomy" at "pagtahi ng mga sugat sa baga."
10.
DesisyonKorte Suprema ng Russian Federation
Enero 22, 2014 Hindi. AKPI13-1208, naiwan
mga pagbabago sa desisyon ng Board of Appeal
ng Korte Suprema ng Russian Federation na may petsang Marso 20, 2014 No. APL1457, at ang seksyong "Mga katangian ng kwalipikasyon
mga post
manggagawa
sa
globo
kalusugan"
kasalukuyan
direktoryo
natuklasang hindi naaayon sa kasalukuyang
batas.
Dapat tandaan na sa entablado
mga pahayag
matatagpuan
propesyonal
pamantayan ng isang anesthesiologist-resuscitator.
11.
Catheterization ng subclavian at iba pang mga sentral na ugatnailalarawan sa pagkakaroon ng isang teknolohikal na kawalan: isang doktor
anesthesiologist-resuscitator, nagsasagawa ng pagmamanipula na ito
halos walang taros, iyon ay, walang visual na kontrol
advance ng puncture needle, kaya hindi niya mahulaan
ang posibilidad ng pinsala sa arterya o pleura,
at
hindi
siguro
Ito
gawin
at
sa
dahil
pananaw at pangangalaga.
Sa ngayon, walang matibay na ebidensya
ilang mga palatandaan ng pagbubutas ng pleural dome
cavity at iba pang mga komplikasyon sa panahon ng pagbutas mismo at
catheterization ng ugat.
Ang isang komplikasyon ng pagbutas sa anyo ng pneumothorax ay nangyayari sa 13.5% ng mga manipulasyon, iyon ay, ang panganib ng paglitaw nito ay medyo
tiyak na seryoso dahil sa kakulangan ng visual na kontrol sa
pagsulong ng karayom.
12.
... ayon sa pathologist na si prof. I.V.Timofeev, isang dalubhasa sa larangan ng pag-aaral
pathological anatomy ng pinsala
kalusugan
pasyente
sa
rendering
at
pangangalagang medikal, "pneumothorax, bilang
kadalasang nabubuo pagkatapos ng anim na oras
pagkatapos ng pagbubutas, dahil ang butas mula sa karayom
tuldok."
13.
Ayon sa gabay na "Anesthesiology: kung paano maiwasanmga pagkakamali” (Moscow, 2011) na may pagtukoy sa datos ng Amerikano
Association of Anesthesiologists (ASA), na nagpapanatili ng mahigpit na mga rekord
komplikasyon, ito ay ipinahiwatig na ang dami ng namamatay sa mga komplikasyon
Ang subclavian vein catheterization ay nauugnay sa teknikal
mga problema - ang kakulangan ng visualization ng pagsulong ng karayom. sa likod
panahon mula 1978 hanggang 1989 anim na kaso ang naitala
hemothorax, lahat ng anim ay nakamamatay; pito
mga kaso ng pneumothorax - isang kaso ang nauwi sa kamatayan
kinalabasan; Sa pagitan ng 1990 at 2000, mayroong lima
kaso ng hemothorax, tatlo ang nakamamatay at - tatlo
kaso ng pneumothorax. Samakatuwid, sa kabila ng laganap
aplikasyon, madalas na paggamit at pagkakaroon ng iba't ibang mga diskarte
sa panahon ng catheterization ng central veins, komplikasyon sa panahon
Ang pagmamanipula na ito ay medyo karaniwan. Posible bang bawasan
dalas ng komplikasyon? Oo kaya mo. Kapag nagsasagawa
vein catheterization sa ilalim ng ultrasound guidance complication rate
nagiging mas mababa sa 1%, ngunit hindi ito nagbibigay ng 100% na garantiya.
14.
Ang Artikulo 20 ng Pederal na Batas Blg. 323 ay kinokontrol iyon kapag natanggapmay alam na boluntaryong pahintulot sa medikal
interbensyon, kailangan ng isang mamamayan sa isang accessible
form, bukod sa iba pang mga bagay, maghatid ng impormasyon tungkol sa panganib
interbensyong medikal. Kaya, ayon sa pamantayan
ng artikulong ito, kinikilala ng batas na “paraan ng pag-render
pangangalagang medikal" ay palaging nauugnay "sa panganib" at posible
"mga kahihinatnan nito".
Tandaan:
panganib
katangian
mga sitwasyon
pagkakaroon
kawalan ng katiyakan
paglabas,
sa
sapilitan
pagkakaroon
masamang epekto (Wikipedia - ang libreng encyclopedia).
15.
aysa legal na larangan?
Ayon kay Art. 37. Pederal na Batas N 323 “Mga Pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal at
mga pamantayan ng pangangalagang medikal":
1. Ang tulong medikal ay isinaayos at ibinibigay alinsunod sa
mga pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, sapilitan para sa
pagpapatupad sa teritoryo ng Russian Federation ng lahat ng medikal
mga organisasyon, gayundin sa batayan ng mga pamantayan ng pangangalaga.
2. Mga pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal at mga pamantayan ng medikal
ang tulong ay inaprubahan ng awtorisadong pederal na katawan
kapangyarihang tagapagpaganap.
3. Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal ay binuo ayon sa
ang mga indibidwal na uri, profile, sakit o kundisyon nito
(mga grupo ng mga sakit o kondisyon).
Samakatuwid, ang isang legal na dokumento ay kinakailangan upang ayusin ang mga patakaran
gumaganap ng serbisyong medikal na "Catheterization ng subclavian at iba pa
central veins”, ngunit walang ganoong dokumento ngayon.
16.
Para makaahon sa hindi pagkakasundo na ito, tayoparang
nararapat
Availability
regulasyon
isang dokumentong kumokontrol sa mga pangunahing tuntunin para sa pagpapatupad
catheterization ng subclavian at iba pang mga ugat. Batay
ang nabanggit, gayundin mula sa karanasan ng iba't-ibang
mga institusyong medikal sa rehiyon (OBUZ Kursk city
klinikal na emergency na ospital, Regional
estado
pambadyet
institusyon
Pangangalaga sa kalusugan
"Rehiyonal
klinikal
ospital
№2"
mga ministeryo
Khabarovsk Territory, atbp.), ang paglikha ng naturang dokumento ay
isang mahalagang hakbang sa pag-iwas at tamang pagtatasa
pagsasagawa ng manipulasyong ito.
17.
1. Ang dokumento ay dapat maglaman ng isang detalyadong paglalarawan ng mga indikasyon, contraindications atiba pang mga punto sa isyung ito. Medyo madalas may mga hindi pagkakaunawaan tungkol sa
responsibilidad para sa kondisyon ng catheter sa subclavian vein sa panahon ng paglipat ng pasyente
mula sa intensive care unit hanggang sa specialized unit. Ang lokal na order ay dapat
idetalye ang isyung ito at bigyang-diin na ang estado ng catheter ang may pananagutan
ang dumadating na manggagamot, at ang anesthesiologist-resuscitator sa sitwasyong ito ay
consultant.
2. Dapat mayroong protocol para sa catheterization ng pangunahing venous vessel. Sa kanya
dapat bigyan ng espesyal na pansin ang mga paraan ng pag-verify
sa ugat
posisyon ng catheter (libreng daloy ng dugo, X-ray, ultrasound).
3. Ang may alam na boluntaryong pahintulot ay dapat makuha mula sa pasyente para sa
pag-install ng isang catheter, kung saan dapat bigyan ng diin ang estado ng kamalayan
(quantitative, qualitative violations). Kung may ibang sitwasyon
(antas ng kamalayan, kalubhaan ng kondisyon, pagkamadalian), pagkatapos ay gabayan ng
20 Artikulo Blg. 323 ng Pederal na Batas ay kinakailangan.
Tandaan. Sa malapit na hinaharap, ang website ng Federation of Anesthesiologists-Resuscitators ng Russian Federation (FAR) ay
isang halimbawang order ng pinuno ng isang institusyong medikal ay ipinakita: "Sa catheterization ng sentral at
peripheral veins", ang protocol ng catheterization ng pangunahing venous vessel at Informed
boluntaryong pagpayag sa pagbutas at catheterization ng central at peripheral veins.
4. Maaaring angkop na isama sa mga paglalarawan ng trabaho doktor
anesthesiologist-resuscitator ng isang institusyong medikal
lokal na protocol ng catheterization ng pangunahing venous vessel.
pagganap
18.
ATkawalan
pagganap
ministeryo
pangangalaga sa kalusugan ng Russian Federation ng mga obligasyon nito, lalo na,
pagtatatag ng mga opisyal na tuntunin at mga pamantayan sa pagganap
pagbutas at catheterization ng subclavian vein upang magbigay ng legal
pagtatasa ng kawastuhan ng pagmamanipula na ito ay hindi
ipinakita hangga't maaari.
Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng mga SME na may kaugnayan sa
mga komplikasyon
medikal
mga serbisyo
"Kateterisasyon
subclavian at iba pang sentral na ugat", mga opinyon
dapat ituring na pribado ang mga dalubhasang dalubhasa, at
hindi ito maaaring kunin bilang batayan para sa isang hindi malabo
solusyon (theoretically).
19.
ATPAGSUNOD SA SINING.
20 NG FEDERAL LAW NG RUSSIAN FEDERATION MULA 21
NOBYEMBRE 2011 N 323-FZ "SA MGA PUNDASYON NG PROTEKSYON SA KALUSUGAN
MGA MAMAMAYAN SA RUSSIAN FEDERATION", KOMPLIKASYON NA ITO
KASAMA SA KONSEPTO NG PANGANIB NG MEDICAL INTERVENTION.
Alinsunod sa Order ng Ministry of Health ng Russian Federation ng Mayo 27
1997 N 170 "Sa paglipat ng mga katawan at institusyon
Pangangalaga sa kalusugan
Ruso
Mga pederasyon
sa
internasyonal
istatistika
pag-uuri
sakit at mga problemang nauugnay sa kalusugan X
rebisyon" (na may mga susog at mga karagdagan), sa aming
Ipinakilala ng bansa ang ICD-10.
20.
Klase XX. V01-Y98. Panlabas na mga sanhi morbidity at mortality.Y60-Y69 Aksidenteng pinsala sa isang pasyente habang nagsasagawa ng therapeutic at
mga interbensyon sa kirurhiko.
Y60 Aksidenteng hiwa, pagbutas, pagbutas o pagdurugo sa panahon ng operasyon at
therapeutic procedure:
Y60.0 Sa panahon ng operasyon;
Y60.1 Sa panahon ng pagbubuhos at pagsasalin;
Y60.2 Sa renal dialysis o iba pang perfusion;
Y60.3 Sa pamamagitan ng iniksyon o pagbabakuna;
Y60.4 Endoscopy;
Y60.5 Sa panahon ng cardiac catheterization;
Y60.6 Fluid o tissue aspiration, pagbutas at iba pang catheterization
Y60.8 Sa panahon ng isa pang medikal o surgical na pamamaraan;
Y60.9 Sa panahon ng hindi natukoy na therapeutic o surgical procedure;
Y65 Iba pang mga aksidente sa panahon ng pagbibigay ng surgical at therapeutic care;
Y65.0 Hindi pagkakatugma ng nasalin na dugo;
Y65.1 Pagbubuhos ng maling likido;
Y65.2 Depekto sa tahi o ligature sa panahon ng operasyon;
Y65.3 Maling posisyon ng endotracheal tube sa panahon ng anesthesia;
Y65.4 Depekto sa pagpasok o pagtanggal ng ibang tubo o instrumento;
Y65.5 Pagsasagawa ng operasyon na hindi naaayon sa mga indikasyon;
Y65.8 Iba pang tinukoy na aksidente sa panahon ng therapeutic at
pangangalaga sa kirurhiko;
Y69 Aksidente sa panahon ng operasyon at pangangalagang medikal
hindi natukoy.
21.
T80-T88 Mga komplikasyon ng surgical at therapeutic intervention, hindiinuri sa ilalim ng iba pang mga pamagat.
T80 Mga komplikasyon na nauugnay sa pagbubuhos, pagsasalin ng dugo at therapeutic injection;
T80.0 Air embolism na nauugnay sa pagbubuhos, pagsasalin ng dugo at therapeutic injection;
T80.1 Mga komplikasyon sa vascular na nauugnay sa pagbubuhos, pagsasalin ng dugo at therapeutic injection;
T80.2 Mga impeksyong nauugnay sa pagbubuhos, pagsasalin ng dugo at therapeutic injection;
T80.8 Iba pang mga komplikasyon na nauugnay sa pagbubuhos, pagsasalin ng dugo at therapeutic injection; T80.9 Komplikasyon
nauugnay sa pagbubuhos, pagsasalin ng dugo at therapeutic injection, hindi natukoy (tinanggal 2017).
T81 Mga komplikasyon ng mga pamamaraan, hindi inuri sa ibang lugar
T81.0 Pagdurugo at pagpapalubha ng hematoma na pamamaraan, hindi inuri sa ibang lugar;
T81.1 Pagkabigla sa panahon o pagkatapos ng pamamaraan, hindi nauuri sa ibang lugar;
T81.2 Aksidenteng nabutas o napunit sa panahon ng pamamaraan, hindi nauuri sa ibang lugar
(hindi kasama ang 2017);
T81.3 Dehiscence ng mga gilid ng sugat, hindi inuri sa ibang lugar;
T81.7 Mga komplikasyon sa vascular na nauugnay sa pamamaraan, hindi inuri sa ibang lugar;
T81.8 Iba pang mga komplikasyon ng mga pamamaraan, hindi inuri sa ibang lugar;
T81.9 Komplikasyon ng pamamaraan, hindi natukoy;
T88 Iba pang mga komplikasyon ng surgical at medikal na pamamaraan, hindi inuri sa ibang lugar
mga pamagat;
T88.5 Iba pang mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam;
T88.6 Anaphylactic shock dahil sa abnormal na reaksyon sa sapat na pagbibigay at tama
ang gamot na ginamit;
T88.7 Pathological na reaksyon sa gamot o mga gamot, hindi natukoy;
T88.8 Iba pang mga partikular na komplikasyon ng operasyon at mga medikal na pamamaraan, na hindi inuri sa ibang lugar
sa iba pang mga heading;
T88.9 Komplikasyon ng operasyon at interbensyong medikal, hindi natukoy
Kaya, ginagawang ganap na lehitimo ng ICD-10 ang diagnosis: “Accidental perforation of the right
(kaliwa) subclavian vein at dome ng pleura sa kanan (kaliwa) sa panahon ng catheterization.
22.
Nagdudulot ng pinsala sa pamamagitan ng kapabayaandapat na makilala sa inosenteng pinsala.
Kung sa unang kaso ang doktor ay dapat
asahan ang mga kahihinatnan ng iyong mga aksyon
sa pangalawang kaso, para mahulaan, at higit pa
hindi mapipigilan ang mga kahihinatnan.
23.
1. Ang sanhi ng matinding pinsala sa katawan sa pamamagitan ng kapabayaan ay mapaparusahan ng multa sa halagang hanggang 80 libong rubles o sa halaga ng sahod.pagbabayad o iba pang kita ng nahatulang tao sa loob ng hanggang anim na buwan, o sa pamamagitan ng mandatory
nagtatrabaho sa loob ng hanggang apat na raan at walumpung oras, o correctional labor para sa
hanggang dalawang taon, o sa pamamagitan ng pagpigil sa kalayaan hanggang sa tatlong taon, o sa pamamagitan ng pag-aresto hanggang sa
anim na buwan.
2. Ang parehong gawa na ginawa bilang resulta ng hindi tamang pagganap
sa harap ng kanyang mga propesyonal na tungkulin, - ay dapat parusahan
paghihigpit ng kalayaan para sa isang termino na hanggang apat na taon, o sapilitang
nagtatrabaho ng hanggang isang taon na may pag-aalis ng karapatang sakupin
ilang mga posisyon o nakikibahagi sa ilang mga aktibidad
para sa isang termino ng hanggang tatlong taon o wala nito, o sa pamamagitan ng pag-alis ng kalayaan para sa isang termino ng hanggang sa
isang taon na may pagkakait ng karapatang humawak ng ilang mga posisyon o
makisali sa ilang partikular na aktibidad hanggang sa tatlong taon o wala
ganyan.
24.
1. Ang isang gawa ay kinikilala bilang nakagawa nang walang kasalanan kung ang isang tao, sa kanyanakatuon, hindi napagtanto at, dahil sa mga pangyayari ng kaso, hindi maaaring
magkaroon ng kamalayan sa pampublikong panganib ng kanilang mga aksyon (hindi pagkilos) o
hindi nahulaan ang posibilidad ng pagsisimula ng mapanganib sa lipunan
mga kahihinatnan at, dahil sa mga pangyayari ng kaso, hindi dapat nangyari o hindi
asahan.
2. Ang gawa ay kinikilala rin bilang ginawa nang walang kasalanan, kung ang tao, sa kanya
ginawa, bagama't nakita nito ang posibilidad ng isang opensiba
sa publiko mapanganib na kahihinatnan kanilang mga aksyon (hindi pagkilos), ngunit hindi
maaaring maiwasan ang mga kahihinatnan na ito dahil sa hindi pagkakapare-pareho nito
mga kinakailangan sa psychophysiological na katangian matinding kondisyon o
sobrang karga ng neuropsychic.
25.
Sa kawalan ng katuparan ng Ministry of Health ng Russian Federation nitomga obligasyon, partikular na magtatag ng mga opisyal na tuntunin at
pamantayan para sa pagbutas at catheterization ng subclavian vein,
sumusunod:
1. Magkaroon ng sariling utos ng punong manggagamot para sa isang institusyong medikal ng uri: “Sa
catheterization ng central at peripheral veins" na may
detalyadong paglalarawan ng mga indikasyon, contraindications at iba pang mga nuances
pagsasagawa ng manipulasyong ito.
2. Dapat mayroong protocol para sa catheterization ng pangunahing venous
sisidlan. Dapat itong bigyan ng partikular na pansin sa mga pamamaraan
pagpapatunay
posisyon ng intravenous catheter (halimbawa,
libreng daloy ng dugo, X-ray, ultrasound).
3. Kailangang mayroong Informed Consent, kung saan
dapat bigyang-diin ang estado ng kamalayan (quantitative,
qualitative disorders of consciousness).
26.
Dapat mong malaman na kung, dahil sa isang komplikasyon na nangyari, hindinang malaman nang detalyado kung ano ang bagay, ang pangangasiwa ay ilalapat sa doktor
disciplinary sanction sa anyo ng isang pagsaway o kahit isang pangungusap, pagkatapos ay sa
Sa dakong huli, sa mga korte, ito ay ituturing na katotohanan
pagkilala sa pamamagitan ng pangangasiwa ng pagkakasala ng doktor.
Kung mayroong isang aplikasyon sa opisina ng tagausig para sa isang nakamamatay na kinalabasan sa
hinihiling na ang sinasabing
salarin, alinsunod sa Art. 144. “Ang pamamaraan para sa pagsasaalang-alang ng isang ulat sa
krimen"
Code of Criminal Procedure ng Russian Federation, kadalasan
isinasagawa ang imbestigasyon.
Ang tanggapan ng tagausig ay gumagawa ng utos sa Regional Health Committee na magsagawa
tseke ng departamento. Ang isang komisyon ay hinirang batay sa mga resulta ng trabaho nito
ang isang Inspection Act ay iginuhit sa loob ng balangkas ng kontrol ng departamento. Panahon ng pagpapatunay
hanggang 30 araw.
Ang mga miyembro ng komisyon ay kailangang malinaw na malaman at maunawaan ang dokumentong ito
sa hinaharap ay maaaring maging isang batong panulok, at kung ano ang isusulat doon, sa
Sa dakong huli, maaari itong magamit kapwa para sa at laban sa doktor.
Sa Act of verification, kailangang gumawa ng hindi malabo na mga konklusyon. Bilang
Nagbibigay ako ng isang halimbawa ng mga posibleng variant ng naturang konklusyon.
27.
1.2.
3.
4.
5.
6.
7.
... Sa oras ng pagkaka-ospital sa Departamento ng OBUZ ... kailangang isagawa ang (mga) buong pangalan ng pasyente
multicomponent infusion therapy.
Dahil sa paulit-ulit na pagtatangka sa pagbutas at catheterization ng peripheral vein, na nabigo
tagumpay, ayon sa mga indikasyon ng emerhensiya (Artikulo 32 "Pangangalagang Medikal" Pederal na Batas 323), sa mga kondisyon ng matinding
kinakailangan (Artikulo 39 ng Criminal Code ng Russian Federation), napagpasyahan na mabutas at i-catheterize ang gitnang ugat.
Ang pagbutas at catheterization ng gitnang ugat ay isinagawa nang makatwiran, alinsunod sa order No. XXX na may petsang
XX. XX. XXXX ng taon ng punong manggagamot ng MEI "Sa catheterization ng central at peripheral veins
institusyong medikal (point 4 "Mga indikasyon para sa catheterization ng central veins").
Nakuha ang kaalamang pahintulot bago ito
mga pamamaraan (Artikulo 20 ng Pederal na Batas). O posibleng panganib medikal na interbensyon ang pangalan ng pasyente noon
binalaan (Artikulo 20 ng Pederal na Batas).
Ang pagmamanipula ng "catheterization ng subclavian vein" ay nailalarawan sa pagkakaroon ng teknolohikal
Disadvantage: ang isang anesthesiologist-resuscitator ay nagsasagawa ng pagmamanipula na ito nang walang taros, i.e. walang biswal
kontrolin ang pag-usad ng puncture needle, kaya hindi niya mahulaan ang posibilidad ng pagsisimula
pinsala sa arterya o pleura, at hindi ito magagawa nang may angkop na pagsisikap at
pagkaasikaso (Artikulo 26 ng Criminal Code ng Russian Federation).
Alinsunod sa Order ng Ministry of Health ng Russian Federation noong Mayo 27, 1997 N 170, ang komplikasyon na ito ay dapat bigyang-kahulugan
bilang isang aksidenteng pinsala sa isang pasyente sa panahon ng isang surgical intervention sa anyo ng
pagbubutas ng kanan (kaliwa) subclavian vein at dome ng pleura sa kanan (kaliwa) sa panahon ng catheterization (Code
Y60 ICD - 10).
Mga katotohanan ng hindi wastong pagganap ng mga tungkulin ng isang anesthesiologist-resuscitator
Ang pangalan ay hindi naitatag. Ang nagresultang komplikasyon ay kasama sa konsepto ng panganib ng interbensyong medikal,
itinatadhana sa Art. 20 ng Pederal na Batas ng Russian Federation ng Nobyembre 21, 2011 N 323-FZ "Sa mga pangunahing kaalaman sa proteksyon
kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation".
28.
BelgorodPebrero 8, 2017
GAWAIN NG PAGSUSURI
Kagawaran ng kalusugan at panlipunang proteksyon ng populasyon ng rehiyon No. 4
Natuklasan:
10. Ang mga hakbang sa resuscitation ay isinagawa sa paglabag sa mga rekomendasyong pamamaraan
para sa pagsasagawa resuscitation European Resuscitation Council,
pinagtibay sa Russian Federation.
Mga komento. Ang mga rekomendasyong ito ay hindi pormal na naaprubahan at
pagpaparehistro sa Ministry of Justice, samakatuwid ang mga ito ay hindi normatibo
dokumento, kaya hindi awtorisado ang pagtukoy sa kanila.
Alam mo ba na ang opisyal na dokumento ng regulasyon ngayon
ay ang mga sumusunod na dokumento:
Inaprubahan ng Ministry of Health ng Russia
Hunyo 22, 2000
CARDIO PULMONARY REANIMATION
MGA INSTRUKSYON SA METODOLOHIKAL N 2000/104
29.
Ayon sa mga resulta ng pagsusuri bago ang pagsisiyasat (pangunahingbahagi nito Ang pagkilos ng pagpapatunay sa loob ng balangkas ng
kontrol ng departamento, ngunit hindi lamang) kadalasan
Mayroong dalawang posibleng mga senaryo para sa pagbuo ng kaganapan:
Alinsunod sa Art. 24 ng Code of Criminal Procedure ng Russian Federation sa paggulo
maaaring tanggihan ang kasong kriminal
mga batayan para sa kawalan ng krimen.
Ang isang kasong kriminal ay maaaring simulan sa ilalim ng Art.
109 bahagi 2 ng Criminal Code ng Russian Federation.
30.
"Pagpapataw ng kamatayan sa pamamagitan ng kapabayaan dahil sahindi tama
pagganap
mukha
kanilang
propesyonal
mga responsibilidad
pinarusahan
pagpigil sa kalayaan hanggang sa tatlong taon, o
sapilitang paggawa ng hanggang tatlong taon na may deprivation
ang karapatang humawak ng ilang mga posisyon o makibahagi
ilang mga aktibidad hanggang sa tatlong taon o wala
ganoon, o sa pamamagitan ng pag-alis ng kalayaan para sa parehong termino (hanggang sa
tatlong taon) na may pag-alis ng karapatang sakupin ang tiyak
mga posisyon
o
pag-aaral
tiyak
mga aktibidad sa loob ng hanggang tatlong taon o wala nito.
31.
Sa ilalim ng hindi tamang pagpapatupad ng isang taokanilang
propesyonal
mga responsibilidad
naintindihan
komisyon
mga kilos na hindi ganap na nakakatugon o
bahagyang
opisyal
kinakailangan,
mga regulasyon, mga tuntunin, bilang isang resulta nito
kalusugan
biktima
sanhi
malubhang pinsala o kamatayan.
32.
Ang mga panuntunan sa medisina ay umiiral sa anyo ng dokumentasyon ng regulasyon na inilathala saang pamamaraang itinatag ng batas, ito ay: mga pamamaraan at pamantayan para sa probisyon
pangangalagang medikal, mga kautusan, mga alituntunin, mga tagubilin, at iba pa
mga legal na gawain.
Awtorisadong katawan ng pamahalaan para sa pagbuo ng mga pamantayan
ay ang Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation. Sila ay binuo at
ginawa alinsunod sa mga kinakailangan na inaprubahan ng Kautusan
Ministry of Health No. 303 na may petsang 03.08.99.
Pagkatapos ng pamamaraan ng pag-apruba (pag-isyu ng nauugnay
order) at ang pagpaparehistro nito sa Ministry of Justice, mga pamantayan, mga order,
ang mga tagubilin at iba pang mga dokumento ay itinuturing na normatibo, i.e. obligado
para sa pagpapatupad ng parehong pampublikong institusyong medikal at pribado
sa teritoryo ng Russian Federation. Nagbibigay sila ng mga algorithm ng diagnostic at paggamot
mga sakit, na nagpapahiwatig ng dalas ng mga appointment ng mga serbisyo, mga dosis ng mga gamot.
Tandaan. Punong Manggagamot Awtorisado din ang LPU na mag-isyu ng mga order, tagubilin at
atbp. Ang pangunahing kondisyon para sa kanilang publikasyon ay hindi sila dapat sumalungat
normatibong dokumentasyong ibinigay ng mas mataas na awtoridad,
kasama ang naturang dokumentasyon.
33.
Sa sarili nito, mahinang pagganapang mga tungkuling propesyonal ay dapat na kasama
para sa isang disiplina, ngunit hindi kriminal
responsibilidad. Kung malala o katamtaman
Ang kalubhaan ng pinsala sa kalusugan ng pasyente ay sanhi ng kaugnayan
sa pagkilos (hindi pagkilos) ng isang doktor o nars, kung gayon
ang mga taong ito ay napapailalim sa kriminal na pananagutan,
maliban kung napatunayan na ang pinsalang natamo ay bahagi ng
kumplikado ng mga hindi maiiwasang iatrogenic na pinsala.
34.
Maghanap ng isang makaranasang abogadomagtrabaho sa mga kaso na may kaugnayan sa gamot.
Ang isang opisyal na kasunduan ay dapat tapusin kasama ang abogado
kontrata, kung hindi, hindi niya magagawa
bigyan ka
kumpletong tulong.
Tandaan na ang pinakamalaking halaga para sa buhay
ang isang tao ay kumakatawan sa kalayaan at kalusugan, at
Ang lahat ng ito ay maaaring mawala nang napakabilis.
hatol ng hukuman.
35.
Ang hukuman ay nangangailangan ng ebidensya ng pagkakasala. Alinsunod sa Art. 74. "Ebidensya" ng Code of Criminal Procedure ng Russian Federation,Ang mga sumusunod ay pinapayagan bilang ebidensya:
mga testimonya ng suspek, ang akusado;
testimonya ng biktima, saksi;
konklusyon at patotoo ng isang dalubhasa;
konklusyon at patotoo ng isang espesyalista;
ebidensya;
mga protocol ng investigative at judicial na aksyon;
iba pang mga dokumento.
Bilang bahagi ng sinimulang kasong kriminal, naka-iskedyul ang forensic medical examination (SME). Ang imbestigador ay gumuhit ng isang serye ng mga tanong kung saan
magbigay ng sagot sa mga eksperto na nagsasagawa ng SME. Mga pangunahing tanong para sa imbestigador
tiyak na magkakaroon ng mga katanungan tulad ng: “Iyan ba ay ipinatupad sa mga sumusunod
mga yugto ng pangangalagang medikal XXX mga diagnostic at mga pamantayan ng pangangalaga sa paggamot
pangangalagang medikal, iba pang mga dokumento ng regulasyon, mga alituntunin at
rekomendasyon, payong siyentipiko at iba pang mga kinakailangan, kung
inilapat na mga pamamaraan na may bisa sa siyensya?
36.
Parehong ang dalubhasa at ang espesyalista ay nagbibigay ng pirma na silanagbabala tungkol sa responsibilidad para sa dacha
maling konklusyon sa ilalim ng Art. 307 ng Criminal Code ng Russian Federation, ngunit para sa aming mga korte ayon sa
ang kahulugan ng opinyon ng eksperto ay isang pagkakasunud-sunod ng magnitude
sa itaas ng opinyon ng eksperto. espesyalista sa subscription
hindi nagbibigay.
Buweno, kung ang lahat ay higit pa o hindi gaanong malinaw sa isang sadyang maling konklusyon (isang mapanganib na kaganapan para sa isang hiwalay
pagbabayad), kung gayon paano kung ang eksperto ay hindi "alam", kung mayroon siya
mga representasyon sa umiiral na isyu sa antas
bangko ng mag-aaral, kung hindi niya alam ang mga karaniwang katotohanan, ngunit
pagmamalaki sa bubong? Walang sagot.
37.
Ang SME ay hinirang ng imbestigador, nagtatanong na opisyal ohumatol nang mag-isa o sa kahilingan ng sinuman
mula sa mga partido hanggang sa proseso.
Mga uri ng SME:
1. Isinasagawa sa mga pampublikong institusyon.
2. Independiyenteng SME na ginanap nang pribado
mga dalubhasang kawanihan.
38.
Sa Appendix 8 sa utos ng Ministry of Health ng Russian Federation noong Disyembre 10, 1996 N 407MGA TUNTUNIN PARA SA PRODUKSYON NG FORENSIC MEDICAL EXAMINATIONS SA
MGA MATERYAL NG MGA KASO NG KRIMINAL AT SIBIL, sa talata 3.15. ay
malinaw
tinukoy
kinakailangan
sa
mga konklusyon
SME:
“3.15. Ang mga konklusyon ay hindi dapat bukas sa iba't ibang interpretasyon. Sila
dapat na malinaw na nakasaad, partikular, pag-iwas sa medikal
terminolohiya o pagpapaliwanag sa huli. Ang bawat konklusyon ay dapat
maging motibasyon ng ebidensya, kabilang ang mga sanggunian
sa mga regulatory materials na nagsasaad ng mga detalye nito
mga dokumento (na-highlight ng C.C.A.). Sanggunian at paghahambing
mga talahanayan, mga larawang ilustrasyon, mga guhit, mga diagram, mga kilos na iginuhit at
nilagdaan ng mga eksperto, mga konklusyon ng mga pagsubok sa laboratoryo
itinuturing na isang mahalagang bahagi ng "Konklusyon" at dapat na
nakakabit dito."
Gayunpaman, alinsunod sa utos ng Ministry of Health ng Russian Federation noong Setyembre 14
2001 N 361 ang mga patakarang ito ay idineklara na hindi wasto.
39.
Pederal na Batas ng Mayo 31, 2001 N 73-FZ"Sa mga aktibidad ng forensic ng estado sa Russian
Federation"
(bilang susugan noong Disyembre 30, 2001)
Artikulo 8. Layunin, pagiging komprehensibo at pagkakumpleto ng pananaliksik,
nakasulat:
"Ang opinyon ng eksperto ay dapat na nakabatay sa pagbibigay ng mga probisyon
pagkakataong suriin ang bisa at pagiging maaasahan ng
mga konklusyon batay sa pangkalahatang tinatanggap na siyentipiko at praktikal na data".
Artikulo 25
nilalaman
"Ang opinyon ng isang eksperto o isang komisyon ng mga eksperto ay dapat maglaman
masasalamin:
pagsusuri ng mga resulta ng pananaliksik, katwiran at pagbabalangkas
mga konklusyon sa mga isyung iniharap.
Kaya, ang pederal na batas ay nangangailangan ng bawat konklusyon
ay nabigyang-katwiran.
40.
at panlipunang pag-unladOpinyon ng eksperto Blg. 190/09
Tanong. “Tama ba ang mga taktika at dami ng pangangalagang medikal?
sa bawat yugto ng pag-unlad ng isang reaksiyong alerdyi? Ano
Tinutukoy ng mga ligal na kilos ang pamamaraan para sa pagkakaloob nito sa kaso ng mas maaga
magagamit, pati na rin ang lumabas sa panahon ng pagkakaloob ng buong pangalan ng medikal
tulong sa patolohiya?
Sagot. 1. Mga taktika at saklaw ng pangangalagang medikal Buong pangalan, maliban sa
late tracheostomy, kinakailangan upang maalis
tama ang airflow obstruction.
2. Ang pag-aaral ng mga legal na gawain ay wala sa kakayahan ng komisyon
eksperto.
41.
eksperto №333/09Tanong. Nakasunod sa mga ipinatupad noong
ang mga susunod na yugto ng pangangalagang medikal S.I.N.
mga pamantayan sa pagsusuri at paggamot ng pangangalagang medikal
mga alituntunin at rekomendasyon, payong siyentipiko at
iba pang mga kinakailangan, kung ang mga inilapat na pamamaraan
batay sa agham?
Sagot.
Grade
pagsunod
nai-render
mga pamantayan sa pangangalagang medikal para sa pagkakaloob ng medikal
tulong, iba pang mga dokumento ng regulasyon, pamamaraan
ang mga tagubilin at rekomendasyon ay wala sa kakayahan
komisyon ng forensic na medikal.
42.
suriin ang kawastuhan ng pangangalagang medikal sa pagkakaroon ng isang dayuhankatawan sa itaas na respiratory tract at ARF sa yugto ng ambulansya
... "mga depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal:
31.2. Tinatanggap kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa tawag No. 206:
a) medikal:
- ang Heimlich maneuver ay hindi inilapat, na maaaring payagan ang pag-alis ng isang dayuhang katawan.
- walang mga hakbang na ginawa upang maiwasan at mapawi ang laryngeal edema (furosemide at
prednisone)"...
Ang mga "konklusyon", gaya ng dati, ay walang mga sanggunian sa normatibong dokumentasyon. Sa parehong oras,
ang normative document na tumutukoy sa pamantayan ng first aid para sa asphyxia ay ang Order
Ministry of Health ng Russian Federation ng Disyembre 24, 2012 N 1429n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng ambulansya
pangangalagang medikal para sa asphyxia.
Sa seksyon 2. Ang mga serbisyong medikal para sa paggamot ng isang sakit, kundisyon at kontrol sa paggamot ay hindi
ang paggamit ng Heimlich maneuver ay ibinigay, samakatuwid, ang doktor ay inakusahan ng hindi gumaganap
trick na hindi dapat ginawa.
Seksyon 3. Listahan ng mga produktong panggamot para sa medikal na paggamit,
nakarehistro sa teritoryo ng Russian Federation, na nagpapahiwatig ng average na pang-araw-araw at exchange rate
Ang mga dosis ay ang average na rate ng dalas ng paghahatid ng gamot na furosemide.
0.5; at prednisolone 0.3; samakatuwid, kung ibibigay o hindi ang mga gamot na ito ay pagpapasya ng doktor sa
working order. Gayunpaman, ito ay itinuturing din bilang isang depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, kahit na ito
ay posible lamang sa isang kaso: kapag ang tagapagpahiwatig ng dalas ng pagkakaloob ng gamot
ay katumbas ng 1 (isa, ibig sabihin, 100%), at hindi ipinakilala ang mga gamot.
43.
Isang kasong kriminal ang sinimulan sa ilalim ng Art. 109 bahagi 2 ng Criminal Code ng Russian Federation,25
May
2017
naganap
paunang
pandinig
sa ilalim
pinamumunuan ng isang hukom ng Industrial District Court ng Kursk
Plyukhin Vladimir Vladimirovich
Sinabi ng hukom na ganap niyang ibinahagi ang pananaw
opisina ng tagausig, malinaw sa kanya ang lahat at walang ibang pananaw
interesado.
Kinalabasan: kumpletong pagtanggi sa mga petisyon.
Tumanggi ang hukom na magsagawa ng muling SME, tinanggihan
ilakip sa kaso ang mga materyales ng klinikal na kumperensya, tinanggihan
interogasyon bilang saksi at kaso ng eksperto sa pagtatanggol
isinumite para sa karagdagang pagsasaalang-alang sa mga merito. Well, ano ang
Higit pa riyan, hindi na kailangang hulaan. Ang doktor ay nahatulan.
Isang bagay lamang ang nakalulugod sa akin sa kasong ito - isang hindi karaniwang mataas
erudition ng isang hukom na nakakaalam ng lahat sa mataas na antas ng propesyonal
mga subtleties ng emergency na pangangalaga sa yugto ng medikal
tulong sa labas organisasyong medikal may ODN.
44.
Si Alexey Alexandrovich Grokhotov ay napatunayang nagkasala noongBahagi 2 Art. 109 ng Criminal Code ng Russian Federation at sinentensiyahan siya ng 2 taon
paghihigpit ng kalayaan, batay sa h. 3 Artikulo. 47 ng Criminal Code ng Russian Federation na may
pag-aalis ng karapatang magsagawa ng medisina
para sa isang panahon ng 2 taon.
I-install ang Grohotova A.A. habang nagsisilbi ng pangungusap ng
mga paghihigpit sa kalayaan ang mga sumusunod na paghihigpit: huwag maglakbay
sa labas ng teritoryo ng munisipyo
"lungsod ng Kursk", huwag baguhin ang lugar ng paninirahan o
manatili
walang
pagpayag
bilangguan
mga inspeksyon.
45.
Lumalabas na talaga, "Mag-aralang mga legal na gawain ay wala sa loob ng kakayahan
mga komisyon ng mga eksperto", at kung sino ang dapat
pag-aralan at suriin ang mga aksyon
medikal
manggagawa
kasama
mga posisyon
hindi malinaw ang normatibong dokumentasyon.
46.
Paghahanap ng Katotohananhindi tamang pagganap
opisyal
mga responsibilidad,
alin
dapat
maging batayan
sa
pagsusuri
regulasyon
dokumentasyon, kapag nagsasagawa ng isang ganap
karamihan sa mga SME ay pinalitan ng pagsusuri ng pamamaraan,
at narito ang isang unplowed field para sa pagpapahayag
opinyon ng sinumang miyembro ng JME.
Ang mga konklusyon, bilang panuntunan, ay pang-uri
karakter at ipinakita ang mga ito bilang katotohanan sa
huling paraan.
47.
48.
mga empleyado, seksyong "Kwalipikasyonkatangian ng mga posisyon ng mga manggagawa sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan”
Nakarehistro sa Ministry of Justice noong Agosto 25, 2010, No. 18247
Doktor - eksperto sa forensic na medikal
Dapat malaman: "Ang Konstitusyon ng Russian Federation; batas at iba pa
mga regulasyong ligal na aksyon ng Russian Federation na tumutukoy
mga aktibidad ng mga katawan at institusyon ng forensic medical ng estado
mga serbisyo; modernong pamamaraan ng forensic na medikal na pagsusuri; mga gawain,
organisasyon, istraktura, staffing at kagamitan ng forensic na serbisyong medikal
kadalubhasaan; kasalukuyang mga dokumento ng regulasyon at pamamaraan sa
forensic medikal na pagsusuri; mga patakaran para sa pagpapalabas ng medikal
dokumentasyon; ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng iba't ibang uri ng forensic
pagsusulit; mga prinsipyo ng pagpaplano ng aktibidad at pag-uulat ng eksperto
mga dibisyon; batayan ng edukasyon sa kalusugan; mga pamamaraan at pamamaraan para sa kontrol
mga aktibidad ng mga forensic na yunit ng medikal ng mga empleyado ng mga katawan
mga kagawaran ng kalusugan; panloob na mga regulasyon sa paggawa;
mga panuntunan sa proteksyon sa paggawa at kaligtasan sa sunog.
Sa katunayan, lumalabas
na ang doktor ay isang forensic
dapat alam ng dalubhasa ang mga legal na gawain.
49.
Sa aklat: A.M. Lobanov, A.A. Tenkov, E.S. Tuchik Forensic Medicalpagsusuri ng mga kahihinatnan ng mga agresibong aksyon ng tao: monograph /
A.M. Lobanov, A.A.Tenkov, E.S.Tuchik - Agila. Publisher Alexander
Vorobyov, 2010. sa p. 22 ang susunod na nakakagulat
impormasyon:
“Nasuri namin ang 25,000 forensic medical reports
mga eksperto ng Moscow, isang bilang ng mga rehiyon ng Russian Federation at mga rehiyon dating USSR. Sa
Napag-alaman nito na 96% ng mga konklusyon ay naglalaman ng mga talata
mga konklusyon (mula sa isa hanggang sa lahat) na hindi napatunayan. ganyan
Ibinubukod ng "mga konklusyon" ang posibilidad ng kanilang pag-verify, mula sa magagamit
mga formulations, imposibleng maunawaan kung bakit ganoon ang iniisip ng eksperto, at hindi
kung hindi. Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na 32% ng mga hindi napatunayang konklusyon
naglalaman ng mga kontrobersyal na probisyon, at 11% ay mali.
50.
51.
Enero 13, 1953, sa pahayagang Pravda, isang organ ng Komite Sentral ng CPSU, sa unang pahina ayisang artikulo ang nai-publish: "Mga palihim na espiya at mamamatay-tao sa ilalim ng pagkukunwari ng mga propesor sa medisina" (may-akda
hindi kilala). Nanguna rito ay ang walang basehang akusasyon ng isang grupo ng mga medikal
manggagawa sa lahat ng mortal na kasalanan, nang walang anumang ebidensyang batayan, o ay
ipinakita ang "ebidensya", dahil ito ay itinatag kasunod, nakuha sa ilalim
pagpapahirap.
Abril 4, 1953 sa pahayagan na "Pravda" inilathala ng Ministri ng Panloob na Ugnayan ng USSR
isang ulat sa inspeksyon na isinagawa sa kaso ng "mga peste-doktor". Naiulat na
lahat sila ay inaresto nang walang anumang legal na batayan, at ang patotoo ng mga inaresto,
ang umano'y nagpapatunay sa mga akusasyon laban sa kanila ay nakukuha sa pamamagitan ng paggamit ng
hindi katanggap-tanggap at mahigpit na ipinagbabawal ng mga pamamaraan ng pagsisiyasat ng mga batas ng Sobyet. Lahat
"mga masasamang espiya at mamamatay-tao sa ilalim ng pagkukunwari ng mga propesor sa medisina" ay na-rehabilitate, ngunit
ang sediment, gaya ng sinasabi nila, ay nanatili at ipinapadala mula sa isang henerasyon ng mga doktor patungo sa isa pa.
64 na taon na ang nakalipas mula nang mailathala ang artikulong ito. Ano ang nagbago sa paglipas ng mga taon?
Tulad ng 64 taon na ang nakalilipas, ang sinumang mamamahayag, sa ilalim ng bandila ng kalayaan sa pagsasalita, ay madalas na hindi
pag-unawa sa kakanyahan ng isyu, nang hindi naghihintay para sa desisyon ng hukuman, sa bawat pagkakataon, maaari
pagdidilig at pagbubuhos ng putik sa mga manggagawang medikal. At lahat ng ito ay nangyayari nang perpekto
nang walang parusa.
Ngunit, siyempre, mayroong pag-unlad. Ito ay maaaring walang alinlangan na nakasaad na
"aplikasyon
hindi katanggap-tanggap at mahigpit na ipinagbabawal ng mga batas ng Sobyet na pamamaraan ng pagsisiyasat" sa
kasalukuyang hindi ginagamit.
Kaya paano ang base ng ebidensya? Ang artikulong ito ay maglalahad lamang ng mga katotohanan mula sa
ating katotohanan, at hayaan ang bawat mambabasa na gumawa ng kanilang sariling mga konklusyon.
52.
Disyembre 26, 2011 Railway City Court ng Rehiyon ng Moscownagpasa ng guilty verdict sa isa pang pest doctor. Lahat sa sakit
pamilyar: isang anesthesiologist-resuscitator sa panahon ng catheterization
nasira ng subclavian vein ang dome ng kanang pleural cavity at apex
kanang baga. Ang lahat ng ito ng korte, kasama ang pagsasampa ng JME, ay tinasa bilang kriminal
kapabayaan, kawalang-galang, atbp. sa pamamagitan ng listahan. Nakatanggap ang doktor ng isang tiyak na termino para sa
Art. 118 h2, sa kabila ng sapat na pagtatanggol sa korte (tingnan ang: Balita ng anesthesiology at
resuscitation, №2, 2012, p. 49-62).
Abril 29, 2011 Korte ng Limansky District Court Rehiyon ng Astrakhan naihatid
nagkasala ng hatol sa ilalim ng Art. 109 anesthesiologist-resuscitator para sa
post-intubation rupture ng trachea at sinentensiyahan siya ng pagkakulong
kalayaan sa loob ng 01 (isang) taon 06 (anim) na buwan, na may pag-aalis ng karapatang humiram
mga posisyon sa mga pasilidad ng medikal na paggamot at nakikibahagi sa medikal
aktibidad na medikal para sa isang panahon ng 06 (anim) na buwan, kasama ang paghahatid ng isang sentensiya
sa isang colony-settlement.
At mayroong maraming tulad na mga halimbawa.
53.
Ang Code of Criminal Procedure ng Russian Federation noong Disyembre 18, 2001 N 174-FZ ay naglalaman ng Artikulo 75. Hindi tinatanggappatunay ng.
1. Ang ebidensyang nakuha sa paglabag sa mga kinakailangan ng Kodigong ito ay
hindi wasto. Ang hindi tinatanggap na ebidensya ay walang bisa at hindi maaaring
maging batayan ng isang akusasyon, at gagamitin din para patunayan ang alinman sa
mga pangyayaring itinatadhana sa Artikulo 73 ng Kodigong ito.
2. Ang hindi tinatanggap na ebidensya ay kinabibilangan ng:
1) ang testimonya ng suspek, ang akusado, na ibinigay sa kurso ng mga paglilitis bago ang paglilitis sa
kasong kriminal sa kawalan ng tagapagtanggol, kabilang ang mga kaso ng pagtanggi ng tagapagtanggol, at hindi
kinumpirma ng suspek, akusado sa korte;
2) mga testimonya ng biktima, saksi, batay sa haka-haka, palagay, pagdinig, at
gayundin ang patotoo ng isang saksi na hindi maaaring magpahiwatig ng pinagmulan ng kanyang kaalaman;
3) iba pang ebidensya na nakuha sa paglabag sa mga kinakailangan ng Kodigong ito.
Ang hukuman ay dapat humingi ng pagkilala sa isinumiteng SME bilang
hindi tinatanggap na ebidensya, na nagbibigay-diin na ito ay ginawa gamit ang
paglabag sa Pederal na Batas ng Mayo 31, 2001 N 73-FZ at
humingi ng bagong pagsusulit.
54.
Kailangan mong malaman na kung isang kriminalpananagutan ay maaari lamang
isang indibidwal o isang grupo ng mga indibidwal,
sibil
responsibilidad
siguro
maging
naaakit bilang isang pisikal (halimbawa, isang tiyak
medikal na manggagawa), at isang legal na entity
(hal. mga ospital).
55.
Artikulo 67. Pagsusuri ng ebidensya[Kodigo sa Pamamaraang Sibil ng Russian Federation] [Kabanata 6] [Artikulo 67]
1. Sinusuri ng korte ang ebidensya ayon sa panloob na paniniwala nito,
batay sa isang komprehensibo, kumpleto, layunin at direkta
sinusuri ang ebidensya sa kaso.
2. Walang ebidensya na may paunang natukoy na puwersa para sa hukuman.
Para sa paghahambing
Alinsunod sa Art. 74. "Ebidensya" ng Criminal Procedure Code ng Russian Federation, bilang ebidensya
pinapayagan:
mga testimonya ng suspek, ang akusado;
testimonya ng biktima, saksi;
konklusyon at patotoo ng isang dalubhasa;
konklusyon at patotoo ng isang espesyalista;
ebidensya;
mga protocol ng investigative at judicial na aksyon;
iba pang mga dokumento.
56.
SA. Semashko"Kakanyahan ng tanong. Isang dalaga ang namatay. Diagnosis sa pagpasok: SARS, bilateral pneumonia,
pagbubuntis 27-28 na linggo. Kasunod nito, ang diagnosis na ito ay nakumpirma at pinalawak sa loob ng balangkas ng
klinikal, at pagkatapos ay ang panghuling klinikal.
Isang kasong kriminal ang sinimulan sa ilalim ng Art. 109, bahagi 2. Nagiging sanhi ng kamatayan sa pamamagitan ng kapabayaan ng Criminal Code ng Russian Federation. Kasong kriminal
dalawang beses na nagbukas at nagsara ng dalawang beses dahil sa kakulangan ng corpus delicti.
Pagkatapos, gaya ng karaniwang nangyayari sa mga ganitong kaso, kasunod na ang isang demanda laban sa isang legal na entity - “OKIB im. SA. Semashko.
Batay sa desisyon ng hukom ng industrial district court ng Kursk, ako ay kasangkot bilang
espesyalista na lumahok sa kasong sibil na ito.
Naghanda ako ng detalyadong opinyon ng eksperto sa pahina 21, na inihayag sa korte
at nakakabit sa mga materyales ng kasong ito.
Sa pamamagitan ko, sa pagtukoy sa mga dokumento ng regulasyon, ipinakita na ang opinyon ng Eksperto 234/14,
ginanap sa Federal State Budgetary Institution Russian Center para sa Forensic Medical Examination ng Ministry of Health ng Russian Federation,
kung saan ang pag-aangkin ay batay ay hindi mapagkakatiwalaan.
Bukod dito, partikular kong itinuro na ang Expert Opinion 234/14 ay hindi nakakatugon sa mga kinakailangan ng Art. 8 at Art. 25
FZ N 73, dahil wala sa mga konklusyon ang sinusuportahan ng mga sanggunian sa normatibong dokumentasyon. Ito ay isang katotohanan na
imposibleng pagtalunan. Ipinahayag ko ang aking opinyon na, dahil ang SME na ito ay salungat sa mga artikulo sa itaas
FZ N 73, pagkatapos, ayon sa Art. 75 ng Code of Criminal Procedure ng Russian Federation, ang pagsusuring ito ay dapat kilalanin bilang hindi katanggap-tanggap
ebidensya at mag-iskedyul ng bagong SME.
Sumang-ayon ang hukom sa akin at sa kinatawan ng administrasyon at napagpasyahan na magdaos ng bago
SME.
Gayunpaman, pagkaraan ng dalawang linggo, ibinalik ng hukom ang hatol na nagkasala. Naghain ng apela.
57.
Hulyo 16, 2015Kursk Regional Court
Depinisyon ng apela
Judge Gladkova Yew.Ang.
Kinukumpirma ng desisyon ng apela ang desisyon ng korte ng unang pagkakataon.
Sipi mula sa kahulugang ito: "ang opinyon ng isang dalubhasang Sumin S.A., kung saan
tinutukoy ang nasasakdal sa apela, ay hindi isang eksperto
konklusyon at ebidensya kung saan maaaring batayan ang desisyon ng korte.
Ang desisyong ito ay nagtataas ng hindi bababa sa dalawang katanungan.
1. Ano ang gagawin sa Art. 67. Kodigo ng Pamamaraang Sibil, kung saan walang salita na anumang konklusyon para sa hukuman
ay ekspertong opinyon at ebidensya, at alin ang hindi. Bukod dito, sa
Sinasabi ng artikulong ito na ang desisyon ng korte ay dapat na nakabatay sa panloob nito
panghihikayat, ngunit hindi sa "mga opinyon at ebidensya ng eksperto."
2. Kung ang opinyon ng isang espesyalista (sa pangkalahatan, hindi isang opinyon, ngunit isang konklusyon) "ay hindi
opinyon at ebidensya ng eksperto kung saan maaasahan
desisyon ng korte", kung gayon bakit ayusin ang isang komedya na may paglahok ng mga espesyalista?
Kami, mga mortal lang, ay parang hindi naiintindihan ito.
58.
59.
Naniniwala ako na hindi alam ng mga eksperto at ayaw malaman ang normatibong dokumentasyon,pag-regulate ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng SME (FZ "On State Forensic Activities in the Russian Federation") na nangangailangan na ang mga konklusyon ng eksperto ay patunayan
at pagbibigay ng pagkakataong suriin ang kanilang bisa at pagiging maaasahan. Ito ay
dokumentaryong ebidensya sa opinyon ng Eksperto Blg. 190/09: “Pag-aaral ng legal
ang mga kilos ay wala sa kakayahan ng komisyon ng mga eksperto” (Federal State Institution Russian Center for Forensic Medical Examination ng Federal Agency for Health and Social
pag-unlad).
Hindi ako naniniwala na ang mga hukom ay hindi alam ang mga kinakailangan ng batas na ito, ngunit kadalasan ay nagtitiis sila
hindi makatwiran at ilegal na mga pangungusap.
Bakit? Ang mga manggagawang pangkalusugan ay malamang na walang pagtatanggol at
mahirap na saray na walang pera, walang koneksyon, walang proteksyon sa lipunan. Sa kanila ang aming
ang hustisya ay nagpapakita ng lahat ng "kawalang-kinikilingan at kawalang-kinikilingan." Oo, at tila ang plano
sa mga landing" ay dapat isagawa. Sa anumang kaso, wala akong alam na anumang kasong kriminal,
isinampa laban sa mga anesthesiologist-resuscitator sa ilalim ng Art. 109 at 118 ng Criminal Code ng Russian Federation,
para magkaroon ng patas na desisyon.
Sa korte, mayroong pagbabago sa mga konsepto at sila ay hinuhusgahan hindi para sa katotohanan ng hindi tamang pagganap
opisyal na tungkulin, at para sa aksidenteng pinsala sa pasyente sa pagganap ng
therapeutic at surgical interventions (ICD code: Y60-Y69), kasama sa
legal na konsepto: makatwirang panganib.
60.
02/17/2011 Ang Judicial Department sa Korte Suprema ng Russian Federation sa unang pagkakataon mula noongang simula ng pagpapatupad ng federal target program (FTP) "Development
sistema ng hudisyal ng Russia", kung saan bilang mga tagapagpahiwatig
tagumpay, may mga tagapagpahiwatig ng tiwala ng mga mamamayan sa mga korte, inihayag
resulta ng survey opinyon ng publiko sa account na ito.
Ang isang pag-aaral na isinagawa ng Levada Center ay nagpakita ng ganoon
mga resulta: 8% lamang ng mga Ruso ang walang pasubali na nagtitiwala sa mga korte, isa pang 45%
sa halip magtiwala kaysa hindi. Ang mga hindi nagtitiwala sa mga korte
43% ng mga sumasagot ay naging, at isa pang 5% ng mga sumasagot ay nahirapan
sagutin ang tanong. Ang data na ito ay nasa katapusan ng 2010.
Higit pang mga ganoong pag-aaral, sa pagkakaalam ko, tila sa kahilingan ng
manggagawa, hindi natupad.
2017 - Isang pag-aaral na isinagawa ng Levada Center ang nagpakita
ganoong mga resulta: 18% lamang ng mga Ruso ang naniniwala na ang lahat ay pantay-pantay noon
ayon sa batas.
61.
2017)Artikulo 1. Opisina ng Tagausig ng Russian Federation
1. Tanggapan ng tagausig
Ruso
Mga pederasyon
pinag-isa
pederal
isang sentralisadong sistema ng mga katawan na nagsasagawa sa ngalan ng Russian
Ang pangangasiwa ng Federation sa pagsunod sa Konstitusyon ng Russian Federation at
pagpapatupad ng mga batas na ipinapatupad sa teritoryo ng Russian Federation
(talata bilang sinusugan mula Pebrero 17, 1999
Pederal na Batas Blg. 31-FZ ng Pebrero 10, 1999.
Tandaan. Pamantayan para sa pagiging epektibo ng gawain ng opisina ng tagausig at
investigative committee - dapat maabot ang sinimulang kasong kriminal
bago ang paghatol, tapos na. Kung ito ay pinasimulan at isinara -
nagtrabaho nang hindi maganda.
62.
ugat"Batay sa Art. 20. Federal Law 323, natanggap ng pasyente
may alam na boluntaryong pahintulot sa pagkakaloob ng medikal
mga serbisyo "11.12.001 Catheterization ng subclavian at iba pang sentral
ugat."
Sa oras ng pagkuha ng pahintulot na ito, quantitative at
Walang mga qualitative disturbances ng kamalayan sa pasyente.
Ang pasyente ay binigyan ng isang kumpletong
impormasyon tungkol sa mga layunin, paraan ng pagbibigay ng ganitong uri ng medikal
tulong, ang panganib na nauugnay dito, mga pagpipilian medikal
interbensyon, mga kahihinatnan nito, pati na rin ang inaasahan
mga resulta ng pangangalagang medikal.
63.
1. Pangalan ng pasyente ___________________________4. Rekord medikal Blg. ____________
5. Pangalan ng departamento ________________________________________________________
6. Petsa, oras: araw ____ buwan ___________ taon ______ oras _____
7. Tagal ng operasyon: ____________
8. Operasyon: emergency - 1; binalak - 2
9. Mga indikasyon para sa operasyon: mahinang pagpapahayag ng mga peripheral veins - 1; ang pangangailangan para sa pangmatagalang infusion therapy - 2; dynamic na kontrol ng CVP - 3;
parenteral nutrisyon - 4; extracorporeal pamamaraan ng paggamot - 5; pagpapalit ng catheter - 6.
10. Lokasyon ng operasyon: operating room - 1; departamento (ward) ng anesthesiology-reanimation - 2; intensive care unit (ward) – 3; iba pa
lugar_______________
11. Sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ________, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ___________, isang pagbutas ay ginawa na sinusundan ng catheterization
pangunahing venous vessel gamit ang Seldinger method: internal jugular vein, right - 1; kaliwang panloob na jugular vein - 2; panlabas na jugular vein
kanan - 3; panlabas na jugular vein sa kaliwa - 4; kanang subclavian vein - 5; kaliwang subclavian vein - 6; kanang femoral vein - 7; kaliwang femoral vein - 8
(access supraclavicular, subclavian).
12. Ang pagbutas ay ginawa sa _____ na pagtatangka, ang diameter ng catheter ay ___ mm.
13. Mga teknikal na problema sa panahon ng operasyon ng vein catheterization:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
15. CVP ________ mm ng haligi ng tubig.
16. Ang catheter ay naayos na may ligature, adhesive plaster, sa ibang paraan ____________________________.
17. Inilapat ang aseptic bandage: oo - 1; hindi - 2.
18. Ang intravenous position ng catheter ay na-verify pagkatapos ng _______ (tukuyin ang oras) sa ilalim ng kontrol: libreng baligtad na daloy ng dugo - 1, X-ray
– 2; Ultrasound - 3.
19. Infusion-transfusion therapy: nagsimula - 1; ipinagpatuloy - 2
20. Inalis ang catheter: petsa _____ buwan ____________ taon ______ oras _______
21. Inilapat ang aseptikong bendahe: oo -1; hindi -2
22. Mga komplikasyon sa panahon ng paggamit ng catheter: hindi nabanggit - 1; nabanggit - 2
23. Ang mga nabanggit na komplikasyon sa anyo ng ______________________________ ay nangangailangan ng karagdagang mga medikal na hakbang(paglipat):
_____________________________________________________________________________
Buong pangalan ng anesthesiologist-resuscitator na doktor ____________________ lagda __________
Tandaan. Kung maraming sagot, salungguhitan ang tama.
Karamihan karaniwang sanhi Ang mga pagkabigo at ang paglitaw ng mga komplikasyon sa panahon ng catheterization ng peripheral veins ay ang kakulangan ng mga praktikal na kasanayan sa mga medikal na tauhan, pati na rin ang isang paglabag sa pamamaraan para sa pag-set up ng isang venous catheter at pag-aalaga dito.
Ang lahat ng mga komplikasyon na nauugnay sa peripheral vein catheterization ay maaaring nahahati sa pangkalahatan at lokal. Lokal na bumuo sa site ng catheter o sa agarang paligid nito (halimbawa, sa kahabaan ng ugat kung saan matatagpuan ang PVC), kabilang dito ang hematoma, infiltration, phlebitis, at vein thrombosis. Ang mga pangkalahatang komplikasyon ay nauugnay sa pangkalahatan ng mga lokal na komplikasyon o sa simula ay lumayo sa lokasyon ng intravenous catheter (ito ay air embolism, thromboembolism, catheter sepsis). Nagdudulot sila ng matinding paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng katawan.
mga lokal na komplikasyon.
Ang hematoma ay isang akumulasyon ng dugo sa mga tisyu. Maaaring mabuo ang hematoma bilang resulta ng pagtagas ng dugo mula sa isang sisidlan patungo sa mga tisyu na katabi ng lugar ng catheter. Ito ay maaaring mangyari bilang resulta ng hindi matagumpay na pagbutas ng ugat kaagad sa oras ng pagtatatag ng PVK o bilang resulta ng susunod na pagtanggal ng catheter. Samakatuwid, upang maiwasan ang pagbuo ng isang hematoma dahil sa pagtatatag ng PVK, kinakailangan upang matiyak ang sapat na pagpuno ng ugat, pati na rin maingat na piliin ang lugar ng catheter.
Pag-iwas: huwag mag-venipuncture ng mahina ang contoured na mga sisidlan. Ang pagbuo ng hematoma sa panahon ng pagtanggal ng catheter ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagpindot sa venipuncture site sa loob ng 3-4 minuto pagkatapos alisin ang PVC. Maaari mo ring itaas ang isang paa.
Ang vein thrombosis ay nangyayari kapag ang isang thrombus ay nabubuo sa lumen ng isang sisidlan. Ito ay maaaring mangyari kung ang diameter ng ugat at ang laki ng catheter ay hindi magkatugma, o kung may mga depekto sa pangangalaga.
Pag-iwas. Upang maiwasan ang pagbuo ng trombosis, kinakailangan upang makagawa tamang pagpili laki ng catheter alinsunod sa laki ng nabutas na ugat, sumunod sa mga alituntunin ng pangangalaga. Ang mga cannulas na gawa sa mga de-kalidad na materyales (polyurethane, polytetrafluoroethylene, fluoroethylene propylene copolymer) ay may mas kaunting thrombogenicity, non-polyethylene at polypropylene catheters. Ang pag-iwas sa trombosis ay din ang pagpapadulas ng lugar ng balat sa ibabaw ng lugar ng di-umano'y lokasyon ng catheter sa ugat na may heparin gels ("Lioton").
Ang infiltration ay nabuo kung ang mga gamot o infused solution ay pumasok sa ilalim ng balat, at hindi sa ugat. Ang pagtagos sa tissue ng ilang solusyon, tulad ng hypertonic, alkaline o cytostatic solution, ay maaaring magdulot ng tissue necrosis. Samakatuwid, napakahalaga na matukoy ang paglusot sa isang maagang yugto. Kung ang mga unang palatandaan ng paglusot ay nangyari, ito ay nagkakahalaga ng pag-alis kaagad ng PVC. Upang maiwasan ang pagpasok, gumamit ng nababaluktot na mga capillary catheter at maingat na i-secure ang mga ito.
Pag-iwas. Gumamit ng tourniquet upang patatagin ang catheter, kung ang huli ay naka-install sa liko. Suriin kung may nabawasan na temperatura ng tissue at kung may pamamaga sa paligid ng lugar ng pagpapasok ng catheter.
Phlebitis - pamamaga ng intima ng isang ugat, na maaaring mangyari bilang resulta ng kemikal, mekanikal na pangangati o impeksiyon. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga impeksyon sa catheter ay coagulase-negative staphylococci at Staphylococcus aureus, enterococci, Candida (madalas sa background ng antibiotic therapy), lumalaban sa maraming antimicrobial na gamot.
Bilang karagdagan sa pamamaga, ang isang thrombus ay maaari ding mabuo, na humahantong sa pag-unlad ng thrombophlebitis. Kabilang sa lahat ng mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng phlebitis (tulad ng laki ng catheter, lugar ng venipuncture, atbp.), ang haba ng oras na nananatili ang catheter sa ugat at ang uri ng likido na na-inject ay lalong mahalaga. . Ang osmolarity ng gamot ay mahalaga (ang binibigkas na phlebitis ay bubuo sa isang osmolarity na higit sa 600 mOsm / l, talahanayan 8.1) at ang pH ng iniksyon na solusyon (paglilimita sa mga halaga ng pH ay nakakaapekto sa pagbuo ng phlebitis). Ang lahat ng mga linya ng intravenous ay dapat na regular na subaybayan para sa mga sintomas ng phlebitis. Anumang kaso ng phlebitis ay dapat na dokumentado. Karaniwan ang mga kaso ng phlebitis ay 5% o mas kaunti.
Ang mga unang palatandaan ng phlebitis ay pamumula at pananakit sa lugar ng catheter. Sa mga susunod na yugto, ang pamamaga at ang pagbuo ng isang nadarama na "venous cord" ay sinusunod. Ang pagtaas ng temperatura ng balat sa lugar ng catheter ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng lokal na impeksiyon. Sa partikular na mga malubhang kaso, ang erythema ay umaabot ng higit sa 5 cm proximal sa lokasyon ng dulo ng catheter, habang ang nana ay maaaring mapansin sa lugar ng catheter at kapag ito ay tinanggal. Ito ay maaaring humantong sa purulent phlebitis at / o septicemia, na kabilang sa mga pinakamalubhang komplikasyon ng intravenous therapy at sanhi. mataas na lebel mortalidad. Sa pagkakaroon ng isang thrombus at/o pinaghihinalaang impeksyon ng catheter pagkatapos nitong alisin, ang dulo ng cannula ay excised na may sterile na gunting, inilagay sa isang sterile tube at ipinadala sa bacteriological laboratory para sa pagsusuri. Kung mangyari ang purulent phlebitis o septicemia, kinakailangang kumuha ng blood culture para sa pagsusuri at suriin ang cito! Upang maiwasan ang phlebitis: kapag nagse-set up ng PVK, ang isa ay dapat na mahigpit na sumunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis; bigyan ng kagustuhan ang pinakamaliit na posibleng sukat ng catheter para sa pagpapatupad tiyak na programa therapy; magsagawa ng maaasahang pag-aayos ng PVC; pumili ng mataas na kalidad na mga catheter; bago ang pagpapakilala ng mga gamot, palabnawin ang mga ito, isagawa ang kanilang mabagal na pagbubuhos; lubricate ang balat sa ibabaw ng site ng iminungkahing lokasyon ng catheter sa ugat na may mga anti-inflammatory agent na may kumbinasyon na may heparinized gels ("Fastum-gel", "Lioton"), bago ilapat ang gel, degrease ang balat na may solusyon sa alkohol. . Bilang isang hakbang sa pag-iwas, inirerekomenda din na regular na palitan ang ugat kung saan matatagpuan ang peripheral venous catheter (bawat 48-72 oras), gayunpaman, sa isang klinikal na setting, ang kinakailangan na ito ay mahirap sundin, samakatuwid, kung mayroong walang mga palatandaan ng phlebitis o iba pang mga komplikasyon, ang modernong mataas na kalidad na peripheral venous catheters ay maaaring nasa ugat sa lahat ng oras na kinakailangan para sa pagpapatupad ng infusion therapy.
Pangkalahatang komplikasyon
Ang isang thromboembolism ay nabubuo kapag ang isang namuong dugo ay naputol mula sa isang catheter o pader ng ugat at naglalakbay sa daluyan ng dugo patungo sa puso o sirkulasyon ng baga. Ang panganib ng mga namuong dugo ay maaaring lubos na mabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng isang maliit na catheter na patuloy na nagsisiguro ng kasiya-siyang daloy ng dugo sa paligid ng catheter.
Pag-iwas. Iwasan ang pagtatatag ng PVK sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay, dahil sa kasong ito ang panganib ng trombosis ay mas mataas. Sa kaso ng pagwawakas ng pagbubuhos dahil sa pagbuo ng isang namuong dugo sa dulo ng catheter, dapat itong alisin at ipasok ang isang bago ayon sa pamamaraan ng pagbabago ng lugar ng pag-install nito. Ang pag-flush ng catheter na nakaharang ng thrombus ay maaaring humantong sa paghihiwalay ng clot at paglipat nito patungo sa puso.
Ang pinakabihirang komplikasyon ay ang detatsment at paglipat ng peripheral venous catheter.
KABANATA 3 Praktikal na bahagi
3.1 Paghahambing ng istatistika
#1 Gusto mo ba? Gusto mo bang maglagay ng venous catheter sa panahon ng iyong paggamot?
#2 Nasiyahan ka ba sa pangangalagang ibinigay ng mga tauhan sa likod ng catheter?
#3 Mayroon bang anumang mga komplikasyon pagkatapos ng pag-install ng PVC?
#4 Gusto mo bang gumamit ng venous catheter sa hinaharap na paggamot?
Mga resulta ng paghahambing
Nagsagawa ako ng isang survey sa mga pasyente ng mga medikal na pasilidad sa lungsod ng Sevastopol. Salamat sa survey, lumabas na ang karamihan sa mga pasyente ay may magandang saloobin sa paggamit ng PVK, ngunit mayroon ding mga tao (mga pasyente) na ganap na hindi pamilyar sa mga bagong pamamaraan ng infusion therapy. Maraming mga pasyente ang hindi alam kung ano ang isang catheter at kung ano ang gamit nito sa paggamot.
KONGKLUSYON
Sa kurso ng pagsulat ng aking term paper, pinag-aralan ko nang detalyado ang mga prinsipyo ng infusion therapy. Ang pangunahing layunin ng infusion therapy ay upang mapanatili ang epektibong intravascular volume nang walang labis na interstitial fluid expansion, kaya ang tamang paggamit ng mga solusyon sa pagbubuhos sa sapat na dosis sa tamang oras ay maaaring mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga surgical na pasyente, at ang labis na likido ay maaaring lumala sa kanila.
Ang intraoperative infusion therapy ay isang seryosong tool para mabawasan ang dami ng namamatay at morbidity. Ang pagpapanatili ng sapat na hemodynamics sa panahon ng intraoperative, lalo na ang preload at cardiac output, ay ganap na kinakailangan para sa pag-iwas sa malubhang komplikasyon ng cardiovascular kapwa sa panahon ng induction at pangunahing kawalan ng pakiramdam. Kaalaman sa pharmacology ng anesthetics, tamang posisyon ng pasyente, pagsunod sa temperatura ng rehimen, suporta sa paghinga, pagpili ng paraan ng interbensyon sa kirurhiko, lugar at tagal ng operasyon, ang antas ng pagkawala ng dugo at trauma ng tissue - ang mga ito ay ang mga salik na dapat isaalang-alang kapag tinutukoy ang dami ng pagbubuhos.
Ang pagpapanatili ng sapat na dami ng intravascular fluid at preload ay mahalaga upang mapanatili ang normal na tissue perfusion. Bagama't ang dami ng likidong ibinibigay ay tiyak na pangunahing salik, ang mga katangian ng husay ng likidong ibinibigay ay dapat ding isaalang-alang: ang kakayahang pataasin ang paghahatid ng oxygen, ang epekto sa pamumuo ng dugo, balanse ng electrolyte at katayuan ng acid-base. Ang mga awtoritatibo at detalyadong pag-aaral ay lumitaw sa lokal na panitikan, na nagpapatunay din ng direkta at hindi direktang epekto sa ekonomiya kapag gumagamit ng mga solusyon ng hydroxyethyl starch.
Sa mga kritikal na kondisyon, na sinamahan ng pangkalahatang pinsala sa endothelium at isang pagbawas sa presyon ng oncotic ng plasma, ang mga gamot na pinili sa programa ng infusion therapy ay mga solusyon ng hydroxyethyl starch ng iba't ibang mga konsentrasyon at molekular na timbang (Refortan, Stabizol at iba pa).
Kapag nagpapasya sa dami at kalidad ng infusion therapy, ang pagkakaiba sa pagitan ng dehydration at hypovolemia ay dapat isaalang-alang. Ang pag-aalis ng tubig dahil sa pagtaas ng pagkawala ng ihi, pagpapawis, at gutom ay nangangailangan ng pagwawasto sa pamamagitan ng mga crystalloid na solusyon, habang ang talamak na intravascular volume deficit (hypovolemia) na sinamahan ng pagbaba ng cardiac output ay kadalasang nangangailangan ng paggamit ng mga colloid solution, bagaman ang talakayan tungkol sa paggamit ng mga ito ay patuloy pa rin. .
Upang maiwasan ang pag-unlad ng hypervolemia, kapag tinutukoy ang dami ng infusion therapy, ipinapayong tumuon sa mga macrohemodynamic na mga parameter ng sistema ng sirkulasyon at maingat na mapanatili ang isang sapat na pang-araw-araw na balanse.
Ang mga paghahanda ng colloidal infusion, kabilang ang HES, ay ipinahiwatig para sa paggamot ng hypovolemia na sanhi ng talamak na pagkawala ng dugo nang hindi lumalampas sa maximum na pinapayagang pang-araw-araw na dosis.
BIBLIOGRAPIYA
1. "Apurahan Pangangalaga sa kalusugan", ed. J.E. Tintinalli, R. Crome, E. Ruiz, Isinalin mula sa English Dr. honey. Sciences V.I. Candrora, MD M.V. Neverova, Dr. med. Sciences A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovy, Yu.L. Amchenkov; ed. MD V.T. Ivashkina, MD P.G. Bryusov; Moscow "Medicine" 2011
2. Masinsinang pangangalaga. Resuscitation. First Aid: Teksbuk / Ed. V.D. Malyshev. – M.: Medisina. – 2010.
3. A.A. Ragimov G. N. Shcherbakova Gabay sa infusion-transfusion therapy - M: MAI, 2008
4. V. Hartig Modernong infusion therapy. Parenteral Nutrition - M: Medisina,
5. O. B. Pavlov, V. M. Smirnov. Mga paglabag sa metabolismo ng tubig-electrolyte at estado ng acid-base. infusion therapy. - Minsk, 2007
6. M.M. Gorn, W.I. Heitz, P.L. Balanse ng tubig-electrolyte at acid-base. - St. Petersburg: Nevsky dialect, 2011
7. "Mga Batayan ng anesthesiology at resuscitation", na-edit ni V.N. Kokhno. Pagtuturo. Novosibirsk. Sibmedizdat. NSMU. 2012 435pp.
8. Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Nursing sa Surgery
B Tutorial. - Ed. ika-12. Serye "Secondary vocational education". Rostov-on-Don, Phoenix, 2012.
9. "Mga Batayan ng anesthesiology at resuscitation", na-edit ni V.N. Kokhno. 2nd edition, binago at pinalaki. Pagtuturo. Novosibirsk. Sibmedizdat. NSMU. 2010 526str
- Opisyal o alternatibong pagpuksa: ano ang pipiliin Legal na suporta para sa pagpuksa ng isang kumpanya - ang presyo ng aming mga serbisyo ay mas mababa kaysa sa posibleng pagkalugi
- Sino ang maaaring maging miyembro ng liquidation commission Liquidator o liquidation commission ano ang pinagkaiba
- Bankruptcy secured creditors – ang mga pribilehiyo ba ay palaging mabuti?
- Ang trabaho ng contract manager ay ligal na babayaran Ang empleyado ay tumanggi sa iminungkahing kumbinasyon