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सबक्लेवियन नस के घनास्त्रता का सबसे अधिक बार उन युवा लोगों में निदान किया जाता है जो एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं। पैथोलॉजी रक्त के थक्के के उल्लंघन के कारण होती है और इसकी प्रगति से बचने के लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। विकास के शुरुआती चरणों में, सबक्लेवियन नस के घनास्त्रता के व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं होते हैं। बाद में सामने आए हाथों में असहनीय दर्द के कारण मरीजों को चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
पैथोलॉजी के विकास के कारण
रक्त के थक्कों के गठन की विशेषताएं स्थानीयकरण के कारण होती हैं। घनास्त्रता के मुख्य प्रकार:
- धमनी;
- शिरापरक
शिरा प्रणाली में रक्त का थक्का बनने में मदद मिलती है:
- पोत की भीतरी दीवार को नुकसान;
- धीमा रक्त परिसंचरण;
- रक्त के थक्के की विकृति।
निचले छोरों की गहरी नसों की सबसे आम विकृति, विशेष रूप से, पोस्टीरियर टिबियल (पीटीटी), पॉप्लिटेल (पीसीवी) और ग्रेट सैफेनस वेन (जीएसवी), सतही ऊरु शिरा (पीटीएस) के घनास्त्रता के घाव। अक्सर निचले पैर के ZBBV से पीड़ित होते हैं। निचले छोरों के शिरापरक घनास्त्रता का प्रसार अवर वेना कावा (IVC) को नुकसान पहुंचा सकता है।
सबक्लेवियन नस के प्राथमिक और माध्यमिक घनास्त्रता आवंटित करें। प्राथमिक के कई नाम हैं - दर्दनाक, प्रयास घनास्त्रता, पगेट-श्रेटर रोग। इसका विकास उन स्थितियों से प्रभावित होता है जो शिरा के संपीड़न (विशेषकर पसलियों और कॉलरबोन के क्षेत्र में) और रक्त ठहराव का कारण बनती हैं।
शिरा की दीवार का मोटा होना, टर्मिनल वाल्व का बढ़ना और लोच में कमी सबक्लेवियन नस के केंद्रीय टुकड़े के संकुचन में योगदान करती है। शिरा की दीवार के पास स्थानीयकृत रक्त के थक्कों के गठन और विकृति विज्ञान के एक तीव्र रूप से स्थिति को बढ़ाया जा सकता है, जो कभी-कभी एक्सिलरी वाहिकाओं और कंधों की नसों के क्षेत्र में "माइग्रेट" करता है।
आंतरिक जुगुलर नस के घनास्त्रता की तरह प्रयास के घनास्त्रता का निदान अक्सर सबक्लेवियन नस (आमतौर पर दाईं ओर) में एक कैथेटर की शुरूआत के परिणामस्वरूप किया जाता है, जिसका उपयोग किया जाता है:
- रोगी के पुनर्जीवन के उपाय;
- लंबे समय तक जलसेक उपचार;
- पोषक तत्वों का अंतःशिरा प्रशासन;
- परिधीय संवहनी कैथीटेराइजेशन के विकल्प।
माध्यमिक घनास्त्रता की प्रगति संवहनी क्षति के लिए अग्रणी कारकों के कारण होती है:
- हंसली, प्रगंडिका, पहली पसली की अखंडता का उल्लंघन;
- बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, महाधमनी के उभार, थायरॉयड ग्रंथि और विभिन्न नियोप्लाज्म द्वारा शिरा संपीड़न;
- प्रकोष्ठ के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
- छाती गुहा में संक्रमण;
- बेहतर वेना कावा के घनास्त्रता का विकास;
- आस-पास के अंगों पर ऑपरेशन के परिणाम।
सबक्लेवियन नस में घनास्त्रता अक्सर इसके द्वारा उकसाया जाता है:
- पोत की दीवार को नुकसान जब इसे पंचर किया जाता है या जब कैथेटर को गहराई से डाला जाता है;
- संक्रमण (कैथेटर के उपयोग के लिए शर्तों के उल्लंघन में);
- कुछ दवाओं के उपयोग के कारण नसों की आंतरिक परत में नकारात्मक परिवर्तन (आमतौर पर अंतःशिरा पोषण या ठंड की तैयारी की शुरूआत के साथ);
- संयुक्त विकृतियाँ जो रक्त के थक्के को बढ़ाती हैं और रक्त प्रवाह को धीमा करती हैं।
कुछ आनुवंशिक विकृतियाँ घनास्त्रता की प्रगति को भी प्रभावित करती हैं। शिरापरक घनास्त्रता की विशेषताओं में से एक स्थानीय रक्त प्रवाह को धीमा करते हुए रक्त की भंवर गति है। कुछ कारक पोत को अपने टुकड़े के विस्तार के साथ कार्य करने की अनुमति देते हैं, रक्त की एड़ी की धारा के उद्भव में योगदान करते हैं - यह नसों की दीवारों की आंतरिक परत की विशेषताओं में परिलक्षित होता है।
यह अत्यंत दुर्लभ है कि रोग का विकास एक रक्त के थक्के (एम्बोलस) को उत्तेजित करता है, जो कहीं और बन गया है और रक्तप्रवाह के साथ सबक्लेवियन नस में चला गया है, या एक थ्रोम्बस जो एंडोकार्डियम की जीवाणु सूजन के दौरान हृदय वाल्व से अलग हो गया है।
जुगुलर शिरा घनास्त्रता और प्लीहा शिरा घनास्त्रता का निदान करना मुश्किल है, जो कुछ खतरे पैदा करता है: प्लीहा शिरा घनास्त्रता भारी रक्तस्राव से भरा होता है (इस मामले में तिल्ली सामान्य रह सकती है), और गले की शिरा घनास्त्रता कभी-कभी फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास का कारण बनती है।
शिरापरक घनास्त्रता के लक्षण
अक्सर, अवजत्रुकी शिरा के एक घाव को स्पष्ट संकेतों द्वारा पहचाना जा सकता है:
- शिरा पैटर्न में वृद्धि। सबसे पहले, यह केवल कोहनी क्षेत्र में ध्यान देने योग्य है, फिर - पूरे हाथ में। थ्रोम्बस में वृद्धि के साथ, वासोडिलेशन बढ़ता है। नसों के पैटर्न का वितरण शोफ के क्षेत्र के साथ मेल खाता है;
- लगातार दर्द - न्यूरोलॉजिकल के विपरीत। वे न केवल घाव में, बल्कि कॉलरबोन, कंधे, ऊपरी पीठ और उरोस्थि के क्षेत्र में भी दिखाई देते हैं;
- हाथ के कोमल ऊतकों की सूजन। अक्सर, एक ही समय में, धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह प्रभावित होता है, जो पोत के रुकावट के पूर्वानुमान को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है;
- प्रभावित क्षेत्र में जलन और झुनझुनी। हाथ की गति सीमित है। कण्डरा सजगता की आवृत्ति शुरू में बढ़ जाती है, फिर घट जाती है;
- फोरआर्म्स और हाथों का सायनोसिस;
- अंतःशिरा जलसेक के दौरान दर्द।
नसों (जुगुलर और सबक्लेवियन) के संयोजन के क्षेत्र में कैथेटर की गहरी स्थापना के साथ, चेहरा और गर्दन कभी-कभी सूज जाते हैं। बहुत कम ही, एक थ्रोम्बस डिटेचमेंट होता है, फ्लोटिंग थ्रोम्बिसिस फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षणों के साथ होता है:
- सीने में दर्द;
- रक्त के थक्कों के साथ थूक को अलग करना;
- मुश्किल साँस लेना;
- औक्सीजन की कमी।
घाव के संक्रमण और सेप्सिस के बढ़ने से बुखार होता है। शिरापरक दबाव में वृद्धि के साथ, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के साथ अभिव्यक्तियाँ बढ़ती हैं। यदि सबक्लेवियन नस का घनास्त्रता एक्सिलरी और ब्रेकियल धमनियों के क्षेत्र को कवर करता है, तो स्थिति खराब हो जाएगी।
ऊतकों की सूजन मुख्य धमनियों के संपीड़न का कारण बनेगी; हृदय गति में कमी से हाथ के तापमान में गिरावट आएगी। धमनियों में रक्त परिसंचरण के बाद के उल्लंघन से गैंग्रीन का विकास हो सकता है। यदि पैथोलॉजी की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से ठीक होने की शुरुआत के बिना कम होने लगती हैं, तो यह पुरानी हो जाएगी।
इलियाक शिरा के घनास्त्रता के साथ पैरों के घावों के विपरीत रोग, एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है। कभी-कभी अतिरिक्त रक्त प्रवाह परेशान रक्त प्रवाह के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करने में सक्षम नहीं होता है - रोग के लक्षण बने रहते हैं, जिससे यह पुराना हो जाता है।
अक्सर, क्रोनिक माइग्रेटिंग फ्लेबोथ्रोम्बोसिस वाले रोगियों को यकृत शिरा घनास्त्रता (बड-चियारी सिंड्रोम) का निदान किया जाता है। यह यकृत में शिरापरक जमाव और यकृत ऊतक के क्षेत्रों के शोष की विशेषता है।
रोग का निदान
पार्श्विका शिरा घनास्त्रता का आमतौर पर विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति और शारीरिक गतिविधि के साथ उनकी अभिव्यक्तियों के संबंध से निदान किया जाता है। अधिक बार सही सबक्लेवियन पोत का घाव होता है - यह नस तनाव के लिए अतिसंवेदनशील होती है। यदि रोगी की शारीरिक जांच पर्याप्त नहीं है, तो अतिरिक्त विधियों का उपयोग किया जाता है:
- कंधों का एक्स-रे और एमआरआई;
- सबक्लेवियन नस की द्वैध स्कैनिंग;
- रक्त वाहिकाओं की एक्स-रे विपरीत परीक्षा;
- गहरी नसों का अल्ट्रासाउंड;
- वेनोग्राफी;
- कंधे की सीटी।
निदान करते समय, प्रयास के घनास्त्रता को सिरिंजोमीलिया (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पुरानी विकृति) और एक संक्रामक प्रकृति के गैर-विशिष्ट पॉलीआर्थराइटिस से अलग किया जाता है। सिरिंगोमीलिया के साथ अंग में अचानक भारीपन का अहसास होता है, अग्रभाग और हाथ में सूजन और नीलापन होता है। लेकिन इन अभिव्यक्तियों को अन्य लक्षणों द्वारा जल्दी से बदल दिया जाता है: संयुक्त गतिशीलता और संवेदनशीलता में कमी, मांसपेशी शोष।
पॉलीआर्थराइटिस की अभिव्यक्तियाँ - हाथ हिलाने पर दर्द, प्रकोष्ठ और हाथ की ढीली सूजन। जब उन पर दबाया जाता है, तो घनास्त्रता के साथ एडिमा के विपरीत, एक छेद बना रहता है। एक्स-रे से कलाई और इंटरफैंगल जोड़ों के हड्डी के ऊतकों को नुकसान का पता चलता है। हाथों की सूजन दर्द और सायनोसिस के बिना एक पुराने पाठ्यक्रम की विशेषता है। कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र में दर्द उरोस्थि को और स्कैपुला के पीछे दिया जाता है - इस प्रकार प्लीहा शिरा का घनास्त्रता स्वयं प्रकट होता है। इसके अलावा, पगेट-श्रेटर की बीमारी को ऑस्टियोमाइलाइटिस और कंधे के कफ से अलग किया जाना चाहिए।
तीव्र कोरोनरी थ्रोम्बिसिस अक्सर घातक होता है। रोग की धीमी गति पुरानी हृदय विफलता के लक्षणों के समान है, जबकि कोरोनरी घनास्त्रता आसानी से इलाज योग्य है। हालांकि, यदि रोगी को नियत समय में स्टेंटिंग हुई है, तो स्टेंट थ्रॉम्बोसिस विकसित हो सकता है।
अवजत्रुकी शिरा घनास्त्रता के लिए थेरेपी
यदि पैथोलॉजी का विकास कैथेटर के उपयोग के कारण होता है, तो इसे हटा दिया जाता है। मामूली संवहनी घाव के साथ, स्थानीय चिकित्सा आमतौर पर पर्याप्त होती है। हाथ कार्यात्मक आराम के लिए स्थितियां बनाते हैं (लोचदार पट्टियों और बिस्तर पर आराम के बिना)। रोगी की क्षैतिज स्थिति में, इसे हृदय के स्तर से ऊपर उठाया जाता है, ऊर्ध्वाधर स्थिति में इसे दुपट्टे या पट्टी पर मुड़ी हुई अवस्था में निलंबित किया जाता है। स्थानीय रूप से उपयोग किया जाता है:
- 40-50% अल्कोहल कंप्रेस करता है;
- हेपरिन के साथ मलहम (हेपेट्रोम्बिन, लियोटोंगेल);
- गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इंडोवाज़िन, डिक्लोफेनाक जेल, इंडोमेथेसिन मरहम);
- रुटोज़िड, ट्रोक्सावेसिन के साथ जैल और मलहम।
उदर महाधमनी का घनास्त्रता आमतौर पर इसकी शाखाओं के स्थान पर स्थानीयकृत होता है, जो अक्सर इलियाक धमनियों को प्रभावित करता है।
चिकित्सा उपचार
रोग के तीव्र चरण में, रोगी को अस्पताल में रखा जाता है और निर्धारित किया जाता है:
- फाइब्रिनोलिटिक एजेंट (स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, फाइब्रिनोलिसिन);
- थक्कारोधी (पहले पांच दिनों में - फाइब्रिनोलिसिन के साथ हेपरिन, फिर - सिनकुमार, फेनिलिन, फ्रैक्सीपिरिन);
- एंटीप्लेटलेट एजेंट;
- एंजियोप्रोटेक्टर्स;
- नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।
यदि रोगी को पेट में अल्सर या गैस्ट्र्रिटिस होता है, तो सपोसिटरी का उपयोग किया जाता है। पारंपरिक एस्पिरिन को आंतों में घुलनशील रूपों से बदल दिया जाता है। कुछ रोगियों को रिलैप्स का अनुभव होता है। ऐसे मामलों में, प्रोफिलैक्सिस के लिए एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किए जाते हैं।
शिरापरक बहिर्वाह विकारों की गंभीरता और पारंपरिक चिकित्सा में अवशिष्ट अभिव्यक्तियों की तीव्रता मुख्य नसों की विकृति की गंभीरता, थ्रोम्बस के गठन की विशेषताओं और बाईपास रक्त प्रवाह पथों के गठन से प्रभावित होती है। अज्ञातहेतुक घनास्त्रता के लिए, कभी-कभी आजीवन चिकित्सा पर विचार किया जाता है।
समय से पहले जन्म और मातृ मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई गर्भावस्था के साथ, गर्भनाल वाहिकाओं का घनास्त्रता कभी-कभी विकसित होता है, जो संधिशोथ का कारण बन सकता है।
शल्य चिकित्सा
नसों में रक्त परिसंचरण विकारों की तीव्र अभिव्यक्तियों और उनकी पुरानीता में, दो प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है:
- शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को बहाल करने के लिए:
- थ्रोम्बेक्टोमी (पुनरावृत्ति - रक्त के थक्के को हटाना);
- नस प्लास्टिक सर्जरी (बाईपास सर्जरी, नस टुकड़ा प्रत्यारोपण);
- फेलोलिसिस (आसपास के निशान ऊतक से एक पोत का अलगाव) और स्केलेनोटॉमी (न्यूरोवास्कुलर बंडल के आसपास की मांसपेशियों का पूरा चौराहा) या कुछ मांसपेशियों और स्नायुबंधन के टुकड़ों को हटाना;
- शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में सुधार करने के लिए:
- यांत्रिक बाधाओं का उन्मूलन (उदाहरण के लिए, हड्डी की वृद्धि);
- सहानुभूति पर प्रभाव तंत्रिका प्रणाली(पेरीवेनस सिंपैथेक्टोमी)।
तीव्र लक्षणों के साथ, कमी के 3-4 दिन बाद सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है दर्द सिंड्रोमऔर सूजन, लेकिन रक्त के थक्कों के बनने से पहले और शिरापरक दीवार से उनका लगाव। अक्सर, थ्रोम्बेक्टोमी की मदद से रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है। लेकिन इसके परिणाम हमेशा अपेक्षित प्रभाव नहीं लाते हैं - अक्सर रक्त के थक्के फिर से बन जाते हैं, और सर्जिकल हस्तक्षेप की साइट पर नस संकरी हो जाती है।
थ्रोम्बस को हटाने के बाद, अवजत्रुकी नस को आघात पहुंचाने के लिए किसी और चीज से छुटकारा पाना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, सबक्लेवियन मांसपेशी, हंसली या पहली पसली की प्रक्रिया के केंद्रीय टुकड़े को हटा दिया जाता है, लिगामेंट (कोस्टल-कोरैकॉइड) और पेशी (पूर्वकाल स्केलेनस) को एक्साइज किया जाता है।
यदि थ्रोम्बेक्टोमी या रोग के पुराने चरण में प्रदर्शन करना असंभव है, तो मुख्य शिरा के प्रभावित टुकड़े को हटाने के बाद, इसकी प्लास्टिक सर्जरी या शंटिंग का उपयोग किया जाता है। ग्रेट सैफेनस या जुगुलर नस के एक टुकड़े का उपयोग शंट (बाईपास) के रूप में किया जाता है। विशेष रूप से उन्नत मामलों में, हाथ हटा दिया जाता है।
कोरोनरी थ्रोम्बिसिस मायोकार्डियल इंफार्क्शन के सबसे आम कारणों में से एक है। यह कम से कम एक कोरोनरी धमनी में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह द्वारा सुगम होता है। एक दिल का दौरा, बदले में, बाएं वेंट्रिकुलर थ्रोम्बिसिस या बाएं एट्रियल एपेंडेज थ्रोम्बिसिस (एलएए) को उत्तेजित कर सकता है।
पैथोलॉजी की रोकथाम
सबक्लेवियन नस के घनास्त्रता के साथ, ताजे फल और सब्जियों, अनाज, साबुत अनाज की ब्रेड और फाइबर में उच्च खाद्य पदार्थों के साथ दैनिक आहार को पूरक करना आवश्यक है। महत्वपूर्ण रूप से घनास्त्रता के जोखिम को कम करने में मदद मिलेगी:
- नियमित शारीरिक शिक्षा;
- सक्रिय जीवन शैली;
- बुरी आदतों की अस्वीकृति;
- विभिन्न रोगों का समय पर उपचार।
संवहनी दीवारों को मजबूत करना और रक्त प्रवाह के स्थिरीकरण को क्रैनबेरी, सेंट जॉन पौधा, गुलाब के जलसेक द्वारा सुगम किया जाता है। रोकथाम का मुख्य उपाय हाथों में सबसे मामूली दर्द की अभिव्यक्ति के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया है, क्योंकि प्रारंभिक डिग्री के घनास्त्रता को ड्रग थेरेपी के माध्यम से सफलतापूर्वक निपटाया जा सकता है।
सर्जरी के बाद, लंबे समय तक रोगियों को एंटीथ्रॉम्बोटिक और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं, फिजियोथेरेपी व्यायाम, मालिश और फिजियोथेरेपी के उपयोग के साथ आउट पेशेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।
आंतरिक इलियाक नस में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन छोटे श्रोणि की नसों के घनास्त्रता को भड़का सकता है। इस मामले में, एडिमा श्रोणि की कमर और श्रोणि के कोमल ऊतकों को कवर कर सकती है।
सबक्लेवियन शिरा घनास्त्रता का समय पर निदान रोग के सफल उपचार में योगदान देता है। उपचार ज्यादातर चिकित्सा है। गंभीर घनास्त्रता में या दो महीने के लिए पारंपरिक चिकित्सा के उपयोग से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में सर्जिकल जोड़तोड़ किए जाते हैं। एक ऑपरेशन द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है जो शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को बढ़ाता है।
कार्डिएक कैथीटेराइजेशन: संकेत, अनुसंधान पद्धति
कार्डियक कैथीटेराइजेशन (या साउंडिंग) की प्रक्रिया में परिधीय वाहिकाओं के माध्यम से हृदय की गुहा या मुख्य वाहिकाओं के लुमेन में कैथेटर (पतली लचीली प्लास्टिक ट्यूब) की शुरूआत होती है। इस तकनीक का उपयोग कई नैदानिक अध्ययन करने के लिए किया जा सकता है - एंजियोग्राफी, एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी, इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड, कार्डियक आउटपुट का मापन, मायोकार्डियल मेटाबॉलिज्म का आकलन, या शंट की स्थिति का अध्ययन। इसके अलावा, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कार्डियक कैथीटेराइजेशन भी किया जा सकता है।
इस तरह की निदान पद्धति के विकास के लिए 1956 में, वर्नर फोर्समैन, डिकिंसन रिचर्ड्स और आंद्रे फ्रेडरिक कौरनन को नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। तब से, वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति के लिए धन्यवाद, कार्डियक कैथीटेराइजेशन करने की तकनीक में काफी सुधार हुआ है और यह और भी सुरक्षित और अत्यधिक जानकारीपूर्ण हो गया है।
पर पिछले सालकई गैर-आक्रामक अध्ययनों के उद्भव के कारण इस नैदानिक प्रक्रिया का महत्व कुछ हद तक कम हो गया है (ये हृदय के एमआरआई और सीटी, रेडियोआइसोटोप कार्डियोग्राफी, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी हैं)। हालांकि, कुछ मामलों में, इस तरह के आक्रामक परीक्षा पद्धति के बिना इस महत्वपूर्ण अंग के विकृति का निदान पूरा नहीं हो सकता है।
इस लेख में, हम आपको कार्डिएक कैथीटेराइजेशन के संकेतों, तैयारी और कार्यान्वयन के तरीकों, संभावित मतभेदों और जटिलताओं से परिचित कराएंगे। आपको प्राप्त होने वाली जानकारी से आपको इस अध्ययन की प्रकृति को समझने में मदद मिलेगी, और आप अपने इलाज करने वाले हृदय रोग विशेषज्ञ से कोई भी प्रश्न पूछ सकेंगे।
कार्डियक कैथीटेराइजेशन के प्रकार
कार्डियक कैथीटेराइजेशन (योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व) का तंत्र।
इस प्रक्रिया के दो प्रकार हैं:
- बड़े कैथीटेराइजेशन (या बाएं दिल का कैथीटेराइजेशन) - अधिक बार किया जाता है, कैथेटर महाधमनी के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल में कोरोनरी वाहिकाओं तक उन्नत होता है;
- छोटा कैथीटेराइजेशन (या दायां दिल कैथीटेराइजेशन) - दाहिने दिल और फुफ्फुसीय धमनियों में एक कैथेटर वंक्षण क्षेत्र या कोहनी मोड़ की नसों के माध्यम से डाला जा सकता है, कभी-कभी "फ्लोटिंग" कैथेटर का उपयोग किया जाता है जो शिरापरक रक्त प्रवाह के साथ हृदय में प्रवेश करते हैं .
इसके अलावा, सिंक्रोनस (या एक साथ) कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है, जिसके दौरान धमनी और नस के माध्यम से दो कैथेटर हृदय में डाले जाते हैं। प्रक्रिया के दौरान, उन्हें एक दूसरे के विपरीत रखा जा सकता है ताकि केवल एक हृदय वाल्व (उदाहरण के लिए, महाधमनी या माइट्रल वाल्व) उन्हें अलग कर सके। यह तकनीक आपको हृदय वाल्व के उद्घाटन द्वारा बनाए गए दबाव ढाल की गणना करने की अनुमति देती है।
संकेत
नैदानिक उद्देश्यों के लिए कार्डिएक कैथीटेराइजेशन उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां डॉक्टर को कोरोनरी वाहिकाओं और रोगी के दिल के बारे में सबसे विस्तृत जानकारी प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, और अन्य परीक्षा विधियां डिग्री, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारणों और इसकी विशेषताओं पर व्यापक डेटा प्रदान नहीं कर सकती हैं। परिणाम प्राप्त करने के बाद, विशेषज्ञ सही उपचार योजना तैयार कर सकता है (उदाहरण के लिए, एक सर्जिकल ऑपरेशन निर्धारित करें)।
डायग्नोस्टिक कार्डियक कैथीटेराइजेशन निम्नलिखित नैदानिक मामलों में निर्धारित किया जा सकता है:
- जन्मजात हृदय दोष;
- हृदय वाल्व की विकृति;
- दिल की धमनी का रोग;
- कार्डियोमायोपैथी;
- दिल की धड़कन रुकना;
- फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;
- कार्डियक अमाइलॉइडोसिस।
प्रक्रिया आपको कोरोनरी वाहिकाओं, मायोकार्डियल ऊतकों या हृदय वाल्वों के घावों की प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति देती है, जिसे अन्य अध्ययन करते समय निर्धारित नहीं किया जा सकता है (अर्थात यदि वे संदिग्ध परिणाम दिखाते हैं)। इसके अलावा, कार्डियक कैथीटेराइजेशन ऐसी चोटों की गंभीरता का आकलन करना और मायोकार्डियल कार्यों में परिवर्तन के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की जांच करना संभव बनाता है। एक नियम के रूप में, कार्डियक सर्जरी करने से पहले ऐसी नैदानिक विधि निर्धारित की जाती है।
चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कार्डिएक कैथीटेराइजेशन निम्नलिखित मामलों में निर्धारित किया जा सकता है:
- कुछ हृदय दोषों का उपचार;
- संकुचित (स्टेनोटिक) नहरों को खोलने की आवश्यकता;
- इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बोलिसिस;
- अस्वस्थ धमनियों की स्टेंटिंग या एंजियोप्लास्टी करना।
इस तरह के निदान या उपचार के लिए किसी भी तरह के मतभेद के अभाव में किसी भी उम्र के रोगियों में कार्डिएक कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है।
मतभेद
कुछ मामलों में, कार्डियक कैथीटेराइजेशन नहीं किया जा सकता है यदि निम्नलिखित सापेक्ष मतभेद मौजूद हैं:
- तीव्र संक्रामक रोग;
- बुखार;
- प्रणालीगत संक्रमण;
- अनसुलझे डिजिटैलिस नशा या हाइपोकैलिमिया;
- फुफ्फुसीय शोथ;
- गंभीर परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस;
- अनियंत्रित उच्च रक्तचाप या अतालता;
- दिल की विफलता का विघटित कोर्स;
- गंभीर एनीमिया;
- गंभीर कोगुलोपैथी;
- इस्तेमाल किए गए कंट्रास्ट एजेंट से एलर्जी की प्रतिक्रिया;
- जठरांत्र रक्तस्राव;
- गुर्दे की विफलता के गंभीर रूप;
- गर्भावस्था और स्तनपान।
ऐसे मामलों में कैथीटेराइजेशन करने की आवश्यकता प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से स्थापित की जाती है और पूरी तरह से नैदानिक मामले पर निर्भर करती है। आमतौर पर, प्रक्रिया को contraindications के उन्मूलन के बाद या रोगी की विशेष तैयारी के बाद किया जा सकता है।
कभी-कभी विशेषज्ञों को रोगी द्वारा इसे करने से इनकार करने के कारण ऐसी नैदानिक प्रक्रिया निर्धारित किए बिना करना पड़ता है।
कुछ रोगी रोग, विशेष रूप से I मधुमेह मेलेटस, गंभीर गुर्दे और हृदय की विफलता में कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है। उनके बारे में उपस्थित चिकित्सक को सूचित करना आवश्यक है।
कार्डियक कैथीटेराइजेशन निर्धारित करते समय, रोगी को निम्नलिखित स्थितियों के बारे में डॉक्टर को सूचित करना चाहिए:
- संभव गर्भावस्था;
- दवाएं या पूरक आहार लेना;
- हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं लेना;
- उपलब्धता एलर्जी की प्रतिक्रियाअतीत में आयोडीन, रेडियोपैक एजेंट या समुद्री भोजन, लेटेक्स या रबर के लिए;
- इरेक्टाइल डिसफंक्शन को खत्म करने के लिए वियाग्रा या अन्य दवाएं लेना।
निम्नलिखित नैदानिक मामलों में अध्ययन के लिए रोगी को विशेष रूप से सावधानीपूर्वक तैयार करने की सिफारिश की जाती है:
- गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह, गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, गुर्दे की विफलता, परिधीय या मस्तिष्क वाहिकाओं के गंभीर घाव);
- दिल की विफलता के IV कार्यात्मक वर्ग से संबंधित (NYHA वर्गीकरण के अनुसार);
- बाएं वेंट्रिकल की गंभीर शिथिलता;
- रोगी की आयु 1 वर्ष तक या 70 वर्ष से अधिक है।
ऊपर वर्णित मामलों में, कार्डियक कैथीटेराइजेशन अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है, क्योंकि इन स्थितियों की उपस्थिति में, संभावित घातक परिणाम का जोखिम बढ़ जाता है।
रोगी की तैयारी
प्रक्रिया निर्धारित करने के बाद, डॉक्टर आवश्यक रूप से रोगी को अध्ययन करने की तकनीक के सिद्धांतों और संभावित जोखिमों और contraindications से परिचित कराता है। उसके बाद, रोगी कैथीटेराइजेशन के लिए सहमति पर दस्तावेजों पर हस्ताक्षर करता है, और विशेषज्ञ उसे आगामी परीक्षा की तैयारी के बारे में विस्तृत सिफारिशें देता है:
- प्रक्रिया से 14 दिन पहले, रोगी रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण लेता है और ईसीजी, इको-केजी और छाती का एक्स-रे करवाता है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर अतिरिक्त अध्ययन लिख सकते हैं।
- यदि आवश्यक हो, तो कुछ दवाएं लेने या दवाएं (शामक, थक्कारोधी, आदि) लेने के नियम में बदलाव की सिफारिश की जा सकती है।
- रोगी अध्ययन के दिन प्रक्रिया में आ सकता है या कैथीटेराइजेशन से 1-2 दिन पहले अस्पताल में भर्ती हो सकता है। अस्पताल में पंजीकरण करते समय, रोगी को अपने साथ आवश्यक चीजें (चप्पल, आरामदायक कपड़े, स्वच्छता उत्पाद, आदि) ले जाना चाहिए। यदि प्रक्रिया के बाद रोगी चिकित्सकीय देखरेख में रहेगा तो उन्हीं वस्तुओं की आवश्यकता हो सकती है। इसलिए डायग्नोस्टिक सेंटर जाने से पहले उन्हें घर से अपने साथ ले जाना चाहिए।
- यदि आवश्यक हो, तो दर्द से राहत के लिए उपयोग किए जाने वाले स्थानीय संवेदनाहारी, या एक विपरीत एजेंट के लिए एक परीक्षण किया जा सकता है।
- अध्ययन की तैयारी के लिए डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं को समय पर लेना न भूलें।
- शाम को अध्ययन से पहले, स्नान करें और प्रस्तावित कैथेटर सम्मिलन के क्षेत्र से बालों को शेव करें।
- परीक्षा से 6-8 घंटे पहले, तरल पदार्थ और भोजन लेने से मना करना आवश्यक है।
- यदि रोगी प्रक्रिया के बाद घर जाने की योजना बना रहा है, तो उसके साथ एक व्यक्ति होना चाहिए।
- प्रक्रिया से पहले, डेन्चर, एक हियरिंग एड, चश्मा, एक टेलीफोन और अन्य वस्तुओं को छोड़ दें जो रिश्तेदारों या वार्ड में अध्ययन में बाधा डालते हैं।
तकनीक
रोगी को पता होना चाहिए कि कार्डियक कैथीटेराइजेशन एक दर्द रहित प्रक्रिया है। अध्ययन के दौरान, वह होश में रहेगा, डॉक्टर के साथ संवाद करने में सक्षम होगा और उन कार्यों को करने में सक्षम होगा जिनकी सिफारिश विशेषज्ञ द्वारा की जाएगी।
कभी-कभी प्रक्रिया के दौरान, आप दिल की धड़कन महसूस कर सकते हैं, कैथेटर डालने की जगह पर हल्की जलन या गर्मी महसूस हो सकती है। इन कुछ असहज संवेदनाओं से रोगी को डरना नहीं चाहिए, क्योंकि वे किसी भी जटिलता का संकेत नहीं देते हैं और अध्ययन पूरा होने के बाद अपने आप ही समाप्त हो जाते हैं।
कैथीटेराइजेशन कैसे किया जाता है?
- प्रक्रिया से एक घंटे पहले, रोगी को शामक दिया जाता है।
- विशेष रूप से सुसज्जित कार्यालय में ले जाने के बाद, उसे डिस्पोजेबल कपड़ों में बदलने और मेज पर लिटाने की पेशकश की जाती है।
- आवश्यक दवाओं को डालने के लिए नर्स रोगी की नस को पंचर करती है। यदि आवश्यक हो, तो मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाता है।
- डॉक्टर कार्डिएक कैथेटर (कोहनी, कलाई, या कमर) के सम्मिलन स्थल को कीटाणुरहित करता है और स्थानीय संज्ञाहरण करता है। एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने के बाद, विशेषज्ञ कैथेटर की शुरूआत के लिए एक छोटा चीरा बनाता है या एक मोटी सुई के साथ पोत को पंचर करता है।
- डॉक्टर कैथेटर को चयनित रक्त वाहिका में डालना शुरू कर देता है और फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत इसे हृदय या कोरोनरी वाहिकाओं के निलय में आगे बढ़ाता है।
- बाएं या दाएं वेंट्रिकल में पहुंचने के बाद, कैथेटर से एक मैनोमीटर लगाया जाता है और दबाव को मापा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अन्य आवश्यक प्रक्रियाएं की जाती हैं (बायोप्सी, महाधमनी, आदि)।
- एंजियोग्राफी करने के लिए, निलय और कोरोनरी वाहिकाओं को दृश्यमान बनाने के लिए कैथेटर में एक रेडियोपैक एजेंट डाला जाता है। विशेषज्ञ उनकी स्थिति का अध्ययन करता है, तस्वीरें लेता है और आवश्यक निष्कर्ष निकालता है। एक्स-रे लेते समय, डॉक्टर मरीज को अपनी सांस रोककर रखने, गहरी सांस लेने या खांसने के लिए कह सकते हैं।
- जब वेंट्रिकल्स की जांच के लिए कंट्रास्ट इंजेक्ट किया जाता है, तो रोगी कुछ सेकंड के लिए गर्म या गर्म महसूस कर सकता है। यदि दवा को केवल कोरोनरी धमनियों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए प्रशासित किया जाता है, तो ऐसी सनसनी प्रकट नहीं होती है, क्योंकि इसके लिए आयोडीन युक्त दवा की एक छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। यदि कंट्रास्ट की शुरूआत के बाद, रोगी को खुजली, मतली, गले में गांठ या जकड़न महसूस होती है छाती, तो उसे तुरंत डॉक्टर को इसकी सूचना देनी चाहिए।
- यदि आवश्यक हो, अध्ययन के दौरान खुराक की शारीरिक गतिविधि या शारीरिक परीक्षण की सिफारिश की जा सकती है। इसके लिए एर्गोमीटर जैसे उपकरण का उपयोग किया जाता है।
- अध्ययन पूरा होने के बाद, डॉक्टर कार्डियक कैथेटर को हटा देता है, यदि आवश्यक हो, तो एक छोटा चीरा या कोलेजन सीलेंट टांके लगाता है। उसके बाद, रक्तस्राव को रोकने और चमड़े के नीचे के हेमटॉमस के गठन को रोकने के लिए एक दबाव पट्टी की जाती है।
- नर्स अंतःशिरा जलसेक के लिए सुई को हटा देती है और मूत्राशय से कैथेटर को हटा देती है (यदि एक डाला गया था)।
कार्डियक कैथीटेराइजेशन के पूरा होने के बाद, रोगी सामान्य स्थिति (आमतौर पर कुछ घंटों के बाद) के पूर्ण स्थिरीकरण के बाद घर जा सकता है या अगली सुबह तक चिकित्सकीय देखरेख में रह सकता है।
प्रक्रिया में कितना समय लगता है?
अध्ययन के लिए रोगी की सीधी तैयारी में 1 से 2 घंटे लगते हैं, कार्डियक कैथीटेराइजेशन स्वयं लगभग 30-60 मिनट तक रहता है। यदि अतिरिक्त नैदानिक या चिकित्सीय जोड़तोड़ करना आवश्यक है, तो प्रक्रिया 1 घंटे से अधिक समय तक चल सकती है।
कार्डियक कैथीटेराइजेशन के दौरान कौन सी विशेष जांच की जा सकती है?
अक्सर, कोरोनरी एंजियोग्राफी के उद्देश्य से कार्डियक कैथीटेराइजेशन किया जाता है।
कार्डियक कैथीटेराइजेशन के दौरान, निम्नलिखित परीक्षा विधियों का प्रदर्शन किया जा सकता है:
- एंजियोग्राफी - हृदय, कोरोनरी वाहिकाओं, फुफ्फुसीय धमनियों और महाधमनी के कक्षों की कल्पना करने के लिए;
- इंट्राकार्डियक रक्त शंटिंग का अध्ययन - हृदय और मुख्य वाहिकाओं के विभिन्न भागों में ऑक्सीजन का स्तर निर्धारित करने के लिए;
- इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड - पोत के लुमेन, कोरोनरी धमनी की दीवार और गैर-रेखीय रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए कार्डियक कैथेटर के अंत से जुड़े एक लघु अल्ट्रासाउंड सेंसर का उपयोग करके किया जाता है;
- एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी - एक विशेष बायोप्सी कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है, जो घुसपैठ द्वारा उकसाने वाली स्थितियों की पहचान करने के लिए किया जाता है और संक्रामक रोग, या भ्रष्टाचार अस्वीकृति प्रतिक्रियाएं;
- कार्डियक रक्त प्रवाह या आउटपुट का मापन - थर्मोडिल्यूशन विधि, संकेतक कमजोर पड़ने या फिक विधि का उपयोग करके तकनीक को अंजाम दिया जाता है;
- में रक्त प्रवाह का मापन कोरोनरी धमनियों- डॉपलर फ्लो सेंसर या बिल्ट-इन प्रेशर सेंसर के साथ विशेष कैथेटर का उपयोग करके प्रदर्शन किया जाता है जो संवहनी स्टेनोसिस की डिग्री का आकलन करते हैं।
प्रक्रिया के बाद
कार्डियक कैथीटेराइजेशन के पूरा होने के बाद, रोगी की सिफारिश की जाती है:
- अध्ययन के कुछ घंटे बाद, चिकित्सकीय देखरेख में रहें। डॉक्टर अनुशंसा कर सकते हैं कि आप अगली सुबह तक अस्पताल में रहें या कैथीटेराइजेशन के दिन आपको घर जाने की अनुमति दें, लेकिन सामान्य स्थिति पूरी तरह से स्थिर होने के बाद ही।
- यदि कैथेटर को वंक्षण क्षेत्र के माध्यम से डाला गया था, तो प्रक्रिया के बाद रक्तस्राव को रोकने के लिए, आपको अपनी पीठ के बल कई घंटों तक लेटना चाहिए।
- यदि कैथेटर को क्यूबिटल नस में डाला गया था, तो अध्ययन के बाद हाथ को कई घंटों तक मोड़ना असंभव है।
- स्थानीय संवेदनाहारी के बंद होने के बाद यदि आप सम्मिलन स्थल पर दर्द महसूस करते हैं तो एक संवेदनाहारी लें।
- प्रक्रिया के बाद, आप ड्राइव नहीं कर सकते। किसी को मरीज के साथ घर जाना चाहिए।
- एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बाद, अगले 24 घंटों में (शरीर से दवा को तेजी से हटाने के लिए) कम से कम 2 लीटर पानी पिएं।
- समय के साथ, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ कैथेटर डालने की जगह का इलाज करें और पट्टी बदलें।
- डॉक्टर की अनुमति के बाद ही नहाना शुरू करें।
- एक सप्ताह के लिए शारीरिक गतिविधि सीमित करें।
- यदि प्रक्रिया से पहले डॉक्टर ने कुछ दवाओं का सेवन रद्द कर दिया है, तो आपको विशेषज्ञ से जांच करनी चाहिए कि चिकित्सा के दौरान कब जारी रखना संभव होगा।
- नियत दिन पर डॉक्टर से दोबारा मिलें।
संभावित जटिलताएं
रोगी की उचित तैयारी के साथ सभी की पहचान संभावित मतभेदऔर अध्ययन करने वाले डॉक्टर की उच्च योग्यता, कार्डियक कैथीटेराइजेशन के बाद जटिलताएं शायद ही कभी विकसित होती हैं। संभावित परिणामप्रक्रियाएं काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती हैं कि हृदय के किन हिस्सों की जांच की जा रही है।
सही वेंट्रिकुलर कैथीटेराइजेशन करते समय, अतालता और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने का एक छोटा जोखिम होता है, और वेंट्रिकुलर या अलिंद अतालता सबसे अधिक बार होती है। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, फुफ्फुसीय रोधगलन, दाएं वेंट्रिकल या फुफ्फुसीय धमनी का वेध विकसित हो सकता है। बाएं दिल का अध्ययन करते समय, फुफ्फुस गुहा में हवा या रक्त का संचय और पेरिकार्डियम को नुकसान संभव है।
कभी-कभी कार्डियक कैथीटेराइजेशन के दौरान या बाद में, कुछ अन्य जटिलताएं हो सकती हैं:
- रक्तचाप में तेज कमी;
- रोधगलन;
- आघात;
- कोरोनरी पोत को नुकसान;
- थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
- कैथेटर सम्मिलन स्थल का संक्रमण;
- कैथेटर की साइट पर खून बह रहा है;
- प्रयुक्त कंट्रास्ट एजेंट से एलर्जी की प्रतिक्रिया;
- कंट्रास्ट के उपयोग के कारण गुर्दे की क्षति (आमतौर पर तब होती है जब मधुमेहया गुर्दे की विकृति);
- घातक परिणाम।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्डियक कैथीटेराइजेशन के दौरान स्ट्रोक और रोधगलन केवल 0.1% मामलों में हो सकता है, और 0.1-0.2% रोगियों में मृत्यु हो सकती है। 80 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में स्ट्रोक की घटनाएं बढ़ जाती हैं।
कार्डिएक कैथीटेराइजेशन एक आक्रामक लेकिन अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान प्रक्रिया है। कुछ नैदानिक मामलों में, इसे अन्य, गैर-आक्रामक आधुनिक परीक्षा विधियों द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है। अध्ययन के लिए उचित तैयारी के साथ, एक विशेषज्ञ, उच्च योग्य चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करने और सभी संभावित मतभेदों की पहचान करने से, ऐसी प्रक्रिया की जटिलताओं का जोखिम कम रहता है। कुछ मामलों में, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कार्डियक कैथीटेराइजेशन किया जाता है।
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एस.ए. सुमिन
एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के FPO FGBOU VO KSMU,
रूसी संघ के उच्च विद्यालय के सम्मानित कार्यकर्ता,
"एफएआर के मानद सदस्य",
"ऑब्स्टेट्रिक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स एसोसिएशन के मानद सदस्य",
एमडी, प्रोफेसर पहली बार "सबक्लेवियन और अन्य केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन" की अवधारणा
उद्योग वर्गीकारक "सरल चिकित्सा" द्वारा प्रचलन में लाया गया था
सेवाएं" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार नं।
04/10/2001 नंबर 113, और 2012 में। इस आदेश को रद्द कर दिया गया।
इसके बाद, स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा एक आदेश अपनाया गया और
सामाजिक विकासआरएफ दिनांक 27 दिसंबर, 2011। नंबर 1664н "अनुमोदन पर
चिकित्सा सेवाओं का नामकरण" (28 से संशोधन और परिवर्धन के साथ)
अक्टूबर 2013, 10 दिसंबर 2014, 29 सितंबर 2016)। इस क्रम में
सेवा कोड इंगित किए जाते हैं, जिसमें 8 से 11 . तक एक अल्फ़ान्यूमेरिक सिफर होता है
(12*) अक्षर। पहला संकेत सेवा के वर्ग को दर्शाता है, दूसरा और तीसरा संकेत अनुभाग (चिकित्सा सेवा का प्रकार), चौथा और पांचवां (छठा *) संकेत उपखंड (शारीरिक और कार्यात्मक क्षेत्र और / या चिकित्सा की सूची) को दर्शाता है
विशेषता), छठे से ग्यारहवें वर्ण (सातवें से तक)
बारहवां*) - क्रमांक (समूह, उपसमूह)। स्क्रॉल
चिकित्सा सेवाओं को दो वर्गों में बांटा गया है: "ए" और "बी"। कक्षा "ए" में प्रतिनिधित्व करने वाली चिकित्सा सेवाएं शामिल हैं
कुछ प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेप,
रोकथाम, निदान और उपचार के उद्देश्य से
रोग, चिकित्सा पुनर्वास और
आत्मनिहित मूल्य।
कक्षा "बी" में प्रतिनिधित्व करने वाली चिकित्सा सेवाएं शामिल हैं
के उद्देश्य से चिकित्सा हस्तक्षेप का एक जटिल है
रोगों की रोकथाम, निदान और उपचार,
चिकित्सा पुनर्वास और स्वरोजगार
समाप्त मूल्य। А11.12.001
सबक्लेवियन और अन्य केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन
А11.12.02
क्यूबिटल और अन्य परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन
ए11.12.003
दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन
ए11.12.003.001
दवाओं का निरंतर अंतःशिरा प्रशासन
:
А11.12.07
धमनी से रक्त लेना
11.12.08
इंट्रा-धमनी दवा प्रशासन
ए11.12.09
परिधीय शिरा से रक्त लेना
А11.12.010
महाधमनी कैथीटेराइजेशन
А11.12.011
अंग धमनियों का कैथीटेराइजेशन
11.12.012
चरम सीमाओं की धमनियों का कैथीटेराइजेशन
А11.12.013
केंद्रीय शिरा से रक्त लेना कक्षा "बी" में निम्नलिखित चिकित्सा सेवाओं का संकेत दिया गया है:
01.003.001
01.003.002
01.003.003
01.003.004
В01.003.004.001
В01.003.004.002
बी01.003.004.003
В01.003.004.004
बी01.003.004.005
बी01.003.004.006
बी01.003.004.007
बी01.003.004.008
बी01.003.004.009
बी01.003.004.010
बी01.003.004.011
В01.003.004.012
मुख्य
एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा परीक्षा (परामर्श)
दोहराया गया
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा दैनिक अवलोकन
संज्ञाहरण समर्थन (प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव सहित)
संचालन)
स्थानीय संज्ञाहरण
चालन संज्ञाहरण
सिंचाई संज्ञाहरण
आवेदन संज्ञाहरण
घुसपैठ संज्ञाहरण
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया
स्पाइनल एनेस्थीसिया
स्पाइनल एपिड्यूरल एनेस्थीसिया
कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण
संयुक्त अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण
संयुक्त संज्ञाहरण
संयुक्त साँस लेना संज्ञाहरण (सहित
क्सीनन का उपयोग करना) योग्यता आवश्यकताओं के अनुसार
यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 21
जुलाई
1988
№579
"लगभग
अनुमति
क्वालीफाइंग
विशेषताएँ
चिकित्सा विशेषज्ञ" (25 दिसंबर, 1997 को संशोधित और पूरक), in
विभिन्न प्रोफाइल हेरफेर के डॉक्टरों की योग्यता विशेषताओं का एक संग्रह
इसके विवरण के बिना "शिराओं का पंचर और कैथीटेराइजेशन",
नियम और प्रदर्शन मानक, में शामिल है
क्वालीफाइंग
विशेषता
SPECIALIST
एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रेसुसिटेटर। अनुभाग में विशेषता की आवश्यकताओं के अनुसार:
17. डॉक्टर के विशेषज्ञ की योग्यता विशेषताएं
एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रेसुसिटेटर पॉइंट 3 में (विशेष ज्ञान और
कौशल) एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को: स्थापित करना चाहिए
परिधीय के संकेत और कैथीटेराइजेशन और
केंद्रीय (उपक्लावियन और आंतरिक जुगुलर) नसें,
चल रहे संक्रमण और रोगी की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए;
कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं को पहचानें और ठीक से इलाज करें
केंद्रीय (उपक्लावियन और आंतरिक जुगुलर) नसें, न्यूमो-,
हाइड्रो-, हेमोथोरैक्स। पैराग्राफ 4 में (हेरफेर) यह संकेत दिया गया है कि डॉक्टर
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रिससिटेटर को प्रदर्शन करना चाहिए:
वेनिपंक्चर,
वेनेसेक्शन, परिधीय और केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन
वयस्कों
और
बच्चे,
पूरा
लंबा
आसव-आधान
चिकित्सा
उपयोग
उपकरण
के लिए
खुराक के आसव; धमनीविस्फार और धमनीविस्फार। रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के क्रम में नं।
23 जुलाई 2010 नंबर 541n "एकीकृत योग्यता के अनुमोदन पर
प्रबंधकों, विशेषज्ञों और कर्मचारियों के पदों की निर्देशिका, अनुभाग
"क्षेत्र में कर्मचारियों के पदों की योग्यता विशेषताओं"
स्वास्थ्य"
में
आधिकारिक
कर्तव्य
चिकित्सक
एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-
पुनर्जीवनकर्ता, निम्नलिखित संकेत दिया गया है: एनेस्थिसियोलॉजी करता है
संचालन, निदान और उपचार प्रक्रियाओं के प्रावधान की आवश्यकता है
बेहोशी
या
पकड़े
निगरानी
प्रणाली
सांस लेना
और
उनके कार्यान्वयन के दौरान रक्त परिसंचरण, आधुनिक और . का उपयोग करते हुए
इसमें अनुमति दी रूसी संघसंज्ञाहरण के तरीके, निर्धारित करता है
संकेत और परिधीय और केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन करता है,
चल रहे जलसेक चिकित्सा को नियंत्रित करता है। हीमोथोरैक्स?
21 जुलाई, 1988 नंबर 579 के यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के खंड 17 के अनुसार (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा संशोधित)
25.12.97 एन 380 - मान्य), एक विशेषज्ञ चिकित्सक की योग्यता विशेषता
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर में एक सेक्शन होता है:
3. विशेष ज्ञान और कौशल।
- केंद्र के कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं को पहचानें और ठीक से इलाज करें
(सबक्लेवियन और आंतरिक जुगुलर) नसें, न्यूमो-, हाइड्रो-, हेमोथोरैक्स।
उसी आदेश के पैरा 12 के अनुसार, एक विशेषज्ञ सर्जन की योग्यता विशेषता में एक खंड होता है:
4. संचालन और जोड़तोड़:
- घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार;
- संवहनी सिवनी;
- आपातकालीन थोरैकोटॉमी और लैपरोटॉमी; खुले न्यूमोथोरैक्स को टांके लगाना;
फेफड़े और हृदय के टांके लगाने वाले घाव;
इस प्रकार, विशेषता की आवश्यकताओं के अनुसार, चिकित्सक
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को "पहचानने और सही ढंग से इलाज करने" में सक्षम होना चाहिए
केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं, और सर्जन को सक्षम होना चाहिए
"आपातकालीन थोरैकोटॉमी" और "फेफड़ों के घावों की सिलाई" करें।
10.
फेसलारूसी संघ का सर्वोच्च न्यायालय
22 जनवरी 2014 नंबर AKPI13-1208, बिना छोड़े
अपील बोर्ड के निर्णय में परिवर्तन
रूसी संघ के सर्वोच्च न्यायालय के दिनांक 20 मार्च 2014 नंबर एपीएल 1457, और अनुभाग "योग्यता विशेषताओं
पदों
कर्मी
में
वृत्त
स्वास्थ्य"
वर्तमान
निर्देशिका
वर्तमान के साथ असंगत पाया गया
विधान।
यह याद रखना चाहिए कि मंच पर
बयान
स्थित
पेशेवर
एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर का मानक।
11.
सबक्लेवियन और अन्य केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशनएक तकनीकी नुकसान की उपस्थिति की विशेषता: एक डॉक्टर
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, इस हेरफेर को करता है
लगभग आँख बंद करके, यानी बिना दृश्य नियंत्रण के
पंचर सुई का अग्रिम, इसलिए वह पूर्वाभास नहीं कर सकता
धमनी या फुस्फुस का आवरण को नुकसान की संभावना,
और
नहीं
शायद
यह
करना
और
पर
देय
दूरदर्शिता और देखभाल।
वर्तमान में, कोई ठोस सबूत नहीं है
फुफ्फुस गुंबद के वेध के कुछ लक्षण
पंचर के दौरान ही गुहा और अन्य जटिलताएं और
शिरा कैथीटेराइजेशन।
न्यूमोथोरैक्स के रूप में पंचर की जटिलता 13.5% जोड़तोड़ में होती है, अर्थात इसके होने का जोखिम काफी होता है
दृश्य नियंत्रण की कमी के कारण गंभीर रूप से गंभीर
सुई की उन्नति।
12.
... पैथोलॉजिस्ट के अनुसार प्रो. आई.वी.टिमोफीव, अध्ययन के क्षेत्र में विशेषज्ञ
नुकसान की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी
स्वास्थ्य
रोगी
पर
प्रतिपादन
और
चिकित्सा देखभाल, "न्यूमोथोरैक्स, as
आमतौर पर छह घंटे के बाद विकसित होता है
वेध के बाद, सुई से छेद के बाद से
बिंदु।"
13.
गाइड के अनुसार "एनेस्थिसियोलॉजी: कैसे बचें"त्रुटियां ”(मास्को, 2011) अमेरिकी के डेटा के संदर्भ में
एसोसिएशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए), जो सख्त रिकॉर्ड रखता है
जटिलताओं, यह संकेत दिया गया है कि जटिलताओं में मृत्यु दर
सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन तकनीकी के साथ जुड़ा हुआ है
समस्याएं - सुई की प्रगति की कल्पना की कमी। पीछे
1978 से 1989 तक की अवधि छह मामले दर्ज
हेमोथोरैक्स, सभी छह घातक थे; सात
न्यूमोथोरैक्स के मामले - एक मामला मौत में समाप्त हुआ
नतीजा; 1990 और 2000 के बीच, पाँच थे
हेमोथोरैक्स के मामले, तीन घातक और - तीन
न्यूमोथोरैक्स का मामला। इसलिए, व्यापक होने के बावजूद
आवेदन, लगातार उपयोग और विभिन्न तकनीकों की उपलब्धता
केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के दौरान, जटिलताओं के दौरान
यह हेरफेर काफी आम है। क्या कम करना संभव है
जटिलताओं की आवृत्ति? हाँ आप कर सकते हैं। संचालन करते समय
अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन जटिलता दर के तहत शिरा कैथीटेराइजेशन
1% से कम हो जाता है, लेकिन यह 100% गारंटी नहीं देता है।
14.
संघीय कानून संख्या 323 का अनुच्छेद 20 यह नियंत्रित करता है कि प्राप्त होने परचिकित्सा के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति
हस्तक्षेप, एक नागरिक को एक सुलभ में की जरूरत है
फॉर्म, अन्य बातों के अलावा, जोखिम के बारे में जानकारी देते हैं
चिकित्सा हस्तक्षेप। इस प्रकार, आदर्श के अनुसार
इस लेख में, कानून मानता है कि "प्रतिपादन के तरीके"
चिकित्सा देखभाल" हमेशा "जोखिम के साथ" और संभव से जुड़ी होती है
"इसके परिणाम"।
टिप्पणी:
जोखिम
विशेषता
स्थितियों
होना
अनिश्चितता
एक्सोदेस,
पर
अनिवार्य
उपलब्धता
प्रतिकूल प्रभाव (विकिपीडिया - मुक्त विश्वकोश)।
15.
थाकानूनी क्षेत्र में?
कला के अनुसार। 37. संघीय कानून एन 323 "चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रियाएं और
चिकित्सा देखभाल के मानक":
1. चिकित्सा सहायता का आयोजन और उसके अनुसार प्रदान किया जाता है
चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रियाएं, अनिवार्य के लिए
सभी चिकित्सा द्वारा रूसी संघ के क्षेत्र में निष्पादन
संगठनों, साथ ही देखभाल के मानकों के आधार पर।
2. चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा के मानकों के प्रावधान के लिए प्रक्रियाएं
सहायता अधिकृत संघीय निकाय द्वारा अनुमोदित है
कार्यकारिणी शक्ति।
3. चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुसार विकसित की गई है
इसके व्यक्तिगत प्रकार, प्रोफाइल, रोग या स्थितियां
(बीमारियों या स्थितियों के समूह)।
इसलिए, नियमों को विनियमित करने के लिए एक कानूनी दस्तावेज की आवश्यकता है
चिकित्सा सेवा का प्रदर्शन "उपक्लावियन और अन्य का कैथीटेराइजेशन"
केंद्रीय शिराएं", लेकिन आज ऐसा कोई दस्तावेज नहीं है।
16.
इस गतिरोध से निकलने के लिए हमप्रतीत
उपाय
उपलब्धता
नियामक
कार्यान्वयन के लिए बुनियादी नियमों को विनियमित करने वाला एक दस्तावेज
सबक्लेवियन और अन्य नसों का कैथीटेराइजेशन। आधारित
पूर्वगामी, साथ ही विभिन्न के अनुभव से
क्षेत्रीय चिकित्सा संस्थान (OBUZ कुर्स्क शहर .)
नैदानिक आपातकालीन अस्पताल, क्षेत्रीय
राज्य
बजट
संस्थान
स्वास्थ्य देखभाल
"क्षेत्रीय
क्लीनिकल
अस्पताल
2"
मंत्रालयों
खाबरोवस्क क्षेत्र, आदि), इस तरह के एक दस्तावेज का निर्माण होगा
रोकथाम और सही आकलन में एक महत्वपूर्ण कदम
इस हेरफेर को अंजाम दे रहे हैं।
17.
1. दस्तावेज़ में संकेत, contraindications और का विस्तृत विवरण होना चाहिएइस मुद्दे पर अन्य बिंदु। अक्सर को लेकर विवाद होता रहता है
रोगी के स्थानांतरण के दौरान सबक्लेवियन नस में कैथेटर की स्थिति के लिए जिम्मेदारी
गहन देखभाल इकाई से विशेष इकाई तक। स्थानीय आदेश चाहिए
इस मुद्दे को विस्तार से बताएं और जोर दें कि कैथेटर की स्थिति जिम्मेदार है
इस स्थिति में उपस्थित चिकित्सक, और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर है
सलाहकार।
2. मुख्य शिरापरक पोत के कैथीटेराइजेशन के लिए एक प्रोटोकॉल होना चाहिए। उसमें
सत्यापन विधियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए
नसों में
कैथेटर स्थिति (मुक्त रक्त प्रवाह, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड)।
3. रोगी से सूचित स्वैच्छिक सहमति प्राप्त की जानी चाहिए
कैथेटर की स्थापना, जिसमें चेतना की स्थिति पर जोर दिया जाना चाहिए
(मात्रात्मक, गुणात्मक उल्लंघन)। अगर कोई और स्थिति है
(चेतना का स्तर, स्थिति की गंभीरता, तात्कालिकता), फिर द्वारा निर्देशित हो
20 संघीय कानून के अनुच्छेद संख्या 323 की आवश्यकता है।
टिप्पणी। निकट भविष्य में, फेडरेशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स ऑफ द रशियन फेडरेशन (एफएआर) की वेबसाइट होगी
एक चिकित्सा संस्थान के प्रमुख का एक नमूना आदेश प्रस्तुत किया गया है: "केंद्रीय के कैथीटेराइजेशन पर और
परिधीय नसों", मुख्य शिरापरक पोत के कैथीटेराइजेशन का प्रोटोकॉल और सूचित
केंद्रीय और परिधीय नसों के पंचर और कैथीटेराइजेशन के लिए स्वैच्छिक सहमति।
4. इसमें शामिल करना उचित हो सकता है नौकरी विवरणचिकित्सक
एक चिकित्सा संस्थान के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर
मुख्य शिरापरक पोत के कैथीटेराइजेशन का स्थानीय प्रोटोकॉल।
कार्यान्वयन
18.
परअनुपस्थिति
प्रदर्शन
मंत्रालय
अपने दायित्वों के रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल, विशेष रूप से,
आधिकारिक नियम और प्रदर्शन मानकों की स्थापना
कानूनी देने के लिए सबक्लेवियन नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन
इस हेरफेर की शुद्धता का आकलन नहीं है
संभव के रूप में प्रस्तुत किया।
इसलिए, संबंधित एसएमई का संचालन करते समय
जटिलताओं
चिकित्सा
सेवाएं
"कैथीटेराइजेशन
अवजत्रुकी और अन्य केंद्रीय शिराएं", राय
विशेषज्ञ विशेषज्ञों को निजी माना जाना चाहिए, और
इसे असंदिग्ध के आधार के रूप में नहीं लिया जा सकता है
समाधान (सैद्धांतिक रूप से)।
19.
परकला के साथ अनुपालन।
रूसी संघ के संघीय कानून के 20 से 21
नवंबर 2011 एन 323-एफजेड "स्वास्थ्य सुरक्षा की नींव पर
रूसी संघ में नागरिक", यह जटिलता
चिकित्सा हस्तक्षेप के जोखिम की अवधारणा में शामिल।
27 मई के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार
1997 एन 170 "निकायों और संस्थानों के हस्तांतरण पर"
स्वास्थ्य देखभाल
रूसी
फेडरेशन
पर
अंतरराष्ट्रीय
सांख्यिकीय
वर्गीकरण
रोग और स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं X
संशोधन" (संशोधन और परिवर्धन के साथ), हमारे . में
देश ने ICD-10 की शुरुआत की।
20.
कक्षा XX। वी01-वाई98. बाहरी कारणअस्वस्थता और नश्वरता।Y60-Y69 चिकित्सीय प्रदर्शन करते समय रोगी को आकस्मिक क्षति और
सर्जिकल हस्तक्षेप।
Y60 सर्जरी के दौरान आकस्मिक कट, पंचर, वेध या रक्तस्राव और
चिकित्सीय प्रक्रिया:
Y60.0 सर्जरी के दौरान;
Y60.1 जलसेक और आधान के दौरान;
Y60.2 गुर्दे की डायलिसिस या अन्य छिड़काव के साथ;
Y60.3 इंजेक्शन या टीकाकरण द्वारा;
Y60.4 एंडोस्कोपी;
Y60.5 कार्डियक कैथीटेराइजेशन के दौरान;
Y60.6 द्रव या ऊतक आकांक्षा, पंचर और अन्य कैथीटेराइजेशन
Y60.8 किसी अन्य चिकित्सा या शल्य प्रक्रिया के दौरान;
Y60.9 एक अनिर्दिष्ट चिकित्सीय या शल्य प्रक्रिया के दौरान;
Y65 सर्जिकल और चिकित्सीय देखभाल के प्रावधान के दौरान अन्य दुर्घटनाएँ;
Y65.0 आधान रक्त की असंगति;
Y65.1 गलत तरल पदार्थ का आसव;
Y65.2 सर्जरी के दौरान सिवनी या संयुक्ताक्षर में दोष;
Y65.3 संज्ञाहरण के दौरान अंतःश्वासनलीय ट्यूब की गलत स्थिति;
Y65.4 अन्य ट्यूब या उपकरण को डालने या हटाने में दोष;
Y65.5 संकेतों के साथ असंगत संचालन करना;
Y65.8 उपचार के दौरान अन्य निर्दिष्ट दुर्घटनाएं और
शल्य चिकित्सा देखभाल;
Y69 शल्य चिकित्सा और चिकित्सा देखभाल के दौरान दुर्घटना
अनिर्दिष्ट।
21.
T80-T88 सर्जिकल और चिकित्सीय हस्तक्षेप की जटिलताएं, नहींअन्य शीर्षकों में वर्गीकृत किया गया है।
T80 जलसेक, आधान और चिकित्सीय इंजेक्शन से जुड़ी जटिलताएं;
T80.0 जलसेक, आधान और चिकित्सीय इंजेक्शन से जुड़े वायु अन्त: शल्यता;
T80.1 जलसेक, आधान और चिकित्सीय इंजेक्शन से जुड़ी संवहनी जटिलताएं;
T80.2 जलसेक, आधान और चिकित्सीय इंजेक्शन से जुड़े संक्रमण;
T80.8 जलसेक, आधान और चिकित्सीय इंजेक्शन से जुड़ी अन्य जटिलताएं; T80.9 जटिलता
जलसेक, आधान और चिकित्सीय इंजेक्शन से संबंधित, अनिर्दिष्ट (हटाया गया 2017)।
T81 प्रक्रियाओं की जटिलताएं, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
T81.0 रक्तस्राव और रक्तगुल्म जटिल प्रक्रिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
T81.1 प्रक्रिया के दौरान या बाद में झटका, कहीं और वर्गीकृत नहीं;
T81.2 प्रक्रिया के दौरान आकस्मिक पंचर या आंसू, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
(2017 को छोड़कर);
टी81.3 घाव के किनारों का विचलन, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
T81.7 प्रक्रिया से जुड़ी संवहनी जटिलताएं, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
T81.8 प्रक्रियाओं की अन्य जटिलताएँ, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
T81.9 प्रक्रिया की जटिलता, अनिर्दिष्ट;
T88 सर्जिकल और चिकित्सा प्रक्रियाओं की अन्य जटिलताएँ, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं हैं
शीर्षक;
T88.5 संज्ञाहरण की अन्य जटिलताओं;
T88.6 पर्याप्त रूप से प्रशासित और सही ढंग से असामान्य प्रतिक्रिया के कारण एनाफिलेक्टिक झटका
इस्तेमाल की जाने वाली दवा;
T88.7 दवा या दवाओं के लिए पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया, अनिर्दिष्ट;
T88.8 सर्जरी और चिकित्सा प्रक्रियाओं की अन्य निर्दिष्ट जटिलताएं, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं हैं
अन्य शीर्षकों में;
T88.9 सर्जरी और चिकित्सा हस्तक्षेप की जटिलता, अनिर्दिष्ट
इस प्रकार, ICD-10 निदान को पूरी तरह से वैध बनाता है: "अधिकार का आकस्मिक वेध"
(बाएं) सबक्लेवियन नस और कैथीटेराइजेशन के दौरान दाईं ओर (बाएं) फुस्फुस का आवरण का गुंबद।
22.
लापरवाही से नुकसाननिर्दोष नुकसान से अलग किया जाना चाहिए।
अगर पहले मामले में डॉक्टर को चाहिए
अपने कार्यों के परिणामों की आशा करें
दूसरे मामले में, पूर्वाभास करने के लिए, और इससे भी अधिक
परिणामों को रोका नहीं जा सकता।
23.
1. लापरवाही के माध्यम से गंभीर शारीरिक नुकसान पहुंचाने पर 80 हजार रूबल तक की राशि या मजदूरी की राशि का जुर्माना लगाया जा सकता है।छह महीने तक की अवधि के लिए या अनिवार्य रूप से दोषी व्यक्ति का भुगतान या अन्य आय
चार सौ अस्सी घंटे तक की अवधि के लिए काम करता है, या सुधारात्मक श्रम के लिए
दो साल तक, या तीन साल तक की स्वतंत्रता पर प्रतिबंध, या अधिकतम तक गिरफ्तारी द्वारा
छह महीने।
2. अनुचित प्रदर्शन के परिणामस्वरूप किया गया वही कार्य
अपने पेशेवर कर्तव्यों के सामने, - दंडित किया जाएगा
चार साल तक की अवधि के लिए स्वतंत्रता का प्रतिबंध, या जबरन
कब्जा करने के अधिकार से वंचित करने के साथ एक वर्ष तक काम करता है
कुछ पदों या कुछ गतिविधियों में संलग्न
तीन साल तक की अवधि के लिए या इसके बिना, या तक की अवधि के लिए स्वतंत्रता से वंचित करके
कुछ पदों को धारण करने के अधिकार से वंचित करने के साथ एक वर्ष या
तीन साल तक या बिना कुछ गतिविधियों में संलग्न रहना
ऐसा।
24.
1. एक अधिनियम को निर्दोष रूप से प्रतिबद्ध के रूप में मान्यता दी जाती है यदि कोई व्यक्ति, उसकाप्रतिबद्ध, एहसास नहीं हुआ और मामले की परिस्थितियों के कारण, नहीं कर सका
अपने कार्यों (निष्क्रियता) के सार्वजनिक खतरे से अवगत रहें या
सामाजिक रूप से खतरनाक की शुरुआत की संभावना की उम्मीद नहीं थी
परिणाम और, मामले की परिस्थितियों के कारण, नहीं होना चाहिए था या नहीं होना चाहिए था
पूर्वानुमान करना।
2. विलेख भी निर्दोष रूप से प्रतिबद्ध के रूप में पहचाना जाता है, यदि व्यक्ति, उसका
प्रतिबद्ध है, हालांकि इसने आक्रामक होने की संभावना का पूर्वाभास किया
सार्वजनिक रूप खतरनाक परिणामउनके कार्य (निष्क्रियता), लेकिन नहीं
इसकी असंगति के कारण इन परिणामों को रोका जा सकता है
साइकोफिजियोलॉजिकल गुण आवश्यकताएँ चरम स्थितियांया
न्यूरोसाइकिक अधिभार।
25.
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा इसकी पूर्ति के अभाव मेंदायित्वों, विशेष रूप से आधिकारिक नियमों को स्थापित करने के लिए और
सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के लिए मानक,
इस प्रकार है:
1. इस प्रकार के चिकित्सा संस्थान के लिए मुख्य चिकित्सक का अपना आदेश लें: "चालू"
केंद्रीय और परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन" के साथ
संकेतों, contraindications और अन्य बारीकियों का विस्तृत विवरण
इस हेरफेर को अंजाम दे रहे हैं।
2. मुख्य शिरापरक के कैथीटेराइजेशन के लिए एक प्रोटोकॉल होना चाहिए
पतीला। तरीकों पर विशेष ध्यान देना चाहिए
सत्यापन
अंतःशिरा कैथेटर स्थिति (उदाहरण के लिए,
मुक्त रक्त प्रवाह, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड)।
3. सूचित सहमति होनी चाहिए, जिसमें
चेतना की स्थिति पर जोर दिया जाना चाहिए (मात्रात्मक,
चेतना के गुणात्मक विकार)।
26.
आपको पता होना चाहिए कि यदि, किसी जटिलता के कारण हुआ है, नहींमामला क्या है विस्तार से पता लगाने के बाद प्रशासन डॉक्टर के पास आवेदन करेगा
एक फटकार या एक टिप्पणी के रूप में अनुशासनात्मक मंजूरी, फिर में
इसके बाद, अदालतों में, इसे एक तथ्य के रूप में माना जाएगा
डॉक्टर के अपराध के प्रशासन द्वारा मान्यता।
यदि अभियोजक के कार्यालय में घातक परिणाम के लिए एक आवेदन है
मांग है कि कथित
कला के अनुसार अपराधी। 144. "एक रिपोर्ट पर विचार करने की प्रक्रिया"
अपराध"
रूसी संघ की आपराधिक प्रक्रिया संहिता, आमतौर पर
जांच की जा रही है।
अभियोजक का कार्यालय क्षेत्रीय स्वास्थ्य समिति को आचरण करने का आदेश देता है
विभागीय जाँच। एक आयोग को उसके काम के परिणामों के आधार पर नियुक्त किया जाता है
विभागीय नियंत्रण के ढांचे के भीतर एक निरीक्षण अधिनियम तैयार किया गया है। सत्यापन अवधि
30 दिनों तक।
आयोग के सदस्यों को यह स्पष्ट रूप से जानने और समझने की आवश्यकता है कि यह दस्तावेज़
भविष्य में आधारशिला बन सकता है, और वहाँ क्या लिखा जाएगा, में
इसके बाद, इसका उपयोग डॉक्टर के पक्ष और विपक्ष दोनों में किया जा सकता है।
सत्यापन के अधिनियम में, स्पष्ट निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए। जैसा
मैं इस तरह के निष्कर्ष के संभावित रूपों का एक उदाहरण देता हूं।
27.
1.2.
3.
4.
5.
6.
7.
... OBUZ विभाग में अस्पताल में भर्ती होने के समय ... रोगी (ओं) का पूरा नाम बाहर ले जाने की आवश्यकता है
बहु-घटक जलसेक चिकित्सा।
परिधीय शिरा के पंचर और कैथीटेराइजेशन के बार-बार प्रयास के कारण, जो विफल रहा
सफलता, आपातकालीन संकेतों के अनुसार (अनुच्छेद 32 "चिकित्सा देखभाल" संघीय कानून 323), चरम स्थितियों में
आवश्यक (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 39), केंद्रीय शिरा को पंचर और कैथीटेराइज करने का निर्णय लिया गया।
क्रम संख्या XXX दिनांक . के अनुसार केंद्रीय शिरा का पंचर और कैथीटेराइजेशन यथोचित रूप से किया गया था
एक्सएक्स। एक्सएक्स। एमईआई के मुख्य चिकित्सक के वर्ष का XXXX "केंद्रीय और परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन पर"
चिकित्सा संस्थान (बिंदु 4 "केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत")।
इससे पहले सूचित सहमति प्राप्त की गई थी
प्रक्रियाएं (संघीय कानून के अनुच्छेद 20)। हे संभावित जोखिमचिकित्सा हस्तक्षेप रोगी का नाम था
चेतावनी दी (संघीय कानून के अनुच्छेद 20)।
हेरफेर "सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन" तकनीकी की उपस्थिति की विशेषता है
नुकसान: एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर इस हेरफेर को आँख बंद करके करता है, अर्थात। दृश्य के बिना
पंचर सुई की प्रगति को नियंत्रित करता है, इसलिए वह शुरुआत की संभावना का पूर्वाभास नहीं कर सकता
धमनी या फुस्फुस का आवरण को नुकसान, और उचित परिश्रम के साथ ऐसा नहीं कर सकता और
सावधानी (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 26)।
27 मई, 1997 एन 170 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, इस जटिलता की व्याख्या की जानी चाहिए
सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान रोगी को आकस्मिक क्षति के रूप में के रूप में
कैथीटेराइजेशन (कोड) के दौरान दाएं (बाएं) सबक्लेवियन नस और दाएं (बाएं) पर फुफ्फुस के गुंबद का छिद्र
Y60 आईसीडी - 10)।
एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा कर्तव्यों के अनुचित प्रदर्शन के तथ्य
नाम स्थापित नहीं किया गया है। परिणामी जटिलता चिकित्सा हस्तक्षेप के जोखिम की अवधारणा में शामिल है,
कला में प्रदान किया गया। 21 नवंबर, 2011 के रूसी संघ के संघीय कानून के 20 एन 323-एफजेड "सुरक्षा की मूल बातें पर"
रूसी संघ में नागरिकों का स्वास्थ्य"।
28.
बेलगॉरॉडफरवरी 8, 2017
जाँच अधिनियम
क्षेत्र संख्या 4 . की आबादी के स्वास्थ्य और सामाजिक संरक्षण विभाग
जाँच - परिणाम:
10. पद्धति संबंधी सिफारिशों के उल्लंघन में पुनर्जीवन के उपाय किए गए
संचालन के लिए पुनर्जीवनयूरोपीय पुनर्जीवन परिषद,
रूसी संघ में अपनाया गया।
टिप्पणियाँ। इन सिफारिशों को औपचारिक रूप से अनुमोदित नहीं किया गया है और
न्याय मंत्रालय के साथ पंजीकरण, इसलिए वे मानक नहीं हैं
दस्तावेज़, इसलिए उनका संदर्भ अनधिकृत है।
क्या आप जानते हैं कि आधिकारिक नियामक दस्तावेज आज
निम्नलिखित दस्तावेज हैं:
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा स्वीकृत
22 जून 2000
कार्डियो पल्मोनरी रीनीमेशन
पद्धति संबंधी निर्देश एन 2000/104
29.
पूर्व-जांच जांच के परिणामों के अनुसार (मुख्य .)इसके घटक के ढांचे के भीतर सत्यापन का कार्य
विभागीय नियंत्रण, लेकिन न केवल) आमतौर पर
घटना के विकास के लिए दो संभावित परिदृश्य हैं:
कला के अनुसार। उत्तेजना में रूसी संघ की आपराधिक प्रक्रिया संहिता के 24
आपराधिक मामले से इनकार किया जा सकता है
अपराध की अनुपस्थिति के लिए आधार।
कला के तहत एक आपराधिक मामला शुरू किया जा सकता है।
रूसी संघ के आपराधिक संहिता के 109 भाग 2।
30.
"लापरवाही से मौत का कारण"अनुचित
प्रदर्शन
चेहरा
उनका
पेशेवर
जिम्मेदारियों
दंडित
तीन साल तक की स्वतंत्रता पर रोक, या
अभाव के साथ तीन साल तक के लिए जबरन श्रम
कुछ पदों को धारण करने या इसमें संलग्न होने का अधिकार
तीन साल तक या उसके बिना कुछ गतिविधियाँ
इस तरह, या एक ही अवधि के लिए स्वतंत्रता से वंचित (अप करने के लिए
तीन साल) निश्चित कब्जा करने के अधिकार से वंचित करने के साथ
पदों
या
पढाई
निश्चित
तीन साल तक की अवधि के लिए या इसके बिना गतिविधियों।
31.
किसी व्यक्ति द्वारा अनुचित निष्पादन के तहतउनका
पेशेवर
जिम्मेदारियों
समझा
आयोग
कार्य जो पूरी तरह से नहीं मिलते हैं या
आंशिक रूप से
आधिकारिक
आवश्यकताएं,
विनियम, नियम, जिसके परिणामस्वरूप
स्वास्थ्य
शिकार
वजह
गंभीर चोट या मौत।
32.
चिकित्सा में नियम प्रकाशित नियामक दस्तावेज के रूप में मौजूद हैंकानून द्वारा स्थापित प्रक्रिया, ये हैं: प्रावधान के लिए प्रक्रियाएं और मानक
चिकित्सा देखभाल, आदेश, दिशानिर्देश, निर्देश, अन्य
कानूनी कार्य.
मानकों के विकास के लिए अधिकृत सरकारी निकाय
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय है। वे विकसित किए गए थे और
आदेश द्वारा अनुमोदित आवश्यकताओं के अनुसार उत्पादित
स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 303 दिनांक 03.08.99।
अनुमोदन प्रक्रिया के बाद (प्रासंगिक जारी करना
आदेश) और न्याय मंत्रालय के साथ इसका पंजीकरण, मानक, आदेश,
निर्देश और अन्य दस्तावेजों को मानक माना जाता है, अर्थात। अनिवार्य
सार्वजनिक चिकित्सा संस्थानों और निजी दोनों द्वारा निष्पादन के लिए
रूसी संघ के क्षेत्र में। वे नैदानिक और उपचार एल्गोरिदम प्रदान करते हैं
रोगों, सेवाओं की नियुक्तियों की आवृत्ति, दवाओं की खुराक का संकेत।
टिप्पणी। मुख्य चिकित्सकएलपीयू आदेश, निर्देश और जारी करने के लिए भी अधिकृत है
आदि। इनके प्रकाशन की मुख्य शर्त यह है कि इनका विरोध नहीं होना चाहिए
उच्च अधिकारियों द्वारा जारी मानक दस्तावेज,
ऐसे दस्तावेज के साथ।
33.
अपने आप में, खराब प्रदर्शनपेशेवर कर्तव्यों में शामिल होना चाहिए
एक अनुशासनात्मक के लिए, लेकिन आपराधिक नहीं
ज़िम्मेदारी। यदि गंभीर या मध्यम
रोगी के स्वास्थ्य के लिए गंभीर नुकसान का कारणात्मक रूप से संबंधित है
डॉक्टर या नर्स की कार्रवाई (निष्क्रियता) के साथ, तब
ये व्यक्ति आपराधिक दायित्व के अधीन हैं,
जब तक यह साबित न हो जाए कि किया गया नुकसान किसका हिस्सा है?
अपरिहार्य आईट्रोजेनिक चोटों का परिसर।
34.
एक अनुभवी वकील खोजेंचिकित्सा से संबंधित मामलों पर काम करें।
वकील के साथ एक आधिकारिक समझौता किया जाना चाहिए
अनुबंध, अन्यथा वह नहीं कर सकता
आपको प्रदान करता है
पूरी मदद।
याद रखें कि जीवन के लिए सबसे बड़ा मूल्य
एक व्यक्ति स्वतंत्रता और स्वास्थ्य का प्रतिनिधित्व करता है, और
यह सब बहुत जल्दी खो सकता है।
अदालत का फैसला।
35.
अदालत को अपराध के सबूत की जरूरत है। कला के अनुसार। 74. रूसी संघ की आपराधिक प्रक्रिया संहिता का "साक्ष्य",साक्ष्य के रूप में निम्नलिखित की अनुमति है:
संदिग्ध, आरोपी की गवाही;
पीड़ित की गवाही, गवाह;
एक विशेषज्ञ का निष्कर्ष और गवाही;
एक विशेषज्ञ का निष्कर्ष और गवाही;
प्रमाण;
जांच और न्यायिक कार्यों के प्रोटोकॉल;
अन्य कागजात।
शुरू किए गए आपराधिक मामले के हिस्से के रूप में, एक फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा (एसएमई) निर्धारित है। अन्वेषक प्रश्नों की एक श्रृंखला तैयार करता है जिसके लिए
एसएमई का संचालन करने वाले विशेषज्ञों को जवाब दें। अन्वेषक के लिए महत्वपूर्ण प्रश्न
निश्चित रूप से इस तरह के प्रश्न होंगे: "क्या उन्हें निम्नलिखित पर लागू किया गया था
चिकित्सा देखभाल के चरण XXX निदान और देखभाल के उपचार मानक
चिकित्सा देखभाल, अन्य नियामक दस्तावेज, दिशा निर्देशोंऔर
सिफारिशें, वैज्ञानिक सलाह और अन्य आवश्यकताएं, चाहे
लागू तरीके वैज्ञानिक रूप से मान्य हैं?
36.
विशेषज्ञ और विशेषज्ञ दोनों एक हस्ताक्षर देते हैं कि वेदचा की जिम्मेदारी के बारे में चेतावनी दी
कला के तहत गलत निष्कर्ष। रूसी संघ के आपराधिक संहिता के 307, लेकिन हमारे न्यायालयों के अनुसार
एक विशेषज्ञ राय की परिभाषा परिमाण का एक क्रम है
विशेषज्ञ की राय से ऊपर। सदस्यता विशेषज्ञ
नहीं देता।
ठीक है, अगर जानबूझकर गलत निष्कर्ष के साथ सब कुछ कम या ज्यादा स्पष्ट है (एक अलग के लिए एक जोखिम भरा घटना
भुगतान), तो क्या होगा यदि विशेषज्ञ "जानने में" नहीं है, यदि उसके पास है
स्तर पर मौजूदा मुद्दे पर प्रतिनिधित्व
छात्र की बेंच, यदि वह सामान्य सत्य नहीं जानता है, लेकिन
छत के माध्यम से गर्व? कोई जवाब नहीं।
37.
एसएमई की नियुक्ति अन्वेषक, पूछताछ अधिकारी द्वारा की जाती है याअकेले या किसी के अनुरोध पर न्यायाधीश
पार्टियों से लेकर प्रक्रिया तक।
एसएमई के प्रकार:
1. सार्वजनिक संस्थानों में प्रदर्शन किया।
2. स्वतंत्र एसएमई ने निजी तौर पर प्रदर्शन किया
विशेषज्ञ ब्यूरो।
38.
10 दिसंबर, 1996 एन 407 . के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट 8 मेंफोरेंसिक चिकित्सा परीक्षाओं के उत्पादन के लिए नियम
आपराधिक और नागरिक मामलों की सामग्री, पैराग्राफ 3.15 में। थे
स्पष्ट रूप से
परिभाषित
आवश्यकताएं
को
निष्कर्ष
एसएमई:
"3.15. निष्कर्ष अलग-अलग व्याख्याओं के लिए खुले नहीं होने चाहिए। उन्हें
स्पष्ट रूप से कहा जाना चाहिए, विशेष रूप से, चिकित्सा से बचना
शब्दावली या बाद की व्याख्या करना। प्रत्येक निष्कर्ष चाहिए
संदर्भों सहित सबूतों से प्रेरित हों
इस तरह के विवरण का संकेत देने वाली नियामक सामग्री पर
दस्तावेज़ (C.C.A. द्वारा हाइलाइट किया गया)। संदर्भ और तुलनात्मक
टेबल, फोटो चित्रण, चित्र, आरेख, तैयार किए गए कार्य और
विशेषज्ञों द्वारा हस्ताक्षरित, प्रयोगशाला परीक्षणों के निष्कर्ष
"निष्कर्ष" का एक अभिन्न अंग माना जाता है और होना चाहिए
इसके साथ संलग्न।"
हालांकि, 14 सितंबर के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार
2001 एन 361 इन नियमों को अमान्य घोषित किया गया है।
39.
31 मई 2001 का संघीय कानून एन 73-एफजेड"रूसी में राज्य फोरेंसिक गतिविधियों पर"
संघ"
(30 दिसंबर, 2001 को संशोधित)
अनुच्छेद 8. अनुसंधान की वस्तुनिष्ठता, व्यापकता और पूर्णता,
लिखित:
"विशेषज्ञ की राय देने वाले प्रावधानों पर आधारित होनी चाहिए"
की वैधता और विश्वसनीयता की जांच करने का अवसर
आम तौर पर स्वीकृत वैज्ञानिक और व्यावहारिक डेटा के आधार पर निष्कर्ष"।
अनुच्छेद 25
विषय
"किसी विशेषज्ञ या विशेषज्ञों के एक आयोग की राय में शामिल होना चाहिए"
प्रतिबिंबित:
अनुसंधान परिणामों का मूल्यांकन, औचित्य और सूत्रीकरण
उठाए गए मुद्दों पर निष्कर्ष।
इस प्रकार, संघीय कानून की आवश्यकता है कि प्रत्येक निष्कर्ष
जायज था।
40.
और सामाजिक विकासविशेषज्ञ राय संख्या 190/09
प्रश्न। "क्या चिकित्सा देखभाल की रणनीति और मात्रा सही थी?
एलर्जी की प्रतिक्रिया के विकास के प्रत्येक चरण में? क्या
कानूनी कार्य पहले के मामले में इसके प्रावधान के लिए प्रक्रिया निर्धारित करते हैं
उपलब्ध है, साथ ही चिकित्सा के पूरे नाम के प्रावधान के दौरान उत्पन्न होता है
पैथोलॉजी की मदद?
जवाब। 1. चिकित्सा देखभाल की रणनीति और दायरा पूरा नाम, सिवाय
देर से ट्रेकियोस्टोमी, समाप्त करने के लिए आवश्यक
वायु प्रवाह बाधा सही थी।
2. कानूनी कृत्यों का अध्ययन आयोग की क्षमता के भीतर नहीं है
विशेषज्ञ।
41.
विशेषज्ञ 333/09प्रश्न। पर लागू किए गए लोगों के साथ अनुपालन
चिकित्सा देखभाल के अगले चरण
चिकित्सा देखभाल के निदान और उपचार के मानक
दिशानिर्देश और सिफारिशें, वैज्ञानिक सलाह और
अन्य आवश्यकताएं, चाहे लागू तरीके
विज्ञान आधारित?
जवाब।
श्रेणी
अनुपालन
प्रतिपादन किया
चिकित्सा के प्रावधान के लिए चिकित्सा देखभाल मानक
सहायता, अन्य नियामक दस्तावेज, कार्यप्रणाली
निर्देश और सिफारिशें सक्षमता के भीतर नहीं हैं
फोरेंसिक चिकित्सा आयोग।
42.
एक विदेशी की उपस्थिति में चिकित्सा देखभाल की शुद्धता का मूल्यांकन करेंऊपरी श्वसन पथ में शव और एम्बुलेंस चरण में एआरएफ
... "चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में दोष:
31.2. कॉल नंबर 206 पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय भर्ती:
ए) चिकित्सा:
- हेमलिच पैंतरेबाज़ी लागू नहीं की गई थी, जो एक विदेशी निकाय को हटाने की अनुमति दे सकती थी।
- स्वरयंत्र शोफ को रोकने और राहत देने के लिए कोई उपाय नहीं किए गए हैं (फ़्यूरोसेमाइड और
प्रेडनिसोन)"...
ये "निष्कर्ष", हमेशा की तरह, मानक दस्तावेज़ीकरण के संदर्भ नहीं हैं। एक ही समय में,
श्वासावरोध के लिए प्राथमिक चिकित्सा के मानक को परिभाषित करने वाला मानक दस्तावेज आदेश है
24 दिसंबर 2012 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय एन 1429 एन "एम्बुलेंस मानक के अनुमोदन पर"
श्वासावरोध के लिए चिकित्सा देखभाल।
धारा 2 में। रोग के उपचार के लिए चिकित्सा सेवाएं, स्थिति और उपचार नियंत्रण नहीं हैं
हेमलिच पैंतरेबाज़ी का उपयोग प्रदान किया जाता है, इसलिए, डॉक्टर पर प्रदर्शन नहीं करने का आरोप लगाया जाता है
चाल जो नहीं की जानी चाहिए थी।
धारा 3. चिकित्सा उपयोग के लिए औषधीय उत्पादों की सूची,
रूसी संघ के क्षेत्र में पंजीकृत, औसत दैनिक और विनिमय दर का संकेत
खुराक फ़्यूरोसेमाइड दवा वितरण आवृत्ति की औसत दर है।
0.5; और प्रेडनिसोलोन 0.3; इसलिए, इन दवाओं को प्रशासित करना है या नहीं, यह डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है
काम के क्रम। हालांकि, यह भी चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में एक दोष के रूप में माना जाता है, हालांकि यह
केवल एक ही मामले में संभव है: जब दवा प्रावधान की आवृत्ति का संकेतक
1 (एक, यानी 100%) के बराबर है, और दवाएं पेश नहीं की जाती हैं।
43.
कला के तहत एक आपराधिक मामला शुरू किया गया था। रूसी संघ के आपराधिक संहिता के 109 भाग 2,25
मई
2017
हुआ
प्रारंभिक
सुनवाई
नीचे
कुर्स्की के औद्योगिक जिला न्यायालय के एक न्यायाधीश की अध्यक्षता में
प्लायुखिन व्लादिमीर व्लादिमीरोविच
न्यायाधीश ने कहा कि उन्होंने पूरी तरह से दृष्टिकोण साझा किया
अभियोजक का कार्यालय, उसके लिए सब कुछ स्पष्ट है और कोई अन्य दृष्टिकोण नहीं है
दिलचस्पी लेने वाला।
परिणाम: याचिकाओं की पूर्ण अस्वीकृति।
जज ने दोबारा एसएमई कराने से किया इनकार, खारिज किया
मामले को संलग्न करते हुए नैदानिक सम्मेलन की सामग्री को खारिज कर दिया गया
एक रक्षा विशेषज्ञ गवाह और मामले के रूप में पूछताछ
गुण-दोष पर आगे विचार करने के लिए प्रस्तुत किया गया है। अच्छा, क्या था
इसके अलावा अनुमान लगाने की जरूरत नहीं है। डॉक्टर को दोषी ठहराया गया था।
इस मामले में केवल एक ही चीज मुझे प्रसन्न करती है - असामान्य रूप से उच्च
एक उच्च पेशेवर स्तर पर सब कुछ जानने वाले न्यायाधीश का ज्ञान
चिकित्सा के स्तर पर आपातकालीन देखभाल की सूक्ष्मता
बाहर मदद करें चिकित्सा संगठनओडीएन के साथ
44.
एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच ग्रोखोतोव को दोषी ठहराया गया थाभाग 2 कला। रूसी संघ के आपराधिक संहिता के 109 और उसे 2 साल की सजा
एच. 3 अनुच्छेद के आधार पर स्वतंत्रता का प्रतिबंध। रूसी संघ के आपराधिक संहिता के 47 के साथ
चिकित्सा अभ्यास के अधिकार से वंचित
2 साल की अवधि के लिए।
ग्रोहोटोवा ए.ए. स्थापित करें। की सजा काटते समय
स्वतंत्रता पर प्रतिबंध निम्नलिखित प्रतिबंध: यात्रा न करें
नगर पालिका के क्षेत्र के बाहर
"कुर्स्क शहर", निवास स्थान को न बदलें या
रहना
के बिना
अनुमति
जेल
निरीक्षण
45.
यह पता चला है कि वास्तव में, "अध्ययनकानूनी कार्य क्षमता के भीतर नहीं हैं
विशेषज्ञों का आयोग", और किसे चाहिए
कार्यों का अध्ययन और मूल्यांकन
चिकित्सा
मज़दूर
साथ
पदों
मानक दस्तावेज स्पष्ट नहीं है।
46.
तथ्य खोजअनुचित प्रदर्शन
आधिकारिक
जिम्मेदारियां,
कौन सा
चाहिए
आधारित होना
पर
विश्लेषण
नियामक
प्रलेखन, जब एक निरपेक्ष का संचालन करते हैं
अधिकांश एसएमई को विधि विश्लेषण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है,
और यहाँ अभिव्यक्ति के लिए एक बिना जुताई वाला क्षेत्र है
जेएमई के किसी भी सदस्य की राय।
निष्कर्ष, एक नियम के रूप में, स्पष्ट हैं
चरित्र और उन्हें सत्य के रूप में प्रस्तुत किया जाता है
अखिरी सहारा।
47.
48.
कर्मचारी, अनुभाग "योग्यता"स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में श्रमिकों की स्थिति की विशेषताएं"
25 अगस्त 2010 को न्याय मंत्रालय में पंजीकृत, संख्या 18247
डॉक्टर - फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ
पता होना चाहिए: “रूसी संघ का संविधान; कानून और अन्य
रूसी संघ के नियामक कानूनी कार्य जो निर्धारित करते हैं
राज्य फोरेंसिक चिकित्सा के निकायों और संस्थानों की गतिविधियाँ
सेवाएं; फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के आधुनिक तरीके; कार्य,
फोरेंसिक चिकित्सा सेवा का संगठन, संरचना, स्टाफिंग और उपकरण
विशेषज्ञता; वर्तमान नियामक और कार्यप्रणाली दस्तावेज
फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा; चिकित्सा जारी करने के नियम
दस्तावेज़ीकरण; विभिन्न प्रकार के फोरेंसिक आयोजित करने की प्रक्रिया
परीक्षाएं; गतिविधि योजना और विशेषज्ञ की रिपोर्टिंग के सिद्धांत
विभाजन; स्वास्थ्य शिक्षा की मूल बातें; नियंत्रण के तरीके और प्रक्रियाएं
निकायों के कर्मचारियों द्वारा फोरेंसिक चिकित्सा इकाइयों की गतिविधियाँ
स्वास्थ्य विभाग; आंतरिक श्रम नियम;
श्रम सुरक्षा और अग्नि सुरक्षा पर नियम।
वास्तव में, यह पता चला है
कि डॉक्टर एक फोरेंसिक है
विशेषज्ञ को सभी कानूनी कृत्यों को जानना चाहिए।
49.
पुस्तक में: ए.एम. लोबानोव, ए.ए. तेनकोव, ई.एस. तुचिक फोरेंसिक मेडिकलमानव आक्रामक कार्यों के परिणामों की जांच: मोनोग्राफ /
हूँ। लोबानोव, ए.ए.टेनकोव, ई.एस. तुचिक - ईगल। प्रकाशक सिकंदर
वोरोब्योव, 2010. पी पर। 22 अगला चौंकाने वाला है
जानकारी:
"हमने 25,000 फोरेंसिक मेडिकल रिपोर्ट का विश्लेषण किया है"
मास्को के विशेषज्ञ, रूसी संघ के कई क्षेत्र और क्षेत्र पूर्व यूएसएसआर. पर
इसमें पाया गया कि 96% निष्कर्षों में पैराग्राफ थे
निष्कर्ष (एक से सभी तक) जो प्रमाणित नहीं थे। ऐसा
"निष्कर्ष" उनके सत्यापन की संभावना को उपलब्ध से बाहर करते हैं
सूत्र, यह समझना असंभव है कि विशेषज्ञ ऐसा क्यों सोचता है, और नहीं
अन्यथा। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि 32% अप्रमाणित निष्कर्ष
विवादास्पद प्रावधान थे, और 11% गलत थे।
50.
51.
13 जनवरी, 1953 को सीपीएसयू की केंद्रीय समिति के एक अंग, प्रावदा अखबार के पहले पन्ने पर थाएक लेख प्रकाशित हुआ था: "डरपोक जासूस और हत्यारे मेडिकल प्रोफेसरों की आड़ में" (लेखक
अनजान)। इसका नेतृत्व करना चिकित्सा के एक समूह का निराधार आरोप था
सभी नश्वर पापों में काम करने वाले, बिना किसी सबूत के आधार, या थे
"सबूत" प्रस्तुत किया, जैसा कि बाद में स्थापित किया गया था, के तहत प्राप्त किया गया था
यंत्रणा।
4 अप्रैल, 1953 को यूएसएसआर के आंतरिक मामलों के मंत्रालय ने "प्रावदा" समाचार पत्र में प्रकाशित किया
"कीट-डॉक्टरों" के मामले में किए गए निरीक्षण पर एक रिपोर्ट। बताया गया कि
वे सभी बिना किसी कानूनी आधार के गिरफ्तार किए गए, और गिरफ्तार किए गए लोगों की गवाही,
कथित तौर पर उनके खिलाफ आरोपों की पुष्टि के माध्यम से प्राप्त की जाती है
सोवियत कानूनों द्वारा अस्वीकार्य और कड़ाई से निषिद्ध जांच के तरीके। सभी
"मेडिकल प्रोफेसरों की आड़ में घटिया जासूसों और हत्यारों" का पुनर्वास किया गया, लेकिन
तलछट, जैसा कि वे कहते हैं, बनी हुई है और डॉक्टरों की एक पीढ़ी से दूसरी पीढ़ी तक फैलती है।
इस लेख को प्रकाशित हुए 64 साल हो चुके हैं। वर्षों में क्या बदल गया है?
64 साल पहले की तरह अभिव्यक्ति की आज़ादी के झंडे तले कोई भी पत्रकार अक्सर ऐसा नहीं करता
मामले के सार को समझकर, अदालत के फैसले की प्रतीक्षा किए बिना, हर अवसर पर, कर सकते हैं
चिकित्साकर्मियों पर पानी और कीचड़ उछाला। और यह सब पूरी तरह से होता है
दण्ड से मुक्ति के साथ।
लेकिन, निश्चित रूप से, प्रगति हुई है। यह स्पष्ट रूप से कहा जा सकता है कि
"आवेदन पत्र
सोवियत कानूनों द्वारा अस्वीकार्य और कड़ाई से निषिद्ध जांच के तरीके" in
वर्तमान में उपयोग में नहीं है।
तो सबूत आधार के बारे में क्या? यह लेख केवल से तथ्य प्रस्तुत करेगा
हमारी वास्तविकता, और प्रत्येक पाठक को अपना निष्कर्ष निकालने दें।
52.
26 दिसंबर, 2011 मॉस्को क्षेत्र का रेलवे सिटी कोर्टएक और कीट चिकित्सक पर दोषी फैसला सुनाया। दर्द के लिए सब कुछ
परिचित: कैथीटेराइजेशन के दौरान एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर
सबक्लेवियन नस ने दाहिने फुफ्फुस गुहा और शीर्ष के गुंबद को क्षतिग्रस्त कर दिया
दायां फेफड़ा। अदालत द्वारा यह सब, जेएमई दाखिल करने के साथ, अपराधी के रूप में मूल्यांकन किया गया था
लापरवाही, तुच्छता, आदि। सूची के द्वारा। डॉक्टर के लिए एक विशिष्ट शब्द प्राप्त हुआ
कला। 118 घंटे 2, अदालत में पर्याप्त बचाव के बावजूद (देखें: एनेस्थिसियोलॉजी की खबर और
पुनर्जीवन, №2, 2012, पी। 49-62)।
29 अप्रैल, 2011 लिमांस्की जिला न्यायालय का न्यायालय अस्त्रखान क्षेत्रपहुंचा दिया
कला के तहत दोषी फैसला। 109 एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर फॉर
इंटुबैषेण के बाद श्वासनली का टूटना और उसे कारावास की सजा सुनाई
01 (एक) वर्ष 06 (छह) महीने की अवधि के लिए स्वतंत्रता, उधार लेने के अधिकार से वंचित
चिकित्सा उपचार सुविधाओं में पद और चिकित्सा में संलग्न हैं
एक वाक्य की सेवा के साथ 06 (छह) महीने की अवधि के लिए चिकित्सा गतिविधि
एक कॉलोनी बस्ती में।
और ऐसे कई उदाहरण हैं।
53.
18 दिसंबर, 2001 एन 174-एफजेड के रूसी संघ की आपराधिक प्रक्रिया संहिता में अनुच्छेद 75 शामिल है। अस्वीकार्यका प्रमाण।
1. इस संहिता की आवश्यकताओं के उल्लंघन में प्राप्त साक्ष्य है
अमान्य। अस्वीकार्य साक्ष्य शून्य और शून्य है और नहीं हो सकता
एक आरोप का आधार हो, और किसी को भी साबित करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है
इस संहिता के अनुच्छेद 73 में प्रदान की गई परिस्थितियाँ।
2. अस्वीकार्य साक्ष्य में शामिल हैं:
1) पूर्व-परीक्षण कार्यवाही के दौरान संदिग्ध, अभियुक्त की गवाही दी गई
बचाव पक्ष के वकील की अनुपस्थिति में आपराधिक मामला, जिसमें बचाव पक्ष के वकील के इनकार के मामले शामिल हैं, और नहीं
अदालत में संदिग्ध, आरोपी द्वारा पुष्टि की गई;
2) अनुमान, धारणा, सुनवाई, और के आधार पर पीड़ित, गवाह की गवाही
एक गवाह की गवाही भी जो अपने ज्ञान के स्रोत का संकेत नहीं दे सकता;
3) इस संहिता की आवश्यकताओं के उल्लंघन में प्राप्त अन्य साक्ष्य।
अदालत को प्रस्तुत एसएमई की मान्यता के रूप में मांगनी चाहिए
अस्वीकार्य साक्ष्य, इस बात पर बल देते हुए कि इसे बनाया गया था
31 मई 2001 के संघीय कानून का उल्लंघन एन 73-एफजेड और
नई परीक्षा की मांग
54.
आपको यह जानने की जरूरत है कि अगर एक अपराधीदायित्व केवल हो सकता है
एक व्यक्ति या व्यक्तियों का समूह,
नागरिक
ज़िम्मेदारी
शायद
होना
एक भौतिक के रूप में आकर्षित (उदाहरण के लिए, एक विशिष्ट
चिकित्सा कर्मचारी), और एक कानूनी इकाई
(जैसे अस्पताल)।
55.
अनुच्छेद 67. साक्ष्य का मूल्यांकन[रूसी संघ की नागरिक प्रक्रिया संहिता] [अध्याय 6] [अनुच्छेद 67]
1. अदालत अपने आंतरिक दोषसिद्धि के अनुसार साक्ष्य का मूल्यांकन करती है,
एक व्यापक, पूर्ण, उद्देश्य और प्रत्यक्ष के आधार पर
मामले में सबूतों की जांच कर रहे हैं।
2. न्यायालय के लिए किसी भी साक्ष्य का पूर्वनिर्धारित बल नहीं है।
तुलना के लिए
कला के अनुसार। 74. सबूत के रूप में रूसी संघ के आपराधिक प्रक्रिया संहिता के "सबूत"
अनुमत:
संदिग्ध, आरोपी की गवाही;
पीड़ित की गवाही, गवाह;
एक विशेषज्ञ का निष्कर्ष और गवाही;
एक विशेषज्ञ का निष्कर्ष और गवाही;
प्रमाण;
जांच और न्यायिक कार्यों के प्रोटोकॉल;
अन्य कागजात।
56.
पर। सेमाश्को"प्रश्न का सार। एक युवती की मौत हो गई। प्रवेश पर निदान: सार्स, द्विपक्षीय निमोनिया,
गर्भावस्था 27-28 सप्ताह। इसके बाद, इस निदान की पुष्टि की गई और के ढांचे के भीतर इसका विस्तार किया गया
नैदानिक, और फिर अंतिम नैदानिक।
कला के तहत एक आपराधिक मामला शुरू किया गया है। 109, भाग 2. रूसी संघ के आपराधिक संहिता की लापरवाही से मौत का कारण। आपराधिक मामला
कॉर्पस डेलिक्टी की कमी के कारण दो बार खुला और दो बार बंद हुआ।
फिर, जैसा कि आमतौर पर ऐसे मामलों में होता है, एक कानूनी इकाई के खिलाफ पहले से ही एक मुकदमा चल रहा है - "ओकेआईबी आईएम। पर। सेमाश्को।
कुर्स्क के औद्योगिक जिला न्यायालय के न्यायाधीश के निर्णय के आधार पर, मैं इसमें शामिल था
इस दीवानी मामले में भाग लेने के लिए विशेषज्ञ।
मैंने पृष्ठ 21 पर एक विस्तृत विशेषज्ञ राय तैयार की, जिसकी घोषणा न्यायालय में की गई
और इस मामले की सामग्री से जुड़ा हुआ है।
मेरे द्वारा, नियामक दस्तावेजों के संदर्भ में, यह दिखाया गया था कि विशेषज्ञ की राय 234/14,
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के लिए संघीय राज्य बजटीय संस्थान रूसी केंद्र में प्रदर्शन किया,
जिस पर दावा आधारित था वह अस्वीकार्य है।
इसके अलावा, मैंने विशेष रूप से बताया कि विशेषज्ञ राय 234/14 कला की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है। 8 और कला। 25
एफजेड एन 73, क्योंकि कोई भी निष्कर्ष मानक दस्तावेज़ीकरण के संदर्भ में समर्थित नहीं है। यह एक ऐसा तथ्य है जो
विवाद करना असंभव है। मैंने अपनी राय व्यक्त की कि, चूंकि यह एसएमई उपरोक्त लेखों के विपरीत है
FZ N 73, फिर, कला के अनुसार। रूसी संघ की आपराधिक प्रक्रिया संहिता के 75, इस परीक्षा को अस्वीकार्य के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए
साक्ष्य और एक नया एसएमई शेड्यूल करें।
न्यायाधीश ने मुझसे और प्रशासन के प्रतिनिधि से सहमति व्यक्त की और एक नया आयोजन करने का निर्णय लिया गया
एसएमई।
हालांकि, दो हफ्ते बाद, न्यायाधीश ने एक दोषी फैसला वापस कर दिया। एक अपील दायर की गई थी।
57.
16 जुलाई 2015कुर्स्क क्षेत्रीय न्यायालय
अपील परिभाषा
जज ग्लैडकोवा यू.द.
अपीलीय निर्णय प्रथम दृष्टया न्यायालय के निर्णय की पुष्टि करता है।
इस परिभाषा से उद्धरण: "एक विशेषज्ञ सुमिन एस.ए. की राय, जिसके लिए
अपील में प्रतिवादी को संदर्भित करता है, विशेषज्ञ नहीं है
निष्कर्ष और साक्ष्य जिस पर न्यायालय का निर्णय आधारित हो सकता है।
यह निर्णय कम से कम दो प्रश्न उठाता है।
1. कला के साथ क्या करना है। 67. सिविल प्रक्रिया संहिता, जहां एक शब्द नहीं है कि अदालत के लिए कोई निष्कर्ष
विशेषज्ञ राय और सबूत हैं, और जो नहीं हैं। इसके अलावा, में
यह लेख कहता है कि अदालत का फैसला उसके आंतरिक आधार पर होना चाहिए
अनुनय, लेकिन "विशेषज्ञ राय और सबूत" पर नहीं।
2. यदि किसी विशेषज्ञ की राय (आमतौर पर, एक राय नहीं, बल्कि एक निष्कर्ष) "नहीं है"
विशेषज्ञ राय और सबूत जिस पर भरोसा करना है
अदालत का फैसला", तो विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ एक तमाशा क्यों व्यवस्थित करें?
हम, केवल नश्वर, यह नहीं समझते हैं।
58.
59.
मेरा मानना है कि विशेषज्ञ मानक दस्तावेज नहीं जानते हैं और न ही जानना चाहते हैं,एसएमई (एफजेड "रूसी संघ में राज्य फोरेंसिक गतिविधियों पर") के संचालन के लिए प्रक्रिया को विनियमित करने की आवश्यकता है कि विशेषज्ञ के निष्कर्ष की पुष्टि की जाए
और उनकी वैधता और विश्वसनीयता की जांच करने का अवसर प्रदान करना। ये है
विशेषज्ञ राय संख्या 190/09 में दस्तावेजी साक्ष्य: "कानूनी का अध्ययन"
अधिनियम विशेषज्ञों के आयोग की क्षमता के भीतर नहीं हैं" (फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन रशियन सेंटर फॉर फोरेंसिक मेडिकल एग्जामिनेशन ऑफ फेडरल एजेंसी फॉर हेल्थ एंड सोशल
विकास)।
मुझे विश्वास नहीं है कि न्यायाधीश इस कानून की आवश्यकताओं को नहीं जानते हैं, लेकिन अक्सर वे सहते हैं
अनुचित और अवैध वाक्य।
क्यों? स्वास्थ्य कार्यकर्ता रक्षाहीन होते हैं और
गरीब तबके के पास कोई पैसा नहीं, कोई कनेक्शन नहीं, कोई सामाजिक सुरक्षा नहीं। उन पर हमारा
न्याय अपनी सारी "निष्पक्षता और निष्पक्षता" दिखाता है। हाँ, और जाहिरा तौर पर योजना
लैंडिंग पर" किया जाना चाहिए। किसी भी मामले में, मुझे किसी आपराधिक मामले की जानकारी नहीं है,
कला के तहत एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स के खिलाफ दायर। रूसी संघ के आपराधिक संहिता के 109 और 118,
निष्पक्ष निर्णय लेने के लिए।
अदालत में, अवधारणाओं में बदलाव होता है और उन्हें अनुचित प्रदर्शन के तथ्य के लिए नहीं आंका जाता है
आधिकारिक कर्तव्यों, और के प्रदर्शन में रोगी को आकस्मिक नुकसान के लिए
चिकित्सीय और सर्जिकल हस्तक्षेप (ICD कोड: Y60-Y69), में शामिल हैं
कानूनी अवधारणा: उचित जोखिम।
60.
02/17/2011 रूसी संघ के सर्वोच्च न्यायालय में न्यायिक विभाग के बाद पहली बारसंघीय लक्ष्य कार्यक्रम (एफ़टीपी) "विकास" के कार्यान्वयन की शुरुआत
रूस की न्यायिक प्रणाली", जिसमें संकेतक के रूप में
सफलता, अदालतों में नागरिकों के भरोसे के संकेत हैं, घोषित
सर्वेक्षण परिणाम जनता की रायइस खाते पर।
लेवाडा सेंटर द्वारा किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि
परिणाम: केवल 8% रूसी बिना शर्त अदालतों पर भरोसा करते हैं, अन्य 45%
बल्कि भरोसा नहीं। जिन्हें अदालतों पर भरोसा नहीं
उत्तरदाताओं का 43% निकला, और अन्य 5% उत्तरदाताओं ने इसे कठिन पाया
प्रश्न का उत्तर दो। यह डेटा 2010 के अंत का है।
इस तरह के और अध्ययन, जहाँ तक मुझे पता है, जाहिरा तौर पर के अनुरोध पर
कार्यकर्ताओं को नहीं किया गया।
2017 - लेवाडा सेंटर द्वारा किए गए एक अध्ययन ने दिखाया
ऐसे परिणाम: केवल 18% रूसी मानते हैं कि हर कोई पहले समान है
कानून द्वारा।
61.
2017)अनुच्छेद 1. रूसी संघ के अभियोजक का कार्यालय
1. अभियोजक का कार्यालय
रूसी
फेडरेशन
एकीकृत
संघीय
रूसी की ओर से किए जाने वाले निकायों की एक केंद्रीकृत प्रणाली
रूसी संघ के संविधान के पालन पर संघ पर्यवेक्षण और
रूसी संघ के क्षेत्र में लागू कानूनों का प्रवर्तन
(अनुच्छेद 17 फरवरी, 1999 से संशोधित)
10 फरवरी, 1999 का संघीय कानून संख्या 31-एफजेड।
टिप्पणी। अभियोजक के कार्यालय के काम की प्रभावशीलता के लिए मानदंड और
जांच समिति - शुरू किया गया आपराधिक मामला पहुंचना चाहिए
निर्णय से पहले, तो यह खत्म हो गया है। अगर इसे शुरू किया गया और बंद कर दिया गया -
खराब काम किया।
62.
नसें"कला के आधार पर। 20. संघीय कानून 323, रोगी को प्राप्त हुआ
चिकित्सा के प्रावधान के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति
सेवाएं "11.12.001 सबक्लेवियन और अन्य केंद्रीय का कैथीटेराइजेशन"
नसों।"
इस सहमति को प्राप्त करने के समय, मात्रात्मक और
रोगी में चेतना की कोई गुणात्मक गड़बड़ी नहीं होती है।
रोगी को एक पूर्ण प्रदान किया गया था
लक्ष्यों के बारे में जानकारी, इस प्रकार की चिकित्सा प्रदान करने के तरीके
सहायता, इससे जुड़े जोखिम, विकल्पचिकित्सा
हस्तक्षेप, इसके परिणाम, साथ ही अपेक्षित
चिकित्सा देखभाल के परिणाम।
63.
1. रोगी का नाम _____________________4. मेडिकल रिकॉर्ड नंबर ____________
5. विभाग का नाम
6. दिनांक, समय: दिन ____ माह ___________ वर्ष ______ समय _____
7. ऑपरेशन की अवधि: ____________
8. ऑपरेशन: आपातकालीन - 1; योजना बनाई - 2
9. सर्जरी के लिए संकेत: परिधीय नसों की खराब अभिव्यक्ति - 1; दीर्घकालिक जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता - 2; सीवीपी का गतिशील नियंत्रण - 3;
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन - 4; उपचार के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके - 5; कैथेटर रिप्लेसमेंट - 6.
10. ऑपरेशन का स्थान: ऑपरेटिंग रूम - 1; एनेस्थिसियोलॉजी-रीएनिमेशन विभाग (वार्ड) - 2; गहन देखभाल इकाई (वार्ड) - 3; अन्य
जगह____________________
11. सड़न रोकनेवाला स्थितियों के तहत, स्थानीय संज्ञाहरण ________ के तहत, सामान्य संज्ञाहरण ___________, कैथीटेराइजेशन के बाद एक पंचर किया गया था
सेल्डिंगर विधि का उपयोग करते हुए मुख्य शिरापरक पोत: आंतरिक गले की नस, दाएं - 1; आंतरिक जुगुलर नस बाईं ओर - 2; बाहरी गले की नस
सही - 3; बाहरी गले की नस बाईं ओर - 4; दायां उपक्लावियन नस - 5; बाईं सबक्लेवियन नस - 6; दाहिनी ऊरु शिरा - 7; ऊरु शिरा बाईं ओर - 8
(एक्सेस सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन)।
12. पंचर _____ प्रयासों के साथ बनाया गया था, कैथेटर का व्यास _____ मिमी है।
13. शिरा कैथीटेराइजेशन के संचालन के दौरान तकनीकी कठिनाइयाँ:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
15. सीवीपी ________ मिमी पानी के स्तंभ।
16. कैथेटर एक अन्य तरीके से लिगचर, चिपकने वाले प्लास्टर के साथ तय किया गया है ____________________।
17. सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू: हाँ - 1; नहीं - 2.
18. कैथेटर की अंतःस्राव स्थिति को _______ (समय निर्दिष्ट करें) नियंत्रण में होने के बाद सत्यापित किया गया था: मुक्त रिवर्स रक्त प्रवाह - 1, एक्स-रे
- 2; अल्ट्रासाउंड - 3.
19. आसव-आधान चिकित्सा: प्रारंभ - 1; जारी रखा - 2
20. कैथेटर हटा दिया गया: तिथि _____ माह ____________ वर्ष ______ समय _______
21. सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू: हाँ -1; नहीं -2
22. कैथेटर के उपयोग के दौरान जटिलताएं: नोट नहीं किया गया - 1; नोट - 2
23. _______________________ के रूप में विख्यात जटिलताओं की अतिरिक्त आवश्यकता है चिकित्सा उपाय(स्थानांतरण करना):
_____________________________________________________________________________
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर डॉक्टर का पूरा नाम ____________ हस्ताक्षर __________
टिप्पणी। यदि कई उत्तर हैं, तो सही को रेखांकित करें।
ज़्यादातर सामान्य कारणों मेंपरिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के दौरान विफलताओं और जटिलताओं की घटना चिकित्सा कर्मियों के बीच व्यावहारिक कौशल की कमी है, साथ ही शिरापरक कैथेटर स्थापित करने और इसकी देखभाल करने की तकनीक का उल्लंघन है।
परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन से जुड़ी सभी जटिलताओं को सामान्य और स्थानीय में विभाजित किया जा सकता है। स्थानीय कैथेटर की साइट पर या इसके तत्काल आसपास के क्षेत्र में विकसित होते हैं (उदाहरण के लिए, उस नस के साथ जिसमें पीवीसी स्थित है), उनमें हेमेटोमा, घुसपैठ, फेलबिटिस और शिरा घनास्त्रता शामिल हैं। सामान्य जटिलताएं स्थानीय जटिलताओं के सामान्यीकरण से जुड़ी होती हैं या शुरू में अंतःशिरा कैथेटर के स्थान से दूर विकसित होती हैं (ये एयर एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, कैथेटर सेप्सिस हैं)। वे शरीर की सामान्य स्थिति का गंभीर उल्लंघन करते हैं।
स्थानीय जटिलताओं।
एक हेमेटोमा ऊतकों में रक्त का संचय है। कैथेटर की साइट से सटे ऊतकों में एक पोत से रक्त के रिसाव के परिणामस्वरूप एक हेमेटोमा बन सकता है। यह पीवीके की स्थापना के समय तुरंत नस के असफल पंचर के परिणामस्वरूप या कैथेटर के अगले हटाने के परिणामस्वरूप हो सकता है। इसलिए, पीवीके की स्थापना के कारण हेमेटोमा के गठन से बचने के लिए, नस के पर्याप्त भरने को सुनिश्चित करना आवश्यक है, साथ ही कैथेटर की साइट को ध्यान से चुनें।
रोकथाम: कमजोर रूप से समोच्च जहाजों को वेनिपंक्चर न करें। पीवीसी को हटाने के बाद 3-4 मिनट के लिए वेनिपंक्चर साइट को दबाकर कैथेटर हटाने के दौरान हेमेटोमा के गठन से बचा जा सकता है। आप एक अंग को भी ऊपर उठा सकते हैं।
शिरा घनास्त्रता तब होती है जब एक पोत के लुमेन में एक थ्रोम्बस बनता है। यह तब हो सकता है जब नस का व्यास और कैथेटर का आकार मेल नहीं खाता हो, या देखभाल में कोई दोष हो।
निवारण। घनास्त्रता के विकास से बचने के लिए, उत्पादन करना आवश्यक है सही पसंदपंचर नस के आकार के अनुसार कैथेटर का आकार, देखभाल के नियमों का पालन करें। उच्च गुणवत्ता वाली सामग्री (पॉलीयूरेथेन, पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन, फ्लोरोएथिलीन प्रोपलीन कॉपोलीमर) से बने कैनुला में थ्रोम्बोजेनेसिटी, गैर-पॉलीइथाइलीन और पॉलीप्रोपाइलीन कैथेटर कम होते हैं। घनास्त्रता की रोकथाम भी हेपरिन जैल ("लियोटन") के साथ शिरा में कैथेटर के कथित स्थान की साइट पर त्वचा क्षेत्र का स्नेहन है।
घुसपैठ तब होती है जब दवाएं या संक्रमित घोल त्वचा के नीचे प्रवेश करते हैं, न कि नस में। कुछ समाधानों के ऊतक में प्रवेश, जैसे कि हाइपरटोनिक, क्षारीय या साइटोस्टैटिक समाधान, ऊतक परिगलन का कारण बन सकता है। इसलिए घुसपैठ का शुरुआती दौर में ही पता लगाना बेहद जरूरी है। यदि घुसपैठ के पहले लक्षण होते हैं, तो यह तुरंत पीवीसी को हटाने के लायक है। घुसपैठ से बचने के लिए लचीली केशिका कैथेटर का उपयोग करें और उन्हें सावधानी से सुरक्षित करें।
निवारण। कैथेटर को स्थिर करने के लिए एक टूर्निकेट का उपयोग करें, यदि बाद वाला मोड़ पर स्थापित है। ऊतक के तापमान में कमी और कैथेटर सम्मिलन स्थल के आसपास सूजन के लिए जाँच करें।
Phlebitis - एक नस की इंटिमा की सूजन, जो रासायनिक, यांत्रिक जलन या संक्रमण के परिणामस्वरूप हो सकती है। कैथेटर संक्रमण के सबसे आम प्रेरक एजेंट कोगुलेज़-नेगेटिव स्टेफिलोकोसी और स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकी, कैंडिडा (अक्सर एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर), कई रोगाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोधी हैं।
सूजन के अलावा, एक थ्रोम्बस भी बन सकता है, जिससे थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास होता है। फ़्लेबिटिस (जैसे कैथेटर का आकार, वेनिपंक्चर की साइट, आदि) के विकास में योगदान करने वाले सभी कारकों में, कैथेटर शिरा में रहने की अवधि और इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ का प्रकार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। . दवा की ऑस्मोलैरिटी महत्वपूर्ण है (स्पष्ट फ़्लेबिटिस 600 mOsm / l, तालिका 8.1 से अधिक की ऑस्मोलैरिटी पर विकसित होता है) और इंजेक्ट किए गए घोल का पीएच (पीएच मानों को सीमित करना फ़्लेबिटिस के विकास को प्रभावित करता है)। फ़्लेबिटिस के लक्षणों के लिए सभी अंतःशिरा रेखाओं की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए। फ़्लेबिटिस के किसी भी मामले को प्रलेखित किया जाना चाहिए। आमतौर पर फेलबिटिस के मामले 5% या उससे कम होते हैं।
फ़्लेबिटिस के पहले लक्षण कैथेटर की साइट पर लाली और दर्द होते हैं। बाद के चरणों में, सूजन और एक स्पष्ट "शिरापरक कॉर्ड" का गठन देखा जाता है। कैथेटर की साइट पर त्वचा के तापमान में वृद्धि स्थानीय संक्रमण की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, इरिथेमा कैथेटर के अंत के स्थान पर 5 सेमी से अधिक समीपस्थ तक फैली हुई है, जबकि मवाद कैथेटर की साइट पर और जब इसे हटा दिया जाता है, तो नोट किया जा सकता है। इससे प्युलुलेंट फेलबिटिस और / या सेप्टिसीमिया हो सकता है, जो अंतःशिरा चिकित्सा और कारण की सबसे गंभीर जटिलताओं में से हैं ऊँचा स्तरनश्वरता। कैथेटर को हटाने के बाद थ्रोम्बस और/या संदिग्ध संक्रमण की उपस्थिति में, प्रवेशनी की नोक को बाँझ कैंची से निकाला जाता है, एक बाँझ ट्यूब में रखा जाता है और जांच के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है। यदि प्युलुलेंट फेलबिटिस या सेप्टिसीमिया होता है, तो जांच के लिए ब्लड कल्चर लेना और साइटो की जांच करना आवश्यक है! फेलबिटिस को रोकने के लिए: पीवीके की स्थापना करते समय, एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए; कार्यान्वयन के लिए कैथेटर के सबसे छोटे संभव आकार को वरीयता दें विशिष्ट कार्यक्रमचिकित्सा; पीवीसी का विश्वसनीय निर्धारण करना; उच्च गुणवत्ता वाले कैथेटर चुनें; दवाओं की शुरूआत से पहले, उन्हें पतला करें, उनके धीमे जलसेक का अभ्यास करें; हेपरिनाइज्ड जैल ("फास्टम-जेल", "लियोटन") के संयोजन में विरोधी भड़काऊ एजेंटों के साथ शिरा में कैथेटर के प्रस्तावित स्थान की साइट पर त्वचा को चिकनाई करें, जेल लगाने से पहले, त्वचा को अल्कोहल के घोल से हटा दें . एक निवारक उपाय के रूप में, उस नस को नियमित रूप से बदलने की भी सिफारिश की जाती है जिसमें परिधीय शिरापरक कैथेटर स्थित होता है (हर 48-72 घंटे), हालांकि, नैदानिक सेटिंग में, इस आवश्यकता का पालन करना मुश्किल है, इसलिए, यदि वहाँ हैं फेलबिटिस या अन्य जटिलताओं का कोई संकेत नहीं है, आधुनिक उच्च गुणवत्ता वाले परिधीय शिरापरक कैथेटर जलसेक चिकित्सा के कार्यान्वयन के लिए हर समय आवश्यक हो सकते हैं।
सामान्य जटिलताएं
एक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म तब विकसित होता है जब रक्त का थक्का कैथेटर या शिरा की दीवार से टूट जाता है और रक्तप्रवाह से हृदय या फुफ्फुसीय परिसंचरण तक जाता है। एक छोटे कैथेटर का उपयोग करके रक्त के थक्कों के जोखिम को बहुत कम किया जा सकता है जो लगातार कैथेटर के चारों ओर संतोषजनक रक्त प्रवाह सुनिश्चित करता है।
निवारण। निचले छोरों की नसों में पीवीके स्थापित करने से बचें, क्योंकि इस मामले में घनास्त्रता का खतरा अधिक होता है। कैथेटर के अंत में रक्त के थक्के के गठन के कारण जलसेक की समाप्ति के मामले में, इसे हटा दिया जाना चाहिए और इसकी स्थापना के स्थान को बदलने की योजना के अनुसार एक नया डाला जाना चाहिए। थ्रोम्बस द्वारा बाधित कैथेटर को फ्लश करने से थक्का अलग हो सकता है और हृदय की ओर उसका प्रवास हो सकता है।
सबसे दुर्लभ जटिलता परिधीय शिरापरक कैथेटर की टुकड़ी और प्रवास है।
अध्याय 3 व्यावहारिक भाग
3.1 सांख्यिकीय तुलना
# 1 क्या आप चाहेंगे? क्या आप अपने इलाज के दौरान शिरापरक कैथेटर रखना चाहेंगे?
#2 क्या आप कैथेटर के पीछे स्टाफ द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल से संतुष्ट हैं?
#3 क्या पीवीसी की स्थापना के बाद कोई जटिलताएं थीं?
#4 क्या आप भविष्य के उपचार में शिरापरक कैथेटर का उपयोग करना चाहेंगे?
तुलना परिणाम
मैंने सेवस्तोपोल शहर में चिकित्सा सुविधाओं के रोगियों के बीच एक सर्वेक्षण किया। सर्वेक्षण के लिए धन्यवाद, यह पता चला कि अधिकांश रोगियों का पीवीके के उपयोग के प्रति अच्छा रवैया है, लेकिन ऐसे लोग (मरीज) भी हैं जो जलसेक चिकित्सा के नए तरीकों से पूरी तरह अपरिचित हैं। कई रोगियों को यह नहीं पता होता है कि कैथेटर क्या है और उपचार में इसका क्या उपयोग है।
निष्कर्ष
अपना टर्म पेपर लिखने के दौरान, मैंने इन्फ्यूजन थेरेपी के सिद्धांतों का विस्तार से अध्ययन किया। जलसेक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य अत्यधिक अंतरालीय द्रव विस्तार के बिना प्रभावी इंट्रावास्कुलर मात्रा को बनाए रखना है, इसलिए सही समय पर पर्याप्त मात्रा में जलसेक समाधान का सही उपयोग सर्जिकल रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार कर सकता है, और द्रव अधिभार संभावित रूप से उन्हें खराब कर सकता है।
मृत्यु दर और रुग्णता को कम करने के लिए इंट्राऑपरेटिव इन्फ्यूजन थेरेपी एक गंभीर उपकरण है। अंतर्गर्भाशयी अवधि में पर्याप्त हेमोडायनामिक्स बनाए रखना, विशेष रूप से प्रीलोड और कार्डियक आउटपुट, प्रेरण और मुख्य संज्ञाहरण दोनों के दौरान गंभीर हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम के लिए नितांत आवश्यक है। एनेस्थेटिक्स के फार्माकोलॉजी का ज्ञान, रोगी की सही स्थिति, तापमान शासन का अनुपालन, श्वसन समर्थन, सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चुनाव, ऑपरेशन का क्षेत्र और अवधि, रक्त की हानि और ऊतक आघात की डिग्री - ये वे कारक हैं जिन पर जलसेक की मात्रा निर्धारित करते समय विचार किया जाना चाहिए।
सामान्य ऊतक छिड़काव को बनाए रखने के लिए पर्याप्त इंट्रावास्कुलर द्रव मात्रा और प्रीलोड बनाए रखना महत्वपूर्ण है। यद्यपि प्रशासित द्रव की मात्रा निश्चित रूप से मुख्य कारक है, प्रशासित द्रव की गुणात्मक विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए: ऑक्सीजन वितरण को बढ़ाने की क्षमता, रक्त के थक्के पर प्रभाव, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस स्थिति। घरेलू साहित्य में आधिकारिक और विस्तृत अध्ययन सामने आए हैं, जो हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च के समाधान का उपयोग करते समय प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष आर्थिक प्रभाव भी साबित करते हैं।
गंभीर परिस्थितियों में, जो एंडोथेलियम को सामान्यीकृत क्षति और प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में कमी के साथ होते हैं, जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम में पसंद की दवाएं विभिन्न सांद्रता और आणविक भार (रेफोर्टन, स्टैबिज़ोल और अन्य) के हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च के समाधान हैं।
जलसेक चिकित्सा की मात्रा और गुणवत्ता पर निर्णय लेते समय, निर्जलीकरण और हाइपोवोल्मिया के बीच के अंतर को ध्यान में रखा जाना चाहिए। बढ़े हुए मूत्र हानि, पसीना और भुखमरी के कारण निर्जलीकरण के लिए क्रिस्टलोइड समाधानों के साथ सुधार की आवश्यकता होती है, जबकि तीव्र इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम डेफिसिट (हाइपोवोल्मिया) के साथ कार्डियक आउटपुट में कमी के लिए अक्सर कोलाइड समाधानों के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है, हालांकि उनके उपयोग के बारे में चर्चा अभी भी जारी है। .
हाइपोवोल्मिया के विकास को रोकने के लिए, जलसेक चिकित्सा की मात्रा का निर्धारण करते समय, संचार प्रणाली के मैक्रोहेमोडायनामिक मापदंडों पर ध्यान केंद्रित करने और पर्याप्त दैनिक संतुलन बनाए रखने की सलाह दी जाती है।
एचईएस सहित कोलाइडल जलसेक की तैयारी, अधिकतम स्वीकार्य दैनिक खुराक से अधिक के बिना तीव्र रक्त हानि के कारण होने वाले हाइपोवोल्मिया के उपचार के लिए संकेत दिया गया है।
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