Chemotherapy pagkatapos ng operasyon ng Whipple. Isang paraan para sa paggamot ng lokal na pag-ulit ng pancreatic cancer pagkatapos ng radikal na operasyon. Prognosis pagkatapos ng Whipple surgery
Ang pancreaticoduodenal resection ay isang radikal na paraan ng paggamot na nagsasangkot ng surgical intervention, mas madalas na may malignant neoplasm ng pancreas. Sa panahon ng operasyon, ang ulo ng organ, bahagi ng guwang na pinalawak na seksyon ay tinanggal digestive tract, gallbladder at pangunahing departamento maliit na bituka. Ang operasyon ng Whipple ay ang pinaka-kumplikadong pamamaraan, ang resulta ay madalas na direktang nakasalalay sa propesyonalismo ng siruhano at sa kagamitan ng klinika. Minsan ang pag-opera ang tanging paraan, kung hindi para makatipid, kung gayon ay upang pahabain ang buhay ng pasyente.
Ang isang walang alinlangan na indikasyon para sa pagputol ay ang kanser sa ulo ng digestive at endocrine gland. Ang oncology ng duodenum, tumor ng bile ducts, adenocarcinoma, pseudotumor pancreatitis, kumplikadong pancreatic formations ay mga pathologies kung saan magiging epektibo ang Whipple surgery.
Ang paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na ang mga kanser ay matatagpuan sa loob ng pancreas at hindi kumalat sa mga kalapit na organ tulad ng atay o baga. Bago ang isang radikal na paraan ng paggamot, obligado ang doktor na isagawa ang mga kinakailangang pamamaraan upang makita ang tumor.
Diagnosis bago ang operasyon
Ang pahintulot para sa operasyon ay ibinibigay batay sa mga resulta ng isang masusing pagsusuri. Mga uri ng pananaliksik na kinakailangan:
- Pagsusuri ng dugo para sa mga marker ng tumor;
- X-ray upang ibukod ang mga metastases sa baga;
- at retroperitoneal space;
- Endosonography;
- Contrast x-ray na pagsusuri ng mga daluyan ng dugo.
Teknik ng operasyon
Sa totoo lang, ang mekanismo para sa fragmental na pag-alis ng glandula ay inirerekomenda ng innovator sa larangan ng operasyon noong ika-20 siglo, si Allen Oldfizer Whipple. Ang pagtanggap ng sikat na siyentipiko ay nakatulong upang mapupuksa ang mga lugar na nahawaan ng metastases, na iniiwan ang organ, ngunit inalis apdo, ang unang bahagi ng maliit na bituka at bahagi ng tiyan. Sa ngayon, may mga pamamaraan na, kung maaari, ay kinabibilangan ng pangangalaga ng mga organo o mga fragment. Ang Pylor-pserving resection ay isang operasyon na may preserbasyon ng pyloric na bahagi ng tiyan. Ang mga pamamaraan ng pancreaticoduodenal resection ay malawak na ipinakita ngayon, mayroong higit sa 100 mga pagbabago. Sa alinman, ang mga ipinag-uutos na yugto ng operasyon ay nabanggit:
- Pag-alis ng hindi malusog na umbok ng glandula at mga katabing organ.
- Pagpapanumbalik ng alimentary canal, ducts ng digestive glands.
Unang yugto
Pagkatapos ng pagbubukas na may isang transverse incision, sa unang yugto ay kinakailangan upang magbigay ng access sa pancreas sa pamamagitan ng pag-urong ng tiyan pataas. Pagkatapos ang duodenum ay pinakilos ayon kay Kocher. Mayroong isang dissection ng parietal peritoneum sa kahabaan ng kanang lateral edge ng bituka at ang paglabas ng duodenum mula sa posterior abdominal cavity sa pamamagitan ng detachment ng soft tissues nang hindi gumagamit ng matutulis na instrumento (blunt dissection method).
Ang Choledoch ay nakahiwalay sa isang probe-tampon mula sa gitna hanggang sa literal na bahagi, isang daliri ay ipinasok sa butas na nagkokonekta sa omental bag na may peritoneal na lukab sa likod ng duct, na lumilikha ng counterpressure. Ang gastroduodenal vessel ay tinawid sa pagitan ng mga surgical clamp at itinali ng isang espesyal na sinulid. Katulad nito, ang kanang gastric artery ay tumatawid at nakatali malapit sa lugar ng paglabas nito.
Pagkatapos ay ang venous trunk, na nangongolekta ng dugo mula sa hindi magkapares na mga organo, ay nakalantad sa pamamagitan ng paglilipat ng karaniwang bile duct sa gilid, at ang posibilidad na magsagawa ng isang buong-scale na interbensyon sa kirurhiko ay itinatag.
Mamaya, ang gallbladder ay aalisin at ang duct na kumokonekta sa gallbladder sa hepatic duct ay pinag-ligad. Ang seksyon ng duct na matatagpuan sa itaas ng duodenum ay tinatawag na seksyon ng supraduodenal, ito ay tumawid mula sa itaas na may isang vascular clamp, at mula sa ibaba na may isang pares ng mga clamp.
Ang distal na tuod ng duct ay nakatali sa isang hindi nasisipsip na natural na sinulid. Sa pinalawak na seksyon ng digestive tract, ang isang pulp ay inilapat nang patayo at sa antas ng angular notch. Gamit ang surgical apparatus para sa pagtahi ng parallel at malayo sa pulp, ang dingding ng tiyan ay tinatahi. Sa puwang sa pagitan ng stapling device at ng pulp, ang organ ay tinawid na may electrocautery. Ang distal na bahagi ng tiyan at ang unang bahagi maliit na bituka lumipat sa kanan, ang seksyon sa pagitan ng ulo at katawan ng pancreas ay nakalantad, at ang organ ay nagsalubong sa puntong ito.
Ang maliit na bituka na katabi ng suspensory duodenum na kalamnan ay inilipat sa pagitan ng linear mechanical tissue connection device at ng forceps. Ang malapit na tuod ay may benda. Ang pinakamalapit na seksyon ng transverse colon ay tumatawid sa pagitan ng clamp at nakatali upang ang suplay ng dugo sa organ ay mapangalagaan. Ang maliliit na nag-uugnay na mga sanga ng mesenteric artery at portal vein ay konektado at tumatawid. Ang aparato ay ipinadala para sa morphological na pag-aaral ng surgical material.
Pangalawang yugto
Gamit ang isang nababanat na clamp, ang distal na tuod ng maliit na bituka ay ipinapasa sa isang parang hiwa na puwang sa lukab ng tiyan, na matatagpuan sa likod ng tiyan at mas maliit na omentum sa ilalim ng mga sisidlan. Ang isang medikal na tubo na 20 cm ang haba ay ipinasok sa Wirsung duct. Pagkatapos mula sa glandula ito ay ipinakilala sa lumen ng bituka. Ang bituka ay na-verted na may isang mauhog na layer palabas ng 3 cm, na natahi sa gilid ng hiwa ng glandula na may isang nagambalang polyglycol suture. Pagkatapos ay ituwid ang bituka, ang pancreas ay natatakpan sa dulo nito, ang susunod na hilera ng mga tahi ay inilapat, na kinukuha ang kapsula ng glandula at ang mga gilid ng bituka.
Ang choledochojejunostomy ay nabuo sa lokasyon ng hiwa ng karaniwang bile duct. Ang jejunum ay kumokonekta sa pagbubukas sa tiyan sa layo na katumbas ng 45 cm mula sa hiwa. Ang koneksyon ay nangyayari sa buong espasyo ng tuod ng tiyan na may dalawang-hilera na tahi.
Ang enterotomy ay ginagawa sa tapat ng tuod ng tiyan. Ang isang Mikulich suture ay inilapat, na inseam koneksyon ng mga guwang na organo. Ang thread na kasangkot sa pagbuo ng reverse row ng sutures ay inilipat sa frontal wall at ang mga sutures ay ginawa sa harap, kaya nakumpleto ang pagpapanumbalik ng komunikasyon sa pagitan ng dilat na seksyon ng digestive tract at ng mga bituka.
Ang pagputol ay nakumpleto sa pagpapakilala ng isang nasogastric tube. Sa absorbable sutures batay sa polyglycolic acid, ang isang loop ng maliit na bituka ay tinatahi sa bintana ng mesentery ng transverse colon.
Rehabilitasyon
Ang postoperative period ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahirap na rehabilitasyon. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit, kung saan ang tao ay kailangang gumugol ng hindi bababa sa isang linggo. Sa mga unang araw, ang normal na antas ng asukal sa dugo ng pasyente ay sinusuportahan ng mga dropper. Ang sistema ay magbibigay ng katawan mga gamot at bitamina na kailangan para sa pagbawi. Mamaya, ang pasyente ay inilipat sa ward, kung saan posible na unti-unting bumangon. At depende sa kondisyon, isipin ang paparating na paglabas, kung walang mga komplikasyon sa anyo ng isang abscess o mga impeksiyon.
Ang buhay ng pasyente ay hindi kailanman magiging pareho. Ang doktor ay magsasalita nang detalyado tungkol sa diyeta at katanggap-tanggap na pamumuhay. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay ginagarantiyahan. Ang pasyente ay magmumultuhan ng pagduduwal, pagsusuka, diabetes at almoranas ay posible.
Kadalasan ang rehabilitasyon pagkatapos ng pancreatoduodenal resection ay masakit. Kadalasan, ang sakit na sindrom pagkatapos ng interbensyon ay napakalakas na ang analgesics ay inireseta.
Ang pasyente ay dapat suriin ng isang oncologist sa unang taon tuwing tatlong buwan. Pagkatapos nito, ang isang naka-iskedyul na inspeksyon ay isinasagawa tuwing anim na buwan. Ang isang plano ng follow-up na therapy ay iginuhit batay sa mga indikasyon ng mga pagsusuri sa oncological.
Diet
Ang nutrisyon pagkatapos ng ganitong kumplikadong operasyon ay dapat na tama. Ang unang dalawang linggo ang diyeta ay matigas, na may patuloy na kontrol sa caloric na nilalaman ng pagkain. Sa una, ang pagkain ay niluto ng eksklusibo para sa isang mag-asawa, pagkatapos ay isang maayos na paglipat sa mga pinakuluang produkto ay ginanap.
Kasunod nito, inirerekumenda na ibukod ang ganap na mataba na pagkain, maanghang at maasim, pritong pagkain. Ang asin ay dapat na limitado - hindi hihigit sa 10 gramo bawat araw, dahil sa nilalaman nito sa mga semi-tapos na produkto. Ipinagbabawal ang kape, carbonated na inumin.
Dapat kang kumain ng maliit at madalas. Ang hindi napapanahong pagkain ay naghihikayat sa paggawa ng juice ng tiyan, na maaaring humantong sa self-digestion at pamamaga. Ang pagkain na iyong kinakain ay dapat na mainit-init.
Ang isang kinakailangang kondisyon ay ang paggamit ng karagdagang mga enzyme, na pinapalitan ang kakulangan.
Ang mga kahihinatnan ng hindi pagsunod sa diyeta ay maaaring seryosong makakaapekto sa kalusugan ng tao, kinakailangang isaalang-alang ang mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.
Mga komplikasyon
Ang pamamaraan ay umiral sa loob ng 80 taon at napabuti ng mga surgeon, ang operasyon ng Whipple ay isang napakaseryosong interbensyon, ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay mataas.
Ang isang madalas na pagpapakita pagkatapos ng pagputol ay talamak na pancreatic pancreatitis ng natitirang bahagi ng organ. Ang isang hindi kasiya-siyang resulta ay maaaring isang paglabag sa pagsipsip at panunaw ng pagkain. Gastric acid reflux, gastric ulcer - mga sakit na nabuo laban sa background ng huling operasyon.
Ang hindi maayos na pagpapagaling na glandula ay maaaring maging sanhi ng pagtagas ng pancreatic juice, na nagiging sanhi ng pagkawala ng gana sa pagkain at gastrointestinal upset.
Para sa ilang mga pasyente, ang pancreatoduodenal resection ay ang tanging pagkakataon upang mabuhay at mabuhay ng halos buong buhay. Ang isang moderno, at pinakamahalaga, napapanahong diskarte ay nagpapahintulot sa mga piling pasyente na mabuhay hanggang sa isang hinog na katandaan.
P D R Sinusulat ko ito para sa mga kasamahan sa kasawian at sa kanilang mga mahal sa buhay, baka may gumaan pa kapag nabasa niya ito, baka may maitutulong ang aking karanasan. Tungkol sa akin: Ako ay isang mandaragat, sa huling 11 taon ay nagtatrabaho ako sa ilalim ng mga kontrata bilang isang kapitan sa mga barko sa ilalim ng mga banyagang bandila. Bago Ito nagsimula noong isang taon. Pumunta ako, gaya ng dati, upang pumasa sa taunang medikal na pagsusuri. Nagsisimula ito sa pagkuha ng mga pagsusulit. at ngayon, narinig ko .. ang putol na bulong ng doktor: "wow .." lumalabas na sa duodenum ay may isang uri ng tumor ng ilang uri ng utong ni Vater ... Hindi hindi kanais-nais na mga sintomas dati hindi ko naramdaman at hindi ko masyadong binibigyang importansya: .hindi mo alam ..pwede naman, medyo malusog ako, masayahin at walang takot sa kahit ano.. Makalipas ang isang linggo, babalik daw ako, para magpa-biopsy ng tumor nitong napaka-Big Vater's nipple (BDS) .. Dumating siya, siyempre, nag-inject sila ng isang bagay na nakakalasing - isang pampamanhid, gumawa sila ng isang kurot. Sinabi nila sa akin na pumunta ako para sa resulta sa ganoon at ganoong ospital, sa isang laboratoryo, sa tabi ng dating Executive Committee. maaaring ito ay isang napaka hindi kasiya-siyang bagay, sa madaling salita, cancer BDS. Sa katawan pala ng tao ito mahalagang elemento, tungkol sa kung saan ilang mga tao ang nakarinig ng anuman, sa pamamagitan ng mismong utong na ito, apdo at mga enzyme na ginawa ng pancreas ay pumapasok sa duodenum ... Ang mga ganitong kaso ay medyo bihira, mga 0.5% ng lahat ng mga sakit sa oncological. Hmm ... well, naisip ko kung ano ang gagawin, kung saan tatakbo pagkatapos? Pumunta ako sa Smolenskoye, sa libingan ni Ksenia, humihingi sa abot ng aking makakaya na tulungan ang aming santo ... tagapagtanggol at katulong .. Buweno, pagkatapos ay sa laboratoryo, para sa resulta. Ang resulta ay ito: adenocarcinoma... ..Para sabihing pinanghinaan siya ng loob, to say nothing, literal na natumba ako, hindi ako makapagsalita .. ni mag-isip.. Umuwi ako, mas malala pa doon. Ang aking asawa, ang aking nag-iisa at huling asawa, mga anak, na nahihirapang sabihin, mahirap at nakakatakot lamang na tingnan siya. Ako, isang tao sa pangkalahatan, hindi matanda sa 50, ay tiyak na mapapahamak .. magdamag at hindi inaasahan, ngunit walang inilarawan. Ngunit .. nakaligtas .. sa gabing iyon kahit papaano ... tumawag ang mga kaibigan, suportado ng mga kamag-anak. At ngayon ang tanong ay lumitaw kung ano ang gagawin, sa katunayan, mayroon lamang isang pagpipilian para sa naturang diagnosis, upang gawin ang PDR - Pancreatoduodenal resection (Whipple operation). Ang tanong ay kung saan ito gagawin? Inirerekomenda ako ng isang gastroenterologist na natuklasan ang lahat ng ito, isang maliit na kilala sa pangkalahatang populasyon ospital, na may magandang reputasyon sa mga ganitong bagay, sa mga espesyalista .. At nagpunta ako doon. Doon, sa katunayan, tinanggap nila nang normal, nang walang anumang pera o suhol doon. Iginagalang nila ako at ipinaliwanag ang lahat. Kabilang pala sa high-tech at very complex ang naturang operasyon, binibigyan nila ito ng quota, kailangan mong pumili ng quota, ngunit bihira ang mga katulad kong kaso. So I came to the court there and by the way, that's why napasama ako sa plan for the next month. Ang operasyon mismo ay binubuo sa pag-alis, ganap, ang duodenum, bahagi ng pancreas, posibleng bahagi ng tiyan, gallbladder at lahat ng ducts, bile duct at yaong humahantong mula sa pancreas. Pagkatapos, mula sa isang bahagi ng sariling maliit na bituka ng pasyente, ang buong bagay ay muling nabuo. Ipinapaliwanag ko ito sa abot ng aking makakaya, upang malinaw sa mga hindi espesyalista, mga manggagamot siyempre, kung babasahin nila ito, malamang na ito ay isang bagay upang ayusin ... Mayroong ilang mga pagpipilian para sa kung paano gawin ito at mas gusto ng iba't ibang mga surgeon iba, ngunit ang lahat ng ito ay isinasaalang-alang, siyempre, aerobatics sa kanila, mga surgeon... Ang tumor mismo ay 2.5 cm, ang computed tomography ay nagpakita ng walang mas espesyal.. kaya, isang sisidlan ang papunta sa tumor. Ipinaliwanag sa akin ng mga surgeon na kaunti pa at ang adenocarcinoma na ito ay lumaki, nakaharang sa mga duct at pagkatapos ay magkakaroon ako ng obstructive jaundice at pancreatitis sa parehong oras, kung nangyari ito sa akin sa dagat, ang resulta ay hindi malabo, ako ay maglalaro sa isang plastic bag at sa silid ng isda ng artel ng barko (ito ay isang silid ng imbakan), para sa kasunod na pagpapadala ng katawan sa mga kamag-anak sa gastos ng kumpanya. Ang operasyon mismo ay dapat na gawin ng pinuno ng departamento, isang pinarangalan na siruhano ng Russian Federation, isang napaka-karanasang tao sa gayong mga bagay, na may mahusay na reputasyon. Binigyan nila ako ng date kung kelan daw ako dadating sa ospital, pinaliwanag nila kung ano ang dadalhin at kung paano, kasi bago yun, nakakatuwang sabihin na hindi pa ako nakarating sa ospital.. Tapos, syempre, sinabi ko sa mga kamag-anak ko. at lahat ng tao na itinuturing kong kailangan tungkol sa aking problema. Nagsimula ang mga tawag, simpatiya, suporta, lahat ay nakakaantig. Ayon sa mga istatistika, humigit-kumulang 5% ng mga naturang operasyon ay nagtatapos sa isang "trahedya" na kinalabasan, at lahat ng uri ng malungkot na mga kaganapan ay malamang din. mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon na humahantong sa parehong .. Samakatuwid, inilagay ko ang mga bagay sa pagkakasunud-sunod, sumulat sa aking asawa ng mga tagubilin sa kung ano at kung paano gawin kung saan, ilagay ito sa aking talaarawan, hindi sumulat ng isang kalooban. Walang kabuluhan, at sa gayon ang lahat ay mapupunta sa nangangailangan nito. Nakipag-usap ako sa aking panganay na anak, ipinaliwanag sa kanya kung ano at paano .. Kailangan pa ring ayusin ang espirituwal at espirituwal na mga gawain. Salamat sa dati kong kaibigan na si Igor, isang taong nagsisimba, tinulungan niya ako dito. Pumunta tayo sa kanyang espirituwal na ama, si Padre Valery. Mahusay, pinalakas at pinalakas niya ako .. God bless this wonderful person. Siya mismo, tulad ng nangyari, ay nakaranas na ng isang katulad na bagay at ang Panginoon ay naawa sa kanya .. Kaya, maaga sa umaga .. Oktubre 200. , ayon sa mga pamantayan ng Russia, isang dating ospital ng departamento. Mayroong isang malaking aquarium sa bulwagan, maaliwalas na mga upuan at sofa, ang mga tauhan ay maayos at magalang. Inilagay ako sa isang three-bed ward kasama ang lahat ng mga kaginhawahan at nagsimula silang maghanda para sa operasyon, nagbabala, gayunpaman, na para sa mga kaginhawahan ay kailangan kong magbayad ng isang tiyak na halaga, ngunit hindi masyadong marami, kung ihahambing sa mga problema na ay nahulog sa akin ... Ang paghahanda ay binubuo pangunahin sa pagkuha ng lahat ng uri ng pagsusuri at lumipas ng tatlong araw. Sa gabi bago ang operasyon, binisita ako ng isang anesthesiologist, isang doktor ng isang espesyal at napakahalagang espesyalidad, na, bilang panuntunan, ay gumagamit ng maraming timbang sa naturang mga institusyon. Narinig ko na ang mga anesthesiologist ang nakikitungo sa mga pasyente na may madulas na materyal na mga isyu bago ang operasyon ... at naghanda sa pag-iisip para sa kanilang talakayan, ngunit hindi siya nagsalita tungkol sa anumang bagay maliban sa paparating na mga pamamaraan para sa akin, tinanong ako tungkol sa aking mga sakit. , allergy at iyon lang ... Walang humingi sa akin ng isang sentimos na lampas sa pondo ng segurong pangkalusugan, ni bago ang operasyon, o pagkatapos nito. Pumirma na rin ako espesyal na papel- pagsang-ayon sa operasyon, na hindi niya partikular na binasa, kahit papaano ay hindi ito nakayanan. Sa gabi bago ang operasyon, ako mismo ay clumsily at masakit na nag-ahit sa aking sarili sa lahat ng uri ng gayong mga lugar sa loob ng mahabang panahon .., pagkatapos sa unang pagkakataon sa aking buhay ay binigyan ako ng enema .. Nakatulog ako nang mapayapa. Bumangon ako ng 6 ng umaga, tinupi ko ang mga gamit ko, nagsulat ng note, nagtali ng pectoral cross sa pulso ng kanang kamay ko.at pinasakay muna ako dito sa ulo papunta sa operating room..medyo malamig doon, hindi pa ito pinainit. O baka naman sinasadya, hindi ko alam .. Dumating ang isang anesthesiologist, isang kaibigan, pinayuko ako at nag-inject ng kung ano sa aking gulugod, o spinal cord? Ang operating room ay nasa dalawang lugar at sa tabi ng mesa, ang mga katulad na manipulasyon ay isinagawa sa babaeng katawan ... Pagkatapos, binigyan nila ako ng anesthesia at medyo nakatulog ako, tahimik at walang anumang panaginip, paulit-ulit tulad ng itinuro sa akin ni Padre Valery " Panginoong Hesukristo, Anak ng Diyos, patawarin mo ako at maawa ka sa akin, na isang makasalanan...." Matapos akong ilabas sa limot ng tanong na: "Naririnig mo ba ako?" Sinagot ko na oo, naririnig kita .. at pagkatapos ay nahulog muli sa isang idlip ... Ang operasyon ay naganap sa umaga hanggang 16:00 at sa wakas ay napag-isip-isip ko lamang sa susunod na araw ng umaga, pagkatapos ay pinatay nila. ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga, na naglalabas ng makapal na corrugated tubes .. Natagpuan ko ang aking sarili sa sumusunod na estado sa bawat butas ng ilong sa pamamagitan ng isang tubo, sa isang lugar sa loob, mula sa isang lugar na sanhi ng isang tubo at mula sa tiyan tatlong tubo mula sa iba't ibang panig mula sa kung saan ang isang bagay ay patuloy na bumuhos at tumulo sa mga espesyal na lalagyan .. hindi ko masabi kung ano ang eksaktong ...malamang apdo, gastric juice...at mga katulad nito. May isang bagay na patuloy at patuloy na ibinuhos sa ugat sa pamamagitan ng isang dropper. Wala naman akong partikular na sakit na naramdaman noon, gusto ko lang talaga uminom, pero hindi nila binigay, pinainom din nila ito sa pamamagitan ng dropper, at mga first two days pa lang ganyan.. Nung sila na. sa wakas ay binigyan ako ng kaunting inumin mula sa isang espesyal na inumin, naranasan ko ang tunay na kasiyahan. Tinamaan ako ng saloobin sa mga pasyente sa intensive care unit. Lahat ng kapatid na babae ay bata pa magagandang babae , maalaga, may kakayahan at matamis. Kabilang sa kanila ang isang lalaki, isang paramedic at mahusay din. Malinaw na ang gawain ng mga kawani ng nursing sa intensive care ay itinuturing na prestihiyoso at mahusay na binabayaran. Ngunit kung magkano ang eksaktong natatanggap nila doon, hindi ko malaman. Sa isang lugar sa ikalawang araw ay hinila nila ang mga tubo sa aking ilong .. Hindi ko pa rin maintindihan kung bakit sila naroroon, dinalhan ako ng aking asawa ng isang receiver, ito ay naging mas masaya. Ngunit nagsimula ang mga problema ng ibang uri, una, naging masakit ang paghiga sa iyong likod, pangalawa, nagsimula ang mga problema sa asukal sa dugo, pangatlo, nagsimula siyang umubo, na napakasakit, dahil mayroong isang malaking paghiwa na natahi sa mga sinulid sa kabuuan. ang buong tiyan, at sa katunayan ang lahat ng mga panloob ay pinutol at tinahi sa isang bago ... Lumalabas na ang asukal ay tumaas sa 17 dahil sa katotohanan na ako ay na-injected ng glucose sa intravenously bilang isang pagkain .., at ang aking pancreas ay bahagyang na-withdraw at tila hindi gumagawa ng insulin, sa kinakailangang halaga. Siya, ang pancreas, sa pangkalahatan sa unang araw ay gumawa ng isang salvo release ng kanyang lihim, na, tulad ng ipinaliwanag nila sa akin, ay nagsimulang matunaw ang lahat ng bagay sa aking mga bituka at lukab ng tiyan na hindi nakapasok dito, na nagdulot ng malaking problema, ngunit mamaya na yan. Samantala, inalagaan ko ang aking ubo. Sa pagkakatanda ko, ang pagkamatay mula sa pulmonya ay kabilang sa mga pangunahing kadahilanan ng pagkamatay pagkatapos ng mga operasyon. At ang operasyon mismo ay naganap sa ganoong temperatura na hindi nakakagulat na hindi sipon. Sa pag-ikot ng umaga, at siya ay regular na nagaganap sa 09:00, kung saan sinuri ako ng mga dumadating na manggagamot at mga awtoridad ng ospital, ibinahagi ko ang aking mga pagdududa tungkol sa aking mga baga at pulmonya ... Nagulat ako, isang portable X-ray machine ang dinala sa ang intensive care unit sa lalong madaling panahon. Nakita ko ito sa unang pagkakataon. Ginawa nila akong fluorography at natukoy na ang plema ay naipon sa kaliwang baga. Hindi nagtagal, dumating ang ibang tao na may dalang espesyal na kagamitan para sa pagsuso ng plema mula sa mga baga.. Kaagad na lumitaw ang isang anesthesiologist, na nagsabing: "tingnan mo ngayon ito ay gagaling" at tinurukan ako ng promedol. Hindi para sabihing nakaranas ako ng makalangit na kaligayahan, ngunit naging mas kaaya-aya ang mamuhay at hindi gaanong masakit. Nakalunok ako ng espesyal na bituka nang walang anumang problema at matagumpay na nailabas ang plema sa aking mga baga sa pamamagitan nito ... Sinimulan nila akong turukan ng insulin, kaya't gumaan din ang pakiramdam ko sa asukal, ngunit patuloy na sumakit ang likod ko dahil sa tuloy-tuloy na nakahiga dito. Ang buhay sa intensive care unit ay nagsisimula nang napakaaga: sa ika-6 ng umaga ay dumating ang isang kapatid na babae at binibigyan ang lahat ng mga thermometer .. pagkatapos ay magsisimula ang pagpili ng mga pagsusuri sa dugo at iba pang mga likido, pagkatapos ay ang bypass at ang appointment ng paggamot pagkatapos nito ay nagsimula silang kumuha ng isang tao out, may bagong import, minsan mixed female-male ang composition, may umuungol, may humihilik, may humihiyaw. . sa pangkalahatan, pagkatapos ng isang linggong ginugol sa masinsinang pangangalaga, ang iyong pananaw sa buhay ay kapansin-pansing nagbabago: sinimulan mong tratuhin ang mga hubad na lalaki at babae at ang kanilang mga likas na pag-andar nang naiiba. Sa isang lugar sa ika-anim na araw, isinakay ako sa isang kariton at ibinalik sa ward kung saan ako umalis noong isang linggo. Ako ay napaka-maasahin sa mabuti at ipinangako nila na i-discharge ako sa loob ng ilang linggo. Natagpuan ko ang aking sarili sa aking malawak na kama, pumunta sa banyo, humigop ng sopas ... at sa pangkalahatan ay nagsimulang makaramdam ng pagbawi. Naaalala ko na sa ikalawa o ikatlong araw ay binisita ako ng mga estudyanteng Indian mula sa pedyatrya kung saan nagkaroon ako ng magandang pag-uusap sa kanilang wika tungkol sa aking mga sakit at sa kanilang katutubong Bombay, kung saan kailangan kong bumisita nang maraming beses at sa parehong oras ay kabisado ko ang isang bagong salita na hindi ko pa ginamit noon - lakas ng loob (guts) At higit sa lahat, sinabi sa akin na mayroon akong unang yugto ng kanser, na nagbigay sa akin ng ilang mga pagkakataon para sa isang medyo mahabang buhay, well, halimbawa, mga limang taong gulang. Parang gumanda ang lahat .., pero hindi, mula sa isang tubo na lumalabas sa kanang bahagi ng tiyan ko, may bumuhos, parang ganoon, well, hindi ang kailangan ko. Ang temperatura sa gabi ay nagsimulang tumaas sa 38.5, sinabi nila na mayroon akong abscess dahil sa ang katunayan na ang lihim ng pancreas ay natunaw ang isang bagay doon ... Sa parehong araw, inilipat ako sa purulent department ng medical center , na matatagpuan sa isa pang pakpak ng gusali. Araw-araw sinimulan nilang linisin ang aking sugat sa aking kanang bahagi, at ginawa nila ito nang walang lokal na anesthesia, na napakasakit. Nilinis nila ito ng ganito: naglagay sila ng turunda sa sugat at pagkatapos ay inilabas ito. Ang masamang salitang turunda ay nangangahulugang tulad ng isang flagellum mula sa isang bendahe ... Nagbuhos din sila ng makikinang na berde o hydrogen peroxide sa sugat ... nang magbuhos sila ng makikinang na berde sa unang pagkakataon, nagsimula na akong kumabog at nanginginig ako ng maliit na multa. nanginginig ... Ganyan ang reaksyon. Sa lalong madaling panahon ay naging malinaw na ang lahat ng ito ay walang epekto, at samakatuwid ang isang kilalang anesthesiologist ay lumitaw sa aking ward, binigyan ako ng isang soporific injection at sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam Binigyan ako ng isa pang paghiwa sa lukab ng tiyan sa itaas ng unang butas kung saan dumaloy, tulad ng nangyari, nana. Ngayon, sa kanan, mayroon na akong dalawang butas. Sa oras na iyon, ang mga butas sa kaliwa ay natatakpan na ng mga plaster at ang mga tubo ay tinanggal mula sa kanila. Sa pang-araw-araw na pagbenda, ang peroxide o iba pang disinfectant na likido ay ibinuhos sa kanang itaas na bahagi at ito ay ibinuhos mula sa ibabang bahagi ... Itinulak din nila ang mga turunda doon upang hilahin sila palabas sa ibabang butas .. Sa totoo lang, may bumubuhos mula sa ibababa ang isa nang patuloy at lalo na nang malakas sa oras ng gabi .. at sa lalong madaling panahon ay naging malinaw na ang aking lukab ng tiyan ay nakipag-ugnayan sa mga bituka sa pamamagitan ng isang fistula at ang semi-digested na pagkain ay napunta sa sugat mula dito .. Sa pagsasabi, ginagamot ng pinuno ng departamento ang lahat ng ito medyo mahinahon, sinabi na ang lahat ay tulad ng nararapat at ang aking fistula ay lalago nang mag-isa. Nakapagtataka, ito mismo ang nangyari. Malinaw, siya ay isang talagang Pinarangalan na Doktor at isang taong may mahusay na karanasan sa mga usapin ng purulent na operasyon ... ngunit sa ngayon ay lumalala lamang ang lahat at hindi na ako makabangon sa aking sarili. Dinalhan ako ng aking asawa ng isang lubid at itinali ko ito sa likod, inabot ito at bumangon, ngunit ito ay napakasakit at masakit ... Ito ay ang pagliko ng ikatlong operasyon, sa isang hilera, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Muli isang soporific injection, muli isang paghiwa sa lugar ng abscess, muli matinding postoperative pain. Ngayon ay makakabangon na lang ako sa tulong ng aking kapatid na babae o ng isang kapitbahay sa ward ... Sa gabi, tulad ng dati, ako ay init, bumubuhos ang nana mula sa mga sugat, binabaha ang parehong mga kumot at damit ... at kaya araw-araw ... mga dalawampung araw ... Hindi nila ako binigyan ng anumang antibiotic, iyon ang taktika ng paggamot, ipinaliwanag nila na ito ay ang huling paraan at ito ay mas mahusay na gawin nang wala ito. Sa pagtatapos ng unang buwan ng aking pamamalagi sa pasilidad ng medikal, nawalan ako ng 25 kg, gumalaw ako nang may kahirapan at kahit na nahihirapan akong umupo, wala, nawala ang mga kalamnan sa pari sa isang lugar, mga buto lamang ang natitira. Sa panahong ito, ako ay naging aking mga tao sa ospital, nakilala ang lahat, nakakita ng lahat ng uri ng mga pasyente at nakarinig ng maraming iba't ibang mga kuwento mula sa kanila, kadalasan ay malungkot. Ang aking kasama sa kuwarto, at siya ay isang double, isang retiradong inhinyero ng militar at isang militar-industrial complex na manggagawa sa buhay sibil nahulog, halimbawa, isang biktima ng domestic medicine. Habang nangingisda, hindi siya matagumpay na tumalon mula sa bangka patungo sa baybayin at tumakbo sa popliteal area ng binti na may isang sanga ... pumunta siya sa klinika kung saan siya ay ginagamot sa isang outpatient na batayan at gumaling hanggang sa punto. na ang kanyang hematoma ay naging isang malaking abscess na kailangang buksan, kaya napunta siya sa departamento ng purulent surgery. Araw-araw ay nililinis at binabalutan nila ang kanyang malaking sugat, at kinagabihan ay nilalagnat din siya at umaagos ang dugo at nana sa mga bendahe. Marahas niyang sinumpa ang lahat at sinubukang magreklamo. Nanood kami ng TV kasama siya nang walang tigil sa loob ng 24 na oras sa isang araw at, sa totoo lang, kinasusuklaman ko ang mga pulis, si Glukharev at ang mga karakter ng lahat ng iba pang mga idiotic na palabas sa TV. Maaari ka lamang manood ng mga normal na programa tungkol sa pangingisda, football, Kultura, at kung minsan ang aming Fifth Channel, ang natitira ay may sakit lang. Pinakain nila kami nang disente sa kabuuan, ngunit nagkaroon ako ng napakamurang diyeta na N1, walang iba kundi mga purong sopas at cereal. Halos isang beses sa isang linggo nagsimula silang makipag-usap sa akin na tiyak na ilalabas nila ako sa susunod, ngunit pagkatapos ay tumaas muli ang temperatura at iniwan nila ako. Araw-araw ay nakabenda ako, at sa wakas isang araw, sinabi sa akin na ang aking mga sugat sa tiyan ay mukhang "mas maganda". Kaya ang aking paglabas ay naka-iskedyul para sa susunod na linggo. Inutusan akong humarap sa bawat ibang araw para sa pagbibihis, iyon ay, upang i-drag ang aking sarili sa buong lungsod. At kaya, ang makabuluhang araw ng aking paglabas ay dumating, ang aking tiyuhin ay dumating para sa akin na may matinding kahirapan at sa tulong ng kanyang asawa, nagpunta ako sa kotse at kami ay nagmaneho pauwi. Bawat butas at riles ng tram ay nakakaramdam ako ng sakit sa aking hiwa ng tiyan, may mga masikip na trapiko sa lungsod, ngunit pagkatapos ng halos isang oras ay nakarating kami sa bahay. Sa totoo lang, hindi ko inaasahan na babalik ako sa aking pusa at sa sofa. Pagkatapos ay nagkaroon muli ng masakit na pagbibihis sa loob ng isang buwan, kailangan kong pumunta sa medical center sakay ng taxi. Pagkatapos ay nagkaroon ng pagbisita sa district oncologist at ang "vale of sorrow" ng mga tao - ang oncological dispensary ng lungsod sa Berezovaya, kung saan hindi nila ako nairehistro, napagpasyahan nila na walang pangangailangan. Hindi ako nag-aplay para sa aking sarili para sa kapansanan, dahil wala akong nakitang punto dito. At ngayon, halos isang taon na ang lumipas., Sa panahong ito nagkaroon ng lahat. Lahat ng uri ng komplikasyon: thrombophlebitis, atay, tuluy-tuloy na mga problema sa pagtunaw, almuranas .. Ngunit sa tulong ng aking mga kaibigan, nakahanap ako ng trabaho na ganap na nagbibigay-kasiyahan sa akin, at higit sa lahat, napagtanto ko kung gaano kahalaga ang bawat araw ng iyong buhay sa sarili nito. . Siyempre, naiintindihan ko na ang isang pasyente na may ganoong diagnosis at tulad ng operasyon sa takipmata ay hindi isang utang ... ngunit paano ko malalaman kung ano ang sinusukat para sa akin? Kamakailan ay nagpunta ako sa isang Chinese tea house at ang isang loro ay naglabas ng isang dahon para sa akin mula sa isang bag na may hula, ito pala ay si Omar Khayyam: "Narito muli ang araw ay nawala tulad ng isang magaan na halinghing ng hangin, Mula sa ating buhay, kaibigan, tuluyan na siyang nahulog Ngunit habang ako'y nabubuhay, hindi ako mag-aalala Sa araw na lumisan at sa araw na hindi isinilang.
Ang whipple operation o pancreaticoduodenal resection ay isang mahaba at kumplikadong operasyon na kinasasangkutan ng mga organo sistema ng pagtunaw.
Kasama ang apektadong pancreas, inaalis ng surgeon ang bahagi ng tiyan, isang bahagi ng maliit na bituka (duodenum), ang gallbladder, at ang karaniwang bile duct. Pagkatapos nito, tinatahi niya ang natitirang bahagi ng gastrointestinal tract at ibinalik ang segment ng biliary tract.
Dahil sa likas na katangian ng mga inalis na lugar, ang dami at tagal ng interbensyon, ang pamamaraan ng Whipple ay isinasagawa lamang ng mga pinaka may karanasan na mga surgeon.
Bakit ang operasyon ni Whipple ay pinakamahusay na ginawa sa ibang bansa?
- Ang pinakamahusay na mga surgeon sa mundo
Ang mga pasyente ay ginagamot ng mga doktor na may maraming taon ng karanasan na nagsagawa ng higit sa isang daang pancreatic surgeries. Ang kanilang kwalipikasyon ay nakumpirma sa pamamagitan ng pakikilahok sa mga internasyonal na pang-agham na oncological na organisasyon.
- Mga modernong kagamitang medikal
Ginagamit ng mga dayuhang klinika ang pinakabagong henerasyon ng positron emission computed tomography, 3 Tesla MRI, at mga device para sa endoscopic ultrasound. Ginagawa nilang posible na makita ang oncology ng gastrointestinal tract, matukoy ang eksaktong lokasyon ng tumor at metastases.
- Mataas na tagumpay ng mga operasyon
95 sa 100 pasyente ang bumalik sa normal na buhay pagkatapos ng operasyon ng Whipple sa Germany, Israel, Turkey.
Ano ang hahanapin kapag pumipili ng isang klinika?
- Kwalipikasyon ng mga surgeon at oncologist
Ang mga dayuhang surgeon ay nagsasagawa taun-taon ng 2,500 matagumpay na operasyon para sa pancreatic cancer.
- Komprehensibong programa ng pagsusulit
Ang pagsusuri ay dapat na pinakakumpleto upang matukoy nang tama ang sakit at yugto nito, upang piliin mabisang paraan paggamot.
Kailan isinasagawa ang operasyon ng Whipple?
Ang operasyon ng Whipple ay ginagawa sa mga pasyente na may mga sumusunod na diagnosis:
- kanser sa pancreas;
- malignant na tumor ng gallbladder;
- kanser sa duodenal;
- benign neoplasms na humahantong sa mga karamdaman ng biliary system;
- sa mga bihirang sitwasyon na may talamak na pancreatitis.
Ang pangunahing layunin ng pancreaticoduodenal resection ay ang paggamot ng pancreatic cancer. Ito ang "gold standard" para sa pagtanggal ng tumor.
Paghahanda para sa operasyon ng Whipple
Bago ang operasyon ng Whipple, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri:
- kumpletong pagsusuri ng dugo, ihi at apdo;
- pagsusuri ng dugo para sa mga marker ng tumor;
- Ultrasound ng mga organo ng tiyan upang ibukod ang iba pang mga sakit;
- x-ray upang matukoy kung paano naapektuhan ng tumor ang mga kalapit na organo
- tumor biopsy upang maghanap ng mga selula ng kanser
- magnetic resonance pancreatocholangiography upang masuri ang kondisyon ng mga duct ng apdo;
- positron emission computed tomography (PET-CT) upang makita ang mga metastases.
Paano isinasagawa ang operasyon ng Whipple?
Ang operasyon ng Whipple ay nagaganap sa 3 yugto.
Stage 1. Diagnostic examination gamit ang laparoscope
Sa pamamagitan ng isang paghiwa sa lukab ng tiyan hanggang sa 2 cm, ang siruhano ay nagpasok ng isang laparoscope - isang manipis na tubo na may isang video camera. Gamit ang tool na ito, sinusuri niya lamang loob. Sa yugtong ito, tinatasa ng doktor ang pagkalat ng sakit at ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko.
Batay sa mga resulta ng pagsusuri, ang siruhano ay nagpasiya kung paano isasagawa ang operasyon: isang minimally invasive laparoscopic (sa pamamagitan ng mga punctures sa peritoneum) o isang bukas na paraan.
Stage 2. Pancreatoduodenal resection
Sa yugtong ito, ang siruhano ay naglalabas ng ulo ng pancreas at nagsasagawa ng isang bahagyang o kumpletong pagputol ng mga kalapit na organo. Kapag tinanggal ang pancreatoduodenal resection:
- bahagi ng tiyan
- apdo;
- bahagi ng bile duct;
- duodenum;
- mga lymph node.
Ang siruhano ay nagsasagawa ng laparoscopic resection o open surgery. Kung ang mga selula ng kanser ay kumalat sa malalaking daluyan ng dugo ng atay, inaalis niya ang bahagi ng organ na iyon.
Stage 3. Reconstruction
Ibinabalik ng doktor ang gastrointestinal tract upang mabigyan ang pasyente ng normal na digestive function. Upang gawin ito, tinatahi niya ang mga bituka gamit ang pancreas, bile duct at tiyan.
Ang tagumpay ng operasyon at ang pagbabala para sa pasyente ay nakasalalay sa kung gaano kahusay ang muling pagtatayo ay ginanap.
Ang lahat ng mga tinanggal na tisyu ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological. Ang pagsusuri na ito ay nagpapahintulot sa iyo na linawin ang yugto ng sakit at piliin ang tamang pamamaraan para sa karagdagang paggamot.
Tagal ng operasyon ng Whipple
Ang haba ng operasyon ng Whipple ay depende sa paraan na pinili ng siruhano para sa ikalawang hakbang ng pamamaraan.
Ang laparoscopic pancreatoduodenal resection ay tumatagal mula 3 hanggang 5 oras. Ang tagal ng bukas na operasyon ay hanggang 10 oras.
Buhay pagkatapos ng operasyon ng Whipple
Pagkatapos ng operasyon ng Whipple, inilipat ang pasyente sa intensive care unit. Narito siya ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng medisina hanggang sa maging matatag ang kanyang kondisyon.
Sa unang araw, ang intravenous nutrition lamang ang ipinahiwatig. Pagkatapos ng ilang araw, ang mga malambot na pagkain ay pinapayagan sa isang espesyal na diyeta. Ang diyeta ay unti-unting lumalawak, depende sa pagbawi ng sistema ng pagtunaw.
Habang gumagaling ang mga hiwa ng pasyente, inaalis ng nars ang mga drainage tube na inilagay sa panahon ng operasyon upang maubos ang discharge.
Ang uri ng interbensyon na ginawa ay nakakaapekto sa kung paano napupunta ang postoperative period. Ang isang minimally invasive laparoscopic technique ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon at pananakit habang gumagalaw.
Karaniwan ang postoperative period ay tumatagal ng hanggang 10 araw. Magaling na darating sa loob ng 2 buwan.
Mga posibleng kahihinatnan ng operasyon ng Whipple
Ang mga side effect ng Whipple surgery ay kinabibilangan ng:
- sakit sa peritoneum sa mga unang araw pagkatapos ng pagputol;
- hindi pagkatunaw ng pagkain;
- diabetes mellitus laban sa background ng kakulangan sa insulin;
- mga impeksyon;
- dumudugo.
Paano pumunta sa operasyon ng Whipple sa ibang bansa?
Upang maglakbay sa ibang bansa para sa operasyon ng Whipple, mag-iwan ng kahilingan sa Bookimed website. Makikipag-ugnayan sa iyo ang isang coordinating physician, isang espesyalista sa oncology ng gastrointestinal tract. Sasagutin niya ang mga tanong tungkol sa pagpili ng isang klinika, pag-aayos ng mga diagnostic at paggamot.
Konsultasyon ng isang dayuhang oncologist
Maaari kang makakuha ng pangalawang opinyon mula sa isang dayuhang oncologist o surgeon bago ka maglakbay sa ibang bansa. Upang gawin ito, dapat mong ipadala ang mga resulta ng mga pagsusuri at iba pang mga medikal na dokumento sa Bookimed coordinating na doktor. Ibibigay niya ang mga ito sa isang espesyalista sa napiling klinika. Ayon sa kanila, lilinawin ng doktor ang diagnosis at gagawin ang kanyang konklusyon. Maaari kang makakuha ng ekspertong payo online.
Organisasyon sa paglalakbay
Ipapa-book ka ng coordinator para sa iyong unang appointment sa doktor. Ang Bookimed ay nag-aayos ng isang paglalakbay sa ibang bansa sa loob ng 3-5 araw.
Kasama ang pasyente
Sa klinika, may kasama kang lokal na tagapag-ugnay o tagasalin. Nananatili kaming nakikipag-ugnayan sa iyo sa panahon ng paggamot at pagkatapos ng pag-uwi.
Ang Bookimed ay isang independiyenteng platform ng medikal. Hindi namin kinakatawan ang mga interes ng alinman sa mga klinika. Ang aming mga serbisyo ay binabayaran ng mga kasosyong ospital, hindi ng mga pasyente.
Ang hindi pagpaparaan sa mabibigat na pagkain ay karaniwang nakikita sa mga tao pagkatapos sumailalim sa pamamaraan ng Whipple. Ang sumusunod na artikulo ng artikulo ng balita ay nagmumungkahi ng ilang mga pagbabago sa pandiyeta na maaaring makatulong na mapabuti ang panunaw sa panahon ng pagbawi ng operasyon na ito.
Alam Mo Ba? Madalas na inirerekomenda ang diyeta na mababa ang taba pagkatapos ng pamamaraan ng Whipple.
Ang Whipple procedure ay isang uri ng operasyon na inirerekomenda para sa mga taong dumaranas ng pancreatic cancer. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga kanser na tumor na matatagpuan sa pancreas. Habang ang pancreas ay konektado sa isang malawak na hanay ng mga organo, ang pagtitistis ay nagsasangkot ng pagtanggal ng gallbladder, ang unang bahagi ng maliit na bituka, bahagi ng tiyan, upang maiwasan ang pagkalat ng kanser.
Ang pagsunod sa wastong nutrisyon pagkatapos ng pamamaraan ng Whipple ay mahalaga upang mapadali ang panunaw at mapabuti ang kaligtasan. Ang pagkain ng wastong nutrisyon ay nakakatulong sa iyong pagbawi mula sa operasyon nang mas mabilis at pinapanatili ang mga problema sa pagtunaw.
Post Whipple Diet
✘ Matamis na Pagkain
Tulad ng alam nating lahat, ang pancreas ay gumagawa ng insulin, isang hormone na kumokontrol sa mga antas ng asukal sa dugo. Gayunpaman, bilang karamihan ng inalis ang pancreas, ang pagkontrol sa asukal sa dugo ay maaaring maging mahirap. Samakatuwid, inirerekumenda na iwasan ang mga pagkaing naglalaman ng labis na asukal, tulad ng mga pastry, cake, pinatuyong prutas, kendi, at jam.
✘ Mga Pagkaing Mataba
Ang pancreas ay nagtatago ng ilang mga enzyme na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagkasira at panunaw ng mga taba. Gayunpaman, pagkatapos ng operasyon, ang pancreas ay humihinto sa paggawa ng mga enzyme tulad ng lipases at amylases sa sapat na dami. Samakatuwid, ang pagkain ng matatabang pagkain pagkatapos ng operasyon ay maaaring mahirap matunaw. Samakatuwid, inirerekumenda na lumayo sa mga pritong pagkain, fast food, matabang karne (pulang karne), keso, at mantikilya dahil naglalaman ang mga ito malaking bilang ng mataba.
✘ alak
Ang alkohol ay dapat na mahigpit na hindi kasama sa diyeta pagkatapos ng pamamaraan ng Whipple. Ang pinsala sa pancreas ay nauugnay sa pag-inom ng alak. Sa ilalim ng normal na pancreatic function pagkatapos ng operasyon, ang pag-inom ng alak ay tiyak na hindi inirerekomenda.
✔ prutas
Hindi lang pwedeng balewalain ang prutas pagdating sa pinakamahusay na mga diyeta pagkatapos ng pamamaraan ng Whipple. Gayunpaman, ang mga prutas na matitigas ang balat tulad ng mansanas, avocado, peach, at peras ay maaaring maging problema dahil naabala ang panunaw. Ang mga malambot na prutas tulad ng mga pakwan, saging, ubas, seresa, at dalandan ay maaaring isama sa diyeta pagkatapos sumailalim sa pamamaraang ito.
✔ gulay
Walang alinlangan na ang mga gulay ay mataas sa sustansya, ngunit hindi inirerekomenda ang pagkain ng mga ito nang hilaw, kahit man lang sa unang ilang buwan pagkatapos ng pamamaraan ng Whipple. Ang mga hilaw na pagkain ay mahirap matunaw at samakatuwid ay dapat na iwasan nang ilang panahon. Kaya, siguraduhin na ang mga gulay ay luto nang maayos kapag naghahanda ng mga pagkain para sa mga pasyente na nagkaroon ng operasyong ito.
✔ oatmeal
Ang pagtatae ay isa sa mga pinakakaraniwan side effects sumailalim sa pamamaraan ng Whipple. Ang pagkonsumo ng natutunaw na hibla, tulad ng oatmeal, ay maaaring makatulong na mapawi ang mga sintomas ng pagtatae. Ang nilalaman ng hibla ay may posibilidad na gumagalaw nang mabagal sa gastrointestinal tract, at naantala ang pag-alis ng laman ng tiyan, na makakatulong sa pagkontrol ng pagtatae.
✔ itlog at isda
Ang pagsasama ng mga mapagkukunan ng protina sa diyeta ay mahalaga para sa pagpapagaling. Ang mga itlog at isda ay mataas sa protina at magbibigay din ng malaking halaga ng bitamina at omega-3. mga fatty acid. Ang puti ng itlog ay isang mahusay na mapagkukunan ng protina na madaling matunaw.
✔ inumin
Bukod sa Inuming Tubig sa sapat na dami, ang pagkakaroon ng mga masusustansyang inumin ay makakatulong din na mapabuti ang kalusugan at mapabilis ang paggaling. Kaya, bago kumain, maaari kang kumain ng mga sariwang fruit juice at green smoothies.
Dagdagan ang Dalas ng Paggamit ng Pagkain Ang pagkain ng mga kumplikadong pagkain ay isang bagay na hindi kayang tiisin ng mga tao pagkatapos sumailalim sa pamamaraan ng Whipple. Ang malalaking pagkain ay may posibilidad na magdulot ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan at hindi pagkatunaw ng pagkain sa mga pasyenteng ito. Samakatuwid, na may sub-optimal na kalusugan ng pagtunaw pagkatapos ng operasyon, inirerekomenda na iwasan ang mabibigat na pagkain. Sa halip, ang isa ay dapat magkaroon ng 5 - 6 na magagaan na pagkain sa buong araw upang mapabuti ang panunaw.
Bukod sa Wastong Nutrisyon maaaring irekomenda ng mga doktor na kunin ng mga pasyente mga suplementong bitamina. Bilang karagdagan, maraming mga pasyente ang may posibilidad na magdusa mula sa anemia pagkatapos ng operasyon. Sa ilalim ng gayong mga kalagayan, ang pag-inom ng iron o bitamina B12 na mga suplemento ay maaaring irekomenda upang gamutin ang anemia.
Disclaimer: Ang impormasyong ibinigay sa artikulong ito ay inilaan upang ipaalam sa mambabasa lamang. Hindi ito nilayon na maging kapalit ng konsultasyon sa isang manggagamot.
Ang pagkatalo ng ulo ng pancreas, pati na rin ang pagkakaroon ng patolohiya ng duodenum o ang terminal na bahagi ng karaniwang bile duct, ang kawalan ng kakayahan na ibukod ang isang malignant na proseso ay nangangailangan ng pagpapatupad ng Whipple (pancreatoduodenal resection).
Mga indikasyon ng whipple surgery
Howard, na nasuri ang karanasan sa mundo mula sa mga publikasyon, isinasaalang-alang ang mga pangunahing indikasyon para sa operasyon ng Whipple:
- ang pagkakaroon ng isang talamak na nagpapaalab na masa sa ulo ng pancreas, kahina-hinala ng isang malignant na tumor;
- hindi kasiya-siyang resulta pagkatapos ng operasyon ng longitudinal pancreatojejunostomy;
- malubhang sakit na sindrom na may at kawalan ng pagpapalawak ng pancreatic ducts;
- talamak na nagpapasiklab na proseso sa ulo ng pancreas, na sinamahan ng stenosis ng duodenum o karaniwang bile duct;
- maramihang maliliit na cyst sa ulo ng pancreas o uncinate process.
Pamamaraan ng whipple
Pagkatapos ng pagputol ng ulo, duodenum na bahagi ng tiyan, mayroong maraming mga paraan ng pagpapataw ng mga anastomoses sa pagitan ng mga biliary at pancreatic system at ang gastrointestinal tract, mga pamamaraan para sa paggamot sa tuod ng glandula. Ang mga pamamaraang ito ay nahahati sa apat na grupo (Shamov VN).
- Sa unang opsyon, ang cholecystogastro-, jejunogastroanastomoses ay ginaganap sa pagtahi ng tuod sa maliit na bituka.
- Ang ikalawang opsyon ay ang magpataw ng choledochojejuno-, gastroanastomosis, kasama din ang pagtahi ng tuod sa maliit na bituka.
- Kasama sa ikatlong paraan ang pagpapataw ng cholecystojejuno- at gastrojejunoanastomosis na may Brownian fistula at pagtahi ng tuod ng mahigpit.
- Ang ikaapat na paraan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng choledocho- at gastrojejunostomy na may pagtahi ng tuod nang mahigpit.
Sa kasong ito, ang nakapangangatwiran na lokasyon ng anastomoses ay napakahalaga. Maipapayo na patuloy na magpataw ng anastomosis ng maliit na bituka na may biliary tract. Pagkatapos ay may tuod ng glandula at sa ibaba - kasama ang tiyan.
Mga Resulta at Feedback sa Whipple Surgery
Ang pagsusuri ng mga nakuha na resulta at pangmatagalang pag-aaral ng mga nangungunang pancreatologist ay malinaw na nagpapakita na ang pangangalaga ng tiyan na may pylorus at bahagi ng duodenum ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pag-iwas sa post-resection syndrome. Ang ganitong mga pamamaraan ay ginagawang posible upang mapanatili ang physiological digestion hangga't maaari, at ang pagpapataw ng pancreatojejunoanastomosis ay ginagawang posible upang matiyak ang exocrine function ng pancreas.
Ang operasyon ng pancreatoduodenal resection ay isang napaka-traumatiko na interbensyon. Ang pangangailangan na bumuo ng ilang mga anastomoses ay tumutukoy sa posibilidad ng kanilang pagkabigo sa postoperative period pagkatapos ng operasyon ng Whipple na may pagbuo ng mga fistula at ang pagbuo ng iba pang medyo malubhang komplikasyon. Bilang karagdagan, sa paglipas ng panahon, imposibleng ibukod ang posibilidad na magkaroon ng fibrosis sa tuod ng pancreas, talamak. nagpapasiklab na proseso na may pagbabalik sakit na sindrom at metabolic disorder.
Ang mga resulta ng pancreatoduodenal resection sa mga unang yugto ay sinamahan ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon at isang medyo mataas na rate ng namamatay. Kaugnay ng akumulasyon ng karanasan, ang pagpapabuti ng mga diskarte, ang paggamit ng mga bagong materyales sa tahi, ang operasyon ng Whipple ay naging mas ligtas, ang lethality ay nabawasan sa 5-7%.
Kung ikukumpara sa mga pagpapatakbo ng paagusan, ang interbensyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga makabuluhang teknikal na paghihirap, ngunit ito ay makabuluhang nahihigitan ang mga ito sa mga tuntunin ng analgesic effect. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng PDR ay PJA failure. Ang komplikasyon na ito ay nangyayari mula 1.6 hanggang 33.3%.
Noong 1978, iminungkahi nina L. Traverso at W. Longmire ang isang pylorus-preserving modification ng Whipple operation (PDR) nang walang. Ang operasyong ito ay may dalawang layunin: ang una ay alisin ang ulo ng pancreas, na nagsisilbing pinagmumulan ng malalang sakit, ang pangalawa ay upang mabawasan ang dysfunction ng gastrointestinal tract. Gayunpaman, ang pagbubukod ng tulad ng isang mahalagang organ bilang duodenum mula sa panunaw ay humahantong sa makabuluhang anatomical at functional restructuring ng digestive tract, at makabuluhang binabawasan din ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.
Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon- Pagsasanay sa Rune: saan magsisimula?
- Runes para sa mga nagsisimula: kahulugan, konsepto, paglalarawan at hitsura, kung saan magsisimula, mga panuntunan sa trabaho, mga tampok at mga nuances kapag gumagamit ng mga rune Paano matutunang maunawaan ang mga rune
- Paano linisin ang isang bahay o apartment mula sa negatibiti
- ay walisin ang lahat ng iyong mga pagkabigo, ilipat ang mga bagay mula sa lupa at magbubukas ng anumang mga pinto para sa kanyang panginoon!