Sinong doktor ang gumagawa ng pagbutas sa kasukasuan ng tuhod. Ano ang pagbutas ng kasukasuan ng tuhod, masakit ba gawin ito at ang mga kahihinatnan. Mga yugto ng pamamaraan
Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang hindi kumukunsulta sa dumadating na manggagamot.
Ang kasukasuan ng tuhod ay lubhang madaling kapitan sa iba't ibang mga sakit, parehong traumatiko at nagpapasiklab. Patuloy na pag-load at gamitin ito sa Araw-araw na buhay gawin siyang mahina operasyon ay madalas na ang tanging paraan upang maibalik ang kanyang kadaliang kumilos at paggana.
Ang mga pasyenteng nangangailangan ng operasyon sa tuhod ay kinabibilangan ng mga kabataan na nagkaroon ng mga pinsala, mga propesyonal na atleta, mga matatandang may mga degenerative na proseso, at maging ang mga bata at kabataan na kailangang itama ang isang dislokasyon.
Ang isa sa mga pinaka-nakapagtuturo na mga diagnostic na pamamaraan na isinagawa sa patolohiya ng kasukasuan ng tuhod ay ang pagbutas nito. Maaari rin itong therapeutic manipulation. Ang pagbutas ng kasukasuan ng tuhod ay dapat na isagawa lamang ng isang kwalipikadong espesyalista, dahil ang kasukasuan ay may isang lubhang kumplikadong istraktura, at kung ang pamamaraan ng pamamaraan ay hindi sinusunod, ang mga seryosong komplikasyon ay posible.
Ang pagbutas ay isang pagbutas ng isang kasukasuan na may mahabang karayom, kung saan ang alinman sa gamot ay iniksyon o ang mga nilalaman ng pathological ay tinanggal. Ang pagbutas ng bursa ay nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam, ngunit maaari itong gawin sa isang outpatient na batayan.
Ang layunin ng pagbutas ay ang pagsusuri ng mga pagbabago sa pathological o paggamot na may diagnosis na itinatag ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan. Pagkatapos ng isang medikal na pagbutas, ang pasyente ay nakakaramdam ng makabuluhang kaluwagan, at sa kaso ng isang diagnosis, ang doktor ay tumatanggap ng sapat na impormasyon upang bumuo ng karagdagang mga taktika upang labanan ang patolohiya.
Mga indikasyon at contraindications para sa operasyon
Ang mga indikasyon para sa pagbutas ng kasukasuan ng tuhod ay:
- Intra-articular hematoma;
- Arthrosis, arthritis at iba pang rheumatological na sakit;
- Pamamaga ng synovial lining ng joint pagkatapos ng pinsala;
- Koleksyon ng materyal para sa cytological o histological analysis;
- Ang akumulasyon ng nana sa magkasanib na lukab;
- Ang pangangailangan para sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pag-aalis ng dislokasyon;
- Ang pagpapakilala ng mga gamot sa kasukasuan;
- Hinala ng paglaki ng tumor;
- Nakakahawang arthritis (kabilang ang tuberculosis).
Ang pag-alis ng mga pathological na nilalaman mula sa kasukasuan ay binabawasan ang presyon sa loob nito, upang ang pasyente ay mabilis na nakakaramdam ng makabuluhang kaluwagan. Bilang karagdagan, pinipigilan ng pagmamanipula ang karagdagang pinsala sa mga articular na istruktura, ang kanilang pamamaga at nekrosis, na nagbabanta sa kumpletong immobilization.
Ang pag-iniksyon ng mga gamot nang direkta sa kasukasuan ay isang mahusay na alternatibo paggamot sa droga, dahil ang gamot ay direktang kumikilos sa lugar ng pinsala, hindi na kailangang gumamit ng mataas na dosis ng mga gamot na negatibong nakakaapekto sa atay at bato, at ang mga side effect ay minimal.
Ang pagbabawas ng dislokasyon ay isang napakasakit na pamamaraan na nangangailangan ng sapat na kawalan ng pakiramdam. Sa kasong ito, ang trauma surgeon ay maaaring mag-inject ng anesthetic nang direkta sa kasukasuan ng tuhod upang makamit ang pinakamahusay na epekto.
Sa ilang mga kaso, hindi posible na magtatag ng tumpak na diagnosis sa panahon ng ultrasound at iba pang mga non-invasive na pamamaraan. Ang pagbubutas sa mga diagnostic na mahirap na kaso ay ginagawang posible upang makuha ang mga tisyu ng joint at mga nilalaman nito, pati na rin upang magsagawa ng kanilang histological, cytological na pagsusuri, upang matukoy ang sensitivity ng exudate sa antibiotics. Sa ganitong mga kaso, ang isang diagnostic puncture ay inireseta, na, sa parehong oras, ay maaaring maging therapeutic.
Diagnostic na pagbutas ay maaaring sinamahan ng pagpapakilala ng hangin sa joint o contrast, na nagpapadali sa paghahanap at pagpapasiya ng likas na katangian ng pathological focus. Ang ahente ng kaibahan ay malinaw na nakikita sa panahon ng radiography, CT, na umaakma sa pagbutas ng kasukasuan.
Puncture ng kasukasuan ng tuhod ay maaaring kontraindikado para sa ilang mga kadahilanan:
- Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo;
- Allergy sa ginamit na anesthetics;
- Impeksyon sa sugat, pustular skin lesions, dermatitis sa lugar kung saan dapat isagawa ang pagbutas;
- Psoriasis sa magkasanib na lugar.
Sa mga nagpapaalab na pagbabago sa balat, suppuration at impeksiyon, ang pagbutas ay nagdadala ng mataas na panganib ng impeksiyon na pumapasok sa magkasanib na lukab na may pag-unlad ng talamak na arthritis, kaya ang pamamaraan ay ipinagpaliban hanggang ang mga sugat sa balat ay ganap na maalis.
Paghahanda para sa pagbutas sa tuhod
Ang pagbutas ng joint ng tuhod ay isang pagmamanipula ng outpatient na hindi nangangailangan ng espesyal at mahabang paghahanda, at sa ilang mga kaso ang operasyon ay ipinahiwatig nang mapilit, kapag walang oras para sa mga pagsubok. Kasabay nito, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang minimum na eksaminasyon, kabilang ang pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi, pamumuo ng dugo, X-ray, CT o ultrasound ng kasukasuan.
Bago ang pagbutas, kinakailangang malaman ng doktor ang pagkakaroon ng isang allergy sa anesthetics, nilinaw kung ang pasyente ay sumailalim sa anumang mga interbensyon sa nakaraan at kung paano sila nagpatuloy, kung ang mga gamot ay patuloy na iniinom.
Sa kaso ng isang nakaplanong pagbutas, ang mga anticoagulants at mga thinner ng dugo ay kinansela, at kung ang operasyon ay isinasagawa nang madalian, pagkatapos ay gagawin ang mga hakbang upang maiwasan ang pagdurugo, dahil hindi ito gagana upang kanselahin ang mga gamot na nainom na.
Para sa isang nakaplanong pagbutas, ang pasyente ay darating sa takdang oras sa siruhano. Ang mga damit at sapatos ay dapat na komportable, at mas mahusay na alagaan ang daan pauwi nang maaga, dahil posible ang sakit pagkatapos ng pagmamanipula. Mas mainam na huwag magmaneho kaagad pagkatapos ng pagbutas ng joint cavity.
Sa kaso ng pamamaga ng mga elemento ng joint ng isang nakakahawang kalikasan, ang mga antibiotic ay maaaring inireseta bago ang pagbutas isang malawak na hanay mga aksyon. Ang mga pasyente na may rheumatological profile ay umiinom ng glucocorticosteroids upang mabawasan ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng kasukasuan.
Ang isang trauma surgeon ay maaaring gumawa ng isang pagbutas pareho sa isang ordinaryong pampublikong ospital at sa isang pribado. ospital, ngunit isang paunang kinakailangan ay ang pagkakaroon ng naaangkop na mga kwalipikasyon at karanasan. Sa kasong ito, ang gastos ay hindi dapat maging isang kadahilanan sa pagtukoy, dahil ang isang mataas na kwalipikadong espesyalista ay maaaring magsagawa ng isang libreng operasyon.
Pamamaraan sa pagbutas ng tuhod
Para sa tamang pagbutas ng articular cavity, ang kaalaman sa anatomya ng joint ng tuhod at ang mga opsyon para sa pagpasa ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos dito ay napakahalaga. Ang mga teknikal na kamalian ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon, kaya isang mataas na kwalipikadong surgeon lamang ang dapat gumawa ng pagmamanipula.
Sa tuhod, ang articular surface ng dalawang malalaking buto ng mga binti, ang tibia at femur, ay nagkakadikit. Para sa cushioning at pagtiyak ng mga multidirectional na paggalaw, ito ay nilagyan ng cartilaginous layers (menisci), pati na rin ang maraming ligaments, na nagbibigay ng pinakamataas na pinagsamang tibay sa makabuluhang mekanikal na pagkarga.
Sa harap ng joint ay ang patella, na nagpoprotekta sa mga panloob na nilalaman mula sa direktang pinsala. Ito ay medyo mobile at madaling ilipat ng kamay ng siruhano sa iba't ibang direksyon, na ginagawang posible upang makuha ang pinakamaikling at pinakaligtas na mga landas para sa puncture needle upang ilipat.
pagbutas ng kasukasuan ng tuhod
Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pagbutas ng tuhod ay medyo simple:
- Pagpili ng access point;
- Pagpasok sa kasukasuan;
- Pag-alis ng mga nilalaman, pagkuha ng mga tisyu para sa pagsusuri, atbp., depende sa layunin ng pamamaraan;
- Pag-alis ng karayom at paglalagay ng bendahe.
Sa pagtataguyod ng isang partikular na therapeutic o diagnostic na layunin, pipili ang siruhano pinakamainam na mga punto ng pagbutas ng kasukasuan ng tuhod, na maaaring magsinungaling:
- Sa itaas na panlabas o panloob na sulok ng patella;
- ibabang sulok na may labas o sa loob patella.
mga punto ng pagbutas ng tuhod
Ang pinakakaraniwang ginagamit na pag-access ay nasa itaas na panlabas na sulok, kapag ang karayom ay ipinasok isa at kalahati hanggang dalawang sentimetro palabas at pababa mula sa tuktok ng patella. Walang kartilago sa lugar na ito at ang kasukasuan ay hindi natatakpan ng mga kalamnan, kaya ang balat, subcutaneous fat at ang joint capsule mismo ang nasa daan ng karayom.
Pagkatapos mabutas ang balat, ang karayom ay gumagalaw sa isang tamang anggulo dito sa isang pahalang na eroplano at lumalampas sa patella. Ang lalim ng pagbutas ay hindi hihigit sa 2.5 cm. Ang pamamaraang ito ng pagbutas ay itinuturing na hindi lamang ang pinakasimpleng, kundi pati na rin ang pinakaligtas para sa pasyente.
Kung imposibleng mabutas sa itaas na panlabas na bahagi ng patella, pipiliin ang iba pang mga paraan:
- ibabang panlabas- isa at kalahati hanggang dalawang sentimetro ay umuurong mula sa gilid ng patella palabas at pababa, na humahantong sa karayom sa likod ng patella at tumagos sa mga tisyu sa lalim na 2.5 sentimetro;
- Inferomedial na pag-access- isa at kalahati hanggang dalawang sentimetro pababa at patagilid mula sa patella;
- superior medial- pag-urong ng 1.5-2 cm palabas at pataas, ang karayom ay gumagalaw sa gitnang bahagi ng patella sa lalim na hindi hihigit sa 2.5 cm.
Ang pagpili ng pinakamainam na punto para sa pagbubutas ng kasukasuan ng tuhod, tinatrato ng doktor ang lugar ng pagbutas na may mga solusyon sa antiseptiko; kung ang buhok ay naroroon, dapat itong alisin nang maaga. Bago ang pagbutas, ang mga lokal na anesthetics (karaniwan ay novocaine) ay iniksyon sa malambot na mga tisyu, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang likod na nakataas ang kanyang mga binti, ang tuhod na mabutas ay dapat na nakakarelaks hangga't maaari.
Ang mga karayom na 4-5 cm ang haba ay ginagamit para sa pagbutas. Ang sandali kapag ang karayom ay tumagos sa kasukasuan, mayroong isang pakiramdam ng pagkabigo, kung saan ang siruhano ay nag-aalaga ng espesyal, na huminto sa karagdagang aktibong pagsulong ng karayom nang malalim.
Kung ang layunin ng pagbutas ay alisin ang mga pathological na nilalaman, pagkatapos ay pagkatapos tumagos sa articular cavity, sinipsip ng siruhano kung ano ang naroroon (dugo, nana) gamit ang isang hiringgilya, sinusuri ang nagresultang exudate nang biswal at maipadala ito sa isang pag-aaral sa laboratoryo .
Pagkatapos ng paglisan ng mga nilalaman ng kasukasuan, ang lukab nito ay hugasan ng isang sterile na solusyon ng sodium chloride. Marahil ang pagpapakilala ng mga antibiotics, mga hormone kaagad pagkatapos alisin ang laman ng kasukasuan. Ang lidocaine o novocaine ay tinuturok din sa kasukasuan pagkatapos ng pagbutas para sa sakit.
Kapag ang lahat ng mga aksyon na binalak sa panahon ng pagbutas ay nakumpleto, ang doktor ay nag-aalis ng karayom, tinatrato ang lugar ng pagbutas na may isang antiseptiko, naglalagay ng isang sterile napkin at isang masikip na bendahe upang maiwasan ang pagbuo ng isang hematoma.
Ang pasyente ay maaaring umuwi pagkatapos ng pagbutas ng kasukasuan ng tuhod, ang pangangailangan para sa ospital ay karaniwang hindi lumabas, maliban kung pinag-uusapan natin ang mga malubhang pinsala, kung saan ang pagbutas ay isa sa mga yugto ng paggamot sa inpatient.
Pagkatapos ng pagbutas ng kasukasuan ng tuhod, kadalasan ay walang mga komplikasyon, ang pamamaraan ay mahusay na itinatag at hindi nagpapakita ng anumang kahirapan para sa isang trauma surgeon, gayunpaman, sa mga bihirang kaso, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng ilang hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan, kabilang ang impeksiyon sa pagbuo ng purulent arthritis, intra-articular hematoma na may mga sakit sa pamumuo ng dugo o pag-inom ng anticoagulants.
Ang mga komplikasyon ay maaaring nauugnay sa isang paglabag sa pamamaraan ng pagbutas, hindi sapat na karanasan ng siruhano, kasabay na hindi kanais-nais na background sa pasyente mismo (diabetes, labis na katabaan, matatandang edad). Sa mga bihirang kaso, posible ang isang allergy sa anesthetic na gamot.
Video: pamamaraan ng pagbutas ng tuhod
Sa paggamot ng mga sakit ng musculoskeletal system sa modernong gamot, ginagamit ang isang pinagsamang diskarte. Ang mga kumbinasyon ng mga gamot ng iba't ibang grupo ay perpektong pinagsama sa physiotherapy, mechanotherapy, katutubong remedyong at mga interbensyon sa kirurhiko. Ang puncture at prosthetics ay malawakang ginagamit ngayon upang maibalik ang paggana ng paggalaw.
Ano ang joint puncture?
Ang pagbutas ng anumang kasukasuan ay isang pagbutas ng intraarticular membrane sa pamamagitan ng balat na may isang karayom na may pagtagos sa lukab, na isinasagawa para sa diagnostic o therapeutic na mga layunin.
Ang pamamaraan ng arthropuncture ay nangangailangan ng katumpakan at propesyonalismo upang hindi makapinsala sa mga nerve endings - ito ay maaaring magdulot ng matinding sakit at limitasyon ng paggalaw. Samakatuwid, ang gayong pagmamanipula ay ginagawa lamang ng isang espesyalista (traumatologist, surgeon) sa isang institusyong medikal.
Ang anatomical na istraktura ng mga joints at nakapaligid na mga tisyu ay may mahalagang papel. Halimbawa, sa bisig, ang malalaking nerbiyos at mga sisidlan ay matatagpuan sa mababaw, kaya ang pagbutas ng magkasanib na siko ay isinasagawa nang may matinding pag-iingat. Ang nabuo na mga kalamnan ng mga limbs, sa isang banda, ay nagpoprotekta sa mga kasukasuan mula sa mga pinsala, sa kabilang banda, nagpapalubha sa pag-access sa pagpapatakbo sa kanila. Kaya, ang pagbutas ng hip joint ay may kumplikadong pamamaraan at nangangailangan ng mga espesyal na tool.
Mga indikasyon para sa appointment
Ang pagmamanipula na ito ay karaniwan sa traumatology at operasyon. Sa isang therapeutic o diagnostic na layunin, ang isang pagbutas ng kasukasuan ng tuhod ay inireseta:
- Sa traumatiko, meniskus, malubhang pasa o bali - upang alisin ang dugo mula sa intraarticular na lukab. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng exudate (likido), maaaring matukoy ng isang espesyalista ang pagkakaroon ng pinsala sa mga istruktura ng buto, impeksiyon.
- Sa mga sakit na rayuma at nagpapaalab ng mga kasukasuan, ang inalis na likido ay ipinadala para sa pagsusuri sa bacteriological o immunological. Sa karamihan ng mga kaso, pinapayagan ka nitong matukoy ang sanhi ng patolohiya, kumpirmahin ang diagnosis at magreseta ng sapat na therapy.
- Sa isang binibigkas na sakit na sindrom, na maaaring mangyari sa o rheumatoid arthrosis, mga sistematikong sakit ng mga kasukasuan, ang isang nakapagpapagaling na sangkap ay ipinakilala sa intraarticular na lukab. Mas madalas na ginagamit (Hydrocortisone, Diprospan, Kenalog), na higit sa lahat ay may analgesic at anti-inflammatory effect. Kamakailan lamang, aktibong ginagamit nila ang (Ostenil, Fermatron, Dyuralan), na tinatawag na "liquid prostheses", na nagpapasigla sa pagpapanumbalik ng cartilage at pagpapanumbalik ng mga function.
- Bilang paghahanda para sa mga non-invasive diagnostic na pamamaraan, ang isang contrast agent ay iniksyon bago ang magnetic resonance imaging. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa doktor na mag-diagnose at higit pang gamutin iba't ibang sakit magkadugtong.
- Kapag binabawasan ang mga dislokasyon, ang isang pampamanhid ay iniksyon sa at sa paligid ng nasugatan na kasukasuan upang ma-anesthetize at ma-relax ang mga kalamnan. Kadalasan sa mga ganitong kaso, ang isang pagbutas ng joint ng balikat ay ginaganap.
Napakahalaga na iulat ang anumang mga allergy o iba pang mga gamot na iniinom mo bago magbigay ng anumang mga gamot upang hindi ka maging sanhi ng mga komplikasyon sa gamot.
Contraindications para sa pagbutas
Limitado ang Arthrocentesis (pagbutas) kung mayroong sugat sa lugar ng pinaghihinalaang pagbutas, pantal sa balat, psoriatic plaques, iba't ibang talamak na purulent nagpapasiklab na proseso- lahat ng ito ay maaaring humantong sa impeksyon sa kasukasuan.
Ang pagbutas ng kasukasuan ng tuhod ay tiyak na kontraindikado sa hemophilia (kapag nabalisa ang pamumuo ng dugo) - sa mga naturang pasyente, kinakailangan ang espesyal na paunang medikal na paghahanda.
Mga yugto ng pamamaraan
Ang pamamaraan ng pagmamanipula ay magkapareho sa alinman sa mga kasukasuan. Isaalang-alang ang pamamaraan sa kasukasuan ng tuhod. Salamat sa isang simple anatomikal na istraktura, ang tuhod arthropuncture ay ang pinaka-tapat. Teknik sa pagbutas ng tuhod:
- Ang binti sa tuhod ay baluktot sa 10-15 °. Upang suportahan ang paa at i-relax ang quadriceps femoris na kalamnan, ang isang mababang roller ay inilalagay sa ilalim ng tuhod (medyo matigas, ngunit hindi mahirap, halimbawa, isang mahigpit na nakatiklop na tuwalya).
- Bago simulan ang pagmamanipula, ang balat sa ibabaw ng kasukasuan ay maingat na ginagamot sa isang antiseptikong solusyon. Para sa layuning ito, ang isang 3% na solusyon sa alkohol ng yodo, isang 1% na solusyon ng degmin o 0.5% na chlorhexidine ay ginagamit. Pagkatapos nito, ang balat ay dapat na punasan ng alkohol, dahil ang pagpasok ng yodo sa intraarticular space sa dulo ng karayom ay maaaring humantong sa pagkasunog ng synovial membrane. AT mga nakaraang taon para sa pagdidisimpekta ng surgical field, ginagamit ang mga handa na antiseptikong solusyon na hindi nagiging sanhi ng pangangati at mga reaksiyong alerdyi (Kutasept, Veltosept, Alsofet Red).
- Ang Arthropuncture ay isinasagawa gamit ang isang 10-20 ml syringe (upang alisin ang likido) o 5-10 ml (para sa pangangasiwa ng gamot), na may isang karayom na 5-6 cm ang haba at 1-2 mm ang kapal.
- Ang balat sa lugar ng iniksyon ay hinila pabalik - dahil dito, ang kurso ng pagbutas ay baluktot. Ang simpleng paraan na ito ay nagpapahirap sa pagpasok ng impeksyon at ang mga nilalaman ng magkasanib na lukab ay dumaloy pabalik sa butas.
- Ang mga pangunahing punto ng pag-access sa intraarticular space: 1 cm sa itaas ng tuktok ng patella (mas madalas na ginagamit kung may pagbubuhos sa itaas na inversion), direkta sa ibaba ng ibabang gilid ng patella mula sa labas o sa loob, 0.3-0.5 cm sa ibaba ng gitna ng patella. Ang pagpasok ng karayom sa magkasanib na lukab ay sinamahan ng isang pandamdam ng "pagkabigo". Ang direksyon ng paggalaw ng karayom ay dapat na tumutugma sa eroplano ng magkasanib na espasyo.
- Ang lugar ng iniksyon ay natatakpan ng isang sterile dressing. Obligado din na ayusin ang paa na may magaan na plaster cast, na pagkatapos ng 3-4 na araw, sa kawalan ng mga komplikasyon, ay pinalitan ng pagsusuot ng brace sa tuhod. Inirerekomenda na mag-aplay ng malamig sa magkasanib na lugar sa unang 12 oras, bawat 3-4 na oras sa loob ng 20 minuto.
Mga kahihinatnan at epekto
Dapat tandaan na ang bawat pagbutas ng articular wall ay isang joint injury. Sa hindi sapat na pagproseso ng balat o isang paglabag sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng arthrocentesis, may panganib ng impeksyon sa kasukasuan.
Paggamit ng maling tool ( Malaki at ang diameter ng butas na karayom) ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga nerbiyos, istruktura ng buto, ligament o kalamnan (pagbutas ng siko).
Minsan mayroong lokal na pangangati ng balat sa lugar ng paggamot na may yodo. Iyon ang dahilan kung bakit inirerekomenda na gumamit ng mga modernong antiseptiko. Ang madalas na pangangasiwa ng mga hormonal na gamot ay maaaring humantong sa pagkasira ng intra-articular cartilage.
Napakahalaga na mahigpit na sundin ang mga tagubilin para sa paggamit ng anumang gamot. Halimbawa, ang kumbinasyon ng ilang mga gamot na may kasabay na diabetes mellitus, hypertension, pinsala sa atay o bato ay maaaring makabuluhang lumala ang kondisyon ng pasyente.
Ang pagsasagawa ng pagbutas ng kasukasuan ng tuhod ng isang espesyalista ay nag-aambag sa pinakamabilis na pagbawi at pagpapanumbalik ng isang normal na pamumuhay.
9722 0
Ang puncture ng mga joints at iba pang synovial formations sa rheumatology ay ginagamit nang napakalawak. Ang pag-aaral ng kanilang mga nilalaman ay may mahusay na diagnostic at prognostic na halaga.
Ang puncture ay ginagamit sa mga kaso ng akumulasyon sa joint, synovial sac o tendon sheath ng labis na dami ng nilalaman - synovial fluid, nana, dugo, na katangian ng matinding nagpapasiklab na proseso o trauma. Ang puncture sa rheumatology ay ginagamit para sa diagnostic at therapeutic na layunin sa mga sakit tulad ng rheumatoid arthritis, psoriatic arthropathy at gout, pati na rin ang traumatikong pinsala sa joint at synovial formations.
Sa mga degenerative-dystrophic na sakit ng mga kasukasuan, ang pagbutas ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng malubhang pangalawang synovitis. Ang akumulasyon sa kasukasuan isang malaking bilang ang likido ay sinamahan ng isang binibigkas sakit na sindrom, ang paglisan ng labis na likido ay nagpapagaan sa pagdurusa ng pasyente. Samakatuwid, ang pagbutas ng joint sa naturang mga pasyente ay kadalasang ginagamit bilang isang kagyat na therapeutic measure. Ang partikular na matinding pananakit ay nangyayari sa ilang nakakahawang arthritis (halimbawa, gonorrhea).
Ang puncture ng joint at periarticular formations ay napakahalaga para sa diagnosis. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng punctate, sa ilang mga kaso posible na hatulan nang may katiyakan ang simula ng patolohiya. Halimbawa, ang pagkakaroon ng nana ay nagpapahiwatig ng nakakahawang kalikasan nito, ang pagkakaroon ng dugo ay mas madalas na isang pinsala.
Ang likido na nakuha mula sa pagbutas ay napapailalim sa pananaliksik sa laboratoryo. Ang doktor ng pagbubutas ay obligadong ipahiwatig ang dami ng likidong nakuha, ang uri nito, likas na katangian at sa ilalim ng kung anong presyon ito ay iginuhit sa hiringgilya. Ang isang pagbutas ay maaaring isagawa hindi lamang ng isang siruhano, kundi pati na rin ng sinumang sinanay na doktor na may mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang pambihirang pangangalaga ay dapat gawin kapag tinutusok ang hip joint, ang mga anatomical feature nito ay nangangailangan ng maraming karanasan.
Kapag nagbutas, ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat sundin:
. ang pagmamanipula ay isinasagawa sa operating room o isang malinis na dressing room;
. bago ang pagbutas, kinakailangan upang ihanda ang operating field sa isang naaangkop na paraan; ang lokal na kawalan ng pakiramdam na may lidocaine ay ibinubuhos kapag ang pasyente ay labis na nababalisa; ang tama at mabilis na pagpasok ng karayom ay hindi nagiging sanhi ng sakit;
. sa panahon ng pagbutas ng mga joints ng itaas na mga paa't kamay, ang pasyente ay nakaupo sa kanyang mga kamay sa mesa, ang pagbutas ng mga joints ng mas mababang mga paa't kamay ay isinasagawa sa nakahiga na posisyon ng pasyente;
. para sa pagbutas, isang 10 ml sterile syringe na may manipis na karayom, sterile test tubes at glass slide ay ginagamit;
. ang isang pagbutas ay ginawa sa inirerekomendang lugar para sa bawat joint o malapit-articular formation;
. mabilis na isinasagawa ang pagbutas, pagkatapos mabutas ang balat, kinakailangan na lumikha ng isang maliit na vacuum sa hiringgilya sa pamamagitan ng paghila ng piston; ang paglipat ng karayom sa loob, ang likido ay sinipsip palabas;
. kapag ang pagbubutas ng kasukasuan na may labis na nilalaman para sa mga layuning panterapeutika, ang pinakamataas na halaga nito ay aalisin;
. pagkatapos alisin ang karayom, ang lugar ng pagbutas ay pinahiran ng tincture ng yodo at tinatakpan ng isang sterile dressing.
Ang pagbutas ng bawat kasukasuan ay dapat isagawa sa isang mahigpit na tinukoy (pinaka naa-access) na lugar, na magiging mas epektibo at maiwasan ang mga komplikasyon.
Sa panahon ng pagbutas ng joint o iba pang synovial formations para sa therapeutic purposes, ang mga kinakailangang gamot (antibiotics, novocaine, glucocorticosteroid hormones, anti-inflammatory drugs, atbp.) ay maaaring ibigay.
Ang mga hormone ng GCS ay lalong malawak na ginagamit, na nagbibigay ng mabilis na anti-inflammatory na lokal na epekto. Ang mga gamot na ito ay pinangangasiwaan kapwa para sa hindi nakakahawa at nakakahawang arthritis, hindi kasama ang tuberculous arthritis at hemarthrosis. Sa karaniwang arthritis, ang therapeutic puncture ay hindi gaanong ginagamit, sa mga kasong ito, hindi lokal na therapy, ngunit ang pangkalahatang therapeutic ay mas epektibo.
Nagbibigay kami ng impormasyon tungkol sa mga lugar ng pagbutas ng mga indibidwal na joints (Nasonova V.A., Bunchuk N.B., 1997).
Kasukasuan ng tuhod. Ang pinakamainam ay ang retrapatellar na pag-access mula sa panlabas o panloob na bahagi ng joint na may pinakamataas na pinahabang posisyon nito (Larawan 263). Ang kalamnan ng quadriceps ay dapat na nakakarelaks hangga't maaari, at ang patella ay dapat na ilipat sa gitna o lateral. Ang karayom ay ipinasok hanggang sa mahawakan nito ang kartilago ng patella.
Ang isang pagsubok na pagbutas ay maaaring gawin sa antas ng interarticular line, na titiyakin na ang karayom ay pumapasok sa magkasanib na lukab, at hindi sa pamamaluktot, pati na rin sa panloob o panlabas na gilid ng patellar ligament.
kanin. 263. Puncture ng joint ng tuhod: 1 - patella; 2 - femur; 3 - tibia; 4 - suprapatellar bag
Kasukasuan ng bukung-bukong (Larawan 264). Ang pagbutas ay ginagawa depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological at ang lugar ng pinakamalaking akumulasyon ng likido sa kasukasuan. Kapag ang doktor ay nagpasya na ito ay kinakailangan upang mabutas mula sa labas ng joint, ang iniksyon ay ginawa sa gitna sa pagitan ng matinding litid ng extensor ng mga daliri at sa harap na gilid ng panlabas na bukung-bukong. Kung kinakailangan upang mabutas mula sa loob ng kasukasuan, pagkatapos ay ang iniksyon ay ginawa sa puwang sa pagitan ng matinding panloob na litid ng mahabang extensor ng hinlalaki at ang nauunang gilid ng panloob na bukung-bukong.
kanin. 264. Puncture ng joint ng bukung-bukong: 1 - fibula; 2 - tibia; 3 - talus
Kapag tinutusok ang harap sa dorsum ng joint ng bukung-bukong, iginuhit ang isang kondisyong linya na nagkokonekta sa mga dulo ng mga bukung-bukong at nahahati sa 3 bahagi. Sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi at 1 cm sa itaas, ang isang pagbutas ay isinasagawa sa lalim na 2-3 cm. tamang pagpili point na nararamdaman ng doktor ang "pagkabigo" ng karayom.
I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov
Ang pagbutas ng kasukasuan ng tuhod ay isang medikal na pagmamanipula na ginagawa para sa diagnostic at therapeutic na layunin ng isang surgeon o orthopedic traumatologist sa ilalim ng mga sterile na kondisyon. Maaari itong magamit upang alisin ang likido mula sa magkasanib na lukab. Maaari itong dugo mula sa isang pinsala o nana mula sa arthritis.
Karaniwan, ang 60 ml ng likido ay maaaring ilikas mula sa kasukasuan ng isang may sapat na gulang sa ganitong paraan. Pagkatapos nito, ang kasukasuan ay hugasan ng mga solusyon sa antiseptiko. Minsan, upang makamit ang isang therapeutic effect, kinakailangan ang pangalawang pamamaraan. Upang maiwasan ang muling pag-iipon ng likido, ang tuhod ay hindi kumikilos gamit ang plaster splint o orthosis.
Sa ilang mga kaso, ang pagbutas ay ginagamit para sa mga layuning diagnostic. Upang gawin ito, magsagawa ng isang pag-aaral na pumped out sa magkasanib na likido. Isagawa ang microscopy nito, biochemical study. Ang likas na katangian ng mga nilalaman ay mag-iiba sa iba't ibang mga sakit sa mga tuntunin ng komposisyon ng cellular, maaaring mayroong mga inklusyon tulad ng mga butil ng bigas.
Minsan nangyayari na ang likido ay naipon sa kasukasuan ng tuhod. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na synovitis ng kasukasuan ng tuhod. Sa kasong ito, alinsunod sa mga medikal na protocol, kinakailangan na gumawa ng pagbutas ng kasukasuan ng tuhod. Ang pamamaraang ito ng operasyon ay nagsasangkot ng pagsipsip ng parehong likido gamit ang isang hiringgilya at isang espesyal na karayom. Ito ay kinakailangan, una sa lahat, upang matukoy ang sanhi ng nagresultang edema o pamamaga. Isaalang-alang natin ang pamamaraang ito nang mas detalyado.
Mga indikasyon para sa pagbutas ng tuhod
Ang mga indikasyon para sa operasyong ito ay ang pagnanais na mag-diagnose totoong dahilan pamamaga o pamamaga ng kasukasuan, alisin ang likido mula sa kasukasuan at bigyan ng gamot. Bilang karagdagan, ang dahilan para sa pagbutas ay maaaring ang pangangailangan na ipasok ang hangin o anumang mga sangkap sa joint upang matukoy ang antas ng pinsala nito.
Pamamaraan sa pagbutas ng tuhod
Ang pamamaraan ng pagbutas ng kasukasuan ng tuhod ay binubuo ng ilang mga manipulasyon:
- Tulad ng bago ang anumang operasyon, ang lugar kung saan isasagawa ang surgical intervention ay dapat na lubusang madidisimpekta.
- Ang isang pampamanhid ay ginagamit sa anyo ng isang iniksyon o lokal na pagyeyelo.
- Ang karayom ay ipinasok. Sa kasong ito, mayroong apat na punto kung saan maaaring maisagawa ang pagbutas ng kasukasuan ng tuhod.
- Ang isang syringe ay ginagamit upang kumuha ng likido mula sa kasukasuan.
- Ang karayom ay tinanggal at ang isang espesyal na bendahe ay inilapat.
Contraindications para sa pagbutas ng tuhod
Contraindications para sa pamamaraang ito:
- may kapansanan sa pamumuo ng dugo;
- psoriatic plaque o pinsala sa nakaplanong lugar ng pagpapasok ng karayom;
- impeksyon sa o malapit sa lugar ng pagbutas.
Mga kahihinatnan ng pagbutas ng tuhod
Karaniwang seryoso side effects hindi sinusunod sa panahon ng pamamaraang ito. Ang tanging hindi kanais-nais na kababalaghan ay maaaring isang allergic na pantal. Ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 2% ng mga inoperahang pasyente at nabubuo dahil sa isang reaksiyong alerdyi.
Sa pangkalahatan, ang pagbutas ng kasukasuan ng tuhod ay humahantong lamang sa mga positibong kahihinatnan, ang pangunahing nito ay ang kumpletong pagbawi ng kasukasuan. Ito ay, bilang isang patakaran, mahalaga para sa pangangalaga ng kalusugan ng pasyente. Kung ang ang operasyong ito hindi upang makagawa, ang mga kahihinatnan ay magiging mas seryoso at nakakapinsala sa katawan, hanggang sa pagkawala ng pagganap ng tuhod.
womanadvice.ru
Pinagsamang pagbutas (arthrocentesis) at mga uri nito
Ang ibig sabihin ng Puncture ay pagbutas ng joint na may karayom (mula sa Latin na punctio - puncture), ang iba pang pangalan nito ay arthrocentesis (mula sa Greek arthron - joint, centesis - puncture). Ang pamamaraang ito ay nakahanap ng malawak na aplikasyon sa medikal na kasanayan, at ginagawa para sa parehong diagnostic at therapeutic na layunin. Depende sa layunin, ayon sa pagkakabanggit, 2 uri ng pagbutas ang ginagawa:
- diagnostic;
- medikal.
Ang diagnostic puncture ng joint ay pangunahing ginagawa upang kunin ang joint fluid para sa pagsusuri, kung saan matutukoy ang dugo, ang pagkakaroon ng mga nakakahawang ahente, mga partikular na katawan ng protina sa collagenoses (lupus, rayuma), tuberculosis, allergic lesions, atypical cells sa buto at mga bukol ng kartilago. Ang pinagsamang likido ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri. Ang pamamaraang ito ay madalas na ginagawa bago ang kabuuang pagpapalit ng kasukasuan, pati na rin bago ang arthroscopy ng tuhod.
Ang layunin ng isang therapeutic puncture ay alisin ang pathological fluid (nana, dugo, nagpapasiklab na exudate) mula sa kasukasuan at magbigay ng mga gamot: antibiotics, analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), steroid hormones, mga gamot upang maibalik ang cartilage tissue. Para sa mga layunin ng therapeutic, maraming mga puncture ang karaniwang ginagawa, ang agwat sa pagitan nila at ang bilang ng mga pamamaraan ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente.
Mga indikasyon para sa pagbutas ng mga kasukasuan
Ang Arthrocentesis ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:
- sa matinding pamamaga magkasanib na may akumulasyon ng likido;
- na may purulent arthritis;
- sa talamak na pamamaga para sa diagnosis at paggamot;
- na may magkasanib na pinsala na may akumulasyon ng likido (dugo - hemarthrosis, synovial fluid);
- na may mga allergic lesyon ng mga kasukasuan;
- na may mga tiyak at sistematikong sakit (tuberculosis, brucellosis, rayuma, systemic lupus);
- bago ang nakaplanong operasyon sa kasukasuan.
Payo: kung ang isang espesyalista ay nag-aalok upang magsagawa ng isang pagbutas ng kasukasuan, hindi dapat tanggihan ito ng isa, umaasa sa katotohanan na "ito ay lilipas mismo." Ito ay maaaring maging mahalaga sa diagnosis at ang tamang pagpili ng paggamot.
Pinagsamang pamamaraan ng pagbutas
Maaaring isagawa ang pagbubutas sa halos anumang kasukasuan: tuhod, siko, balikat, balakang, bukung-bukong at iba pa. Ginagawa ito ng isang espesyalistang doktor sa larangan ng traumatology at orthopedics, well marunong anatomy ng mga kasukasuan, upang hindi makapinsala sa mga sisidlan, nerbiyos, tisyu ng kalamnan.
Para sa pagbutas ng bawat joint, ang pinakaligtas na punto ay pinili, halimbawa, para sa tuhod - sa anterior panloob na ibabaw, para sa siko - sa posterior-outer surface, para sa balikat at balakang - sa lateral surface, para sa bukung-bukong - sa panlabas na ibabaw.
Ang pamamaraan ng pagmamanipula ay kahawig ng isang pagbutas ng gulugod, o, halimbawa, kung paano kinuha ang isang pagbutas utak ng buto mula sa mga buto ng pelvis o sternum. Ginagawa ito bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis, pati na rin ang operasyon. Matapos gamutin ang balat, una, ang isang anesthetic na solusyon ay iniksyon sa mga tisyu na may manipis na karayom, pagkatapos ay 1-2 minuto pagkatapos ng simula ng kawalan ng pakiramdam, ang kasukasuan ay nabutas sa napiling punto na may mas makapal na karayom. Ang malawak na lumen ng karayom ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang isang malapot na likido mula sa kasukasuan - dugo, nana, makapal na synovial fluid, na hindi maaaring ilikas sa isang manipis na karayom. Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang lugar ng pagbutas ay tinatakan ng isang aseptic bandage o espesyal na medikal na pandikit.
Ang pagbutas ng malalaking kasukasuan ay kadalasang ginagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, halimbawa, ng kasukasuan ng balakang upang maiwasan ang pinsala sa mga buto ng pelvic at mga daluyan ng dugo. Sa kasong ito, ginagamit ang mga espesyal na ultrasonic na karayom na may mga laser notches, na nagbibigay ng malinaw na visibility ng karayom sa pagpapakita ng ultrasound machine.
Mga posibleng komplikasyon ng pagbutas at contraindications dito
Tulad ng anumang interbensyon, ang arthrocentesis ay maaaring magkaroon ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, ngunit ang mga ito ay napakabihirang, at, ayon sa mga istatistika, ay nangyayari sa karaniwan sa 0.1% ng mga kaso. Kabilang dito ang:
- pinsala sa iba't ibang mga anatomical na istruktura (cartilaginous tissue, buto, mga daluyan ng dugo, nerbiyos);
- hemarthrosis (pagdurugo sa magkasanib na lukab);
- impeksiyon sa kasukasuan, ang pagbuo ng purulent na pamamaga.
Upang maiwasan ang mga kahihinatnan na ito, may mga kontraindikasyon sa pagmamanipula:
- gross deformity, pagbabago sa hugis ng joint at ankylosing (immobility), na maaaring mag-ambag sa pinsala sa buto;
- mga karamdaman sa pamumuo ng dugo (hemophilia, hemorrhagic syndrome, pagkuha ng anticoagulants), na maaaring maging sanhi ng hemarthrosis;
- presensya sa balat mga nahawaang sugat, paso, pyoderma, pigsa, pustular rash, ang mga ito ay pinagmumulan ng impeksiyon sa joint at ang pagbuo ng purulent arthritis.
Payo: pagkatapos magsagawa ng pagbutas sa loob ng 2 araw, hindi inirerekomenda na tanggalin ang bendahe, basain ang balat, kuskusin ang balat o mag-apply ng mga compress. Ito ay maaaring mag-ambag sa pagtagos ng impeksiyon sa pamamagitan ng daanan na hindi pa ganap na sarado pagkatapos ng pagbutas.
Mga tampok ng panahon pagkatapos ng pagbutas
Ang pagbutas ng kasukasuan ay, bagaman hindi gaanong mahalaga, ngunit isang pinsala pa rin. Habang nawawala ang anesthesia, lumilitaw ang sakit sa kasukasuan, na unti-unting humupa sa loob ng ilang araw. Maaaring tumaas din ang pamamaga ng magkasanib na bahagi. Sa panahong ito, ang isang matipid na rehimen ay dapat na nilikha para sa kanya - limitahan ang pagkarga, protektahan mula sa iba't ibang mga panlabas na impluwensya - malamig, alikabok, kahalumigmigan. Maaaring magreseta ang doktor ng physiotherapy, mga pamahid para sa kasukasuan, pag-inom ng mga pangpawala ng sakit o mga anti-inflammatory na gamot nang paisa-isa para sa bawat pasyente.
Ang joint puncture ay palaging may mahigpit na tinukoy na mga medikal na indikasyon, at kung magagamit ang mga ito, ito ay kinakailangan. Ang isang propesyonal na ginanap na pagmamanipula ay nagbibigay ng mahalagang diagnostic na impormasyon at nagbibigay-daan para sa paggamot ng joint sa pamamagitan ng direktang direktang aksyon.
vseoperacii.com
Mga pahiwatig para sa pagsasagawa
Upang maisagawa ang isang pagbutas, dapat mayroong mga indikasyon na nauugnay sa diagnosis o paggamot. Maaaring ilapat ng doktor ang pamamaraan para sa mga layunin ng diagnostic, kapag ang ibang mga pamamaraan upang maitatag ang di-umano'y sakit ay hindi nagbigay ng malinaw na ideya ng diagnosis. Ang pagbutas ay nagpapahintulot sa iyo na kumuha ng likido mula sa magkasanib na lukab para sa layunin ng pagsusuri, upang ihanda ang tuhod para sa pagsusuri sa X-ray.
Ang mga indikasyon para sa layunin ng diagnosis ay ang mga sumusunod na kondisyon:
- Pagpapasiya ng exudate mula sa articular cavity (dugo, nana, exudate). Ang dugo sa joint ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pamamaga, na tinatawag na synovitis, degenerative-dystrophic cartilage disorder. Ang resulta ay intra-articular adhesions, na humahantong sa pag-unlad ng paninigas, na tinatawag ding contracture. Ang pagsusuri ng nilalaman ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng diagnosis, magreseta ng paggamot.
- Hinala ng "katawan ng bigas", "articular mice" sa magkasanib na lukab. Ang kanilang pag-unlad ay humahantong sa akumulasyon ng fibrin sa anyo ng mga bukol, pagkatapos ng mga pinsala o dislokasyon. Ang mga katulad na katawan sa kasukasuan ay ang sanhi ng sakit, dysfunction, kapag ang mga naturang katawan ay nakakakuha sa pagitan ng ibabaw ng kasukasuan.
- Noong nakaraan, kapag nag-diagnose ng isang pinsala sa meniskus, isang pag-aaral ng pneumography ang isinagawa. Para sa diagnostic manipulation, ang doktor ay nag-inject ng 80 hanggang 90 cubic centimeters ng oxygen o 5 hanggang 10 ml ng contrast agent sa joint cavity. Kamakailan lamang, ang mga diagnostic ay hindi ginagamit, ito ay isinasagawa lamang sa kaso ng emerhensiya.
Para sa mga layunin ng therapeutic, ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa:
- Ang isang pagbutas ng kasukasuan ng tuhod ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang paggamot ay maaaring isagawa lamang sa tulong ng interbensyong ito. Kadalasan sa ganitong sitwasyon, ang mga inilapat na ointment, mga tablet ay hindi nagpakita ng kanilang pagiging epektibo. Ang gamot na ipinakilala sa joint cavity ay nagpapahintulot sa iyo na maimpluwensyahan ang sanhi.
- Gayundin, ang isang pagbutas ay ipinahiwatig kapag mayroong isang akumulasyon ng nana o synovitis ng kasukasuan ng tuhod, kung saan ang likido ay tinanggal gamit ang isang hiringgilya.
- Ang interbensyon ay isinasagawa pagkatapos makatanggap ng pinsala ang isang tao, upang maalis ang dugo, likido, mga purulent na nilalaman. Pinapabilis ng interbensyon ang proseso ng pagpapagaling.
- Ang matinding deforming arthrosis ay isang indikasyon para sa pagpapakilala ng mga hormone sa magkasanib na lukab. Ang pamamaraan ay ipinapakita sa hindi epektibo ng iba, pagkatapos ng naturang paggamot, ang mga joints ay halos palaging pinapalitan ng prostheses.
- Kapag may nana sa kasukasuan, ang pagbutas ay nagpapahintulot hindi lamang na alisin ito, kundi pati na rin upang ipakilala ang isang antibyotiko na solusyon sa lukab.
- Ang mga gamot ay maaaring iturok sa magkasanib na lukab upang mapabilis ang proseso ng pag-aayos ng kartilago.
- Ang isa pang indikasyon ay isang kondisyon tulad ng Baker's cyst. Sa napakalaking sukat o dysfunction ng joint, nabutas ang isang Baker's cyst.
- Ang isang pamamaraan ay isinasagawa para sa ilang mga pathologies para sa pagpapakilala ng isang anesthetic sa magkasanib na lukab.
- Ang indikasyon ay ang pagpuno ng articular cavity ng hangin upang sirain ang mga adhesions.
Contraindications
Tulad ng anumang interbensyon para sa pagbutas, may mga kontraindiksyon, dapat silang isaalang-alang bago ang interbensyon. Ang isyung ito ay maaaring malutas kasama ng doktor, at kung mayroong isang kagyat na pangangailangan upang maisagawa ang pamamaraan, kung gayon ang panganib ay dapat na makatwiran. Kaya, ang joint puncture ay kontraindikado sa kaso ng mga pagbabago sa balat na may pantal, ang pagkakaroon ng ibabaw ng sugat sa lugar ng iminungkahing pamamaraan, na may mga psoriatic lesyon.
Ang isa pang limitasyon ay endocrine pathology. Ang tanging pagbubukod ay ang imposibilidad ng paggamot o ang pagiging hindi epektibo nito. Ang pamamaraan ay kontraindikado sa kaso ng kapansanan sa pamumuo ng dugo, ang pamamaraan ay maaaring isagawa lamang pagkatapos ng paghahanda sa paggamit ng mga gamot.
Pamamaraan ng pagpapatupad
Ang gawain ay gawin ang lahat ng tama, bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa isang espesyal na itinalagang silid, dahil ang synovial membrane ng joint ay sensitibo sa impeksiyon. Nagbibigay ng isang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pamamaraan sa isang pahalang na posisyon pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam. Ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng tuhod, na nagpapahintulot sa iyo na makamit ang pagpapahinga.
Ang balat ay ginagamot ng isang solusyon ng alkohol sa isang konsentrasyon ng 70% at isang 5% na solusyon ng yodo. Ang isang pampamanhid ay iniksyon sa lugar ng pinaghihinalaang pagbutas, na matatagpuan sa projection ng upper inversion, sa gilid ng panlabas na gilid ng patella, dahil sa kung saan ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay nakamit. Para sa isang pagbutas, ang isang karayom na may malawak na lumen ay pinili upang hindi ito maging barado ng mga particle ng dugo o nana. Para sa pagbutas ng Becker's cyst, ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagbutas ng pagbuo sa lugar ng popliteal fossa.
Gayundin, ang pamamaraan ng pagpapatupad ay nagsasangkot ng paglilipat ng balat na may layuning sadyang ikurba ang kanal; pagkatapos alisin ang karayom, ito ay magiging hindi pantay, na maiiwasan ang pagpasok ng mga nakakahawang ahente. Pagkatapos ng pagbutas, ang karayom ay dapat, parang, mahulog sa magkasanib na lukab, na nangangahulugan na ang lahat ay tapos na nang tama, kung saan ang paggalaw nito ay hihinto. Kung ang pakiramdam na ito ay hindi naroroon, kung gayon marahil mayroong isang artikulasyon sa landas nito na humahadlang sa pag-unlad.
Ang lalim ng iniksyon ay mula 1 hanggang 3 sentimetro, pagkatapos nito ay posible na mag-pump out ng magkasanib na likido, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng synovitis ng kasukasuan ng tuhod, dugo, nana, at mag-iniksyon ng contrast o gamot. Para sa pumping, mas mainam na gumamit ng syringe na may dami na 20 mililitro. Matapos makumpleto ang pamamaraan, ang karayom ay tinanggal, ang lugar ng pagbutas ay tinatakan ng isang sterile na bendahe. Pagkatapos alisin ang dugo, naglalagay ang doktor ng pressure bandage sa tuhod.
Mga posibleng komplikasyon
Sa tamang execution hindi inaasahan ang mga komplikasyon sa pagmamanipula. May posibilidad na magkaroon ng allergy sa mga gamot, kabilang ang mga gumagamot sa synovitis ng joint ng tuhod. Ang kanilang pagpapakita ay maaaring magkakaiba at nangangailangan ng partikular na paggamot. Sa punto ng diagnostic o therapeutic puncture, maaaring magbago ang kulay ng balat, at maaaring lumitaw ang pagdurugo.
Ang hindi tamang pagpapatupad ay hahantong sa impeksyon sa magkasanib na lukab, pinsala sa tissue ng kartilago, pagkalagot ng magkasanib na kapsula. Karamihan sa mga eksperto ay sumasang-ayon na sa bawat paulit-ulit na pagmamanipula, ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas.
Ang isang articular puncture ay ginagawa para sa diagnostic o therapeutic na layunin. Sa ilang mga sitwasyong pinagtatalunan, ang ganitong interbensyon ang pinaka mabisang paraan solusyon sa problema. Upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, ang pamamaraan ay isinasagawa ng isang doktor, sa mga kondisyon ng mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Mayroong maraming mga opinyon tungkol sa mga benepisyo o pinsala ng pagbutas, ngunit mas mahusay na magtiwala sa payo ng isang propesyonal, isang espesyalista lamang ang makakatulong upang ilagay ang lahat ng mga punto sa naturang bagay.
drpozvonkov.ru
Kailan nabutas ang kasukasuan ng tuhod?
Ang kasukasuan ng tuhod ay nabutas sa kaso ng mga nagpapaalab at degenerative na sakit, akumulasyon ng likido sa loob nito, tuberculosis at mga proseso ng tumor, reaktibo na arthritis, mga sakit sa rheumatological.
Depende sa sanhi at pangangailangan ng paggamot, sila ay nakahiwalay ang mga sumusunod na uri mga butas:
- Paglisan. Sa kasong ito, ang joint ay napalaya mula sa pathological fluid na naipon doon.
- Diagnostic. Ang isang maliit na halaga ng likido ay tinanggal mula sa magkasanib na lukab para sa pagsusuri.
- Therapeutic. Ang articulation ay nabutas para iturok ang gamot. Ginagamit kapag ang maginoo na paggamot ay nabigo at malubhang anyo mga sakit. Para sa intra-articular administration, ang mga anti-inflammatory hormonal na gamot - corticosteroids ay karaniwang ginagamit.
Ang pagbutas ng kasukasuan ng tuhod ay nangangailangan ng isang mahusay na kaalaman sa anatomya ng lugar na ito ng katawan ng tao.
Ang istraktura ng joint ng tuhod
Ang mas mababang bahagi ng femur ay nakikipag-ugnay sa itaas na bahagi ng tibia sa tulong ng mga protrusions - condyles. Nang sa gayon articular ibabaw tumutugma sa bawat isa, sa pagitan ng mga ito ay siksik na cartilaginous layer - menisci. Sa harap, ang kasukasuan ng tuhod ay limitado ng patella - ang pinaka-mobile na bahagi nito. Ang kakayahan ng patella na lumipat sa iba't ibang direksyon ay malawakang ginagamit sa pagbubutas.
Mula sa loob, ang lukab ay may linya na may tinatawag na synovial membrane, na bumubuo ng mga fold at maraming inversions.
Sa mga sakit at pinsala sa tuhod, nasa mga inversions ng lamad na ang nagpapaalab na likido o dugo ay naipon.
Mga punto ng pagbutas ng kasukasuan ng tuhod
Depende sa layunin ng pagbutas, ang pagkakaroon o kawalan ng isang malaking halaga ng intra-articular fluid, ang pagmamanipula na ito ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang mga pag-access.
Ang mga sumusunod na opsyon, o mga punctuation point, ay ginagamit:
- Karaniwang pag-access. Sa kasong ito, ang karayom ay ipinasok mula sa loob o labas ng itaas na poste ng patella.
- Access sa itaas na pagbabaligtad ng kasukasuan ng tuhod. Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang pagbutas sa panlabas o panloob na bahagi ng ulo ng quadriceps femoris.
- Ang pag-access sa mas mababang mga inversion ay isinasagawa sa pamamagitan ng kanilang pinaka-nakausli na bahagi mula sa labas o sa loob - depende sa akumulasyon ng likido.
Pamamaraan ng pagbubutas
Mayroong karaniwang mga kinakailangan para sa pamamaraan ng pagsasagawa ng pagbutas ng kasukasuan ng tuhod.
Dahil ito ay isang operasyon ng kirurhiko, kakailanganing tratuhin ang balat ng isang antiseptiko (isang alkohol na solusyon ng yodo, pagkatapos ay ethyl alcohol). Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Sa panahon ng pagmamanipula, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na may isang roller sa ilalim ng kanyang mga tuhod.
Pamantayan na Pamamaraan ng Pagsuntok
Sa isang karaniwang pagbutas, ang agwat sa pagitan ng femoral condyle at ang posterior surface ng patella ay tinutukoy gamit ang mga daliri. Sa pamamagitan nito, ang isang karaniwang karayom na 4-5 cm ang haba ay ipinasok sa magkasanib na lukab. Nangangahulugan ito na ang karayom ay nasa articular cavity.
Minsan ang karayom ay maaaring tumama sa buto. Sa kasong ito, kinakailangan na idiskonekta ito mula sa hiringgilya at, hilahin ito pabalik ng kaunti, ilipat ito hanggang sa ito ay nasa articulation cavity.
Puncture ng upper inversion
Ang pagbutas ng itaas na pagbabaligtad ay isinasagawa kung maraming likido ang naipon sa kasukasuan ng tuhod. Ito ay pagkatapos na ang pagbabaligtad ay nagiging malinaw na nakikita.
Kapag ang kamay ay pinindot mula sa ibaba sa tuhod, ang pathological fluid ay gumagalaw sa itaas na bahagi nito, kung saan ang isang pagbutas ay isinasagawa sa pamamagitan ng quadriceps femoris na kalamnan.
Puncture ng lower inversions
Sa sitwasyong ito, sa kabaligtaran, ang likido ay itinulak pababa sa pamamagitan ng pagpindot sa kamay sa itaas na bahagi ng kasukasuan. Ang pinaka-nakausli na bahagi ng inversion ay tinutukoy, at ang karayom ay ipinasok sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba at malalim sa articular cavity.
Pangpamanhid
Sa panahon ng pagmamanipula, ang infiltration anesthesia ay ginagamit para sa anesthesia. Nangangahulugan ito na ang anesthetic agent ay tumatagos - pumapasok - lahat ng mga tisyu sa daan patungo sa kasukasuan.
Una, ang balat ay anesthetized, dahil ito ay may pinakamataas na sensitivity. Upang gawin ito, ang isang manipis na karayom ay ipinasok dito sa isang anggulo at dahan-dahang ipinasok. gamot. Sa wastong pag-iniksyon, ang balat sa lugar na ito ay nagiging parang balat ng lemon.
Ang pagkakaroon ng naabot ang articulation, ang karayom ay binago sa isang mas makapal - isang butas na karayom, kung kailangan mong kumuha ng isang maliit na likido para sa pananaliksik o pump out (lumikas) ng isang malaking halaga.
Kung sakaling therapeutic ang pagbutas, tanging ang syringe na may gamot ang nagbabago, ang karayom ay nananatiling pareho.
Para sa infiltration anesthesia ay karaniwang ginagamit:
- solusyon sa novocaine, 1 o 2%;
- solusyon sa lidocaine, 1%.
Ang gamot para sa kawalan ng pakiramdam ay pinili, na isinasaalang-alang ang indibidwal na pagpapaubaya upang maiwasan ang mga reaksiyong alerdyi na nagbabanta sa buhay.
Sa anong mga kaso ay kontraindikado ang pagbutas?
Ang mga kontraindikasyon para sa pagbutas ay:
- kilala na reaksiyong alerhiya sa anesthetic o gamot na ibinibigay.
- Mga sakit sa balat at malambot na mga tisyu sa lugar ng iminungkahing pagmamanipula.
- Mga sakit ng sistema ng coagulation ng dugo. Ito ay totoo lalo na para sa isang mapanganib na sakit tulad ng hemophilia - dahil sa panganib ng pagdurugo.
Kasama sa mga kamag-anak na contraindications mga sakit sa endocrine- Halimbawa, diabetes, lalo na sa kaso ng intra-articular administration ng mga hormonal substance.
Mga komplikasyon ng pagmamanipula
Sa mga bihirang kaso, ang pagbutas ng kasukasuan ng tuhod ay maaaring kumplikado ng impeksiyon. Nangyayari ito kapag ang mga patakaran ng asepsis ay hindi sinusunod at ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng purulent arthritis.
Sa may kapansanan sa pamumuo ng dugo sa isang pasyente, ang pagsasagawa ng pagbutas ay nagbabanta sa kanya ng malubhang pagdurugo.
Sa karamihan ng mga kaso, ang pagsasagawa ng pagbutas ng kasukasuan ng tuhod ay ligtas para sa pasyente at nabibigyang-katwiran ng diagnostic at therapeutic efficacy.
medotvet.com
Mga indikasyon
Para sa mga layunin ng diagnostic, ang hangin o contrast (urotrast) ay iniksyon sa tuhod at isinasagawa ang pagsusuri sa X-ray. Ang pagpapakilala ng oxygen at pagsasagawa ng pneumoarthrography ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang patolohiya ng menisci.
Mga indikasyon para sa pagsasagawa ng pagbutas ng kasukasuan ng tuhod:
- traumatikong hemarthrosis;
- ang pagkakaroon ng nagpapaalab na exudate;
- pinsala sa meniskus;
- degenerative na pagbabago dahil sa gonarthrosis.
Mga punto kung saan isinasagawa ang pagbutas ng kasukasuan ng tuhod:
- medial o lateral point (na may kaugnayan sa itaas na poste ng patella);
- mula sa panlabas o panloob na bahagi ng ika-4 na ulo ng kalamnan ng hita;
- ang pinaka-nakausli na mga punto ng volvulus (na tinutukoy ng akumulasyon ng likido sa kasukasuan).
Isasaalang-alang din namin sandali kung paano isinasagawa ng mga espesyalista ang pamamaraan.
Pagganap
Teknik ng pagmamanipula:
- ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon;
- ang mga sterile na guwantes ay isinusuot ng espesyalista bago ang pamamaraan;
- bago ang pagbutas, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginanap, para dito, ginagamit ang mga solusyon ng novocaine o lidocaine;
- ang pasyente ay inilatag sa sopa, ang isang roller ay inilalagay sa ilalim ng tuhod;
- sa lugar ng pagbutas, ang balat ay inilipat;
- gumamit ng sterile needle, syringe;
- pagkatapos makumpleto ang pamamaraan, ang isang aseptic bandage ay inilapat sa tuhod.
Ang pamamaraan ay maaaring bahagyang naiiba depende sa pagpili ng access point.